讲稿4纵隔肿瘤护理常规
纵隔肿瘤病人的护理PPT课件
目录 介绍 护理措施 护理注意事项 并发症及处理 康复与护理评估
介绍Leabharlann 绍纵隔肿瘤的概念和分类：纵隔 肿瘤是指发生在纵隔部位的肿 瘤，按组织类型分为良性和恶 性肿瘤。
纵隔肿瘤的症状和体征：纵隔 肿瘤可引起呼吸困难、胸痛、 声音嘶哑等症状和体征。
介绍
纵隔肿瘤的诊断和治疗：纵隔肿瘤需通 过影像学检查和组织学检查进行诊断， 并选择合适的治疗方法。
康复护理：提供康复训练、辅 助器具使用指导、饮食调理等 。
护理评估：定期评估患者康复 情况、护理效果评估、给予进 一步护理建议。
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护理注意事项
精神支持：倾听患者需求、鼓励患者情 绪表达、提供心理疏导等。
并发症及处理
并发症及处理
纵隔炎：给予抗生素治疗、加 强监测和护理措施等。 大出血：紧急处理出血源、输 血支持、维持循环稳定等。
并发症及处理
呼吸窘迫：及时辅助通气、氧疗、处理 基础疾病等。
康复与护理评 估
康复与护理评估
护理措施
护理措施
术前准备护理：包括会诊协作 、心理疏导、饮食管理等。 术后护理：包括监测生命体征 、拍背排痰、观察伤口引流等 。
护理措施
放疗及化疗护理：包括皮肤护理、营养 支持、药物管理等。
护理注意事项
护理注意事项
呼吸道管理：定时翻身、适时 吸痰、观察呼吸情况等。
疼痛管理：合理用药、提供舒 适环境、配合物理疗法等。
纵隔肿瘤护理常规
纵隔肿瘤护理常规护理问题/关键点1．疼痛2．出血3．肺不张4．感染5．肌无力危象（重症肌无力）6．胸管引流7．教育需求初始评估1．基础生命体征、脉搏氧饱和度、疼痛2．生活方式，吸烟、饮酒史3．心理、社会、精神状况4．家庭支持情况5．体重、营养状况6．过去史：高血压、冠心病、糖尿病等7．早期症状：胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难、缺氧症状8．血糖持续评估1．基础生命体征、脉搏氧饱和度、疼痛，肌力（胸腺瘤）2．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况3．患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧，是否保密治疗4．病情及主要症状4.1胸痛、胸闷4.2呼吸困难、缺氧症状5．实验室检查结果：CBC、肝肾功能、电解质等6．特殊检查结果：肺功能、CXR、胸部CT、MRI、纵隔肿瘤活检结果等7．用药情况、药物的作用及副作用术后评估1．手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等2．生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛3．营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症4．患者心理状态有无焦虑、失眠5．患者的活动能力6．两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性状、呼吸功能锻炼仪使用情况7．胸引量、色、性状、管周敷料、置管深度及皮下气肿8．切口敷料及切口愈合情况9．皮温色泽与尿量10．放射和实验室检查结果：CXR、CBC、CX311．用药情况，药物的作用及副作用一般干预措施1．体位与活动根据病情决定活动方式。
2．改善营养以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食。
3．心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。
4．呼吸道管理4.1 戒烟。
4.2 指导做深呼吸、有效咳嗽及呼吸功能锻炼仪使用。
4.3 痰液粘稠者予雾化吸入。
4.4 根据医嘱用抗生素、化痰药。
4.5 SpO2<95%或感气促时予氧气疗法。
5．常规检查5.1 协助做好肺功能、胸部CT、MRI、纵隔穿刺活检术。
5.2 纵隔穿刺术后平卧位6-12小时，遵医嘱监测生命体征并记录，观察穿刺处敷料，注意有无胸闷、气促。
纵隔肿瘤的护理
纵隔肿瘤的护理一、护理评估1、症状和体征：有无胸闷、胸痛、气促、咳嗽及肿瘤性质相关的特异性症状。
2、辅助检查：主要有胸部 X 线检查，可见纵隔肿块或囊性阴影，CT 检查。
MRI 检查可见纵隔占位病变，纵隔肿块穿刺活检、细胞学检查以明确诊断。
3、社会心理评估：有无紧张、焦虑及对疾病信心；家人关心程度及经济承受能力。
二、护理措施1、术前护理（1）做好心理护理，体贴关心患者，增强对疾病信心。
消除紧张不安情绪。
（2）完善各项检查，做好术前常规准备工作。
（3）改善患者全身营养状况，指导患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食。
（4）预防上呼吸道感染，戒烟。
（5）指导患者术后有效咳嗽及床上活动，介绍胸腔引流管的目的及注意事项。
2、术后护理（1）术后严密观察生命体征，常规氧气吸入及心电监护。
（2）保持呼吸道通畅，及时、有效地清除呼吸道分泌物，鼓励并协助有效咳嗽排痰。
（3）合理应用抗生素，维持水、电解质平衡。
（4）保持胸腔引流管通畅，严密观察并记录引流液的颜色、量和性质。
（5）鼓励早期下床活动，预防肺不张。
（6）胃肠蠕动恢复后即可进食流质或半流质饮食，宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化吸收食物。
三、健康指导要点1、多食高蛋白高纤维的食物，以补充营养和增强抵抗力。
忌食辛辣、刺激性食物，戒除烟、酒。
2、保持良好的营养状况，每天保持适当休息与活动。
3、定期复查。
4、避免或减少职业性致癌因素。
四、注意事项1、重症肌无力患者术后禁用或慎用止痛剂及镇静剂，并对患者做好解释，取得配合。
及时观察、判断、处理肌无力危象及胆碱能危象、反拗性危象的发生。
