肺癌(教学查房)
肺癌(教学查房)课件
肺癌的药物治疗
药物治疗方式
包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
化疗药物
常用的有铂类、紫杉醇类、长春瑞滨 等，可有效缩小肿瘤，延长生存期。
靶向治疗
针对特定基因突变进行治疗，如 EGFR、ALK等基因突变，疗效较好 。
免疫治疗
通过激活患者自身免疫系统来攻击肿 瘤细胞，如PD-1抑制剂等。
肺癌的放射治疗
放疗适应症
病理分型
分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌 、小细胞癌等不同类型，每种类 型治疗方案和预后不同。
04
肺癌的治疗
肺癌的手术治疗
手术适应症
手术效果
对于早期肺癌，肿瘤局限且无转移的 患者，手术治疗是首选。
早期肺癌患者手术治疗后5年生存率 较高，但晚期肺癌患者手术效果不佳 。
手术方式
包括肺叶切除、全肺切除、支气管袖 状切除等，根据患者病情和肿瘤位置 选择合适的手术方式。
肺癌的免疫治疗进展
免疫治疗原理
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，从而达到控制和-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫治疗药物在肺癌治疗中取得了显著成果。这 类药物通过阻断PD-1与PD-L1的结合，恢复T细胞的抗肿瘤活性，从而达到抗癌效果。
肺癌的分期
根据肺癌的扩散程度，肺 癌分为早期、中期和晚期 三个阶段。
肺癌的发病机制
01
02
03
04
吸烟
吸烟是肺癌的主要危险因素， 长期吸烟可增加患肺癌的风险
。
环境因素
长期接触石棉、放射性物质、 空气污染等环境因素也可增加
患肺癌的风险。
遗传因素
家族中有肺癌患者的人群，患 肺癌的风险相对较高。
其他因素
肺癌(教学查房)课件
肺癌教学查房教案
肺癌教学查房教案第一章：肺癌概述1.1 定义肺癌是一种起源于支气管上皮细胞的恶性肿瘤，是全球癌症死亡的主要原因。
1.2 发病率与死亡率肺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，死亡率居高不下。
1.3 病因介绍肺癌的常见病因，如吸烟、空气污染、遗传因素等。
1.4 临床表现介绍肺癌的常见临床表现，如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
第二章：肺癌的诊断2.1 病史采集详细采集患者的病史，包括吸烟史、家族史、职业暴露史等。
2.2 体格检查进行全面的体格检查，注意观察患者的呼吸状况、语音震颤等。
2.3 影像学检查介绍肺癌的常见影像学检查方法，如胸部X线片、CT扫描、MRI等。
2.4 组织学检查介绍肺癌的组织学检查方法，如纤维支气管镜检查、经皮穿刺活检等。
第三章：肺癌的治疗3.1 非小细胞肺癌（NSCLC）介绍非小细胞肺癌的治疗方法，如手术、化疗、放疗、靶向治疗等。
3.2 小细胞肺癌（SCLC）介绍小细胞肺癌的治疗方法，如化疗、放疗、免疫治疗等。
3.3 综合治疗介绍肺癌的综合治疗方法，如多学科综合治疗（MDT）等。
3.4 治疗并发症及处理介绍肺癌治疗过程中可能出现的并发症及其处理方法。
第四章：肺癌的护理4.1 患者评估详细评估患者的病情、心理状态、生活状况等，制定个性化的护理计划。
4.2 症状护理针对肺癌患者的常见症状进行护理，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等。
4.3 心理护理提供心理支持，帮助患者应对肺癌诊断和治疗的的心理压力。
4.4 康复护理指导患者进行康复锻炼，提高生活质量。
第五章：肺癌的预防与健康教育5.1 预防措施介绍肺癌的预防措施，如戒烟、减少空气污染、定期体检等。
5.2 高危人群管理针对高危人群，如长期吸烟者、有家族史者等，进行定期筛查和健康教育。
5.3 健康教育普及肺癌相关知识，提高公众对肺癌的认识和预防意识。
第六章：肺癌的临床试验和研究进展6.1 临床试验的重要性解释临床试验对于肺癌治疗和研究的重要性，以及如何参与临床试验。
肺癌的护理-的教学查房
关注患者的心理状态， 提供心理支持，帮助患 者树立战胜疾病的信心。
根据患者营养状况和需 求，制定合理的饮食计
划，保证营养摄入。
肺癌的药物治疗
化疗
使用化学药物杀死癌细胞， 常用药物有顺铂、卡铂、 紫杉醇等。
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白 质异常，使用药物阻断其 作用，如EGFR抑制剂、 ALK抑制剂等。
社会支持网络
建立肺癌患者的社会支持网络，提供信息交流、 经验分享的平台，促进患者之间的互助与支持。
康复活动
