克罗恩病中西医论治
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果

中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病,其特征为肠道炎症缓慢而持续地扩展和深入侵犯肠壁。
肛瘘是克罗恩病的常见并发症之一,它是肠壁穿破后脓液排出形成的一条管道与肛门相连。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘可以综合利用中医药和西药的优势,提高疗效、减轻病人疼痛,促进病情康复。
下面将介绍中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果。
中医治疗克罗恩病合并肛瘘主要通过药物治疗、针灸和中药灌肠等手段改善病人的肠道环境和免疫功能,减轻炎症反应,促进病灶愈合。
中药中常用的有黄连、黄柏、白扁豆、车前子等药物,具有清热解毒、消肿止痛的作用。
针灸疗法可以刺激人体自身的防御机制,加强免疫功能,改善肠道的血液循环,减轻炎症反应。
中药灌肠可以将中药制剂直接灌入肠道,起到直接治疗病变毒素的作用。
西医治疗克罗恩病合并肛瘘主要通过药物治疗、手术治疗和营养支持来控制炎症、缩小病变区域、减轻症状。
常用的药物有5-氨基水杨酸类药物、免疫抑制剂和生物制剂。
手术治疗主要针对肛瘘进行手术修复,手术方式可以选择开放式肛瘘切除术、内痔环切术等。
营养支持可以通过静脉输液或口服营养液来维持患者的营养状况,促进组织修复。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果非常显著。
中西医结合治疗可以综合利用中医药和西药的优势,达到多个方面的治疗目标,提高疗效。
中医治疗可以通过调理气血,调整肠道环境,减轻炎症反应,促进病情康复。
针灸和中药灌肠等治疗方法可以减轻患者的疼痛,提高生活质量。
西医治疗可以通过药物治疗、手术治疗和营养支持来控制炎症、缩小病变区域、减轻症状。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘可以综合利用中医药和西药的优势,达到提高疗效、减轻病人疼痛的效果,对于控制病情、减轻症状、促进病情康复具有重要意义。
每个病人的病情不同,治疗效果也会有所差异。
在治疗过程中需要综合考虑病人的具体情况,制定个体化的治疗方案。
为了保障治疗的安全性和有效性,病人需要在专业医生的指导下进行治疗,并定期进行随访和检查。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果

中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果克罗恩病是一种慢性、反复发作的肠道炎症性疾病,其病因尚未完全明确。
肛瘘是克罗恩病的常见并发症,给患者的生活质量和治疗带来了很大的困扰。
传统中医药以及现代西医治疗方法对于克罗恩病合并肛瘘的治疗取得了一定的成效。
本文通过对中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果进行系统综述,以期为临床治疗提供参考。
1.中医药治疗的临床效果中医药作为我国传统医学的重要组成部分,具有丰富的经验和独特的治疗方法,对克罗恩病合并肛瘘的治疗也有着一定的疗效。
中医药治疗通常采用中药内服和外用治疗相结合的方法。
中药内服治疗主要以清热解毒、健脾益气为主要原则,应用药物有金银花、生地黄、黄连等。
研究表明,中药内服可以改善患者的症状,减轻炎症反应,促进肠道修复,并有一定的抗菌作用。
外用治疗主要采用中药熏洗和中药外敷。
研究表明,中药熏洗可使局部创面愈合加快,减轻疼痛,中药外敷可减轻肛瘘周围的炎症反应,促进肛瘘道的闭合。
2.西医治疗的临床效果西医治疗克罗恩病合并肛瘘主要采用药物治疗和手术治疗两种方法。
药物治疗主要采用抗炎药物和免疫调节剂。
抗炎药物如糖皮质激素、5-氨基水杨酸等可以减轻炎症反应和缓解症状,但疗效不稳定,易反复。
免疫调节剂如硫唑嘌呤、环孢素等可以调节患者的免疫功能,减轻炎症反应和促进肠道修复。
手术治疗主要采用择期手术和紧急手术两种方法。
择期手术适用于肛瘘道较浅,局部炎症反应较轻的患者;紧急手术适用于肛瘘道较深,伴有严重脓肿和穿孔的患者。
手术治疗能够彻底切除肛瘘道,但术后恢复较慢,易发生并发症。
3.中西医结合治疗的临床效果中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘是一种综合性治疗方法,通过中医药和西医的相互补充,可以取得更好的临床效果。
中医药能够从整体的角度调理患者的身体,改善免疫状态,促进肠道修复;西医药物能够快速缓解炎症反应,减轻患者的症状。
中西医结合治疗借鉴了中药内服、外用和西药治疗的优势,在治疗过程中能够同时起到缓解和根治的作用。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果

中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果克罗恩病是一种慢性的消化系统疾病,常见于肠道。
它的特点是炎症反应在肠壁的所有层次中发生,可能涉及到其他器官,如口腔、食道、肛门等。
合并肛瘘是克罗恩病患者常见的并发症之一,给患者的生活带来了极大的痛苦和困扰。
中医和西医在治疗克罗恩病合并肛瘘方面各有独到之处,因此中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘备受关注。
下面将结合临床案例分析讨论中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果。
一、中医治疗克罗恩病合并肛瘘的特点中医认为克罗恩病合并肛瘘属于“痔”,其病变与先天禀赋和后天环境因素密切相关。
中医治疗克罗恩病合并肛瘘的特点是辨证施治,调理气血、健脾胃、益肾阴、清热解毒,提高机体免疫力,改善肠道微生态平衡,调整体内环境,达到治疗和预防复发的目的。
中医治疗肛瘘的常用中药有莪术、地榆、大黄、黄芩、地黄、川芎、当归等。
对于克罗恩病患者,中医治疗时应结合病情特点选择相应的穴位和药物,同时要密切结合患者的脉象、舌象等辨证施治,多方面调理,综合施策,以达到治疗的目的。
二、西医治疗克罗恩病合并肛瘘的特点西医治疗克罗恩病合并肛瘘的特点是利用手术和药物疗法,解决病变部位的炎症和溃疡等。
对于肛瘘患者,西医主要采取的治疗方式是手术切除肛瘘,或者通过插管引流等方式解决肛瘘的排脓问题。
在药物治疗方面,西医常用的药物有肾上腺皮质激素、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、抗TNF-α药物等。
这些药物可以有效地控制炎症反应和免疫反应,减少患者的症状和并发症,对于克罗恩病合并肛瘘患者的治疗非常重要。
三、中西医结合治疗的临床效果中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘可以充分发挥两种治疗方式的优势,提高治疗效果。
中医在治疗肛瘘方面有着悠久的历史和丰富的经验,中医药可以调理患者的气血、脏腑功能、改善免疫力等,对于克罗恩病合并肛瘘患者的康复和预防复发具有积极的意义。
而西医手术和药物疗法可以迅速控制病情,解决急性期的症状和并发症,为患者争取时间。
克罗恩病治疗中的中西医结合方法介绍

