早产儿出院后管理
早产儿出院后回访计划
1.出院后7-10天：评估早产儿疾病恢复情况和是否适应家庭环境。
2.矫正年龄4-6个月：证实有无追赶生长和需要早期干预的神经学异常。
3.矫正年龄12个月：证实是否存在脑瘫或者其他神经学异常的可能性，也是进行智力发育评估的最佳时机。
4.矫正18-24个月：此时，大多数的暂时性神经学异常都已消失，大多数可能的追赶生长也都发生，可做出儿童生长发育的最终预测和确诊重大残疾如脑瘫、智力低下的存在。
5.3岁：可更好地进行认知和语言功能评估，进一步确认孩子的认知功能。
早产儿出院健康指导
早产儿健康指导内容：
一．喂养
（1）母乳喂养：按需喂养，间隔2-3小时喂养一次。
（2）没有母乳则喂养配方奶：试奶温，查看奶嘴孔大小，以十字孔为宜，断线下滴，观察呼吸、面色、吞咽、是否溢奶。
注意事项：
①喂奶后1小时内不要换尿布。
②如有鼻子、口周青紫，拔出奶瓶暂停一下，脸色恢复后再喂。
③如发生呛奶，予右侧半卧位，拍背，呼吸平顺后再喂。
二．日常护理
(1) 保暖早产宝宝所在室温24℃~28℃，室内相对湿度在55%~65%，保持室内空气新鲜，室温过高注意通风降温，每天至少给房间通风换气20分钟，衣服以宝宝手脚温暖即可。
（2）洗澡洗澡时间最好选择在喂奶前后1小时，关上门窗，避免有风直接吹宝宝，室温在30℃，水温38℃~40℃为宜；洗澡后彻底擦干，防止受凉。
（3）皮肤护理可抱婴儿进行适当的户外活动，多晒太阳。发现黄疸消退或减轻后又再出现或加重，要及时就诊。
宝宝头、颈、腋窝、会阴臀部皮肤皱褶处应勤洗，保持干燥、清洁以免糜烂。每次换尿布后特别是大便后应温水洗臀部，软毛巾搽干，涂以熟茶油，保护皮肤，以免尿布疹。
注意动作轻柔，以免损伤皮肤，衣服、尿布应柔软、舒适并保持清洁干燥，衣带不宜过紧。
宝宝口腔黏膜较薄嫩，易擦伤，造成感染，不要纱布擦洗，以免损伤。保持口腔清洁，清洁口腔用物均为一次性，避免鹅口疮。母乳喂养者，每次喂奶前后清洁手和乳头。人工喂养者，每次喂奶后把奶头用清水洗净，煮沸15-20分钟待用。
一般脐带在15天内可以脱落，脐带脱落前避免盆浴，应作脐部护理。局部用酒精清洗后涂以聚维酮碘溶液，保持局部清洁干燥。如发现局部红肿、有分泌物。必须去医院就诊；
新生儿科早产儿出院指导
新生儿科早产儿出院指导
姓名：床号：住院号：
家长：您的孩子是早产儿（孕周：周，出生体重：克），今日出院，现将出院后注意事项告知如下：
一、出院后的生活环境：
1.保持适宜的环境温度，使腋下温度在36.5-37度。
2.噪声对正在发育的大脑有影响，可引起呼吸暂停，应尽量营造一个安静的环境。
3.减少光线对早产儿的刺激。
4.减少疼痛的刺激。
二、出院后复查：
1.主要的复查内容：听力检查、生后4-6周或校正胎龄32-34周进行眼底检查防早产儿视网膜病变（出生胎龄<34周，出生体重<2kg必查）、体格及神经行为的发育状况、
2.一般0-3个月1个月复查一次，4个月-1岁每3个月复查一次，1岁后每半年复查一次，3岁后如生长发育良好可停止复查。
3.如有特殊情况可及时就诊。
三．喂养时注意：
1.强调坚持母乳喂养。
2.如果不能坚持母乳喂养，应选用早产儿专用配方奶粉。
3.纯母乳喂养的早产儿应及时补充适量的维生素k1,预防出血症。1个月开始补充铁剂预防贫血，补充鱼肝油预防佝偻病。4个月内不需添加辅食。
四、家庭护理中注意：
1.维持有效呼吸，吃奶后取右侧卧位。
2.保持舒适体位。
3.注意亲子间的亲密接触，包括触摸、亲吻、拥抱、面对面注视等。
4.适当的婴儿锻炼。
5.防止感染：看护人应注意卫生。
6.适时预防接种。
以上情况及其必要性医生已告知，家长表示理解。
家长签字：谈话医生：年月日
（以上家长签字后医院保存，以下交家长）
-------------------------------------------------------------------------------- 家长：您的孩子是早产儿（孕周：周，出生体重：克），目前体重 kg 今日出院，现将出院后注意事项告知如下：
