人工气道的建立与护理
人工气道的建立和管理
逐步降低潮气量、吸氧浓度等通气指标，观察患者自主呼吸和耐 受情况，直至成功脱离呼吸机。
配合使用无创通气
在患者成功脱离呼吸机后，可配合使用无创通气来辅助呼吸，直 至完全恢复自主呼吸能力。
拔除指征与注意事项
拔除指征
患者完全恢复自主呼吸能力，呼吸道分泌物不多，且能够自行咳嗽排出，无 呼吸困难或气促等表现。
人工气道的建立和管理
xx年xx月xx日
contents
目录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立方式及操作流程 • 人工气道的管理 • 人工气道撤离与拔除 • 人工气道建立的并发症及处理
01
人工气道概述
人工气道的定义与分类
定义
人工气道是指将导管插入气管，以维持气道通畅，或替代失 去功能的自然气道。
注意事项
在拔除人工气道前，需确保患者意识状态和呼吸肌力恢复良好，呼吸道分泌 物不多，且能够自行咳嗽排出；拔除人工气道后，需密切观察患者的呼吸情 况，并及时进行必及处理
出血
原因
气道手术操作或局部止血不彻底，尤其是气管插管操作。
处理
压迫止血、应用止血药物、必要时行支气管动脉栓塞。
分类
根据导管插入方法和应用场景，人工气道主要分为气管插管 和喉罩气道。
人工气道的应用范围与临床意义
应用范围
主要用于麻醉、手术、急救和呼吸系统疾病的治疗。
临床意义
建立人工气道可保证呼吸道通畅，提高患者氧合，降低肺部感染风险，改善 患者预后。
人工气道的历史与发展
1 2
历史
19世纪初，法国医生拉贝首次尝试通过口腔插 入导管进行人工气道建立。
发展
随着医学技术的不断进步，人工气道材料、方 法和应用范围不断得到改进和发展。
建立人工气道的方法
建立人工气道的方法
人工气道是医院常见的一项重要护理措施，其目的是保持患者的呼吸道通畅、及时给患者补充氧气。
在通过人工气道护理的过程中，非常重要的是正确地建立人工气道。
下面给出建立人工气道的多种方法。
首先，根据患者情况选择一个合适的人工气道，但应注意，无论是喉罩气道还是气管导管，它们都应该和患者的气管平行，以确保患者可以获得最大的可供呼吸量。
其次，在放置气道之前，首先评估患者的情况，通过复苏套件中的检测材料和仪器来计算正确的气道直径，确定是否合适的气道的长度，以及识别气道位置。
此外，一定要注意，在将人工气道插入患者气管时，要非常轻柔，尤其是那些有可能是风湿性关节炎的患者，一定要谨慎，以防造成反复或不必要的痛苦。
以上是放置气道的步骤，但在勃起前，还有一系列操作需要注意，包括连接液体气源、调节通气器的气量及氧气浓度、清洁后续通气管道，以及检查气流方向及通气指数等。
综上所述，建立人工气道的要点主要有三点，首先，根据患者情况选择合适的人工气道；其次，放置气道部分轻柔；最后，连接液体气源和调节气量及氧气浓度等等。
需要强调的是，护士应该熟练掌握操作步骤，保证安全高效，努力提高护理质量，为患者带来更好的照护服务。
人工气道的建立和管理
人工气道的建立和管理人工气道（Artificial Airway）是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道，用于维持或改善患者的呼吸功能。
人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术，下面将详细介绍人工气道的建立和管理。
一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点：-无法自主维持通畅呼吸的患者，如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等；-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者；-需要进行机械通气治疗的患者。
2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种：- 放置导管：包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等；-使用支气管镜：可在导管指导下进行人工气道的建立；-其他特殊方法：如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。
二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物：可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法，维持呼吸道通畅；-定期调整管道位置：确保导管在正确位置，并避免导管阻塞；-避免误吸：使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物；-保护口腔黏膜：定期擦拭口腔，避免口唇干燥和溃疡。
2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式：根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式，如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等；-调整合适的参数：包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等；-定期检查导管和呼吸机：检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等，并确保呼吸机的运行正常。
3.并发症管理-肺炎预防：定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器，避免交叉感染；-声带损伤预防：定期检查管道位置，避免过度牵拉导致声带损伤；-气管狭窄防止：避免导管过长停留，定期进行气囊放气检查等；-呼吸机相关性肺损伤预防：控制气道压力和持续时间，避免气道损伤；4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要，判断是否符合拔管条件；-在合适的时间进行拔管，并监测患者的呼吸情况；-拔管后继续观察患者的病情，并做好后续的康复护理。
人工气道的建立和管理
教育和培训
随着人工气道建立和管理技术 的不断发展，教育和培训将变 得更加重要，以确保医务人员 具备必要的技术水平和素质， 保证患者的安全和治疗效果。
THANK YOU.
