眼科常用治疗操作.共48页
眼科常用诊疗操作技术
二、结膜囊冲洗
操作方法
1．向患者介绍结膜囊冲洗法，使其了解冲洗的目的及意义，以便更好地配合。 2．患者取坐位或仰卧位，头稍后仰并向冲洗侧倾斜，嘱患者手持受水器并紧贴 其面颊部（坐位）或颞侧（仰卧位）。 3．操作者一手拇指、食指轻轻分开患者上下眼睑，一手持洗眼壶或吊瓶冲洗头 ，距眼球3～4cm处开始冲洗，先冲洗眼睑皮肤使其适应，然后再冲洗结膜囊。 嘱患者眼球向上、下、左、右各方向转动，充分暴露结膜囊，彻底冲洗。必要 时翻转眼睑后充分冲洗。 4．冲洗完毕用消毒棉签擦去眼睑及面颊部的水滴，取下受水器，滴抗生素滴眼 液或涂抗生素眼膏。
一、滴滴眼液与涂眼膏
（二） 涂眼膏
操作方法 1.患者坐位或仰卧位，头稍向后仰。 2.用棉签拉开下睑， 嘱患者眼睛向上方注视，暴露下穹窿结膜。 3.操作者一手持软管眼膏，将药膏挤入下穹窿结膜内；或手持消毒玻璃棒，将玻 璃棒一端蘸少许眼膏，与睑裂平行，自颞侧涂入下穹窿结膜。嘱患者轻闭眼，同 时转动玻璃棒沿水平方向抽出。 4.用棉签擦去溢出的眼膏，嘱患者闭眼1～2分钟。
三、泪道冲洗
操作方法
1．做好患者的思想工作，使其精神放松，取得合作。 2．患者取坐位或仰卧位，用蘸有表面麻醉药物的消毒棉签放在上、下泪小点间 ，嘱患者闭眼夹住3～5分钟。
三、泪道冲洗
操作方法
3．注射器抽取冲洗液，套上钝性冲洗针头，嘱患者注视上方，操作 者左手持棉球轻轻拉开下睑内眦部，充分暴露下泪小点，右手持注射 器，将冲洗针头垂直插进泪小点1～2mm，然后向鼻侧转至水平方 向，沿下泪小管走行方向将针头推进4～6mm，缓慢注入冲洗液， 并询问患者有无液体流入鼻腔或咽喉，同时注意推注时有无阻力、上 下泪小点处有无液体反流、反流物的性质和量。根据冲洗情况判断泪 道是否通畅。 4. 冲洗结束后，滴抗生素滴眼液预防感染。Βιβλιοθήκη 二、结膜囊冲洗注意事项
眼科操作常规
庄河第四医院眼科常规操作技术1.点眼液2.涂眼膏3.剪睫毛4.冲洗结膜囊5.泪道冲洗6.球结膜下注射7.球后注射8.颞浅动脉旁注射9.电解倒睫一、点眼液目的：为了能提高药物在眼部的浓度，有利于更好的治疗。
适应症：所有不适需要进行点眼的患者。
用物:治疗盘内备无菌棉签、消毒棉球、污物罐、无菌缸盛生理盐水，按医嘱指定备眼液。
操作步骤：1.解释工作：讲解点的药物名称，作用，注意事项。
2.操作前洗手或用消毒棉球擦拭双手指。
3.查对：床号、姓名、眼液、眼别、检查眼液是否过期、有无絮状物、异物、用药时间。
4.卧位：患者取仰卧位或坐位，头稍后仰，用消毒棉签及生理盐水清出分泌物，双眼向上注视。
5.操作者用左手拇、食指分开上、下眼睑，距眼睑2-3cm将眼液滴入下穹窿1-2滴，提上眼睑使眼液充满整个结膜囊，并嘱患者闭眼休息2-3分钟，并以棉签压迫泪囊部2-3分钟。
6.查对、整理、收拾用物。
注意事项1.点眼液前应洗净双手，防止交叉感染。
2.严格执行查对制度，防止差错，尤其对散瞳，腐蚀性药物不可点错，以免造成恶果。
3.操作时动作要轻，对外伤、手术后和角膜溃疡的患者尤应注意。
4.如同时需用数种药物时，每次需间隔3-5分钟，应先滴眼液后涂眼膏；先点刺激性弱的，后点刺激性强的药物。
5.点毒性药物后，（如阿托品，硝酸毛果云香碱）应用棉球压迫泪囊区2-3分钟，防止药物经泪囊至鼻腔迅速吸收而发生中毒反应。
6.避免滴管接触手指，眼睑或睫毛，瓶口至少距眼睑1-2cm以上，以防污染。
7.点眼液时勿直接点至角膜上，宜点在下穹窿部。
8.点混悬液时应摇匀使用。
