癌痛治疗-梁立双[1]
癌痛治疗方案课件PPT课件
与静脉注射同样有效 首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐， 不易成瘾、不易耐药
不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径 更易于调整剂量、更有自主性
不同无创给药途径的比较
经皮肤给药的特点：
无首过效应
药物吸收影响因素较多，如：皮下脂肪的厚薄、外
界温度/湿度，体温变化等。这些影响主要是个体差 异造成的，医生无法掌控
癌痛的分类
癌痛的诊断（评估）
癌痛的治疗
癌痛治疗误区
概
述
疼痛定义：“疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损 伤相关联的感觉和情绪体验”。
疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的 同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验
概
述
疼痛是最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症 状之一 癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及 生活质量 约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者 以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛 癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分
癌 痛 的 原 因
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
疼痛的分类
据疼痛持续时间：
急性疼痛：疼痛存在少于2月 慢性疼痛：持续3个月或以上
据疼痛病理学特征
内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
癌痛治疗方法
病因治疗 药物镇痛治疗 非药物治疗 神经阻滞疗法及神经外科治疗
病因治疗
抗癌治疗
手术治疗 放射治疗 化疗
癌症疼痛诊疗规范(2018年版
癌症疼痛诊疗规范(2018年版一、概述如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
因此，在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。
对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类一）癌痛病因。
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相干性疼痛：因为肿瘤间接加害、压迫局部构造，或者肿瘤转移累及骨、软构造等所致。
2.抗肿瘤治疗相干性疼痛：常见于手术、创伤性操纵、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
二）癌痛机制与分类1.疼痛按病理生理学机制，首要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器构造，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的构造损伤或潜在的损伤相干，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应对的过程。
伤害感受性疼痛包孕躯体痛和内脏痛。
躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为充满性疼痛和绞痛，定位不敷准确。
2）神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
神经病理性疼痛可以表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。
2.疼痛按发病持续工夫，分为急性疼痛和慢性疼痛。
麻醉科慢性疼痛镇痛治疗管理规范
慢性疼痛镇痛治疗管理规范一、癌痛的治疗癌痛定义：癌症、癌症相关疾病及抗癌治疗所致的疼痛。
常为慢性疼痛，早期即可发生。
1986年世界卫生组织出版《癌症疼痛治疗》提出癌症疼痛治疗5项基本原则：口服用药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。
癌症三阶梯止痛治疗原则：是指根据患者疼痛程度选择不同作用强度的镇痛药物。
轻度一非俗体类抗炎药，中度一弱阿片类，重度一强阿片类。
我国1990年广州疼痛会议开始推行。
影响癌痛治疗的障碍因素：医护人员，药品的供应和管理，患者、家属、社会。
药品的供应和管理方面：品种少，获取不便，费用高，非医保，担心滥用等。
癌症疼痛的分类：1、肿瘤侵犯所致疼痛80%,其中50%骨转移（是最常见的癌痛）所致，50%为压迫或侵犯所致。
2、抗肿瘤治疗所致的疼痛。
3、与肿瘤相关的疼痛。
4、与肿瘤和治疗无关的疼痛。
癌痛的评估：原则：1、相信患者的主诉。
2、全面评估疼痛。
3、动态评估疼痛评估方法：疼痛病史要全面，必要的体检，检查，诊断性治疗。
药物治疗是癌痛治疗的主要方法。
三阶梯治疗，个体化综合治疗。
癌痛治疗的主要目的：持续有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
癌痛治疗方法：病因治疗；镇痛药物治疗；非药物治疗；神经阻滞疗法及神经外科治疗。
镇痛药物治疗：是癌痛治疗的主要方法。
癌症疼痛治疗5项基本原则：首选无创途径给药，口服，其次透皮贴剂和栓剂，最后为皮下或静脉输注；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。
药物选择：非幽体类抗炎药是癌痛治疗的基础药物，尤其对骨及软组织疼痛治疗效果肯定，无耐药和依赖，有剂量极限性。
