肺癌(教学查房)
肺癌(教学查房)课件
肺癌的症状
胸痛
胸部疼痛，尤其是在深呼吸或 咳嗽时加重，可能是肺癌的表 现。
发热
持续低热，抗生素治疗无效， 可能是肺癌合并感染或肿瘤本 身引起。
咳嗽
持续咳嗽，尤其是刺激性干咳 ，可能是肺癌的早期症状。
呼吸困难
呼吸困难，尤其是在活动后加 重，可能是肺癌压迫支气管所 致。
体重下降
不明原因的体重下降，可能是 肿瘤消耗所致。
健康饮食
保持均衡的饮食，多摄入蔬菜水果，减少高 脂肪、高热量食物的摄入。
避免职业暴露
对于长期接触有害物质的人群，应采取有效 的防护措施，减少职业暴露。
定期筛查
对于高危人群，定期进行肺癌筛查，有助于 早期发现肺癌。
肺癌的康复治疗
手术康复
对于早期肺癌患者，手术切除肿 瘤是主要的治疗方法，术后需要 进行康复训练，促进肺功能的恢
靶向治疗的临床应用
靶向治疗在肺癌中主要用于晚期患者的治疗，通过抑制肿瘤细胞的生长和扩散，延长患者的生存期和提 高生活质量。同时，靶向治疗也常与其他治疗手段如化疗、放疗等联合应用，以达到更好的治疗效果。
肺癌的药物治疗
药物治疗方式
包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
化疗药物
常用的有铂类、紫杉醇类、长春瑞滨 等，可有效缩小肿瘤，延长生存期。
靶向治疗
针对特定基因突变进行治疗，如 EGFR、ALK等基因突变，疗效较好 。
肺癌的护理-的教学查房
肺癌的诊断方法
胸部X光检查
初步筛查肺部异常。
CT扫描
更精确地检测肺部肿瘤及其扩 散情况。
支气管镜检查
通过窥视支气管内部来诊断肺 癌。
组织活检
通过取样并进行病理学检查来 确诊肺癌。
肺癌的早期发现与筛查
01
02
03
高危人群
长期吸烟、接触有害化学 物质、家族中有肺癌病史 的人群应定期接受筛查。
肺癌的病因与发病机制
总结词
肺癌的病因较为复杂，主要包括吸烟、职业暴露、遗传因素等，发病机制涉及多种基因 和分子水平的异常。
详细描述
吸烟是导致肺癌的主要原因之一，长期吸烟会增加患肺癌的风险。此外，长期接触某些 职业致癌物，如石棉、砷、铬等，也可能导致职业性肺癌。遗传因素在肺癌的发病中也 起到一定作用，一些基因突变或家族遗传因素可能增加个体患肺癌的风险。肺癌的发生
还与一些慢性肺部疾病如肺结核、慢性阻塞性肺病等有关。
02 肺癌的症状与诊断
CHAPTER
肺癌的症状
01
02
03
04
咳嗽
持续咳嗽，尤其是干咳，可能 是肺癌的早期症状。
胸痛
胸部疼痛，尤其是在深呼吸或 咳嗽时加重，可能是肺癌的表
现。
呼吸困难
呼吸困难，尤其是在休息或夜 间时加重，可能是肺癌的征兆
教学查房教案(肺癌)
教学查房教案(肺癌)
简介
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增加。了解肺癌的临床表现、诊断和治疗对医学生的教学十分重要。本教案旨在帮助医学生研究肺癌的相关知识，提升他们的临床分析和判断能力。
教学目标
1. 了解肺癌的病因、发病机制及分类。
2. 掌握肺癌的临床表现和常见诊断方法。
3. 理解肺癌的分期、预后评估和治疗原则。
4. 研究对肺癌患者进行查房的技巧和注意事项。
教学内容
1. 肺癌的病因和发病机制
- 吸烟与肺癌的关系
- 其他危险因素：环境污染、职业暴露等
- 肺癌的遗传因素
2. 肺癌的分类和分期
- 细胞学分类：鳞状细胞癌、腺瘤癌、小细胞癌等- TNM分期系统
3. 肺癌的临床表现和常见诊断方法
- 咳嗽、咳痰、咯血
- 呼吸困难、胸痛
- 影像学检查：X线、CT、MRI等
- 痰涂片、支气管镜检查
4. 肺癌的治疗原则
- 手术切除
- 化疗和放疗
- 靶向治疗和免疫治疗
5. 查房技巧和注意事项
- 对患者进行详细询问和体格检查
- 观察患者的一般状况和体征变化
- 与其他科室医生进行合作和沟通
教学方法
- 组织小组讨论，共同探讨肺癌知识和案例
- 观看相关病例视频并进行分析讨论
- 模拟查房环境，让学生进行真实情景演练
教学评估
- 组织闭卷考试，考察学生对肺癌相关知识的掌握程度- 针对学生的演练情况进行评估和反馈
参考资料