组织康复活动，如健康讲座、康复训练等，帮助 患者提高生活质量，促进康复。
社区资源利用
引导患者合理利用社区资源，如社区医疗机构、 康复中心等，提供便利的康复服务。
谢谢THANKS来自免疫治疗利用免疫系统攻击肿瘤细 胞，如PD-1抑制剂、 CAR-T细胞疗法等。
肺癌的手术治疗
肺叶切除术
支气管袖状切除术
切除病变肺叶及其周围组织，适用于 早期肺癌患者。
切除病变支气管及其周围组织，适用 于中心型肺癌患者。
全肺切除术
切除整个病变肺，适用于晚期肺癌或 转移性肺癌患者。
04 肺癌患者的心理护理与社会支持
CHAPTER
肺癌患者的心理问题与护理
焦虑和恐惧
肺癌患者常常面临巨大的心理压 力，对疾病的治疗和预后感到焦
虑和恐惧。
抑郁和情绪低落
疾病和治疗过程可能引发患者的抑 郁情绪，表现为情绪低落、失去兴 趣等症状。
应对方式
针对患者的心理问题，护理人员应 提供心理支持和情绪疏导，帮助患 者建立积极的应对方式。
肺癌的分类与分期
总结词
肺癌可以根据组织学类型和肿瘤的发展阶段进行分类与分期，不同类型的肺癌和不同分期的肺癌在治疗和预后方 面存在差异。
肺癌教学查房
• .3 M分期 将M1分为Mla，M1b和M1c：（1） Mla局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸 腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺 叶出现癌结节归为Mla；（2）远处器官单 发转移灶为M1b；（3）多个或单个器官多 处转移为M1c。
• N分期
• N X :区 域 淋 巴 结 无 法 评 估 。
• N0:无 区 域 淋 巴 结 转 移 。
• N1:同 侧 支 气 管 周 围 及 (或 )同 侧 肺 门 淋 巴 结 以 及 肺 内 淋 巴结有转移 ,包括直接侵犯而累 及 的。
• N2:同 侧 纵 隔 内 及 (或 )隆 突 下 淋 巴 结 转 移 。
• M 分期
• MX:远处转移不能被判定 。
• M0:没有远处转移。
• M 1 :远 处 转 移 。
• M 1a :局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、心 包积液或胸膜结节) 以及对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸 腔积液是由肿瘤引起的, 少数患者胸液多次细胞学检查阴 性，既不是血性 也不是渗液 , 如果各种因素和临床判断认 为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因 素)。
• 不可手术的Ⅲ期非小细胞肺癌包括影像学 检查提示纵隔的团块状阴影，纵隔镜检查 阳性的非小细胞肺癌。大部分的T4 和N3 的非小细胞肺癌。对于此类患者各指南推 荐的首选治疗方式是同步放化疗：放疗剂 量不得少于60Gy,每次2.0Gy;身体状态不佳 不能耐受同步放化疗的患者，可考虑进行 序贯放化疗。
于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者 部分肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。 • T2a：肿瘤最大径>3cm，≤4cm， • T2b：肿瘤最大径>4cm，≤5cm。 • T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、 心包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。 • T4：肿瘤最大径>7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返 神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。
肺癌教学查房教案
肺癌教学查房教案一、教学目标1. 了解肺癌的流行病学特点、病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 掌握肺癌的分类、分期及其临床意义。
3. 熟悉肺癌的辅助检查、影像学特征和病理学诊断。
4. 提高临床医生对肺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗能力。
二、教学内容1. 肺癌的流行病学特点：发病率、死亡率、年龄、性别、地域等分布特点。
2. 肺癌的病因：吸烟、环境污染、遗传因素等。
3. 肺癌的临床表现：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等。