05
人工气道建立及管理的伦理和法律问题
人工气道建立及管理的伦理问题
尊重患者自主权
建立和管理人工气道时，应尊重患者的自主权和知情同意权，充分告知患者 治疗措施、可能的风险、预期的效果等信息，并在充分沟通的基础上征得患 者的理解和自愿同意。
保护患者隐私
在建立和管理人工气道的过程中，应采取必要的措施保护患者的隐私，避免 不必要的暴露和信息泄露，确建立及管理的重要性
挽救患者生命
人工气道能够及时有效地恢复 患者的呼吸功能，避免窒息和
呼吸困难，挽救患者生命。
呼吸道管理
人工气道能够进行呼吸道管理， 如吸痰、气道湿化、防止气道感 染等，有利于呼吸道的管理和保 护。
监测病情
人工气道的建立可以监测患者的呼 吸功能及病情变化，有助于及时发 现病情变化并采取相应治疗措施。
饮食调整
根据病人的身体状况和医 生的建议，适当调整饮食 结构和营养搭配。
04
人工气道的并发症及防治措施
人工气道并发症的类型及原因
出血
感染
创伤、导管压迫和气囊压力过高导致
操作不当、无菌观念不强引起
呼吸道梗阻
痰液堵塞、气道痉挛导致
气胸与纵隔气肿
操作不当、气囊压力过高引起
防治并发症的措施及护理要点
01
来越广泛，技术也越来越成熟。
19世纪初，人们开始使用气管插管来治疗呼 吸道阻塞。
随着医学技术的发展，现代人工气道技术已 经得到了极大的改进，材料和设计方面都有 了很大的进步。
人工气道的建立和管理
人工气道的建立之一
“三步法”开放气道—面罩加简易呼吸器
三步法： 双手仰头、举颌、张口
人工气道的建立之二
口咽通气道
人工气道的建立之三
气管-食管联合通气导管
人工气道的建立之四
喉 罩
人工气道的建立之五
环甲膜切开及环甲膜穿刺术
环甲膜切开、穿刺术部位示意图
紧急环甲膜
快速穿刺针
人工气道的建立之六
经口或鼻气管插管及气管切开术
经口气管插管
气管插管套管
人工气道的建立之七
气管切开或气管造口术
人工气道的建立之八
经皮气管切开术
人工气道的管理之一-标记刻度、妥善固定
• • • • 经口气管插管 22±2cm 经鼻气管插管 27±2cm 气管插管 盘带+宽胶布+贴膜 气管切开 两根寸带 一长一短
人工气道的管理之五-气囊的管理
气囊压 25-30cmH2O
最小闭合压力法 最小漏气技术法
人工气道的管理之六-正确判断吸痰时机
翻身
听诊
SPO2
气囊放气 咳嗽
压力
按需吸痰、适时吸痰
舒适吸痰、安全吸痰
人工气道的管理之七-吸痰技巧
吸痰前后提高机体氧储备 选择合适的吸痰管 选择合适的负压 动作轻柔、手法正确 严格手卫生和无菌操作 吸痰过程中加强观察
密闭式吸痰
开放式吸痰
注重吸痰效果的评价
配合胸部物理治疗 注意吸痰并发症的观察
人工气道的管理之八-意外脱管的处理
气管插管意外脱管
气管切开套管意外脱管
人工气道的管理之九-人工气道的拔除
准确的评估
正确的拔除
人工气道的管理之二-湿化方法
人工气道建立及管理概要
人工气道建立及管理概要人工气道是指通过外科手术或其他技术手段将气管与外界相连的一种治疗措施。
在临床上，人工气道的建立和管理是比较常见的操作，它能够改善患者呼吸功能，减轻呼吸困难等不适症状。
本文将从人工气道建立的类型、人工气道的管理以及人工气道相关并发症的预防与处理等方面进行阐述，以便临床医师和护士更好地了解人工气道建立及管理的相关知识。
人工气道建立的类型常见的人工气道建立方法有气管切开法、经口气管插管法、经鼻气管插管法和经口喉镜下人工气道建立等。
其中，气管切开法是应用最为广泛的人工气道建立方法，适用于需要长期机械通气的患者，常见于ICU（Intensive Care Unit，重症监护病房）中。
经口气管插管法适用于短时间内需要机械通气的患者，包括手术、麻醉和紧急情况等。
经鼻气管插管法应用较为广泛，主要应用于需要短时间内机械通气的患者，如呼吸困难和呼吸衰竭等。
经口喉镜下人工气道建立则是一种安全性较高的气管插管方法，广泛应用于手术中和ICU等特殊情况下。
人工气道的管理在建立人工气道后，需要对人工气道进行管理，包括对气管插管或气管切开口的位置、气道通畅度、呼吸机的设置等方面进行监测和调整。
常规的管理措施包括：A. 气道保护人工气道建立后，要保持患者气道的通畅，避免管路损伤和感染，可采用以下方法进行气道保护：1.定时翻身：翻身时要避免推拉管路，防止管路移位。
2.呼吸机管理：要设置合适的呼吸机压力，以及对呼吸机、监护仪等设备进行定期检测。
3.湿化管理：润滑管路、保湿患者呼吸道，避免气管瘢痕形成和感染的发生。
B. 患者状态监测在人工气道建立和使用过程中，需要对患者状态进行监测，以保证治疗效果和患者的安全，包括：1.气道通畅度监测：要定期检查管路、气管插管或气管切开口的通畅情况，如有阻塞或异物进入，要及时处理。
2.血气指标监测：要监测患者的吸氧血气指标，包括呼吸频率、吸氧浓度、动脉血氧饱和度、二氧化碳含量等。
呼吸疾病应急处理迅速进行人工气道建立
呼吸疾病应急处理迅速进行人工气道建立呼吸疾病是一类常见而严重的疾病，它可以威胁到患者的生命安全。
