膝关节骨关节炎诊治指南与人工全膝关节置换术
探讨人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效
探讨人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效作者：万英辉来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的对使用人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效进行探讨。
方法对在我院使用人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎40例（49膝）患者的临床资料进行回顾分析，利用HSS膝关节评分评价实际疗效。
结果患者手术治疗前后HSS得分分别为（48.59±3.21）分、（83.47±3.04）分，评分前后比较具有统计学意义（P【关键词】人工全膝关节置换术；膝关节骨关节炎；疗效膝关节骨关节炎一般是由于长期的膝关节软组织劳损、骨密度下降或者外部损伤所致，该病以老年人的发病率最高，我国老年人占人口比重较大，而在众多的老年人中有接近五成的人患有不同程度的膝关节骨关节炎[1]。
该病早期的治疗以非手术的治疗方式最为多见，但病情发展到一定的程度时，非手术治疗效果并不乐观，这时就需要进行手术治疗，人工全膝关节置换术是目前最受患者及家属欢迎的手术方式，目前该术的发展已相对成熟，如能做到谨慎手术和科学实施术后护理，收到较好手术效果的几率较高。
1资料与方法1.1临床资料参与本组研究的患者共40例（49膝），其中有9例为同时期双膝置换，其余31例为单膝置换，左膝21例，右膝28例。
患者性别比例：男15例（19膝），女25例（30膝）；年龄分布：患者均在59岁以上，最大82岁，平均年龄72.8岁；患病时长：最长29年，最短2年，平均病程12.5年。
39例存在膝关节畸形（膝外翻畸形18例，膝内翻畸形21例），全部患者均存在不同程度的膝关节屈曲障碍，屈曲度在90°以下者12例。
X线检查均见患膝关节间隙变窄。
1.2治疗及护理办法1.2.1手术治疗术前对患者进行必要的人工全膝关节置换手术知识普及，减轻患者心理压力，提前做好抗凝、抗感染药物的准备。
手术要根据患者下肢力线判断内、外侧胫骨平台截骨数量和股骨外翻度数，结合实际情况对患者施全麻或连续硬膜外局麻，进行常规消毒后于患膝关节正前中位行纵向切口，开口后通过正确途径进入关节内侧，在充分观察了解患处病变的情况下对髌上囊、髌下脂肪垫、半月板和交叉韧带进行清理。
人工全膝关节置换术治疗老年膝关节骨性关节炎18例
们越来越 注重生活的质量 ， 许多患者也 给医生提 出了更 高的
要 求 。对 关节 疾病 的 治疗 不 仅 仅满 足 于 缓 解 疼 痛 ， 重 要 的 更 是 恢 复 良好 的 关 节 功 能 。 人 工 全 膝 关 节 置 换 术 既 可 以解 除 疼 痛 ， 能恢 复 或 改 善 关 节 的 功 能 ． 经 过 保 守 治 疗 效 果 不 又 对 佳 的 老年 、 重 的膝 关 节 骨 性 关 节 炎 患 者 尤 为 适 合 。 国 内 张 严 克 报 告 ４ ２倒 手 术 优 良率 为 踮 ％ ， 组 １ 例 优 良 率 为 本 ９
车 小萍
人工全膝关节置换术治疗老年膝关节骨性关节炎 １ 例 ８
武警 浙江总 队 医院骨科 陆垒 荣 垒 才益
关键 词 人 工仝 膝 关节 老 年 骨性 关 节 史
待 阿炳 曾忠友 任 忠明 （ 兴 ３４ ０ ） 嘉 １０ ０
我 院 于 １９ ９９年 ３月 ２Ｏ ＯＯ年 １ １月 对 １ ８例 老 年 膝 关 节 骨性 关节 炎患 者 进 行 人 工 全 膝 关 节 置 换 术 ， 过 ６—２ 经 ６月 的 门诊 随访 ． 床 疗效 满 意 。现 报 告 如 下 。 临
ｇ ４％ 。 ９．
术 前 、 中用 药 ）１ 术 ，９膝 均 无 感 染 （ Ｉ 切 口 有 部 分 延 迟 愈 仅 例 合 ） （ ） 流 管 ： 后 ４ ；２ 引 术 ８ｈ拔 除 ， 根 据 实 际 引 流 液 少 于 ５ 应 Ｏ ｍｌ 为宜 ；３ Ｃ Ｍ： 后 ２ （）Ｐ 术 —３ｄ起 应 用 ， 始 角 度 为 ４￣每 天 起 ０． 增 加 １￣２—３ ／ ． —２ 扶 ， 求 术后 １周 达 ９ｏ 同时 进 ０， 次 ｄ１ 要 ０． 行 股 四头 肌 锻 炼 ；４ 预 防 Ｄ Ｔ： 术前 后 应 用 阿 斯 匹林 ０ ３ （） Ｖ 手 ．． ２— 扶 ／ 或 速 避 凝 ． ３ ｄ 术后 患 肢 弹 力 绷 带 包 扎 。 （ ） 节 活 动 ５关
人工膝关节置换术手册
人工膝关节置换术手册（强生公司）全膝关节置换第一节膝关节解剖概要与生物力学特点一、膝关节的构成(一)骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。
在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。
髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。
蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。
髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。
髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。
股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。
股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。
从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。
胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。
外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。
内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。
如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。
并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。
人工全膝关节置换术的护理体会
人工全膝关节置换术的护理体会人工全膝关节置换术是一种常见的手术，用于治疗严重的膝关节疾病如骨性关节炎。
在这个手术过程中，患者的受损膝关节被取出，然后被人工关节所取代，以恢复关节功能并减轻疼痛。
作为护士，我参与了许多人工全膝关节置换手术患者的护理工作，以下是我的一些体会。
首先，术前的准备工作非常重要。
在手术前，我们需要确保患者的身体状况良好，以减少手术风险。
这包括进行一系列的检查，如血液检查、X光检查以及心电图等。
我们还需要确保患者了解手术过程，并向他们解释可能的风险和并发症。
此外，我们还会给患者指导术前准备工作，如禁食禁水以及用药等。
手术当天，我们需要确保患者安全。
在患者进入手术室之前，我们会进行一系列的身份确认，并确保手术部位正确。
术中，我们需要监测患者的生命体征，并与其他手术室成员密切合作。
在手术结束后，我们会把患者转移到恢复室，并进行二次身份确认。
术后护理是整个护理过程中最关键的阶段之一、患者往往需要在恢复室观察一段时间，直到他们的生命体征稳定，并恢复麻醉的效果。
在这个阶段，我们会密切关注患者的疼痛程度，并根据需要给予镇痛药物。
我们还会监测患者的术后出血情况，并确保患者的伤口没有感染。
患者出院后，我们还需要提供一系列的康复指导。
这包括教授患者如何正确行走，如何使用助行器以及如何进行物理治疗练习。
康复过程是整个治疗过程中非常重要的一部分，它将有助于患者尽快恢复正常功能。
人工全膝关节置换术对于患者来说是一个重大的手术过程，需要他们付出一定的努力和耐心。
作为护士，我们的任务是尽可能提供最好的护理，帮助患者度过术后的艰难时期。
在与患者互动过程中，我发现empathy (共情)和patience (耐心)是非常重要的品质。
通过倾听他们的需求、关注他们的情绪以及帮助他们解决问题，我们能够让患者感受到我们的关心和支持。
总结而言，人工全膝关节置换术对患者来说是一个艰难的过程，但通过高质量的护理和康复指导，患者有望恢复正常功能并改善生活质量。
人工全膝关节置换术
人工全膝关节置换术一、什么是人工关节？人工关节是人们为挽救已经失去功能的关节而设计的一种人工器官，因而达到缓解症状，改善功能的目的。
人们根据全身各关节的特点，为许多关节设计了各种不同的人工关节。
人工关节是人工器官中疗效最好的。
而在人工关节中又以人工髋关节和人工膝关节的疗效最为肯定，它们的10年生存率都在95%左右。
也就是说，统计100位做过人工关节（髋或膝）置换的患者，有约95位患者的人工关节可使用10年以上。
人工膝关节主要包括股骨假体、胫骨假体和髌骨假体三部分组成。
目前认为人工膝关节的十年生存率甚至高于人工髋关节。
二、为什么要进行人工关节置换？人工关节置换术就是将已经失去功能的关节加以修整，放置特定的人工关节使其重新获得功能。
因此人工关节对那些关节破坏已到晚期的，没有其它治疗办法的患者来说，具有十分重要的意义。
人工关节的出现，使过去许多不能治疗的关节疾患有了治愈的方法，使许许多多失去生活信心的患者，重新获得了生活的勇气，开始新的生活。
人工关节置换的目的有以下几个方面：3、矫正畸形。
在进行人工关节手术的同时矫正关节畸形，使原先存在的畸形得到矫正和改善。
4、改善关节功能。
使原先僵硬，活动受限的关节，能够活动，功能得到极大的改善。
三、人工关节发展的简史最早的人工关节是人工髋关节。
由于髋关节融合和关节成形术的问题较多，因此人们从本世纪初就开始尝试使用人工关节置换来治疗晚期髋关节疾患。
经过长期的探索，1962年，英国医生Charnley设计了金属股骨头与高分子聚乙烯髋臼组合的髋关节假体，从而创建了低摩擦人工关节置换术（ Low friction arthroplasty）。
由于其具有低摩擦、稳定和松动率较低等优点，使人工髋关节置换在此基础上得到了巨大的发展。
至今，Charnley人工关节置换术仍被作为衡量其它髋关节置换术的“金标准”。
他也被公认为现代人工关节之父。
在Charnley人工髋关节成功的基础之上，人们又从多个方面对其他关节的人工关节进行了深入的研究。
人工膝关节置换术质量控制
基本要求――科学合理、严谨规范、人文安全、按步操作一、门诊病人选择1、适应症退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、骨与软骨坏死性疾病、伴或不伴疼痛的关节畸形、其他膝关节非感染性炎性疾病伴关节破坏和疼痛2、绝对禁忌症关节感染性疾病活动期、关节严重不稳且肌肉失用、神经源性膝关节疼痛、威胁患者生命的合并症3、相对禁忌症严重关节失稳或严重畸形、手术耐受力差（心、肺）、活动度差的瘫痪肢体二、入院病人接诊及处理1、病史询问要点外伤史（摔、碰、扭）免疫抑制剂、激素应用史生长发育史（儿麻、佝偻病、膝关节发育畸形等）起病时间、发病特点、病情进展、诊治经过及目前功能影响（膝关节疼痛、肿胀、皮温升高、功能障碍等）感染病史（结核、疖痈及其他慢性感染）3月内拔牙史呼吸、循环、泌尿、消化、内分泌及代谢系统疾病史心、肺功能病史评估：既往相关病史，有无胸闷、胸痛、心悸、气促、咳嗽、咳痰、喘息等症状，心功能分级，既往辅检结果2、入院查体（1）全身检查、原有内科疾病及其相应手术风险评估全身检查的重点为全身皮肤状况，尤其是患肢皮肤状况原有内科疾病脏器检查：心、肺、腹查体等（2）膝关节局部检查膝关节的形态、皮肤颜色、有否静脉怒张，有否水肿有否脓肿形成、脓液及分泌物的颜色、量，有否瘢痕或窦道有否创面及面积、深度、肉芽颜色肌肉发育情况、萎缩程度、股四头肌丰满程度、肌力关节内外翻畸形、伸屈畸形步态观察膝关节肿胀、皮温情况髌骨活动度、浮髌试验、压髌、磨髌试验关节间隙压痛、前后抽屉试验、Lachman试验、内外侧搬试验膝关节屈伸活动度患肢感觉、运动、血供检查少见疾病，如严重畸形、严重骨缺损、皮肤条件不良、侧副韧带损伤等遵照上级医师指示行膝关节功能录像。