4. 肺癌的诊断：病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查、病理学检查等。
5. 肺癌的治疗原则：外科手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解肺癌的流行病学特点、病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 案例分析法：分析典型病例，加深对肺癌诊断和治疗的理解。
3. 讨论法：分组讨论肺癌的分类、分期及其临床意义，提高临床思维能力。
4. 影像学教学：观看肺癌的影像学资料，了解其影像学特征。
四、教学评价1. 课堂互动：提问、回答问题，评估学生对肺癌知识的理解和掌握程度。
2. 病例分析：学生独立分析肺癌病例，评估其诊断和治疗能力。
3. 课后作业：布置相关作业，巩固所学知识。
五、教学资源1. 教材：肺癌相关教材、医学手册。
2. 病例资料：肺癌病例及相关影像学、病理学资料。
3. 教学课件：制作精美的教学课件，辅助讲解和展示。
4. 网络资源：查阅相关文献、研究成果，丰富教学内容。
六、教学活动安排1. 第一课时：介绍肺癌的流行病学特点和病因。
2. 第二课时：讲解肺癌的临床表现和诊断方法。
3. 第三课时：讲解肺癌的治疗原则和治疗方法。
4. 第四课时：分析典型肺癌病例，进行讨论。
5. 第五课时：介绍肺癌的分类、分期及其临床意义。
七、教学注意事项1. 针对不同层次的学生，适当调整教学内容和深度。
2. 注重理论与实践相结合，提高学生的临床诊断和治疗能力。
3. 鼓励学生提问和参与讨论，提高课堂互动性。
教育教学查房肺癌
查房具体过程教学性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。
肺癌的病因至今尚不完全明确,大量资料表明,长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。
已有的研究证明:长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的1０～20倍,开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高。
此外，吸烟不仅直接影响本人的身体健康,还对周围人群的健康产生不良影响，导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。
城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与城市大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。
因此应该提倡不吸烟,并加强城市环境卫生工作。
2、提问住院医师:肺癌的病因?【解答】:1）.吸烟目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素,烟草中有超过300０种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘)和亚硝胺均有很强的致癌活性。
多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因(如Ras基因）激活和抑癌基因（如ｐ53,FHＩT基因等)失活,进而引起细胞的转化,最终癌变。
2）.职业和环境接触肺癌是职业癌中最重要的一种。
估约１0%的肺癌患者有环境和职业接触史。
现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-ｃｈｌｏｒｏmethｙｌetheｒ、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。
长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率,空气污染,特别是工业废气均能引发肺癌。
３)．电离辐射肺脏是对放射线较为敏感的器官。
电离辐射致肺癌的最初证据来自Sｃｈneebeｒg-joａｋimoｖ矿山的资料,该矿内空气中氡及其子体浓度高，诱发的多是支气管的小细胞癌。
美国曾有报道开采放射性矿石的矿工70％~80%死于放射引起的职业性肺癌,以鳞癌为主,从开始接触到发病时间为10~45年,平均时间为２5年，平均发病年龄为38岁。
氡及其子体的受量积累超过120工作水平日(ＷＬM)时发病率开始增高,而超过1８０0ＷLＭ则更显著增加达20～30倍。
肺癌教学查房
知识缺乏：缺乏与疾病相关知识 护理目标 增加患者对疾病相关知识了解 护理措施 1.与患者讲解化疗方案及其药物不良反应 2.与患者讲解肺癌的相关知识 3.患者血压高危，讲解保持血压稳定的必要性 4.患者糖耐，指导患者糖尿病饮食，并定期监测血糖水平