观察早产儿出院后随访管理及早期干预对其生长发育的影响
观察早产儿出院后随访管理及早期干预对其生长发育的影响
早产儿（premature infants）是指在妊娠28周至妊娠37周之间出生的婴儿。由于其生理发育尚未完全成熟，早产儿常常面临着许多健康问题，包括呼吸窘迫综合征、缺氧性
脑损伤、感染等。在出院后，早产儿的家庭需要进行随访管理，并对其进行早期干预，以
促进其生长发育。本文将探讨观察早产儿出院后随访管理及早期干预对其生长发育的影
响。
随访管理是指醫療工作者對早產兒的健康狀況進行定期跟踪觀察、評估和干預。随访
管理的目的是及时发现早产儿出现的健康问题，采取有效的措施加以干预，促进早产儿的
生长发育。随访管理应包括对早产儿生长发育、营养状况、认知和运动发育、免疫系统功
能等方面的评估。
早期干预是指在早产儿出院后，通过合理的营养、生活护理、康复训练等手段进行干预，促进早产儿的生长发育。早期干预应根据早产儿的具体情况，制定个性化的干预方案，包括合理的营养补充、生活习惯的培养、发育训练等。
早产儿出院后的随访管理和早期干预对其生长发育有重要的影响。定期的随访管理可
及时发现早产儿出现的健康问题，采取有效的干预措施，避免疾病的进一步发展，促进早
产儿的生长发育。合理的早期干预可以帮助早产儿建立健康的生活习惯，促进其认知和运
动发育，提高免疫系统功能，从而促进早产儿的全面发展。
针对早产儿的随访管理和早期干预，医疗机构应建立科学合理的管理制度，对早产儿
进行定期的健康评估和干预。家长也应加强对早产儿的护理和管理，遵循医嘱，合理安排
早产儿的生活和学习，积极参与早产儿的康复训练。
早产儿出院后的管理方法
早产儿出院后的管理方法
早产儿即出生时孕龄不足37周的婴儿，由于其发育不完全，自身
抵抗力较弱，出院后的管理方法尤为重要。下面将介绍早产儿出院后
的管理方法。
一、保持早产儿的温暖
1.应尽量让早产儿与母亲保持皮肤接触，进行“袋式护理”，将
婴儿放置在母亲的胸前，让母亲用双手捧住婴儿。
2.确保室内温度适宜，避免过冷或过热。
3.使用保温设备，如保温箱或温带，保持婴儿体温稳定。
二、合理喂养
1.初期使用经过咨询的医生或护士推荐的人工奶或乳汁进行喂养，可以使用尿管、鼻胃管等途径进食。
2.逐渐过渡到母乳喂养，母亲需注意饮食的健康和营养均衡。
3.喂养间隔约2-3小时，每天喂养次数不少于8次。
4.对于不能进食自己的早产儿，可以采取胃管喂养或经口喂药的方式。
三、保持早产儿的卫生
1.保持婴儿周围环境的清洁干燥，避免感染。
2.室内应保持通风良好，但避免风力过大。
3.定期更换婴儿的衣物和床上用品，保持洁净。
四、注意早产儿的睡眠和休息
1.提供安静的环境，避免干扰婴儿的睡眠。
2.进行规律的作息安排，培养良好的睡眠习惯。
3.让婴儿多进行体力活动，促进其身体发育。
五、定期进行体检和复查
1.定期带婴儿到医院进行体检和复查，包括测体重、测身高、查体等。
2.如有发现身体异常或疾病，请及时就医。
六、注意早产儿的心理健康
1.给予婴儿关爱和呵护，增强其安全感。
2.和婴儿进行亲密的接触和交流，促进亲子关系的建立。
3.避免长时间的孤独，尽量让父母或其他亲近的人陪伴。
七、良好的家庭环境和照顾
1.家庭成员要保持良好的卫生习惯和健康状态，避免传染疾病。
早产儿出院后如何护理
早产儿出院后如何护理
家庭中有早产儿的，从孩子出生之时就应该密切观察，了解早产儿的动作、智力发展，以便在问题出现时可以求医，作出适时的补救，将伤害减至最轻。早产儿需要精心照料，在喂养方面需要增加喂食量，餐多量少，早产儿吮吸力气不足，妈妈要耐心喂养。早产儿对温度及变迁亦是很敏感的，父母一定要注意保暖，并保持和医生的密切联系，一有疑问随时咨询医生。同时还要关注以下的几点注意事项。
1、耐心喂养。早产儿吸吮力气不足，喂养时更应该耐心，一般出院初期，一次喂奶多是需要30-40分钟。出院后回到家护理的宝宝，在头两三天内，其每餐的喂食量先维持在医院时的原量不必增加，直到适应家里的环境后再逐渐加量。
2、采取餐多量少及间断式(每吸食一分钟，将奶瓶抽出口腔，让宝宝顺顺呼吸约十秒钟，然后再继续喂食)的喂食方式，可减
