血滤的参数和意义

量过大，易使跨膜压超过限度而报警； ④滤器内产生气堵现象； ⑤若抗凝药物用量不足，则易出现滤器内凝血，
表现为TMP急剧上升而报警； ⑥超滤液侧压力传感器损坏。TMP 最高限值通
常为450mmHg，当减低置换液流速、减低病 . 人每小时脱水量或增加抗凝血剂输注量后仍无
9
超滤率
超滤率是指单位时间内通过超滤作用清除的血 浆中的溶剂量，单位是ml/kg/h。 后稀释UFR的计算
③病人正在移动身体或身体被移动；
④血液流速太快；
⑤患者血流量不足或低血容量状态；
.
⑥动脉压感受器失灵。
3
滤器前压
测量血液进入滤器时的压力，也就是滤器入口 处血液管路内的压力。测量位置在血泵之后， 滤器之前，典型压力值为+100至+250mmHg。 滤器前压与血泵流量、滤器阻力及血管通路静 脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心 纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。
第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率： UFR=2100/75ml/kg/h = 28ml/kg/h。
第二步：计算稀释比例：BFR 150ml/min， HCT 30%，血浆流量 Qp=150×（1-30%）= 105ml/min，前稀释 RFR=2000ml/h=33ml/min， 稀释比例 A=Qp/（Qp+RFR）=105/（105+33） =76%。
UFR=（RFR-液体平衡）/体重 例1：CVVH，BWt 75kg，HCT 30%，BFR 150ml/min，RFR 2000ml/h，完全后稀释，平衡 -100ml/h，则UFR=（RFR-液体平衡）/体重= 2100/75ml/kg/h = 28ml/kg/h，
.
10
前稀释UFR的计算
例 2：CVVH，BWt 75kg，HCT 30%，BFR 150ml/min，RFR 2000ml/h，完全前稀释， 平 衡-100ml/h。
即滤器入口压力与出口压力之差，是用来衡量 滤器通畅状态的指标。正常范围为0150mmHg，200mmHg以上应考虑更换配套。
常见报警原因为管道夹住或扭结、传感器失灵、 漏气等，如降低血流速无有效降低，应在 15min内更换配套或停止治疗。当△P已达到 250mmHg并不能有效降低时请勿回血以免引 起血栓栓塞。
.
4
静脉压
血液回输体内的压力，测量位置在血泵之后， 是反映静脉回流通畅与否的指标，通常为正值， 典型压力值为+50至+150mmHg。
静脉压报警常见原因为： ①静脉管道被夹住或扭结； ②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁；
③病人正在移动身体或身体被移动； ④血液流速太快； ⑤静脉压力感受器失灵。

13
例 5：CVVH，BWt 60kg，HCT 30%，BFR 150ml/min，平衡-100ml/h，RFR 3000ml/h， 如何保证超滤率 40ml/kg/h？
设前稀释比例为 pre%。 第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：
UFR=3100ml/h=51.7ml/kg/h 第二步：计算稀释比例：BFR=150ml/min，
UFR=（X+100）/60 ml/kg/h。 第二步：计算稀释比例：BFR=150ml/min，
HCT=30%，Qp=150×（1-30%）=105ml/min， 前稀释 RFR=X ml/h=X/60 ml/min，稀释比例 A=Qp/（Qp+X/60）=105/（105+X/60）。 第三步：计算校正后超滤率 UFR=（X+100） /60×105/（105+X/60）=35ml/kg/h，计算 . X=3000ml/h。
.
5
超滤液侧压
是测量废液管中当滤出液离开滤器时的压力， 又称废液压，测量位置在滤器之后，超滤液泵 之前。由二部分组成，一是滤器中血流的小部 分压力通过超滤液传导产生，为正压；另一部 分由超滤液泵产生，为负压。废液压力可以是 正压或负压，通常为负压，典型压力值为+50 至-150mmHg。
.
6
滤过压差
.
7
跨膜压
TMP 是指滤器中空纤维膜（半透膜）两侧（内 外）的压力差，即血液侧与超滤液侧的压力差， 是滤器要完成目前所设定超滤率必须的压力差， 由血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作 用而产生，是液体移动的驱动力。可根据脱水 量的多少而设定跨膜压的高低，正常范围0300mmHg。
.
8
跨膜压
TMP＝1/2（滤器前压+静脉压）-超滤液侧压 影响跨膜压的因素包括： ①静脉压； ②滤器的选择； ③超滤率及时间的设置，如短时间内设置超滤
1
血滤治疗中的 参数及意义
天津北辰医院ICU 任思思
.
2
动脉压
为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通 常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流 量与血泵转速的关系。动脉压力测量位置在血 泵之前。典型压力是-50至-150mmHg。
动脉压报警常见以下原因：
①动脉管道被夹住或扭结；
②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁 等；
第三步：计算校正后超滤率：
28×76%=21.3ml/kg/h。
.
11
例 3：CVVH，BWt 60kg，HCT 30%，BFR 150ml/min，全部前稀释，平衡-100ml/h，要 保证超滤率35ml/kg/h，如何设置RFR？
设 RFR 为 X ml/kg/h 第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：
12
前稀释＋后稀释UFR的计算
例 4：CVVH，BWt 60kg，HCT 30%，前稀释 1500ml/h，后稀释 1500ml/h，血流量 150ml/min，平衡-100ml/h，求UFR？
第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率： UFR=（1500+1500+100）/60 ml/kg/h =51.7ml/kg/h。
第二 步：计算 稀 释比例：BFR=150ml/min， HCT=30% ， Qp=150×（1-30% ）ml/min =105ml/min，前稀释 RFR=1500ml/h=25ml/min，稀释比例 A=105/ （105+25）=80.77%。
第三步：计算校正后超滤率
.
UFR=51.66×80.77%ml/kg/h =42ml/kg/h。