小儿危重症早期识别ppt课件
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小儿危重症早期识别和处理PPT课件
气囊 - 面罩正压人工呼吸 对于小儿心跳呼吸骤停而言，气管内插管仍然是安全控 制气道的金标准． 对于未经训练者，强烈推荐使用面罩通气，被认为是一 种极为有效的小儿通气和供氧方法．
复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。
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YOU
SUCCESS
2019/4/4
• 一看
观察腹部及胸廓运动
目的和意义
• 通过患儿的临床表现来识别潜在的呼吸衰竭和 • 循环衰竭（休克） • 熟悉心肺功能的快速评价和处理的方法
一、危重症的识别
• 危重症是指危及生命的疾病状态，若不给予及时干预，患儿可能在短时间内死 亡。而儿科危重症识别相对比较困难。
一是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、起病多隐匿（先天性或代谢性疾病
斤所需药量 按体表面积计算：小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积
÷1.72
按成人剂量折算：小儿剂量=成人剂量×小儿体重÷50
肾上腺素
（1） 指征 在2分钟的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续仍<
60次/min。 （2）剂量 静脉注入的剂量是0.lml/kg的1:10,000溶液 （0.01mg/kg），气管内给药：0.1mg／kg (1:1000,0.1ml/kg)，需 要时3-5 min重复1次或静脉维持0.1-1ug/kg.min。
扩容剂
（1）指征 有低血容量、血液分布异常等休克 （2）扩容剂的选择 可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。
危重症患儿的识别PPT课件
危重症患儿的早期识别
北京市儿童医院
病例-1
患儿，36月，发热气促2天，38左右 突然气促明显、呻吟、口唇紫绀20min 急诊室发现窦性心率170bpm，呼吸困难明显，
烦躁，冷汗 否认异物吸入 胸片？
考虑？
病例-1
病例-2
患儿1岁，发热，面色苍白2天，水便7次
急诊WBC2.2×109/L，N 85%，CRP 120 玫瑰样皮疹2粒，精神萎靡，HR 200 bmp, 心音
呼吸，抽泣样呼吸，叹气样呼吸（下额呼吸）
危重症—呼吸系统
紫绀：
中央型、周围性、差异性 低张性、循环性、血液性、组织性（末梢紫绀）
咯血：大咯血提示血管破裂、NPE、心源性 犬吠样咳嗽、金属音 特殊呼吸：Biot呼吸、陈氏呼吸
末梢紫绀
危重症—异常呼吸
点头呼吸：昏迷状态呼吸时头上下移动，临终信号 Biot呼吸：呼吸一段时间后忽然停止片刻又呼吸，几度
神经内分泌： 植物神经：肾上腺素 内分泌系统：肾上腺皮质激素等 自分泌/旁分泌系统：NO、ET…
失代偿：单器官衰竭和多器官功能障碍
危重症系统代偿
低氧血症
植物神经
休克 LPS
神经内分泌 RAS 旁分泌
自分泌
NO-ET
心血管 呼吸系统
皮质激素
呼吸系统重症
.
14
危重症—呼吸系统问题
北京市儿童医院
病例-1
患儿，36月，发热气促2天，38左右 突然气促明显、呻吟、口唇紫绀20min 急诊室发现窦性心率170bpm，呼吸困难明显，
烦躁，冷汗 否认异物吸入 胸片？
考虑？
病例-1
病例-2
患儿1岁，发热，面色苍白2天，水便7次
急诊WBC2.2×109/L，N 85%，CRP 120 玫瑰样皮疹2粒，精神萎靡，HR 200 bmp, 心音
呼吸，抽泣样呼吸，叹气样呼吸（下额呼吸）
危重症—呼吸系统
紫绀：
中央型、周围性、差异性 低张性、循环性、血液性、组织性（末梢紫绀）
咯血：大咯血提示血管破裂、NPE、心源性 犬吠样咳嗽、金属音 特殊呼吸：Biot呼吸、陈氏呼吸
末梢紫绀
危重症—异常呼吸
点头呼吸：昏迷状态呼吸时头上下移动，临终信号 Biot呼吸：呼吸一段时间后忽然停止片刻又呼吸，几度
神经内分泌： 植物神经：肾上腺素 内分泌系统：肾上腺皮质激素等 自分泌/旁分泌系统：NO、ET…
失代偿：单器官衰竭和多器官功能障碍
危重症系统代偿
低氧血症
植物神经
休克 LPS
神经内分泌 RAS 旁分泌
自分泌
NO-ET
心血管 呼吸系统
皮质激素
呼吸系统重症
.
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危重症—呼吸系统问题
高危儿发育障碍的早期识别PPT课件
3
LOGO
高危儿发育障碍的早期识别
新生儿期的症状和体征 婴儿期的早期表现
4
LOGO
新生儿期的症状和体征
兴奋性增高 易激惹 惊跳 烦躁 尖叫 颤 动
惊厥发作 多样性
抑制状态 反应迟钝 嗜睡 肢体动作少
意识精神
眼球震颤 眨眼 划船 样动作 四肢强直等
5
LOGO
婴儿期的早期表现
一般指患儿在生后6个月或9个月前表现出来的症 状及体征
表现 脑损伤症状及体征
原始反射减弱或延迟消失
姿势反应异常
肌张力异常
6
LOGO
脑损伤症状
过度惊跳反应 表现对声音响或体位改变很敏感, 易被惊吓
睡眠障碍 3个月内易哭叫 睡眠少 或过分安静 喂养困难 表现吸吮和吞咽困难,难以进食,易呛奶,
体重不增 护理困难 全身紧张 换尿布双腿难以分开,洗澡时
肢不支撑
11
LOGO
Βιβλιοθήκη Baidu
肌张力异常
表现肌张力过高或过低 可通过关节活动范围和肌张力检查来判断 上肢肌张力可通过围巾征,上肢牵拉反应检查 下肢肌张力可通过腘窝角,内收肌角,足背屈角
来判断
12
LOGO
功能影像检查对高危儿发育障碍的评介
视觉诱发电位(VEP) 由于VEP由视网膜生物电信号经视神经传导
危重病早期识别PPT课件
心率增快 全身灌注不良
晚期体征（失代偿期）
中央动脉搏动减弱 意识改变 尿量减少 低血压
33
脑功能（D）—评估患儿的意识水平 AVPU儿童反应量表 Glasgow 昏迷评分表 瞳孔对光反射
34
暴露（Exposure）
去除衣服，更好的观察外伤 测体温 保暖
35
一级评估后
分辨出威胁生命的情况，迅速采取相应处理措施 A B C D E
50
例4
急救室 年龄3周的新生儿 病史：呕吐和腹泻 查体：喘息样呼吸、心率减慢、紫绀
患儿的生理状态如何？ 主要问题 ？ 如何处理？
51
例4