非幽体类抗炎药副反应较多，不要盲目增加剂量，必要时合用阿片类，COX—2选择性抑制剂副反应少。
阿片类：无剂量极限性，应初始剂量滴定,换药时应等效剂量适当减量。
解救剂量：每小时可以用10%-20%的24小时口服量。
纳洛酮是阿片呼吸抑制的拮抗药。
癌痛的药物治疗和三阶梯指导原则)
癌痛的药物治疗和三阶梯指导原则)发布时间：2008-6-25孙建纯王莉疼痛是一种极为罕见而又经常困扰人类的病症。
医学迷信在研讨和处置它的进程中, 走过了漫长的坎坷之路, 有时甚至堕入种种误区而不能自拔。
究其缘由,就是由于疼痛这一疾病无论是在人们的消费和生活当中,还是在临床医学的各个专业学科里,它都是太罕见、太普通的症状了,难以惹起人们对它的足够注重。
并且, 人类至今仍未掌握可以明白诊断疼痛性质、水平以及判定治痛效果的客观目的,因此,在理想生活和临床实际中, 许多人对疼痛的治疗只能是〝头痛医头、脚痛医脚〞地一味滥用止痛药,病人的治痛效果不好,医生也处于无法之中。
尤其是对一些临时患病的慢性、顽固性疼痛, 医护人员面对林林总总的止痛药物,却经常无所适从或一筹莫展。
在这方面最有代表性的疾病,莫过于是对由恶性肿瘤所致的癌痛的看法和治疗了。
1 什么是癌痛望文生义, 由于身患癌症所惹起的疼痛被统称为癌痛, 其根源普通都与肿瘤细胞侵袭机体组织所形成真实的或能够存在的组织损伤有关。
癌痛与其它缘由惹起的疼痛一样,可按其性质或发作部位分为锐痛、钝痛、隐痛、牵扯痛、绞痛、电击样痛或腹痛、腰痛、腿痛、头痛、前胸后背痛等急慢性疼痛。
它与普通的疼痛的不同之处在于: 癌痛基本都属于临时的慢性疼痛, 而且患者对癌痛的忍受水平和反响阈限又常会遭到生理、心思、社会和肉体等诸多要素的影响。
这一点, 关于识别和治疗癌痛十分重要。
癌痛又分为原发部位癌痛和转移部位癌痛两大类,都是由于癌细胞对组织构成了浸润之后所惹起的损伤性疼痛,还可以进一步区分为躯体痛、内脏痛、神经2病理性疼痛3 种。
一切癌痛都有比拟明白的定位,而且疼痛减轻与体位移动有着亲密的关联。
癌痛性质常呈锐性、震动的压榨感;或有分散性,随同恶心、流汗;或呈炙烤样刺痛、麻痛等等。
癌痛的诊治与其它疼痛一样, 也是至今尚无明白的物理、化学、生物免疫或放射影像学等方面客观的定性或定量目的, 普通只能靠病人的主诉来判定其疼痛水平、性质和治痛效果。
癌性疼痛的三阶梯止痛原则
癌痛的原因
由癌症本身引起
78.2%
肿瘤直接压迫、刺激N；骨转移；肿瘤对痛 觉敏感组织（血管、淋巴管等）刺激；肿瘤 分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗有关
8.2%
与癌症相关
6%
与癌症无关
7.2%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 患肢痛
评估疼痛程度的分级法(3)
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
7岁以下儿童或认知障碍成年人的 疼痛评估
让癌痛患者生命与生活质量并存！
癌痛三级止痛阶梯治疗
是在对癌痛的性质和原因作出正确 的评估根据病人疼痛的程度和原因 适当的选择相应的镇痛药物
– 对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇 痛类的止痛药
– 若为中度疼痛应选用弱阿片类药物 – 若为重度疼痛则选用强阿片类药物
WHO三阶梯镇痛治疗
吗啡 (缓释) 水合吗啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
误区二：疼痛剧烈时才用止痛药
长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人， 容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼 痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难 治性疼痛
及时、按时用止痛药更安全有效，而且 需要的止痛药强度和剂量也最低
误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解 即可
止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人 的生活质量
病因：主要是吗啡引起膀胱括约肌痉挛和促使抗利尿激素释放所致 预防：
硫酸吗啡控释片与盐酸羟考酮对癌性内脏痛的治疗效果比较
硫酸吗啡控释片与盐酸羟考酮对癌性内脏痛的治疗效果比较蔡国强;沈刚;孙俊【摘要】Objective: To discuss the differences between curative effect of Morphine Sulfate Controlled-release Tablets and Oxycodone Hydrochloride Controlled-release Tablets in the treatment of visceral pain of cancer. Methods: A total of 122 cancer patients with visceral pain were randomly divided into group A and group B, each of 61 cases. Oxycodone Hydrochloride Controlled-release Tablets and Morphine Sulfate Controlled-release Tablets were chosen separately to group A and group B, Morphine Sulfate Controlled-release Tablets with the dosage of 10 mg each time and 2 times per day for a course of 2 months. Three indicators, inclnding dosage of