（如帕利百眼液，百利特眼液等）二、涂眼膏目的：为了能提高药物在眼部的浓度，延长药物的作用时间。
适应症：眼部有炎症、手术后、眼睑闭合不全、散瞳的等。
用物:治疗盘内备无菌棉签、消毒棉球、污物罐、无菌缸盛生理盐水，按医嘱指定备眼膏，消毒玻璃棒。
操作步骤：1.解释工作：讲解所点眼膏的名称，作用，注意事项。
眼科门诊常用操作技术
测量：①用左手拇指、食指轻轻分开上下眼睑，并固定于眼眶，嘱病员双眼注视正上方某一目标，使角膜固定在眼的水平正中位，轻轻将眼压计平稳、垂直地放置于角膜中央，观察眼压计的指针所指的读数，读数小于3应增加砝码，重新测量。②用同样方法测量右眼。
分开上下眼睑时勿向眼球施压；测量眼勿转动，避免损伤角膜；砝码应从低到高逐渐增加。
一、目 的
评估病员的理解与合作程度，取得病员的配合。
了解病人眼部情况，如角膜有无水肿、瘢痕、眼球是否震颤等。
二、评估病人
护士准备：着装整洁、洗手。
病人准备：取仰卧位。
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用物准备：压陷式眼压计，三瓶架（75％酒精、生理盐水、平镊）、0.5％的卡因、无菌棉签、抗生素眼液。
环境准备：整洁、安静、舒适、安全，治疗桌上物品放置有序。
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重复使用物品应按要求处置。
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五、整理用物
指导病人观察注射眼有无渗血渗液。
嘱病人注射后2小时拆开纱布，按医嘱滴眼药。
切勿用力揉眼。
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六、护理指导
压陷式眼压测量
首页∥泪道冲洗术∥球结膜下注射∥压陷式眼压测量∥霰粒肿切除术∥末页
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了解眼压的情况。
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协助医生诊断（辅助诊断）。
注入药物，治疗慢性泪囊炎。
检查泪道有无狭窄或阻塞，协助诊断。
C
B
A
一、目 的
A
B
观察泪道有无急性炎症。
评估病人的理解与合作程度。
二、评估病人
护士准备：着装整洁、戴口罩、洗手。
用物准备：泪道冲洗针头1—2颗、5ml空针、生理盐水、0.5％的卡因、抗生素眼液、无菌棉签。
病人准备：取仰卧位或坐位，头稍后仰并固定。
眼科临床技术操作规范
眼科临床技巧操纵规范泰安市中间病院第1章眼部给药法第一节眼药水滴用办法【顺应证】1. 眼病患者需滴用药物进行治疗时.2. 眼科检査需滴用概况麻醉药或散瞳药等药物时.【禁忌证】有明白的相干药物过敏史者.【操纵办法及程序】1. 嘱患者头稍后仰或平卧,眼向上注目.2. 滴药者用手指牵开下睑.3. 将药液滴人下穹隆部,一般每次1-2滴.4. 轻提上睑使药液充分弥散.5. 滴药后嘱患者轻轻闭合眼睑数分钟.【留意事项】1. 滴药前应查对所滴的药液标签.2. 滴药时滴管或瓶口防止接触眼睑或睫毛. ‘3. 药液防止直接滴于角膜上.4. 对于溢出眼部的药液应实时拭去,以免患者不适或流进口腔内被接收.5. 某些药物,如散瞳药.β受体阻滞药,滴药后实时榨取泪囊区3min,可削减药液经泪道进入鼻黏膜接收.6. 滴用多种药物时,前后药物之间应距离10min.