插管和纯氧加压通气后，患儿情况如下： 心率180次/分，收缩压50mmHg 周围性紫绀 外周血管脉搏触摸不到 对静脉穿刺无反应
病人的生理状态如何？病因是什么？
64
阵发性室上性心动过速治疗
65
注意
1.儿童24-48 h后易发生心衰，>12 h时使用心律平慎重 2.烦躁和呕吐发生时间常常是PSVT开始发生的时间 3.患儿烦躁是由于心脏搏动所致，镇静剂常常无效 4.新生儿PSVT多系传导系统发育不成熟，阵发性哭吵
66
心脏正常、血流动力学稳定：（<12h）
71
治疗
ATP
强迷走神经激动剂，半衰期6s 0.1mg/kg（<6mg） iv 3-5s弹丸式推注，后NS冲管 3-5min未转复， 0.2mg/kg，1次（<12mg） 易复发，乃至停博 哮喘，病窦，心功能不全不能使用 面色潮红，低血压，烦躁；恶心、咳嗽，头晕
晚期体征（失代偿期）
中央动脉搏动减弱 意识改变 尿量减少 低血压
33
脑功能（D）—评估患儿的意识水平 AVPU儿童反应量表 Glasgow 昏迷评分表 瞳孔对光反射
34
暴露（Exposure）
去除衣服，更好的观察外伤 测体温 保暖
35
一级评估后
分辨出威胁生命的情况，迅速采取相应处理措施 A B C D E
50
例4
急救室 年龄3周的新生儿 病史：呕吐和腹泻 查体：喘息样呼吸、心率减慢、紫绀
患儿的生理状态如何？ 主要问题 ？ 如何处理？
51
例4
插管和纯氧加压通气后，患儿情况如下： 心率180次/分，收缩压50mmHg 周围性紫绀 外周血管脉搏触摸不到 对静脉穿刺无反应
病人的生理状态如何？病因是什么？
64
阵发性室上性心动过速治疗
65
注意
1.儿童24-48 h后易发生心衰，>12 h时使用心律平慎重 2.烦躁和呕吐发生时间常常是PSVT开始发生的时间 3.患儿烦躁是由于心脏搏动所致，镇静剂常常无效 4.新生儿PSVT多系传导系统发育不成熟，阵发性哭吵
66
心脏正常、血流动力学稳定：（<12h）
71
治疗
ATP
强迷走神经激动剂，半衰期6s 0.1mg/kg（<6mg） iv 3-5s弹丸式推注，后NS冲管 3-5min未转复， 0.2mg/kg，1次（<12mg） 易复发，乃至停博 哮喘，病窦，心功能不全不能使用 面色潮红，低血压，烦躁；恶心、咳嗽，头晕
儿科急危重病人的识别和处理课件
现在学习的是第8页，共90页
急危重症的识别
生命体征：“八症”
体温、心率、呼吸、血压 、神志、瞳孔、尿量、皮
肤粘膜
现在学习的是第9页，共90页
“八征”
1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热
， 低于 35℃称为低体温。
现在学习的是第10页，共90页
病理生理机制
外源性致热原 （exogenous pyrogen ）
3-4:1
2-3岁 100-120 25-30
3-4:1
4-7岁 80-100 20-25
4:1
8-14岁 70-90
18-20
4:1
现在学习的是第25页，共90页
呼吸
注意：呼吸频率、深度、和节 律的改变。
同时听诊双肺，呼吸音清晰一 致，未闻及干湿罗音
现在学习的是第26页，共90页
1
（1）吸气性呼吸困难：气道阻塞---喉、气管、支气管的狭窄或阻塞
“六衰”
2、各种休克：
由于各种原因所引起的循环功能衰 竭，最终共同表现为有效血容量减少、组
织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的 一组综合征。休克的常见病因，可分为创
伤性、失血性、失液性、感染性、心源性 、过敏性、神经源性和内分泌性等类型
。
现在学习的是第6页，共90页
“六衰”
3、呼吸衰竭：
急危重症的识别
生命体征：“八症”
体温、心率、呼吸、血压 、神志、瞳孔、尿量、皮
肤粘膜
现在学习的是第9页，共90页
“八征”
1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热
， 低于 35℃称为低体温。
现在学习的是第10页，共90页
病理生理机制
外源性致热原 （exogenous pyrogen ）
3-4:1
2-3岁 100-120 25-30
3-4:1
4-7岁 80-100 20-25
4:1
8-14岁 70-90
18-20
4:1
现在学习的是第25页，共90页
呼吸
注意：呼吸频率、深度、和节 律的改变。
同时听诊双肺，呼吸音清晰一 致，未闻及干湿罗音
现在学习的是第26页，共90页
1
（1）吸气性呼吸困难：气道阻塞---喉、气管、支气管的狭窄或阻塞
“六衰”
2、各种休克：
由于各种原因所引起的循环功能衰 竭，最终共同表现为有效血容量减少、组
织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的 一组综合征。休克的常见病因，可分为创
伤性、失血性、失液性、感染性、心源性 、过敏性、神经源性和内分泌性等类型
。
现在学习的是第6页，共90页
“六衰”
3、呼吸衰竭：
危重患儿的病情评估PPT课件
儿科病人特点
起病急，变化快，病死率高。 无明确的主诉，检查不配合。 需要仔细观察检查分析得到结论。
危重患儿评估目的
评估 目的
将所有观察指 标综合起来， 结合病情做出 正确判断，为 医生提供诊断 及救治依据
护理 要求
敏锐、细致、 系统、连贯、 动态、全面、 综合分析、判 断，有所侧重 等特点
七、肾衰患儿的早期识别
发现患儿少尿或6h无尿
八、小儿病毒性心肌炎并发心律失常的识别
心率过快、过慢。心悸、乏力、头昏。严重的可发 生晕厥、休克、心力衰竭，婴儿可突然出现面色苍白、 拒食、呕吐、嗜睡等
九、重症病毒性脑炎的识别
精神出现异常，过度兴奋或精神萎靡；频繁抽搐。
呼吸的监测与观察
• 频率异常 呼吸增快：每分钟超过24次。见于高热、缺氧等患者。 呼吸减慢：每分钟少于10次。见于颅内疾病、安眠药中毒等。
• 节律异常 潮式呼吸（陈-施呼吸）：是呼吸中枢兴奋性降低的表现， 见于呼吸中枢系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、 酸中毒、巴比妥中毒等。
间断呼吸（毕奥呼吸）：是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现， 见于呼吸中枢衰竭患者。
01
早期治疗
02
早期进行较容易的处理
03
为诊断和治疗赢得时间
04
预防病情进一步恶化
05
降低死亡率
06
降低护理工作量
起病急，变化快，病死率高。 无明确的主诉，检查不配合。 需要仔细观察检查分析得到结论。
危重患儿评估目的