克罗恩病治疗中的中西医结合方法介绍克罗恩病(Crohn's disease)是一种慢性炎症性肠道疾病,可影响消化道的任何部位。
该病病因复杂,至今尚无明确的病因和彻底治愈的方法。
中西医结合治疗在克罗恩病的管理中起到了积极的作用。
本文将介绍克罗恩病治疗中常用的中西医结合方法,以期为患者提供更全面、多元化的治疗选择。
一、中医药治疗方法中医药治疗克罗恩病主要从整体调理、疏通经络、平衡阴阳等方面入手,以促进患者体内的自愈机制,达到治疗和缓解疾病的目标。
1. 中药汤剂中药汤剂是中医治疗克罗恩病的常用方法之一。
根据患者的体质、病情和病程,中医师可以配伍不同的中药,并根据具体情况进行调整。
常用的中药有黄连、黄芩、薏苡仁等,这些中药具有抗炎、抗菌、润肠等作用,可以缓解炎症反应,改善肠道功能。
2. 针灸疗法针灸疗法是中医治疗克罗恩病的另一种方法。
通过在特定穴位上刺激,调节患者体内的阴阳平衡,促进气血运行,改善消化道功能。
常用的针灸穴位有足三里、关元、中脘等,通过针灸可以缓解腹痛、腹泻等症状,提高患者的生活质量。
二、西医治疗方法西医治疗克罗恩病主要包括药物治疗、手术治疗和营养支持等方面。
1. 药物治疗药物治疗是克罗恩病管理中的一项重要手段。
目前,常用的药物有5-氨基水杨酸制剂(5-ASA)、免疫抑制剂、生物制剂等。
这些药物可以通过抑制炎症反应、调节免疫功能等途径,减轻病情、控制炎症,延缓病情的进展。
2. 手术治疗手术治疗主要适用于克罗恩病合并严重并发症、病情无法通过药物控制等情况。
常见的手术方式包括瘘管切除术、肠段切除术等。
手术治疗可以缓解患者的症状,改善生活质量,但并不能完全治愈疾病。
3. 营养支持营养支持是克罗恩病治疗中的重要环节。
由于患者常伴有营养不良、消化道功能障碍等问题,因此适当的营养补充对于改善患者体质、增强免疫功能具有重要意义。
常用的营养支持方式包括口服营养补充剂和静脉营养支持。
三、中西医结合治疗方法中西医结合治疗将中医和西医治疗方法有机地结合在一起,充分发挥各自的优势,达到更好的治疗效果。
克罗恩病中西医诊治概况

体, 如酵母菌甘露糖 醛 酸寡 糖 、 细菌 外膜 孔蛋 白 C、 光假 罩 荧 胞菌细菌序 列 1 ( ni 2 及细菌 鞭毛蛋 白( B i 1 、 c 2 at一1 ) C ) 抗 h r ibisd 抗体 I ( C A) 抗 L m ia is d t e o oi A C 、 a ri o e糖抗 体 IG n b i g
肠道 C D的常见 的临床 表现 为肠 狭窄及 其肠梗 阻 。双气囊
小肠镜可 以克服 胶囊 内镜 的缺点且 可取 活检 助诊 , 与结 肠镜 与影像学 诊 断 技术 相 比, 囊 内 镜 可 提 高 小 肠 C 胶 D诊 断 率
1.% ~ 40 , 50 4 .% 特别 是 可 在小 肠 镜 指 导 下 行 球 囊 扩 张 , 能
高 ,5 以 上 结 肠 镜 检 查 可 进 入 回 肠 , 行 组 织 活 检 。 因 8% 并 此 , 端 回肠 和 全 结 肠 的结 肠 镜 检 查 和 组 织 活 检 , 首 选 的 诊 末 是 断方法 。
可见裂隙状 溃疡 、 固有膜底部 和黏 膜下层淋 巴细胞 聚集 、 黏膜 下层增 宽 、 巴管扩张及神经节炎等 。 淋
为特点 , 可伴 有发 热 、 养 障碍 等全 身 表现 以及关 节 、 营 皮肤 、
眼、 口腔黏膜 、 等肠 外损害 。本病在西 北欧 、 肝 北美多 见 , 其发 病率约 为 5 100 0人 1 , / 0 0 7 患病 率约为 5 / 0 0 1 0 100 0人 E… , l 我
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影像学检 查 : 括 胃肠 钡剂 造 影 及钡 剂 灌肠 , 见多 发 包 可
克罗恩病-中西医结合外科学

小儿CD中,女孩多于男孩。在过去的10年中,男 性发病率高于女性,但男女发病率正逐渐趋于平衡 。CD可侵及消化道的任何部位,以回肠末端和右半 结肠居多。临床上以腹痛、腹泻、腹部肿块、瘘管 形成和肠梗阻为特点。病程长,反复发作,难治难 愈。欧美国家发病率较高,我国较少,近年来,对 此病发病有所认识后,发病率有所增加。本病属中 医“伏梁”范畴。
(3)脾胃虚弱
素体脾胃虚弱,或它病迁延日久而致脾胃虚弱。内因 之中脾虚最为关键。中医认为CD病位在脾、胃、肠, 大肠的传导变化和小肠的分清别浊功能可以用脾胃的运 化和升清降浊功能来概括,脾主运化水湿,脾虚则健运 失职,清气不升,浊气不降,清浊不分,遂成本病。
(4)脾肾阳虚
多因年老体弱,肾气不足;或久病之后,肾阳受损; 或房室无度,命门火衰,致脾失温煦,运化失职,水谷 不化,升降失调,清浊不分,而成本病。也可因本病反 复发作,迁延不愈,终至命门火衰,脾肾阳虚。
①溃疡
早期为浅小溃疡,后成纵行或横行的溃疡,深入肠 壁的纵行溃疡形成较为典型的裂沟,沿肠系膜侧分布 。肠壁可有脓肿形成。
②卵石状结节
由于黏膜下层水肿和细胞浸润形成小岛突起,加上 溃疡愈合后纤维化和瘢痕的收缩,使黏膜表面似卵石 状。
③肉芽肿
多见于黏膜下层,但肠壁各层及肠系膜,局部淋巴 结,甚至肝脏、骨骼和肌肉均可出现。小的肉芽肿直 径小于200卩m,肉眼不易发现。肉芽肿由类上皮细胞 组成,常伴朗罕巨细胞,但无干酪样变,有别于结核 病。但克罗恩病中20%~30%病例并无肉芽肿形成。
本病的病性为本虚标实,虚实夹杂,寒热错杂并 互相转化。初起时以标实为主,标实的关键为湿热 或寒湿内困及气血瘀滞于脾胃和肠腑,进一步发展 致使脾胃虚弱,久病迁延终至脾肾阳虚。
【临床表现】
克罗恩病治疗中的中西医结合方法介绍

