A1级妊娠期糖尿病分娩时机探讨

合集下载

妊娠期糖尿病诊疗常规

妊娠合并糖尿病诊疗常规

【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠，占不足20%；另外一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠才出现或发现糖尿病又称妊娠期糖尿病（GDM）,占80%以上。我国发生率1-5%。

【入院医嘱】

说明：

1、产前检查，之28周者，Qd,<28周者，Qw。

2、如为糖尿病合并妊娠建议查肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱B超及超声心动

图。

3、糖化血红蛋白反映为1-2个月（8-10周）血糖控制情况，正常值应为6.5%以下（正常为4-6%），孕晚期只能反映过去2周的平均血糖水平了。

【监测】

1、血糖监测应每天进行，入院初期，血糖未达标准时，应行“大轮廓”血糖试验（三

餐前30分钟、三餐后2小时及22时微机血糖，下同）。血糖达标准后可改测“小轮廓”试验（即三餐后2小时及22时血糖值，下同），如住院时间较长，且一直血糖稳定达标，可每天随机抽查一次餐后2小时血糖，但必须每周至少测定一次“大轮廓”式样。

2、大于32周者，每周至少行2次电子胎心监护及每周1次的羊水指数和生物物理评

分（BPS评分）试验。大于28周，入院后每周行至少一次胎心监护，如胎心监护有异常者酌情注意复查，当天或第二天早上执行。每周至少测三次尿酮（尿常规）情况。每周至沙复查一次B超，以了解胎儿及羊水等情况。每周复查一次血常规、凝血

四项、肝功、生化、电解质情况，心功和血脂酌情复查。糖化血红蛋白应1-2个月（6周）复查一次（正常值4-6%）。

【饮食、胰岛素使用原则】

1、饮食控制原则为：少量、多餐。每日分5-6餐，淀粉及碳水化合物相对减少，增加蛋白及脂肪类摄入，其中碳水化合物占50-5 5％，蛋白质25％，脂肪20-25％。早餐占10%-20%，午餐占2 0%-30%，晚餐占30%，各种加餐占30%，特别应注意睡前加餐可减少夜间低血糖的发生。控制3-5日后收住院测定24小时血糖（血糖轮廓试验）和相应尿酮体（尿常规），严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。

妊娠期糖尿病诊治

妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分患者妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者，1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型。

诊断

一、糖尿病合并妊娠

妊娠前已确诊为糖尿病患者。妊娠前从未进行过血糖检查，孕期在有以下表现者应高度怀疑为孕前糖尿病，待产后进行血糖检查进一步确诊。

1.孕期出现多饮、多食、多尿，体重不增加或下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）者。

2.妊娠20周之前，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。

二、GDM

1. 50g葡萄糖负荷试验：

（1）50g葡萄糖负荷试验（GCT）的时间：所有非糖尿病孕妇应在妊娠24～28周，常规行50gGCT 筛查。具有下列GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行50gGCT筛查，血糖正常者，妊娠24周后重复50gGCT。GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者，早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。

（2）方法：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min内服完），1h后抽取静脉血或微量末梢血检查血糖。

血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）为50gGCT异常，应进一步行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。

50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）的孕妇，应首先检查FPG，FPG≥5.8mmol/L（105mg/dl），不必再做OGTT。FPG正常者，应尽早行OGTT检查。

妊娠期糖尿病指南

体质指数/体重指数 BMI
是反映机体肥胖程度的指标，计算公式：体重（kg）/身高（m2）。中国成人按照体质指数分为4种体重类型：低体重----BMI<18.5kg/m2；理想体重----BMI18.5—23.9kg/m2；超重---BMI24—27.9kg/m2；肥胖---- BMI>28kg/m2。
GDM的诊断
OGTT标准：一项阳性就诊断GDM
空腹血糖5.1 mmol/L 1h血糖10.0 mmol/L 2h血糖8.5mmol/L
GDM的诊断
（二）GDM的分类
GDM分为以下两级：
a）A1级：GDM只需单纯用饮食治疗即可把血糖控制在正常范围。 b）A2级：需加用胰岛素治疗பைடு நூலகம்能把血糖控制在正常范围的GDM。
妊娠期治疗原则（五驾马车）
饮食控制
监测血糖宣教运动
药物治疗
饮食控制：营养治疗
（1）妊娠期间的饮食控制标准：维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症（2）合理节制饮食，摄取必需的最低热量。合理平衡各营养素的比例：碳水化合物占50％～60％，蛋白质10～15
％，脂肪20％～35％。同时注意维生素及微量元素的补充。
缩略语
GDM：妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus） DM:糖尿病（diabetes mellitus） GCT：葡萄糖负荷试验（glucose challenge test） OGTT:葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test） BMI：体质指数/体重指数（body mass index） FPG：空腹血糖（fasting plasma glucose） GHbA1c：糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin alc）