护理评价 5.25患者对自身病情和疾病有大概病情
潜在并发症：化疗药不良反应的护理 护理目标 患者药物不良反应轻度 护理措施 （1）严格掌握适应症，注意识别高危人群。
（2）临床检测及不良反应的防范，每次化疗前做好血液，心功能 及肝肾功能的检测，在肝肾功能障碍时必须调整药物的剂量。治 疗期间应密切观察有无发热，出血体征，有无低血糖，黏膜溃疡， 频发的恶心呕吐等症状及体征。 （3）给药 给药时要严格按照药物的要求条件给药。严密观察有无 过敏反应和所用药物的特殊的不良反应发生。 （4）注意保护给药静脉 静脉给药时要先抽血后给药，静滴部位应 避开手背，腕部和肘部，静滴化疗药前要进行冲管，确定针头在 血管方可滴注药液。多种化疗药同时滴注药按药物的刺激顺序进 行，一旦发现注射部位疼痛肿胀，因立即停止滴注，并将针头留 置原处，通知医生，边抽边退针，然后根据药物的毒性给予相应 的解毒药、局部冷敷或者封闭治疗。 护理评价 5.25患者的药物不良反应轻
2、分泌促性腺激素：男性乳腺增大。 3、分泌促肾上腺皮质激素：库欣综合征的表现 4、神经肌肉综合征：多见于小细胞未分化癌，表现：
重症肌无力、多发性肌肉神经痛等。 5、高钙血症：多见于鳞癌。
肺癌教学查房
实验室检查
1、细胞学检查（早期诊断肺癌最简便有效的方法） 痰脱落细胞检查 胸水查脱落细胞
2、影像学检查 X线、CT、磁共振 3、纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4、其他 如胸壁细针穿刺活检，肿瘤标志物检查 胸
肺癌教学护理查房
减少职业暴露
对于长期接触有害物质的人群，应加强职业 防护和健康监测。
提高公众认识
加强公众对肺癌的认知，提高对肺癌早期症 状的警觉性。
提高肺癌患者的生活质量
疼痛控制
对于疼痛患者，应采取有效的疼痛控制措施，如 药物治疗、物理治疗等。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持方 案，保证患者的营养需求。
定期评估患者的呼吸状 况，及时清理呼吸道分 泌物，痰方法，必要时可采 用吸痰器或雾化吸入来
帮助排痰。
吸氧护理
对于需要吸氧的患者， 应监测氧饱和度，调整 氧流量，确保有效吸氧。
呼吸功能锻炼
指导患者进行呼吸功能 锻炼，如深呼吸、腹式 呼吸等，以改善呼吸功
能。
ABCD
呼吸功能锻炼
指导患者进行呼吸功能锻炼，改善呼吸功能，提 高生活质量。
心理支持
关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和辅 导，帮助患者克服恐惧和焦虑情绪。
05 肺癌教学护理查房实践
CHAPTER
查房前的准备
确定查房时间
选择合适的时间，确保所有参与人员都能参 加。
准备资料
收集患者病历资料、影像学资料、检查结果 等，以便全面了解患者情况。
注意沟通技巧
在查房过程中，注意与患者及家属的沟通技巧，避免造成不必要的误解和恐慌。
查房后的总结和反思
总结查房情况
对查房情况进行总结，梳理存在的问题和不 足之处。
反思个人不足
反思自己在查房过程中的不足之处，以便今 后更好地进行查房工作。
分析问题原因
分析问题的原因，提出相应的改进措施。
持续改进护理质量
放疗后护理
监测患者的恢复情况，指导患者进 行放疗后的康复训练和生活调整， 如保持良好的生活方式和饮食习惯 等。
肺癌教学查房教案模板
肺癌教学查房教案模板教案标题：肺癌教学查房教案模板教学目标：1. 了解肺癌的定义、病因、发病机制以及临床表现。
2. 掌握肺癌的常见检查方法和诊断标准。
3. 熟悉肺癌的治疗原则和常用治疗方法。
4. 培养学生对于肺癌患者的综合评估和管理能力。
5. 提高学生的团队合作和沟通能力。
教学内容：1. 肺癌的定义、病因和发病机制。
2. 肺癌的临床表现和分期。
3. 肺癌的常见检查方法和诊断标准。
4. 肺癌的治疗原则和常用治疗方法。
5. 肺癌患者的综合评估和管理。
教学步骤：1. 导入（5分钟）- 引入肺癌的重要性和对患者的危害。
- 激发学生对于肺癌教学的兴趣。
2. 知识讲解（20分钟）- 介绍肺癌的定义、病因和发病机制。
- 探讨肺癌的临床表现和分期。
- 解释肺癌的常见检查方法和诊断标准。
- 阐述肺癌的治疗原则和常用治疗方法。
3. 案例分析（15分钟）- 提供真实或模拟的肺癌患者案例。
- 学生分组进行讨论，分析患者的临床情况和诊断结果。
- 学生团队提出治疗方案和管理建议。
4. 查房实践（30分钟）- 学生分组到临床科室进行肺癌患者查房。
- 观察和记录患者的临床表现、检查结果和治疗情况。
- 与患者进行沟通，了解他们的需求和关注点。
5. 总结和讨论（10分钟）- 学生团队汇报查房情况和所得到的观察结果。
- 教师进行点评和总结，强调重要观察点和诊疗原则。
- 学生提出问题和疑惑进行讨论。