1. 《肿瘤学》
2. 《肺癌临床指南》
3. 相关学术期刊及研究论文
肺癌的教学查房)课件
利用免疫系统攻击肿瘤细胞，增强机体抗癌能力。
免疫治疗
利用高温杀死癌细胞的方法。
热疗
通过低温冷冻破坏肿瘤组织。
冷冻治疗
利用光敏剂和特定光线杀死癌细胞。
光动力治疗
03
CHAPTER
肺癌的预防与控制
戒烟是预防肺癌最有效的手段，烟草烟雾中含有多种致癌物质，长期吸烟会增加患肺癌的风险。
戒烟
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、规律作息等，有助于提高身体免疫力，预防肺癌的发生。
肺癌的教学查房课件
目录
肺癌概述肺癌的治疗方法肺癌的预防与控制肺癌的教学查房实践肺癌的未来研究方向
01
CHAPTER
肺癌概述
总结词
肺癌是一种起源于肺部支气管上皮细胞的恶性肿瘤，可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。
详细描述
肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其特点是细胞异常增生和扩散。非小细胞肺癌在肺癌中最为常见，包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等类型；小细胞肺癌则恶性程度较高，进展较快。
VS
肺癌的发病与多种因素相关，主要包括吸烟、职业暴露、遗传因素和环境因素等。
详细描述
吸烟是导致肺癌的主要原因之一，长期吸烟者患肺癌的风险显著增加；职业暴露于石棉、砷、铬等有害物质也与肺癌发病密切相关；遗传因素在肺癌发病中起一定作用，有家族史的人群患肺癌的风险较高；环境因素如空气污染和放射性物质暴露也可能导致肺癌。
肺癌教学查房
• M 分期
• MX:远处转移不能被判定 。
• M0:没有远处转移。
• M 1 :远 处 转 移 。
• M 1a :局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、心 包积液或胸膜结节) 以及对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸 腔积液是由肿瘤引起的, 少数患者胸液多பைடு நூலகம்细胞学检查阴 性，既不是血性 也不是渗液 , 如果各种因素和临床判断认 为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因 素)。
• 共识六：EGFR-TKI 推荐作为EGFR 敏感 突变患者的一线治疗，而不推荐作EGFR
野生型或状态不明患者的一线治疗。程中 发现EGFR 突变，则在中断或完成化疗后 继续TKI 治疗，或在化疗进行的同时加用 TKI.阿法替尼也适用于EGFR 敏感突变的患 者。
• 不可手术的Ⅲ期非小细胞肺癌包括影像学 检查提示纵隔的团块状阴影，纵隔镜检查 阳性的非小细胞肺癌。大部分的T4 和N3 的非小细胞肺癌。对于此类患者各指南推 荐的首选治疗方式是同步放化疗：放疗剂 量不得少于60Gy,每次2.0Gy;身体状态不佳 不能耐受同步放化疗的患者，可考虑进行 序贯放化疗。
肺癌教学查房
• 主讲人：李良民主任医师 • 教学内容：肺癌的诊治 • 教学目标：了解肺癌TNM分期及治疗方案选择
病例介绍
• 患者男，64岁，发现右肺占位3天。 • 胸部CT示右肺下叶占位伴阻塞性改变，纵
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小结
培美曲塞二线治疗非鳞型非小细胞肺癌疗效优于多西他 塞。
培美曲塞二线治疗NSCLC，血液学毒性显著低于多西他 赛。
肺癌教学查房
29
肺癌教学查房
（三）肺外转移引起的症状和体征 1、神经系统转移：头痛、眩晕、复视、偏瘫
等。 2、骨骼转移。 3、肝转移。 4、淋巴结转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的
常见部位。
肺癌教学查房
（四）癌作用于其他系统的肺外表现：在切除肺部 癌肿后这些表现可消失。（了解）