评估 目的
将所有观察指 标综合起来， 结合病情做出 正确判断，为 医生提供诊断 及救治依据
护理 要求
敏锐、细致、 系统、连贯、 动态、全面、 综合分析、判 断，有所侧重 等特点
七、肾衰患儿的早期识别
发现患儿少尿或6h无尿
八、小儿病毒性心肌炎并发心律失常的识别
心率过快、过慢。心悸、乏力、头昏。严重的可发 生晕厥、休克、心力衰竭，婴儿可突然出现面色苍白、 拒食、呕吐、嗜睡等
九、重症病毒性脑炎的识别
精神出现异常，过度兴奋或精神萎靡；频繁抽搐。
呼吸的监测与观察
• 频率异常 呼吸增快：每分钟超过24次。见于高热、缺氧等患者。 呼吸减慢：每分钟少于10次。见于颅内疾病、安眠药中毒等。
• 节律异常 潮式呼吸（陈-施呼吸）：是呼吸中枢兴奋性降低的表现， 见于呼吸中枢系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、 酸中毒、巴比妥中毒等。
间断呼吸（毕奥呼吸）：是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现， 见于呼吸中枢衰竭患者。
01
早期治疗
02
早期进行较容易的处理
03
为诊断和治疗赢得时间
04
预防病情进一步恶化
05
降低死亡率
06
降低护理工作量
小儿危重症早期识别和处理PPT课件
6
小儿危重症的特点
• 对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、致命性心律失
常、严重水电解质紊乱的患儿，其危重病情明显，相对容
易识别。
而对“潜在危重症”的识别有一定难度，如呼吸功能不全 (潜在呼吸衰竭)和代偿期休克。这类患儿若早期未被及时识 别，其病情可能短期内急转直下，导致严重后果。
7
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8
• 循环和呼吸衰竭的特征：向组织中递送氧不足和代谢产物 的清除不足。 氧输送（DO2）=动脉血氧含量×心输出量(CO)动脉血氧含 量（CaO2）=1.34×血红蛋白（Hb)×动脉血氧饱和度 (SaO2) 心输出量(CO)=心率×每搏容量 氧输送(DO2)=1.34×Hb×SaO2×CO
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目的和意义
• 通过患儿的临床表现来识别潜在的呼吸衰竭和 • 循环衰竭（休克） • 熟悉心肺功能的快速评价和处理的方法
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一、危重症的识别
• 危重症是指危及生命的疾病状态，若不给予及时干预，患儿可能在短时间内死 亡。而儿科危重症识别相对比较困难。
一是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、起病多隐匿（先天性或代谢性疾病
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（1）呼吸频率和节律
气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表现，气促不伴有其他
呼吸困难体征时，通常由肺外疾病引起，如早期休克、某些 先天性心脏病、先天代谢病、严重腹泻和慢性肾功能不全等。
小儿危重症早期识别ppt课件
• 呼吸作功增加常产生鼻扇、和三凹征（即 肋间、肋弓下和胸骨上窝的凹陷） 点头呼 吸、呻吟、喘鸣、呼气延长，均是呼吸作 功明显增加的表现。
• 呻吟是病人为了增加了气道压力，增加功 能残气量的一种保护性反应，说明患儿肺 泡萎缩和肺容量不足。如肺水肿、肺炎、 肺不张等。
通气量
• 有效通气量是通过胸廓的扩张和肺部呼 吸音听诊来评价的。胸廓膨胀减弱（正压 通 气时），提示通气不足。
目的
• 在ICU医生和其他专业医生之间搭桥 • 加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿
性休克的认识 • 通过及时处理使病情逆转,防止出现不可逆
的脏器衰竭
意义
• 病情判断是一项重要临床工作 • 第一瞬间把病人分为轻、中、危
•
早重视 早抢救 早告知
•
提高存活率 减少纠纷
危重症与其他专业疾病之间的关系
• 正常情况下呼吸音应两侧对称，儿童胸壁 较薄，所以呼吸音易传导而且容易听到。
• 在临床实际中，肺不张、气胸或胸腔积液 时，这些病变区域的呼吸音可由肺其他部 位传导而来，因此要评价呼吸音的强度和 音调，以及所有肺野呼吸音是否两侧对称。
皮肤的颜色和温度
• 1.低氧血症患儿会出现明显中央性青紫（还 原血红蛋白大于5g/dl）。
• 2.中央性和周围性青紫的区别 • 3. 中央性青紫并不一定是低氧血症可靠及
早期表现。 • 4. 有条件的仍应积极做动脉血气检查。
• 呻吟是病人为了增加了气道压力，增加功 能残气量的一种保护性反应，说明患儿肺 泡萎缩和肺容量不足。如肺水肿、肺炎、 肺不张等。
通气量
• 有效通气量是通过胸廓的扩张和肺部呼 吸音听诊来评价的。胸廓膨胀减弱（正压 通 气时），提示通气不足。
目的
• 在ICU医生和其他专业医生之间搭桥 • 加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿
性休克的认识 • 通过及时处理使病情逆转,防止出现不可逆
的脏器衰竭
意义
• 病情判断是一项重要临床工作 • 第一瞬间把病人分为轻、中、危
•
早重视 早抢救 早告知
•
提高存活率 减少纠纷
危重症与其他专业疾病之间的关系
• 正常情况下呼吸音应两侧对称，儿童胸壁 较薄，所以呼吸音易传导而且容易听到。
• 在临床实际中，肺不张、气胸或胸腔积液 时，这些病变区域的呼吸音可由肺其他部 位传导而来，因此要评价呼吸音的强度和 音调，以及所有肺野呼吸音是否两侧对称。
皮肤的颜色和温度
• 1.低氧血症患儿会出现明显中央性青紫（还 原血红蛋白大于5g/dl）。
• 2.中央性和周围性青紫的区别 • 3. 中央性青紫并不一定是低氧血症可靠及
早期表现。 • 4. 有条件的仍应积极做动脉血气检查。
高危儿早期识别ppt课件
8
高危儿家庭监测10条
• 婴儿手脚经常用力伸直或屈曲，好象“很有力”
活动时感到有阻力；或很软，如“布娃娃”。
• 满月后不能竖头，头老往后仰。 • 3个月不能抬头，逗不会笑，不会发音。 • 4个月紧握拳头，手不松开，拇指内收 • 5个月俯卧位，前臂不能支撑身体
9
高危儿家庭监测10条