6. 作业布置（5分钟）- 要求学生回顾整个教学过程，总结肺癌的重要知识点。
- 提出相关问题，要求学生进行独立思考和回答。
教学评估：1. 查房记录评估：评估学生对于肺癌患者查房的观察和记录能力。
2. 案例分析评估：评估学生对于肺癌患者综合评估和治疗方案制定能力。
3. 学生讨论参与度评估：评估学生在讨论环节的积极参与程度。
4. 作业评估：评估学生对于教学内容的理解和掌握程度。
教学资源：1. 肺癌教学PPT或投影仪。
2. 肺癌患者案例材料。
3. 查房记录表格。
肺癌教学查房教案
肺癌教学查房教案一、教学目标1. 掌握肺癌的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 学会对肺癌患者进行护理评估和干预。
3. 提高对肺癌早期筛查和预防的认识。
二、教学内容1. 肺癌的流行病学特点：发病率、死亡率、好发人群及地域差异。
2. 肺癌的病因：吸烟、环境污染、遗传因素等。
3. 肺癌的临床表现：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等。
4. 肺癌的诊断：病史询问、体格检查、影像学检查、实验室检查及组织学检查。
5. 肺癌的治疗原则：手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。
三、教学方法1. 讲授法：讲解肺癌的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 案例分析法：分析肺癌患者的病例，讨论诊断和治疗方案。
3. 小组讨论法：分组讨论肺癌护理评估和干预措施。
4. 情景模拟法：模拟肺癌患者的临床情境，进行护理操作演练。
四、教学评价1. 考核学生对肺癌病因、临床表现、诊断和治疗原则的掌握程度。
2. 评估学生在肺癌护理评估和干预方面的实际操作能力。
3. 调查学生对肺癌早期筛查和预防的认识水平。
五、教学资源1. 教材：肺癌相关章节，如《内科学》、《肿瘤学》等。
2. 病例资料：肺癌患者的病历、影像学检查结果等。
3. 教学视频：肺癌诊断和治疗的影像资料，如手术过程、化疗方案等。
4. 网络资源：肺癌相关的研究进展、预防措施等。
教学时间安排：1. 肺癌的流行病学特点（0.5课时）2. 肺癌的病因（0.5课时）3. 肺癌的临床表现（0.5课时）4. 肺癌的诊断（1课时）5. 肺癌的治疗原则（1课时）六、肺癌的护理评估1. 评估患者的病史，了解吸烟史、家族史、环境暴露史等可能的病因。
2. 观察患者的一般状况，包括体重、饮食、睡眠等。
3. 评估患者的呼吸系统症状，如咳嗽、咯血、胸痛等。
4. 评估患者的全身症状，如乏力、发热、食欲不振等。
5. 进行体格检查，特别是肺部听诊和触诊，以及可能的神经学评估。
七、肺癌的护理干预1. 针对症状的护理：如止咳、止血、缓解胸痛等。
肺癌(教学查房
唾液腺型癌
第三十页，共五十一页。
2.小细胞肺癌(fèi ái)（SCLC） 1）燕麦细胞型 2）中间细胞型 3）复合燕麦细胞型
第三十一页，共五十一页。
临床表现：
与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在(suǒzài)部位、有
无并发症或转移有密切关系。
* （一）原发肿瘤引起的症状、体征
第三十三页，共五十一页。
（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征 *
1.胸痛：肿瘤细胞侵犯所致 2.声音嘶哑：压迫喉返神经 3.咽下困难：侵犯或压迫食管 4.胸水：累及胸膜或肺淋巴回流受阻 5.上腔静脉阻塞综合征：头面部和上半身瘀血水肿，颈部
(jǐnɡ bù)肿胀，颈静脉扩张，可在前胸壁见到扩张的静脉 侧枝循环。
第四十八页，共五十一页。
思考题：
肺癌除了传统的手术治疗、放疗、化疗， 刚才介绍的免疫治疗，还有哪些(nǎxiē)治疗方法
？其 疗效如何？
第四十九页，共五十一页。
谢谢 ！ (xièxie) 第五十页，共五十一页。
内容 总结 (nèiróng)
肺 癌。1.吸烟：吸烟者发生肺癌的危险性比不吸烟。1）鳞状上皮细胞癌 （简称鳞癌）。4.发热：肿瘤组织坏死可引起发热。4.转移至淋巴结：锁骨上淋 巴结是肺癌转移的常见(chánɡ jiàn)部位。5.开胸肺活检或经皮肺穿刺活检。在肺癌 的诊断中最有诊断。2. 有慢性咳嗽、咳痰，有血丝痰。1.右肺门肿块影形态不规 则，右肺下叶支气管。最近多项临床研究发现抑制PD-L1或PD-1对NSCLC治。 谢谢
既往史：无特殊。
个人史：有吸烟35年，20支/天。 家族史：其父亲有“肺结核”病史。
第三页，共五十一页。
体查(tǐ chá)：全身浅表淋巴结未触及肿大，气管
202X年教学查房(肺癌)
转移
恶性度 放化疗效