1、肥大性肺性骨关节病：多见于鳞癌，表现：杵状 指、骨关节痛、骨膜增生等。
201612603 入院日期：2016年5月19日 主诉：确诊系左肺腺癌术后1年余，发现肾上转移两月余入院。 现病史
患者于2014.8月体检，行胸部CT提示：左上肺占位，2014.10.28 在我院行“左上肺癌根治术”术后病理示：肺叶周围型中分化腺 癌。2014.12.25开始行TP方案（多西他赛+奥沙利铂）2疗程。 2016.3.12复查CT提示左肾上腺转移。后行（洛铂+培美曲塞）化 疗三疗程，现入我科继续治疗。
腔镜检查等
肺癌教学查房
治疗要点
1、手术治疗 非小细胞肺癌早期以手术为主， 辅以化疗
2、化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主 3、放射治疗 4、生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素，
转移因子等 5、其他治疗 如中医治疗，射频消融术等
肺癌教学查房教案
肺癌教学查房教案
一、教学目标
1. 了解肺癌的流行病学特点、病因及发病机制。
2. 掌握肺癌的临床表现、诊断方法、鉴别诊断及分期。
3. 熟悉肺癌的治疗原则及最新治疗策略。
4. 提高对肺癌患者的综合诊疗能力及临床决策水平。
二、教学内容
1. 肺癌的流行病学特点：发病率、死亡率、年龄、性别等因素。
2. 肺癌的病因及发病机制：吸烟、环境污染、遗传因素等。
3. 肺癌的临床表现：咳嗽、痰中带血、气促、体重下降等。
4. 肺癌的诊断方法：影像学检查、实验室检查、组织学检查等。
5. 肺癌的鉴别诊断：肺炎、肺结核、肺纤维化等。
三、教学方法
1. 讲授法：讲解肺癌的流行病学特点、病因及发病机制、临床表现等基本知识。
2. 案例分析法：分析肺癌的诊断过程及治疗策略。
3. 讨论法：分组讨论肺癌的鉴别诊断及治疗方案。
4. 模拟演练法：模拟肺癌患者的临床诊疗过程，提高临床实践能力。
四、教学评价
1. 课堂互动：提问、回答问题，评估学生对肺癌基本知识的掌握。
2. 案例分析：评估学生对肺癌诊断及治疗策略的运用能力。
3. 小组讨论：评估学生对肺癌鉴别诊断及治疗方案的制定能力。
4. 模拟演练：评估学生对肺癌患者的临床诊疗能力。
五、教学资源
1. 教材：肺癌相关书籍、学术论文、教学课件。
2. 影像学资料：肺癌X线、CT、MRI等影像学图片。
3. 实验室检查资料：肺癌患者的相关实验室检查结果。
4. 组织学资料：肺癌患者的组织切片。
5. 网络资源：肺癌相关网站、学术论坛、在线课程。
六、教学活动安排
1. 第一课时：介绍肺癌的流行病学特点、病因及发病机制。
肺癌的教学查房范文
肺癌的教学查房范文
英文回答：
Teaching rounds on lung cancer.
Today, I would like to discuss a case of lung cancer during our teaching rounds. Lung cancer is one of the most common and deadly types of cancer worldwide. It is
essential for medical students to understand the key aspects of this disease.
Firstly, let's talk about the risk factors associated with lung cancer. Smoking is the leading cause of lung cancer, accounting for about 85% of cases. Other risk factors include exposure to secondhand smoke, occupational exposure to carcinogens such as asbestos and radon gas, and a family history of lung cancer.