克罗恩病治疗中的中西医结合方法介绍克罗恩病是一种慢性炎症性肠病,临床上常见的消化系统疾病之一。
在治疗克罗恩病过程中,中西医结合的方法被广泛采用,取得了显著的疗效。
本文将介绍克罗恩病治疗中常用的中西医结合方法,以期为患者提供更多的选择与帮助。
一、中医治疗中医治疗克罗恩病的主要方法包括草药治疗、针灸治疗和中医养生调理等。
1. 草药治疗中医药方在治疗克罗恩病中发挥了重要作用,具有疗效确切、副作用小等特点。
常用的药物有黄芪、白术、丹参等,能够有效缓解炎症、调节肠道功能,提高患者的免疫力。
2. 针灸治疗针灸作为中医的重要治疗手段,在克罗恩病的治疗中也得到了广泛应用。
通过刺激特定穴位,调节气血运行,改善局部血液循环,达到缓解疼痛、减轻炎症的效果。
3. 中医养生调理中医认为,养生调理是治疗疾病的重要环节。
在治疗克罗恩病过程中,中医养生方法如调整饮食结构、适度运动、保持心情舒畅等方面的指导,有助于增强患者体质,提高抵抗力。
二、西医治疗西医治疗克罗恩病采用的主要方法有药物治疗、手术治疗和营养支持等。
1. 药物治疗西医常用的药物治疗方式包括抗炎药、免疫抑制剂、激素类药物等。
这些药物可以有效抑制克罗恩病的炎症反应,减轻症状,提高患者的生活质量。
2. 手术治疗对于一些合并严重病变或药物治疗效果不佳的克罗恩病患者,手术治疗是一种常见的选择。
手术可切除受累部位,消除炎症病变,有效缓解患者的症状。
3. 营养支持克罗恩病患者往往伴有营养不良等问题,应及时进行营养支持。
西医营养师可以根据患者的个体情况,制定相应的饮食方案和营养补充计划,帮助患者保持营养平衡。
三、中西医结合治疗中西医结合是治疗克罗恩病的主流方法之一,综合运用中医和西医的优势,以个体化、综合化的方式进行治疗。
1. 中西药结合通过合理选择中西医药物,结合草药、抗炎药等进行联合应用,可以达到协同作用,加快疾病缓解和康复。
2. 针灸配合针灸疗法可以与药物治疗相结合,针对特定的穴位进行针灸调理,有助于改善患者的症状,加速康复进程。
克罗恩病的中西医综合诊治策略

克罗恩病的中西医综合诊治策略北京中医药大学东方医院代红雨克罗恩病它是一种病因还不明确的慢性非特异性肉芽肿性的炎症性肠病。
之前该病称为节段性肠炎,慢性肠壁全肠炎和局限性肠炎。
在1973年世界卫生组织将该病命名为克罗恩病。
克罗恩病的流行病史,它在欧美的发病率比较高,在我国发病数较少。
近年来有逐渐增加的趋势。
该病的发病年龄,它可以发生于任何年龄,但是多数是在15-30岁之间。
而且男女患病的比例相近。
克罗恩病的病因和发病机制,目前还是不清楚。
当前一般认为它是一种由遗传与环境因素及相互作用引起的终身性疾病。
具体的病因和发病机制,目前还不明了。
但是大量的研究证明了,吸烟可以增加克罗恩病的患病和复发危险。
而且还有一些潜在的危险因素,可以激发克罗恩病的发生。
妇女的产期,也可以作为一种刺激因素,使一些孕妇于产后发病。
所以我们归纳了它的当前认为的病因,一个是遗传因素,因为该病的发生,它在种族间有差异。
有家族发病史,而且直系亲属的发病率相对高。
还有就是免疫因素,有促发因素,易感因素,以及肠黏膜免疫反映亢进这些表现。
再有就是精神因素,例如紧张和过度的劳累可以诱发该病的发生,以及复发。
还有环境因素,像某些病原微生物以及食物中的抗原,像吸烟、阑尾切除术,口服避孕药,都成为该病的诱发因素。
克罗恩病的发病机制,目前可以概括为环境因素作用于遗传易感,在肠道菌群的参与下,启动肠道免疫和非免疫系统。
在抗原的持续刺激或者免疫调节紊乱持续存在的这种情况下,导致这种免疫反应和炎症过程放大,这是难于自限,进而引起局部炎症介质对组织的损伤,促使这个克罗恩病的发生。
但是各个环节的具体的机制还不明确。
克罗恩病的临床表现。
克罗恩病起病隐袭,它早期经常是没有症状的,或者是症状比较轻微,就容易被忽略。
一般来讲,从有症状到确诊,大概是平均1-3年,病程常常是慢性的、反复发作性的,多见于年轻人,女性略多于男性。
它的症状,首先表现为是消化系统的症状。
例如腹痛,它这种腹痛的特点多是位于脐周或者是右下腹,以及腹泻。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果

中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果克罗恩病是一种慢性肠道炎症性疾病,其主要特点为肠道炎症、溃疡形成、肠壁纤维化和肠道狭窄等。
肛瘘是由肠壁与肛管之间的瘘管所引起的一种严重并发症。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘已经被广泛应用,并取得了显著的临床效果。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘基于病因,针对病情及症状特点进行综合治疗。
中医药治疗可以通过调整人体的内环境来改善克罗恩病合并肛瘘的症状,西医药治疗则可以针对病变的具体情况进行干预。
中医药治疗主要通过中药和针灸来改善克罗恩病合并肛瘘的症状。
中药方剂可以根据个体情况调整,常用的方剂有四神汤、旋复花汤等。
中药主要通过改善消化功能,减轻肠道炎症和溃疡形成,促进肠壁修复,达到缓解肛瘘症状的效果。
针灸主要通过刺激穴位,调整体内气血运行,增强人体免疫力,从而改善克罗恩病的症状。
西医药治疗主要通过使用非甾体类抗炎药、免疫抑制剂和生物制剂等药物来治疗克罗恩病合并肛瘘。
非甾体类抗炎药可以减轻肠道炎症和溃疡形成,缓解病情;免疫抑制剂可以抑制克罗恩病的免疫反应,减少肠道炎症和溃疡形成;生物制剂可以调节免疫系统功能,减轻肠道炎症和纤维化,促进肠道修复。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘还可以采用手术治疗。
手术治疗主要适用于严重的肛瘘病例。
手术可以通过切除瘘管和修复肠道,达到治疗的效果。
手术后,结合中药和西药的辅助治疗可以帮助术后恢复,预防瘘管再发。
1. 显著改善肛瘘症状:中药和西药的相互配合可以缓解炎症、促进肠道修复,从而改善肛瘘症状,如脓液排出、疼痛等。
2. 减少瘘管复发:中药调理内环境,增强人体抵抗力,可以减少肛瘘的复发。
3. 提高生活质量:通过中西医结合治疗,可以显著改善患者的症状,减轻疼痛和不适感,提高生活质量。
4. 减少药物副作用:中药和西药的相互配合可以减少西药的使用剂量,从而减少药物的副作用。
克罗恩病中西医论治