第二节涂眼膏法【顺应证】眼病患者需涂用眼膏进行治疗时.【禁忌证】无.【操纵办法及程序】1. 嘱患者头稍后仰或平卧,眼向上注目.2. 涂药者用手指牵开下睑.3. 将消毒玻璃棒一端蘸眼膏少许,与睑裂平行,自颞侧涂人下穹隆部.4. 嘱患者轻轻闭眼,再抽出玻璃棒.【留意事项】1. 涂药前应查对所用的药膏.2. 如不必玻璃棒,也可以相似的消毒器具替代,或直接将眼膏挤入结膜囊内. 但留意涂药时瓶口不克不及接触眼睑或睫毛.第三节打针给药法一.结膜下打针【顺应证】须要结膜下给药时.【禁忌证】1. 有显著出血偏向者.2. 眼球有显著穿通伤口,并未进行缝合者.【操纵办法及程序】1. 嘱患者取仰卧位或坐位.2. 眼部滴用概况麻醉药.3. 以手指牵开眼睑.4. 经常运用打针部位为颞下方近穹隆部.5. 打针针头应与角膜缘平谋杀人结膜下,徐徐地注入药液.6.拔出针头,滴抗菌药物滴眼液.【留意事项】1. 结膜下打针时谨防针头穿通眼球壁.2. 除颞下方结膜下为经常运用的打针部位外,其他部位也可作为打针部位.3. 多次打针时,可不竭地变换打针部位.4. 打针时,针头不克不及朝向角膜或距离角膜缘太近,以免产生安全.5. 结膜下打针可能会伤及结膜血管,引起结膜下出血.可对患者进行说明, 不必惊骇,不会有轻微后果,可予以热敷.二．球周打针【顺应证】须要球周给药或麻醉时.【禁忌证】1. 疑惑有眶内沾染者.2. 有显著出血偏向者.3. 眼球有显著穿通伤口,并未进行缝合者.4. 疑惑眶内有恶性肿瘤者.【操纵办法及程序】1. 嘱患者取仰卧位或坐位.2. 从颞下眶缘进针,紧贴眶底,沿矢状面前行达眼球赤道部,打针药液.3. 从颞上或鼻上眶缘进针,沿眶壁向后直到眼球赤道部邻近,然后打针药液. 【留意事项】1. 打针时谨防针头穿通眼球壁.2. 打针时可能会伤及血管,引起眶内出血.可予以榨取止血和热敷,可逐渐接收.三.球后打针【顺应证】须要球后给药或麻醉时.【禁忌证】1. 疑惑有眶内沾染者.2. 有显著出血偏向者.3. 眼球有显著穿通伤口,并未进行缝合者.4. 疑惑眶内有恶性肿瘤者.【操纵办法及程序】1. 嘱患者取仰卧位或坐位.2. 嘱患者向鼻上方注目.3. 以5号口腔科针头,自下睑眶缘中.外1/3接壤处皮肤进针.4. 采纳与眼球相切,沿矢状面紧贴眶底迟缓进针,直至针头穿过眶隔有一穿空感.5. 然后转变时进针偏向,向枕骨大孔偏向迟缓进针,至消失第二个穿空感,进人球后肌锥内,打针药液.【留意事项】1. 球后打针时谨防针头穿通眼球壁,特别是高度近视眼轴增长时.2. 球后打针后,应至少榨取眼球30s,防止出血和促进药液集中.3. 如球后打针后眼球敏捷凸起,眼睑绷紧,结膜或眼睑皮下淤血时,则是产生了轻微并发症——眶内出血.闭合眼睑榨取眶部有助于止血.4. 打针时,针头不克不及朝向角膜或距离角膜缘太近,以免产生安全.5. 打针时可能会伤及血管,引起眶内出血,使眼球敏捷凸起,眼睑紧绷,结膜或眼睑皮下出血.可予以榨取止血和热敷,可逐渐接收.对可疑病例应检査眼球,懂得有疏忽网膜中心动脉壅塞,一旦明白诊断,即应行外眦切开或前房穿刺,轻微眶内出血的病例应推迟手术至少1周.四.球内打针【顺应证】须要眼内给药时,如眼内炎症须要眼内赐与抗菌药物时.【禁忌证】1. 眼内活动性出血者.2. 有视网膜离开者.3. 疑惑眼内恶性肿瘤者.【操纵办法及程序】(1) 眼部滴用概况麻醉药.(2) 开睑器开睑.(3) 以固定镊固定内直肌止端,或以棉签轻压眼球,来固定眼球.(4) 以带有空针管的41/2号打针针头,自角膜穿刺部位,呈45°角刺入前房.