• 6个月扶立时尖足，足跟不能着地 • 7个月不能发ba、ma音 • 8个月不能独坐 • 手和头频繁抖动 • 视、听等感觉异常，不能好好地看面前的
玩具或对声音反应差。
10
高危儿脑损伤简易筛查法
• 视、听感觉检查：在小儿清醒状态下进行。 • 视反应检查：婴儿仰卧，保持头正中位。用直径
10CM红球，在距小儿眼前20CM处轻轻晃动引起 小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小 儿眼球与头部跟随红球转动情况。
• 正常：1个月小儿眼球能追视90度（左右各45
跟不能落地，同时伴有足背屈角增大或肌张力增高者为异 常。但需排除姿势性尖足（足背屈角小于70度，肌张力正 常者）。
17
18
4000克）。
• 宫内、产时或产后发生窒息。
7
高危因素(筛查时问诊)
• 新生儿期患有缺氧缺血性脑病、颅内出血、持续
性低血糖、病理性黄疸、感染、发热和抽搐史。
• 本次妊娠有先兆流产。 • 生母患有高血压、糖尿病、贫血、甲状腺肿大、
高危儿家庭监测10条
• 婴儿手脚经常用力伸直或屈曲，好象“很有力”
活动时感到有阻力；或很软，如“布娃娃”。
• 满月后不能竖头，头老往后仰。 • 3个月不能抬头，逗不会笑，不会发音。 • 4个月紧握拳头，手不松开，拇指内收 • 5个月俯卧位，前臂不能支撑身体
9
高危儿家庭监测10条
• 6个月扶立时尖足，足跟不能着地 • 7个月不能发ba、ma音 • 8个月不能独坐 • 手和头频繁抖动 • 视、听等感觉异常，不能好好地看面前的
玩具或对声音反应差。
10
高危儿脑损伤简易筛查法
• 视、听感觉检查：在小儿清醒状态下进行。 • 视反应检查：婴儿仰卧，保持头正中位。用直径
10CM红球，在距小儿眼前20CM处轻轻晃动引起 小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小 儿眼球与头部跟随红球转动情况。
• 正常：1个月小儿眼球能追视90度（左右各45
跟不能落地，同时伴有足背屈角增大或肌张力增高者为异 常。但需排除姿势性尖足（足背屈角小于70度，肌张力正 常者）。
17
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4000克）。
• 宫内、产时或产后发生窒息。
7
高危因素(筛查时问诊)
• 新生儿期患有缺氧缺血性脑病、颅内出血、持续
性低血糖、病理性黄疸、感染、发热和抽搐史。
• 本次妊娠有先兆流产。 • 生母患有高血压、糖尿病、贫血、甲状腺肿大、
高危儿早期症状识别PPT课件
7
（三）新生儿期高危因素
• 1. 早产或低出生体重，早产儿脑瘫患病率是足月儿6倍， 低出生体重儿脑瘫患病率是对照组的12倍。 2. 新生儿缺氧缺血性脑病，是导致足月儿脑损伤最常见的原因。 3. 新生儿高胆红素血症。 4. 新生儿颅内出血。 5. 新生儿中枢神经系统感染。
• • • •
8
三、高危儿的潜在危险
12
• 8. 3个月后俯卧位不能抬头，呈头低臀高位或歪向一侧。（中枢协调 障碍） • 9.头不能竖直，直立、坐位时头不稳定，前后左右摇摆不定。（运动 发育迟缓） • 10.3个月后仍有拇指内收、双手握拳。（精细运动发育迟缓） • 11.肢体异常运动、持续震颤、阵发性阵挛运动等。(混合型脑瘫） • 12.被动肌张力异常。跟耳征角、内收肌角、腘窝角足背屈角过大过 小，围巾征异常等。（中枢协调障碍） • 13.保护性反射出现延迟或无。（感觉统合失调） • 14.6个月不能主动抓物、8个月不会坐、10个月不会爬。 （运动发育 迟缓）
10
• 有些损伤在出生时或新生儿早期就表现出来 ，如窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血等； • 有些损伤在生后2~3月甚至更长些时 候才表现出异常，如脑瘫、智力低下、运 动发育迟缓、癫痫等； • 有些损伤则要到学龄前期、学龄期才逐渐表 现出来，如行为异常、精神发育异常。
11
（三）高危儿主要52项神经运动 检查异常
新生儿危重症的识别及处理PPT课件
吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒 奶，呛奶 有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、 颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。
9
３.发热或体温不升
发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃ 常表示有严重感染、硬肿症等可能
10
４.嗜睡或不易唤醒
意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保 持较长时间的清醒 嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保 持清醒状态 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反 应 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应
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５.皮肤青紫
生理性青紫，一般情况好，反应好 病理性青紫：中心性和周围性
中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经 系统疾病、异常血红蛋白增多 周围性青紫原因有：局部受压所致、全身 性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多 症等）
12
６.惊厥
要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生 理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停
28
④泌尿系统 : 肾功能不全、衰竭及肾静脉 血栓形成等 ; ⑤代谢方面 : 低血糖或高血糖、低钙及低纳 血症等 ; ⑥消化系统 : 应激性溃殇、坏死性小肠结 肠炎及黄瘟加重或时间延长等。
29
二新生儿缺氧缺血性脑病
30
定
义
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-
儿童危重症识别课件
• 表3 CTAS的分级标准
