常见慢性病营养

微量元素缺乏也可增加糖尿病风险。
饮食治疗是糖尿病治疗的基础
• 原则：控制总能量、平衡膳食
糖尿病食谱设计
• 根据理想体重计算每日总热量：
– 休息
20~25kcal/kg 轻体力劳动 30 kcal/kg
– 能量： [（13.5×60 +487）×1.55] -125~250≈1800（kcal）
• 食谱设计方法同普通老年人，但要注意：
– 因为总能量的控制，主食摄入减少，相应的一些维生素矿物质 也摄入减少，并且可能使减肥者感觉饥饿，需适当增加含能量 低、膳食纤维、维生素、矿物质含量丰富的蔬菜、水果的摄入 量，必要时可添加维生素和矿物质补充剂。
• 能量：一般以标准体重计算能量供给量，在此基础上减少 125~250kcal的能量，对老年人比较安全。重度肥胖（BMI>35） 可以减少500kcal的能量。
• 例：老王，61岁，男，身高165cm，体重80kg，轻体力劳动，计算 得其MBI约为29，属于肥胖。减肥饮食能量计算：
– 标准体重165-105=60（kg）
– 注意限制饱和脂肪酸（动物油）的摄入量，提高不饱和脂 肪酸的比例（植物油）。
– 蛋白质应按正常量供给（1g/kg.d），约可占总能量的 20%~30%。
二、高血压老年人的营养
• 高血压的判断：
– 收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg
• 高血压有关的营养因素
– 超重和肥胖：肥胖人群高血压发生率高于普通人群，腹型肥 胖者是腰围正常者的4倍。
– 运动方法：每日30~60分钟的有氧运动（散步、慢跑、骑车、 游泳、健身操等）
• 限制钠盐摄入：每日不超过5g • 多选用含钾、钙、镁丰富的食物。 • 减少食物中饱和脂肪酸（如肥肉）的摄入，烹调用植
物油。蛋白以鱼类、禽类、牛肉、大豆类为主 。 • 多吃蔬菜、水果、杂粮，多吃大豆及其制品。 • 戒烟、限酒。酒精日摄入量男性<25g，女性<15g. • 少吃或不吃甜品、油炸食品、含糖饮料，限制零食。
– 有助于维持减肥后体重，防止反弹； – 改善代谢紊乱； – 改善心情、增强体质； – 预防多种慢性病； – 因此不论以何种方法进行减肥，都应该把运动过快，每周减重以0.5kg左右为宜，不超过1kg。 • 老年人如果只是超重，没有达到肥胖标准，且生化营养
指标正常（血糖、血脂等），不必过分控制饮食，适当 增加运动即可。
素等。约占肥胖原因的30%~60%，也有学者认为超过60%。 – 婴幼儿、儿童时期的营养过剩可直接增加成年后肥胖的发生
率。
• 防治肥胖的关键是控制总能量的摄入，配合适量运动。 • 运动的好处：有助于维持减肥后体重，防止反弹。
减肥的方法
• 防治肥胖的关键是控制总能量的摄入，配合适量运动。 • 运动的好处：
常见慢性病营养
• 肥胖老年人的营养 • 高血压老年人的营养 • 冠心病老年人的营养 • 糖尿病老年人的营养 • 痛风老年人的营养 • 营养与癌症
一、肥胖老年人的营养
• 肥胖发生的根本原因，是机体的能量摄入大于能量消 耗，使多余的能量以脂肪的形式储存，最终导致肥胖。
• 肥胖的原因
– 内因：遗传。约占肥胖原因的40%~70%。 – 外因：环境因素，包括饮食、运动、生活方式、行为心理因
代谢合适度
• 对不少肥胖人群来说，控制饮食同时增加运动 是一件不易坚持的事，因此有的学者提出“代 谢合适度”的概念，即：
– 不把目标聚焦于降低体重上，而是维持代谢在一定 程度范围内，即保证胖人不出现高胆固醇、高甘油 三酯、高血糖、高胰岛素、高血压和糖耐量异常。
– 这一目标有利于肥胖者的心理健康。
减肥食谱设计方法
– 矿物质：钠的摄入量与高血压呈正相关。 钾、钙、镁的摄入量与高血压呈负相关。
– 脂类：饱和脂肪酸可增高血压，多不饱和脂肪酸和单不饱和 脂肪有助于降低血压。
– 酒精：少量饮酒有扩张血管作用，大量饮酒则收缩血管，使 血压升高。高血压患者过量饮酒可诱发急性心脑血管疾病。
高血压的饮食要点
• 控制体重，超重和肥胖者应减肥，控制总能量，并适 当运动。
• 其他与动脉粥样硬化有关的营养因素
– 能量摄入过高，可使多余的能量转变成脂肪，增加动脉粥样 硬化的危险。
– 过量饮酒：可使能量摄入过剩，损伤肝脏引起脂代谢紊乱。 – 以大豆和其他植物蛋白代替动物蛋白可降低血清胆固醇水平。 – 多种维生素、矿物质可降低动脉粥样硬化发生的危险。
• 维生素E、C，硒有抗氧化作用，B族维生素促进能量和细胞代谢
三、冠心病老年人的营养
• 冠心病也称动脉粥样硬化性心脏病。 • 与动脉粥样硬化有关的营养因素：
– 脂类：低密度脂蛋白——升高血脂 高密度脂蛋白——降低血脂
血浆总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯的升高，高密度脂 蛋白的降低是动脉粥样硬化的危险因素。 – 饱和脂肪酸：是使胆固醇升高的主要脂肪酸。 – 单不饱和脂肪酸：可降低低密度脂蛋白和甘油三酯水平 – 多不饱和脂肪酸：可降低低密度脂蛋白和胆固醇水平；EPA、 DHA、花生四烯酸有抗血小板聚集作用，防止动脉血栓形成。 – 反式脂肪酸：可增加冠心病危险。 （常见的反式脂肪酸含量高的食物：植物奶油、植物黄油、 高温油炸食物、膨化食品）
• 提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食。 • 摄入充足的膳食纤维。 • 保证充足的维生素和微量元素，多食用新鲜蔬菜水果。 • 饮食清淡、少盐、限酒。 • 适当多吃有利于保护心血管的食品，如：大豆及豆制
品、黑色和绿色食物、洋葱、香菇等。
四、糖尿病老年人的营养
• 糖尿病发病有关的因素：
– 遗传 – 肥胖 – 缺乏体力活动和锻炼 – 年龄因素，50岁以上发病率明显增加。 – 不良的生活方式：吸烟、饮酒过量、精神压力大等。 – 营养：高脂肪、高热量的饮食模式。铬、镁、锌等
– 茶：茶叶中含有多种有益于心血管的物质，如黄酮类、多酚 类、绿原酸等，可抗血小板凝集、清楚自由基等。
– 大蒜和洋葱：具有防治动脉粥样硬化的作用。
冠心病的饮食要点
• 控制总能量，保持理想体重。
– 可在按标准体重计算能量的基础上，减少5%提供能量。
• 控制胆固醇和脂肪（尤其是动物脂肪）的摄入。
– 胆固醇摄入量应不超过200mg。