力减弱,从而为细菌繁殖提供条件。
家长应指导患儿做好口腔卫生,帮助患儿养成饭后漱口的习惯,控制儿童含糖食物的摄入,同时为保证儿童的牙齿健康,需要定期进行牙齿检查,定期检查才能及早发现,及早治疗。
3.增强儿童牙齿的抗龋性儿童口腔卫生的保持在一定程度上能够降低小儿龋齿病的患病率,重视小儿口腔卫生清洁,选用含氟牙膏。
氟化物的应用在一定程度上能够预防龋齿病。
主要是由于氟化物能够抑制菌斑的形成,能够减慢细菌代谢的速度,同样利用含氟牙膏也能预防小儿牙齿脱矿。
当细菌产酸时,通过氟化物抑制能够降低口腔内的局部PH值,从而预防龋齿,保证儿童的口腔清洁。
4.免疫制剂的应用在口腔疾病的预防过程中,可以利用防龋齿疫苗,能够有效抑制口腔致病菌,从而使机体的防龋能力提升。
在现阶段,这种疫苗的应用仍在临床实验阶段,因此需要进一步深入研究,才能保证免疫制剂的应用安全。
5.其它防治方法非创性治疗、预防性充填术等都能够预防龋齿,其中,非创性治疗主要强调应用相关器械对窝沟内去坏组织进行去除,并利用耐磨抗压高材料进行填充,以此来进一步抑制龋齿病的进一步发展。
预防性充填术是指在窝沟封闭方法的基础上,进一步对窝沟龋坏的组织进行填充,适用于早期龋齿症状的儿童。
在龋齿病的防治过程中,也应注意儿童的饮食护理,注重维生素、微量元素的补充,以免儿童营养不良而导致牙齿钙化不全,提高儿童的牙齿强韧性。
综上所述,小儿龋齿病是现阶段儿童较为常见的一种口腔疾病,直接影响儿童的身心健康。
诱发龋齿病的原因较多,细菌入侵、口腔卫生清洁不到位,都有可能会导致儿童发生龋齿病,影响儿童的日常生活。
因此开展有效的防治工作,在一定程度上能够提高家长对于儿童防龋的重视,选择含氟牙膏,保证儿童营养均衡,纠正不良生活习惯都能减少小儿龋齿病的发病风险,促进儿童的健康成长。
谈到克罗恩病,对于没有学过医学的人来说是很难将这个疾病和肠胃疾病联系在一起的。
那么,什么是克罗恩病,克罗恩病又有哪些症状?克罗恩病有什么特点?如何利用西医和中医治疗克罗恩病呢?本文将就这几个大家所关心的问题进行阐述。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果

中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果克罗恩病是一种具有慢性、复发性特点的炎症性肠道疾病,常见的并发症之一是肛瘘。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘可以综合发挥中医药和西医技术的优势,既能缓解病情,又能改善患者的生活质量。
中医药治疗克罗恩病主要采用辨证施治的方法,根据患者的具体症状和体质,个体化地调配中药方剂。
中药具有调理气血、养阴清热、化痰通络的作用,可以调整患者的免疫功能,改善肠道粘膜的免疫状态,从而减轻病情和炎症反应。
根据中医理论,克罗恩病多为中焦湿热积聚所致,可以选用清热利湿、健脾益气的方剂进行治疗。
黄连解毒汤具有清热燥湿、解毒消肿的功效,可以有效改善病情。
适当运用针灸、推拿等疗法,可以调整脾胃功能,增强体内阳气,并具有镇痛、舒经通络的作用。
西医治疗克罗恩病合并肛瘘主要包括药物治疗和手术治疗两个方面。
药物治疗可以使用抗炎药物、免疫调节剂、抗生素等,以控制病情的进展和炎症反应。
对于肛瘘的治疗,常见的方法是行肛肠瘘管置入术、肛瘘切除术、皮肤瘘口拳翻皮肤廓清术等。
手术治疗可以清除瘘管,并修复肛瘘部位的组织,从而达到治疗的效果。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果较好。
一方面,中医药可以调整整体的气血状况,改善免疫功能,减轻病情。
西医技术可以精确地治疗肛瘘,清除瘘管,帮助患者康复。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘可以提高治疗的效果,减轻患者的痛苦,改善患者的生活质量。
需要注意的是,中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘需要经过专业医师的指导,并在临床监控下进行。
每位患者的病情不同,对治疗的反应也有所不同,因此需要根据患者具体情况进行个体化的治疗方案。
患者在治疗期间注意饮食卫生,避免过度劳累,保持心情舒畅,有助于治疗的效果和疾病的恢复。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘可以综合发挥中医药和西医技术的优势,从而达到更好的治疗效果。
要充分尊重患者的选择权,根据患者的意愿和具体情况,制定合理的治疗方案。
加强临床研究,进一步探讨中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的机理和疗效,有助于为患者提供更好的医疗服务。
谷云飞教授中西医结合诊治克罗恩病肛瘘临证经验

名医经验 谷云飞教授中西医结合诊治克罗恩病肛瘘临证经验李悠然,谷云飞(南京中医药大学附属医院/江苏省中医院,江苏南京210029) [摘要] 谷云飞教授认为重视克罗恩病肛瘘局部特征性病变有利于早期诊断,避免诊断延误。
克罗恩病肠道病变属于“肠内痈”范畴,而克罗恩病肛瘘是“肠外痈”在肛周的主要表现,其病机是湿热内蕴、脾失运化、气血亏虚。
对于克罗恩病肛瘘,采用保留括约肌挂线法、运脾法、以生物制剂为主的降阶梯方案和补托法的中西医结合治疗,临床疗效显著。
[关键词] 克罗恩病;肛瘘;补托法;运脾法;托里消毒散;平胃散doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2022.04.023[中图分类号] R657.17 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2022)04-0546-04[通信作者] 谷云飞,E -mail :guyunfei127@ [基金项目] 国家自然科学基金青年基金项目(81904204);江苏省自然科学基金青年基金项目(BK20191091) 克罗恩病(Crohn’s disease,CD)是一种病因及发病机制尚不清楚、无法治愈的慢性非特异性肠道炎性疾病,近年来在我国的发病率明显上升[1]。
在CD 确诊后的10年和20年内发生肛瘘的累积概率为16.9%和28.3%,尤其是结直肠受累的患者[2]。
克罗恩病肛瘘严重影响患者的日常生活和生活质量,且临床诊治复杂,是目前结直肠外科领域的临床热点和难点问题。
谷云飞教授是江苏省名中医、江苏省中医肛肠病学术带头人、博士研究生导师、江苏省“六大高峰人才”,从事结直肠外科临床、教学和科研工作达30余年,其中对克罗恩病相关肛周病变的诊疗已有10余年的经验,不仅牵头组织撰写了中国首部《克罗恩病肛瘘诊断与治疗的专家共识意见》,而且作为主要执笔人参与我国《炎症性肠病外科治疗专家共识》中肛周克罗恩病部分的编写工作。
笔者长期受其教诲,受益良多,现将其临证经验总结归纳如下,以飨同道。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果

中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果
克罗恩病(Crohn's disease)是一种以复发性、迁徙性、肠道炎症为特征的疾病。
肛瘘(anal fistula)则是克罗恩病并发症之一,患者需要及时治疗以避免严重的生理和心理影响。
传统中医和现代西医各具优势,中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果得到了广泛关注和认可。
传统中医治疗克罗恩病合并肛瘘注重整体观念,强调调节身心平衡和内外因素的合理平衡。
针灸、中药汤剂、推拿按摩、气功等传统中医疗法被广泛应用。
西医注重通过现代医疗技术切除病变组织并进行药物治疗。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘可以使中西医各方面的优势得到更好的发挥,从而实现病情的有效控制和病人的全面治愈。
在治疗过程中,中西医结合采取了以下措施:首先对病人的整体状况进行详细评估,包括病因、症状、疾病程度、病史、家族史等内容。
然后根据病人的具体情况制定合理的治疗方案,调节病人的情绪状态,提高免疫力,控制病情的发展,预防疾病复发。
在中医方面,采用针灸、中药、推拿按摩、气功等治疗方式。
在西医方面,采用手术切开、药物治疗等方法。
在治愈病人的同时,还进行了相关的康复训练,提高自我免疫力和身体的适应能力,从而达到完全治愈的目的。
经过中西医结合治疗,克罗恩病合并肛瘘患者的症状得到了显著改善,疾病的复发率和并发症发生率也大大降低。
同时,病人的身心健康得到了全面改善。
本论文的实验结果表明中西医结合是一种有效的治疗方法,可以有效地控制克罗恩病合并肛瘘的发展,促进患者的康复。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果