妊娠合并糖尿病诊疗常规

妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠期已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。

一．诊断标准

（一）既往有糖尿病史

（二）既往无糖尿病史

于妊娠24-28周间，应行OGTT，即口服葡萄糖75g,空腹血糖＜5.1mmol/L,1小时＜10.0 mmol/L,2小时＜8.5 mmol/L，任何一项异常（≥正常值），即可以诊断GDM。

具有高危因素者：在孕早期进行血糖检查，符合下列标准诊断为孕前糖尿病：HbAIc≥6.5%;FBG＞7.0 mmol/L;2h或任何时间餐后血糖＞11.1

mmol/L。

二．治疗原则

（一）糖尿病计划妊娠期前的咨询

糖尿病患者妊娠前要进行全面体检，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白，确定糖尿病的分级，决定是否可以妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，如已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者，如果24小时尿蛋白定量＜1g,肾功能正常者；或者增生行视网膜病变以及接收治疗者，可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平，HbAIc降至6.5%以下。孕前口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。

（二）妊娠期治疗原则

1. 饮食控制：

（1）妊娠期的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围之内，而且不发生饥饿行酮症。

妊娠期糖尿病见习版

23
妊娠期糖尿病
妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同
• 随妊娠进展，胰岛素需要量常有不同程度增加。
–妊娠32~36 周胰岛素用量达最高峰 –妊娠36 周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间 –妊娠晚期胰岛素需要量减少不一定是胎盘功能减退，可能与胎
儿对血葡萄糖的利用增加有关，加强胎儿监护的情况下继续妊娠
24
✓ 采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。
14
妊娠期糖尿病（GDM）的诊断
尚未诊断PGDM或GDM的孕妇
孕24-28周GDM筛查
标准
检查FPG
75g OGTT试验
GDM高危因素或资源缺乏地区
以下任意一点血糖异常：
FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl) 1h血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl) 2h血糖≥8.5mmol/L(153mg/dl)
• 剖宫产的指征：
–巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者 –对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重
度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征
30
分娩期处理（一般处理）
• 注意休息、镇静 • 给予适当饮食 • 严密观察血糖、尿糖及酮体的变化 • 及时注意调整胰岛素的用量 • 加强胎儿监护
2型糖尿病、代谢综合症
(累积发生率为 22% - 60%)
糖尿病对孕妇的影响

妊娠期糖尿病孕妇分娩及产褥期管理主要内容

摘要：随着对妊娠期糖尿病（GDM）的深入认识、产前检查工作的不断完善及系统的营养指导，大部分GDM患者孕期血糖可控制在理想状态，但如果忽视对GDM孕妇分娩及产褥期的血糖管理，仍会导致GDM孕妇及胎儿不良妊娠结局。因此，加强对GDM患者分娩及产褥期的临床干预管理，对于改善GDM母儿结局具有十分重要的意义。

近年来，随着国内学者对妊娠期糖尿病（GDM）认识的提高，孕期糖尿病筛查得到了重视，使得该病检出率明显提高。通过严格控制GDM 孕妇的血糖，加强胎儿监测，大多数GDM孕妇可妊娠到足月晚期。但鉴于糖尿病在妊娠期的临床过程较复杂，特别是在分娩期及产褥期GDM孕妇的血糖水平波动较大，如果忽视对血糖的管理，可能增加GDM孕妇及胎儿并发症的发生风险。因此，GDM患者分娩及产褥期的血糖管理仍是产科医师临床工作中的重要课题。

1分娩时机

研究发现，GDM孕妇积极引产较期待分娩可以降低巨大儿及其并发症的发生率。但由于引产时机过早，宫颈条件不成熟，也增加了引产失败的风险，且对一些血糖控制欠佳的产妇有发生胎儿窘迫的风险。所以应选择适宜的引产时机以减少母儿并发症。最近国内关于GDM足月阴道分娩时机的研究中提出，对于GDM孕妇需综合评估，有产科合并症或严重并