少吐奶发生及呼吸上的压迫。可喂食早产儿奶粉，以促进消化及增加营养吸收。
3、早产儿对温度变换比较敏感，所以要注意体温的保持及温度的衡定性以免致病。
4、定期回医院追踪检查及治疗：如视听力、黄疸、心肺、胃肠消化、及接受预防注射等。保持与新生儿医生密切的联系以便随时能谘询。熟练幼儿急救术，如吐奶、抽搐、肤色发绀时的处理、以备不时之需。
其他必须注意事项
1、与早产儿玩耍时，动作要慢，要轻，不要经常用新玩具、新面孔包围他。不要过分刺激早产儿。
2、留意早产儿的反应，如他头部转向，或不再注视你时，就表示他已“够”了，这时，应停止与他玩耍。
3、要注意室内温度，因为早产儿体内调节温度的机制尚未
完善，没有一层皮下脂肪为他保温，失热很快，所以保温十分重要。
早产儿出院后家庭管理和随访方案
早产儿出院后家庭管理和随访方案
早产儿是新生儿的高危管理人群之一，早产儿住院治疗结束出院后并不意味
着所有的生长发育指标均正常，仍有很大的生长发育不良及发育障碍的风险，有
很高的罹患疾病尤其是感染性疾病的风险，因此，早产儿出院后仍需要一套综合
家庭管理和随访方案，涵盖体格发育监测、定期医院随访、营养管理、早期干预、心理支持以及免疫接种等方面的内容。
1. 体格发育的家庭监测：
每周记录宝宝的体重、身长和头围，并将这些数据与早产儿生长曲线图（Fenton曲线）进行比较，若此时发现宝宝的体重增长小于15.0g/kg·d，身长
增长小于1cm/周，头围小于0.5cm/周，或对照生长曲线在低于原来的生长发育
趋势时需要警惕生长发育迟缓的可能，应及时与医生联系，以确保宝宝得到正确
的营养指导。
2. 定期医院随访计划：
初次随访（出院后1周至2周内）：主要评估早产儿疾病恢复情况和家庭环
境的适应情况，医生将进行全面的体格检查，包括各项体格发育参数的测量、心
肺听诊以及腹部触诊等。对于校正胎龄40周的早产儿时可进行新生儿神经行为
测定（NBNA）对行为能力、肌张力、原始反射等神经发育内容进行评估。
2个月随访：在此次随访中，医生将进行视网膜病变筛查、听力检查、心脏
超声等，以便早期发现可能的问题，并采取适当的干预措施。此期间后，可以开
展全身运动（GMs）质量评估。
3个月随访：继续之前的检查，同时评估宝宝有无追赶性生长以及其他需要
干预的神经发育异常。
6个月随访：通过全面评估宝宝的整体发育情况，确定是否需要进一步的专
业干预，并且制定后续的随访周期。
早产儿出院指导
早产儿出院指导
亲爱的家长：您好！
恭喜您的宝宝今日出院！
为了使宝宝回家后能够顺利成长!请注意以下几点：
1.坚持母乳喂养，按需哺乳。如早产儿吸吮力弱，可将母乳挤出，用奶瓶喂哺。
2.母乳不足或无法母乳喂养，可使用早产儿配方奶粉，直到体重达4.5-5公斤，之后可选择同品牌婴儿配方奶继续喂养。
3.注意居室清洁，每日通风换气，室温保持在24-26℃。
4.每日定时测量体温,使体温维持在36.5-37.0℃。
5.保持皮肤清洁，如果脐带末脱落，每日用75%的医用酒精清洁脐部1-2次。
6.遵医嘱按时到医院眼科门诊随诊。
7.回家后根据孩子的情况（无呕吐、无腹胀、大便好），每2-3天增加一次奶量，每次5-10ml。
Q：呼吸暂停有哪些表现？
由于早产宝宝呼吸中枢发育还不成熟，他的呼吸是浅表的、不规则的，有时会出现周期性呼吸暂停，持续5~10秒，但多无心率和皮肤颜色的改变且能自行缓解。当呼吸停止超过20秒时,宝宝就会出现青紫、心跳减速（小于100次/分）等症状。
Q：出院以后,如何预防和应对早产宝宝的呼吸暂停？
父母要密切注意宝宝的呼吸状况。
注意维持宝宝舒适的体位。宝宝平卧时，让他的头和躯干处于一条直线，颈部保持自然姿势或稍伸直以防止发生上呼吸道梗阻。喂奶后,让宝宝最好侧卧,或半卧位(头部抬高15。-30°)。
保持室内适宜的温度，避免环境温度升降波动过大。同时注意监测宝宝的体温。
对胎龄较小或频繁出现呼吸暂停的宝宝，可以选择使用家庭呼吸暂停监测仪帮助监测。拍打或弹足底，他的呼吸可能就会很快恢复。如果没有很快恢复，说明宝宝可能呼吸停止的时间过长或由于奶液吸人气管引起室息，需要把宝宝的头偏向一侧，并给宝宝进行家庭人工呼吸措施并马上拔打急救电话。
