主要慢性病的预防和控制

5、一斤蔬菜和水果 黑：黑木耳
二、肥 胖
超重和肥胖患病率呈上升趋势 我国成人超重率为22.8%，肥胖率 为7.1%，估计人数分别为 2.0亿 和 6000多万。 大都市成人超重率与肥胖现患率分 别高达30.0%和12%。 儿童肥胖率已达8.1%，应引起高度 重视。
与1992年全国营养调查资料相 比，成人超重率上升 39%，肥胖率 上升97%， 由于超重基数大，预计今后肥 胖患病率将会有较大幅度增长。
（中国居民营养与健康04-10-12）
在临床诊疗和流调中，评价肥胖程度最实用的指 标是体重指数和腰围 BMI＝体重 (kg)/身高2（m） • 我国：正常范围18.5～23.9；理想值22 BMI≥24为超重；BMI≥28为肥胖 • WC： 我国 male: ≥ 85 cm、 female ≥ 80cm
主要慢性病
1 .高血压 2 .肥胖 3 .血脂异常 4 .糖尿病 5 .心脑血管疾病（冠心病、脑卒中）
一、糖 尿 病
糖尿病是一组由于胰岛素分泌和(或) 作用缺陷所导致的碳水化合物、脂 肪、蛋白质等代谢紊乱、以长期高
血糖为主要标志的综合征。
糖尿病的流行病学特征
2002年中国居民营养与健康状况调查显示： • 2002年糖尿病患病率(18岁以上)大城市、中 小城市、农村分别为6.1%、3.7％、1.8％； • 20岁以上人群大城市由1996的4.6％上升到 2002年的6.8％，上升幅度约40％； • 虽然目前的患病率并不很高，但同期空腹血糖 受损率1.9％、超重率22.8％、肥胖率7.1％， 三者将来发展成糖尿病的可能性很大， 1015年之后我国可能出现一个糖尿病的发病高 峰
2型糖尿病的危险因素
• • • • • •
遗传因素 超重、肥胖 体力活动少 长期精神紧张 老龄 膳食不平衡
糖尿病的危害
• 主要在于长期的高血糖损害血管系统，导致全身血管老 化的加速。 • 神经病变: 发病最早而且发病率高。症状主要为末梢神 经障碍和自主神经病变 。 • 糖尿病性视网膜病 • 糖尿病肾病 • 大血管病变：糖尿病可以促进动脉硬化，增加缺血性心 脏病和脑卒中的风险
糖尿病的诊断
“三多一少”症状+血糖异常
无症状，重复测量！
糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准
项
静脉血糖（mmol/L） 空腹 （口服葡萄糖75g）餐后2h 正常人 ＜6.1 ＜7.8 糖尿病 ≥7.0 ≥11.1（或随机血糖） 糖耐量减退（IGT） ＜7.0 7.8～11.1 空腹血糖调节受损（IFG）6.1～7.0 ＜7.8
注：“随机血糖”表示任何时候，不考虑距上一餐的时间抽取的血糖，若 无典型症状，应在不同日期再测一次，均超过上表标准，方可诊断为糖 尿病。
目
糖尿病临床分型
1）1型DM：自身免疫缺陷、遗传，占5% 2）2型DM ：多个遗传基因和多种不良生活习惯相互作用 所引起，其中生活习惯是重要因素；占90% 3）特发型DM ：单基因(MODY, MIDD)、 继发胰腺和内 分泌疾病 4）妊娠DM：激素异常
表现，是预防2型糖尿病的关键） 粗细粮要搭配。先吃菜后吃饭,血糖可减半,先吃饭后吃 菜,血糖要翻番] 、体重控制（减肥）、增加体力
三级预防：规范化的治疗和管理，定期随访
合理营养
1、每天一瓶牛奶
2、六至八两主食 3、三分高蛋白 4、吃饭七八分饱
红：一天一个西红柿
黄：黄红蔬菜维生素A多 绿：饮绿茶 白：燕麦片、燕麦粉
肥胖的干预
摄入，消耗
1）合理控制总能量 小碗盛饭盛菜，提倡剩饭 ，每餐7成饱 购买体重计！ 减肥速度：每月1～2公斤
2）合理分配三大营养素的比例 碳水化合物应占总能量的60～65％； 限制脂肪（包括植物油）的摄入量，使 其占总热能的 25％以下； 蛋白质的摄入量则与正常人相近，占总热能的约15％
3）限制饮酒：大量饮酒是高血压、 脑卒中等心血管疾病的危险因素， 同时饮酒常常伴随总能量摄入的增 加:
大量饮酒: 酒精>40ml /日, 或30g/日 大瓶啤酒1瓶(2罐 350x2） 400的白酒2两、葡萄酒半瓶
4）体力活动及体育运动 关于身体活动的量，推荐每周消耗 2000kcal能量，大约每天300kcal 对体重为60kg的成年人，走1万步大约消耗 300kcal能量。因此，大概的标准是一天走1 万步。 有氧运动如快走、慢跑、游泳，一般会感到呼 吸加快或微微出汗，脉搏数每分钟大概在 100～120之间。以走路为例，40分钟左右走 3 km的速度亦可视为有氧运动。
肥胖时有关疾病的相对危险度（RR）（WHO ）
RR≥3 2型糖尿病 胆囊疾病 脂质异常 代谢综合症 呼吸障碍 睡眠呼吸暂停 RR 2～2.9 冠心病 高血压 骨性关节炎 （ 膝及髋） 高尿酸血症与痛风 RR 1～1.9 癌（绝经前后乳癌、子宫 内膜癌、结肠癌） 生殖激素异常 多囊卵巢 不孕 腰背痛 麻醉危险增加 母亲肥胖致胎儿畸形
糖尿病的管理
• 收集基本信息：生活习惯，体检等 • 评估： 目前状态：血糖控制情况，症状 将来疾病/死亡风险:脑血管疾病、 肾病、眼、神经病
变
• 干预：
目标：理想血糖：3.3-5.6 mmol/L 控制并发症
方法：三级预防
一级预防：合理的营养与膳食指导[吃白肉比红肉好, 活动及运动、要有好心情 二级预防：筛查，“三早” （IGT是糖尿病的前期
主要慢性病的预防和控制
常见慢性非传染疾病
1·心脑血管疾病: 高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中; 2·营养代谢性疾病：肥胖，糖尿病，痛风，缺铁 性贫血，骨质疏松 3·恶性肿瘤（癌）; 4.精神疾病：精神、心理障碍; 过劳症; 强迫、焦 虑；抑郁症；更年期综合症;老年痴呆等 5.口腔疾病：龋齿，牙周炎等
适当锻炼
1、一次三公里30分钟以上 2、一星期五次 3、运动到年龄加心跳等于
170
三、高血压
表1. 高血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的诊断
收缩压
正常血圧 ＜120 +
舒张压
＜80
正常高值
高血压* 单纯收缩 期高血压
120-139
≧140 ≧140
and/or
and/or
80-89
≧90 ＜90
*改换日期，反复测定
高血压的分类