保证药物按时、有效、安全地使用，并观察用药后的效果。
2、合并感染的畸胎瘤患者手术后注意观察有无全身感染征象及切口愈合情况。
3、神经纤维瘤切除术后，密切观察胸腔内出血情况，并及时止血，补充血容量。
纵隔肿瘤护理常规
纵隔内有心脏、大血管、 胸腺、 组织
食管、气管、神经、
胸导管、丰富的淋巴
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纵隔的分区
解剖学四分法
在胸骨角水平将 纵隔分为上纵隔 和下纵隔，下纵
隔又分为前纵隔、
中纵隔和后纵隔
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纵隔的分区
前纵隔 后纵隔
中纵隔
上纵隔至膈肌及胸骨至心包
心包后方的所有组织
前纵隔至后纵隔内所有结构
或肺组织时，则出现一系列感染症 状。
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临床表现
压迫症状
上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及 淋巴性恶性肿瘤。
食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。
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临床表现 特殊症状
畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。 支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。 极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。 胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。
在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展
方面，MRI优于CT。
MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂；
MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。
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诊断 超声检查 ：
超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴 别诊断上有很大价值。
由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛 应用。
根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断
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诊断
CT扫描 ：
CT扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部X
线片所不能提供的信息。
纵隔肿瘤护理常规ppt课件
甲状旁腺腺 血管瘤 瘤
脂肪瘤
纤维瘤
纤维肉瘤
中纵隔
后纵隔
纤维肉瘤 神经源性肿瘤
支气管囊肿 肠源性肿瘤
淋巴瘤
嗜铬细胞瘤
间皮瘤
胸导管囊肿
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纵隔肿瘤概念
纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括
胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮 样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、 心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管 囊肿等，以良性者居多。
霍纳氏综合症：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏， 引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。 16
临床表现
感染症状
如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管
或肺组织时，则出现一系列感染症状。
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临床表现
压迫症状
上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于
恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。
根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断
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诊断
CT扫描 ：
CT扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部
X线片所不能提供的信息。
在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的
鉴别上，CT扫描有其优越性。
CT扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和
组织的关系。
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诊断 磁共振检查(MRI) ：
