2 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱(二)
代偿公式：预测 HCO3- = 24＋ 0.4△PaCO2 ±3
pH ∝ HCO3PaCO2
例 题
例2. 1 肺心病患者： pH 7.34，HCO3- 31, PaCO2 60
预测HCO3- =24 ＋0.4×(60－40)±3＝29~ 35 实测HCO3- =31，在范围（29~35）内，单纯型呼酸
见于ADS↑，Cushing综合征，低血钾
（四）代偿调节
1. 体液的缓冲： OH－ 可被弱酸缓冲
2. 肺的调节（主要的调节方式）: H+↓ → （－）呼吸 → 继发性 PaCO2 ↓ （代偿极限 PaCO2 = 55mmHg）
3. 细胞内外的离子交换：
H+ ↓
低钾血症
4. 肾的调节 :
碳酸酐酶活性 ↓ 谷氨酰胺酶活性↓ 泌H+ ↓ 泌NH4+ ↓ HCO3-重吸收↓ 尿程碱性
经胃丢失 H+ ↑ ：剧烈呕吐，胃液抽吸。
长期大量使用利尿剂：
经肾丢失 H+ ↑ 速尿、噻嗪等。 ADS↑ ：原发性醛固酮增多症 。 Cushing 综合征
1. 酸 少
低钾血症： H+ 向细胞内转移
肝衰时氨中毒
碱性药物摄入↑ 大量摄入含枸橼酸盐的库存血
2. 碱 多
大量体液丢失
HCO3- 代偿性↑ ：
（五）血气参数（ Blood-gas parameters ）
pH ↓
PaCO2 ↑↑
HCO3- ↑
AB ↑
SB ↑
BB ↑
AB > SBห้องสมุดไป่ตู้
BE 正值加大
（六）对机体的影响（ Effects on organism ）
1. 心血管系统：类似代酸（心律不齐、心肌收 缩力↓、血管扩张）
病理生理学：酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
34
4．Buffer base（BB）
反映酸碱平衡常用的指标及意义
血浆中有缓冲作用的负离子碱的总和。
负离子：HCO3-、Hb-、Pr- 等。 Normal range：45~55mmol/L
调节迅速，数分钟达高峰
1.中枢调节为主 PaCO2
PaCO2↑ →脑脊液 [H+]↑→刺激中枢化学感受器(位于 延髓腹外侧表面,对H+有极高反应性)→兴奋呼吸中枢 →肺通气量↑↑ → PaCO2 ↓ 。
PaO2、pH、PaCO2
PaO2 ↓ (敏感,<60mmHg) 、pH↓和PaCO2 ↑ →刺激外周化 学感受器(主动脉体、颈动脉体感受器)→反射性呼吸加深加快 →肺泡通气量↑。
【Significance】
区分不同类型代谢性酸中毒；
AG
分析某些混合性酸碱平衡紊乱。 代谢性酸中毒：AG↑血[Cl-]正常；AG正常血[Cl-]↑。
37
主要就是HCO3-，还有BB、BE。
反应呼吸的指标
有PaCO2、AB-SB
例题：患者，女，45岁，有高血压病史5年，蛋白尿3年，一年 多前医生告诉她有肾损害，病人因恶心、呕吐、厌食就诊，
代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
单纯型 混合型
26
pH值
动脉血CO2分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 缓冲碱 碱剩余 阴离子间隙
27
1. pH 概念: 溶液中H+浓度的负对数。
正常值:动脉血pH 7.35～7.45
意义: pH↓:失代偿性酸中毒
pH↑:失代偿性碱中毒
根据Henderson-Hasselbalch方程式，血浆pH 明显与
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱教案
教案第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱第一节酸碱平衡紊乱的概念一、酸碱平衡紊乱的概念（５分钟）在某些病理情况下，可引起机体酸、碱超负荷或调节机制障碍，导致体液酸、碱稳态破坏，称为酸碱平衡紊乱，简称酸碱失衡。
二、酸碱平衡的调节（１０分钟）正常情况下，机体在代谢过程中不断产生、同时也从食物中不断摄取一些酸性或碱性物质，但体液的酸碱度并不发生显著变化，这是机体的调节机制不断调节的结果。
主要调节机制有：①细胞内外的缓冲系统对H+的冲作用；②肺通过控制CO2的排出量，调节血液中挥发性酸碳酸（H2CO3）的含量；③肾脏通过排酸（H+、NH4+）和保碱（重吸收H2CO3-）功能来调节血液中HCO3-的含量。
第二节反映酸碱平衡状况的常用指标及意义（３０分钟、重点掌握）1、pH指氢离子浓度的负对数。
细胞外液的pH约7.35~7.45。
pH升高或降低仅表明发生了失代偿性碱中毒或酸中毒，但不能区分是代谢性还是呼吸性碱中毒。
2、动脉血CO2分压（PaCO2）指物理溶解于血浆中的CO2分子产生的压力。
正常值为33~46mmHg平均40 mmHg。
PCO2＞46mmHg，表明肺通气不足，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒；PCO2＜33 mmHg，表明肺泡通气过度，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性碱中毒。
3、标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）SB是指全血在标准条件下（温度38℃，血红蛋白氧饱和度为100%，用PCO2为40 mmHg的气全平衡），测得的血浆HCO3-的含量。