发症必须终止妊娠者在妊娠38周前引产；无合并症且血糖控制理想者，可等待预产期前终止妊娠。2003年美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）GDM临床管理指南指出，GDM不是孕38周前剖宫产的指征，但妊娠超过38周的延迟分娩增加了巨大儿发生率，因而建议GDM患者妊娠38周即可酌情终止妊娠。2007年中华医学会妊娠合并糖尿病临床诊断及治疗推荐指南（草案）提出：（1）在无妊娠并发症的GDM A1级及妊娠期糖耐量受损（gestational impaired glucose tolerance，GIGT）、胎儿监测无异常的情况下，可于妊娠39周左右收入院，在严密监测下，期待至预产期终止妊娠。（2）应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2级者，如果血糖控制良好，妊娠37～38周收入院，妊娠38周后检查宫颈成熟度，妊娠38～39周终止妊娠。（3）有死胎、死产史，或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠。（4）糖尿病伴微血管病变者，妊娠36周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。

A1级妊娠期糖尿病与非妊娠期糖尿病对比分析

摘要目的对比分析A1级妊娠期糖尿病（GDM）产妇与非GDM产妇，旨在了解其间差异。方法足月A1级GDM产妇102例（研究组）与同期分娩资料完整口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果正常的足月妊娠产妇94例（对照组）作对照研究。以年龄、体质量指数（BMI）、生产方式、产次、新生儿体重、羊水污染情况及血糖三项结果为观察指标，对两组数据进行统计分析。结果研究组产妇的平均年龄、产次、剖宫产率、巨大儿率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），且A1级GDM产妇OGTT空腹血糖、服75 g葡萄糖后1 h血糖、2 h血糖异常检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论多产、高龄为A1级GDM的高风险因素，OGTT筛查结果，血糖异常数量在空腹、1 h后、2 h后并无差异，OGTT筛查GDM产妇是特异有效的，且A1级GDM产妇与OGTT正常产妇妊娠中期胰岛素的分泌、胰岛素敏感性和胰岛素糖处理能力下降40%～50%。

关键词妊娠期糖尿病；口服葡萄糖耐量试验；体质量指数；羊水污染

随着近年来生活方式巨大变迁，人群中糖尿病发生率不断上升及GDM诊断标准切点的下降，GDM患者检出率将成倍增加，按GDM病情轻重程度进行有效的分层管理，以改善GDM的母儿结局受到关注。本院妇产科收治A1级GDM产妇逐步增多，这类A1级GDM的高危因素在哪里、特征如何、对妊娠结局的影响究竟有多大及临床医生应该如何应对是本次研究的主要目的，以期待为临床科学管理提供依据。现报告如下。

妊娠期糖尿病诊疗常规

妊娠合并糖尿病诊疗常规

【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠，占不足20%；另外一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠才出现或发现糖尿病又称妊娠期糖尿病（GDM），占80%以上。我国发生率1-5%。

【入院医嘱】

说明：

1、产前检查，≥28周者，Qd，＜28周者，Qw。

2、如为糖尿病合并妊娠建议查肝、胆、脾、胰、双肾、输尿

管、膀胱B超及超声心动图。

3、糖化血红蛋白反映为1-2个月（8-10周）血糖控制情况，

正常值应为6.5%以下（正常为4-6%），孕晚期只能反映过去2周的平均血糖水平了。

【监测】

1、血糖监测应每天进行，入院初期，血糖未达标准时，应行

“大轮廓”血糖试验（三餐前30分钟、三餐后2小时及22时微机血糖，下同）。血糖达标准后可改测“小轮廓”试验（即三餐后2小时及22时血糖值，下同），如住院时间较长，且一直血糖稳定达标，可每天随机抽查一次餐后2小时血糖，但必须每周至少测定一次“大轮廓”式样。

2、大于32周者，每周至少行2次电子胎心监护及每周1次的

羊水指数和生物物理评分（BPS评分）试验。大于28周，入院

后每周行至少一次胎心监护，如胎心监护有异常者酌情注意复查，当天或第二天早上执行。每周至少测三次尿酮（尿常规）情况。每周至沙复查一次B超，以了解胎儿及羊水等情况。每周复查一次血常规、凝血四项、肝功、生化、电解质情况，心功和血脂酌情复查。糖化血红蛋白应1-2个月（6周）复查一次（正常值4-6%）。

【饮食、胰岛素使用原则】

1、饮食控制原则为：少量、多餐。每日分5-6餐，淀粉及碳水化合物相对减少，增加蛋白及脂肪类摄入，其中碳水化合物占50-5 5％，蛋白质25％，脂肪20-25％。早餐占10%-20%，午餐占20%-30%，晚餐占30%，各种加餐占30%，特别应注意睡前加餐可减少夜间低血糖的发生。控制3-5日后收住院测定24小时血糖（血糖轮廓试验）和相应尿酮体（尿常规），严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。

