消化道的X线诊断

（）、钡餐胃十二指肠检查（上消化道检查）：重点检查胃和 十二指肠的病变，但食管检查也包括在内，胸部和上段小肠也 应该加以观察。
（）、钡餐肠系检查：口服钡餐后按时多次检查，重点检查 肠道特别是小肠的病变，观察至少应该待钡剂达升结肠。
（）、钡剂灌肠检查：经肛管灌入稀钡，检查全部大肠和回 盲部的情况，主要用于观察大肠的病变，此法与钡餐肠系检查 互为辅助作用。肠穿孔和急性出血、感染为其禁忌症。
红 星 医 院 影像中心 李亚军
一、消化道线诊断概要
消化道包括咽、食管、胃、十二指肠、 空肠、回肠、结肠及直肠。他们之中，自食 管至大肠在解剖上都属中空脏器，其中有的 是空虚的（如食管），有的则经常含有不同 程度的气体或液体（如肠道）。他们都是由 软组织构成，各消化脏器之间和腹部其他脏 器之间，其结构密度是一样的，并不存在天 然对比，因此往往需要借助人工对比即造影 检查，才能显示其解剖形态。
、腰大肌
、骨骼：包括脊椎、肋骨和骨盆等。
七、消化道造影摄片常用体位
消化道造影的线往往只是检查过程的瞬间记录，但又是线 诊断的主要依据，只有照片质量良好，各部位显示良好，诊断 才能可靠。
、严格控制钡灌肠用量，对急性溃疡性结肠患者尤应小心。
、使用肛管应光滑，正确掌握插管方向，操作要轻柔，不要插 管过深。
六、正常腹部线所见
、横隔：右侧位于后肋水平，左侧较右侧低于，活动范围
、胃泡：通常胃内含有气体，大都由咽下而来，站位充盈胃底 ，如果胃内有食物或液体则成一个液平。高张力胃之胃泡较宽 大，低张力胃泡较瘦小，瀑布型胃则含气体较多，两个气影和 液平互相重叠。 、肝脏：位于右Leabharlann Baidu腹，是现为软组织密度阴影，密度均匀，其 上缘清晰锐利，与肠面相应。 、脾脏：显示有赖于胃和结肠脾曲的充气，透视下转动病人较 易看到。 、肠内气影
三、消化道线检查的注意事项
、胃肠道检查前小时禁食禁饮，亦不得服用高密度药物。
、由于消化道检查必须禁食，对老、重病、儿童、体弱者应避 免发生低血糖休克，必要时检查前注射高渗葡萄糖。
、上消化道出血病员，应在出血停止周以后，才能进行检查。 对于出血刚停止或正在出血期的急症检查病员，在检查中应该 特别注意，扪压要尽可能的轻或不扪压。
现钡餐检查多使用气钡双重造影或低张气钡双重造影，钡 灌肠多采用钡气双重造影。
、特殊造影检查
（）低张十二指肠造影：应用抗乙酰胆硷类药物使十二指肠 平滑肌松弛，蠕动停止，肠管扩张，借以增加肠壁与周围组织， 主要与胰头区接触。然后利用钡剂和空气，使十二指肠充分扩 张。此法能很好地显示十二指肠形态，对观察十二指肠器质性 病变以及邻近器官病变特别是胰腺病变有重要价值。方法有口 服法和导管法两种。
、注钡或注气过快，压力过高 。
（）水中毒：钡灌肠后临床发现嗜睡、淡漠、出汗、呕吐和 潮红，甚至抽搐等，这是水中毒的表现。原因是硫酸钡混悬液 中所含的大量水在大肠内滞留和吸收，现钡气造影因钡水用量 均较少，避免了水中毒的发生。
（）钡入静脉：钡灌肠时，钡剂可经肠系膜下静脉或下腔静 脉进入心脏和肺循环，形成肺栓塞而至死亡。
（）小肠灌肠法：通过特制的导管，在配以一直头和弯头导 丝，将其送至十二指肠远端在透视下和电视下灌钡和或气体以 充分显示小肠。导管的优点是注气、注钡主动，可分别观察十 二指肠粘膜像、双对比像和充盈像，检查较全面，避免了胃充 盈钡而遮盖十二指肠。
（）血管造影：选择相
应的血管经导管注入造影 剂，使检查部位的消化道 壁的血管显影。此种方法 即可显示血管异常也可显 示血管破裂、出血和受压 推移情况，还可以借助导 管将栓塞剂或溶栓剂注于 局部血管内止血、溶栓等。
、对胃肠道术后需检查的病员，应注射氯胺等造影剂。
、瀑布型胃于吞服第一口钡剂后，钡剂常停留于胃底不下，不 应增加剂量，而应让病员弯腰活动，促其钡剂下降。
四、胃肠道钡剂检查的并发症及其预防
由于医用硫酸钡的惰性及不溶于水的特征，对胃 肠道几乎无生理作用，因此它作为一种理想的人工对 比剂应用于胃肠道疾病的检查。但也有某些患者在检 查中或检查后出现一些并发症。 、口服硫酸钡检查的并发症
、普通造影检查（钡餐检查）
口服钡餐可以观察全部胃部的情况，系统的胃肠道 检查应于早晨进行，包括胸部、腹部、食管、胃十二 指肠和上段小肠的检查；小时后观察胃的排空以及小 肠和回盲部情况；此法费时较长，故通常根据病情需 要而进行有重点的检查大致有如下几种：
（）、钡餐食管检查：吞服稠钡，专门观察咽和食管的病变。
、钡剂可造成胃肠道狭窄的近端梗塞，主要在结肠。重者甚 至可能引起穿孔。
、胃肠穿孔时，口服钡剂可发生腹腔感染和钡剂沉积；有时 钡剂检查胃十二指肠，由于加压可致溃疡穿孔。
、钡灌肠检查并发症
、灌肠导管插入过程或位置不对 ，引起直肠破裂；
（）穿孔原因可能是：
、结肠病变已使肠壁薄弱，如 溃疡性结肠炎；
、钡或气体压力过高；
胃肠道的解剖与生理（略）
二、 消化道线检查方法
随着设备的改进与新技术的开展，消化道的射线 检查方法越来越多，由于病人的具体情况以及各医疗 单位的具体条件不同在检查方法的选择上有一定的灵 活性。
、常规检查
透视及平片：腹部透视和平片可对腹部器官有大 致了解，特别是可看到有无膈下游离气体，有无肠管 胀气和液平等，大都用于急腹症。
正确使用线检查应该注意以下三点
、事先详细的病史询问和临床检查，要有一个初步的 临床拟断，要充分考虑线检查的适应症和禁忌症。
、进行线检查要细致、耐心。即要全面系统，又要 有重点针对性。对所见到的一些线表现要进行全面 的，结合临床的分析和思考，得出较为可靠的诊断 。
、对于一时尚难下结论或尚无所发现的病人，应当 根据情况进行重复检查，以免遗漏一些早期病变。
（）钡剂通过狭窄区进入近端结肠，可与粪便混合，结成硬 块而造成梗阻。
五 、预防措施
、对疑有穿孔和撕裂患者检查，最好不要用钡剂，可改用口服 水溶性碘造影剂，如泛影葡胺等，即使溢出也易于吸收。
、对胃肠道狭窄患者，尽量使用稀钡作检查，以避免钡团在狭 窄以上肠道沉积造成梗阻。 、在低张造影时，应控制抗胆硷药物的应用，注意适应症；插 管要轻柔，注钡或气要缓慢均匀，以免肠道过度扩张而穿孔。