在处理呼吸疾病的应急情况时，迅速进行人工气道建立是至关重要的步骤。
本文将介绍人工气道建立的处理方法以及其重要性。
一、人工气道建立的定义和目的人工气道建立是指通过外部操作，将气道打开并保持通畅，以便患者能够正常呼吸。
它的主要目的是确保氧气进入肺部，二氧化碳通过呼吸被排出，以维持身体的正常氧气供应和二氧化碳排出功能。
二、常见的人工气道建立方法1. 气管插管气管插管是一种常见且有效的人工气道建立方法。
在进行气管插管时，医护人员需要使用气管插管器将一根塑料管（称为气管导管）插入患者的气管中。
通过气管导管，气道被打开，使患者可以正常呼吸。
2. 气管切开术在某些情况下，气管插管无法使用或不适用。
这时，气管切开术是一种可行的选择。
气管切开术是通过在患者的气管上切开一个小孔，然后在孔上放置一个气管套管来建立人工气道。
这样可以确保患者的气道通畅，从而维持正常的呼吸。
3. 非侵入式通气非侵入式通气是指通过使用面罩或鼻罩等装置，将空气或氧气送入患者的肺部，以帮助患者呼吸。
与气管插管或气管切开术相比，非侵入式通气不需要将管道插入气管中，因此对患者来说更加舒适。
然而，非侵入式通气并不适用于所有呼吸疾病患者，医生需要根据具体情况做出正确的选择。
三、人工气道建立的重要性人工气道建立在呼吸疾病的应急处理中起着至关重要的作用，它可以迅速为患者提供氧气，并保持气道通畅。
以下是人工气道建立的重要性的几个方面：1. 快速恢复呼吸功能在呼吸疾病紧急情况下，患者常常会出现呼吸困难、窒息等症状。
通过迅速建立人工气道，可以有效地提供氧气，并恢复患者的呼吸功能。
2. 防止二氧化碳潴留当患者呼吸功能受限时，身体无法有效排出二氧化碳，导致二氧化碳潴留。
通过人工气道建立，可以确保二氧化碳正常排出，维持身体酸碱平衡。
3. 防治肺部感染呼吸疾病常伴有肺部感染的风险。
人工气道的建立与管理完整版
呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时可能会损伤到鼻 粘膜。
Nasopharyngeal Airway
喉罩
(Laryngeal mask airway)
适应症:安静、合作、短时 间使用的成人呼吸机治疗 方 法：从口腔放入，罩于 喉头，将密封套囊充气 优 点：使用方便，利于吸 痰 缺 点：①对咽喉有刺激， 需适当咽喉麻醉②易脱出③ 易造成胃内容物反流，引起 吸入性肺炎，故要求禁食， 一旦进食即要换成气管内插 管
天以内者优先选择气管插管，而超过21天者则优先选择气管切 开术，在10至21天之间者则应每天对患者进行评估。
2. 小样本研究：早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数
和ICU住院天数，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，改善预后 （早期时间没有界定在48~2周，多数在气管插管7天或7天内。
越来越多的研究倾向无需到21天后， 2周内可考虑气管切开。
二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
三：人工气道的种类及适应症
口咽通气道 （Oropharyngeal airways)
适应症： 舌后坠而导致上呼吸道梗阻，癫痫大发作或阵发性抽搐，以及
经口气管插管时，可在气管插管旁插入口咽气道，防止患者咬闭气 管插管发生部分梗阻或窒息。 并发症:
过大:气道阻塞,恶心 过小:不能有效打开气道
鼻咽通气道 (Nasopharyngeal airways)
人工气道的建立与管理
人工气道的建立与管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。
可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，与多功能呼吸机连接可检测气量、呼吸力学等参数，了解患者的呼吸功能。
建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。
妥善地建立和管理人工气道是重症呼吸衰竭治疗成败的关键之一、人工气道的建立（一）气管插管1、适应症：（1）严重低氧或高碳酸血症。
（2）气道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
（3）有上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者（4）因诊断或治疗需要，在短时间内反复插入支气管镜者，为减少患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。