观察早产儿出院后随访管理及早期干预对其生长发育的影响
观察早产儿出院后随访管理及早期干预对其生长发育的影响
引言
早产儿是指出生孕周37周以前的婴儿，由于其出生前未能完全发育，因此在出生后需要特别的护理和关注。早产儿在出生后可能面临许多健康问题，其中生长发育延迟是一种
常见的情况。对早产儿进行出院后的随访管理和早期干预对其生长发育至关重要，这一过
程既关乎其生理健康，也关系到其后的智力和心理发育。本文将讨论观察早产儿出院后随
访管理及早期干预对其生长发育的影响。
早产儿出院后的随访管理
早产儿在出生后需要接受医疗机构的细心照料和观察，出院后随访管理也是至关重要的。出院后的早产儿需要定期进行体格检查和生长发育评估，以确定其是否出现生长迟缓
或其他健康问题。医生还需要监测早产儿的营养摄入情况，根据实际情况制定合适的饮食
计划和营养补充方案。随访管理还包括对早产儿可能出现的合并症和疾病进行预防和及时
治疗，例如呼吸道感染、贫血、视力问题等。
通过出院后的随访管理，可以及时发现并处理早产儿可能存在的健康问题，确保他们
获得良好的生理健康基础，为未来的生长发育打下坚实的基础。
早期干预对早产儿生长发育的影响
早期干预是指在早产儿出生后的最初几年内，针对早产儿可能面临的健康问题和发育
延迟进行的专门干预措施。这些措施包括但不限于生理治疗、康复训练、行为干预、心理
辅导等。早期干预的目的是促进早产儿的生长发育，减少其可能面对的后遗症和发育迟
缓。
早期干预主要针对早产儿可能出现的生理和行为问题，例如营养不良、运动发育滞后、认知能力低下等。在营养方面，早期干预可通过饮食调整、营养补充等手段提高早产儿的
早产儿保健服务指南(含早产儿不同年龄段早期发展促进内容)
早产儿保健服务指南
目录
一、住院前管理 (2)
（一）产前 (2)
（二）早产儿复苏 (2)
（三）早产儿住院指征 (2)
（四）危重早产儿转诊 (4)
二、住院期间管理 (4)
（一）护理及发育促进 (4)
（二）预防医院内感染 (5)
（三）呼吸支持 (5)
（四）营养支持 (5)
（五）疾病筛查 (7)
（六）常见病症的识别 (7)
（七）出院前评估及指导 (8)
三、出院后管理 (9)
1
（一）询问既往信息 (10)
（二）全身检查 (10)
（三）体格生长监测与评价 (10)
（四）神经心理行为发育监测、筛查与评估 (11)
（五）特殊检查 (12)
一、住院前管理
（一）产前
1.产科：及时处理孕期并发症/合并症，预测早产的发生，完成产前促胎肺成熟；及时与儿科沟通，开展围产讨论，评估母婴风险，确定处理方式和分娩地点。
2.儿科：鼓励分娩前新生儿科医生与早产高风险孕妇及家属沟通，介绍可能出现的合并症及处理。
（二）早产儿复苏
所有早产儿出生时应有具备早产儿复苏能力的人员参与现场复苏和评估。按照《中国新生儿复苏指南》进行复苏，特别注意保暖、用氧和呼吸支持。
（三）早产儿住院指征
2
1.出生体重小于2000g或胎龄<34周。
2.虽然出生体重或胎龄超过以上标准，但存在以下任何一种情况：
（1）新生儿窒息，产伤；
（2）体温：异常；
（3）皮肤：发绀、苍白、多血质貌、黄染、出血、水肿表现；
（4）呼吸：呼吸暂停或呼吸困难（呼吸急促、呻吟、三凹征）；
（5）循环：心率/心律异常、血压异常、末梢循环不良；
（6）消化：喂养困难、呕吐、腹胀、大便异常、肝脾肿大；
早产宝宝出院注意事项
早产宝宝出院注意事项
早产宝宝出院注意事项
早产宝宝出院注意事项 1
1、早产儿宫外发育迟缓，适宜体重的均衡营养；
2、贫血，考虑适当补铁；
3、早产儿佝偻病，一定关注维生素D的补充，每天400-600单位；
4、眼睛-早产儿视网膜病的筛查和干预治疗；
5、听力发育监测；
6、慢性肺部疾病的筛查和监测；
7、神经发育的监测和早期干预。
早产宝宝出院注意事项 2
1、喂养问题：建议母乳喂养，首选母乳+母乳强化剂。没有母乳的话可以选择早产儿配方奶。早产儿胃容量小，与足月儿相比建议少量多次，喂养到体重4公斤时可以选择普通配方1段奶粉。