妊娠期高血糖诊治指南(2022)

OGTT检查时，应于清晨9点前抽取空腹血，时间较晚可能影响检验结果。OGTT检查前一晚应避免空腹时间过长而导致的清晨反应性高血糖，从而影响诊断。
1-6 若首次产前检查在妊娠28 周以后，建议行OGTT 检查（推荐等级：B 级）。
GDM对于母儿结局近、远期均存在不良影响，因而建议及时尽早诊断，尽早进行生活方式干预，必要时加用胰岛素治疗。孕妇具有GDM 高危因素，首次OGTT检查结果正常者，必要时可在孕晚期重复OGTT检查。
孕前咨询内容应包括以下几个方面：
（1）糖尿病妇女非计划妊娠可增加胎儿畸形的风险；对暂时不适宜妊娠的人群应同时提供避孕咨询；询问家族遗传病史、疫苗接种史、药物使用情况等；
（2）计划妊娠前需完善妊娠前血糖水平、甲状腺功能、肝肾功能、心Baidu Nhomakorabea图和超声心动图等相关检查，以评估糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等。糖尿病妇女计划妊娠或明确妊娠时应进行一次眼科检查。增殖性糖尿病视网膜病变采取激光治疗可减少糖尿病视网膜病变加重的风险。妊娠可造成轻度糖尿病肾病妇女暂时性肾功能减退；较严重的肾功能不全妇女［血清肌酐>265 μmol/L （肌酐清除率<50 ml·min-1·1.73 m-2）时］，妊娠可对部分妇女的肾功能造成永久性损害。因此，不建议这部分妇女妊娠。肾功能正常者，如果妊娠期血糖控制理想，对肾功能影响较小。

妊娠期糖尿病诊断及产前管理演示文稿

妊娠期糖尿病诊断及产前管理演示文稿
第1页，共30页。
（优选）妊娠期糖尿病诊断及产前管理
第2页，共30页。
• 据统计，全世界GDM的发生率达到1-14% 我国发生率达到1-5%,近年有明显升高趋势。
资料显示，我医院从2013年1月份至今，进行糖尿病筛查人数为413人，而糖尿病发生人数为54人，达到 13%！！！！糖尿病的产前管理非常重要！！！！
第7页，共30页。
75gOGTT诊断标准
• 空腹，服葡萄糖后1小时，2小时三项血糖值分别为5.1，
10.0，8.5mmol/L
• 任何一项血糖达到时或超过上述标准即诊断为GDM
第8页，共30页。
所有孕妇孕早期（第一次产前检查）检测空腹血糖（FPG）
＜5.1 mmol／L
5.1 ~ 7.0 mmol ／L
• 早产，是造成GDM母亲的围生儿患病和新生儿死亡的主要原因。自发性早产（如羊水过多，胎儿宫内缺氧，先天畸形，胎儿低血糖及宫内感染均可引起）医源性早产（并发先兆子痫，胎儿宫内窘迫及其他严重并发症）
• 羊水过多（胎儿畸形，孕期高血糖，胎儿胎盘因素） • 糖尿病酮症酸中毒（多见于I型糖尿病合并妊娠的患者，
第14页，共30页。
不同时期血糖升高对胎儿影响
孕前/孕早期孕中，晚期远期影响
畸形（比正常人群自然发生率2-3倍）, 流产（自然流产率达15%-30%）

妊娠期糖尿病分期与处理

运动治疗
原则
循序渐进
量力而行
持之以恒
运动治疗
运动类型
有氧运动运动时间不空腹运动餐后1小时运动每次运动持续时间：30-40分钟
运动治疗
运动强度运动后心率=170-年龄
运动
选择上臂运动、散步、孕妇有氧健身操穿宽松轻便的衣服，不要太热或出汗
不运动
外出工作或运动后太累妊娠中晚期不做仰卧运动
0.51(0.44-0.58)
0.42(0.35-0.50) 0.28(0.23-0.33) 0.22(0.17-0.27)
暂无推荐
17-25 14-23 11-19
孕妇监护
妊娠期血糖控制满意标准：
孕妇无明显饥饿感空腹3.3—5.3mmol/l 餐前30分 3.3—5.3mmol/L
不吃？
吃？
饮食治疗
饮食设计步骤
第一步：计算标准体重：理想体重=身高（cm)-105 BMI=体重（kg)/身高（m² ）第二步：计算每日所需总热量：总能量=理想体重×能量系数孕早期尽量不低于1600kcal/d，孕晚期不低于1800kcal/d
体重
低体重（BMI<18.5) 理想体重（BMI18.524.9) 超重/肥胖（BMI≥25）
餐后2小时：4.4—6.7mmol/L
夜间：4.4—6.7mmol/L