吸出房水0. 1-0. 2ml,再注入药液0. 1-0. 2ml.(5) 迟缓拔出针头,涂眼膏后加眼垫包扎.2.玻璃体腔内打针 .(1)在进行球后麻醉落后行.(2) 开睑和固定眼球.(3) 在颞侧角膜缘后4-5mm相当于睫状体扁平部,以修长打针针垂直于眼球壁刺入,指向眼球中间,深-1.5«11,吸出玻璃体0. 2-0. 4ml后,徐徐注入等量药液.(4) 拔出针头,以消毒棉球榨取进针处约半分钟.(5) 涂眼膏后加眼垫包扎.【留意事项】1. 眼内打针时安全性较大,如无必须,就不要采取.2. 留意眼内打针的药量及浓度应恰当,尽可能防止注入的药液对眼内组织,特别是对视网膜组织可能产生的毒性感化.第2章眼部麻醉第一节概况麻醉【顺应证】1. 结.角膜异物掏出术.2. 内眼手术的帮助麻醉.3. 用于安顿检査或治疗用的各类角膜接触镜.4. 某些内眼手术如超声乳化白内障吸除术.小梁切除术的麻醉.【禁忌证】对所用药物过敏者.【操纵办法及程序】1. 经常运用的药品有0.5%丁卡因.2%利多卡因溶液.0. 5%盐酸丙美卡因或0. 4%盐酸奥布卡因.2. 一般以0. 5%丁卡因滴眼,每2-3minl次,2-3次后即可行结.角膜小手术.3. 内眼手术以不含防腐剂的2%-4%利多卡因溶液滴眼,每2-3min1次, 3-4次后即可开端手术.术中如麻醉后果不满足,可随时追加滴用麻醉药.4. 假如术中患者诉及痛苦悲伤或眼球过度活动,可追加球筋膜囊下麻醉.因为术中切穿眼球后,可能随时须要追加滴用麻醉药,是以滴用的麻醉药应不含防腐剂.【留意事项】1. 留意不雅察患者是否对丁卡因过敏.2. 概况麻醉下行内眼手术,应斟酌自身技巧前提.如不具备前提应防止概况麻醉下进行内眼手术.3. 所用概况麻醉药均有延迟角膜上皮愈合的感化,是以不应该滥用.4. 忌用过高浓度的概况麻醉药,滴入次数也不宜过多,以免毁伤角膜上皮.5. 一些概况麻醉药,如利多卡因可使局部血管扩大,结膜轻度充血.第二节浸润麻醉【顺应证】眼睑.结膜.角膜.眼肌等外眼手术麻醉.【禁忌证】对所用的麻醉药品过敏者.【操纵办法及程序】1. 经常运用药品包含普鲁卡因.利多卡因.布比卡因等.2. 球结膜下打针(1) 先滴用眼球概况麻醉药.(2) 打针针尖背向角膜,沿结膜面程度偏向刺入球结膜.在全部穿刺进程中必须看到刺入的部分打针针显示在结膜下.(3) 打针后药物即在结膜下集中.3. 眼睑浸润麻醉(1) 依据手术种类及规模决议浸润麻醉规模的大小.(2) 从皮肤面进针是最经常运用的办法,进针后先打针少许麻醉药,然后在皮下或眼轮匝肌间边进针边打针药物.(3) 从穹隆部进针则先将眼睑翻转,吐露穹隆部结膜,自外侧与结膜面平行,边进针边打针药物.4. 眶内浸润麻醉(1) 进行眶内深部肿瘤摘除或眶内容摘除术时,如不克不及采取全身麻醉时,可将 1%-2%利多卡因液以5cm长针头注人眶内.(2) 从眶上壁进针时,紧贴眶上切迹下方刺人,直达眶上裂,注药2ml.(3) 眶内壁从泪囊上方皮下进针,至筛骨底板的上方边沿,注药2ml.(4) 眶下壁沿眶下缘中心向后达眶下裂处打针,注药2ml.(5) 眶外壁在眼眶外缘中心进针,向睫状神经节偏向推动,注药4ml.5. 球周麻醉(1) 用0.75%布比卡因和1%-2%利多卡因混杂液打针可获得相当好的麻醉后果.(2) 嘱术眼向鼻上方注目,于眶下缘外1/3和中内1/3接壤处从皮肤面垂直于眶缘进针2. 5-3cm至眶底,注麻醉药液4-5ml.(3) 于眶上缘内1/3处从眼睑皮肤面垂直进针2. 5-3cm时,注人麻醉药液 3 -5ml.6.