CTAS分级 定义 患儿面临死亡马上来临的危险或呼吸、心跳已经停止， 医生必须立即接诊患儿，并采取强力措施抢救患儿的生 命 患儿生命体征不平稳，有现实的生命危险 患儿有潜在生命危险，但是生命体征平稳 患儿的情况与年龄相关，有潜在恶化的可能，症状在 1~2h后处理可得到改善 处理原则 医生必须立即接诊患 儿，并采取强力抢救 措施抢救患儿的生命 医生必须在15min内 接诊患儿
儿童危重症识别
儿童危重症识别
儿童危重症识别
• 儿科危重病学概述 • 急诊预检分诊系统 • 儿童早期预警评分系统 • 小儿危重病例评分 • 格拉斯哥昏迷评分
第一节 儿科危重病学概述
• 儿科危重病学（pediatric critical care medicine）
是对儿科危重症进行临床诊治和相关研究的一门学科。危重病学理
青枝骨折； 慢性疼 单纯撕裂 痛；随 伤/扭伤； 访者 阴囊外伤
第二节 急诊预检分诊系统
• 表4 复旦大学附属儿科医院急诊预检分诊标准（2013年暂行）续
级别
过敏反应
血液系统
Ⅰ级
呼吸窘迫；过敏 性休克 凝血功能障碍伴 全身性大出血 意外伤害，含溺 水、中毒、触电
Ⅱ级
皮肤粘膜皮疹明显；面部广泛 肿胀 急性重度贫血；血小板＜ 20×109/L伴活动性出血 动物咬伤伴全身中毒症状；非 控制性活动性大出血；三度营 养不良
CTAS分级 定义 患儿面临死亡马上来临的危险或呼吸、心跳已经停止， 医生必须立即接诊患儿，并采取强力措施抢救患儿的生 命 患儿生命体征不平稳，有现实的生命危险 患儿有潜在生命危险，但是生命体征平稳 患儿的情况与年龄相关，有潜在恶化的可能，症状在 1~2h后处理可得到改善 处理原则 医生必须立即接诊患 儿，并采取强力抢救 措施抢救患儿的生命 医生必须在15min内 接诊患儿
儿童危重症识别
儿童危重症识别
儿童危重症识别
• 儿科危重病学概述 • 急诊预检分诊系统 • 儿童早期预警评分系统 • 小儿危重病例评分 • 格拉斯哥昏迷评分
第一节 儿科危重病学概述
• 儿科危重病学（pediatric critical care medicine）
是对儿科危重症进行临床诊治和相关研究的一门学科。危重病学理
青枝骨折； 慢性疼 单纯撕裂 痛；随 伤/扭伤； 访者 阴囊外伤
第二节 急诊预检分诊系统
• 表4 复旦大学附属儿科医院急诊预检分诊标准（2013年暂行）续
级别
过敏反应
血液系统
Ⅰ级
呼吸窘迫；过敏 性休克 凝血功能障碍伴 全身性大出血 意外伤害，含溺 水、中毒、触电
Ⅱ级
皮肤粘膜皮疹明显；面部广泛 肿胀 急性重度贫血；血小板＜ 20×109/L伴活动性出血 动物咬伤伴全身中毒症状；非 控制性活动性大出血；三度营 养不良
小儿危重症的识别和处理ppt课件
小儿危重症的识别和处理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 小儿危重症的识别 • 小儿危重症的紧急处理 • 常见小儿危重症的处理 • 小儿危重症的预防和管理 • 案例分析和经验分享
01
引言
目的和背景
目的
小儿危重症的识别和处理是儿科 医疗中的重要环节，旨在提高患 儿的生存率和预后。
背景
随着医学技术的进步，小儿危重 症的识别和处理能力得到了显著 提升，但仍存在诸多挑战，如病 情复杂多变、家属期望值高等。
定义和范围
定义
小儿危重症是指病情严重、进展迅速 、可能危及生命的疾病或状况。
范围
小儿危重症的识别和处理涉及多个学 来自百度文库领域，包括儿科、急诊科、重症医 学科等。
02
小儿危重症的识别
常见症状和体征
休克
皮肤苍白、发绀、 四肢厥冷、脉搏细 速、尿少等。
严重脱水
眼窝凹陷、皮肤弹 性差、尿少等。
呼吸困难
呼吸急促、呼吸音 减弱或消失。
意识障碍
嗜睡、昏迷、惊厥 等。
严重感染
高热不退、感染中 毒症状等。
识别方法
01
02
03
观察症状和体征
密切观察患儿的生命体征 、症状及病情变化，及时 发现异常情况。
步治疗。
保暖
对于低体温的患儿，应注意保暖 ，保持患儿体温正常。
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 小儿危重症的识别 • 小儿危重症的紧急处理 • 常见小儿危重症的处理 • 小儿危重症的预防和管理 • 案例分析和经验分享
01
引言
目的和背景
目的
小儿危重症的识别和处理是儿科 医疗中的重要环节，旨在提高患 儿的生存率和预后。
背景
随着医学技术的进步，小儿危重 症的识别和处理能力得到了显著 提升，但仍存在诸多挑战，如病 情复杂多变、家属期望值高等。
定义和范围
定义
小儿危重症是指病情严重、进展迅速 、可能危及生命的疾病或状况。
范围
小儿危重症的识别和处理涉及多个学 来自百度文库领域，包括儿科、急诊科、重症医 学科等。
02
小儿危重症的识别
常见症状和体征
休克
皮肤苍白、发绀、 四肢厥冷、脉搏细 速、尿少等。
严重脱水
眼窝凹陷、皮肤弹 性差、尿少等。
呼吸困难
呼吸急促、呼吸音 减弱或消失。
意识障碍
嗜睡、昏迷、惊厥 等。
严重感染
高热不退、感染中 毒症状等。
识别方法
01
02
03
观察症状和体征
密切观察患儿的生命体征 、症状及病情变化，及时 发现异常情况。
步治疗。
保暖
对于低体温的患儿，应注意保暖 ，保持患儿体温正常。
小儿危重症的识别PPT课件
5、急腹症 （1）阑尾炎
患儿哭闹不安，在轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧，出现拒振、拒拍现象。同 时出现发热、呕吐（初为反射性呕吐，后为胆汁性）、烦躁、倦怠嗜睡、 拒食等。血象检查提示：WBP升高，N 85%以上，CRP明显升高。
第20页/共53页
二、几种常见危重症状的识别
（2）急性肠套叠 ①患儿阵发性哭闹，间歇安静。 ②呕吐：早期为胃内容物，尔后有胆汁；晚期为粪渣。 ③血便：起病6—8小时后，可见果酱样大便，自然排出或肛检排出。 ④腹部肿块：安静时触及右下腹或右上腹、中上腹甚至左下腹可及腊肠样肿块。
（5）肾脏 尿量和肾小球滤过率与肾血流量呈正相关。是反映肾功能的一个良好指标， 但在最初评估中不是非常有用，因为父母通常难以估计患儿近期的尿量。 正常小儿平均每小时尿量是1—2ml/kg。在无肾脏疾病的患儿，每小时尿 量<1mg/kg常常是肾灌注差或低血容量的表现。持续尿能精确而连续的 测得尿量。
第15页/共53页
第2页/共53页
一、危重症患儿与一般患儿的识别
1、体温：应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症 状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低 35℃以下，都提示病情严重。