2、方法（1）经口插管①用物准备:选择尺寸大小适合于患者的气管插管一根（男7.5mm-9.5mm；女7.0mm-9.0mm）喉镜、牙垫、插管内芯、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸器、10ml注射器一支、吸氧设备及其它必备药品。
②检查气囊是否漏气。
将气囊充气后放在无菌盛有灭菌蒸馏水的治疗碗内，无气泡逸出，证明气囊完好。
③用麻醉润滑油润滑气管插管前半部，并插入金属导管芯，备用。
④取下患者义齿，清除口鼻分泌物。
⑤患者取去枕平卧位，头后仰，使颈部伸直，气道拉直。
⑥使用简易呼吸器给100%氧气，行人工呼吸数分钟, 提高血氧饱和度至患者所能达到的最高值。
⑦用开口器打开患者的口腔，在喉镜目视下将备好的带有金属导管芯的气管插管插入患者口腔，并经过声门至气管内。
迅速拔出金属导芯，充气囊8-lOml。
如插管30秒内未完成，须暂停，进行人工呼吸，提高血氧饱和度后，再重新开始。
⑧判断插管是否在气管内。
具体方法：a用简易呼吸器给较大容量送气，听诊双肺闻及明显呼吸声，胃部听诊无气过水音。
b呼出气二氧化碳监测波形改变。
C观察患者氧合改善情况，改善良好证明在气道内。
⑨放入牙垫，妥善固定插管，清除气道内分泌物，接呼吸机。
⑩拍胸片，确定插管是否在隆突上1-2cm。
（2）经鼻插管①用物准备：基本同经口插管用物。
人工气道的建立
气管插管的作用及意义
是医务人员必须熟练掌握的基本技能，
对抢救患者生命、降低病死率起到至关 重要的作用。且能够及时吸出气管内分 泌物或异物、防止异物进入呼吸道、保 持呼吸道通畅、进行有效的人工或机械 通气、防止患者缺氧和二氧化碳潴留。 气管插管是否及时直接关系着抢救的成 功与否患者能否安全转运及预后情况。
经口气管插管步骤：
6.放入牙垫，退出喉镜，接简易呼吸器挤压1— 2次，听诊肺部呼吸音，确定导管在气管内 7.用注射器向气囊内注气6—8ml，密闭气道防 止呕吐物、口腔分泌物流入气管，固定导管 及牙垫. 8.整理用物，记录
如何判断导管是否在气管内：
导管进入声门出现呛咳。
压胸部时导管口有气体。
人工气道的护理
气管导管的护理安全 用胶布将导管固定妥善，每
次改换位置时，用手固定气管导管，以防脱管；对 神志清楚者讲明气管插管的意义及病人的注意事项， 防止病人自行拔除导管，对神志不清、躁动者给予 适当的肢体约束或应用镇静剂。 气管脱出的应急处理 导管脱出8cm以内时，吸净 病人口鼻及气囊上的滞留物后，放出气囊内气体， 将导管插回原深度。若脱出超过8cm,放开气囊，拔 出导管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察病情变 化，必要时重新插入。 心理护理及健康教育
气管插管的禁忌症
急性喉头水肿、气道炎症 咽喉部血肿或脓肿
胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁
严重出血倾向
一、用物准备:
喉镜、气管导管、插管内芯(导丝）、简易呼
吸器、牙垫、手套、听诊器、5mi注射器、石 蜡油棉球、负压吸引器、吸痰管、氧气装置、 胶布、抢救包、监护仪及抢救药物。
喉镜
喉镜片
人工气道的种类
经口气管插管 口咽通气道 经鼻气管插管
医院管理重症医学科人工气道护理
医院管理重症医学科人工气道护理人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的通道，完善的人工气道管理是预防呼吸系统并发症的重要护理手段。
人工气道管理的质量直接影响患者通气的效果以及预后。
护理人员必须熟练掌握需要建立人工气道患者的护理，才能最大限度减少人工气道创口感染和管路堵塞、肺部感染等并发症，防止人工气道意外情况的出现,保障呼吸机治疗疗效，提高抢救成功率。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、人工气道分类（一）经口气管插管。
（二）经鼻气管插管。
（三）气管切开。
三、人工气道适应证（一）经口气管插管的适应证符合人工气道的适应证，而口腔无任何疾患的患者。
（二）经鼻气管插管的适应证符合人工气道的适应证，不能耐受经口气管插管，口腔手术的患者等。
（三）气管切开的适应证1、有口腔、咽部疾病及行手术治疗者。
2、需要引流下呼吸道分泌物者。
3、需永久依靠呼吸机辅助呼吸的患者。
4、插管时间过长的患者。
四、人工气道护理（一）妥善固定人工气道，预防意外拔管。
1、正确固定气管插管和气管切开导管，妥善固定，松紧适宜，每日检查并及时更换固定胶布和固定带。
2、气管插管的固定方法：如图20-1所示，AB固定在患者颜面部，CD将牙垫与气管插管固定在一起。
W2G-I■■■■的㈤定方修3、气管切开导管的固定方法：固定带应系2~3个死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜，每日检查固定带的松紧度，固定带应选择质地较好的没有弹性的带子，切忌用绷带；固定时需要在颈后垫一块大纱布，两旁垫两块小纱布，以免压坏患者的皮肤；在气管切开后前三天可适当加强固定带的紧度，但要随时检查颈部皮肤的血运情况。