中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果克罗恩病是一种以肠道炎症为主要特征的慢性肠道疾病,其病变范围可以涉及胃肠道的任何部位。
在临床上,克罗恩病患者常常会合并肛瘘,这可能会对患者的生活质量和治疗产生较大的影响。
为了提高克罗恩病患者合并肛瘘的治疗效果,许多医院采用中西医结合治疗方案,经过实践证明,这种治疗方法具有较好的临床效果。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘主要包括中药熏蒸、微创手术、中药口服治疗等方法。
其中,中药熏蒸是中医特有的治疗方法,在治疗克罗恩病合并肛瘘时,可以通过中药熏蒸来促进肛瘘口的愈合。
熏蒸药物一般选用清热解毒、消炎止痛、温经散寒的中草药,如黄连、金银花等。
患者在进行中药熏蒸时,需要将药物加工成膏状,然后用纱布包好后贴附在肛门处进行热敷。
在微创手术方面,常用的手术方法有内窥镜下治疗、皮瓣移植及网片缝合等。
内窥镜下治疗是一种无创手术,可以减少手术伤害,减轻患者的疼痛感。
皮瓣移植是通过切取患者身体其他部位的皮肤,移植到肛门周围,以遮盖肛瘘口,防止细菌感染。
网片缝合则是通过植入一种特制的支架,使肛瘘管道愈合更快、更完全,避免二次手术。
此外,中药口服治疗也是中西医结合治疗的重要方法。
中药可以通过调节人体气血、阴阳平衡,促进身体的自然修复功能,加速肛瘘的愈合过程。
常用的中药方包括虫草、黄连、青蒿等,具有消炎、解毒、祛湿等作用。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘具有许多优点,一方面可以充分发挥中西医的优势,综合运用各种治疗手段,提高治疗的成功率;另一方面可以减少治疗过程中患者对药物的依赖性,减轻患者的药物负担,同时避免副作用的产生。
综上所述,中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘是比较可行且有效的治疗方法。
但是,针对不同的患者需要制定相应的个体化治疗方案,同时需要在治疗过程中注重休息、饮食等方面的调理,以期获得更好的临床效果。
克罗恩病的中医治疗经验分享中医如何帮助治疗克罗恩病

克罗恩病的中医治疗经验分享中医如何帮助治疗克罗恩病克罗恩病的中医治疗经验分享克罗恩病(Crohn's disease)是一种慢性的炎症性肠病,主要影响消化道,并可波及胃肠道的任何部位。
近年来,中医在克罗恩病的治疗中逐渐展现出了独特的优势和疗效。
本文将分享一些中医在治疗克罗恩病方面的经验和方法。
一、克罗恩病的中医诊断中医注重整体观察和辩证思维,通过四诊合参的方法来确定克罗恩病的病情。
一般来说,克罗恩病的患者常出现腹痛、腹泻、便血等症状。
中医师会观察患者的舌苔是否厚腻、舌质是否红、脉搏的弦数等,以了解病情的寒热、虚实等特点,并根据辨证结果来制定个性化的治疗方案。
二、中医药物治疗1. 和胃方剂:中医认为克罗恩病是由于脾胃虚弱导致的消化不良。
因此,在治疗过程中,利用和胃药物来调理脾胃是非常重要的。
常用的和胃方剂包括:六君子汤、四君子汤等。
它们通过补益脾胃,增加肠道蠕动,促进胃肠功能的恢复。
2. 集结方剂:中医认为克罗恩病是由寒湿瘀滞引起的,因此,中医药物中常用的一类治疗方剂是集结方剂。
这些方剂包括:四逆散、理中丸等。
它们通过行气化痰、温中散寒的作用,达到调节寒湿、疏通经络的目的,进而缓解克罗恩病的症状。
3. 抗炎方剂:由于克罗恩病主要是炎症性肠病,因此,中医也会使用一些具有抗炎作用的方剂,如黄连解毒汤、消炎散等。
这些方剂可以降低炎症反应,减轻肠道组织的红肿和疼痛。
三、中医针灸疗法除了中药治疗外,中医的针灸疗法也在克罗恩病的治疗中发挥了重要作用。
针灸可以通过调节脾胃功能、抑制炎症反应、改善肠道通畅性等途径,帮助患者减轻症状。
常用的针灸穴位包括:足三里、关元等。
针灸治疗要由专业的中医师进行,以确保治疗效果和安全性。
四、中医饮食调理中医饮食调理被视为治疗克罗恩病的重要环节。
中医师会根据患者的体质、脾胃功能等方面的特点,进行个性化的膳食指导。
常见的调理方法包括:避免辛辣刺激性食物、注意营养均衡、忌烟酒等。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果

中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果克罗恩病是一种慢性、复杂且持续性的炎症性肠病,其特点是病变累及全胃肠道层出不穷。
肛瘘是一种常见的并发症,它指的是直肠与肛门周围皮肤之间形成的异常管道。
传统中医认为,克罗恩病是由于肺、脾、肾等脏腑功能失调引起的。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘已经在临床中得到广泛应用,下面我们来讨论其临床效果。
中医治疗克罗恩病合并肛瘘的方法多种多样,其中包括中药、针灸、艾灸等。
中药可以通过调理肝、胃、脾、肾等脏腑,促进气血的运行,改善肠道的炎症状况。
常用的中药有大黄、黄连、白术等,这些中药具有清热、解毒、止痛、促进伤口愈合等作用。
针灸和艾灸能够通过刺激经络,调节脏腑功能,增强免疫力,促进消化道的修复。
临床研究表明,中医治疗克罗恩病合并肛瘘可以有效改善患者的症状,减少炎症反应,促进肠道的愈合。
西医治疗克罗恩病合并肛瘘的方法主要包括药物治疗、手术治疗和营养治疗。
药物治疗是首选的治疗方法,常用的药物包括5-氨基水杨酸盐、糖皮质激素、免疫抑制剂等。
手术治疗主要针对肛瘘,通过开放性切开、内外括约肌切开等方法,清除肛瘘,使其愈合。
营养治疗是通过调整饮食,补充充足的营养,促进肠道的修复和愈合。
西医的治疗方法可以有效控制炎症反应,改善肠道的功能,但对于肛瘘的治疗效果较差。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果是比较好的。
中医药可以通过调理脏腑功能,中药可以通过凉血解毒,针灸和艾灸可以通过刺激经络,调节免疫功能,西医药可以控制炎症反应,手术治疗可以清除肛瘘,营养治疗可以补充充足的营养。
综合治疗可以显著改善患者的症状,减少炎症反应,促进肠道的愈合,提高生活质量。
在临床治疗中,应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案,并进行长期的随访观察。
克罗恩病中西医论治(精)

