《葡萄膜疾病》PPT课件
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三烯;隐蔽抗原的暴露；
3、自身免疫性应答：眼内有多种致葡萄膜炎的 抗原—视网膜S抗原、HLA、维生素A类结合蛋 白、黑色素相关抗原，异常时出现免疫应答
4、免疫遗传因素：特定的HLA抗原相关
• 分类：
按解剖位置分类
•
前葡萄膜炎
•
中间葡萄膜炎
•
后葡萄膜炎
•
全葡萄膜炎
根据临床和病理特点分类：
肉芽肿性葡萄膜炎
持续粘连未拉开则形成梅花状、梨状和不规则 形
瞳孔闭锁—虹膜360度粘连
瞳孔膜闭—纤维膜覆盖瞳孔区（假性白内障）
房角：房角粘连、关闭 晶状体：晶体表面色素及纤维素性物质的沉着 玻璃体：前部玻璃体有炎性细胞 眼后节：一般不会有改变，严重可以有黄斑囊 样水肿、视乳头水肿
3、并发症
⑴、并发白内障—晶体后囊下浑浊 ⑵、继发青光眼—瞳孔闭锁或膜闭、房角粘连，致房水流出受阻 ⑶、低眼压及眼球萎缩—反复炎症致睫状体脱离或萎缩，房水分泌减少
1、症状： 疼痛（眼眶和额颞部）、刺激症状（畏光、流泪、疼痛、睑痉挛）； 视力下降
2、体征：
⑴、充血—睫状、混合 睫状充血：角膜缘周围
表层巩膜血管充血，睫状前 动脉扩张
混合充血：结膜和睫状 充血
⑵、房水浑浊及前房细胞 （炎症—血管扩张→炎性细胞、蛋白质及纤维素↑）
① 前房闪辉
anterior chamber flare 血—房水屏障破坏，蛋白 进入房水，裂隙灯下见白 色光束 前房细胞—炎症细胞、红 细胞、色素细胞
治疗：
同前葡萄膜炎，脊椎病变由相关科治疗
• 2、Vogt-小柳原田综合征 VKH
•
（特发性葡萄膜大脑炎）
双侧肉芽肿性全葡萄膜炎
伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白 或脱落
病因：可能与自身免疫应答有关
1）临床表现：
症状：发病前可有头痛、耳鸣、听力下降和头皮 过敏等神经系统症状，以后视力下降
2） 体征：
• 急性前葡萄膜炎 临床表现：急性起病，眼红、眼痛、畏光流泪、视力下降 体征：充血KP、前房、瞳孔、晶状体等 诊断：
鉴别诊断：
急性结膜炎 结膜充血、分泌物、视力正常 急性青光眼 混合或睫状充血、眼压升高、瞳孔散大、视力下降、 眼内肿瘤 前房积浓、影象学检查 引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎
治 疗：
原则：去出病因，散瞳，抗炎
② KP 炎症细胞或色素细胞沉积于角膜后 尘状（灰白）、中等、羊脂状 分布在角膜后的下方（三角形）、
瞳孔区和弥散形
③、前房积浓 （无菌性）
⑶虹膜、瞳孔的改变
虹膜水肿、纹理不清（充血、肿胀） 虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、房角粘 连
• ⑷、瞳孔改变：
瞳孔缩小—睫状肌痉挛和瞳孔括约肌持续收缩
• 累及整个葡萄膜的炎症，即眼部出现前、后 葡萄膜的炎症
• 由感染因素引起者为眼内炎
五、 特殊葡萄膜炎
1、关节强直性脊椎炎（ankylosing
sponydlitis）
临床表现：
双眼先后、反复、呈交替性发 作的急性前葡萄膜炎 ，多发于青壮年男性
骶髂关节、脊椎改变：软骨板模糊、骨侵蚀、硬化
HLA-B27抗原阳性