较晚，
淋巴为主
低
敏感
较早， 血行转移
中等
不敏感
血行转移 高
早，
血行转移
高
敏感
第十页，共三十三页。
临床表现
(一)由原发肿瘤引起(yǐnqǐ)的症状
1.咳嗽 早期：刺激性干咳
晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制
3.喘鸣
4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液
5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热
第十一页，共三十三页。
（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉
阻综 合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移 （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管
鳞状细胞 癌 (xìbāo)
50%以 • 最常见 占 (chánɡ jiàn) 上
• 多为中央型
• 血行转移发生晚
第六页，共三十三页。
腺癌
• 多为周围 型 (zhōuwéi)
• 多见女性
• 早期发生血行转移
第七页，共三十三页。
大细胞 癌 (xìbāo)
• 少见(shǎo jiàn)
• 预后很差
第二十五页，共三十三页。
保护静脉
静脉炎
注射前稀释药物（不可过浓），现配现用 保护血管，有计划使用（两臂交替、由远及近，避免反复穿
刺同一部位）
防止药液外渗：
操作稳、准；
先用盐水进行穿刺，成功后再注药液；
妥善固定针头，以确保针在血管内；
外渗后立即停止注入，局部封闭 注射完抗癌药物后，再注入NS 5～10ml，以减轻(jiǎnqīng)
教学查房 肺癌
学查房具体过程教性肿瘤之一。
近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。
肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。
已有的研究证明：长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍，开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高。
此外，吸烟不仅直接影响本人的身体健康，还对周围人群的健康产生不良影响，导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。
城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与城市大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。
因此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生工作。
2、提问住院医师：肺癌的病因【解答】：1）.吸烟目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。
多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，FHIT基因等）失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。
2）.职业和环境接触肺癌是职业癌中最重要的一种。
估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。
现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。
长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。
3）.电离辐射肺脏是对放射线较为敏感的器官。
电离辐射致肺癌的最初证据来自Schneeberg-joakimov矿山的资料，该矿内空气中氡及其子体浓度高，诱发的多是支气管的小细胞癌。
美国曾有报道开采放射性矿石的矿工70%～80%死于放射引起的职业性肺癌，以鳞癌为主，从开始接触到发病时间为10～45年，平均时间为25年，平均发病年龄为38岁。
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临床病例摘 一般要资料
姓名:尹德清 年龄:51岁 已婚 住院号: 146494 工人 入院时间:2014年6月26日
性别:男 婚况:
职业:
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病史：