2、环境温度的选择：一般室内温度在24-26度之间，每天要通风2次，每次15-30分钟，通风时最好让宝宝到其他房间，以免受凉。
3、感染问题：早产儿免疫功能弱，容易出现呼吸道及其他系统的感染。做好预防非常重要！所有与孩子接触的人要注意手卫生，每次接触孩子前均要洗手。有呼吸道感染的.大人尽量不接触孩子。孩子的衣物与用品要单独洗涤。
4、补充维生素AD及铁剂：所有早产儿出生后数天就要开始补充维生素AD，纯母乳喂养的孩子前三个月每天补充800-1000单位，三月龄后改为400-500单位。单纯吃配方奶的孩子需要根据进乳量的多少来计算补充的维生素D的剂量。因早产儿铁储备不足，出生2周就需要开始补充铁剂防治贫血，一般补充2-3个月。
有证据显示，人乳与牛乳含铁量均低（0.5-1.0mg/l），但人乳中约50%的铁被吸收，而牛乳仅能吸收10%。婴儿配方乳铁的吸收率约为4%（好低呀），所以一定要重视缺铁性贫血的预防。
早产儿出院后家庭护理要点PPT课件
对早产儿温度的观察
• 感觉皮肤及四肢温度 • 监测日常体温，维持体表温度36～37℃，小于 35 ℃（低体温）及大37.5℃（发热）都是不正 常的。（小于35 ℃ ）为低体温
•原因：
•保暖不够 •摄入奶量不够 •疾病导致，如新生儿败血症等。
7
暖箱
早产儿治 疗护理时 应该集中 操作，避 免刺激
8
13
口服喂药注意事项
•注意不要让宝宝完全平卧，喂药时最 好抱起宝宝或抬高其头部，以防呛咳。 •宝宝喂药应在奶前或两次奶间进行， 以免因服药时呕吐而将奶吐出引起误 吸。
14
可能出现的问题
•呛奶、呕吐 •腹胀 •腹泻 •营养不良
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喂养常见问题及处理
呛奶、呕吐
• 预防：将宝宝侧卧或直立喂奶；喂奶后拍背， 取侧卧位；少食多餐。 • 处理：立即停止喂奶，翻身拍背，清除口鼻腔 处的奶汁及分泌物。若宝宝仍有口鼻发绀，呼 吸增快等情况，立刻就医。
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常见口服药的分类
•片剂 •水剂 •粉剂 •胶囊
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服药时应注意
•口口服法是最常用的给药方式，对宝宝 的不良影响小 •片剂要将药片研碎加小量温开水溶解， 但任何药均不可混与奶中喂服。 •早产儿喂药可用滴管或去掉针头的注射 器给药，也可用小药勺喂药，从宝宝的 的嘴角处顺口颊方向慢慢倒入药液，一 次量不可过多，待药液咽下后再将药勺 拿开，以防宝宝将药液吐出。
观察早产儿出院后随访管理及早期干预对其生长发育的影响
观察早产儿出院后随访管理及早期干预对其生长发育的
影响
【摘要】
早产儿出院后随访管理及早期干预对其生长发育的影响备受关注。本文旨在探讨早产儿出院后随访管理及早期干预的重要性，并分析早
期干预对早产儿生长发育的影响及影响因素。同时探讨干预措施和方法，并通过案例分析展示实际效果。结论指出，随访管理和早期干预
对早产儿生长发育具有重要意义，有望成为未来研究的重要方向。需
要加强相关工作，以提高早产儿生长发育质量，为他们健康成长奠定
基础。
【关键词】
早产儿、出院后随访管理、早期干预、生长发育、影响因素、干
预措施、案例分析、随访管理、未来研究方向、结论、早产儿出院后
随访管理及早期干预、生长发育影响。
1. 引言
1.1 背景介绍
早产儿是指在妊娠37周未满出生的新生儿，因为生长发育尚未完全，早产儿在出生后常常需要接受更多的医疗照顾和干预。随着现代
医学技术的发展，越来越多的早产儿能够得到有效救治并存活下来。
早产儿出院后的生长发育情况一直备受关注。早产儿在出院后需要进
行定期随访管理和早期干预，以促进其健康的生长发育，预防并减少
后遗症的发生。
由于早产儿出生时的生长发育并未达到足月儿的水平，因此他们
面临着较高的发育风险。早产儿在出生后的早期阶段需要更多的关注