第九章 葡 萄 膜 疾 病
川北医学院眼科教研室
葡萄膜
前葡萄膜：
虹膜： 瞳孔（开大肌、 括约肌）
睫状体：睫状突上皮细胞 分泌房水
后葡萄膜： 脉络膜（大量血管 及色素）
虹膜功能？ 虹膜的解剖组织学结构
睫状体的结构和功能？
脉络膜的解剖组织学结构和功能
葡萄膜血液供应：
葡萄膜炎的病因和发病机制
1、感染性因素：外源性、内源性 2、外伤：花生四烯酸代谢产物的作用：PG、白
• ⑵白内障：后囊下浑浊
• ⑶视网膜病变：新生血管、玻血、PVR、视盘水肿及视神经萎缩
• 4、诊断：
•
眼前黑影飘动、视力下降
•
玻璃体雪球样浑浊、雪堤样改变、下方周边视网膜血管炎
镜、间接检眼镜检查）
•
（借助三面
• 5、治疗： 轻者观察、随访 视力小于0.5、并有活动性炎症应治疗 按葡萄膜炎治疗—散瞳、抗炎（激素+免疫 睫状体扁平部冷凝 光凝
非肉芽肿性葡萄膜炎
根据病因分类：感染性和非感染性
葡 萄 膜 炎 （uveitis）
一、 前葡萄膜炎（anterio uveitis）
发生于虹膜和睫状体的炎症，临床上包括虹膜炎 、虹膜睫状体炎、和前部睫状体炎。
病因和类型不同，其在临床表现上可以很大的不同 ：
急性葡萄膜炎 慢性葡萄膜炎 急性或慢性
临 床表现
抑制剂）
三、后葡萄膜炎 (posterior uvei tis)
是一组累及脉络膜、视网 膜、视网膜血管和玻璃体的炎 性疾病 临床表现：
症状：视力下降，眼前黑影
飘动
体征：玻璃体混浊，局灶性
脉络膜视网膜侵润灶、 视网 膜血管炎，黄斑及视盘水肿。
治疗：抗炎—糖皮质激素，
免疫抑制剂，抗菌素
四、全葡萄膜炎 panuveitis
⑴眼前节：KP—羊脂状、尘状， AR（+），虹膜后粘连
• ⑵玻璃体及睫状体平坦部改变：
•
玻璃体：雪球样浑浊，多在下方玻璃体基底部
•
睫状体平坦部：雪堤样改变（伸向玻璃体中央舌样病灶）
• ⑶视网膜脉络膜损害：
•
下方周边部视网膜炎、视网膜血管炎和周边部视网膜脉络膜炎
• 3、并发症：
•
⑴黄斑病变：囊样水肿、前膜、裂孔
• 二、中间葡萄膜炎
（intermediate uveitis）
累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边部视网 膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病
好发于40岁以下、男女均可、双眼同时或先后发 病，为慢性炎症
临床表现： 1、症状：发病隐匿，轻者无症状，重者有飞蚊症 、视力下降，少数有眼红、眼痛 2、 体征：
⑴、睫状肌麻痹剂：作用—防止虹膜后粘连；减轻疼痛
药物—1%阿托品、2%后马托品、托品酰胺眼液
结膜下注射散瞳合剂（阿托品+苯肾上腺素）
⑵、抗炎：防止眼组织破坏及并发症的发生
①糖皮质激素：局部 眼液—地塞米松、可的松
结膜下注射—强的松龙0.3ml 地米2mg
பைடு நூலகம்
— 20mg
全身：口服强的松30—50 mg, 静脉地米10—
②、非甾体消炎药：
消炎痛 25mg t .i.d 芬尼康
③、感染性疾病用抗菌素
⑶、免疫抑制剂—环磷酰胺、氮芥
⑷、并发症的治疗
青光眼—药物，手术。
白内障—手术
慢性前葡萄膜炎
临床表现： 1、充血：无或轻微充血 2、KP：尘状、中等大小、羊脂状 3、虹膜： 4、瞳孔：变形