正常值为22~27mmol/L，平均mmol/L。
因排除了呼吸因素的影响，SB是反庆代谢性因素的指标。
代谢性酸中毒时SB降低；代谢性碱中毒时SB升高。
AB是指隔绝空气的血液标本，在实际PCO2、体温及血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-的含量。
AB受呼吸、代周遭方面因素的影响。
正常人SB=AB=24mmol/L。
AB与SB的差值反映呼吸性因素对>HCO3>-的影响。
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
PaCO2正常时存在的 HCO3-，即SB
HCO3Cl-
原有HCO3AB
31
二、常用指标及其意义
5.缓冲碱（buffer base, BB）
是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，也即血液中全部缓 冲负离子碱的总和，包括HCO3-、Hb-和Pr-等，通常以氧饱和的全 血测定。
正常值：45-52mmol/L（平均48 mmol/L ） 意义：反映代谢性酸碱平衡的指标，不能反映酸碱平
28
二、常用指标及其意义 4.标准碳酸氢盐（standard bicarbonate,SB）
和实际碳酸氢盐（actual bicarbonate,AB）
实际碳酸氢盐(AB)是指隔绝空气的血液标本，在实际PCO2 和SO2条件下测得的血浆HCO3-的浓度。
正常值：等于SB 意义：AB受呼吸和代谢两方面因素影响。
29
AB与SB的差值反映呼吸性因素的影响。
– SB正常，AB>SB：表示有CO2滞留 – SB正常，AB<SB：表示有CO2排除过多 – 两者均高，代碱或代偿后的呼酸 – 两者均低，代酸或代偿后的呼碱
30
H2O + CO2 H2CO3
H+ + HCO3-
呼酸：实际的PaCO2↑ （即高于标准条件下的40mmHg) CO2
Hb------HHb HbO2------HHbO2
HCO3------H2CO3 HPO42------H2PO4-、
有机磷酸盐 ……
7
35 18
9
（一）血液缓冲系统的组成（5种）
缓冲对 HCO3-缓冲系
血浆 红细胞
非HCO3-缓冲系
Hb及HbO2
血浆蛋白 无机磷酸盐 有机磷酸盐
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
减少
增多
─H─CO─3-
增多
H2CO3
减少
呼吸性酸中毒
(PCO2202↑0/,3/C8 O2CP↑)
呼吸性碱中毒
(PCO2↓,C3O4 2CP↓)
常用检测指标及其意义
❖ pH和H+浓度 ❖ 动脉血CO2分压 ❖ 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 ❖ 缓冲碱 ❖ 碱剩余 ❖ 阴离子间隙
血气分 析仪测
出
计算 得出
HA
A- + H+
全血的缓冲系统：
H2CO3/HCO3- HHbO2/HbO2- HHb/HbH2PO4/HPO4- HPr/Pr-
主要缓冲对： H2CO3/HCO3- 53%
HCl+ HCO3- →H2CO3+Cl- 强酸变弱酸
不能缓冲挥发酸
CO2+H2O 由肺排出
缓冲挥发酸： HHbO2/HbO2- HHb/Hb-
pH=7.4
[HCO3-] [H2CO3]
=
20 1
意义：
pH< 7.35 ： 失代偿性酸中毒 pH> 7.45 ： 失代偿性碱中毒
？ 正常范围 ： 无紊乱 代偿性酸碱中毒阶段 某些混合型酸碱中毒 （程度相近）
❖血液pH值主要取决于血浆中 ❖A．H2CO3的浓度 ❖B．HCO3-的浓度 ❖C．CO2的浓度 ❖D．PaCO2 ❖E．[HCO3-]／[H2CO3]的比值
2020/3/8
15
❖血液缓冲系统以碳酸氢盐缓冲系 统的缓冲能力最强。HCO-3可以 缓冲所有的固定酸，但不能缓冲 挥发酸。挥发酸的缓冲主要靠非 碳酸氢盐缓冲系统，尤其是血红 蛋白缓冲系统。
2020/3/8
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❖血液缓冲系统中最重要的是 ❖A．碳酸氢盐缓冲系统 ❖B．磷酸盐缓冲系统 ❖C．血红蛋白缓冲系统 ❖D．血浆蛋白缓冲系统 ❖E．氧合血红蛋白缓冲系统
病理生理学：酸碱平衡和酸碱平衡紊乱习题与答案
一、单选题1、人体中H+的主要来源是（）A.磷酸释放的H+B.糖酵解过程产生的H+C.脂肪代谢产生的H+D.碳酸释放的H+正确答案：D解析：酸性物质最主要的来源是挥发酸——碳酸。
2、机体的正常代谢必须处于（）A.弱酸性的体液环境B.弱碱性的体液环境C.强酸性的体液环境D.中性的体液环境正确答案：B解析：正常的体液pH范围是7.35-7.45，弱碱性。
3、血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是（）A. Hb-/HHbB.HbO2/HHbO2C.HCO3-/H2CO3D. Pr-/ HPr正确答案：C解析：碳酸盐是血液中最主要的缓冲系统，可以缓冲固定酸，不能缓冲挥发酸。
4、机体内碱性物质的来源不包括（）A.蔬菜B.肾小管细胞泌氨C.肉类D.氨基酸脱氨基正确答案：C解析：蔬菜和水果含有的有机酸盐经体内代谢后形成碱性物质。
肉类主要含蛋白质、脂肪，代谢后产生酸性物质。
5、参与机体酸碱平衡调节的不包括（）A.血液B.肝脏C.肺脏D.肾脏正确答案：B解析：体内酸碱平衡调节包括血液、细胞、肺、肾和骨骼的调节作用。