Now, let's move on to the clinical presentation of lung cancer. Patients with lung cancer may present with symptoms
肺癌教学查房教案模板
肺癌教学查房教案模板
标题：肺癌教学查房教案模板
教案目标：
1. 了解肺癌的定义、病因、发病机制和临床表现。
2. 掌握肺癌的常见诊断方法和治疗原则。
3. 能够识别和评估肺癌患者的病情，并提供相应的治疗建议。
教学资源：
1. PowerPoint演示文稿：包括肺癌的基本知识、临床案例和诊断治疗方法。
2. 病例讨论材料：收集肺癌患者的临床病历和影像资料。
教学步骤：
1. 引入（5分钟）
- 介绍肺癌的背景和重要性。
- 激发学生对肺癌的兴趣，引发思考。
2. 知识讲解（15分钟）
- 使用PowerPoint演示文稿，讲解肺癌的定义、病因和发病机制。
- 介绍肺癌的临床表现和分期分级。
- 强调肺癌的早期诊断和治疗的重要性。
3. 病例讨论（20分钟）
- 将学生分成小组，每组分配一份病例讨论材料。
- 学生小组讨论病例，分析患者的临床表现、影像学特征和诊断结果。
- 每个小组派代表介绍病例，并提出初步诊断和治疗建议。
4. 教师点评（15分钟）
- 教师对每个小组的讨论结果进行点评和补充。
- 强调肺癌的诊断方法和治疗原则。
- 解答学生提出的问题，并澄清可能存在的疑惑。
5. 总结与展望（5分钟）
- 总结本节课的重点内容和要点。
- 展望下一节课的内容，鼓励学生继续学习和思考。
教学评估：
1. 病例讨论中，观察学生对肺癌病例的分析和诊断能力。
2. 学生提出的问题和讨论中的参与程度。
3. 课后作业：要求学生撰写一份关于肺癌的病例分析报告。
教学延伸：
1. 鼓励学生参与相关科研项目，深入研究肺癌的治疗和预防。
2. 组织学生参观医院的肺癌诊疗中心，了解实际临床工作。
肺癌的教学查房
查胸片，并与老片对照。 ? 4、有伤风感冒要及时就医用药，若出现咳嗽、咯血、头
痛、痰中带血等情况要随时到医院复查。 ? 5、放疗或化疗要根据医嘱进行。 ? 6、多吃高蛋白食物，多吃新鲜蔬菜、水果，不必忌口 ? 7、参加适量的体育活动。
护理目标
1.患者呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象，生活 质量得到改善。 2.患者营养状态维持良好。 3.患者活动状况缓解，可以自行活动。 4.患者对肺癌相关知识了解及可以配合医护人员治疗。 5.病人焦虑、恐惧减轻或消失，心情开朗。 6.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症
护理措施
气体交换受损：
2，保持引流管有效引流，引流管周围敷料一旦渗湿必须立即更换， 以防新的感染，经常由上至下捏挤引流管，防止堵塞，注意勿折叠、 扭曲、受压。估计引流量，了解引流液颜色和气味，观察有无沉淀、 脓栓，防止渗液在体内留存。如一小时有200ml血性液体流出为活动 性出血，引流液混浊伴脓栓为感染，引流液变清并逐日减少为好转， 增多应查明原因，同时应作好详细的纪录。
病例分析
基本资料
姓名：江,,，年龄：64岁，性别：男，床号：6 ，住院号：187065 入院日期：2013年12月7日 主 诉：左肺癌化疗后10月伴纳差一周。 现病史：患者于2013年10月13日因“右腹痛”而入院，经胸腹部CT 检查示左上肺占位并肺内转移及腹水形成，后经纤支镜检查示；左 肺鳞状细胞癌，后于2013.10.21及11.18行GP化疗二程，近一周时 有反酸，纳差、乏力等不适，故今日再次入院进一步治疗，病程中 睡眠及二便情况无特殊。
肺癌的教学查房范文
肺癌的教学查房范文
英文回答：
Teaching rounds on lung cancer.
During my teaching rounds on lung cancer, I encountered a variety of interesting cases that highlighted the importance of early detection and treatment. One case that stood out to me was that of a 55-year-old male patient who presented with persistent cough, shortness of breath, and weight loss. Upon further investigation, it was revealed that he had a history of smoking for over 30 years.
In this case, I emphasized the significance of a thorough history-taking and physical examination. I explained to the medical students that a persistent cough, especially in a smoker, should raise suspicion for lung cancer. I also discussed the importance of assessing for other symptoms such as hemoptysis, chest pain, and fatigue.