（3）潜在感染病灶检查慢性皮肤炎症、皮肤破损口腔咽喉部位感染泌尿系统感染呼吸系统感染消化道感染原有其他部位感染灶3、入院医嘱及常规检查（1）入院常规医嘱（2）化验检查三大常规、肝肾功、凝血四项、血沉、CRP、乙肝两对半、乙肝PCR、输血前ICT （3）常规心电图、胸部正位片检查（4）专科影像学检查①患膝及下肢特定要求X片内容：患肢全长正位片、患膝侧位片摄片要求：体位：正位：自然站立位、双足外旋15°；侧位：屈膝30°摄片范围：正位包括股骨头至踝关节安放X－Caliper Marker1:1等比例洗片全程经管医生陪同②患膝MR检查（5）相关特殊检查根据病情行其他相关特殊检查，如骨密度检查（疑有骨质疏松症者）、肺功能（年龄大于70岁患者）4、入院检查后评估――手术禁忌症全身存在活动性感染病灶心、肺功能差经由相关科室会诊明确存在手术禁忌患肢手术消毒区域存在较大皮肤存在缺损、红肿血常规示重度贫血、白细胞总数及中性粒细胞分类超过正常值血沉、CRP明显异常，提示活动性炎症反应存在三、术前准备及处置1、X线片模板测量关节假体模板测量：骨缺损评估，股骨、胫骨侧假体型号，下肢力线，股骨生理外翻角2、预送手术通知单――术前一天10：00之前填写完毕（1）麻醉方式选择依据患者病况依次选择患肢神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉（2）手术方式描述侧人工全膝关节置换术（3）附加手术依据患膝病况确定的附加手术，如自体/异体植骨术3、患者管理（1）术前教育练习腓肠肌、股四头肌功能锻炼的各个动作，并掌握要领熟练进行床上大小便患肢皮肤清洁（2）内科原有疾病治疗常见有高血压病、冠心病、贫血、慢性支气管炎、糖尿病、脑梗塞、骨质疏松症等积极监测、治疗，必要时请相关科室会诊，评估手术风险，制定围手术期相关治疗计划4、术前医嘱青霉素皮试备皮术前禁食禁水抽血送血型交叉ABO血型鉴定备红细胞400ml，血浆400ml，特殊病人根据需要增加备血量术前20：00 盐酸去甲万古霉素800mg术前21：00 塞来昔布胶囊200mg口服术前半小时：盐酸去甲万古霉素400mg5、术前讨论与谈话签字（1）术前讨论术前一天手术医师术前讨论，明确患者属初次、二次、翻修或复杂手术（如皮肤条件不良、关节严重畸形、严重骨缺损、侧副韧带损伤等）根据患者病情选择植入假体，制订手术方案手术风险评估，围手术期治疗及康复计划（2）术前谈话与患者签署手术同意书、输血同意书、委托书等，入院病历病人签字四、手术实施1、术前核对（1）术晨查房观察患者体温、是否出现各系统急性感染观察患者内科疾病术日表现：血压、血糖、心律等（2）术前核查手术医师、麻醉医师、手术护士共同核查患者姓名、性别、床号、患肢侧别（3）手术期间严格按照手术规范控制手术间人员数量和活动频次；手术医师、麻醉医师、手术护士通力合作，按照术式规范完成人工关节置换手术操作五、术后处理1、术后医嘱（1）护理、观察一级护理，至患者生命征稳定1-2天持续心电、血氧饱和度、血压监测，持续低流量吸氧，至患者麻醉恢复，生命征稳定局部冰敷（早期持续、后期间断），至局部炎症消退术后6小时开始进食水术后12小时开放关节腔引流，48小时内停引流（2）补液手术当天补液量：正常生理需要量（3000ml）＋术中失血量＋预估追加失血量补液内容：钾溶液：3%0氯化钾液500-1000ml能量：以糖水为主。
人工全膝关节置换术的护理配合分析
人工全膝关节置换术的护理配合分析人工全膝关节置换术是治疗骨关节炎、骨折、肿瘤等疾病的方法之一。
术后患者需要长期的康复训练和护理，护理配合对于术后恢复具有重要的作用。
本文将针对人工全膝关节置换术的护理配合进行分析。
一、术后早期护理1. 病房的准备工作手术结束后，患者需要转入病房进行休息。
病房应该保持安静、整洁，床位应该布置得舒适，以便患者能够完全休息。
同时，需要准备好床单被套、毛巾、洗漱用品等生活必需品，以方便患者进行日常生活活动。
2. 功能锻炼术后第一天，患者需要进行一些轻微的功能锻炼，如练习屈伸肢体、踝关节运动等。
这些简单的功能锻炼有助于促进血液循环，避免血栓形成，促进伤口愈合。
3. 疼痛管理术后的患者疼痛是无法避免的，而且有时还会很强烈。
为了确保患者的舒适度，护理人员应该做好疼痛管理的准备工作。
常见的疼痛管理措施包括给予镇痛药物、局部冰敷等。
术后中期，患者需要进行更多的功能锻炼。
这些功能锻炼包括站立、下床走动等。
护理人员应该根据患者的具体情况，给予合适的锻炼计划，适时调整锻炼强度。
2. 饮食管理术后饮食管理也是非常重要的。
患者需要摄入一定量的营养物质以促进康复和愈合。
护理人员应该为患者提供健康、均衡、易消化的饮食，不仅要营养丰富，还要适量、容易吞咽。
3. 伤口护理伤口护理是术后的一项非常重要的工作。
护理人员需要每天清洁伤口，定期更换敷料。
患者需要注意伤口的保护，避免摔倒、碰撞等行为。
2. 心理护理术后恢复是一个漫长而痛苦的过程，可能会对患者的心理造成一定的负担。
护理人员需要关注患者的心理状态，适时给予心理支持和鼓励。
3. 康复指导术后恢复需要长期进行，护理人员需要为患者提供康复指导。
指导内容包括佩戴矫形器、练习肌肉力量、避免疲劳等。
此外，护理人员还要鼓励患者进行适量的户外活动，增加运动量，促进康复。
综上所述，人工全膝关节置换术的护理配合对于术后恢复至关重要。
护理人员需要提供权威的指导和有效的护理，促进患者尽快恢复健康。
膝关节置换术 患者指南
新疆维吾尔自治区人民医院
一切以病人为中心！
感谢观看！
THANK YOU!