和照料，包括定期监测体重、身高、头围等生长指标，评估发育水平，及时发现并干预可能存在的生长发育问题。对早产儿出院后的随访管
理和早期干预进行深入研究，对于促进早产儿的健康生长发育具有重
要的意义。
1.2 研究目的
早产儿出院后随访管理及早期干预对其生长发育的影响是一个备
早产儿出院指导健康教育
三十、早产儿出院指导健康教育
1、精心喂养，在早产儿出院后应使用专用配方奶粉喂养，以帮助实现“追赶性生长”。每两次配方奶之间喂一次母乳，以防回乳。使用配方奶粉的时间以胎龄到足月或体重达到2.5Kg为宜。
2、保持房间安静、柔和，减少声光刺激。室温一般应保持在24C~ 26C,相对湿度在65%~ 75%，以防失水过多。空气要保持新鲜，每日通风2-3次，避免对流风直吹婴儿。
3、做好皮肤黏膜护理，预防感染。
4、尽早干预:抚触、婴儿操、多与婴儿交流、播放轻松愉快的音乐给婴儿听，定期进行生长发育智商测定。
5、病情观察，当出现以下情况时及时送往医院复诊
5.1宝贝体温下降到35C以下，或上升到38C以上，采取相应的保暖或降温措施后，仍没有效果。
5.2宝贝有咳嗽、吐白沫、呼吸急促的症状。
5.3宝贝食欲不振、吃奶量减少、脸色蜡黄、哭声微弱。
5.4宝贝突然有了腹胀、呕吐的症状。
5.5宝贝发生痉挛、抽搐。
6.早产儿出院后按医嘱定期到门诊检查和到指定医院检查，按医嘱补充维生素、钙剂、铁剂等，预防佝偻病和贫血，按期预防接种。
观察早产儿出院后随访管理及早期干预对其生长发育的影响
观察早产儿出院后随访管理及早期干预对其生长发育的影响
随着医疗技术的不断进步，早产儿的存活率得到了显著提高。早产儿出院后的随访管理和早期干预依然十分重要，对其生长发育有着深远的影响。本文将探讨早产儿出院后随访管理及早期干预对其生长发育的影响，并提出相关的建议。
一、早产儿的生长发育特点
1. 早产儿的生长发育延迟
早产儿出生时由于未完全发育，身体各系统的功能均不健全。这导致早产儿在出生后的生长发育过程中存在着一定的延迟，不同程度的生长发育不良是早产儿常见的问题之一。
2. 早产儿的神经系统发育不良
早产儿大脑和神经系统的发育也存在着较大的问题，这可能导致其在日后生活中出现各种智力和行为方面的困难。早期的干预对于早产儿的神经系统发育至关重要。
二、早产儿出院后的随访管理
1. 出院后的随访安排
早产儿出院后，需要进行定期的随访管理，以监测其生长发育情况，并及时发现和处理任何可能出现的问题。随访管理应包括定期体格检查、生长发育评估、营养指导、心理支持等内容。
2. 随访管理的重要性
早产儿出院后的随访管理对于其后续的生长发育至关重要。通过定期的随访，可以及时发现早产儿的生长发育问题，并采取相应的干预措施，以促进其正常的生长发育。
1. 营养干预
早产儿常常存在着营养不良的问题，这直接影响着其生长发育。早期的营养干预非常重要，可以通过合理的营养补充和饮食指导来促进早产儿的生长发育。
3. 心理支持
早产儿及其家庭往往面临着较大的心理压力，需要得到专业的心理支持。良好的心理支持可以减缓早产儿和家庭的心理负担，有利于早产儿的生长发育。
早产儿出院健康指导
早产儿健康指导内容：
一．喂养
1母乳喂养：按需喂养,间隔2-3小时喂养一次;
2没有母乳则喂养配方奶：试奶温,查看奶嘴孔大小,以十字孔为宜,断线下滴,观察呼吸、面色、吞咽、是否溢奶;
注意事项：
①喂奶后1小时内不要换尿布;
②如有鼻子、口周青紫,拔出奶瓶暂停一下,脸色恢复后再喂;
③如发生呛奶,予右侧半卧位,拍背,呼吸平顺后再喂;
二．日常护理
1 保暖早产宝宝所在室温24℃~28℃,室内相对湿度在55%~65%,保持室内空气新鲜,室温过高注意通风降温,每天至少给房间通风换气20分钟,衣服以宝宝手脚温暖即可;
2洗澡洗澡时间最好选择在喂奶前后1小时,关上门窗,避免有风直接吹宝宝,室温在30℃,水温38℃~40℃为宜；洗澡后彻底擦干,防止受凉;
3皮肤护理可抱婴儿进行适当的户外活动,多晒太阳;发现黄疸消退或减轻后又再出现或加重,要及时就诊;