肺癌教学查房教案模板
肺癌教学查房教案模板教案标题：肺癌教学查房教案模板
教学目标：
1. 了解肺癌的定义、病因、发病机制以及临床表现。
2. 掌握肺癌的常见检查方法和诊断标准。
3. 熟悉肺癌的治疗原则和常用治疗方法。
4. 培养学生对于肺癌患者的综合评估和管理能力。
5. 提高学生的团队合作和沟通能力。
教学内容：
1. 肺癌的定义、病因和发病机制。
2. 肺癌的临床表现和分期。
3. 肺癌的常见检查方法和诊断标准。
4. 肺癌的治疗原则和常用治疗方法。
5. 肺癌患者的综合评估和管理。
教学步骤：
1. 导入（5分钟）
- 引入肺癌的重要性和对患者的危害。
- 激发学生对于肺癌教学的兴趣。
2. 知识讲解（20分钟）
- 介绍肺癌的定义、病因和发病机制。
- 探讨肺癌的临床表现和分期。
- 解释肺癌的常见检查方法和诊断标准。
- 阐述肺癌的治疗原则和常用治疗方法。
3. 案例分析（15分钟）
- 提供真实或模拟的肺癌患者案例。
- 学生分组进行讨论，分析患者的临床情况和诊断结果。
- 学生团队提出治疗方案和管理建议。
4. 查房实践（30分钟）
- 学生分组到临床科室进行肺癌患者查房。
- 观察和记录患者的临床表现、检查结果和治疗情况。
- 与患者进行沟通，了解他们的需求和关注点。
5. 总结和讨论（10分钟）
- 学生团队汇报查房情况和所得到的观察结果。
- 教师进行点评和总结，强调重要观察点和诊疗原则。
- 学生提出问题和疑惑进行讨论。
6. 作业布置（5分钟）
- 要求学生回顾整个教学过程，总结肺癌的重要知识点。
- 提出相关问题，要求学生进行独立思考和回答。
教学评估：
肺癌教学查房
教学查房记录表
查房主题：肺癌微创诊治
时间（年月日）： ***年***月***日地点：胸外科示教室
指导老师：
主讲内容：（具体见病历资料及其影像学、病理资料）
讨论：
1、非小细胞肺癌的病理分期？
结合患者，具体讲述最新非小细胞肺癌病理分期指南及后续诊治方案。
2、患者术后的体位？
（1）麻醉未清醒者取平卧位，头偏向一侧，清醒血压平稳后取半卧位。
（2）肺段、肺叶切除者呼吸功能尚可取健侧卧位，呼吸功能较差者，取平卧位。（3）全肺切除者，可取1/4测卧位。
（4）血痰及支气管瘘者，取患侧卧位。
3、为何全肺切除病人早期要夹闭引流管？
全肺切除早期，患者胸腔闭式引流要夹闭不开放，目的是使患者部分血液机化，胸壁稍塌陷，使左右两侧胸膜腔的压力基本相等，以防纵膈摆动。
如出现呼吸困难、烦躁不安、出冷汗等情况，要及时告诉医护人员，以便及时发现和处理两侧胸膜腔压力不平衡而引起的气管和纵膈移位。因此‘为了保持两侧胸腔压力平衡需夹闭胸腔引流管。
4、术后随访时间？
NCCN等指南。
小结：
通过此次查房，使大家对肺癌疾病的相关知识有了感性和理性的认识，掌握了肺癌的基本知识：如病因、病理分类、临床表现、治疗方法、措施及并发症的诊治，从而能更好的应用于临床。
肺癌教学查房教案
肺癌教学查房教案
一、教学目标
1. 知识目标：
（1）了解肺癌的流行病学特点、病因和分类。
（2）掌握肺癌的临床表现、诊断和治疗方法。
（3）熟悉肺癌的预后和预防措施。
2. 技能目标：
（1）能够对肺癌患者进行全面的病史采集和体格检查。
（2）能够运用影像学、实验室检查等辅助检查手段对肺癌进行诊断。（3）能够制定肺癌的治疗方案，并进行疗效评估。
3. 情感目标：培养关爱患者、严谨治学的职业精神。
二、教学内容
1. 肺癌的流行病学特点、病因和分类
（1）流行病学特点：发病率、死亡率等。
（2）病因：吸烟、环境污染、遗传因素等。
（3）分类：腺癌、鳞癌、大细胞癌等。
2. 肺癌的临床表现
（1）咳嗽、咳痰、咯血。
（2）胸痛、呼吸困难。
（3）体重下降、乏力、发热等。
3. 肺癌的诊断
（1）病史采集和体格检查。
（2）影像学检查：X线、CT、MRI等。
（3）实验室检查：痰找癌细胞、血清肿瘤标志物等。
4. 肺癌的治疗方法
（1）手术治疗：全肺切除、肺叶切除等。
（2）放射治疗：体外照射、内照射等。
（3）化学治疗：口服、静脉注射等。
（4）靶向治疗、免疫治疗等。
5. 肺癌的预后和预防措施
（1）预后：分期、手术切除率、生存率等。
（2）预防：戒烟、减少环境污染、健康教育等。
三、教学方法
1. 讲授法：讲解肺癌的流行病学特点、病因、分类、临床表现、诊断和治疗方法等基本知识。
2. 案例分析法：分析典型病例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。
3. 讨论法：分组讨论肺癌的预防措施和提高诊治水平的策略。
四、教学评价
1. 课堂问答：评估学生对肺癌基本知识的掌握情况。
肺癌(教学查房
个人史：有吸烟35年，20支/天。 家族史：其父亲有“肺结核”病史。
第三页，共五十一页。
体查(tǐ chá)：全身浅表淋巴结未触及肿大，气管