眼球筋膜下浸润麻醉.(1) 用0.%布比卡因和2%利多卡因混杂液.(2) 将麻药注入筋膜内2-3ml.(3) 或先在球结膜下注入少量麻药,将球结膜及其下筋膜做一小瘦语,将一钝性针头拔出筋膜下间隙,注人麻药2-3ml.【留意事项】1. 球结膜下打针时留意防止穿通眼球.2. 如浸润规模普遍,用药量相对大时,应留意局部麻醉药的毒性反响.3. 无禁忌证时,可在局部麻醉药中加0.1%肾上腺素1-2滴,以便使局部麻醉药延缓接收,延伸麻醉时光,削减出血.4. 球周麻醉和眼球筋膜下浸润麻醉时,进针应避开眼球和血管.打针麻醉药后按摩至少l0min后方可施行手术.第三节眼部阻滞麻醉【顺应证】眼部手术.【禁忌证】对所用药品过敏者.【操纵办法及程序】1. 麻醉药液2%普鲁卡因.1%-2%利多卡因.2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混杂液.2. 眶上神经阻滞于眶上切迹外侧沿眶上壁进行眶内-3cm处打针麻醉药液.此种麻醉可用于上睑手术.3. 眶下神经阻滞沿眶下缘正中心下方约lcm处触及眶下孔,将针头进入此孔,斜向上外偏向深人约0.5cm,注人麻醉药液约 1.5ml.此种麻醉可用于下睑及泪囊部手术.4. 筛前神经阻滞于眶上内角垂直进针2cm,注入麻醉药液1-2ml.此种麻醉实用于泪囊部手术.5. 滑车上神经阻滞于滑车上方相对应的皮肤处进针-,注入麻醉药液 1.5ml.此种麻醉可用内眦部和其上方的手术.6. 滑车下神经阻滞于滑车下方与内眦韧带上方接壤处皮肤进针 1 -,注入麻醉药液.此种麻醉可用于泪腺手术.7. 泪腺神经阻滞于眶上外侧壁接壤处向内上方进针,注入麻醉药液 1-.此种麻醉实用于泪腺手术.8. 鼻睫状神经阻滞于内眦韧带上方眶内侧壁进针,深至,注入麻醉药液 2. 5-3ml.此种麻醉适于内眦部.泪小管和泪囊手术.9. 眼球后神经阻滞办法见球后打针一节.打针药液2-4ml.10. 面神经阻滞实用于白内障摘出术.人工晶状体植入术.角膜移植术.角巩膜裂伤缝合术等.经常运用的办法包含以下几种：(1) van Lint法:从眶外缘垂直向下的延伸线与眶下极程度向颞侧的延伸线订交点颞侧1cm处,即相当于眼轮匝肌外侧缘进针深达眶骨,沿眶外缘骨膜向上,边进针边注入麻醉药液2-43ml.然后将针退至原进针点眼轮匝肌下,转向眶下缘直至个中心,打针麻醉药液2ml.(2) Atkinson法:用3. 5cm针头,从眶外缘向下延伸线与颧弓下缘程度订交点后1cm处进针,先沿颧弓下缘紧贴骨膜,向后直达耳屏前,边进针边注人麻醉药液.然后将针头退至原进针点皮下,再向耳郭上极与第1次打针线呈30°角偏向注入麻醉药液,直达发际前.(3) 0'Brien法:让患者张口.杜口,用手指触摸下颌骨的髁突前凹陷区.让患者张口,从该处垂直进针1cm至骨膜,抽吸证实无回血,注人麻醉药液2-3ml.然后将针部分抽回,向上及向前至颧弓处注入麻醉药液2-3ml.拔出打针针后用手指按摩5-lOmin,以便集中药液,防止出血.【留意事项】1. 用药量相对大时,应留意局部麻醉药的毒性反响.2. 无禁忌证时,可在局部麻醉药中加0.1%肾上腺素1-2滴,以便使局部麻醉药延缓接收,延伸麻醉时光,削减出血.第四节球后麻醉【顺应证】1. 内眼手术前麻醉.2. 眼外伤清创.缝合手术前麻醉.3. 闭角型青光眼急性发生发火时,球后麻醉可以显著减轻痛苦悲伤.【禁忌证】1. 患有出血性疾病者应慎行.2. 对所用的麻醉药品过敏者.【操纵办法及程序】1. 