宝宝头、颈、腋窝、会阴臀部皮肤皱褶处应勤洗,保持干燥、清洁以免糜烂;每次换尿布后特别是大便后应温水洗臀部,软毛巾搽干,涂以熟茶油,保护皮肤,以免尿布疹;
注意动作轻柔,以免损伤皮肤,衣服、尿布应柔软、舒适并保持清洁干燥,衣带不宜过紧;
宝宝口腔黏膜较薄嫩,易擦伤,造成感染,不要纱布擦洗,以免损伤;保持口腔清洁,清洁口腔用物均为一次性,避免鹅口疮;母乳喂养者,每次喂奶前后清洁手和乳头;人工喂养者,每次喂奶后把奶头用清水洗净,煮沸15-20分钟待用;
一般脐带在15天内可以脱落,脐带脱落前避免盆浴,应作脐部护理;局部用酒精清洗后涂以聚维酮碘溶液,保持局部清洁干燥;如发现局部红肿、有分泌物;必须去医院就诊；
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出生时的小于胎龄儿（出生体重低于同胎龄的第 十百分位）而出生后生长迅速者更容易发生成年 慢性疾病， 目前不建议对足月小样儿使用强化营养的配方， 如早产儿出院后配方奶或强化母乳喂养，避免过 度追赶生长的弊端。
其他食物的引入
早产儿引入其他食物的年龄有个体差异，与其发 育成熟水平有关。 胎龄小的早产儿引入时间相对较晚，一般不宜早 于校正月龄4个月，不迟于校正月龄6个月。 引入的顺序介于校正月龄和实际月龄之间。
出院后早产/低出生体重儿的追赶性生长常表现在 1岁以内，尤其前半年 校正6个月以内理想的体重增长水平应在同月龄标 准的第25百分位 也有认为生长曲线的百分位达到出生时的百分位 为宜（IUGR除外） 头围的增长对神经系统的发育评估尤为重要，头 围的追赶最早出现，其次是体重，身长最后
早产儿本身的生长曲线至少应该维持和标准生长 曲线呈平行趋势，否则要考虑是否有摄入奶量不 足或营养以外的其他原因存在 注意身高别体重的指标，反映生长的匀称程度
生长障碍 神经精神发育受限 骨矿物质含量低
早产儿出院后喂养
母乳：对于出生体重>2000克、无营养不良高危因 素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注 意母亲的饮食和营养均衡。 母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和出院 前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养 至胎龄40周。此后母乳强化的热卡密度应较住院 期间略低，如半量强化，根据生长情况而定。
加辅食过早会影响奶量，或导致消化不良，添加 过晚会影响多种营养素的吸收和造成进食困难。 添加辅食的原则是循序渐进，从一种到多种，从 少到多，从稀到稠。 在1岁以内，奶是主食，辅食量不能过多，但花样 要多，按照不同月龄的营养需求逐渐添加辅食种 类，这样才能得到充足和均衡的营养物质，养成 不挑食的好习惯。
早产儿出院后应达到以下要求
体重增长 校正月龄 < 3个月
3∼6个月 6∼9个月 身高增长
20∼30克/日
15克/日 10克/日
>0.8cm/周 或 ≥25百分位
头围增长 校正月龄 < 3个月 >0.5cm/周 3∼6 个月 >0.25cm/周
出院后强化营养的时间
根据目前循证医学的原则，大多数专家推荐应用 至校正月龄3个月到6个月。理想的目标是所有生 长参数（包括体重、身长和头围）均达到校正月 龄的第25百分位，即可转换为纯母乳或婴儿配方 奶喂养。
早产儿出院后管理
李鹏程
抢救存活只是成功的第一步，全面改善预
后才是最高境界
高危儿的系统管理和早期干预是NICU工作
的延续
目标
尽早识别及处理高危因素，避免不良结局
及早发现体格、运动和智力的发育异常， 及早纠正 及时发现和治疗并发症
重点管理对象
低体重早产儿，尤其VLBW、ELBW，但晚期早产儿 也不容忽视
维生素D 的补充
根据我国《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》，早 产/低出生体重儿生后即应补充维生素D 8001000 U/d，3个月后改为400 U/d，直至2岁。 该补充量包括食物、日光照射、维生素D制剂中的 维生素D含量。
铁剂的补充