（1）是否过高或过低 （2）四肢是否温暖 （3）体温维持情况
第3页/共53页
一、危重症患儿与一般患儿的识别
第16页/共53页
患儿哭闹不安，在轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧，出现拒振、拒拍现象。同 时出现发热、呕吐（初为反射性呕吐，后为胆汁性）、烦躁、倦怠嗜睡、 拒食等。血象检查提示：WBP升高，N 85%以上，CRP明显升高。
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二、几种常见危重症状的识别
（2）急性肠套叠 ①患儿阵发性哭闹，间歇安静。 ②呕吐：早期为胃内容物，尔后有胆汁；晚期为粪渣。 ③血便：起病6—8小时后，可见果酱样大便，自然排出或肛检排出。 ④腹部肿块：安静时触及右下腹或右上腹、中上腹甚至左下腹可及腊肠样肿块。
（5）肾脏 尿量和肾小球滤过率与肾血流量呈正相关。是反映肾功能的一个良好指标， 但在最初评估中不是非常有用，因为父母通常难以估计患儿近期的尿量。 正常小儿平均每小时尿量是1—2ml/kg。在无肾脏疾病的患儿，每小时尿 量<1mg/kg常常是肾灌注差或低血容量的表现。持续尿能精确而连续的 测得尿量。
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
1、体温：应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症 状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低 35℃以下，都提示病情严重。
（1）是否过高或过低 （2）四肢是否温暖 （3）体温维持情况
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
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儿科常见重症疾病识别方法及处理 ppt课件
CRT>2’’ －少尿oliguria ：尿量<1ml/kg.h （1小时以上） －高乳酸血症（> 2 mmol/L）
ppt课件
26
需要密切观察监护的临床状态
需频繁连续评估（1h） -呼吸次数> 60次/分； -呼吸浅表或呼吸困难：三凹征、鼻扇、呻吟；
紫绀 -心率：<5岁，<80或>160次/分，
ppt课件
15
重度脱水
脱水，特别是重度脱水，是儿科的急危症状，患儿正常的新陈代谢无 法进行。
临床主要表现为患儿皮肤弹性极差、粘膜极干燥、口渴无泪、少尿或 无尿、昏睡甚至昏迷、休克等，严重时可导致患儿死亡，必须正确处 理。
ppt课件
16
重度脱水
失水量约占体重的10%以上(100～120ml/kg),患儿呈：
气道
通气
循环
呼吸
氧运输 灌注
•休克是血液灌注不能满足组织代谢需要的
一种临床状态休克时血压可以正常或降低
ppt课件
18
正常生命体征与年龄的衡量标准
年龄 <1 2~5 6~12 >12
呼吸频率 30~40 20~30 15~20 12~16
心跳频率 110~160 95~140 80~120 60~100
儿童重要体征背后的秘密---儿科常见重症疾病识别方法及处理
ppt课件
26
需要密切观察监护的临床状态
需频繁连续评估（1h） -呼吸次数> 60次/分； -呼吸浅表或呼吸困难：三凹征、鼻扇、呻吟；
紫绀 -心率：<5岁，<80或>160次/分，
ppt课件
15
重度脱水
脱水，特别是重度脱水，是儿科的急危症状，患儿正常的新陈代谢无 法进行。
临床主要表现为患儿皮肤弹性极差、粘膜极干燥、口渴无泪、少尿或 无尿、昏睡甚至昏迷、休克等，严重时可导致患儿死亡，必须正确处 理。
ppt课件
16
重度脱水
失水量约占体重的10%以上(100～120ml/kg),患儿呈：
气道
通气
循环
呼吸
氧运输 灌注
•休克是血液灌注不能满足组织代谢需要的
一种临床状态休克时血压可以正常或降低
ppt课件
18
正常生命体征与年龄的衡量标准
年龄 <1 2~5 6~12 >12
呼吸频率 30~40 20~30 15~20 12~16
心跳频率 110~160 95~140 80~120 60~100
儿童重要体征背后的秘密---儿科常见重症疾病识别方法及处理
危急重症的识别ppt课件
简而言之昏迷就是不能唤醒反应缺浅昏迷患儿对周围的光声等的反应消失但对强烈的痛觉刺激能引起肢体简单的防御性运动部分浅或深反射仍可存在有时可有无目的的四肢舞动或谵语深昏迷患儿对外界的一切刺激包括重要生命体征的简易监测重要生命体征的简易监测识监护识监护美国耶鲁大学儿科制定的昏迷分期标准清刺激时自发运动较多但对间断命令无任何反应重要生命体征的简易监测重要生命体征的简易监测识监护识监护glasgow昏迷评分法测定项目得分测定项目得分眼运动出声儿不成话或只能呻吟最佳运动反应疼痛刺激时睁眼最佳语言反应因痛而呈屈曲反应无目的重要生命体征的简易监测重要生命体征的简易监测识监护识监护坂本婴儿意识水平评分法三期刺激后仍处于不觉醒状态得分对疼痛刺激物反应300疼痛刺激时手足微动颜面扭曲200对疼痛刺激呈排痛动作100二期刺激后就醒停止刺激就睡反复刺激是能睁眼30唤醒时能睁眼且能注视检查者20给饮料能喝见奶头想吸吮10一期不刺激也处于觉醒状态重要生命体征的简易监测重要生命体征的简易监测意识监护意识监护二主要神经体征监护内容1
重要生命体征的简易监测——面色监护
（一）苍白 1.急性贫血 2.心血管功能障碍 （1）各种休克早期、心脏功能障碍、室上性或室性心律失常、周 围循环灌注不足等。 （2）寒冷、恐惧紧张（通过自主神经的调节作用使周围毛细血管 强烈收缩）一起一过性缺血。 3.严重缺氧 （1）新生儿严重窒息（苍白窒息） （2）重症肺炎缺氧明显时也可面色苍白（伴气急） （二）灰白（青灰）
重要生命体征的简易监测——面色监护
（一）苍白 1.急性贫血 2.心血管功能障碍 （1）各种休克早期、心脏功能障碍、室上性或室性心律失常、周 围循环灌注不足等。 （2）寒冷、恐惧紧张（通过自主神经的调节作用使周围毛细血管 强烈收缩）一起一过性缺血。 3.严重缺氧 （1）新生儿严重窒息（苍白窒息） （2）重症肺炎缺氧明显时也可面色苍白（伴气急） （二）灰白（青灰）
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PaO2 正常值 ：100 － 0.33×年龄±5 低氧血症：