drug, adverse effects and treatment effectiveness, were collected to compare the curative efficiency of two groups based on statistical tests (x2 test and t test). Results: The curative efficiency rate of two groups were both higher than 90%, and there was no significant difference between two groups (P>0.05). The average total amount of rescue agents and the frequency of adverse reaction of patients with Oxycodone Hydrochloride Con -trolled release Tablets treatment were all less than patients who received Morphine Sulfate Controlled-release Tablets treatment, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: The use of Oxycodone Hydrochloride Controlled- release Tablets in treatment of visceral cancer was more worthy of further application and promotion with the advantage of less medication,significant effect and fewer adverse effects.%目的:探讨硫酸吗啡控释片与盐酸羟考酮控释片对癌性内脏痛的治疗效果差异.方法:将癌性内脏痛患者122例随机均分为A、B两组,每组各61例并分别给予盐酸羟考酮控释片治疗与硫酸吗啡控释片,硫酸吗啡控释片基础用量为10 mg/次,2次/d,持续用药2个月.收集观察药物使用剂量、不良反应及治疗有效率三类指标,应用统计学手段(χ2检验和t检验)将两组患者的各项指标分别进行对比分析.结果:两组患者治疗有效率均超过90%,且差异无统计学意义(P>0.05),接受盐酸羟考酮控释片治疗的患者人均控释剂量、平均解救剂总量及副作用反应次数三项指标均少于接受硫酸吗啡控释片治疗的患者,且差异具有统计学意义(P<0.05).结论:运用盐酸羟考酮控释片治疗癌性内脏痛具有用药量少、效果显著、副作用较少的优点,值得进一步应用和推广.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2011(008)028【总页数】2页(P60-61)【关键词】硫酸吗啡控释片;盐酸羟考酮;癌性内脏痛;疗效对比【作者】蔡国强;沈刚;孙俊【作者单位】江苏省昆山市第一人民医院药剂科,江苏昆山,215300;江苏省昆山市第一人民医院肿瘤科,江苏昆山,215300;江苏省昆山市第一人民医院药剂科,江苏昆山,215300【正文语种】中文【中图分类】R730.53癌性内脏痛为一类与癌症相关的疼痛感觉，往往伴随实质或潜在的内脏组织损伤，其主要由癌症或癌症治疗过程刺激内脏组织，激活内脏神经感受系统而引发[1]。
癌症疼痛的规范化治疗
5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
”6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
”7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
癌症疼痛的规范化治疗广西医科大学疼痛医学中心(530007) 蒋宗滨一、癌症疼痛治疗的现状（一）二十年癌痛治疗的成就1982年，世界卫生组织（WHO）癌症疼痛治疗专家委员会经过科学论证达成共识，一致认为合理使用现有的药物和知识，可以控制大多数癌症患者的疼痛。
1986年WHO发布《癌症三阶梯止痛治疗原则》，建议在全球范围内推行癌症三阶梯止痛治疗方案。
20年来，在全世界癌痛治疗医务工作者以及各国政府部门的共同努力下，癌痛治疗取得了辉煌的成就。
二十年来，中国政府和全国的医务工作者辛勤劳动，使我国的癌症疼痛治疗工作在很多方面都取得了举世瞩目的进步。
1、制定了中国癌症疼痛治疗指南在孙燕、李同度、陈妙兰等专家教授的积极倡导下，1990年我国卫生部与WHO专家合作，正式开始推行WHO癌症三阶梯止痛治疗方案。
1991年卫生部以卫药发(91)第12号文下达了《关于在我国开展癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通知》；1993年又以文件形式发布了《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原则》。
1999年我国出版《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原则》修订版，并在2002年再版；1999年出版《新编常见恶性肿瘤诊治规范：癌症疼痛控制与姑息治疗分册》；2005年出版孙燕、罗爱伦教授主编的《麻醉药品临床使用与管理规范化培训》教材，从而使我国癌症疼痛治疗有章可循，有法可依。
癌症疼痛治疗的观察及体会
癌症疼痛治疗的观察及体会
卢光;卢志文;黄树明;黄宪平;黄振
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2011(017)010
【摘要】目的观察多种药物治疗癌痛的疗效及副作用.方法遵照WHO三阶梯止痛原则,同时给予相应抗癌治疗.结果 60例患者中,疼痛显效率达80%,其中完全缓解50%、部分缓解30%.NRS评分均达到1～3分.结论治疗癌症疼痛需综合治疗,口服药物是癌痛治疗的首选,重度疼痛使用美施康定及奥施康定有较好疗效.