居 中，呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常 ，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干
湿啰音。HR70次/分，律齐，未闻及病理性
杂音。
第四页，共五十一页。
不支持点：
1.无畏寒、发热、胸痛等症状； 2.外周血白细胞、粒细胞均无升高； 3.痰培养提示正常菌群生长；
4.抗感染治疗无效；
5.胸部CT及支气管镜均发现占位性病变； 6.病理结果：低-中分化鳞状细胞癌。 结论：可排除。
第四十二页，共五十一页。
二、肺门淋巴结结核
支持点：1.胸片提示右肺门密度增高影；
2.抗生素治疗无效。 3.其父亲有肺结核病史 不支持点：
1.患者无肺结核病史； 2.临床上无低热、盗汗、乏力等结核中毒症状； 3.胸部CT提示右下肺门明显的肿块影，伴有纵膈
淋巴结肿大； 4.支气管镜下可见右中间支气管肿物
5.病理结果：低-中分化鳞状细胞癌
结论(jiélùn)：可排除。
第四十三页，共五十一页。
3. 经抗感染治疗无效
4. 影像学（CT）提示右下肺门肿块影
5. 支气管镜见右中间支气管肿物 6.病理结果：低-中分化鳞状细胞癌
第四十页，共五十一页。
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痰培养：正常菌群生长
精品课件
入院诊断考虑“肺炎”。 入院后给予“头孢他啶”抗感染治疗6天 ，复查胸片病灶未见吸收好转。
精品课件
7月2日复查胸片：
描述：右侧肺炎治疗后与前片（2014－06－26）对照 ，右肺门下心影右旁类似三角形样小片状密度增高影大致 相同，余肺野未见明显新发病灶，余与前同。
到此，本例患者的诊断基本浮出水面
肺 修正诊断： 癌
诊断到此是不是就结束了呢？
精品课件
通过影像学检查已经初步诊断“肺癌” 。 进一步应做什么检查？
精品课件
应行支气管镜检查 并经支气管镜行病理活检。
精品课件
纤支镜检查（7月6日）：
镜下见：右中间支气管粘膜粗糙、增厚，下壁见肿物 隆起，表面充血，管腔狭窄；右下叶支气管粘膜肿胀，管 腔轻度狭窄，未见新生物。
1.吸烟：吸烟者发生肺癌的危险性比不吸烟
者平均高9～10倍。
2.职业致癌因子：
1）石棉、砷、镍、铍的加热产物 2）铀、镭等放射性物质 3）电离辐射和微波辐射
精品课件
3.空气污染 4.饮食与营养：
血清中β萝卜素水平低的人，肺癌发生 的危险性增加。
5.其他诱发因素：
肺结核、黄曲霉感染对肺癌的发生也其 一定作用。
诊断：右中间支气管肿物。
精品课件
精品课件
精品课件
病理结果：低-中分化鳞状细胞癌。
精品课件
故修正诊断为： 右肺鳞状细胞癌
本次教学查房的重点是肺癌的诊断及 鉴别诊断。
我们先来复习一下肺癌这个病。
精品课件
肺癌定义
原发性支气管肺癌简称肺癌，为起源于支 气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。
精品课件
肺癌的危险因素
诊断:右侧肺炎治疗后复查：未见明显吸收。
精品课件
精品课件
肺炎治疗效果不佳，我们思考哪些问题？
精品课件
1. 药物未能覆盖致病菌 2. 特殊病原体感染：结核、真菌、病毒 3. 出现并发症 4. 误诊
精品课件
对入院诊断重新审视。 从胸片的影像学图像看，要高度怀疑肺 部肿瘤。 下一步我们应该进行哪些检查？
精品课件
胸部CT检查（7月3日）：
描述：右肺门下方可见一约6.4cm×4.2cm大小、形态 不规则的软组织密度影，右肺下叶支气管狭窄，远段显示 不清，纵隔内多发肿大的淋巴结影。
诊断:右下肺门肿块影，考虑占位性病变，伴右下肺炎 、肺不张及纵膈淋巴结肿大（转移）。
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
速、喘息、瘙痒等，与5－羟色胺、缓激肽等有关。
精品课件
辅助检查：
1. 影像学 2.肿瘤标记物检查：癌胚抗原（CEA）
神经特异性烯醇酶（NSE）
3.痰脱落细胞 4.支气管镜检查：
病理活检：1）钳夹活检 2）针吸活检
肺癌
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临床病例摘 一般要资料
姓名:尹德清 年龄:51岁 已婚 住院号: 146494 工人 入院时间:2014年6月26日
性别:男 婚况:
职业:
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病史：
主诉：咳嗽、咳痰3月余 现病史：患者于3个多月前无明显诱因下开始出现咳
嗽，为单声轻咳，咳灰白色粘液痰，量较少，偶有咳 血丝痰，量少，无伴发热、盗汗、乏力、疲倦、食欲 下降、消瘦，无明显胸痛、气促等不适。患者未重视， 一直无诊治。 既往史：无特殊。 个人史：有吸烟35年，20支/天。 家族史：其父亲有“肺结核”病史。
部位。
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（四）胸外表现