在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展
纵膈里的组织器官多，因而可发生多种多样的 肿瘤，即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和 神经系统的功能障碍。
儿童纵膈肿瘤的发病率较成人为低，但癌变机会 多。约有2/3的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难 等症状，这是和儿童胸腔容量小有关。
有些病儿在胸部X线检查时偶而发现，如果是恶 性肿瘤则有贫血和消瘦现象。
纵隔肿瘤护理常规及健康教育
纵隔肿瘤护理常规及健康教育纵隔肿瘤是指纵隔内的异常肿物，可能为先天性组织发育异常，也可能是原发性或转移性肿瘤。
【护理常规】1.术前（1）避免患儿受凉，观察患儿有无发热、咳嗽等感染症状，遵医嘱滴注抗生素，痰液黏稠者给予雾化吸入。
（2）观察患儿呼吸状态，观察患儿有无呼吸急促、口唇发绀等现象，遵医嘱低流量吸氧，呼吸困难者行心电监测，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸。
有气管移位或气管压迫者，床旁备气管切开包。
（3）如有上腔静脉压迫综合征者，不宜在上肢输液。
（4）加强患儿营养，鼓励患儿进食高热量、高蛋白质、高维生素饮食。
（5）评估患儿营养状况，贫血严重、血红蛋白含量低者，遵医嘱输入血液制品或人血清蛋白支持治疗。
（6）患儿自主体位，呼吸困难者予半卧位休息。
（7）术前给予禁饮食 6～8h，备皮、备水封瓶、备腹带。
2.术后（1）给予持续吸氧，心电监测，密切监测生命体征。
（2）保持呼吸道通畅，指导患儿腹式呼吸，定时叩背、协助排痰，痰液黏稠者应遵医嘱给予雾化吸入，鼓励患儿自主咳嗽。
术后1d起，根据患儿耐受情况逐步开始呼吸功能锻炼。
（3）观察切口有无渗出，大切口外裹腹带的患儿应注意其松紧度，避免影响患儿呼吸，有渗出时及时通知医师，更换敷料。
（4）全身麻醉清醒 6h后先饮温开水，无呕吐等不适则可给予清淡易消化食物。
（5）手术切口大及食欲缺乏的患儿，复查血常规，血红蛋白值低者可遵医嘱给予营养支持，如输入全血、血浆、人血清蛋白等。
（6）体位护理①麻醉清醒 6h后患儿取半卧位，以利于呼吸及引流。
②术后1d 床上活动，半卧位休息为主。
③术后 2d，患儿可根据实际情况下床适量活动，减少卧床时间。
（7）胸腔闭式引流管多用于引流积液，引流液性质为暗红色，逐渐转为淡血性或淡黄色，拔管时间据引流情况而定，多在术后2～5d拔出引流管，应准确记录引流量的颜色、量、性状。
（8）留置尿管者注意会阴区的护理，应术后1～2d拔除。
【健康教育】1.休息与运动术后1d床上活动，半卧位休息为主，术后 2d，患儿可根据实际情况下床适量活动，减少卧床时间。
纵膈肿瘤的护理培训课件
纵膈肿瘤的护理
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二、术前护理
1、心里护理 • 说明手术方法，可能出现的问题，做好心理准备 • 肿瘤在人们心目当中一直是非常严重的疾病，患者会由于各种心理而害怕。
纵膈肿瘤患者得首发症状往往是胸部憋闷,咳、喘,透不过气来等,常让人有一 种十分恐;惧的“濒死感”，再加上这类患者大都须行开胸术，十分可怕，且有 复发之危险，故人们对其恐惧，也可想而知。因此，作为心理治疗的首要环 节，就是纠正人们对纵膈肿瘤的极度恐惧之认识，告诉他们在医学高速发展 的今天，肿瘤不是绝症，还是有希望治疗好的，大多数这类病症患者经过合 理综合治疗是可以康复的，让他们首先具有战胜疾病的勇气与信念，能积极 配合治疗。
纵膈肿瘤的护理
什么是纵膈肿瘤
纵膈不是器官，而是一个解剖的区域。 纵膈里的组织器官多，因而可发生多种多样的肿瘤，即 使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能 障碍。儿童纵膈肿瘤的发病率较成人为低，但癌变机会多 。约有2/3的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状， 这是和儿童胸腔容量小有关。有些病儿在胸部X线检查时 偶而发现，如果是恶性肿瘤则有贫血和消瘦现象。发现上 述症状应及早就医，医生可由胸部X摄片来确定肿瘤部位 和大小，通过超声波检查得知肿瘤的性质
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纵隔肿瘤的临床表现
常见症状如下： 1、呼吸道症状 2、神经系统症状 3、感染症状 4、压迫症状 5、特殊症状
纵膈肿瘤的护理
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1、呼吸道症状
• 胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多 数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳 嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。
纵膈肿瘤的护理
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2、神经系统症状
• 由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状： 如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻
纵隔肿瘤的放疗护理常规
纵隔肿瘤的放疗护理常规【疾病概述】纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤神经源性肿瘤，以良性者居多，除淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤外预后良好，临床表现为声音嘶哑、膈肌麻痹、上肢麻木及上腔静脉压迫症，胸腺瘤患者有重症肌无力症状。