嘱患者向鼻上方注目,以5号口腔科针头,自下睑眶缘中.外1/3接壤处皮肤进针.2. 采纳与眼球相切,沿矢状面,紧贴眶底进针,一向到赤道部.3. 然后转变进针偏向,即使针头略向上抬起,直指向球后视轴偏向.按此偏向持续进针,进入球后肌锥内,但切不要超出中间矢状面规模.4. 球后打针完毕,应榨取眼球至少半分钟,以防止出血并促进药液集中.因为肌锥内打针距睫状神经节较近,是以其麻醉后果比球周麻醉更为靠得住.【留意事项】1. 进针 3.5cm,可获得满足的眼球麻醉后果,但眼球制动后果常不睬想;进针5cm可使眼球活动完整消掉,但却增长了眶内出血的机遇.2. 2%利多卡因和0.75%布比卡因按3 : 2比例混杂做球后麻醉,可显著增长麻醉后果和时光.假如麻醉后果不满足,20-30min后可反复打针.3. 球后麻醉的重要并发症是眶内出血.眶内出血的表示是眼球敏捷凸起,眼睑崩紧,结膜或眼睑皮下淤血等.经由过程闭合的眼睑间断榨取眶部有助于止血.对一些可疑病例要做眼球检査,以断定是否有视网膜中心动脉闭塞的情形产生.一旦诊断明白,即应行外眦切开或前房穿刺.轻微眶内出血的病例应推迟手术至少 1周.4. 视神经被穿刺及眼球被穿通虽较少产生,但倒是平常轻微的并发症.这些情形多与所用针头细致.过锐.过长及操纵办法不当有关.高度近视眼的眼轴长, 球后打针时有可能扎穿眼球,应该非分特别谨严.第3章眼睑手术第一节睑腺炎切开【顺应证】睑腺炎已局限化,化脓软化,消失黄白色脓点时.【禁忌证】睑腺炎尚未化脓局限时.【术前预备】无特别预备.【麻醉】1. 一般无需麻醉.2. 内睑腺炎时可运用概况麻醉.【操纵办法及程序】1. 外睑腺炎的瘦语应在皮肤概况,与睑缘平行.内睑腺炎的瘦语应在睑结膜面,与睑缘垂直.2. 外睑腺炎脓肿较大时,可放置引流条.3. 内睑腺炎若有肉芽组织,应带蒂剪除.4. 术毕盖眼垫,眼局部涂抗菌药物眼药膏.【术后处理】1. 术后第2天去除眼垫,眼局部换药.2. 若有全身症状或伴随其他部位的沾染,应全身运用抗菌药物.【留意事项】1. 睑腺炎未形成脓肿时不要切开,不然轻易使炎症集中.2. 睑腺炎切开时,应该做到动作轻.瘦语大.引流充分.3. 忌挤压病灶,以防炎症集中.4. 外睑腺炎的瘦语与睑缘一致,可防止毁伤眼轮匝肌,愈后无显著瘢痕.内睑腺炎的瘦语与睑缘垂直,可防止毁伤病灶邻近的睑板腺.5. 应防止在睫毛根部做瘦语,以防术后产生倒睫.第二节眼睑脓肿切开【顺应证】眼睑脓肿已成熟,扪之较软并有摇动感时.【禁忌证】脓肿尚未形成时.【术前预备】无特别预备.【麻醉】一般无需麻醉.【操纵办法及程序】1. 2%碘酊及75%乙醇消毒或捵伏消毒手术野.2. 瘦语与皮纹一致,防止毁伤眼轮匝肌.3. 瘦语应位于脓肿的低位,以利引流.4. 动作轻,瘦语大,引流充分.5. 当脓液黏稠不轻易排出时,可用小镊夹取脓头排出,忌挤压病灶,以防炎症集中.6. 脓肿大时,可放置引流条.7. 术毕以眼垫隐瞒.【术后处理】1. 术后第2天去除眼垫,局部换药.2. 若全身症状轻微或伴随其他部位沾染,应全身运用抗菌药物.【留意事项】1. 眼睑脓肿未成熟时不克不及过早切开.2. 眼睑脓肿切开时不宜采取局部麻醉.3. 不管眼睑脓肿天然破溃或切开后,都严禁挤压排脓.4. 眼睑脓肿患者在切开排脓前应全身运用抗菌药物.第三节睑板腺嚢肿摘除【顺应证】1. 睑板腺囊肿较大,眼睑皮肤显著隆起者.2. 睑板腺囊肿破溃,在睑结膜面形成肉芽组织时.【禁忌证】1. 睑板腺囊肿继发沾染,炎症未得到掌握时.2. 结膜.角膜急性炎症时.【术前预备】1. 眼部滴抗菌药物眼药水.2. 