诊断： 1、KP 2、AR 3、虹膜、瞳孔 治疗： 局部治疗为主
3、自身免疫性应答：眼内有多种致葡萄膜炎的 抗原—视网膜S抗原、HLA、维生素A类结合蛋 白、黑色素相关抗原，异常时出现免疫应答
4、免疫遗传因素：特定的HLA抗原相关
• 分类：
按解剖位置分类
•
前葡萄膜炎
•
中间葡萄膜炎
•
后葡萄膜炎
•
全葡萄膜炎
根据临床和病理特点分类：
肉芽肿性葡萄膜炎
持续粘连未拉开则形成梅花状、梨状和不规则 形
瞳孔闭锁—虹膜360度粘连
瞳孔膜闭—纤维膜覆盖瞳孔区（假性白内障）
房角：房角粘连、关闭 晶状体：晶体表面色素及纤维素性物质的沉着 玻璃体：前部玻璃体有炎性细胞 眼后节：一般不会有改变，严重可以有黄斑囊 样水肿、视乳头水肿
3、并发症
⑴、并发白内障—晶体后囊下浑浊 ⑵、继发青光眼—瞳孔闭锁或膜闭、房角粘连，致房水流出受阻 ⑶、低眼压及眼球萎缩—反复炎症致睫状体脱离或萎缩，房水分泌减少
1、症状： 疼痛（眼眶和额颞部）、刺激症状（畏光、流泪、疼痛、睑痉挛）； 视力下降
2、体征：
⑴、充血—睫状、混合 睫状充血：角膜缘周围
表层巩膜血管充血，睫状前 动脉扩张
混合充血：结膜和睫状 充血
⑵、房水浑浊及前房细胞 （炎症—血管扩张→炎性细胞、蛋白质及纤维素↑）
① 前房闪辉
anterior chamber flare 血—房水屏障破坏，蛋白 进入房水，裂隙灯下见白 色光束 前房细胞—炎症细胞、红 细胞、色素细胞
治疗：
同前葡萄膜炎，脊椎病变由相关科治疗
• 2、Vogt-小柳原田综合征 VKH
•
（特发性葡萄膜大脑炎）
双侧肉芽肿性全葡萄膜炎
伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白 或脱落
病因：可能与自身免疫应答有关
1）临床表现：
症状：发病前可有头痛、耳鸣、听力下降和头皮 过敏等神经系统症状，以后视力下降
2） 体征：
• 急性前葡萄膜炎 临床表现：急性起病，眼红、眼痛、畏光流泪、视力下降 体征：充血KP、前房、瞳孔、晶状体等 诊断：
鉴别诊断：
急性结膜炎 结膜充血、分泌物、视力正常 急性青光眼 混合或睫状充血、眼压升高、瞳孔散大、视力下降、 眼内肿瘤 前房积浓、影象学检查 引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎
治 疗：
原则：去出病因，散瞳，抗炎
② KP 炎症细胞或色素细胞沉积于角膜后 尘状（灰白）、中等、羊脂状 分布在角膜后的下方（三角形）、
瞳孔区和弥散形
③、前房积浓 （无菌性）
⑶虹膜、瞳孔的改变
虹膜水肿、纹理不清（充血、肿胀） 虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、房角粘 连
• ⑷、瞳孔改变：
瞳孔缩小—睫状肌痉挛和瞳孔括约肌持续收缩
• 累及整个葡萄膜的炎症，即眼部出现前、后 葡萄膜的炎症
• 由感染因素引起者为眼内炎
五、 特殊葡萄膜炎
1、关节强直性脊椎炎（ankylosing
sponydlitis）
临床表现：
双眼先后、反复、呈交替性发 作的急性前葡萄膜炎 ，多发于青壮年男性
骶髂关节、脊椎改变：软骨板模糊、骨侵蚀、硬化
HLA-B27抗原阳性
第九章 葡 萄 膜 疾 病
川北医学院眼科教研室
葡萄膜
前葡萄膜：