2019.9
新疆维吾尔自治区人民医院 —骨科 关节与运动病区
1.坐与站立
短期术后在坐下或者站立 时，您须有助行器或者拐 杖扶持，在动作转换过程 中切忌动作过大或者暴力 旋转挤压膝关节，手扶座 椅起立。
2.行走
短期术后行走过程中，您 须扶助行器。行走时先手 扶助行器放稳后，再移动 手术腿，再向前移动，注 意跨度别太大。
5.3 *** 生活指导 ***
3.上卫生间
2.1 手术目的与预期
膝关节置换术三大根本目的： 1.解除疼痛 2.改善功能 3.提高生活质量
2.1 手术目的与预期
1.解除疼痛 尽可能解除患者术前因自身病变引起的 疼痛，恢复生活质量。
没有了磨损，就没有了疼痛，置换后的 人工假体充当正常顺滑的膝关节，使骨 摩擦引起的疼痛消失或减弱。
2.1 手术目的与预期
1. 膝关节感染病变，或全身存在感染症状。 （绝对禁忌症）*（一旦感染前功尽弃） 2. 肌肉瘫痪或神经病性膝关节病变。 （相对禁忌症）
3. 身体情况差及手术耐受性差。 4. 其他：其他病理情况的存在、周围软组 织及韧带严重缺损等......
PART 04
四、围术期管理
1.术前 准备 2.术中 配合 3.术后 恢复
3. 膝关节创伤后膝关节炎 是指膝关节在遭受外力损伤后， 在未采取有效治疗或膝关节腔内 游离体（碎的小骨片等）磨损， 造成的膝关节炎。 解释：膝关节腔内是顺滑的，但 在受伤后有小骨片这样的游离体 在关节腔内长期反复磨损，造成 了膝关节的病变。“眼里进沙”
膝关节内游离体 势必会造成膝关节的磨损
3.1 膝关节置换术 适应症
全膝关节置换术简要手术步骤
全膝关节置换术简要手术步骤
全膝关节置换术是一种常见的手术，用于治疗严重的膝关节疾
病和损伤，如骨关节炎。
手术步骤通常包括以下几个主要阶段：
1. 麻醉，患者会接受全身麻醉或脊髓麻醉，以确保手术期间不
会感到疼痛。
2. 切开，外科医生会在膝盖附近进行切口，以便进入膝关节。
3. 骨头准备，医生会修整受损的骨头和软骨，以便为假体的植
入做好准备。
4. 假体植入，医生会将金属和塑料的假体组件植入到膝关节中，以替代受损的骨头和软骨组织。
5. 调整和测试，安装完假体后，医生会进行调整，确保膝关节
的稳固性和活动度。
6. 关节封闭，手术结束时，医生会关闭切口，并可能安装引流
管以排除多余的血液和液体。
7. 恢复，术后，患者需要进行康复训练和理疗，以恢复膝关节的功能和稳定性。
总的来说，全膝关节置换手术是一项复杂的手术，需要外科医生和整个手术团队精心操作和密切配合，以确保手术顺利进行并最大限度地减少并发症的发生。
术后的康复也是非常重要的，患者需要积极配合康复计划，以便尽快恢复正常的日常活动能力。
膝关节骨性关节炎临床路径
膝关节骨性关节炎临床路径一、膝关节骨性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10 : M17）行单侧人工全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54002）包含以下术式：（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）1•病史：多见老年病人，长期反复的膝关节疼痛或者肿胀，严重的膝关节活动受限。
2•体检：膝关节比较严重的内、外翻畸形，严重的膝关节活动受限。
3. 辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失，髌骨轴位片提示髌股关节间隙狭窄或病变。
（三）治疗方案的选择及依据1. 诊断明确的重度骨性关节炎，症状明显，保守治疗无效，影响正常生活和运动。
2. 无手术禁忌证。
(四)标准住院日为w 18天。
(五)进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：M17 膝关节骨性关节炎疾病编码。
2. 当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)术前准备3-5 天。
入院后进行患者宣教，预先康复训练。
1. 必须的检查项目：( 1 )血常规、尿常规、粪常规；( 2)常规生化检查；( 3)血沉、C 反应蛋白；( 4)凝血功能；( 5)血型；( 6)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)( 7)胸片、心电图；( 8)负重位X 线片，双下肢全长片。
2. 根据患者病情可选择：( 1 )心脏彩超( 2)下肢血管彩超( 3)动脉血气分析、肺功能、肺部CT（4）膝关节CT 或MRI ，髌骨轴位片（5）心功能衰竭、肾功能衰竭、心肌梗塞及静脉血栓的相关指标（6）类风湿性关节炎的排查指标（7）脊柱的X 线片、MRI 检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；（8）术前备血（9）有相关疾病者及时请相关科室会诊，并采取相应的检查与治疗3. 术前需要准备的其他事项3.1 必须要准备的事项（1）术前禁食水（2）请相关科室会诊（3）术前皮肤准备3.2 酌情准备的事项（1）术前导尿及术前通便（2）术前镇痛及镇静（3）准备带手术中需要使用的药物，包括：止血药物，鸡尾酒镇痛药物等（4）准备带手术中需要使用的耗材，包括：绷带，引流管等（5）围手术期的营养支持（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
膝关节骨性关节炎临床路径