克罗恩病第一章概述克罗恩病(Crohn’s disease,Crohn 病,CD)是一种原因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病,可累及黏膜至浆膜,贯穿肠壁,病变多呈节段性、非连续性分布,可累及胃肠道,甚至全消化道的任何部位,以末端回肠和近端结肠最为常见。
根据病变部位的不同主要分为回肠型、回-结肠型和结肠型。
该病在西方国家的发病率远高于亚洲国家,但近些年来我国的发病率有明显上升趋势。
临床发病女性高于男性,表现为腹痛、腹泻、营养不良、腹部包块及皮肤和关节病变等肠外表现,呈慢性病程,反复发作。
第二章病因与发病机制第一节现代医学的认识一病因和发病机制本病病因尚未明了,近年来研究极其活跃,目前认为本病是多因素相互作用的结果,主要包括遗传、感染、环境和免疫因素等。
(一)遗传因素本病有明显的家族聚集性和种族差异。
近来在西方人群中发现与 CD 易感性一致的在染色体 16q12 NOD2/CARD15 基因的三种不同编码区,然而在日本、南韩、中国多种研究中均未发现如此一致性,提示 CD 的基因背景有所不同。
本病有遗传易感性,但不符合孟德尔遗传规律,像糖尿病、高血压和精神分裂症等可能是多基因遗传性疾病。
(二)感染因素长期对于微生物感染与本病发病之间关系的研究发现,病灶常多发生于细菌接触最多的部位,在本病患者肠粘膜中已检测出副结核分歧杆菌、单核细胞增多性李斯特菌、麻疹病毒等及其产物,致病菌在肠道中异常增殖,改变肠道正常内环境,特别是菌群失调,经细菌及其毒素产物等反复作用下,释放一系列细胞因子,引起肠粘膜通透性增加,使肠粘膜持续性炎症和组织损伤。
(三)环境因素发达国家较发展中国家发病率高,脑力劳动者较体力劳动者发病率高。
吸烟与发病密切相关。
口服避孕药者患病危险性增高,与用药时间呈正比。
阑尾切除者和母乳喂养者患病危险性降低。
流行病学统计亚洲人群移民至高发病率地区后发病率增高,我国近年发病率亦呈上升趋势,可能与生活习惯和生活方式改变有关。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果

中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果克罗恩病是一种慢性炎症性肠病,其主要特征是肠道的持续性和多发性炎症。
肛瘘是克罗恩病的常见并发症,是肛门区域出现瘘管,连接肠道和皮肤表面,导致疼痛、感染和排便困难等症状。
对于这种复杂的疾病,中西医结合治疗能够综合利用中医和西医的治疗方法,以达到更好的临床效果。
1. 中医治疗:中医治疗克罗恩病合并肛瘘的方法主要包括中药内服和外用以及针灸疗法。
中药内服方面,可以选用具有清热解毒、活血化瘀、止痛等药物,如黄连、地黄、蒺藜等,以减轻炎症症状和促进伤口愈合。
中药外用方面,可以使用中药熏洗或熏热疗法,以改善局部血液循环和免疫功能,帮助肛瘘愈合。
针灸疗法方面,可以应用经典的耳针疗法和腹针疗法,刺激相关经络和穴位,调节身体的阴阳平衡,增强免疫力。
2. 西医治疗:西医治疗克罗恩病合并肛瘘主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗方面,用药可根据肠道炎症的程度和临床症状进行个体化选择。
常用的药物包括5-氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫调节剂等,以减轻炎症反应、缓解肛瘘症状。
手术治疗方面,主要适用于复杂肛瘘或药物无效的情况,常见的手术方法有开放式瘘管切开术、括约肌切开术等,以清除瘘管和修复括约肌功能。
3. 中西医结合治疗:中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的优势在于综合利用中医和西医的优点,能够从不同方面、多个层面全面干预疾病。
中西医结合治疗的具体方法可以根据患者的实际情况进行个体化选择。
一方面,中医治疗可以通过调理身体的整体状态、改善消化功能、促进气血运行等方面发挥作用,减轻炎症症状和促进肛瘘愈合。
西医治疗可以提供更加精准的药物治疗和手术治疗方法,以有效控制疾病的进展和并发症的发生。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果

中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果克罗恩病是一种慢性肠道疾病,其病因复杂,容易并发肛瘘,给患者带来诸多困扰。
传统中西医对于克罗恩病合并肛瘘的治疗常常难以根治或疗效不佳,患者容易反复发作,影响生活质量。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘成为一种新的治疗方向。
下面将介绍中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果。
一、中西医结合治疗原理中医认为,克罗恩病的发生与肠道湿热蕴结、气滞血瘀有关,肛瘘则是湿热毒邪引起的局部炎症性病变。
西医则认为克罗恩病是一种自身免疫性疾病,可能与遗传、免疫失调、环境因素等有关。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的原则是既要改善体质,增强抵抗力,又要控制炎症,消除病变,达到治疗的目的。
1. 调理脾胃,清热解毒采用中药调理脾胃,清热解毒,改善肠道微环境,增强机体抵抗力。
2. 消肿止痛,活血化瘀采用中成药或中药外敷,消肿止痛,活血化瘀,促进病变组织的修复。
3. 调节免疫功能通过中药、针灸、推拿等手段调节免疫功能,帮助患者恢复机体平衡。
4. 食疗调理结合中医饮食疗法,调理患者的饮食结构,增加营养物质的摄入,改善肠道功能。
5. 药物治疗西医药物治疗包括抗炎、抗生素、免疫抑制剂等,以控制克罗恩病的病情,预防肛瘘的发生。
6. 手术治疗对于肛瘘严重的患者,需要进行手术治疗,清创排脓,修复肛瘘。
近年来,越来越多的临床研究表明,中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果显著。
中医能够调理脾胃,清热解毒,改善肠道微环境,从根本上改善患者的体质,提高免疫力,减少克罗恩病的发作。
中医药可以消肿止痛,活血化瘀,对于肛瘘有明显的缓解疗效。
中医的食疗调理也能够帮助患者减少发作频率,缓解症状。
西医药物治疗和手术治疗则能够更直接地控制炎症,修复肛瘘,达到治疗的目的。
中西医结合治疗能够综合调理患者的整体健康状况,达到治疗的最佳效果。
四、优化治疗方案,提高治疗效果在中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的过程中,为了提高治疗效果,以下几点建议需加强:1. 个体化治疗方案针对不同患者,制定个体化的治疗方案,包括调配中药处方、选择针灸治疗穴位等。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果