（二）保持患者脸部的清洁，以防汗水、分泌物或脸部动作降低胶布的附着度。
（三）每12小时检查气管插管的深度及气囊压力1次，并记录。
气囊压力的正常范围是14~25cmH20（1373~2452Pa）。
（四）对于烦躁或意识不清的患者，应用约束带适当约束患者双手，以防患者自主拔管，同时遵医嘱适当应用镇静药物。
人工气道的建立与护理
目录
• 人工气道基本概念与分类 • 人工气道建立技术操作规范 • 人工气道日常护理要点 • 呼吸机相关性肺炎预防措施 • 拔管指征评估及操作流程 • 康复期患者教育指导
01 人工气道基本概念与分类
人工气道定义及作用
定义
人工气道是通过口腔或鼻腔插入 气管内建立的气体通道，用于维 持呼吸道通畅、改善通气功能。
抗生素的疗程
根据患者的感染控制情况和病原菌的清除情况，合理确定抗生素的疗 程。避免长时间使用抗生素导致菌群失调和耐药菌的产生。
早期发现并处理VAP
监测与评估
密切观察患者的病情变化，定期评估患者的呼吸功能、感 染指标等。对于疑似VAP的患者，应及时进行病原学检查 和影像学检查以明确诊断。
及时治疗
一旦确诊VAP，应立即采取相应的治疗措施，包括调整呼 吸机参数、加强抗感染治疗、营养支持等。同时，应根据 患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
适应症与禁忌症
适应症
严重呼吸衰竭、呼吸道梗阻、全麻手 术等需要建立人工气道的情况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、颈部巨大肿块、 严重颈椎损伤等不宜建立人工气道的 情况。
风险评估及预防措施
风险评估
建立人工气道前需评估患者病情、气道情况、操作风险等，确保操作安全。
预防措施
严格执行无菌操作、选择合适的人工气道类型、定期更换和清洁气道设备等， 以降低并发症风险。同时，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
吸道分泌物。
血气分析结果
检查患者的血气分析结果， 判断氧合指数和二氧化碳分
压是否在正常范围内。
病情稳定性
评估患者整体病情是否 稳定，有无其他系统严
重并发症。
拔管前准备工作
人工气道的建立与护理
人工气道的建立与护理人工气道的概念：为保证气道通畅在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，经口、鼻或颈部置入到口咽部或气管内的导管,有利于吸出气道内分泌物，解除上呼吸道阻塞和协助机械通气。
它可保持呼吸道通畅,便于清除其分泌物,避免误吸,并能进行机械通气。
在危重症患者的救治过程中, 保持呼吸道通畅, 维持有效通气和充分的气体交换, 是争取救治时间, 保障心、肺、脑等重要器官功能, 保证各项治疗措施顺利实施的重要环节, 因此快速、有效地建立人工气道, 是抢救气道急性梗阻或呼吸衰竭患者的首选措施, 也是危重患者辅助呼吸治疗时, 连接患者与呼吸机的惟一途径。
常见的建立人工气道的方法有气管插管术，气管切开术，环甲膜穿刺、切开术；其中气管插管术还包括经口气管插管术和经鼻气管插管术，临床上以经口气管插管和气管切开术最为常见。
下面这张图片我们可以看到各种类型的人工气道。
一、气管插管术1.目的（1）.保持气道通畅，及时清除气道内分泌物，防治缺氧和二氧化碳潴留。
(2).进行有效的人工或机械通气(3).便于全身麻醉药物的应用2.适应症维持正常的气道需要有正常而通畅的气道，足够的呼吸肌驱动力量，完整的胸廓解剖结构，正常的肺功能以及正常的咳嗽反射等，上述任何一个或多个环节受到损害，影响了呼吸功能导致了呼吸衰竭时即需要进行气管插管或机械通气的支持。
（1）.全身麻醉：全麻时患者神志消失，不能保证呼吸道通畅，部分麻醉药对呼吸有不同程度的抑制，全麻时多复合使用肌松药，致使呼吸肌力抑制或完全无力，此时需要进行气管插管术和机械通气。
（2）.急危重患者的抢救1）各种原因引起的呼吸衰竭2）心肺复苏患者3）误吸及窒息的患者4）药物中毒影响呼吸者3.操作方法经口气管插管经口气管插管是最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法。
经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。
在声门无法暴露的情况下，常易导致插管失败或出现较多并发症。
建立人工气道的方法
建立人工气道的方法
人工气道是一种在确保呼吸道通畅的情况下，通过各种医疗手段来维持和支持病人的呼吸。
在急诊情况下，人工气道的建立尤为重要，可以挽救生命。
本文将介绍几种常见的人工气道建立方法。
一、口咽通气管（腕式）
口咽通气管是一种简单有效的人工气道建立方法。
步骤如下：
1.使患者保持仰卧位，头部后仰，嘴巴打开。
2.用一只手固定下巴，抬高下颌骨，使咽喉向上抬起。