膝关节骨性关节炎临床路径一、膝关节骨性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10：M17）行单侧人工全膝关节置换术（ICD-9—CM-3：81.54002）(二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）,《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社)1.病史：多见老年病人,长期反复的膝关节疼痛或者肿胀，严重的膝关节活动受限.2.体检：膝关节比较严重的内、外翻畸形，严重的膝关节活动受限.3.辅助检查:膝关节负重位X线片可见明显的内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失，髌骨轴位片提示髌股关节间隙狭窄或病变.（三）治疗方案的选择及依据。
1.诊断明确的重度骨性关节炎，症状明显，保守治疗无效，影响正常生活和运动.2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD—10:M17膝关节骨性关节炎疾病编码。
2.当患有其他疾病时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
（六）术前准备3-5天.入院后进行患者宣教，预先康复训练。
1.必须的检查项目：(1）血常规、尿常规、粪常规；（2）常规生化检查；（3)血沉、C反应蛋白；（4）凝血功能；（5)血型；（6)感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；(7)胸片、心电图;（8)负重位X线片，双下肢全长片。
2.根据患者病情可选择：（1）心脏彩超（2）下肢血管彩超（3）动脉血气分析、肺功能、肺部CT（4）膝关节CT或MRI，髌骨轴位片（5）心功能衰竭、肾功能衰竭、心肌梗塞及静脉血栓的相关指标（6)类风湿性关节炎的排查指标（7）脊柱的X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；（8)术前备血（9）有相关疾病者及时请相关科室会诊，并采取相应的检查与治疗3.术前需要准备的其他事项3.1 必须要准备的事项（1）术前禁食水(2）请相关科室会诊（3）术前皮肤准备3.2酌情准备的事项（1）术前导尿及术前通便（2）术前镇痛及镇静（3）准备带手术中需要使用的药物，包括:止血药物，鸡尾酒镇痛药物等（4）准备带手术中需要使用的耗材,包括：绷带,引流管等(5）围手术期的营养支持（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
人工膝关节置换技术规范
人工膝关节置换技术规范1 手术适应证和禁忌证1.1 适应证人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者,此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等,经保守治疗无效或效果不显著。
临床上适应证主要包括:a) 膝关节各种炎性关节炎,如骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎膝关节病变、血友病性关节炎等;b) 膝关节创伤性关节炎;c) 静息状态的感染性关节炎;d) 部分老年患者的髌股关节炎;e) 原发性或继发性骨软骨坏死性疾患等。
临床医师应全面考虑可能会引起下肢及膝关节疼痛的其他原因,并逐一加以排除。
其中包括源于脊椎疾病的神经根性疼痛、同侧髋关节疾病的牵涉痛、外周血管疾病、半月板病变及膝关节软组织炎症等。
采取人工膝关节置换术之前,宜积极采取保守治疗,如减轻体重、改变活动方式、使用助行工具、非甾体类消炎镇痛药物、氨基葡萄糖类药物、关节内注射药物等。
临床医师应同时熟悉胫骨高位截骨术、关节镜手术、膝关节融合术等其他术式,根据患者的具体情况加以选择,不能将人工膝关节置换术视为解决所有痛性膝关节疾患的唯一选择。
1.2 禁忌证人工膝关节置换术的绝对禁忌证包括:a) 全身或局部存在任何活动性感染;b) 伸膝装置不连续或严重功能丧失等。
此外，对于年轻、手术耐受力差、精神异常、无痛的膝关节融合、Charco关节炎等以及术前存在其他可能对手术预后有不良影响因素的患者,可被视为相对禁忌证,应慎行人工膝关节置换术。
2 术前评估行人工膝关节置换术之前,应对患者的病史、体格检查以及辅助检查等诸方面进行全面、完善的评估。
2.1 病史及体格检查手术前应详细询问患者病史并进行详尽地包括关节局部和全身的体格检查。
膝关节局部的体格检查包括步态、局部皮肤情况、既往手术切口、膝关节主动和被动活动度、下肢或膝关节有无畸形、膝关节前后交叉韧带和侧副韧带情况以及肌力情况等。
2.2 辅助检查2.2.1 实验室检查实验室检查除了血常规、尿常规、生化指标、C反应蛋白、血沉、凝血状况、乙肝五项及HIV、梅毒抗体等常规化验外，还应根据患者本身的特殊情况采取相应的检查。
人工全膝关节置换术配合
药物过敏史，有无血栓病史及备皮情况。有无传染 性疾病，向病人介绍手术的必要性、优点及医护人 员的技术水平，手术室的环境及手术中要配合的注 意事项。把手术的目的及可能发生的问题向患者解 释清楚，以消除其紧张的心里，使患者对手术有充 分认识，树立战胜疾病的信心，建立良好的医患关 系，解决患者的心理问题，消除其紧张情绪，缓解 恐惧心理，使病人在接受治疗时处于最佳心理状态， 保证手术顺利进行。
⑧将胫骨、髌骨、股骨表面的血迹骨屑冲洗干净，进行骨水
泥的调配。备齐脉冲冲洗系统、骨面清洗刷、注射管、真空 搅拌器、骨水泥杆及骨水泥加压设备，等手术者处理好骨面， 无渗血、骨屑，充分干燥后，方可与术者约定时间，开始调 配骨水泥。首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬 垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥 固定，去掉多余骨水泥。⑨复位，待骨水泥固定后，测试膝 关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织 松解，彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负压引流 管。⑩清点器械、敷料等用物，用可吸收缝合线缝合关节囊， 再逐层缝合皮下组织及皮肤，最后覆盖无菌纱布，弹力绷带 包扎。