检査凝血功效.3. 洗脸,干净脸部.【麻醉】1. 概况麻醉.2. 睑板腺囊肿四周皮下及穹隆部结膜下浸润麻醉.【操纵办法及程序】1. 手术眼通例消毒.铺无菌巾.2. 检讨囊肿地位.数目,防止漏掉.3. 用睑板腺囊肿镊子夹住患处,翻转眼睑.4. 从睑结膜面以尖刀刺入并切开囊肿,瘦语且与睑缘垂直.5. 以小刮匙伸入瘦语,完整刮除囊肿内容物.6. 以有齿镊夹住囊壁,用尖头剪剪除囊壁.7. 如睑板腺囊肿的囊壁接近皮肤面,皮肤很薄,术中有破溃安全时,可从睑皮肤面做平行于睑缘的瘦语,进入囊腔.当去除囊壁后,缝合皮肤面.8. 术毕时结膜囊内涂抗菌药物眼药膏,以眼垫隐瞒四头带加压包扎.【术后处理】1. 术毕时可有少量出血,加压包扎后嘱患者用手掌榨取眼部15min,以防出血.2. 术后次日眼部换药,涂抗菌药物眼药膏,以眼垫隐瞒.3. 有皮肤缝线者,术后5d可裁撤.【留意事项】1.如睑板腺囊肿破溃后形成肉芽肿,应先剪除后再刮除囊肿内容物.2. 老年人睑板腺囊肿,特别是睑缘复发性囊肿,对刮除物应做病理检讨.3. 接近内眦部囊肿切除时,可在泪小管内滞留泪道探针再手术,以免术中伤及泪小管.第四节电解倒睫【顺应证】1-不伴随睑内翻的少量倒睫.2.已行睑内翻改正术,但仍有少量倒睫时.【禁忌证】1. 大量倒睫.2. 显著睑内翻者.【术前预备】干净脸部.【麻醉】1. 概况麻醉.2. 在倒睫邻近皮下浸润麻醉.【操纵办法及程序】1. 消毒睑缘皮肤.2. 检査电解器,阳极板裹湿纱布紧贴患眼同侧颞部;阴极针沿睫毛偏向刺入毛囊深约2mm.3. 接通电源10-20s,待针四周消失吝啬泡时,封闭电源,拔针.4. 用睫毛镊轻拔出睫毛.5. 眼局部涂抗菌药物眼药膏.【术后处理】眼部滴抗菌药物眼药水.不必包扎,无须换药.【留意事项】1. 电解通电后,如睫毛根部刺人处无白色泡沫溢出,应检査电路是否接通.2. 电解后如睫毛不脱落,标明睫毛毛囊未被损坏,应反复电解,直至轻拔睫毛即能脱落为止.3-电解针的偏向应紧贴倒睫的根部向毛囊偏向刺入,不要与睫毛成一角度, 不然不克不及损坏毛囊,反而会伤及邻近的毛囊,引起新的倒睫.第五节眼睑灰线切开【顺应证】睑内翻改正术时,假如后果缺少,可加灰线切开.【禁忌证】1. 眼睑局部急性炎症.2. 急性结膜或角膜炎症.【术前预备】1. 眼部滴用抗菌药物眼药水.2. 干净脸部和睫毛根部.【麻醉】1. 概况麻醉.2. 眼睑及穹隆部结膜下浸润麻醉.【操纵办法及程序】1. 术者用拇指和示指固定眼睑或用金属垫板置于结膜囊内固定睑缘部,并使睑缘稍向外翻转.2. 另手持刀,使刀片与睑缘垂直,在倒睫部位灰线处将睑缘剖开,深2-3mm,外层包含皮肤和肌肉,内层包含睑板和结膜.长度以倒睫规模而定,原则上略超出倒睫部位的两头.3. 术毕局部滴用抗菌药物滴眼液,涂抗菌药物眼膏,以无菌纱布隐瞒.【术后处理】手术次日换药,涂眼药膏.【留意事项】1. 术中留意眼球及角膜呵护.2. 唇间构造不显著时,应以睫毛分列为标记,在其稍后方劈开眼睑.3. 切开灰线时,应在捏住的睑缘处逐刀切开,不要沿着睑缘一刀切开,以免刀刃偏向误差,伤及睑缘前层皮肤和后层睑板.第六节瘢痕性险内翻改正术【顺应证】睑结膜瘢痕和睑板肥厚所致的睑内翻.【禁忌证】1. 眼睑或球结膜有急性炎症者.2. 面前节有炎症者.【术前预备】1. 讯问病史,有无瘢痕体质.2. 检査血通例.凝血功效.3. 术眼滴用抗菌药物滴眼液.4. 测量血压,尽可能将血压掌握在正常规模.【麻醉】1. 术眼概况麻醉.2. 穹隆部及睑缘皮下浸润麻醉.【操纵办法及程序】1. 