【放疗前护理】1、评估患者心理状况，针对性地做好心理干预。
向患者及家属介绍放疗知识、副作用及需要配合的事项。
2、评估患者身体及营养状况，予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
纠正贫血、脱水及水、电解质紊乱。
检查血象、肝肾功能等，如白细胞低于4×10９/L，血小板低于10×10９/L应及时治疗，升高后再放疗。
3、如有伤口，照射前妥善处理。
全身或局部有感染情况者，须先控制感染后再行放疗。
【放疗期间护理】1、照射野皮肤的护理嘱患者避免皮肤野的摩擦，保护皮肤干燥，清洁勿用酒精、碱性肥皂及粗毛巾擦照射野内衣应穿全棉、柔软的，照射野禁贴胶布，不涂碘酊或敷用金属药物，防止在烈日下暴晒，避免瘙痒或剥皮，皮肤上有疖等不能抓破，以免感染。
2、营养和饮食护理，在食品的调配上注意色、香、味、少量多餐，饭前适当控制疼痛，进食环境清洁舒适，放疗期间鼓励患者多饮水，每日3000ml，以增加尿量，减轻全身放疗反应。
3、定期检测血象、体温变化。
每周检查血象1次，如果发现白细胞及血小板有降低情况或出现血象骤降，应及时通知医生，并禁用易使白细胞下降的药物。
体温超过38°C应暂停放疗，及时处理。
4、加强呼吸道管理，严密观察患者有无眼睑下垂、发音、吞咽、呼吸异常等情况胸腺瘤压迫呼吸道，导致通气不畅，出现气短，呼吸困难及发绀患者取半卧位、吸氧、药物雾化吸入，必要时气管切开，给予辅助呼吸，以确保气道通畅，防止并发症当咽肌无力时，可出现吞咽困难，咽喉部分泌物增多，必须及时吸出咽部分泌物，以免堵塞呼吸道而窒息。
5、纵隔肿瘤伴上腔静脉综合征护理，患者伴有呼吸困难，应立即吸氧，低流量，间断吸氧选择下肢静脉为输液通道，以减轻心脏负荷加强巡视，保持输液通畅，滴速宜每分钟40-60滴应予患者坐位或半坐位，防止坠床注意患者尿量，遵医嘱应用利尿药，定期检查电解质。
纵隔肿瘤健康宣讲课件
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Hale Waihona Puke 纵隔肿瘤健康 宣讲课件目录 引言 纵隔肿瘤的症状与检测 纵隔肿瘤的治疗与护理 预防纵隔肿瘤的方法 纵隔肿瘤的康复与支持 结论
引言
引言
什么是纵隔肿瘤: 纵隔肿瘤是 指发生在纵隔（胸腔内中央区 域）的肿瘤 纵隔肿瘤种类: 分为良性纵隔 肿瘤和恶性纵隔肿瘤
纵隔肿瘤的症 状与检测
纵隔肿瘤的症状与检测
预防纵隔肿瘤的方法
锻炼身体: 保持适度的体育锻 炼
纵隔肿瘤的康 复与支持
纵隔肿瘤的康复与支持
定期复查: 注意定期进行纵隔肿瘤相关 的检查 情绪支持: 寻求社会支持，积极面对治 疗过程中的困难
纵隔肿瘤的康复与支持
康复训练: 配合医生的康复训 练计划进行康复恢复
结论
结论
纵隔肿瘤虽然具有一定的危害性，但早 期检测、定期治疗和合理护理可以提高 治愈率和生存质量
症状: 咳嗽、呼吸困难、胸痛、吞咽困 难等 检测方法: X光、CT扫描、核磁共振等 常用检测手段
纵隔肿瘤的治 疗与护理
纵隔肿瘤的治疗与护理
治疗方法: 手术切除、放疗、 化疗等 术后护理: 确保伤口清洁干燥 、注意饮食调理、注意休息等
预防纵隔肿瘤 的方法
预防纵隔肿瘤的方法
戒烟: 避免吸烟或被动吸烟 饮食健康: 均衡饮食，减少油炸食品摄 入
纵膈肿瘤护理
有些患者可能还会出现全身症状 ，如发热、体重减轻、疲劳等。
需要注意的是，有些纵膈肿瘤在 早期可能没有明显症状，因此定
期进行体检和筛查非常重要。
02
纵膈肿瘤的护理要点
心理护理
心理疏导
为患者提供心理支持，帮助其缓 解焦虑、恐惧等情绪，增强治疗
信心。
沟通交流
与患者保持良好沟通，了解其需求 和顾虑，提供个性化的护理方案。
健康宣教
向患者及家属介绍纵膈肿瘤的相关 知识，提高其对疾病的认知水平。
疼痛护理
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疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度 ，了解疼痛的性质、部位 及持续时间。
疼痛控制
根据患者疼痛情况，遵医 嘱给予适当的止痛药物， 并观察疗效及不良反应。
疼痛护理措施
采取适当的体位、放松技 巧、转移注意力等方法缓 解患者疼痛。
健康生活方式
保持健康的饮食、运动和睡眠 习惯，避免吸烟和过度饮酒。
遗传咨询
对于有家族史的人群，建议进 行遗传咨询，了解自己的风险 。
避免暴露于有害物质
避免长时间暴露于空气污染、 辐射和其他有害物质的环境中
。
控制措施
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早期诊断与治疗
一旦发现肿瘤，应尽早进行手 术、放疗或化疗等治疗。
个性化治疗
饮食护理
营养支持
根据患者的营养需求，为 其提供高蛋白、高热量、 高维生素的饮食，保证营 养供，合理安排饮食，避免 过度刺激或油腻食物。
饮食指导
指导患者养成健康的饮食 习惯，如定时定量、细嚼 慢咽等，以促进消化吸收 。
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纵膈肿瘤的康复护理
康复锻炼
呼吸功能锻炼
纵膈肿瘤护理常规
纵膈肿瘤护理常规相关知识纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经源性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。