3.2器械护士的配合：①器械护士再次核对病人后打开器械
包、敷料包并添加术中所需物品，由于手术器械种类繁多， 器械护士须提前30 min上台，铺置两个无菌器械台，将各种 器械按使用的先后摆放有序，并检查器械是否齐全，同时清 点数目。将电动锯、电钻安装电池待用。协助手术医生消毒、 铺巾，术野贴手术薄膜，驱血，安放好吸引器，电刀线。手 术过程中应注意无菌操作，后期使用的器械，暂用无菌单覆 盖，以减少物品在空气中的暴露时问，确保无菌。②显露手 术野时，应注意及时传递器械，电凝止血，干纱布擦血。血 是细菌的最佳培养基，因此术中应经常擦拭器械上的血迹， 保持器械的清洁，试验证明，手术进行到3 h，擦拭血迹的 器械菌落数为8个，不擦拭血迹的器械的菌落数为18个，由 此可见，术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态 是非常有意义的。
人工全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨关节炎的疗效观察
注 ： 与对 照 组 比 较 ，
＜０Ｏ ．１
观 察组术后 出现 并发症 １例 （． ％） ，其 中术后切 口感染３ ， ６ ９３ ７ 例 术后 胆痿 １例 ，肠梗 阻２ ，腹腔脓 肿 １ ；对 照组 术后 出现 并发症 ０ 例 例
Ｏ ｄ括约肌切开 取石 ，开腹 手术的效果 虽然可靠 ，但具有创 伤大 、 ｄｉ 】 并发症较多 ，术后患者恢复慢 、住院时 间长等缺点 。而且 为了保证 能 再次 取 出手 术 中可能残 留的结石 ，常要 求患者 将Ｔ 管保 留２ 月 以 形 个
上 ，以便在Ｔ 形管周 围形成 隧道 ，由于术后Ｔ 形管 留置时间长 ，拔管 时
有显著性差异 （ Ｐ＜０ ５ ． ）。 ０
总 之 ，腹腔 镜胆 总管 探查 取： 术治 疗胆 总管 结石 具有 微创 、安
全 、一次性结石 清除率高 ，结石复发率低 等优点 ，在严格 遵守手术指 征 ，熟练掌握 其手术技巧和相 关技术 的前 提下 ，可逐渐 取代大部分 传 统开 腹手术。
持了Ｏ ｄ 约肌的完整性 ，又不增加开腹 手术的并发症 ，而且结石治 ｄｉ 括
愈率高 ，残 留率低 ，同时还具有创伤小 、恢 复快 、患者 痛苦少 、费用 低等优点。本研究 中，Ｌ Ｂ Ｅ Ｃ Ｄ 组术 中出血量及术 后住院时 间均少于传
［］ 殷 良春 ， 晓 初 ， 沛 ． 腔 镜与 开 腹 胆总 管 切开 取 石 的对 比研 ５ 周 熊 腹 究 ［ ． 南现 代临 床外 科，０９ （ ： —０ Ｊ岭 ］ ２１，１ １ ２． ３９ ） ９ ［］ 龚道 军 ， 国祯 ， 敬 ． 镜 下 胆 总管 探查 取 石 ３ 例 临床 分 ６ 蒋 朱建 腹腔 ２ 析 ［ ． 胆外 科杂 志 ， ０，５２：１－２ ． Ｊ肝 ］ ２ ７１（） ９１ １ ０ １１
人工全膝关节置换术手术操作要点
人工全膝关节置换术手术操作要点1.3手术操作要点①上充气止血带。
②膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
③彻底切除增生的骨赘,髌下脂肪垫、半月板及交叉韧带。
④股骨采用髓内定位方法,胫骨采用髓外定位方法。
⑤股骨远端截骨时,矫正FTA角为外翻5°~7°,误差不超过2°;切除胫骨平台8~10mm,保持后倾5°。
⑥选择适当试模测试,原则是以膝能充分伸直,关节要稳定,切忌过紧。
⑦应用普通或抗生素骨水泥,以相应的假体置入。
⑧充分止血。
1.4术后处理①膝关节内外侧放置引流管1~2根,创口加压包扎,于术后24~48h拔除引流管。
②术后第二天作膝关节活动度锻炼(ROM),利用下肢持续被动活动(CPM)练习,从屈曲30°开始,以后每天增加10°。
③踝泵运动。
④主动帮助下负重行走3.1手术适应证TKR主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例,包括:①严重的类风湿性关节炎。
②严重的骨性关节炎。
③少数创伤性关节炎。
④胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎。
⑤少数老年人的髌股关节炎。
⑥静息的感染性关节炎(包括结核)。
尤其对高龄老年患者的膝关节骨性关节炎, TKR几乎能立即减轻疼痛,恢复运动。
本组患者多数年龄较高,膝关节疼痛严重,影响日常生活,TKR后疼痛明显减轻或消失,随着膝关节功能的恢复,生活质量逐步提高。
3.2手术常见并发症3.2.1感染由于膝关节周围大多为腱性或韧带样组织, TKR术后一旦感染,很难控制,常引起关节的疼痛和病废,以致手术完全失败。
虽然国内外学者[2]作了不懈的努力,目前TKR术后感染仍为1%~2%。
本组感染3例,1例为深部感染,2例为低毒感染。
深部感染患者细菌培养为表皮葡萄球菌,在行对流冲洗无效后行切开关节内清理术,术后继续抗感染治疗6周,停用抗生素后观察2周,无异常后痊愈出院。
经过1.5年的随访未有异常。
人工膝关节置换手术步骤全解，给你整理好了！
⼈⼯膝关节置换⼿术步骤全解，给你整理好了！⼈⼯膝关节置换⼿术⽬前已是⼀项⼗分成熟的技术，对于那些保守治疗⽆效或效果不显著的晚期膝关节疾病，特别是对于⽼年⼈的膝关节⾻关节炎，通过⼿术可以有效缓解疼痛，改善膝关节的功能，完全满⾜购物、散步、做家务等⽇常⽣活需要。
据不完全统计，⽬前国内每年有两万多名患者接受⼈⼯膝关节置换，且在逐渐增加中，已成为⾻科常见的⼿术之⼀。