3.使用另一只手将口咽通气管的顶部置于患者口腔内，使其通过咽喉滑入气道。
4.当通气管的长短适当时，将气管固定在患者嘴巴内的方法之一是，如有条件，将纱布或绷带从下颌上系在头顶上。
二、鼻咽通气管
鼻咽通气管常用于需要长时间机械通气支持的患者。
步骤如下：
1.选择合适尺寸的鼻咽通气管。
2.让患者保持仰卧位，头部后仰。
3.将通气管的鼻部插入至鼻腔内，其余部分置于患者口腔和咽喉中。
4.使用胶布将通气管固定在患者的鼻子上。
三、气管切开插管
在无法维持患者呼吸道通畅的情况下，需要进行气管切开插管。
这是一种较为复杂的人工气道建立方法，需要专业人员进行操作。
步骤如下：
1.将患者的头部后仰，使喉部和气管呈一条直线。
2.选择合适尺寸的气管插管和导管。
3.使用喉镜或红外线辅助下，将气管插管插入患者咽喉部，将其滑入气管。
4.拔掉导管，将患者连接到呼吸机。
总之，人工气道的建立是急救和创伤医学中非常重要的技术，能够有效维持患者的呼吸功能。
适当选择建立人工气道的方法，并在专业人员的指导下进行操作，可以有效提高患者的生存率和病情康复。
人工气道的建立
气管切开
气管切开术是一种抢救重危 病人的急救手术。系将颈部 气管前壁切开，通过切口将 适当大小的套管插入气管， 病人可以直接经套管呼吸。
气管切开
适应症 1、 需要长时间机械通气； 2、 已行气管插管，但仍不能顺利吸除气 管内分泌物； 3、 因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等 ，气管插管无法进行的； 4、 对咽部作放射治疗的，为避免喉以下 的呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。
2）插入过深，由于左右支气管与气管的夹 角不同，导管极易进入右侧支气管，从而造 成单侧肺通气。这种情况可以通过听两肺呼 吸音判断。有时导管距隆突很近，病人躁动 也会造成导管移位，移入右侧支气管。有时 导管口顶在隆突上，致使气道压突然上升， 通气机持续报警，气体不能进入肺内，威胁 患者生命。因此，一般气管插管后最好进行 X线检查，确定导管的位置；
气道湿化
增加病房湿度
首先病室温度要求在22 ℃～24 ℃， 湿度保持在50%~60%。空气的湿化是一 种间接的湿化方法，可防止吸入干燥气体造 成气管内分泌物黏稠度增加，痰痂生成，减 少了排痰困难及缺氧的发生。
湿化液的选择：目前主张用生理盐 水加糜蛋白酶作为常规湿化液，为 增加湿化效果，可根据患者的具体 情况在湿化液中加入不同药物。 湿化的方法：持续滴注法，间断推 注法，雾化吸入法，用生理盐水以4 毫升每小时泵入。
6、切开气管：用尖刀切开第3－4气管环。 7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口， 插入大小适宜的气管套管，并证实无误。
8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创 口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带 子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结， 以防松脱。
经皮穿剌扩张气管切开术---钳切法&旋切法
药物湿化
药物湿化可防止痰痂形成，预防肺 部感染。在湿化液中加入氨溴索、 庆大霉素或痰培养敏感抗生素给予 患者进行雾化吸入，以确保气道充 分湿化，保护气道黏膜，达到稀释 痰液预防上气道炎症。
人工气道的建立和护理
5.保持足够的液体入量
机械通气时，液体入量保持每日 2500~3000ml。 呼吸道的湿化必须以全身不失水为前 提。 按时完成医嘱规定的液体量并准确记 录出入液体量。
三.吸痰
按需吸痰 吸痰 管 的 外 径 不 超 过 气 管插管导管内径的 1/2~1/3. 吸痰时，吸痰管要插入 气管导管的末端以下。 一次 吸 痰 时 间 不 超 过 15 秒。 注意 观 察 痰 液 的 性 质 、 量和颜色，做好记录。
手术切口
在
颈部消毒、铺巾，在第3～4气管环处沿颈前正中线切开皮肤和皮
下组织（切开4～5环者为低位气管切开术 ）。切口要暴露构成气 管壁的坚韧的软骨环 ，
手术过程
切开两个软骨环并插入气管造口术管
手术预后
气管切开导管取出后不需缝合，留下的伤口很快就会愈合。
气管切开术
优点
1、病人耐受性好 2、能够正常进食 3、管道阻力较小 4、吸痰较容易，不易形成痰痂
经鼻气管插管者，呋喃西林滴鼻液滴鼻， 每日3~4次。 气管切开者每日更换切口处敷料1~2次
停止机械通气后，导管口应该覆盖单层湿 盐水纱布
气管切开应用金属导管者，每4小时清洗内 导管一次，煮沸消毒。
思考题：
⒈人工气道的定义？人工气道包括那些？ ⒉气管插管,气管切开置管的适应症？ ⒊经口、经鼻插管,环甲膜穿刺置管的特点？ ⒋证实气插导管准确插入气管的方法？