早产/低出生体重儿铁储备低，生后2周需开始补 充元素铁24 mg/（kg·d），直至校正年龄1岁。 该补充量包括强化铁配方奶、母乳强化剂、食物 和铁制剂中的铁元素含量。
三、神经系统发育的监测及干预
发生脑瘫的高危因素中第一位是早产。 早产儿和低出生体重儿分别占脑瘫病例的40.4% 和47.4%。 婴儿期是大脑生长发育最快的时期，可塑性最强， 脑愈不成熟，可塑性愈强。干预治疗愈早效 果愈好，使脑损伤得到康复或至少减轻伤残。 从早产儿出院后即开始按摩、体操、运动训练和 早期物理康复可以降低早产儿脑瘫发生率。
有围产期缺氧、宫内感染史
严重并发症，如IVH、败血症、BPD等
呼吸机、吸氧时间较长
肠外营养时间较长
宫内外生长迟缓
内容
一、出院后随诊
二、家庭一般护理指导 三、神经系统发育的监测及干预 四、营养状态的评估及指导
源自文库
一、随诊内容
体格发育和营养状况评价：根据校正月龄 并发症的治疗恢复情况，如贫血、胆汁淤积 NBNA、神经运动检查 特殊检查，如眼底检查、听力评估、头颅影像学、 心脏超声等 咨询和早期干预指导
早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重儿 需要喂至胎龄40周；如母乳喂养体重增长不满意 或母乳不足可混合喂养，早产配方奶不超过每日 总量的1/2，作为母乳的补充 早产儿出院后配方奶（PDF）：适用于人工喂养的 早产儿或母乳不足时混合喂养，作为母乳的补充。 婴儿配方奶：适用于出生体重>2000克、无营养不 良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的 早产儿或作为母乳不足时的补充
二、家庭护理要点指导
维持有效呼吸：吃奶后取右侧卧位。注意不要遮 住婴儿口鼻；经常观察婴儿面色，如发现呼吸暂 停、或婴儿屏气时，予刺激呼吸，如反复发作应 及时送医院治疗 保持舒适体位，俯卧位可增加猝死的发生，应引 起注意。 注意亲子间的亲密接触 适当的婴儿锻炼、抚触、婴儿被动操、游泳等 防止感染：家庭环境卫生、看护人员卫生及健康 情况。 洗澡及皮肤护理 计划免疫
高或头围低于相应胎龄的第10百分位。
早期营养决定生命质量
生长发育迟缓
早期营养不良 神经预后不良 成年慢性疾病
营养债难以偿还！
出院时存在的问题
大多数小早产儿尚未成熟
营养物质的累积欠缺 对蛋白质和能量关注较多，对矿物质、铁、 LCPUFA
（长链多不饱和脂肪酸）和维生素D关注较少
出院后存在的问题
生长发育低于正常水平
婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影响，而 追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病程度、 住院期间的营养和出院前的生长状况等多种因素， 个体之间的差异很大，因此出院后的营养管理策 略是个体化的。 出院后强化营养能保证早产儿良好的生长和神经 系统预后，但过度喂养反而会引起将来的肥胖以 及成年慢性疾病，如何在两者之间掌握平衡是目 前仍有争议、尚未解决的问题。
三、神经系统发育的监测及干预
定期发育评估 按疗程营养神经治疗 定期复查头部核磁等 指导家长抚触、婴儿被动操
（科学早教法，科学健身法，家庭科学康复法） 如需要，尽早给予正规的医院的专业康复训练
四、营养状态的评估及指导
宫外生长迟缓（EUGR）
是相对于IUGR而言的，其定义是出生后的体重、身
二、家庭护理要点指导
保持适宜的温度。适宜室温是24℃~28℃，腋下温 度保持在36.5℃~37.5℃，室内相对湿度在 55%~65%。 噪音对早产儿正在发育的大脑有影响，可以引起 呼吸暂停，应尽量营造一个安静的环境。 光线对早产儿脑部发育有很大的影响，可以使早 产儿视网膜病变的发生率增高，生长发育缓慢， 持续的照明能使早产儿的生物钟节律变化和睡眠 剥夺。因此，必须采取措施，减少光线对早产儿 的刺激。 减少疼痛的刺激。在执行疼痛操作使可给婴儿肢 体支持：拥抱婴儿、使其肢体屈曲状态，或给予 安抚奶嘴、抚摩等。