今天早读为⼤家带来⼈⼯膝关节置换⼿术步骤全解，值得⼤家学习参考！⼀什么样的⼈可以做⼈⼯膝关节置换术？年龄在50岁以上的原发性⾻关节炎，风湿性关节炎患者。
继发性⾻关节炎，关节已破坏，功能严重受损，病情已稳定者。
化脓性关节炎，结核性关节炎治愈2年以上，膝关节强直于⾮功能位者。
⼆术前准备⼼肺情况良好，能够耐受⼿术。
肢体⽆⾜癣及其他感染性病灶。
术前指导病⼈⾏股四头肌功能锻炼。
术前拍双膝站⽴位X线⽚，以便根据下肢⼒线测量截⾻厚度选配⼈⼯膝关节。
术前2天静脉应⽤抗⽣素。
⼈⼯膝关节置换材料。
三⼿术⿇醉连续硬膜外⿇醉或全⿇。
四患者体位病⼈取仰卧位，上⽌⾎带。
五⼿术步骤⼿术常采⽤膝前正中纵⾏切⼝，⾃髌⾻上⽅6～10cm开始，向下⾄胫⾻结节下1～2cm。
切开⽪肤、⽪下组织及深筋膜，在筋膜下⽅向两侧游离⽪瓣并牵开，显露股四头肌腱、髌⾻及髌韧带⽌点。
在股内侧肌边缘切开股四头肌腱，沿髌⾻内侧向下，剥离髌韧带⽌点的内1/3，将髌⾻向外翻转。
切除部分髌下脂肪垫、半⽉板并切断前交叉韧带，切除膝关节增⽣的滑膜及前⽅⾻赘。
再将胫⾻向前⽅拉出脱位，切除剩余半⽉板，在关节⾯以下1cm处⾏软组织松解，内侧⾄胫⾻内后⾓ (2点处) 外侧⾄中部 (9点处)。
对于内翻⼤于15°畸形者，可在⾻膜下剥离内侧副韧带深层及鹅⾜，并切除胫⾻平台增⽣⾻赘。
对于严重内翻畸形，可⾏半腱肌延长松解。
对于外翻畸形者可在Gerdy′s结节处松解髂胫束，如进⼀步松解，可屈膝90°位在股⾻⽌点处⾻膜下掀起外侧副韧带及腘肌腱。
人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的效果观察及对疼痛程度的影响
人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的效果观察及对疼痛程度的影响【摘要】：目的：探究分析人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的效果及对疼痛程度的影响。
方法：研究时间：2020年2月~2021年12月，研究对象：在我院进行手术诊治的膝关节骨关节炎患者80例，且依据诊治方案的差异性进行分组，各为40例，将实施关节镜手术诊治的纳入对照组，同时将实施人工全膝关节置换术诊治的纳入观察组，对两组的护理效果进行探讨。
结果：相比于对照组，观察组患者的治疗总有效率97.50%明显更高，在术后观察组患者的HSS评分明显更高，且VAS评分更低，P＜0.05。
结论：将人工全膝关节置换术运用于膝关节骨关节炎患者中的效果显著，可有效改善患者的膝关节功能，同时降低疼痛感，有利于缩短术后康复时间，值得采纳应用。
【关键词】：人工全膝关节置换术；膝关节骨关节炎；效果观察前言：膝关节骨关节炎是临床骨科常见疾病，具有较高的发病率以及复发率。
该病通常好发于中老年患者，治疗周期较长。
人工髋关节置换术是临床近年来常用的手术方案，根据手术治疗的适应征，以及完善术前准备，可在术后取得较为满意的成果[1]。
故本次研究将探讨在我院进行诊治的膝关节骨关节炎患者，且在不同的治疗方案中，分析不同的治疗效果。
现将具体分析报告如下。
1资料及方法1.1.资料随机选取2020年2月~2021年12月在我院骨科进行手术治疗的80例膝关节骨关节炎患者，随机分为对照组以及观察组各40例。
观察组患者中男性：女性=22：18，患者的年龄介于58-74岁，平均年龄值为（66.34±1.12）岁，患病时间介于2-10个月，平均患病时间值为（6.67±1.14）个月，损伤部位：17例为左膝，17例为右膝，6例为双膝；对照组患者中男性：女性=21：19，患者的年龄介于59-73岁，平均年龄值为（66.45±1.22）岁，患病时间介于2-11个月，平均患病时间值为（6.87±1.12）个月，损伤部位：18例为左膝，16例为右膝，6例为双膝。
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骨关节炎（OA）病因
原发性OA：病因不明 易患因素： 年龄 ＞55岁 多发 性别 ♀＞♂ 肥胖 遗传基因（Heberden结节） 性激素
继发性OA —先天性发育异常
—关节内骨折，半月板破裂
—肢体力线异常（先天、后天）
—感染性关节炎后继发
环境……
—骨坏死后继发
三、症状和体征
关节疼痛及压痛 初期轻/中度间断性隐痛 晚期出现持续性疼痛或夜间痛 关节局部有压痛 伴关节肿胀时尤为明显 关节僵硬 晨僵 活动后缓解 气压低或湿度大时加重 常几至十几分钟 <30 min 关节肿大 手部关节可出现Heberden结节和Bouchard结节 部分膝关节也会造成关节肿大 骨摩擦音（感） 多见于膝关节 关节无力、活动障碍 行走时软腿或关节绞锁 不能完全伸直或活动障碍
骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作
用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病 病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节 边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉 萎缩无力
中老年多发，女性多于男性
二、骨关节炎分类与病因
原发性骨关节炎
多发生于中老年 病因不明 与遗传和体质及环境因素有一定关系 继发性骨关节炎 多发生于中青年 多继发于创伤 炎症 关节不稳定 慢性反 复的积累性劳损或先天疾病
增加胃肠道、心肾不良反应风险并 引起血小板功能障碍
COX-1 (基础酶)
COX-2 (诱导酶)
选择性抑制COX-2发挥抗炎 镇痛作用
• •
非选择NSAIDs抑制剂
胃肠道 炎症部位 肾脏 巨噬细胞 血小板 滑液纤维细胞 Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7.