用喉镜暴露声门 暴露声门的第一个标志——腭垂 暴露声门的第二个标志——会厌的边 缘
弯型镜片顶端应放于舌根与会厌之间 的会厌隐窝内，向上提起，显露声门
直型镜片顶端应放于会厌后壁，需挑 起会厌才能显露声门
声门裂，是气管插管的必经之处，也是成人和大儿童整个呼吸道中 最狭窄部位
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物品准备-气管插管
类型选择
普通气管插管 可吸引气管插管
型号选择
原则：选择尽可能大的管径 男性：7.5-8.5# 女性：7-8#
气管插管方法 -人员位置
插管者 配合1 病 人 监护仪
配合1
---协助建立人工气道
配合2
配合2
---其他工作
配合3
---治疗护士 配合3
抢救车
气管插管方法 - 程序
气管插管的目的
①保证呼吸道的通畅
②保护气道，预防误吸
③便于呼吸道分泌物的清除
④为机械通气提供封闭通道
气管插管方法 - 准备
病人 用物准备
体位：仰卧位，小枕
垫于枕下，头后仰 适当镇静
喉镜、合适型号气管内导管
压垫、导引内芯 5ml注射器 固定用具：胶带、寸带、牙垫 负压吸引装置、简易呼气器
儿童12±（年龄/2）cm
气管插管合适位置
导管尖端距隆突2-4CM
气管插管位置确定
插管后勿直接连接呼吸机
首先连接简易呼吸器行人工通气，判断位置：
看：胸廓起伏 听：有无呼吸音，有无单侧肺通气 SpO2监测：SpO2升高者，表明插管在气管内
PETCO2：无PETCO2波形或<5mmHg， 表明插管位于食道
气道保护
气管内导管应用 —气管插管
何时行气管插管 气管插管的方法 气管插管位置的确定 气管插管的固定 气管插管的管理
气管插管的适应症
全身麻醉
维持正常的气道 任何影响呼吸功能 导致呼吸衰竭
急危重患者的抢救
各种原因引起呼吸衰竭 心肺复苏患者 误吸及窒息患者 药物中毒影响呼吸者
气囊上吸引管
管壁内的引流管路对气
“常规” 吸痰口
囊上滞留物进行持续或
声门下间隙
间断负压引流
气囊上吸引口
气囊充气口
负压吸引口
导管背侧腔开口
声门下区域
声门下分泌物吸引
优点：
降低VAP的发生
缩短机械通气时间
缩短住ICU时间
降低医疗费用
声门下分泌物吸引
局限性：
使用不当可造成气道粘膜损伤，特别是持续SSD 引流导管较细，容易发生阻塞 有一部分带SSD的人工气道内径较小，造成气道阻 力增大，痰液引流不畅； 带SSD人工气道较普通人工气道昂贵
非计划性拔管
需保持气道通畅，进行有效通气；需进行气道保护
基本气道工具--体位，手法开放气道
Head Tilt-Chin Lift
仰头抬颏
Jaw Thrust
双手举颌
基本气道工具--口咽通气道
n防止舌后坠阻塞呼吸道
n预防病人咬伤舌头
n清除呼吸道分泌物，保持气道通畅
口咽通气管长度：相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离
检查准备情况 清除口鼻腔分泌物 喉镜直视下放置气管内导管 确定导管位置 妥善固定 再次确定气管插管合适位置
气 管 插 管 的 方 法
面罩给氧 放置喉镜
插 管
充气囊
记录刻度，固定
听诊双肺呼吸音
模拟图
固定
气管插管深度
插管深度： 经口插管（22+2）cm 经鼻插管（27±2）cm
上呼吸道人工气道
鼻咽气道 经口气管插管
下呼吸道人工气道
经鼻气管插管 气管切开
建立人工气道的目的
保持患者气道的通畅
有助于呼吸道分泌物的清除
进行机械通气
建立人工气道的适应症
气道阻塞 窒息 急性创伤昏迷 严重颈部创伤 心肺功能不稳定 严重气管痉挛 严重过敏性反应 肺水肿 镇静、麻醉药物的作用 气道异物 误吸、存在误吸危险
弹力固定带固定
1
2
3
4
支架固定法
1
2
3
4
3M胶带固定
胶布两根 牙垫1-2个 寸带一根
气管切开固定
寸带纱布包裹，防止损伤皮肤 两端打死结 松紧适宜：1-2指
气道的组成与生理功能 人工气道的种类及建立 人工气道的固定
气囊的管理
人工气道吸痰 非计划拔管的预防与处理 拔管的护理
会厌、声门
咳嗽
气道的组成与生理功能 人工气道的种类及建立 人工气道的固定
气囊的管理
人工气道吸痰及湿化 非计划拔管的预防与处理 拔管的护理
何为人工气道
是指将导管经口、鼻插入气管所建立的气体通道，以辅 助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种技术 。
人工气道的分类
口咽气道
气道的组成及主要生理意义
口鼻
温湿、滤过清洁、共鸣、反射、 嗅觉
咽喉
吞咽、呼吸和发音，调节中耳 气压功能
正常呼吸必经之路、发音器官、
温润作用
自然气道的防御功能
气道自净能力 黏液-纤毛转运系统
有效咳嗽的条件:
中枢神经系统功能 呼吸肌力 气道的封闭性 气道通畅
气道保护能力
适应症 1．完全性或部分上呼吸道梗阻且意识不清患者。 2．癫痫发作、痉挛性抽搐及昏迷患者。 3．院外呼吸心搏骤停患者，无气管插管条件，可利用口咽