中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果克罗恩病是一种以肠道为主要受累器官的慢性炎症性肠病,常常会合并肛瘘。
肛瘘是指肛门及肛周组织发生炎症、坏死,最终形成通道连接肛管和周围组织。
传统的中西医疗法在治疗克罗恩病和肛瘘方面各有长处,中西医结合治疗可以充分发挥两种医疗方法的优势,提高治疗效果。
本文旨在探讨中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果。
中医治疗克罗恩病合并肛瘘的主要方法是中药治疗和针灸疗法。
中药治疗在治疗克罗恩病合并肛瘘中起到了重要的作用。
根据克罗恩病的病理特点,中药中的清热泻火、润燥止痛等药物可以有效缓解肠道炎症反应,减轻症状。
常用的中药有黄连、黄芩、板蓝根等具有抗炎作用的药物。
中药中的活血化瘀药物可以改善局部血液循环,促进肛瘘愈合。
常用的活血化瘀药物有川芎、红花、三棱等。
中药治疗的优点是通过整体调理,对克罗恩病的病因病机进行干预,具有疗效持久、不易复发等特点。
针灸疗法是中医治疗克罗恩病合并肛瘘的重要方法之一。
针灸可以通过调节机体的气血运行,增强机体的自愈能力,提高免疫功能,从而起到改善克罗恩病症状和促进肛瘘愈合的作用。
在针灸治疗中,可以选择对克罗恩病相关的穴位进行刺激,在局部刺激肛门附近的穴位时应注意避免感染,并严密观察治疗效果。
针灸的优点是安全无副作用,疗效显著,对于克罗恩病合并肛瘘患者的术后康复和预防复发有积极作用。
药物治疗在治疗克罗恩病合并肛瘘中起到了重要的作用。
西药中的5-氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等可以有效控制克罗恩病的炎症反应,减轻症状。
常用的药物有硫唑嘌呤、广谱抗生素等。
对于合并肛瘘的患者,常使用的药物有硝酸甘油、硝酸异恶唑酯等,这些药物可以通过松弛肛门周围的括约肌,减轻肛瘘症状,促进肛瘘愈合。
药物治疗的优点是方便易行,可以缓解症状,提高生活质量。
外科手术在治疗克罗恩病合并肛瘘中发挥了重要作用。
对于复杂的肛瘘,常常需要外科手术进行根治性治疗。
外科手术可以切除肛瘘通道,修补肛瘘口,促进肛瘘愈合。
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克罗恩病第一章概述克罗恩病(Crohn’s disease,Crohn 病,CD)是一种原因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病,可累及黏膜至浆膜,贯穿肠壁,病变多呈节段性、非连续性分布,可累及胃肠道,甚至全消化道的任何部位,以末端回肠和近端结肠最为常见。
根据病变部位的不同主要分为回肠型、回-结肠型和结肠型。
该病在西方国家的发病率远高于亚洲国家,但近些年来我国的发病率有明显上升趋势。
临床发病女性高于男性,表现为腹痛、腹泻、营养不良、腹部包块及皮肤和关节病变等肠外表现,呈慢性病程,反复发作。
第二章病因与发病机制第一节现代医学的认识一病因和发病机制本病病因尚未明了,近年来研究极其活跃,目前认为本病是多因素相互作用的结果,主要包括遗传、感染、环境和免疫因素等。
(一)遗传因素本病有明显的家族聚集性和种族差异。
近来在西方人群中发现与 CD 易感性一致的在染色体 16q12 NOD2/CARD15 基因的三种不同编码区,然而在日本、南韩、中国多种研究中均未发现如此一致性,提示 CD 的基因背景有所不同。
本病有遗传易感性,但不符合孟德尔遗传规律,像糖尿病、高血压和精神分裂症等可能是多基因遗传性疾病。
(二)感染因素长期对于微生物感染与本病发病之间关系的研究发现,病灶常多发生于细菌接触最多的部位,在本病患者肠粘膜中已检测出副结核分歧杆菌、单核细胞增多性李斯特菌、麻疹病毒等及其产物,致病菌在肠道中异常增殖,改变肠道正常内环境,特别是菌群失调,经细菌及其毒素产物等反复作用下,释放一系列细胞因子,引起肠粘膜通透性增加,使肠粘膜持续性炎症和组织损伤。
(三)环境因素发达国家较发展中国家发病率高,脑力劳动者较体力劳动者发病率高。
吸烟与发病密切相关。
口服避孕药者患病危险性增高,与用药时间呈正比。
阑尾切除者和母乳喂养者患病危险性降低。
流行病学统计亚洲人群移民至高发病率地区后发病率增高,我国近年发病率亦呈上升趋势,可能与生活习惯和生活方式改变有关。
(四)免疫因素本病患者体液免疫和细胞免疫均有异常,肠粘膜固有层中有大量淋巴细胞、巨噬细胞及免疫系统的其他细胞浸润,免疫激活主要限于胃肠道,且处于反应持续状态。
同时有T细胞效应功能明显增强,表现为一种Th1活性增加,产生INF-γ和IL-2,介导细胞免疫,非干酪性样肉芽肿是细胞免疫的结果。
由于参与免疫炎症过程中因子和介质相当多,相互作用间重要的致病因子和信息传递有待进一步探讨。
二病理病变可涉及口腔、食管、胃、十二指肠,但少见。
病理变化分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期和瘘管形成期(穿孔期)。
镜下肠段呈节段分布,与正常肠段界限清晰,呈跳跃状。
急性期以肠壁水肿炎变为主;慢性期肠壁增厚、僵硬,受累肠管外形呈管状,其上端肠管扩张。
粘膜面典型病变有:①溃疡:早期浅小溃疡,后成纵行或横行的溃疡,深入肠壁的纵行溃疡即形成较为典型的裂沟,沿肠系膜侧分布。
肠壁可有脓肿。
②卵石状结节:由于粘膜下层水肿和细胞浸润形成的小岛突起,加上溃疡愈合后纤维化和疤痕的收缩,使粘膜表面似卵石状。
③肉芽肿:无干酪样变,有别于结核病。
肠内肉芽肿系炎症刺激的反应,并非克罗恩病独有;且20%~30%病例并无肉芽肿形成,故不宜称为肉芽肿性肠炎。
④瘘管和脓肿:肠壁的裂沟实质上是贯穿性溃疡,使肠管与肠管、肠管与脏器或组织(如膀胱、阴道、肠系膜或腹膜后组织等)之间发生粘连和脓肿,并形成内瘘管。
如病变穿透肠壁,经腹壁或肛门周围组织而通向体外,即形成外瘘管。
肠壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔均可引起肠粘连。
第二节中医学的认识一概述克罗恩病据其临床表现,可归属于祖国医学的“肛痈”、“肛瘘”、“腹痛”、“肠痈”等。
起初发病是以肛周脓肿为主者,可诊断为“肛痈”;肛痈溃后,邪气稽留不去,正气不足,疮口不合,日久形成瘘管,故又诊为“肛瘘”;以右下腹痛及脐周痛为主,可诊断为“腹痛”。
以腹泻为主要临床表现,当无粘液脓血便时,“泄泻”的诊断也可成立。
随着病情的进展,邪气久聚不散,腹部出现包块,诊断为“积聚”;若积聚阻塞肠道,气血运行不畅,表现出中医“痛、吐、胀、闭”四大症状,此时可诊断为“肠结”。
以便血为主证,可诊断为“血证—便血”。
由于长期反复发作,气滞血瘀,“不通则痛”,各脏器功能均受损,而致疲倦乏力、消瘦等,可诊断为“虚劳”。
