口内病例分析

1.患者，男，25岁。

主诉：
左上后牙疼痛一年，近三天加剧。

病历记载：
一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时疼痛，当刺激因素去除后疼痛立即消退，但半年前突然出现自发性疼痛，呈阵发性发作，夜间不能眠，五天后其剧烈疼痛自行缓解，但咀嚼时仍感疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。

二个月后又感冷热刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退，常伴有左侧龈粘膜肿胀、疼痛。

一星期前再次发生剧烈疼痛，咀嚼时尤甚，三天前疼痛呈自发性阵发性发作，夜间加剧来就诊。

检查：28颊向错位，叩（±）。

27，28间龈乳头退缩，食物嵌塞。

27远中邻面龋，探（-），叩（+++），松Ⅰ°
26颈部探敏感。

25近中邻面龋，探（++），叩（±），冷热试验疼痛加剧。

要求：
1)判断本次就诊的主诉牙
2)分析疾病过程，作出诊断。

3)试述治疗原则及治疗步骤。

2．患者，男，50岁。

主诉：
左上后牙不适一年，近一周疼痛加剧。

病历记载：
一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时不适，无明显疼痛，半月前出现咬合疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。

近一周疼痛加剧，不能用该侧咀嚼，同时伴该侧冷热刺激痛。

检查：28颊向错位，叩（±）。

27，28间龈乳头退缩，食物嵌塞。

27远中邻面龋，探（-），叩（++），松Ⅰ°
26颈部楔缺，探敏感。

25远中邻合面龋，探（+），叩（±），冷热（+）刺激消失疼痛消失。

要求：
1)分析疾病过程，作出诊断。

2)试述各牙的治疗原则及治疗步骤。

3．患者女，38岁。

主诉：
右半侧牙遇冷热疼3xx
病历记载：1个月前有上后牙在外院已作牙髓治疗，治疗后原症状略缓解，遇热仍疼，且偶有自发痛。

检查：14近中咬合面银汞充填完好，叩（+），冷测反应迟钝，热水可引起疼，持续数分钟。

15冠完整，仅见颊面釉质有一纵行隐裂纹，涂碘酊染色不明显，叩（+），在裂纹处冷热测均较对照牙敏感，余未见异常。

16残根，叩（-），周围牙龈略红，探之易出血。

1)判断主诉牙是哪颗？
2)分析其疾病过程，作出诊断。

3)试述其治疗原则及详细的治疗步骤。

4．患者，男，32岁，左上后牙2周前因冷热痛，自发痛在外院治疗，未见好转。

1天前疼痛明显加重来就诊。

检查7龋洞已开放,内有棉球,远中破坏达龈下2mm,叩(±)，探(-),颊侧牙龈有瘘管口,8深龋,探痛,叩(±),冷热测引起持续痛,冠
破坏大,颊向错位。

6咬合面近中向有隐裂继发龋损,叩(±)，侧方咬合有早接触，隐裂处冷热侧稍敏感，不持续。

1)就目前检查所见,主诉牙是哪颗?
2)对主诉牙的诊断及依据?
3)678的治疗方案分别是什么?
5．患者，女，左侧上颌牙齿变黑，前来就诊。

检查发现25近中邻面龋坏，未破坏边缘嵴，深达牙本质浅层，探诊略敏感，24已缺失，冷（-）、热（-）、扣（-）。

1)就龋坏病变xx，可诊断为什么病？
2)备洞时应制备成什么洞型？
3)备洞时应选择从什么位置进针？如何治疗才能解决24缺失问题？
可诊断为25近中中龋；
备洞时应制备成Ⅱ类洞型，邻面制备梯形，咬合面制备鸠尾形；
从邻面做单面洞，倒凹固位，充填后23，25做固定义齿修复24。

6．女性，33岁，自觉左下后牙牙面变黑，无冷、热、酸、甜刺激痛，无
咬合痛，无自发性疼痛。

口腔检查发现36 He面窝沟呈黑褐色，探诊时探针可插
入，有紧涩感，不易拔出，质地粗糙不光滑，无探痛，冷热水试验（-），叩痛（-），松动度（-），牙龈无红肿。

请问：
MODO
1)就目前检查所见,主诉牙是哪颗?
2)对主诉牙的诊断及依据?
3)治疗方案是什么?
7.患者，女性，28岁，右侧下颌牙齿遇冷热刺激痛个2月，近1周加重。