通气道进行口对口人工呼吸。
4．全麻气管内插管患者拔管后的气道管理。 禁忌证： 张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折、上下中切牙松 动、口腔手术及口腔感染等。
基本气道工具—鼻咽通气道
优点
不易发生误吸、不影响潮气量、有助于导管的固定
缺点
比MLT易发生气道损伤
人工气道管理－气管插管气囊管理
最小漏气技术（MLT)
定义
气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出
步骤
听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止 然后抽出气体，每次0.1ml，直到吸气时听到少量漏气为止
优点
减少潜在的气道损伤(与MOV相比)
气道的组成与生理功能 人工气道的种类及建立 人工气道的固定
气囊的管理
人工气道吸痰及湿化 非计划拔管的预防与处理 拔管的护理
人工气道管理－气管插管
妥善固定
保持气管内导管的合适位置：1指为宜
常用的固定方法
胶布固定法、绳带固定法
弹力固定带固定 支架固定法
没有一种方法是万无一失的！
人工气道的管理
人工气道应用中存在问题
1、套囊漏气
2、位置不正确 3、痰/血堵塞 4、湿化问题 5、气管食管瘘 6、呼吸机相关肺炎
7、鼻窦炎
8、口腔溃疡 9、气道出血 10、局部黏膜坏死 11、意外脱管 12、院内交叉感染
气道管理技术
气道吸引技术 人工气道管理
非人工气道吸引 人工气道吸引
人工气道管理－气管插管气囊管理
气囊种类 低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊
气囊管理技术
气囊压力维持 气囊充气 气囊上滞留物清除
参考文献： Papiya Sengupta， Daniel I Sessler，ect. Endotracheal tube cuff pressure in three hospitals, and the volume required to produce an appropriate cuff pressure. BMC Anesthesiology 2004, 4:8
人工气道管理－气管插管气囊管理
不同充气方法 推荐应用专用气囊测压充气装置—气囊测压表 操作简便,一般不需听诊,测压精确
人工气道管理－气管插管气囊管理
最小闭合容量技术（MOV）
定义
气囊充气后，在吸气时无气体漏出
步骤
将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止
每次抽出0.5ml气体，直至可闻及少量漏气声 再每次以0.1ml注气，直到吸气时听不到漏气声为止
预充氧
知情同意
医务人员准备
物品准备
病人：体位 仰卧位，小枕垫于枕下，头后仰 适当镇静、预充氧、知情同意 气管导管及固定用物 简易呼吸器、氧源
插管用物：喉镜、牙垫、开口器、
负压吸引器、吸痰管 呼吸机：连接管路并完成自检，备用状态 药物：镇静剂、其他抢救用药 （血管活性药物等）
其他：注射器，气囊测压表、 听诊器
气管切开优点
便于清除气道分泌物 减轻呼吸道的阻力
气管切开并发症
出血 气胸 皮下气肿 空气栓塞 切口感染 气道梗阻 气管食管瘘 气管软化
减少呼吸道解剖死腔 5% 以上 , 从而
增加有效通气量
便于气管内给药及雾化吸入等治疗 便于较长时间机械通气治疗 为清醒病人所耐受 有利于清醒病人
（ 4 ）插管过深或过浅：过深误入一侧支气管；
过浅容易脱出
（5）误吸：插管刺激引起反流导致误吸
高级气道工具--气管切开套管
气管切开套管使用—气管切开
气管切开方法
常规外科气管切开术
经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）
适应症
（1）需长时间机械通气 （2）已行气管插管，仍不能顺利吸出呼吸道分泌物 （3）因上呼吸道阻塞、狭窄、外伤等，气管插管不能进行 （4）喉外伤、颌面喉部大手术预防性切开
气囊的压力维持25～30cmH2O 气囊压力测量
指触法、压力表测量法
推荐用压力表测量气囊压力
参考文献：
Papiya Sengupta， Daniel I Sessler，ect. Endotracheal tube cuff pressure in three hospitals, and the volume required to produce an appropriate cuff pressure. BMC Anesthesiology 2004, 4:8 Estimation of tracheostomy tube cuff pressure by pilot balloon palpation. J Laryngol Otol. 2007 Sep;121(9):86971. Epub 2007 Jan 9