护理问题/关键点1 疼痛2 肌无力危象（重症肌无力）3 胸管引流4 术后并发症的观察5 教育需求初始评估1生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛2生活方式：吸烟、饮酒史3心理/社会/精神状况4家庭支持情况5体重、营养状况6患者重要脏器功能及过去史、过敏史7早期症状和体征：胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难、缺氧症状持续评估1 生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛、肌力（胸腺瘤）2 营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况3 心理状况：有无因疾病产生紧张、焦虑不安等情绪4 专科疾病症状及体征：见心胸外科护理常规共同点5 实验室检查：CBC、肝肾功能、电解质等6 辅助检查：肺功能、CXR、胸部CT、纵隔肿瘤活检结果等7 用药情况，药物的作用及副作用干预措施1 体位宜取半卧位。
2 饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果。
3 心理护理做好患者及家属的解释工作，解除其顾虑，使其配合治疗。
4 特殊治疗和药物胸腺瘤合并重症肌无力患者予口服溴吡斯的明。
5 呼吸道管理5.1戒烟，鼓励多饮水，使痰液稀释。
5.2指导做深呼吸、有效咳嗽及呼吸功能锻炼仪使用。
5.3痰液粘稠者予雾化吸入。
5.4根据医嘱用抗生素、化痰药。
5.5 SaO2<95%或感气促时予氧气疗法。
6 常规检查6.1协助做好肺功能、胸部CT、纵隔穿刺活检术。
6.2纵隔穿刺术后平卧位6~12小时，遵医嘱监测生命体征并记录，观察穿刺处敷料，有无胸闷、气促等主诉。
7 发热护理7.1卧床休息，多饮水，予高热量富维生素饮食。
7.2保持口腔清洁及床单位、衣裤干燥整洁。
7.3必要时物理降温，遵医嘱应用抗生素和补充液体。
8 疼痛护理。
术后评估1 手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等2 生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛3 营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况4 心理状况：有无焦虑、失眠5 活动能力6 两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性状、呼吸功能锻炼仪使用情况7 胸腔引流液量、色、性状，管周敷料、置管深度及皮下气肿8 切口敷料及切口愈合情况9 皮温色泽与尿量10 放射和实验室检查：CXR、CBC、CX3等11 用药情况，药物的作用及副作用术后干预措施1 体位与活动1.1血液动力学稳定者取半卧位。
纵膈肿瘤护理查房知识讲稿
病变和症状；术后并发症：出血、肌无力现象，并发呼吸 困难和吞咽困难
1.病人及家属能明白给予的护理及解释 2.早期辨别病情的异常变化，及时作出正确的处理 3.患者未发生并发症或得到及时的发现和护理 4患者能够正确服药，了解相关知识
进膀胱功能恢复
深静脉留置的护理:正确封管，输液时控制滴速，注意无菌 操作，观察穿刺处有无红肿，注意倾听病人主诉
高热护理
患者于7月4日高热39.2℃，于7月9日经感染科会诊考虑肿瘤发热不建 议手术给予降热支持对症处理，7月14日即患者手术后2天再次发热 （发热原因可能为术后吸收热，感染性发热，肿瘤性发热）已给予对 症处理
保暖。 补充营养和水分。
发热程度(口温）
做好基础护理。 皮肤护理。 心里护理。 健康指导。
低热：
37.3----38.0℃
中等度热： 38.1----39.0℃
高热：
39.1----41℃
超高热：体温在41℃以上
胸腔闭式引流的护理
保持管道的密闭：1.随时检查引流管装置是否密闭及引流管有无脱落； 2水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm，并始终保持直立；3.引流管周围 用油纱布包盖严密；4.搬运病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管， 以防空气进入；5.引流管连接处脱落或引流瓶破坏，应立即双钳夹闭 胸腔引流管，并更换引流装置；6.若引流管从胸腔脱落，立即用手捏 闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做 进一步处理。
胸腔闭式引流的护理
观察和记录1.观察长玻璃管内的水柱波动。一般情况下水柱上下波动 4~6cm，若水柱波动过高提示可能存在肺不张，若无波动提示引流管 不畅或肺已完全扩张；若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受 压的状况，应疑为引流管被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽 吸引流瓶的短玻璃管，使其通畅，并立即通知医生处理2.观察引流液 体的量、性质、颜色，并准确记录，如果引流颜色呈鲜红色且每小时 超过100ml，连续3小时只增不减，警惕活动性出血，应及时报告医 生处理
纵隔肿瘤护理常规
针对患者的心理状况， 提供心理辅导和支持， 帮助患者树立战胜疾病 的信心。
出院指导
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饮食指导
指导患者合理安排饮食，保证营养均衡，避免刺 激性食物和饮料。
药物指导
向患者详细介绍所使用的药物名称、剂量、用法 和注意事项，叮嘱患者按时服药，避免漏服或错 服。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，避免疲劳和过度 运动，注意保暖和休息，定期复查和随访。
纵隔肿瘤护理常规
• 纵隔肿瘤概述 • 护理评估与诊断 • 术前护理措施 • 术后护理措施 • 并发症的预防与处理 • 康复与出院指导
01
纵隔肿瘤概述
定义与分类
定义
纵隔肿瘤是指生长在纵隔区域内 的肿瘤，可以是良性或恶性。
分类
根据肿瘤的性质和来源，纵隔肿 瘤可以分为多种类型，如胸腺瘤 、神经源性肿瘤、畸胎瘤等。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必 要时吸痰。
吸氧
根据病情需要，给予适当流量吸 氧。