【总页数】2页(P99-100)
【作者】卢光;卢志文;黄树明;黄宪平;黄振
【作者单位】527200,广东省罗定市人民医院肿瘤科;527200,广东省罗定市人民医院肿瘤科;527200,广东省罗定市人民医院肿瘤科;527200,广东省罗定市人民医院肿瘤科;527200,广东省罗定市人民医院肿瘤科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.疼痛治疗在晚期癌症患者中的应用观察 [J], 蔡伟
2.疼痛教育改变癌症患者对疼痛治疗态度的效果观察 [J], 柯梅;刘连珍;王瑞海
3.晚期癌症疼痛治疗体会 [J], 陈芳;陈志荣;雷红;吴建文
4.186例癌症疼痛治疗体会 [J], 牛保青;张启瑞
5.芬太尼鼻腔给药用于癌症爆发性疼痛治疗的临床观察 [J], 蔡辉;李广田;赖淑贞;张伟平;李长科
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
癌痛病历书写
选择性COX-2抑制剂：在有效治疗剂量时，对COX-2的抑 制作用明显大于COX-1.萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸属 此类药物；
特异性COX-2抑制剂：即使在最大治疗剂量时也不会对 COX-1产生抑制作用。塞来昔布属此类。
阿片类药物滴定记录(2-2)
2013.12.20 (详细描述滴定过程）
患者24小时共给予羟考酮缓释片40mg口 服，根据癌痛规范化治疗原则NRS评分4-6分， 可加量25%-50%，今起予以羟考酮缓释片 30mg q12h口服止痛治疗，患者睡眠差、精 神差，同时阿米替林加量至25mg qn口服联 合止痛治疗。
癌痛筛选与评估（2-2）
2013.12.19 (简单描述既往癌痛情况及治疗过程， 着重描述目前癌痛情况)
1月前上述疼痛加剧，NRS评分4-6分，入住我 科给予羟考酮缓释片10mg q12h滴定，时有暴发痛 出现，之后加量至20mg q12h，疼痛控制可，NRS 评分0-2分。患者出院后自行改变用药剂量，10mg 6:00 、 20mg 18:00 ， 时 有 暴 发 痛 出 现 、 最 痛 时 NRS评分8分，用药期间无明显头晕、过度镇静、 呼吸抑制、大便难解等情况。
试用抗惊厥药
加巴喷丁：初始剂量每晚100-300mg，增加到每天9003600mg，分2-3次给药。每天剂量增加50%100%。老年人和体弱者需缓慢滴定剂量。肾 功能不全者需调整剂量。
普瑞巴林：初始剂量50mg，每日3次，可增加到100mg， 每日3次。老年人和体弱者需缓慢滴定剂量。 老年人和体弱者需缓慢滴定剂量。肾功能不全 者需要调剂量。
癌痛筛选与评估（2-3）
对比芬太尼透皮贴与硫酸吗啡缓释片对肝癌晚期的止痛效果
对比芬太尼透皮贴与硫酸吗啡缓释片对肝癌晚期的止痛效果发表时间：2018-07-06T14:35:49.900Z 来源：《医药前沿》2018年6月第18期作者：马弘周佳霖（通讯作者）[导读] 在癌症晚期的临床治疗当中，芬太尼透皮贴和硫酸吗啡缓释片均被用于癌症晚期患者癌痛的治疗。
（重庆市垫江县人民医院重庆 408300）【摘要】目的：对比芬太尼透皮贴与硫酸吗啡缓释片对肝癌晚期的止痛效果。
方法：将2016年8月—2017年3月在我院接受诊断治疗的54例肝癌晚期患者作为研究对象，将其随机分至两组，芬太尼组27患者采用芬太尼透皮贴进行止痛治疗，硫酸吗啡组27例患者采用硫酸吗啡缓释片进行止痛治疗。
治疗结束后对两组患者治疗效果情况和不良反应发生情况进行调查。
结果：芬太尼组患者的显效率（74.07%）和总有效率（96.30%）明显高于硫酸吗啡组患者的显效率（55.56%）和总有效率（85.19%），芬太尼组中13例患者发生不良反应，发生率为48.15%，而硫酸吗啡组中有21例患者发生不良反应，发生率高达77.78%。
数据经检验具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：针对肝癌晚期患者的止痛治疗，芬太尼透皮贴的治疗效果更佳，患者发生不良反应的概率较低，值得推广。
【关键词】芬太尼透皮贴；硫酸吗啡缓释片；肝癌晚期；止痛；效果对比【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）18-0182-011.前言在癌症晚期的临床治疗当中，芬太尼透皮贴和硫酸吗啡缓释片均被用于癌症晚期患者癌痛的治疗，为探明芬太尼透皮贴与硫酸吗啡缓释片的作用效果，我院将2016年8月—2017年3月在我院接受诊治的54例肝癌晚期患者作为研究对象，对芬太尼透皮贴和硫酸吗啡缓释片的治疗效果进行对比研究，详细研究过程如下。