二、判断题1、体内酸性物质主要来源于固定酸。
（）正确答案：×解析：酸性物质主要来源于挥发酸碳酸。
2、蔬菜中的草酸盐是体内碱性物质的来源。
（）正确答案：√解析：草酸盐、柠檬酸盐和苹果酸盐均是食物中的碱性物质来源。
3、挥发酸主要是通过血液来调节。
（）正确答案：×解析：挥发酸主要通过肺调节，固定酸主要通过肾调节。
（）4、NH4+属于碱性物质。
正确答案：×解析：NH4+属于酸，NH3是碱。
5、 Na+-K+交换是细胞调节机体酸碱平衡的方式之一。
（）正确答案：√解析：Na+-K+交换和H+ -Na+交换存在竞争性抑制，可以通过影响H+-Na+调节H+。
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
3.呼吸道阻塞： 喉头水肿、痉挛、气管异物堵塞
急性呼吸性酸中毒
COPD等 慢性呼吸性酸中毒
4.胸廓/胸腔疾患:气胸、积液、畸形 5.肺部疾患：肺气肿、肺水肿、哮喘 6.呼吸机使用不当：通气量过小
(二).分类 急性呼吸性酸中毒：见于急性气道 阻塞、呼吸骤停等
碱中毒时， 肾小管排泌H+、重吸收NaHCO3 ↓ 肾小管产NH3、排泌NH4+ ↓ 酸化磷酸盐↓
肾
• 调节作用比较缓慢 • 作用持续时间较长，能有效地排出固定酸，
保留NaHCO3 • 慢性酸碱平衡紊乱时作用比较明显
第二节 酸碱平衡指标
一.Henderson-Hasselbalch方程式
血液pH的确定
OH-＋H2CO3→H2O+HCO3-
2.细胞内外离子交换和ICF缓冲： →低K＋
3.肺：呼吸抑制→PaCO2↑
4.肾：
排泌H+、NH4+↓， 重吸收NaHCO3↓ 酸化磷酸盐↓
酸碱指标变化: pH正常or >7.45, PaCO2↑, AB、SB、BB均↑,AB>SB,+BE↑
（三）对机体的影响 1.中枢神经系统兴奋性↑： (1)GABA↓：GABA转氨酶活性↑，
(2)ATP↓
3.骨质脱钙、骨质软化
(四)防治原则 1.防治原发病 2.纠正水、电解质紊乱,改善血液循环 3.补充碱性药物：首选NaHCO3
二.呼吸性酸中毒
定义：血浆中 [H2CO3] 原发性↑。 （一）原因和机制 原因：CO2排出障碍（主要）；
CO2吸入过多（次要）
1.呼吸中枢抑制：颅脑损伤、脑血管 意外、麻醉药或镇静剂过量
（完整版）酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案
（完整版）酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案病例组1：试分析下列病例出现了何种酸碱平衡紊乱？为什么？1.某慢性肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下：pH 7.3，PaCO267mmHg，AB 36mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl–75mmol/L，血K+ 4.5mmol/L。
（1）AG=140-（75+36）=29>16必有代酸△AG=29-12=17 ＝△HCO3-（2）判断原发、继发因素：1）pH=7.3酸中毒2）HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型；3）病史：肺心病、PaCO2↑为原发。
（3）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.35△PaCO2±3=24+0.35×27±3=33.45±3。
若去除代酸的影响，HCO3-=36+17=53>33.45±3，故有代碱。
（4）结论：呼酸+代酸+代碱。
2.肺炎休克患者：pH 7.26，HCO3-16 mmol/L，PaCO2 37mmHg；（1）pH=7.26酸中毒；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；3）病史：休克，HCO3-↓为原发。
（4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40－（1.2△HCO3-±2）=40-（1.2*8±2）=30.4±2。
实际PaCO237>32.4，故有原因使PaCO2升高；（5）结论：呼酸+代酸（解释：此病例按照病因导致呼吸性酸中毒计算也可）3.肾炎发热患者：pH 7.39，HCO3-14 mmol/L，PaCO2 24mmHg；（1）pH=7.39正常；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；3）病史：肾炎，HCO3-↓为原发。
（4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40－（1.2△HCO3-±2）=40-（1.2*10±2）=28±2。
病理生理学4酸碱平衡和酸碱平衡紊乱考试重点总结
第四章酸碱紊乱（48学时）第一节酸碱紊乱的概念及酸碱物质的来源和调节一、酸碱平衡紊乱的概念及英文（掌握）二、体液中酸碱物质的来源（熟悉）三、酸碱平衡的调节（掌握）（一）血液的缓冲作用：碳酸氢盐缓冲体系的调节机制及特点。
（掌握）其余。
（二）肺的调节作用：调节机制及特点。
（掌握）（三）组织细胞在酸碱调节中的作用：调节机制及特点。
（掌握）（四）肾在酸碱平衡中的调节作用：调节机制及特点。
（掌握）1. 近端肾小管泌H+和对NaHCO3的重吸收。