观察呼吸情况
注意呼吸频率、节律和深浅度， 发现异常及时处理。
疼痛护理
评估疼痛程度
采用疼痛评分量表评估患者疼痛程度。
疼痛干预
根据疼痛程度，采取适当的镇痛措施，如药物镇 痛、物理治疗等。
心理支持
安慰患者，缓解其紧张情绪，提高疼痛耐受性。
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护理评估与诊断
患者评估
01
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病史采集
了解患者的家族史、既往 病史、生活习惯等，以评 估患者病情和制定护理计 划。
身体状况评估
观察患者的生命体征、症 状表现，评估肿瘤大小、 位置及是否有转移。
心理状况评估
了解患者的心理状态，如 焦虑、抑郁等，以便给予 适当的心理支持。
纵隔肿瘤的护理
纵隔肿瘤的护理一、护理评估1、症状和体征：有无胸闷、胸痛、气促、咳嗽及肿瘤性质相关的特异性症状。
2、辅助检查：主要有胸部X线检查，可见纵隔肿块或囊性阴影，CT检查。
MRI检查可见纵隔占位病变，纵隔肿块穿刺活检、细胞学检查以明确诊断。
3、社会心理评估：有无紧张、焦虑及对疾病信心；家人关心程度及经济承受能力。
二、护理措施1、术前护理（1）做好心理护理，体贴关心患者，增强对疾病信心。
消除紧张不安情绪。
（2）完善各项检查，做好术前常规准备工作。
（3）改善患者全身营养状况，指导患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食。
（4）预防上呼吸道感染，戒烟。
（5）指导患者术后有效咳嗽及床上活动，介绍胸腔引流管的目的及注意事项。
2、术后护理（1）术后严密观察生命体征，常规氧气吸入及心电监护。
（2）保持呼吸道通畅，及时、有效地清除呼吸道分泌物，鼓励并协助有效咳嗽排痰。
（3）合理应用抗生素，维持水、电解质平衡。
（4）保持胸腔引流管通畅，严密观察并记录引流液的颜色、量和性质。
（5）鼓励早期下床活动，预防肺不张。
（6）胃肠蠕动恢复后即可进食流质或半流质饮食，宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化吸收食物。
三、健康指导要点1、多食高蛋白高纤维的食物，以补充营养和增强抵抗力。
忌食辛辣、刺激性食物，戒除烟、酒。
2、保持良好的营养状况，每天保持适当休息与活动。
3、定期复查。
4、避免或减少职业性致癌因素。
四、注意事项1、重症肌无力患者术后禁用或慎用止痛剂及镇静剂，并对患者做好解释，取得配合。
及时观察、判断、处理肌无力危象及胆碱能危象、反拗性危象的发生。
保证药物按时、有效、安全地使用，并观察用药后的效果。
2、合并感染的畸胎瘤患者手术后注意观察有无全身感染征象及切口愈合情况。
3、神经纤维瘤切除术后，密切观察胸腔内出血情况，并及时止血，补充血容量。
五、护理人员行为规范（一）仪表仪容1．仪表端庄，行为得体、符合工作及安全要求。
2．发式：头发前不过眉，后不过肩，保持整洁。
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讲稿4纵隔肿瘤护理常规
•纵膈肿瘤的护理
二、术前护理
v 术前准备 v 术前1日：肠道准备、配血、药物过敏试验。 v 术前晚根据患者需要，服用镇静药。
v 术日晨准备：遵医嘱导尿；备皮；注射术前 常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药 交手术室工作人员。
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讲稿4纵隔肿瘤护理常规
v 腺瘤胸腔内转移，可伴胸水，引起呼吸困难、胸痛、 胸部不适等症状。远处转移以骨骼系统最为常见， 引起相关的转移症状。 全身症状：体重减轻、疲劳、 发热、盗汗等非特异性症状。
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•纵膈肿瘤的护理
二、术前护理
1、心理护理 v 说明手术方法，可能出现的问题，做好心理准备
v 胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。
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临床表现
v 纵隔肿瘤的病人，症状的有无对 判断其病变的良、恶性有一定意 义
v 常规查体发现的纵隔肿瘤，95% 是良性
v 有症状者，良、恶性各占一半
v 儿童较成人易出现症状和体征
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神经源性肿瘤
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•纵膈肿瘤的护理
二、术前护理
v 2、按心胸外科术前护理常规护理 ① 了解患者健康情况; ② 每日测量生命体征； ③ 测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。 ④ 做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧
虑。 ⑤ 向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术
压迫症状
v 上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于 恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。
v 食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等 症状。
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•临床表 现
特殊症状