2.研究资料2.1一般资料将2016年8月—2017年3月在我院接受诊治的54例肝癌晚期患者作为本次研究的主要对象，通过病理学检查所有患者均被确诊，且我院征求了所有患者及其家属的同意。
疼痛科疗病痛——访山东大学齐鲁医院疼痛科主任梁立双教授
疼痛科疗病痛——访山东大学齐鲁医院疼痛科主任梁立双教
授
宁然
【期刊名称】《家庭健康》
【年(卷),期】2013(000)008
【总页数】2页(P16-17)
【作者】宁然
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.为民除疼乃神圣事业——专访北京宣武医院疼痛科主任倪家骧教授 [J], 李洪
2.疼痛治疗的误区与新进展--访卫生部中日友好医院疼痛科主任樊碧发教授 [J], 王小艳
3.免除疼痛是患者的基本权利——访天津医科大学第二医院疼痛科主任郑宝森教授[J], 查清云
4.让疼痛医学不再"雾里看花"——访辽宁中医药大学附属第四医院疼痛科主任耿葆梁教授 [J], 刘志学
5.为民除疼乃神圣事业——专访北京宣武医院疼痛科主任倪家骧教授 [J], 李洪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
癌痛护理：龙葵汤抗击癌痛
癌变会引起剧烈疼痛我国每年新发癌症患者约180万，其中62%伴有疼痛，在中晚期癌症患者中，该比例高达80%，且以中、重度疼痛为主。
这种疼痛十分剧烈，使得病人睡眠不安、食欲减退、情绪低落，有些甚至因为难以忍受而想要结束自己的生命。
抗击癌痛据介绍，癌症疼痛主要是由于癌组织向周围浸涧性生长以后侵犯了神经组织，以及癌组织扩散转移到神经干、神经根、神经末梢部位或侵犯了神经末梢非常丰富的骨膜等组织引起的。
另外，癌肿使肠道、胃等空腔器官梗阻，造成张力增高，或者癌组织感染、溃疡、坏死，肿瘤压迫牵拉肌肉、肌腱等组织，也都会引起剧烈疼痛。
由于各种原因，癌痛的发生率很不相同，骨癌为85%，口腔癌为80%，泌尿系统肿瘤为70%，乳腺癌为50%左右，肺癌为45%，淋巴系统肿瘤为30%左右，多发于中、晚期癌症，尤其是肝癌、肺癌、骨癌和引发了骨转移的癌变病人会痛得十分厉害。
商健彪博士认为，肿瘤治疗讲究个性化和人性化，在提高治愈率的同时，还要注重患者的生存质量，而科学、规范地抗击癌痛就是保证生存质量的重要一环。
如何有效地缓解癌痛?那么如何有效地缓解癌痛?据商博士介绍，其主要包括“三阶梯”止痛法、化疗、物理治疗、放射治疗和中药汤剂等。
“采用中西医结合的方式，即在化疗、物理治疗、放疗基础上配合中药汤剂，这样的方式更加科学、有效。
”“三阶梯”止痛法：“三阶梯”止痛法是根据癌痛的轻、中、重三种程度，把治疗分成三个阶段，对其分别采取不同的用药方案进行治疗。
其最新的方案是：针对轻度癌痛的第一阶梯治疗，主要应用非甾体抗炎镇痛药物;针对中度癌痛的第二阶梯治疗，主要应用弱阿片药物，如可待因、曲马多等;针对重度癌痛的第三阶梯治疗，主要应用吗啡等强效阿片类药物加辅助镇痛药物。
化疗：化疗指的是运用药物治疗疾病的方法。
化疗可以消灭已扩散到全身各部位的癌细胞。
化学治疗的目的主要分为三层：第一层是治愈癌症;第二层目的就是控制疾病(抑制癌瘤生长和扩散)，为癌症病人提供最好的生活质量;第三层是癌症有时到中晚期后，治愈和控制已不可能，治疗的目的只能是缓解。
应用针刺联合阿片类药物治疗癌性疼痛的研究分析
应用针刺联合阿片类药物治疗癌性疼痛的研究分析郭兴彩【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2022(60)7【摘要】目的探讨对癌性疼痛患者采用针刺+阿片类药物进行治疗后获得的临床效果。
方法选取2018年1月1日至2020年12月31日山东省枣庄市中医医院收治的70例癌性疼痛患者进行治疗研究,将其随机分为西医治疗组(盐酸羟考酮缓释片)和中西医治疗组[针刺+盐酸羟考酮缓释片(阿片类药物)],每组各35例;比较两组患者治疗效果。