（掌握）2. 远端肾小管及集合管泌H+和对NaHCO3的重吸收。
（掌握）3. NH4+的排出。
（掌握）第二节酸碱紊乱的类型及常用指标一、酸碱平衡紊乱的分类（熟悉）。
单纯，混合性酸碱紊乱概念及英文（掌握）。
二、常用检测指标概念及其意义。
（掌握）（一）pH和H+浓度（二）动脉血CO2分压（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐（英文）（四）缓冲碱（英文）（五）碱剩余（英文）（六）阴离子间隙（英文）第三节单纯性酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）1.肾脏排酸保碱功能障碍2.HCO3-直接丢失过多3.代谢功能障碍4.其他原因（二）分类（掌握）1.AG增高型代酸2.AG正常型代酸（三）机体的代偿调节（掌握）1.血液和细胞内外的缓冲2.肺的代偿3.肾的代偿（四）对机体的影响1.心血管系统（掌握）2.中枢系统（熟悉）3.骨骼系统（了解）（五）防治的病生基础1.预防和治疗原发病（了解）2.碱性药物的应用（熟悉）二、呼吸性酸中毒概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）（二）分类（熟悉）（三）机体的代偿调节（掌握）（四）对机体的影响1.CO2直接舒张血管的作用（掌握）2.对中枢神经系统功能的影响（掌握）（五）防治的病生基础（了解）三、代谢性碱中毒概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）（二）分类（熟悉）（三）机体的代偿调节（掌握）（四）对机体的影响（掌握）（五）防治的病生基础（了解）四、呼碱概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）（二）分类（熟悉）（三）机体的代偿调节（掌握）（四）对机体的影响（掌握）（五）防治的病生基础（了解）第四节混合性酸碱紊乱一、双重性酸碱紊乱概念及英文（掌握）。
(2)病理学--第八章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱(思考题与参考答案)(2013)
第八章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱1.正常人动脉血液pH值范围是多少？临床上，有哪些意义？答：正常人动脉血液pH为7.35～7.45。
临床上，根据血液pH，可作出以下判断：①可以判断机体是酸中毒还是碱中毒，pH<7.35为酸中毒，pH>7.45则为碱中毒；②血液pH正常，可提示没有发生任何酸碱平衡紊乱；③血液pH正常，可提示代偿性酸中毒或代偿性碱中毒；④血液pH正常，可提示混合型酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒等。
2.何谓酸碱失衡？生理性酸碱平衡调节方式包括哪些？他们调节酸碱平衡的作用强度和作用时间有何特点？血液中最强的缓冲系统是什么？血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统是什么？哪一种酸碱平衡调节方式属于非生理性的？答：酸碱失衡：是指在病理情况下，机体出现酸或碱超量负荷、严重不足或调节机制障碍，而导致的机体内环境酸碱度的稳定性破坏。
生理性酸碱平衡调节方式及其作用强度和作用时间的特点：①血液的缓冲作用；②组织细胞的调节作用；③肺的调节作用；④肾的调节作用。
调节方式特点作用强度和作用时间血液的调节反应迅速而有效，但不持久。
组织细胞的调节作用较强，但显效较慢。
肺的调节作用较快和强大，但难以持久。
肾的调节起效慢，但作用大而持久。
血液中最强的缓冲系统是HCO3-/H2CO3。
血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统是Hb-及HbO2-缓冲系统。
骨骼组织参与酸碱平衡的代偿调节属于非生理性的。
3.何谓PaCO2、AB、SB、BB、BE、AG？正常值是多少？分别有何意义？答：PaC02(即动脉血二氧化碳分压)：是指血浆中呈物理溶解状态的C02所产生的张力。
正常值33-46 mmHg,平均值40mmHg。
意义：PaC02是反映呼吸因素的最佳指标。
AB（即实际碳酸氢盐）：是指隔绝空气的全血标本，在实际状况下测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的量。
正常值为22-27mmol/L，平均值24mmol/L。
内科学酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
肾的调节： 对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5天）
20
21
§2 酸碱平衡紊乱的 类型及常用指标
22
一、酸碱平衡紊乱的类型
(Classification of acid-base disturbances)
PH
原发性变化
酸中毒
代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒
What is acid?
释放H+
来源：三大代谢、饮食
1.挥发酸(Volatile acid) CO2+H2O↔H2CO3→H++HCO3-
2.固定酸(fixed acid) 乳酸、磷酸等
经肺排出 经肾排出
What is base?