血氧分压 接近 60
<50 <40
血氧饱和度 90% 80% 70%
重症感染
心脏
代谢病
肾脏
消化
内分泌
创伤和烧伤
危重症
血液肿瘤
神经
呼吸
E.N.T
外科急症
其他外科专业
病死率 (%)
100
80
60
40
20 0
0–30′ 30′–1h 1–2 2–3 3–4 4–5 5–6 6–9 9–12 12–24 24–36 >36
休克出现到第一次抗生素应用的时间（小时）
病例2: “呕吐”
• 20天大的男婴，3天前开始呕吐 • 在地区医院多次就诊 • 家属诉男婴今天活力不佳，食欲減
退，开始吐黄色液体 • 外观呼吸平順，面色略苍白
病例3: 皮肤瘀斑
• 男婴，6个月，低热1天 • 在门诊治疗，带百多邦外用 • 精神稍差 • 血象:WBC3.6 X10 9/L CRP 未查 • 次日死亡
不管疾病初发状况或疾病发展过程如何， 当疾病恶化时最终共同的路径都是发生心 肺衰竭，甚至出现心跳呼吸停止。
如果医师能判断出呼吸衰竭或休克的早期 临床表现并给予积极治疗，通常可预防心 跳呼吸停止。
多种病因
呼吸衰竭
休克
心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停
死亡
心肺复苏
神经系统
神经系统 恢复异常
即刻致命指征
气道 呼吸 血压 喉阻Ⅳ 不规则 下降
目的
• 在ICU医生和其他专业医生之间搭桥 • 加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿
性休克的认识 • 通过及时处理使病情逆转,防止出现不可逆
的脏器衰竭
意义
• 病情判断是一项重要临床工作 • 第一瞬间把病人分为轻、中、危
•
早重视 早抢救 早告知
•
提高存活率 减少纠纷
危重症与其他专业疾病之间的关系
病例4: 发热伴咳嗽
• 女婴，12个月，发热伴咳嗽在门诊 治疗，近半天有呻吟
• 输液中突然出现面色发绀，呼吸困 难
• 血象:WBC13.6 X10 9/L CRP 106
怎样快速心肺评估，早期发现潜在 呼吸衰竭和休克
在婴儿和儿童中，心跳呼吸停止是很少见 的，往往是呼吸和循环功能进行性恶化而 导致的终末结果。
• ● 危重表现 端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓； 呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语 不成句或说话不能，颈静脉怒张，四凹征。
• ● 极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸； 濒死性哮喘；严重肺水肿。
• ● 重要检查 胸片；超声心动图；CT扫描
危重症的识别
代偿性休克临床表现
• 脏器低灌注
• 急性神志变化 • 少尿（1ml/kg.h） • 心率增快 • 肢端发凉发绀 • 毛细血管充盈时间延长
抽搐
• 抽搐=危重症状。 • 不能控制者几乎均死亡。 • 绝大多数病因危重
• 例外：如低钙血症、癔病等。
• 青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。
•晕 厥
晕厥
• ● 定义 ：晕厥是突然的、短暂的、
•
可逆性意识丧失。
•
（循环急症）
• ● 分为：致命组；高危组；低危组
氧饱和度监测
极低氧饱和度（< 70%）－ 濒死
• 2.中央性和周围性青紫的区别 • 3. 中央性青紫并不一定是低氧血症可靠及
早期表现。 • 4. 有条件的仍应积极做动脉血气检查。
判断是否有潜在呼衰的6个指标
呼吸频率 呼吸作功 神志反应 皮肤颜色
肌张力 通气量
呼吸困难
• ● 极危指征 不规则或浅慢；RR>70次/分 或<10次/分；SaO2<85%（吸氧浓度>35%）。
双吸气 长吸气 点头样
心率 <40 >220
瞳孔 扩大 固定 对光-
SaO2 <80%
致命—七大生命指征
• 呼吸：急促；说话不能 • 血压：低血压、 • 体温：不升（<35℃）或超高热（>40.5） • 意识：昏迷、谵妄、抽搐 • 心率：<40 或 >180 • 尿量：<0.5ml/kg/h • SaO2<90%, FiO2>35%时,
• 膀胱内存留的尿量不反映肾脏目前的灌 注情况
• 任何病人出现意识障碍， • 包括觉醒低下（昏迷）或意识模糊提示病
情危重。
• 烦躁不安可能是濒死前的征兆。
烦躁不安—confusion
• 尿潴留 • 缺氧 • 休克 • 心衰 • 颅内压增高
• 必须全面检查生命 体征、血气
• 濒死前征兆
•抽 搐
• 正常情况下呼吸音应两侧对称，儿童胸壁 较薄，所以呼吸音易传导而且容易听到。
• 在临床实际中，肺不张、气胸或胸腔积液 时，这些病变区域的呼吸音可由肺其他部 位传导而来，因此要评价呼吸音的强度和 音调，以及所有肺野呼吸音是否两侧对称。
皮肤的颜色和温度
• 1.低氧血症患儿会出现明显中央性青紫（还 原血红蛋白大于5g/dl）。
呼吸功能的评估
•
1.呼吸频率；
•
2.呼吸作功；
•
3.通气量；
•
4.皮肤粘膜颜色。
呼吸频率的改变
• 气促通常是呼吸困难的首发表现，也可以 是非肺部疾病引起，如休克、酸中毒、先 心病、代谢异常、严重腹泻和慢性肾衰。
• 呼吸慢而不规则，表明病情恶化，是临终 表现，常见原因是呼吸肌极度疲劳所致。
呼吸作功
• 细胞缺血缺氧
• 呼吸增快 • 血气：pH 呼碱 代酸 低氧血症 • 高乳酸血症
危重症的识别
脑低灌注
任何年龄组的儿童对疼痛的反应性降低 均为异常
意识水平Level of consciousness
清醒— Awake
对声音反应— Responsive to voice 对疼痛有反应— Responsive to
pain 对疼痛无反应— Unresponsive
肌张力，瞳孔大小
危重症的识别
肾脏低灌注
• 尿量
• 反映肾小球滤过率 • 反映肾血流 百度文库 反映重要脏器的灌注
危重症的识别
肾脏低灌注
尿量
•正常: 1-2 mL/kg/hr •低灌注：<1ml/kg/hr
• 需要留置导尿管精确持续监测时实尿量 (每半小时或一小时尿量)
• 呼吸作功增加常产生鼻扇、和三凹征（即 肋间、肋弓下和胸骨上窝的凹陷） 点头呼 吸、呻吟、喘鸣、呼气延长，均是呼吸作 功明显增加的表现。
• 呻吟是病人为了增加了气道压力，增加功 能残气量的一种保护性反应，说明患儿肺 泡萎缩和肺容量不足。如肺水肿、肺炎、 肺不张等。
通气量
• 有效通气量是通过胸廓的扩张和肺部呼 吸音听诊来评价的。胸廓膨胀减弱（正压 通 气时），提示通气不足。