结果中西医治疗组治疗总缓解率为97.14%,高于西医治疗组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组QOL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,中西医治疗组QOL评分高于西医治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组KPS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,中西医治疗组KPS评分高于西医治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);中西医治疗组不良反应(头晕、恶心呕吐、便秘、尿潴留)总发生率为17.14%,明显低于西医治疗组的42.86%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组每24小时阿片类药物用量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,中西医治疗组每24小时阿片类药物用量低于西医治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论针刺+阿片类药物应用后,观察疾病缓解率、QOL评分、KPS量表评分、不良反应、每24小时阿片类药物用量,均获得明显改善,可促进癌性疼痛患者预后能力提升。
【总页数】4页(P120-122)【作者】郭兴彩【作者单位】山东省枣庄市中医医院疼痛科【正文语种】中文【中图分类】R730.6【相关文献】1.乌香痛消膏联合阿片类药物治疗中重度癌性疼痛60例临床研究2.强阿片类药物在癌性疼痛患者治疗中的应用研究3.普瑞巴林联合阿片类药物治疗癌性神经病理性疼痛的临床研究4.雷火灸联合阿片类药物治疗癌性疼痛的疗效观察5.针刺联合阿片类药物治疗癌性疼痛的临床研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
癌症患者止痛的三阶梯治疗
癌症患者止痛的三阶梯治疗癌症疼痛是一个普遍性的问题，有效的止痛治疗是世界卫生组织癌症综合规划四项重臾之一。
1982年世界卫生组织为实现“到2000年让癌症患者不痛，并提高其生活质量”的目标，在全球推行癌痛治疗计划。
卫生部于1991年下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗方案”工作的通知，以及镇痛药临床应用的五项基本原则。
所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因做出正确的评估后，根据患者的疼痛程度和原因适当地选择不同作用强度的镇痛药。
第一阶梯的药物为非留体抗炎药，代表药物为阿司匹林, 其他药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、高鸟甲素、蔡普生以及口引躲美辛栓（肛内）等（见骨骼肌和风湿免疫疾病用药）。
这类药物主要用于轻、中度疼痛的患者，也可作为第二、第三阶梯的辅助用药。
第二阶梯的药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因, 其他药物有双氢可待因、氨酚待因、氢可酮、羟考酮、布桂嗪、曲马多等。
这类药物主要用于中度疼痛的患者或第一阶梯用药后仍有疼痛的患者。
第三阶梯的药物为强效阿片类镇痛药，代表药物为吗啡, 其他药物有氢吗啡酮、羟吗啡酮、左啡诺、二氢埃托啡、美沙酮、芬太尼等。
这类药物主要用于重度疼痛的患者或应用了第二阶梯的药物后疼痛仍不能缓解的患者。
1、癌症疼痛药物治疗的主要原则(1) 口服给药：首选口服给药，口服给药经济、方便，尤其对强效阿片类镇痛药不易产生依赖性，这样便于患者长期用药。
若不适合口服给药或达不到止痛效果，可采用透皮贴剂、肛门给药和输液泵连续皮下用药。
(2)按时给药：按照药物的有效作用时间有规律地按时给药，而不是按需给药，这样才能使患者维持恒定的有效血药浓度，以达到使癌症患者不痛的目的。
(3)按阶梯给药。
(4)个体化用药：所用药物剂量是应以能使患者达到有效镇痛为准，不应以各种镇痛药物推荐的常规剂量为标准, 也不受药典中规定的“极量”的限制。
一方面因为药物作用存在个体差异；另外，在长期使用阿片类药物的过程中，每个人的耐受情况不同，调整剂量也会有区别。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
19
中国吗啡人均医疗消耗量（mg）
0.45 0.4
美国57.85mg
0.41
0.35 0.3 0.31
0.34
0.25 0.22 0.2 0.15 0.13 0.1 0.08 0.05 0.003 1984 1989 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 19 19 0.11 0.16 0.19 人均（mg）
• 2007：中国建立“疼痛科”
4
5
Pain relief is a basic human right.