指肺癌非转移性胸外表现，又称副癌综合征。 1.肥大性肺性骨关节病 2.异位促性腺激素：男性乳房发育 3.分泌促肾上腺皮质激素：库欣综合征 4.分泌抗利尿激素：引起水中毒 5.神经肌肉综合征：周围神经病变、重症肌无力等 6.高钙血症 7.类癌综合征：面部、上肢躯干潮红、水肿，腹泻、心动过
6.遗传和基因改变
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肺癌的分类：
一、按解剖学部位分类 1.中央型肺癌 2.周围型肺癌
二、按组织病理学分类 1.非小细胞肺癌（NSCLC） 1）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌） 2）腺癌 3）大细胞癌 4）其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、 唾液腺型癌
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2.小细胞肺癌（SCLC） 1）燕麦细胞型 2）中间细胞型 3）复合燕麦细胞型
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辅助检查（入院后）
痰涂片抗酸染色：未发现抗酸杆菌。 肺炎衣原体抗体 (CP-Ab) 阴性(-) 肺炎支原体抗体IgM (MP-IgM) 阴性(-) 肺炎支原体抗体IgG (MP-IgG) 阳性(+) 癌胚抗原定量 (CEA.) 0.46 ng/ml 。
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查肝功8项、心功5项、血糖、肾功5项、电解 质、血常规均正常。
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6.Homer 综合征：肺尖部肺癌又称上沟瘤，易压 迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小 、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。
（三）胸外转移引起的症状和体征
1.转移至中枢神经系统：引起颅内压增高，如头痛 、恶性、呕吐、癫痫发作等。
2.转移至骨骼：骨痛、病理性骨折。 3.转移至腹部：胰腺、胃肠道、肾上腺 4.转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见
4.发热：肿瘤组织坏死可引起发热。 5.体重下降：消瘦是恶性肿瘤常见症状之一
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（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征 *
1.胸痛：肿瘤细胞侵犯所致 2.声音嘶哑：压迫喉返神经 3.咽下困难：侵犯或压迫食管 4.胸水：累及胸膜或肺淋巴回流受阻 5.上腔静脉阻塞综合征：头面部和上半身瘀血水肿
，颈部肿胀，颈静脉扩张，可在前胸壁见到扩张 的静脉侧枝循环。
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临床表现：
与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有 无并发症或转移有密切关系。
（一）原发肿瘤引起的症状、体征 *
1.咳嗽：刺激性干咳，无痰或少痰，呈高 调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。
2.痰血或咯血：多见于中央型肺癌。
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3.气短或喘鸣：肿瘤压迫主支气管引起部分 气道阻塞时，可有呼吸困难、气短、 喘息，有时出现喘鸣，听诊发现局限 性或单侧哮鸣音。
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体查：全身浅表淋巴结未触及肿大，气管居 中，呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常 ，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干 湿啰音。HR70次/分，律齐，未闻及病理性 杂音。
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辅助检查（门诊）
2014.6.26 胸部正位片提示：拟右肺中叶炎症，建议治疗 后复查。 常规心电图正常。
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