主诉：咳嗽、咳痰3月余 现病史：患者于3个多月前无明显诱因下开始出现咳
嗽，为单声轻咳，咳灰白色粘液痰，量较少，偶有咳 血丝痰，量少，无伴发热、盗汗、乏力、疲倦、食欲 下降、消瘦，无明显胸痛、气促等不适。患者未重视， 一直无诊治。 既往史：无特殊。 个人史：有吸烟35年，20支/天。 家族史：其父亲有“肺结核”病史。
诊断:右侧肺炎治疗后复查：未见明显吸收。
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肺炎治疗效果不佳，我们思考哪些问题？
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1. 药物未能覆盖致病菌 2. 特殊病原体感染：结核、真菌、病毒 3. 出现并发症 4. 误诊
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对入院诊断重新审视。 从胸片的影像学图像看，要高度怀疑肺 部肿瘤。 下一步我们应该进行哪些检查？
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临床表现：
与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有 无并发症或转移有密切关系。
（一）原发肿瘤引起的症状、体征 *
1.咳嗽：刺激性干咳，无痰或少痰，呈高 调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。
2.痰血或咯血：多见于中央型肺癌。
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3.气短或喘鸣：肿瘤压迫主支气管引起部分 气道阻塞时，可有呼吸困难、气短、 喘息，有时出现喘鸣，听诊发现局限 性或单侧哮鸣音。
部位。
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（四）胸外表现
指肺癌非转移性胸外表现，又称副癌综合征。 1.肥大性肺性骨关节病 2.异位促性腺激素：男性乳房发育 3.分泌促肾上腺皮质激素：库欣综合征 4.分泌抗利尿激素：引起水中毒 5.神经肌肉综合征：周围神经病变、重症肌无力等 6.高钙血症 7.类癌综合征：面部、上肢躯干潮红、水肿，腹泻、心动过
6.遗传和基因改变
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肺癌的分类：
一、按解剖学部位分类 1.中央型肺癌 2.周围型肺癌
二、按组织病理学分类 1.非小细胞肺癌（NSCLC） 1）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌） 2）腺癌 3）大细胞癌 4）其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、 唾液腺型癌
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2.小细胞肺癌（SCLC） 1）燕麦细胞型 2）中间细胞型 3）复合燕麦细胞型
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辅助检查（入院后）
痰涂片抗酸染色：未发现抗酸杆菌。 肺炎衣原体抗体 (CP-Ab) 阴性(-) 肺炎支原体抗体IgM (MP-IgM) 阴性(-) 肺炎支原体抗体IgG (MP-IgG) 阳性(+) 癌胚抗原定量 (CEA.) 0.46 ng/ml 。
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查肝功8项、心功5项、血糖、肾功5项、电解 质、血常规均正常。
1.吸烟：吸烟者发生肺癌的危险性比不吸烟
者平均高9～10倍。
2.职业致癌因子：
1）石棉、砷、镍、铍的加热产物 2）铀、镭等放射性物质 3）电离辐射和微波辐射
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3.空气污染 4.饮食与营养：
血清中β萝卜素水平低的人，肺癌发生 的危险性增加。
5.其他诱发因素：
肺结核、黄曲霉感染对肺癌的发生也其 一定作用。
到此，本例患者的诊断基本浮出水面
肺 修正诊断： 癌
诊断到此是不是就结束了呢？
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通过影像学检查已经初步诊断“肺癌” 。 进一步应做什么检查？
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应行支气管镜检查 并经支气管镜行病理活检。