膝关节骨关节炎诊治指南与 人工全膝关节置换术
成都第一骨科医院关节病区
骨关节炎（OA）危害严重
• WHO统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于OA • 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 – >60岁 患病率高达50% – >75岁 患病率高达80%
– 致残率高达53%
OA已成为老年人致残头号杀手！
• 针灸 • 按摩
• 牵引 • 经皮神经电刺激（TENS） • ……
非药物治疗
• 减少受累关节负重
——行走支持
手杖
拐杖
助行器
药物治疗
• 局部药物治疗
• 全身药物治疗 － 对乙酰氨基酚 －非甾体抗炎药（NSAIDs） －其他止痛剂 如非药物治疗无效 选择药物治疗
• 关节腔注射
• 改善病情类药物及软骨保护剂
强调
全身镇痛药物用药方法
首选 非甾体抗炎药（NSAIDs）
胃肠道不良反应的危险性较高者 可选用
̶ 非选择性NSAIDs+H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂/ 米索前列醇等胃黏膜保护剂 ̶ 选择性COX-2抑制剂 （如西乐葆）
非选择性NSAIDs NSAIDs类药物 花生四烯酸
• • •
抑制COX-2发挥抗炎作用 抑制COX-1引发不良反应
药物治疗
局部药物治疗
• 有效缓解关节轻中度疼痛 • 中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用 • 不良反应轻微 • NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂
• 非NSAIDs擦剂
适用于手和膝关节OA 采用口服药前 建议首先选择局部药物治疗
全身药物治疗
•
• • •
用药前风险评估 关注潜在内科疾病风险
根据患者个体情况 剂量个体化 尽量使用最低有效剂量 避免过量用药及同类药物重复或叠加使用 用药3个月 根据病情检查血 大便常规 大便潜血及肝肾功能
部分关节内可见游离体或关节变形
影 像 诊 断
关节间隙不对称 关节间隙狭窄
六、OA的诊断和评估流程
评估指标 影象学检查 疼痛评估 （1）总体评估（无痛 轻度 中度及重度） （2）视觉模拟量表VAS（0～10） （3）功能评估：WOMAC, AIMS 合并疾病： 肥胖；营养不良；糖尿病等 评估治疗风险 胃肠道风险 心血管风险 医生临床思维的训练和掌握诊治方法 OA的治疗 诊断为OA 病史、体征
膝 内 翻
膝 外 翻
畸 形
四、实验室检查
血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等 一般在正常范围 伴有滑膜炎 C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高 继发性OA患者 原发病的实验室检查出现异常
五、X线检查
非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化和（或）囊性变
关节边缘增生和骨赘形成
或伴不同程度的关节积液
首选非药物治疗
使患者认识疾病的性质和预后
非药物治疗
强调：患者教育
物理治疗 活动辅助方法 改变负重力线
非药物治疗
• 自我行为疗法
• 减肥 • 有氧锻炼
——患者教育
• 关节功能训练
• 物理治疗
非药物治疗
——自我行为疗法
• 减少不合理的运动
如爬楼梯 爬山 • 适量活动 • 避免不良姿势 • 避免长时间跑、跳、蹲
确定疾病状态
膝关节OA诊断标准
1．近1个月内反复膝关节疼痛
2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和（或） 囊性变、关节缘骨赘形成 3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml
4．中老年患者（≥40岁） 5．晨僵≤30 min 6．活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA 掌握和应用
非锻炼
• 骑自行车
• 游泳 • 散步
……
非药物治疗
——关节和肌力训练
• 关节功能训练
关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度
• 肌力训练
髋：应注意外展肌群的训练
非药物治疗
——物理治疗
增加局部血液循环 减轻炎症反应 • 热疗 • 水疗 • 超声波
七、治疗
治疗目的
• 减轻或消除疼痛
• 矫正畸形
• 改善或恢复关节功能
• 改善生活质量
治疗原则
• 非药物与药物结合 必要时手术治疗
• 治疗应个体化 结合病人自身情况 选择合适治疗方案
如 年龄 性别 体重 危险因素
病变部位及程度
非药物治疗
非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础
初次就诊症状不重 减轻疼痛 目的 改善功能
中国越来越重视OA的诊治
2001.4.10 北京成立“卫生部关节炎防治教育计划”基金 专家起草《骨关节炎诊治指南（草案）》 为关节炎诊治提供了规范化指导 2001.10.12 卫生部举办了“世界关节炎日”宣传活动 2002.10.10 中国政府签署加入“骨与关节十年”
一、骨关节炎（OA）