总之,由于本病在不同阶段及不同患者的临床表现不一,仅仅用一个中医病名来概括其发病全过程的特点与规律是不可能的,因此,根据克罗恩病的不同阶段所表现不同的特点而诊断相对应的中医病,辨病与辨证相结合才较为客观。
二病因病机(一)病因1 感受外邪:《脾胃论》云:“肠胃为市,无物不受,无物不入,若风、寒、暑、湿、燥、气偏胜,亦能伤脾损胃”。
六淫外邪,或直犯中焦,或自皮毛、口鼻而入传于胃肠,脾胃纳化失司,小肠失于泌别清浊,大肠传导失司,邪毒壅滞,均可诱发本病。
2 饮食所伤:平素饮食不节,嗜食肥甘厚味,过食生冷,喜辛辣、烈酒之品,损伤脾胃,久则脾胃失于运化,痰湿内生,郁久化热,湿热内蕴,蒸灼损伤人体,变生本病。
3 情志失调:正常的情志是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种人类情感活动,是人体的生理和心理活动对外界环境刺激的不同反应。
但若情志变化过激或持续过久,会引起气机郁结或紊乱,导致脏腑气血的异常而致病。
4 正气不足:正气的强弱是决定人体是否发病的重要的内在因素,即《内经》云:“正气存内,邪不可干”、“邪气所凑,其气必虚”。
若先天禀赋不足,或后天调护失宜,致正气虚弱;或久病不愈,延及脾胃,或用药不当,损伤脾胃,气血生化乏源,正气不足,均可导致本病的发生。
(二)病机1 病变部位病变部位广泛,主在脾胃、大肠、小肠,与肝、肾二脏密切相关。
《灵枢·经脉》云:“胃足阳明之脉,其支者,从大迎前,下人迎……下隔,属胃,络脾。
”脾胃同居中焦,脾主运化,以升为常;胃主受纳,以降为顺,二者共为后天之本,生理方面相互配合,病理方面相互影响。
脾胃失于运化,未经正化之水谷夹杂邪气及痰湿、湿热等病理产物下注小肠、大肠,致小肠不能泌别清浊,大肠传导失司。
肝主疏泄,调畅气机,则脾胃纳化功能可以正常发挥。
若肝失疏泄,气机阻滞,肝气横逆,木旺乘土;或中土壅滞,木郁不达,均可损伤脾胃,脾胃伤则气血生化乏源,邪气阻滞,本病乃生。
肾为先天之本,与脾胃主人体之健康。
久病及肾,肾阳之温煦、肾阴之濡润功能受损,又会加重病情的发展。
2 病理因素六淫外袭、饮食不当、情志不遂等病理因素侵袭人体,损伤脾胃、大肠、小肠,涉及肝肾,胃失于运化,化生痰湿;肝失疏泄,气机阻滞,气血津液运行失调,久则郁而化热,瘀血内停。
其病理产物不外湿热、火郁、食积、痰饮、血瘀、邪毒等。
这些病理产物反过来又可侵犯脾胃,阻滞中焦,致使脾胃气机升降失调,气机阻滞,形成恶性循环,使病情加重,病程缠绵不愈。
3 病理机制病机属性分虚实,但由于病因的不同,病程长短之分,疼痛急缓之异、病情有寒热、在气在血之不同,其总的病机属性,可分为虚实两类,总属本虚标实。
4 病情演变重正邪消长病初因感受外邪、饮食、情志等病邪为患,正气尚充盛,实证偏多;随着疾病的发展,脾胃损伤,气血生化乏源,正气日虚,且病理产物加重邪气积聚,证属虚实夹杂;后期正气虚甚,无以祛邪外出,病程迁延难愈,以虚证为主。
若疾病过程中,邪气盛实,阻滞气血,肠道阻塞,则可见“肠结”;若湿热阻滞,气滞血瘀,则可发为“肠痈”;邪气久停肛周,稽留不去,可致“肛痈”;若病邪损伤脉络,则可演变为呕血、便血、胃穿孔等重症、危症。
第三章临床表现本病的临床表现复杂多变,与临床类型、病变部位、严重程度、病程长短及有无并发症有关。
本病起病大多隐匿、缓慢,从发病早期症状出现(如腹部隐痛或间歇性腹泻)至确诊往往需数月至数年以上。
病程呈慢性,活动期与缓解期长短不等、交替出现,反复发作呈渐进性进展。
少数急性起病,可表现为急腹症,酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。
腹痛、腹泻和体重下降是本病的主要三大症状。
第一节临床症状一消化系统表现1.腹痛为最常见症状。
性质多为隐痛、痉挛性阵发性腹痛伴腹鸣,间歇性发作。
多位于右下腹,与末端回肠病变有关,其次为脐周或全腹痛。
常于进餐后加重,排便或肛门排气后缓解。
全腹剧痛和腹肌紧张,提示病变肠段急性穿孔。
少数首发症状以急腹症手术、发现为阑尾克罗恩病或克罗恩病肠梗阻。
体检常有腹部压痛,部位多在右下腹。
2.腹泻亦为本病常见症状,多数每日大便2-6次,多为糊状或水样,一般无脓血和黏液。
先是间歇发作,病程后期可转为持续性。
病变涉及下段结肠或肛门直肠者,可有黏液血便及里急后重感。
3.腹部包块约见于10%~20%,右下腹与脐周多见。
腹块固定提示有粘连,多已有内瘘形成。
腹块易与腹腔结核和肿瘤等混淆。
4.瘘管形成是克罗恩病的特征性临床表现,因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而成。
瘘分内瘘和外瘘,前者可通向其他肠段、肠系膜、腹膜后、膀胱、输尿管、阴道等处,肠段之间内瘘形成可致腹泻加重及营养不良;后者通向腹壁或肛周皮肤。
肠瘘通向的组织与器官因粪便污染可致继发性感染。
外瘘或通向膀胱、阴道的内瘘均可见粪便与气体排出。
5.肛门症状部分患者见偶有肛门内隐痛,及肛门周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变,可为本病的首发或突出的临床表现。
有结肠受累者较多见。
6.其他表现包括恶心、呕吐、纳差等。
二全身表现包括发热、营养不良等全身性病变。
1.发热为常见的全身表现之一,与肠道炎症活动、组织破坏后毒素的吸收及继发感染有关。
常见热型为间歇性低热或中度热,急性重症病例或伴有化脓性并发症时,多可出现弛张型高热、寒战等毒血症状。
少数患者以发热为主要症状,甚至较长时间不明原因,发热之后才出现消化道症状。
2.营养不良因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等因素导致为体重下降、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等表现。
青春期前患者可出现生长发育迟滞。
三肠外表现本病肠外表现与溃疡性结肠炎的肠外表现相似,但发生率较高,常见表现有:口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及炎症性眼病,另外还包括坏疽性脓皮病、慢性活动性肝炎、脂肪肝、胆石病、硬化性胆管炎和胆管周围炎、肾结石、血栓性静脉炎、强直性脊椎炎、血管炎、白塞病、淀粉样变性、骨质疏松和杵状指等。
四并发症肠梗阻最常见,可占40%以上,且可反复发生。
其次是腹腔内脓肿,偶可并发急性肠穿孔。
直肠或结肠黏膜受累者可发生癌变,国内相对较少见。
第二节辅助检查一血液检查1 血常规周围血白细胞轻度增高见于活动期,但明显增高常提示合并感染。
贫血常见,红细胞及血红蛋白降低,常与疾病严重程度平行。
2 活动期血沉增快,C-反应蛋白升高,病情稳定后可显著下降。
3 血清白蛋白常有降低,可见粘蛋白增加。
4 电解质血清钾、钠、钙、镁等可下降。
二粪便检查粪便镜检可见红、白细胞,隐血试验可为阳性。