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纤支镜检查（7月6日）：
镜下见：右中间支气管粘膜粗糙、增厚，下壁见肿物 隆起，表面充血，管腔狭窄；右下叶支气管粘膜肿胀，管 腔轻度狭窄，未见新生物。
速、喘息、瘙痒等，与5－羟色胺、缓激肽等有关。
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辅助检查：
1. 影像学 2.肿瘤标记物检查：癌胚抗原（CEA）
神经特异性烯醇酶（NSE）
3.痰脱落细胞 4.支气管镜检查：
病理活检：1）钳夹活检 2）针吸活检
诊断：右中间支气管肿物。
果：低-中分化鳞状细胞癌。
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故修正诊断为： 右肺鳞状细胞癌
本次教学查房的重点是肺癌的诊断及 鉴别诊断。
我们先来复习一下肺癌这个病。
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肺癌定义
原发性支气管肺癌简称肺癌，为起源于支 气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。
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肺癌的危险因素
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体查：全身浅表淋巴结未触及肿大，气管居 中，呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常 ，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干 湿啰音。HR70次/分，律齐，未闻及病理性 杂音。
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辅助检查（门诊）
2014.6.26 胸部正位片提示：拟右肺中叶炎症，建议治疗 后复查。 常规心电图正常。
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6.Homer 综合征：肺尖部肺癌又称上沟瘤，易压 迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小 、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。
（三）胸外转移引起的症状和体征
1.转移至中枢神经系统：引起颅内压增高，如头痛 、恶性、呕吐、癫痫发作等。
2.转移至骨骼：骨痛、病理性骨折。 3.转移至腹部：胰腺、胃肠道、肾上腺 4.转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见
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胸部CT检查（7月3日）：
描述：右肺门下方可见一约6.4cm×4.2cm大小、形态 不规则的软组织密度影，右肺下叶支气管狭窄，远段显示 不清，纵隔内多发肿大的淋巴结影。
诊断:右下肺门肿块影，考虑占位性病变，伴右下肺炎 、肺不张及纵膈淋巴结肿大（转移）。
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凝血4项示：纤维蛋白原测定 (FIB) 4.90g/L 凝血酶时间测定 (TT) 22.2 秒
痰培养：正常菌群生长
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入院诊断考虑“肺炎”。 入院后给予“头孢他啶”抗感染治疗6天 ，复查胸片病灶未见吸收好转。
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7月2日复查胸片：
描述：右侧肺炎治疗后与前片（2014－06－26）对照 ，右肺门下心影右旁类似三角形样小片状密度增高影大致 相同，余肺野未见明显新发病灶，余与前同。
4.发热：肿瘤组织坏死可引起发热。 5.体重下降：消瘦是恶性肿瘤常见症状之一
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（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征 *
1.胸痛：肿瘤细胞侵犯所致 2.声音嘶哑：压迫喉返神经 3.咽下困难：侵犯或压迫食管 4.胸水：累及胸膜或肺淋巴回流受阻 5.上腔静脉阻塞综合征：头面部和上半身瘀血水肿
，颈部肿胀，颈静脉扩张，可在前胸壁见到扩张 的静脉侧枝循环。