血氧分压 接近 60
<50 <40
血氧饱和度 90% 80% 70%
重症感染
心脏
代谢病
肾脏
消化
内分泌
创伤和烧伤
危重症
血液肿瘤
神经
呼吸
E.N.T
外科急症
其他外科专业
病死率 (%)
100
80
60
40
20 0
0–30′ 30′–1h 1–2 2–3 3–4 4–5 5–6 6–9 9–12 12–24 24–36 >36
休克出现到第一次抗生素应用的时间（小时）
病例2: “呕吐”
• 20天大的男婴，3天前开始呕吐 • 在地区医院多次就诊 • 家属诉男婴今天活力不佳，食欲減
退，开始吐黄色液体 • 外观呼吸平順，面色略苍白
病例3: 皮肤瘀斑
• 男婴，6个月，低热1天 • 在门诊治疗，带百多邦外用 • 精神稍差 • 血象:WBC3.6 X10 9/L CRP 未查 • 次日死亡
不管疾病初发状况或疾病发展过程如何， 当疾病恶化时最终共同的路径都是发生心 肺衰竭，甚至出现心跳呼吸停止。
如果医师能判断出呼吸衰竭或休克的早期 临床表现并给予积极治疗，通常可预防心 跳呼吸停止。
多种病因
呼吸衰竭
休克
心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停
死亡
心肺复苏
神经系统
神经系统 恢复异常
即刻致命指征
气道 呼吸 血压 喉阻Ⅳ 不规则 下降
目的
• 在ICU医生和其他专业医生之间搭桥 • 加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿
性休克的认识 • 通过及时处理使病情逆转,防止出现不可逆
的脏器衰竭
意义
• 病情判断是一项重要临床工作 • 第一瞬间把病人分为轻、中、危
•
早重视 早抢救 早告知
•
提高存活率 减少纠纷
危重症与其他专业疾病之间的关系
病例4: 发热伴咳嗽
• 女婴，12个月，发热伴咳嗽在门诊 治疗，近半天有呻吟
• 输液中突然出现面色发绀，呼吸困 难
• 血象:WBC13.6 X10 9/L CRP 106
怎样快速心肺评估，早期发现潜在 呼吸衰竭和休克
在婴儿和儿童中，心跳呼吸停止是很少见 的，往往是呼吸和循环功能进行性恶化而 导致的终末结果。
• ● 危重表现 端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓； 呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语 不成句或说话不能，颈静脉怒张，四凹征。
• ● 极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸； 濒死性哮喘；严重肺水肿。
• ● 重要检查 胸片；超声心动图；CT扫描
危重症的识别
代偿性休克临床表现
• 脏器低灌注
• 急性神志变化 • 少尿（1ml/kg.h） • 心率增快 • 肢端发凉发绀 • 毛细血管充盈时间延长
抽搐
• 抽搐=危重症状。 • 不能控制者几乎均死亡。 • 绝大多数病因危重
• 例外：如低钙血症、癔病等。
• 青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。
•晕 厥
晕厥
• ● 定义 ：晕厥是突然的、短暂的、
•
可逆性意识丧失。
•
（循环急症）
• ● 分为：致命组；高危组；低危组
氧饱和度监测
极低氧饱和度（< 70%）－ 濒死
• 2.中央性和周围性青紫的区别 • 3. 中央性青紫并不一定是低氧血症可靠及
早期表现。 • 4. 有条件的仍应积极做动脉血气检查。
判断是否有潜在呼衰的6个指标
呼吸频率 呼吸作功 神志反应 皮肤颜色
肌张力 通气量
呼吸困难
• ● 极危指征 不规则或浅慢；RR>70次/分 或<10次/分；SaO2<85%（吸氧浓度>35%）。
双吸气 长吸气 点头样
心率 <40 >220
瞳孔 扩大 固定 对光-
SaO2 <80%
致命—七大生命指征
• 呼吸：急促；说话不能 • 血压：低血压、 • 体温：不升（<35℃）或超高热（>40.5） • 意识：昏迷、谵妄、抽搐 • 心率：<40 或 >180 • 尿量：<0.5ml/kg/h • SaO2<90%, FiO2>35%时,
• 膀胱内存留的尿量不反映肾脏目前的灌 注情况
• 任何病人出现意识障碍， • 包括觉醒低下（昏迷）或意识模糊提示病
情危重。
• 烦躁不安可能是濒死前的征兆。
烦躁不安—confusion
• 尿潴留 • 缺氧 • 休克 • 心衰 • 颅内压增高
• 必须全面检查生命 体征、血气
• 濒死前征兆
•抽 搐
• 正常情况下呼吸音应两侧对称，儿童胸壁 较薄，所以呼吸音易传导而且容易听到。
• 在临床实际中，肺不张、气胸或胸腔积液 时，这些病变区域的呼吸音可由肺其他部 位传导而来，因此要评价呼吸音的强度和 音调，以及所有肺野呼吸音是否两侧对称。
皮肤的颜色和温度
• 1.低氧血症患儿会出现明显中央性青紫（还 原血红蛋白大于5g/dl）。
呼吸功能的评估
•
1.呼吸频率；
•
2.呼吸作功；
•
3.通气量；
•
4.皮肤粘膜颜色。
呼吸频率的改变
• 气促通常是呼吸困难的首发表现，也可以 是非肺部疾病引起，如休克、酸中毒、先 心病、代谢异常、严重腹泻和慢性肾衰。
• 呼吸慢而不规则，表明病情恶化，是临终 表现，常见原因是呼吸肌极度疲劳所致。
呼吸作功
• 细胞缺血缺氧
• 呼吸增快 • 血气：pH 呼碱 代酸 低氧血症 • 高乳酸血症
危重症的识别
脑低灌注
任何年龄组的儿童对疼痛的反应性降低 均为异常
意识水平Level of consciousness
清醒— Awake
对声音反应— Responsive to voice 对疼痛有反应— Responsive to
pain 对疼痛无反应— Unresponsive
肌张力，瞳孔大小
危重症的识别
肾脏低灌注
• 尿量
• 反映肾小球滤过率 • 反映肾血流 百度文库 反映重要脏器的灌注
危重症的识别
肾脏低灌注
尿量
•正常: 1-2 mL/kg/hr •低灌注：<1ml/kg/hr
• 需要留置导尿管精确持续监测时实尿量 (每半小时或一小时尿量)
• 呼吸作功增加常产生鼻扇、和三凹征（即 肋间、肋弓下和胸骨上窝的凹陷） 点头呼 吸、呻吟、喘鸣、呼气延长，均是呼吸作 功明显增加的表现。
• 呻吟是病人为了增加了气道压力，增加功 能残气量的一种保护性反应，说明患儿肺 泡萎缩和肺容量不足。如肺水肿、肺炎、 肺不张等。
通气量
• 有效通气量是通过胸廓的扩张和肺部呼 吸音听诊来评价的。胸廓膨胀减弱（正压 通 气时），提示通气不足。