免除疼痛是患者的基本权利！
治疗疼痛，医务人员的责任！
5
6
疼痛的机理
疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制
A-纤维 有害刺激 机械损伤 温度变化 化学因素
局部组织损伤
5.澳大利亚疼痛协会（1997）。
41
42
要点：
1.在给患者使用阿片类药物治疗前要评估可能出现异常药
物相关行为（aberrant drug-related behaviors）的风险 2.签署知情同意书 3.优先使用持续释放或长效阿片类药物，必要时用即释或短 效药物
4.定期评估患者对治疗的反应、副作用及是否出现异常药物
信号 肥大细胞
信号 CGRP P物质 血管 NO，缓激肽 血管活性肠肽
慢性疼痛的逆向反应 在长期刺激下，后角细胞可以产生逆向放电 ——信号向反方向传递。细胞释放P物质和 CGRP至周围组织： • 引起水肿 • 增强感受器的兴奋性 • 产生和增强来自周围组织的疼痛信号的传 递 • 因此轻微刺激即可能引起疼痛，而且疼痛 部位无法预知。
0
20
2002-2006年中国/美国吗啡消耗量
18000 公斤
16134
17355
15000 13594 12985
12000
14196
中国
9000
美国
6000
3000
253
0
281
415
458
548
年
2002
2003
2004
2005
2006
数据来自INCB（国际麻醉品管制局）2007年报告
20
21
39
不论何种镇痛方法，都迫切需要规范化的镇痛服务 ！
卫生部：关于在<医疗机构诊疗科目名录> 中增加”疼痛科” 诊疗科目的通知
随着我国临床医学发展和患者对医疗服务需求的增加,根
据中华医学会和有关专家建议,决定增加一级诊疗科目“ 疼痛科”,代码”27”
40
疼痛科的主要业务范围为:慢性疼痛的诊断治疗
1
AMPA
慢性痛可以导致: NMDA受体激活(3) 阿片抵抗 (6) 中枢重构(8,9) 疼痛的皮区分布界限紊乱 (8) 痛觉过敏 (8,9) 基因表达 (8,9) 神经的逆向放电 (7)
8
PKC
5
4 2
后角细胞 一氧化氮 合成酶
9
c-fos基因 表达
9
产生慢性痛的细胞机制
逆向刺激 后角细胞
感受器
氯胺酮 1 mg + 吗啡 1 mg for PCA or 氯胺酮 at 1-2 ug/kg/min
扑热息痛 1 g/4-6 h; 双氯芬酸 50 mg/ 8 h; 酮洛酸 10-30 mg/ 8 h 布洛芬 400 mg/8h. •氯胺酮与吗啡合用； •减轻痛觉过敏； hyperalgesia/allodynia
Date on file
7
疼痛通路
疼痛 疼痛 抑制性神经元
感 知 损伤 上行传入
Ascending input
(Perception)
递减调制
Descending modulation 背角
疼痛信号 传送至大脑
调制
modulation
转导
(Transduction)
外周 伤害感受器 脊丘脑束 外周神经
– 慢性疼痛
• 持续3个月或以上 • 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许
多其它的因素影响（心理、社会、经济等） • 目前被认为是一种疾病
Date on file
13
疼痛分类
神经生理机制分类
（1）伤害感受性疼痛 ：躯体痛、内脏痛 （2）非伤害感受性疼痛 ：
神经源性痛 (neuropathic pain)： 中枢性疼痛(central pain) 周围性疼痛 (peripheral pain) 心理性疼痛（psychogenic pain) (3) 总痛 (total pain)：伤害感受性疼痛+神经 原性痛+心理性疼痛
5-羟色胺 组胺 水肿
慢性痛的产生机制
周围神经系统
–伤害感受器敏化 –未受刺激的感受器失去庇护 –侧枝萌芽 –受损轴突及其树突侧枝的活性增强 –背根神经节异常放电 –交感神经节后神经纤维的进入背根神经节 –表型转化
10
中枢神经系统
• 中枢神经元过度兴奋 (中枢敏化)
• 脊髓和中枢神经系统其他部位的突触联系发生重组（中枢敏 化）
释放降低 痛阈物质 PG、K+ 、5-HT缓 激肽、组 织胺等
痛觉感受器 皮肤 内脏 肌肉 骨 关节 C纤维
疼 痛 中 枢 脊髓 丘脑 大脑
新发的、尖刺样 局限性疼痛