接受H+
来源：饮食（蔬菜、水果等）、代谢（氨基酸） 5
二、体液酸碱平衡的调节机制
Henderson-Hasselbach方程式
pH =pKa+log [HCO3-]/[H2CO3]
代谢性 因素
呼吸性
因素
39
单纯性酸碱平衡紊乱的四种类型：
类型
代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
原发性变化
[HCO3-] ↓ PaCO2↑ [HCO3-] ↑ PaCO2 ↓
碱质不足 高碳酸血症 碱质过多 低碳酸血症
Na + + OH –
H2O HCO3- + H+
接受H+或释放H+ ， 减轻pH变动的程度
8
（一）血液缓冲系统的组成（5种）
分布
血浆
缓冲碱－－缓冲酸
占全血缓冲能力 的%
酸碱平衡紊乱名词解释
酸碱平衡紊乱名词解释
酸碱平衡紊乱：
酸碱平衡紊乱是指体内消化道酸碱平衡被破坏而导致的一系列
症状及疾病的总称。
它可以由外界环境、营养习惯、病毒感染等诸多因素引起。
主要表现为消化不良、嗳气、腹胀、大便不规则等症状，甚至出现慢性腹泻、腹痛。
其原因在于人体内的消化道酸碱平衡被打破，导致消化液中的酸碱度出现失衡而引起的，如果酸碱平衡紊乱得不到及时治疗，可能会引起肠道炎症及以上症状进一步加重。
治疗酸碱平衡紊乱，首先要对病因进行正确判断，并采取适当治疗措施。
一般应从生活环境、补充营养及药物调节酸碱平衡等方面入手，坚持正确的饮食习惯，避免暴饮暴食，并多饮水，增加膳食的营养价值；同时也可以协助治疗肠道炎症，辅助消化道内酸碱平衡的恢复。
- 1 -。
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
人体结构与功能学
一、血液缓冲系统 （buffer systems in blood）
特 点：反应快；能力有限，受肾、肺调节功能影响。 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
人体结构与功能学
二、肺的调节作用 （mechanisms of lung regulation）
细 胞
HPO4H+
H2PO4-
管周毛细血管
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
肾小管上皮细胞
肾小管腔
人体结构与功能学
（三）NH4+的排出 Na+ K+
Na+ HCO3-
管周毛细血管
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
Na+
K+ H+
NH4+ NH3
酶 H2CO3 谷氨酰胺
Na+
谷氨酸
HCO3- α-酮戊二酸
肾小管上皮细胞
Na+ NH3 H+ NH4+
肾小管腔
人体结构与功能学
肾对酸碱平衡的调节特点 功能强大
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
人体结构与功能学
四、组织细胞对酸碱平衡的调节
1.细胞内外离子交换
（ H+-K+交换， H+- Na+交换，Cl- -HCO3-交换） 2.骨骼缓冲作用和肝清除NH3
4H+
骨胳
Ca3(PO4)2
3Ca2+ + 2H2PO4-
bicarbonate，AB）
1. SB
概念：全血在标准条件下（380C，血氧饱和度100%， 平衡）测得血浆中HCO3- 浓度。
用PaCO2
酸碱平衡紊乱类型
酸碱平衡紊乱类型
酸碱平衡紊乱可以分为以下几种类型：
1. 酸中毒：血液中酸性物质增多，导致血液pH降低。
常见的
酸中毒类型有呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒等。
2. 酸碱平衡紊乱：血液中酸碱物质的平衡被打破，导致血液
pH上升或下降。
常见的酸碱平衡紊乱有代谢性酸中毒、代谢
性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒等。
3. 呼吸性酸碱失衡：呼吸功能异常导致二氧化碳（CO2）排泄减少或增加，引起酸碱平衡紊乱。
常见的呼吸性酸碱失衡有呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。
4. 代谢性酸碱紊乱：体内代谢异常导致酸碱平衡紊乱。
代谢性酸中毒指的是体液中酸性物质增多或碱性物质减少，导致酸中毒；代谢性碱中毒指的是体液中碱性物质增多或酸性物质减少，导致碱中毒。
需要注意的是，上述酸碱平衡紊乱类型并非互斥，不同类型的紊乱也可以同时存在。
酸碱平衡失调名词解释
酸碱平衡是指人体自动调节体内酸碱物质的含量和比例，使体液保持相对稳定的pH值的过程。
为了维持正常的生理和代谢功能，体液环境需要具有适当的pH 值。
身体不断摄入或产生酸性和碱性物质，但体液的pH值始终可以保持在稳定的范围内，这主要取决于肺和肾的调节功能以及体内的各种缓冲系统。
这对于确保正常的生活活动重要。
如果酸碱调节机制受损，或酸碱负荷过大，导致体液pH值稳定状态的破坏，则称为酸碱平衡失调。
通常继发于某些疾病或病理过程。
一旦酸碱平衡失调发生，疾病将变得更加复杂和严重，甚至对患者的生命构成严重威胁。
患者平时多吃水果，如苹果、香蕉等，可以补充身体的维生素和矿物质，有利于改善症状。
第九版病理生理学第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱考点剖析
第九版病理生理学第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱考点剖析内容提要：笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。