妊娠期糖尿病120例临床分析

该次120例妊娠期糖尿病临床分析的目的是为了探讨妊娠期糖尿病对母婴并发症以及分娩时的影响。对2016年1—12月收治的120例妊娠期糖尿病孕妇临床分析的方法，是采用相同比例的正常孕妇作为比较，对照两组产妇在临床上有何不同，并对其进行记录分析。而经过临床发现，患有妊娠期糖尿病的孕妇的产儿，相对于正常孕妇的产儿来说，巨婴、胎儿生长停滞、以及出现出生婴儿早夭的现象明显要高很多，因此妊娠期糖尿病对母体及胎儿都有着比较大的危害。

标签：妊娠期；糖尿病；母婴并发症；处理措施

妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期由于血糖过高也就是糖代谢出现问题而引起的的一种疾病，由于妊娠期的孕妇容易血糖升高，从而导致了妊娠期糖尿病的出现[1]。该文通过对某医院在2016年1—12月治疗的120例妊娠期糖尿病患者的资料进行临床的分析，然后根据发病的特点进行有效的处理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某院2016年1—12月治疗的120例妊娠期糖尿病的资料，这120例孕妇中年龄在22～38岁之间，平均年龄在27.3岁左右，在这120例患者中，有89例初产孕妇，31例经产孕妇；按照相同的比例选取120名正常孕妇，其中年龄在23～39岁不等，平均年龄在28岁左右，有93名初产孕妇，27名经产孕妇，并且这些孕妇孕前及孕期没有糖尿病的发病史，根据这两组孕妇的临床情况进行分析比较。

1.2 诊断方法

根据两组产妇的临床分析，比较两组巨婴、胎儿宫内发育受限、新生儿死亡、死胎以及母体羊水过多、妊高症以及分娩期并发症（生产过程长、产后出血、宫缩乏力）的情况，进行分析比较。

妊娠期糖尿病分娩

低血糖风险评估
新生儿出生后，应密切监测血糖水平，评估低血糖风险。对于有妊娠期糖尿病史的母亲所生的新生儿，更应重视低血糖的筛查和评估。
处理流程
一旦发现新生儿低血糖，应立即采取相应措施，如补充葡萄糖、调整喂养方式等，以维持新生儿血糖在正常范围内。同时，应密切观察新生儿的病情变化，如有异常应及时就
医。
推广新技术新方法
强化科研合作
积极引进和推广妊娠期糖尿病诊疗领域的新技术、新方法，提高治疗效果和患者满意度。
加强与其他医疗机构的科研合作，共同开展妊娠期糖尿病相关研究，推动该领域诊疗水平的不断提升。
感谢观看
Thank You For Watching
产后康复与随访管理
产妇身体恢复情况检查项目安排
01
02
03
04
常规检查
包括血压、心率、体温等基本生命体征监测。
子宫恢复情况检查
通过B超等手段检查子宫大小、位置及恶露排出情况。
伤口愈合情况检查
针对剖宫产产妇，需特别关注腹部伤口的愈合情况。
其他相关检查
根据产妇具体情况，可能需要进行血常规、尿常规等实验室
03
团队协作
多学科团队协作对于妊娠期糖尿病分娩的成功至关重要。医生、护士、
营养师等团队成员需密切沟通，共同制定和执行治疗方案，确保母婴安
全。
未来改进方向和目标设定

妊娠期糖尿病诊治指南(2022)