继发的、烧灼样 酸痛
痛觉感受器为游离的神经末梢 A-神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确 C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊
10th World Congress on Pain, Aug.17-22,2002, San Diego,USA
37
PCIA常用药物及用法
药物 芬太尼： 吗 啡： 曲马多： 可塞风： 单次给药量 15 微克 1-2毫克 20 毫克 0.5毫克 锁定时间 10 分种 5-10 分钟 10 分钟 5-10 分钟
17
吗啡年医疗消耗量已经成为国家发展 和人民健康水平的重要标志！
17
18
中国吗啡医疗消耗量
600 548 500
458
400 300 253 200 100 0 4 10 140 281 415
吗啡（Kg）
211
161
1984 1989 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
麻醉性镇痛药物的合理应用
山东大学齐鲁医院
梁立双
2
内容提要
疼痛的基本概念和理论
国际主要麻醉药品的使用现状 麻醉性镇痛药在手术和急性疼痛中的合理应用 麻醉性镇痛药在慢性顽固性疼痛中的应用 麻醉性镇痛药在癌痛及特殊人群中的合理应用
3
疼痛的基本概念和理论
国际疼痛学会对疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受 ，伴有实质上的或潜在的组织损伤
• 节段和非节段抑制作用减弱
11
慢性痛的产生机制:总结
神经重塑是在重复疼痛信号的刺激下，神经系
统的持续性重构。 –神经对疼痛敏感性增强 –对机体的“抗伤害”系统产生抵抗 如果不加以治疗，疼痛信号将在损伤修复后继 续存在 –慢性疼痛信号在中枢神经系统细胞中留下 记忆 –促成这种“疼痛记忆”的化学物质与人类 形成记忆的物质相同
中国约占世界20%的 人口，而2007年医用 吗啡消耗量只占1.6%
21
22
世界羟考酮的生产、储 存和消耗量
22
23
世界各国芬太尼的消耗 量分布图
23
24
世界各国可待因的生 分 布图
25
26
世界各国美沙酮生 产、消耗和库存图
26
27
世界各国丁丙诺啡的 生产、消耗和库存图
27
28
世界各国哌替啶的生 产、消耗和库存图
28
29
全球阿片类药物总消耗趋势
29
30
麻醉性镇痛药在手术和急性疼痛中的合理应用
急性疼痛的基本处理原则：
①明确诊断，尽可能去除病因 ②提高痛阈 ③减慢神经传导速度，包括针对某些与 传导疼痛有关的神经介质的处理 ④尽可能减弱乃至消除疼痛刺激对疼痛 感受器的作用
14
什么是总疼痛（Total Pain)
Dame Cicely Saunder首次提出总疼痛
概念 CAPC手册完整定义：总疼痛是包括各种 对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称， 如躯体的、心理的、精神的、社会的及经 济的诸多因素
15
理解总疼痛（Total Pain)
衰弱的症状 治疗副作用 非癌症疾病 癌症
PCIA： 单次给药与连续输注的问题？
38
PCA在我国临床应用十五年 1994年 2010年
•如何进一步提高PCA镇痛疗效？ •如何进一步防治PCA相关副作用？ •如何建立和普及APS规范化治疗？
APS查房:Acute Pain Service MD ANDERSON CANCER CENTER 见闻
疼痛治疗现状
疼痛并没有得到及时有效的控制，尤以亚洲国家严重
，普遍存在阿片成瘾恐惧症。 ＷＨＯ已经联合ＩＡＳＰ和国际麻醉剂控制委员会一 起呼吁降低阿片成本，改善对医用阿片类药物过分控 制的现状。 ＩＡＳＰ发起年度性“世界镇痛日”活动，目的是使 “免除疼痛”的理念深入人心，进一步加深对“免除 疼痛是基本人权”的认识。
目前限于二级以上医院开展”疼痛科”诊疗科目诊疗服务
卫医发(2007)227号
41
麻醉性镇痛药在慢性顽固性疼痛中的应用
国际上对非癌痛患者使用阿片类药物的政策及指南
慢性非癌痛患者使用阿片类药物指南
1.美国介入疼痛医师协会（2006）； 2.英国疼痛协会（2005）； 3.杨森制药公司（欧洲）（2003）； 4.加拿大疼痛协会（2002）；