本章为第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱。
本章考点剖析有重点难点、名词解释（13）、简述题（10）、填空题（3）及单项选择题（22）。
适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。
目录第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱第一节酸碱的概念及酸碱物质的来源第二节酸碱平衡的调节第三节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标第四节单纯型酸碱平衡紊乱第五节混合型酸碱平衡紊乱第六节判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础重点难点掌握：酸碱平衡紊乱的类型及常用指标、单纯型酸碱平衡紊乱的类型、概念及特征。
熟悉：酸碱的概念及酸碱物质的来源、酸碱平衡的调节。
了解：判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础。
一、名词解释（13）1、酸碱平衡紊乱：是指在病理情况下，由于酸碱过多、不足或者酸碱平衡调节功能障碍，使体液酸碱度的相对稳定状态发生改变，称为酸碱平衡紊乱。
2、血pH：是血浆H+浓度的负对数，是直接反映血液酸碱度的指标，其大小取决于［HCO-3］/［H2CO3］的比值，比值越大，pH值也越大。
正常人［HCO-3］/［H2CO3］的比值约为20/1，此时血pH为7.4。
3、动脉血CO2分压：是血浆中物理溶解的CO2分子所产生的张力，其大小可反映血浆中H2CO3的量。
正常值为33 mmHg~46mmHg（4.39 kPa~6.25kPa）。
4、标准碳酸氢盐：是指全血标本在标准条件下（38℃、血氧饱和度为100%、PaCO2为40mmHg）所测得的血浆HCO-3的含量。
正常值为22mmol/L~27mmol/L。
5、实际碳酸氢盐：是指隔绝空气的血液标本在实际的PaCO2和血氧饱和度条件下所测得的血浆H2CO3的含量。
病理生理学第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一
体内酸碱物质来源与去路
01
酸性物质来源
体内代谢产生的有机酸、吸入的 CO2等。
酸性物质去路
主要通过肺呼出CO2和肾排出H+等 方式排出体外。
03
02
碱性物质来源
食物中的碱性成分、体内代谢产生 的碱性物质等。
碱性物质去路
力量训练
通过增加肌肉量来提高身体的代谢率，有助于消 耗多余的酸性物质，维持酸碱平衡。
伸展运动
如瑜伽、普拉提等，有助于缓解压力和紧张情绪 ，改善呼吸和循环系统功能，促进酸碱平衡。
定期体检，及时发现并处理问题
1 2
常规体检
定期进行全面的身体检查，包括血液、尿液等常 规化验，以便及时发现潜在的酸碱平衡紊乱问题 。
高渗性非酮症高血糖状态
病因
多由于严重的高血糖、高渗状态引起的脱水 ，无明显酮症表现。
诊断
血糖显著升高，血浆渗透压升高，无明显酮 症。
症状
口渴、多饮、多尿、乏力、头晕、昏迷等。
治疗
积极补液，降低血糖，纠正电解质及酸碱平 衡紊乱。
乳酸酸中毒
病因
组织缺氧导致乳酸生成增加或清除减 少，常见于休克、心肺功能不全等。
病理生理学第四章酸碱平衡和酸碱 平衡紊乱一
目 录
• 酸碱平衡概述 • 酸碱平衡紊乱类型及原因 • 常见酸碱平衡紊乱疾病举例 • 诊断方法与治疗原则 • 预防措施及生活建议
01
酸碱平衡概述
酸碱平衡定义与意义
酸碱平衡是指体液中酸性和碱性物质 的浓度和比例保持相对稳定的状态， 对于维持细胞正常生理功能具有重要 意义。
根据酸碱平衡紊乱的类型和程度，适当补充或限制液体，以恢复体液的正常pH值。
酸碱平衡失调知识点总结
一、酸碱平衡的基本概念1. 酸碱平衡酸碱平衡是指人体维持正常生理状态的一种重要生理功能，也是维持细胞内外液中的氢离子浓度在正常范围内的一种生理机制。
细胞内外液中的氢离子浓度维持在一定范围内，是人体维持生理平衡的一个基本参数。
2. pH值pH值是表示酸碱度的指标，其数值大小是以10为底数的对数。
pH值在0-7之间表示酸性溶液，7表示中性溶液，而7-14之间表示碱性溶液。
人体内外液中的pH值在7.35-7.45之间属于正常范围。
3. 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱是指细胞内外液中的氢离子浓度超出正常范围，导致体内酸碱平衡失衡的状态。
酸碱平衡紊乱可分为呼吸性酸碱平衡紊乱和代谢性酸碱平衡紊乱两种类型。
二、呼吸性酸碱平衡紊乱1. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是指因为急性或慢性呼吸功能不足导致二氧化碳潴留，使血液中二氧化碳浓度升高，造成pH值下降，使血液呈酸性状态。
原因：呼吸性酸中毒的原因包括呼吸肌疲劳、呼吸功能不全、肺部疾病等，也可因药物中毒、神经系统疾病等导致呼吸功能不足而引起。
临床表现：患者呼吸急促，HR的上升，憋气，有烦躁不安，甚至昏迷。
处理：及时矫正呼吸功能不足，氧疗，神经调节药物等。
2. 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒是指因呼吸深度和频率过快而引起的二氧化碳被迅速排除，血液中碱性物质增加，导致pH值升高，血液呈碱性状态。
原因：常见于慢性呼吸性酸中毒患者，如长期急性呼吸系统疾病患者，酒精中毒者等，会因为血二氧化碳的潴留，使和弱碱性离子含量增多而引起。
临床表现：呼吸困难，心率增快，呼气中带有氨味，情绪不稳定。