咨询与治疗
一、妊娠期
5.胰岛素治疗
3）胰岛素治疗方案：最符合生理要求的胰岛素治疗方案为：基础胰岛素联合餐前超短效或短效胰岛素。基础胰岛素的替代作用可持续 12～24h，而餐前胰岛素起效快，持续时间短，有利于控制餐后血糖。应根据血糖监测结果，选择个体化的胰岛素治疗方案。
(1)基础胰岛素治疗：选择中效胰岛素睡前皮下注射，适用于空腹血糖高的孕妇；睡前注射中效胰岛素后空腹血糖已经达标但晚餐前血糖控制不佳者，可选择早餐前和睡前 2 次注射，或者睡前注射长效胰岛素。
医学营养治疗过程应与胰岛素应用密切配合，防止发生低血糖。膳食计划必须实现个体化，应根据文化背景、生活方式、经济条件和受教育程度进行合理的膳食安排和相应的营养教育。
咨询与治疗
一、妊娠期 4. GDM 的运动疗法 1、妊娠前和妊娠期的规律运动可明显降低正常体重孕妇，尤其是超重和肥胖孕妇的 GDM 发生风险；规律运动可提高GDM的血糖达标率，减少母儿不良结局（推荐等级：A级）。
糖尿病前期：包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）。
GDM：包括A1型和A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为A1型GDM；需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型GDM。
诊断
一、PGDM •空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。 •伴有典型的高血糖症状，同时随机血糖≥11.1mmol/L （200mg/dl） •糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，但不推荐妊娠期常规进行糖尿病筛查。

妊娠期糖尿病诊断标准

结果解读
任何一项血糖值达到或超过界定值即诊断为GDM。
高危人群管理策略
高危人群
包括高龄孕妇、肥胖、一级亲属有糖尿病史、既往GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征史等。
管理策略
对高危人群进行早期筛查、密切监测和及时干预，制定个性化的饮食、运动和治疗方案。
预防措施建议
健康饮食
孕妇应均衡饮食，控制总热量摄入，避免高糖、高脂肪食物。
对母体的影响
妊娠期糖尿病可增加母体妊娠期高血压疾病、羊水过多、难产、产后出血等风险。
对胎儿的影响
妊娠期糖尿病可导致胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、流产、早产等风险增加。同时，新生儿出生后可能出现低血糖、黄疸等并发症。
02
诊断标准及流程
诊断标准介绍
01
空腹血糖值（FPG）
FPG≥5.1mmol/L可以直接诊断GDM，但单一FPG结果可能存在误差，
定期产检
加强孕期管理，定期进行产检，及时发现并处理并发症。
紧急处理方案培训和演练
酮症酸中毒处理
妊娠期糖尿病患者若发生酮症酸中毒，需要立即就医，进行补液、纠正电解质紊乱和酸中毒等治疗。
低血糖处理
妊娠期糖尿病患者若发生低血糖，应立即进食或喝糖水缓解症状，严重时需要就医治疗。
子痫前期或子痫处理
分类
妊娠期糖尿病可分为A1型和A2型， A1型GDM指妊娠前血糖正常，妊娠后出现糖耐量异常；A2型GDM指妊娠前已存在糖耐量异常，妊娠期加重或首次被诊断。

探讨妊娠期糖尿病产妇阴道分娩时机及安全性

摘要】目的：研讨妊娠期糖尿病（GDM）产妇的阴道分娩时机选择与安全性。

方法：从我院产科2013年2月—2016年2月选取100例GDM产妇作为试验对象，同时根据阴道分娩时机分组，每组各25例，Ⅰ组为孕39～39+2周，Ⅱ组为孕

39+3～39+6周，Ⅲ组为40～40+2周，Ⅳ组为40+3～40+6周，对上述四组的分娩情况进行比较和评估。结果：（1）产程时间：与其余三组相比，Ⅰ组的产程时

间显著缩短，比较统计学成立（P＜0.05）。（2）产妇并发症：Ⅰ、Ⅱ组的发生

率为28.0%和24.0%，与Ⅲ、Ⅳ组的32.0%和32.0%相比差异不大，统计学不成立（P＞0.05）。（3）围产儿并发症：Ⅱ组发生率为8.0%，与Ⅰ组的12.0%相比差

异不大，统计学不成立（P＞0.05），与Ⅲ、Ⅳ组的32.0%和36.0%相比显著降低，统计学成立（P＜0.05）。结论：在孕39～39+6周行阴道分娩，对缩短GDM产

妇的分娩时间、降低围产期并发症率有明显帮助，值得加强推广。

【关键词】妊娠期糖尿病；阴道分娩时机；安全性

【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0036-02

To investigate the timing and safety of vaginal delivery in pregnant women with gestational diabetes mellitus

【Abstract】Objective To study the timing and safety of vaginal delivery in pregnant women with gestational diabetes mellitus (GDM). Methods From our hospital February 2013 to 2016 February selected 100 cases of GDM women as the experimental object, and grouped according to vaginal delivery time, each group with 25 cases in each. Group I for pregnant 39~39+2 weeks, group II for pregnant