虹膜： 瞳孔（开大肌、 括约肌）
睫状体：睫状突上皮细胞 分泌房水
后葡萄膜： 脉络膜（大量血管 及色素）
虹膜功能？ 虹膜的解剖组织学结构
睫状体的结构和功能？
脉络膜的解剖组织学结构和功能
葡萄膜血液供应：
葡萄膜炎的病因和发病机制
1、感染性因素：外源性、内源性 2、外伤：花生四烯酸代谢产物的作用：PG、白
• ⑵白内障：后囊下浑浊
• ⑶视网膜病变：新生血管、玻血、PVR、视盘水肿及视神经萎缩
• 4、诊断：
•
眼前黑影飘动、视力下降
•
玻璃体雪球样浑浊、雪堤样改变、下方周边视网膜血管炎
镜、间接检眼镜检查）
•
（借助三面
• 5、治疗： 轻者观察、随访 视力小于0.5、并有活动性炎症应治疗 按葡萄膜炎治疗—散瞳、抗炎（激素+免疫 睫状体扁平部冷凝 光凝
非肉芽肿性葡萄膜炎
根据病因分类：感染性和非感染性
葡 萄 膜 炎 （uveitis）
一、 前葡萄膜炎（anterio uveitis）
发生于虹膜和睫状体的炎症，临床上包括虹膜炎 、虹膜睫状体炎、和前部睫状体炎。
病因和类型不同，其在临床表现上可以很大的不同 ：
急性葡萄膜炎 慢性葡萄膜炎 急性或慢性
临 床表现
抑制剂）
三、后葡萄膜炎 (posterior uvei tis)
是一组累及脉络膜、视网 膜、视网膜血管和玻璃体的炎 性疾病 临床表现：
症状：视力下降，眼前黑影
飘动
体征：玻璃体混浊，局灶性
脉络膜视网膜侵润灶、 视网 膜血管炎，黄斑及视盘水肿。
治疗：抗炎—糖皮质激素，
免疫抑制剂，抗菌素
四、全葡萄膜炎 panuveitis
⑴眼前节：KP—羊脂状、尘状， AR（+），虹膜后粘连
• ⑵玻璃体及睫状体平坦部改变：
•
玻璃体：雪球样浑浊，多在下方玻璃体基底部
•
睫状体平坦部：雪堤样改变（伸向玻璃体中央舌样病灶）
• ⑶视网膜脉络膜损害：
•
下方周边部视网膜炎、视网膜血管炎和周边部视网膜脉络膜炎
• 3、并发症：
•
⑴黄斑病变：囊样水肿、前膜、裂孔
• 二、中间葡萄膜炎
（intermediate uveitis）
累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边部视网 膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病
好发于40岁以下、男女均可、双眼同时或先后发 病，为慢性炎症
临床表现： 1、症状：发病隐匿，轻者无症状，重者有飞蚊症 、视力下降，少数有眼红、眼痛 2、 体征：
⑴、睫状肌麻痹剂：作用—防止虹膜后粘连；减轻疼痛
药物—1%阿托品、2%后马托品、托品酰胺眼液
结膜下注射散瞳合剂（阿托品+苯肾上腺素）
⑵、抗炎：防止眼组织破坏及并发症的发生
①糖皮质激素：局部 眼液—地塞米松、可的松
结膜下注射—强的松龙0.3ml 地米2mg
பைடு நூலகம்
— 20mg
全身：口服强的松30—50 mg, 静脉地米10—
②、非甾体消炎药：
消炎痛 25mg t .i.d 芬尼康
③、感染性疾病用抗菌素
⑶、免疫抑制剂—环磷酰胺、氮芥
⑷、并发症的治疗
青光眼—药物，手术。
白内障—手术
慢性前葡萄膜炎
临床表现： 1、充血：无或轻微充血 2、KP：尘状、中等大小、羊脂状 3、虹膜： 4、瞳孔：变形
诊断： 1、KP 2、AR 3、虹膜、瞳孔 治疗： 局部治疗为主