v 畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。
v 支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气 管胸膜瘘症状。
v 极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机 能亢进症状。
同位素扫描 ：
可协助胸骨后甲状腺肿的诊断
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治疗
v 外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁 忌证
v 放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期 无法切除或有远隔转移
v 化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转 移
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治疗
v 纵隔肿瘤手术可以明确诊断， 防止良性肿瘤恶变，解除 器官受压和“减轻瘤负荷”， 为放、化疗创造条件
症状
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临床表现
常见症状如下： 1、呼吸道症状 2、神经系统症状 3、感染症状 4、压迫症状 5、特殊症状
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•临床表 现
呼吸道症状
v 胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。 大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛 剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯 血较少见。
v 因此，除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治 疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无 其它手术禁忌证，均应首选外科治疗
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纵膈肿瘤的护理
v 一评估 v 二、术前护理 v 1、心理护理 v 2、辅助检查 v 3、术前准备 v 三、术后护理
1、病情观察 2、呼吸道护理 3、饮食护理 4、活动与锻炼 5、引流管护理 6、并发症护理 v 四、健康指导
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纵隔肿瘤的好发部位
v 纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂， 所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并 且这些肿瘤都有其好发部位
v 由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解
剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个
以上的区域
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常见的纵隔肿瘤：
v 神经源性肿瘤
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纵隔的解剖
纵隔内的器官和组
织
纵隔内有心脏、大血管、
食管、气管、神经、胸 腺、
胸导管、丰富的淋巴组
织
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纵隔的分区
v 解剖学四分法
在胸骨角水平将 纵隔分为上纵隔 和下纵隔，下纵 隔又分为前纵隔、 中纵隔和后纵隔
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•纵膈肿瘤的护理
一、评估
v 胸腺瘤主要发生在成人，儿童极少见，女性稍多见， 且多伴重症肌无力。
v 50%～60%无症状，在查体时偶然发现。
v 25%以上患者有瘤体侵犯或压迫纵隔引起咳嗽、胸 痛、呼吸困难、吞咽困难、反复发作的呼吸道感染 等。
v 少数出现声音嘶哑。
多发生在心底部 仅5%发生在后纵隔 v 10%畸胎瘤为恶性
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胸腺瘤
v 位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般 为一侧性的
v 病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合 型三类多为良性，包膜完整，有潜在恶 性风险。
v 15%合并重症肌无力 v 多数病人在胸腺手术切除后，症状缓解
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•临床表
现
神经系统症状
v 由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：
v 如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻 痹；
v 如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；
v 如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；
v 肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。