2个月前因右下颌牙齿冷热刺激痛而在某院就诊，病例记载“：
右下颌后牙轻度磨损，部分牙本质暴露，但未探及敏感点；检查右下颌第二前磨牙和第一磨牙冷、热（++），叩诊（-），牙周未见异常；右侧上下颌其余牙齿未见龋坏、隐裂纹等牙体组织疾病。

初步印象：
牙本质敏感症；治疗：
碘酚加热脱敏治疗两次。

”患者自觉症状有所减轻，却未消失。

近1周突然出现自发痛，特别是遇热刺激疼痛剧烈，服用药物天无效，故来院就诊。

检查：
右侧下颌第二前磨牙颌面中央可见椭圆形磨损区，中央窝不明显，牙本
质暴露呈浅黄色，表面及周边有褐色色素沉着。

探诊（++），叩诊（-），冷热（++），电测牙髓活力比同侧对颌同名牙敏感度增高；线片显示髓顶处似有3个髓角，根尖未见明显异常；右下第一磨牙He面轻度磨损，探诊（-），叩诊（-），冷、热（-），电测牙髓活力与同侧对颌同名牙敏感度相似。

1)就目前检查所见,主诉牙是哪颗?
2)对主诉牙的诊断及依据?
3)治疗方案是什么?
8．患者，男性，27岁，油田工人，全口牙齿发黄，尤其是前牙一块白，一块黄，但不疼痛，不影响吃东西，因准备结婚，牙齿影响美观，所以特要求治疗。

现病史：
患者从小生长在河北省任丘地区，小时牙齿很好，自上小学替换牙齿后开始不知何因牙齿逐渐发黄，颜色越来越深，呈花纹样，但从不疼痛，也无龋齿。

年前曾在当地用药水治疗过，颜色稍有变浅，几年后颜色又恢复原来状
态。

年前因牙齿黄在当地医院治疗，效果不理想。

当地许多人牙齿都表现为黄色、褐色、暗棕色，年龄越大的牙齿颜色越深一些。

检查：
全口牙齿呈黄褐色，光泽较差，大小、外形正常，牙面有白色斑块模糊不清与黄褐色条纹相间杂；探诊质地较硬，表面毛糙不光滑，无探痛；叩诊无不适；温度试验及牙髓活力试验正常；下颌牙He面重度磨损，探诊敏感，冷热（+），叩诊（-）；全口牙齿未见明显龋坏。

牙周组织检查牙齿无松动，牙石（+），牙龈乳头轻度水肿，无牙周袋。

请问：
本病人的诊断是什么？有哪些诊断依据？
氟牙症防治的原则是什么？
9．女性，48岁，左上颌牙齿刷牙时酸痛1年，近1周疼痛加重前来就诊；1年来刷牙、吃甜食酸痛感时轻时重，曾两次到医院治疗，检查未发现龋坏及牙周病变，诊断为牙本质敏感症，对牙颈部进行了脱敏治疗，每次治疗后疼痛有所减轻；近两周疼痛突然加重，不仅刷牙、吃甜食酸痛，而且吸气时也酸痛；自查时发现左上颌几颗牙齿的牙颈部有凹陷的沟；患者刷牙时用力较大，经常使用一次性牙刷；口腔检查：
左上颌尖牙、双尖牙、第一磨牙，左下颌双尖牙、第一磨牙唇侧及颊侧牙颈部可见釉质缺损，牙本质暴露，有的已达牙本质深层；个别缺损位于龈下；缺损有两个斜面，边缘整齐，表面坚硬而光滑，无颜色改变；探划缺损处酸痛（++），冷、热（+），叩诊（-）左上颌尖牙可扪及咬颌创伤，有轻度龈萎缩。

1)就目前检查所见,主诉牙是哪些?
2)对主诉牙的诊断及依据?
3)治疗方案是什么?
10.患者，男，17岁，学生，因右下后牙遇冷热敏感加重3天前来就诊。

患者右
下后牙有食物嵌塞史4个月，进食冷热、酸甜食物时偶有不适，3天前开始出现对
冷热刺激敏感加重的现象，刺激消除疼痛即刻消退，不伴有自发性疼痛。

既往患侧未经过任何治疗。

临床检查：46远中邻面龋，龋洞内有大量食物嵌塞，腐质较多，探诊敏感，无
穿髓孔，无叩痛，牙齿不松动，远中牙龈乳头轻度充血，无明显触痛，患牙冷试极敏感，疼痛呈一过性，牙髓活力电测试较对侧同名牙敏感。

请问
临床诊断是什么？有哪些诊断依据？
牙齿遇冷热刺激痛常见于哪些疾病？主要鉴别诊断要点是什么？
治疗原则是什么？。