处理：矫正呼吸深度和频率的同时，对症治疗，包括氧疗、电解质调节等。
1. 代谢性酸中毒代谢性酸中毒是指因体内代谢产物的增多，如乳酸、酮体等，使血液中的氢离子增加，导致pH值下降，血液呈酸性状态。
原因：常见于糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、肾功能不全、中毒等，这些原因导致了代谢酸的增加，从而影响了酸碱平衡。
临床表现：呕吐、呼吸加快、腹胀、意识障碍、血压下降等。
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三、酸碱平衡与酸碱平衡紊乱在生理情况下,细胞外液酸碱度在pH37.35-7.45之间,其平均值为7.40。
细胞外液酸碱度处于这一相对稳定状态即称为酸碱平衡（acid-based balance），即血液中氢离子浓度（[H+]）的相对恒定。
维持酸碱平衡有赖于体液缓冲系统以及肺和肾的调解。
酸碱平衡紊乱是指各种病因造成体内酸性或碱性物质堆积或不足，进而导致体液内环境酸碱稳态破坏，即各种原因引起动脉血液[H+]超出正常范围（升高或降低）的病理变化。
一、酸碱平衡物质来源和酸碱平衡调节(一) 体液酸碱物质的来源1. 酸性物质来源1) 挥发酸（HCO3）: 可以经肺呼出的酸。
糖、脂肪和蛋白质分解代谢产生大量CO2。
H2CO3 H2O + CO2 ；成人每天产生的CO2约300~400L。
2) 固定酸：体内除了碳酸以外的所有酸性物质的总称。
因不能由肺呼出，而只能通过肾脏由尿液排出，故又称非挥发酸。
主要由蛋白质分解代谢产生。
如硫酸、磷酸、乳酸等。
2. 碱性物质的来源体内经分解代谢产生的碱性物质并不多。
主要来源是蔬菜和水果中含有的有机酸盐在体内经过生物氧化产生。
(二) 酸碱平衡调节机制1. 血液缓冲系统的缓冲作用血液缓冲系统包括血浆缓冲系统和红细胞缓冲系统，都是由弱酸和其相对应的弱酸盐组组成的。
→血浆缓冲系统：碳酸氢盐缓冲对（NaHCO3/H2CO3）、磷酸氢盐缓冲对（NaHPO4/NaH2PO4）和血浆蛋白缓冲对（NaPr/HPr）组成。
→红细胞缓冲对：还原血红蛋白缓冲对（KHb/HHb）、氧合血红蛋白缓冲对（KHbO2/HHbO2）、碳酸氢盐缓冲对(KHCO3/H2CO3)和磷酸氢盐缓冲对(K2HPO4/KH2PO4)等组成。
e.g碳酸氢盐缓冲系统→碳酸氢盐缓冲对：HCO3-/H2CO3特点: HCO3-与H2CO3的浓度比值决定血液pH高低→碳酸氢盐缓冲机制酸性物质：HCl + NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2 +H2O碱性物质：NaOH + H2CO3→NaHCO3 + H2O→碳酸氢盐缓冲意义▲接受H+或释放H+ ，减轻pH变动的程度。
▲具有开放性。
2. 肺对酸碱平衡的调节肺对酸碱平衡的调节是通过改变肺泡通气量来改变CO2的排出量，并以此调节体内挥发酸H2CO3的浓度。
特点：迅速，数分钟内就开始发挥作用，短时间内达到高峰。
→PaCO2×0.03= [H2CO3]3. 肾脏对于酸碱平衡的调节肾脏对于酸碱平衡的调节过程，主要是排酸保碱的过程。
肾脏通过排泌多余的H+和冲吸收HCO3-来维持pH在一个相对恒定的范围内。
1) 近端肾小管泌H+保碱a) 近端小管Na+-H+交换（Na+-H+ exchange of proximal tubule）b) 近端肾小管主动泌H+c) 泌NH3、泌NH4+保碱→近曲小管上皮细胞是产NH4+的主要场所，以NH4Cl形式排出。
→集合管分泌NH3 进入原尿与H+结合生成NH4Cl 被排出体外。
2) 远曲小管和集合管泌H+、泌K+远曲小管和集合管通过H+-Na+交换泌H+、 K+-Na+交换泌K+，二者竞争性进行。
3) 小管液中磷酸盐的酸化→集合管润细胞泌H+与原尿的HPO42-→H2PO4-，使尿液酸化。
→细胞内HCO3-与Cl-交换，进入血液内。
4. 组织细胞的调节作用通过膜的离子交换维持ECF的电中性和调节ECF的[H+]→肝细胞通过合成尿素清除NH3和CO2，进行机体的酸碱平衡调节。
→骨盐也参与缓冲。
二、评价酸碱平衡状况的常用指标(一) 血液pH血液pH是表示血液酸碱度的指标。
由于pH是H+浓度的负对数，反映血液中H+浓度的状况。
正常人动脉血pH在7.35~7.45之间，其平均值是7.40。
血液pH的高低取决于血浆中[NaHCO3/H2CO3]的比值→pH ＞ 7.45 失代偿性碱中毒→pH ＜ 7.35 失代偿性酸中毒pH = 7.35～7.45▲机体没有酸碱平衡紊乱；▲机体有酸碱平衡紊乱但代偿良好，为完全代偿性酸碱平衡紊乱；▲机体可能存在相抵消型的酸碱平衡紊乱，正好相抵消时pH正常注：pH是判断酸碱平衡紊乱的重要指标，但不能区分代谢性或呼吸性。
(二) 动脉血二氧化碳分压（paCO2）paCO2是指物理溶解于血浆中的CO2所产生的张力。
paCO2正常值为40mmHg，波动范围在33~47mmHg之间。
→paCO2是反映呼吸性的指标▲原发性↑→肺泡通气不足→CO2在体内潴留→血浆中H2CO3浓度升高、pH降低→呼吸性酸中毒▲原发性↓→肺泡通气过度→CO2排出过多→血浆中H2CO3浓度下降、pH升高→呼吸性碱中毒(三) 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐Standard bicarbonate（SB）指全血标本在38℃、Hb氧饱和度100%和pCO2为5.32kPa的气体平衡的条件下，测得的血浆[HCO3ˉ]浓度。