v 如压迫脊神经引起肢体瘫痪。
霍纳氏综合症：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏， 引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。
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•临床表 现
感染症状
v 如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管 或肺组织时，则出现一系列感染症状。
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•临床表 现
儿童纵膈肿瘤的发病率较成人为低，但癌变机会 多。约有2/3的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难 等症状，这是和儿童胸腔容量小有关。
有些病儿在胸部X线检查时偶而发现，如果是恶 性肿瘤则有贫血和消瘦现象。
发现上述症状应及早就医，医生可由胸部X摄片 来确定肿瘤部位和大小，通过超声波检查得知肿瘤 的性质
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v 最常见的纵隔肿瘤 v 多起源于交感神经，少数起源于外周神
经 v 多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见 v 多无症状，压迫神经干或恶变时可发生
疼痛
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畸胎瘤
v 畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织 v 皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织 v 表皮囊肿：含外胚层组织 v 95%以上位于前纵隔，
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纵隔的分区
v 前纵隔
上纵隔至膈肌及胸骨 至心包
v 后纵隔
心包后方的所有组织
v 中纵隔
前纵隔至后纵隔内所
有结构
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什么是纵膈肿瘤
纵膈不是器官，而是一个解剖的区域。
纵膈里的组织器官多，因而可发生多种多样的 肿瘤，即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和 神经系统的功能障碍。
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临床表现
v 纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和 压迫有关的症状及全身性症状
v 症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、 质地、性质等有关
v 良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微 v 恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现
讲稿4纵隔肿瘤护理常规
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2020/12/8
讲稿4纵隔肿瘤护理常规
概述
※ 纵隔的解剖与分区 ※ 纵隔肿瘤的好发部位 ※ 临床表现 ※ 诊断 ※ 治疗
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讲稿4纵隔肿瘤护理常规
纵隔的解剖
纵隔的定义
两侧纵隔胸膜间全部器 官、结构与结缔组织的 总称。其前界为胸骨， 后界为脊柱胸段，两侧 为纵隔胸膜，上界为胸 廓入口，下界为膈肌
v 畸胎瘤与皮样囊肿
v 胸腺瘤
v 纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心 包囊肿
v 胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、 甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤
v 其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结 缔组织性等
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讲稿4纵隔肿瘤护理常规
纵隔肿瘤的好发部位
上纵隔
前纵隔
胸腺瘤
胸腺瘤
淋巴瘤
畸胎瘤
胸内甲状腺 淋巴管瘤 肿
v 4、如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静 脉滴注。
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纵膈肿瘤的护理
二、术前护理
v 术前准备 （1）保持呼吸道通畅； （2）指导患者呼吸功能训练；床上排泄训练；
床上活动等； （3）如为重症肌无力患者，根据医嘱定时给予
抗胆碱酯酶药物治疗； （4）术前置胃管，术晨给予抗胆碱药物胃管内
v 纵膈肿瘤患者的首发症状往往是胸部憋闷,咳、喘,透不过 气来等, 惧有“濒死感 ”，须行开胸术，有复发危险，对 其恐惧。
v 心理治疗的首要环节，纠正对纵膈肿瘤的恐惧认识，肿瘤 不是绝症，经过合理综合治疗是可以康复的，让他们具有 战胜疾病的勇气与信念，积极配合治疗。
v 本病的治疗周期较长，如何帮助患者保持思想闲静、开朗 乐观、形成热爱生命的平和心境，也很重要，它有利于促 进患者康复，防止复发和转移。