→正常范围: 22~27mmol/L、平均值: 24mmol/L→标准化后排除了呼吸因素的影响，所以SB是判断代谢因素的指标▲SB原发性↓→代谢性酸中毒▲SB原发性↑→代谢性碱中毒实际碳酸氢盐Actual bicarbonate（AB）是指隔绝空气的血液标本，在实际pCO和实际血氧饱和度条件下测得的血浆碳酸氢盐浓度。
AB受呼吸和代谢两个因素的影响。
→正常值: 22~27mmol/L，平均值: 24mmol/L▲ AB原发性↓代谢性酸中毒；▲ AB原发性↑代谢性碱中毒。
→SB与AB关系正常情况下: SB=ABSB：受代谢性因素影响指标； AB：受呼吸性因素 + 代谢性因素影响指标；AB – SB = 受呼吸性因素影响指标。
→对同一被检者? AB、SB↓→代谢性酸中毒或代偿后的呼吸性碱中毒? AB、SB↑→代谢性碱中毒或代偿后的呼吸性酸中毒? AB＞SB → CO2积蓄→呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒? AB＜SB → CO2过度通气→呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸重度(四) 缓冲碱缓冲碱（buffer base，BB）是血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的综合，即人体血液具有缓冲作用的阴离子的总和，如HCO3-、Hb-、Pr- 等。
BB通常以氧饱和的全血测定，正常值为45~55mmol/L。
→BB是反映代谢因素的指标，与paCO2变化无关。
▲原发性BB↓代谢性酸中毒▲原发性BB↑代谢性碱中毒(五) 碱剩余碱剩余（Base excess，BE）是指在标准条件下，即全血在38℃、pCO2为5.32kPa、[Hb]校正为150g/L、氧饱和度100%的条件下，测定和计算1L全血被滴定至pH7.40时所需的酸或碱的mmol/l数。
▲若需用酸滴定就表示血液中碱剩余，BE用正值（BE+）表示▲若需用碱滴定则表示血液中碱缺失，BE用负值（BE-）表示▲BE是反映代谢因素的指表，正常值为 0±3mmol/L→BE＞+3mmol/L 代谢性碱中毒或经肾代偿的呼吸性酸中毒；→BE＜-3mmol/L 代谢性酸中毒或经肾代偿的呼吸性碱中毒。
(六) 阴离子间隙(anion gap, AG)阴离子间隙是指血浆中未测定的阴离子（undetermined anion, UA）量减去未测定的阳离子（undetermined cation, UC）量的差值，即AG=UA-UC。
正常值为12±2mmol/L。
→区分不同类型代谢性酸中毒→分析某些混合性酸碱平衡紊乱三、单纯型酸碱平衡紊乱（simple acid-base disturbance）在生理情况下，[HCO3-]为24mmol/l,[H2CO3]为1.2mmmol/l,两者之比为20：1，pH在7.40左右。
→各种状况引起其比值偏离正常，称为失代偿性酸碱平衡紊乱→经肺和肾的代偿调节后，使比值改变，pH值进入正常范围，但反映酸碱平衡状态的其他指标仍处于异常状态，此为完全代偿性酸碱平衡紊乱→[HCO3-]代表代谢因素，[H2CO3]代表呼吸因素(一) 代谢性酸中毒（Metabolic acidosis）代谢性酸中毒是指由于体内固定酸生成过多，或肾脏排酸减少，以及HCO3-大量丢失，导致血浆HCO3-浓度原发性降低为特征的酸碱失衡。
1. 病因和发病机制1) AG增高型代谢性酸中毒（正血氯性代谢性酸中毒）；机理：机体的固定酸（HA）产生过多或排出（经肾）障碍，导致血浆固定酸（HA）浓度增加所引起的AG增高型代谢性酸中毒。
特点：[HCO3-]↓、AG↑、[Cl–]正常a) 乳酸酸中毒(Lactic acidosis)→正常值：0.5-1.5mmol/L；乳酸酸中毒：血浆乳酸浓度>5mmol/L。
→原因：乳酸产生过多和乳酸利用障碍e.g.休克、呼衰、心衰、CO中毒、吸入pO2过低→乳酸产生↑b) 酮症酸中毒（ketoacidosis）常见原因：糖尿病、长期饥饿、乙醇中毒→血浆酮体↑↑c) 肾功能衰竭引起的尿毒症性酸中毒急、慢性肾衰少尿期→ H-A排泄障碍→ H-A体内堆积d) 可产生固定酸（盐酸除外）的物质进入体内过多e.g. 水杨酸中毒或和其他毒物如甲醇、三聚乙醛等中毒2) AG正常型代谢性酸中毒（高血氯性代谢性酸中毒）。
机理：HCO3-经肠、肾脏大量丢失，而缺失的阴离子通过Cl–代偿性增加来补充，导致AG正常型高血氯性代谢性酸中毒。
特点：[HCO3-]↓、AG正常、[Cl–]↑a) 肾小管性酸中毒（Renal tubular acidosis，RTA）→近端肾小管性酸中毒（RTA-Ⅱ）：进去小管病变，泌H+和HCO3-重吸收障碍→远端肾小管性酸中毒（RTA-Ⅰ）：远端肾小管泌H+障碍(闰细胞质子泵功能障碍)注：RTA时，尿液常常是偏中性或是碱性的，出现“反常性碱性尿”b) 从肠道丢HCO3-过多机制：严重腹泻和小肠、胆囊、胰液引流等→ NaHCO3丢失→血浆[HCO3-]↓→原尿[HCO3-]↓→近曲小管重吸收Cl–↑→血浆[Cl–]↑→AG正常型（高血氯性）代谢性酸中毒c) 可产生盐酸的药物摄入过多机制：含氯酸性药物大量使用→①消耗血浆HCO3-→血浆[HCO3-]↓↓→AG正常型（高血氯性）代谢性酸中毒②血浆[Cl–]↑→抑制肾对HCO3-重吸收→血浆[HCO3-]↓↓→AG正常型（高血氯性）代谢性酸中毒d) 高钾血症①细胞外液K+浓度增高促使K+进入细胞内，并以H+-K+交换方式将细胞内的H+移出，使细胞外液中H+增加，产生酸中毒②肾小管上皮细胞泌K+功能增强，通过K+-Na+交换的增强而抑制H+-K+交换，使远曲小管上皮细胞分泌H+减少，致使血液中H+浓度升高而导致酸中毒e) 低醛固酮血症醛固酮具有促进远端肾小管重吸收钠，排泌钾及排泌H+作用。