睑板割断术(1) 将睑缘分成3等份,分别以3对缝线从睑缘结膜面穿入,从距睫毛根部约3mm的皮肤面出针,并将其作为翻转眼睑的牵拉线.(2) 距睑缘2-3mm与睑缘平行的睑板下沟处,将结膜与睑板割断,瘦语达表里眦角.(3) 按3等份部位,用3对双针缝线,分别从睑板瘦语后约处穿人,从距睑缘3-4mm的皮肤面穿出.缝线结扎于小纱布卷上.(4) 拆去睑缘牵引线.涂抗菌药物眼膏,敷纱布隐瞒.2. 睑板楔形切除术（H6tz术）(1) 置眼睑呵护板：将眼睑呵护板拔出穹隆部,支持眼睑,呵护眼球,并榨取止血.(2) 皮肤及皮下组织瘦语：距睑缘3-5mm做平行于睑缘的皮肤瘦语.切开皮肤及皮下组织.分别瘦语两侧的皮下组织和眼轮匝肌,吐露睑板及睑板前的眼轮匝肌.剪除瘦语下唇皮下的眼轮匝肌.(3) 睑板楔形切除:距睑板约1mm处做一条平行于睑缘的稍向上竖直的睑板瘦语,深度为睑板厚度的2/3,长度与睑板等长.在此瘦语上2-4mm处做一雷同的但稍向下竖直的睑板瘦语,剪除高低瘦语之间的睑板,形成楔形缺损.(4) 缝合伤口：用4-0尼龙线或5-0丝线自瘦语下缘皮肤面穿入,经睑板楔形瘦语上缘及皮肤穿出结扎.均勻缝合3针.在这些缝线之间再加3-4针皮肤缝线.(5) 术眼涂抗菌药物眼膏,敷纱布隐瞒.【术后处理】1. 术后Id通例换药,留意是否出血,伤口对合是否优越.今后隔日换药.2. 术后5-7d裁撤皮肤缝线.老年人可延至术后9d拆线.【留意事项】1. 一般采取普鲁卡因或利多卡因进行麻醉.在每毫升药液中加上1滴 1 : 1 000的肾上腺素溶液,有利于止血.2. 对于年迈患者,因眼睑皮肤松懈,术中可切除平行于瘦语的眼睑皮肤条.3. 如睑内翻轻微,皮肤瘦语应距睑缘近一些.假如睑内翻较轻,尽量使皮肤瘦语与上睑皱襞一致,以便术后形成双重睑.第七节痉挛性睑内翻改正术【顺应证】老年性痉挛性睑内翻.【禁忌证】1. 眼睑或球结膜有急性炎症者.2. 面前节有炎症者.【术前预备】1. 讯问病史,有无瘢痕体质.2. 检査血通例.凝血功效.3. 术前眼部滴用抗菌药物滴眼液.4. 测量血压,尽可能将血压掌握在正常规模.【麻醉】1. 术眼概况麻醉.2. 穹隆部及睑缘皮下浸润麻醉.【操纵办法及程序】(1) 距睑缘约3mm处做平行于睑缘的瘦语,瘦语与睑缘等长.(2) 在皮下流离出一条宽6-8mm的眼轮匣肌肌束,并向两侧分别,使其与睑缘等长.(3) 于眼轮匣肌条外1/3处剪断,将内眦2/3部分牵引至外1/3部分着重叠在其上,以6-0尼龙线或5-0丝线缝合.缝线次序为:从第1层肌肉穿入,至第2层肌肉.睑板,然后再穿人第2层肌肉.第1层肌肉,结扎缝线.缝线尽量接近睑板下缘.(4) 将过剩的眼轮匝肌剪除,一般剪除量为5-6mm.(5) 间断缝合皮肤瘦语.(6) 术眼涂抗菌药物眼膏,敷纱布后隐瞒.2.缝线术+灰线切开缝线术(1) 假如倒睫显著,可加灰线切开.(2) 自眼睑内.中.外缝3对褥式缝线,自穹隆部穿人,从睑缘皮肤穿出.(3) 皮肤面结扎缝线处安顿小棉垫后结扎缝线.(4) 术眼涂抗菌药物眼膏,敷纱布后隐瞒.【术后处理】1. 术后Id通例换药,今后隔日换药.2. 术后7-9d裁撤皮肤缝线.【留意事项】眼轮匝肌重叠缩短术实用于轻度痉挛性下睑内翻.第八节瘢痕性睑外翻改正术【顺应证】眼睑皮肤瘢痕性压缩所致的睑外翻.【禁忌证】1. 眼睑或球结膜有炎症者.2. 面前节有炎症者.3. 慢性泪囊炎.【术前预备】1. 讯问病史,有无瘢痕体质.2. 检讨血通例.凝血功效.3. 术眼滴用抗菌药物滴眼液.4. 测量血压,尽可能将血压掌握在正常规模.【麻醉】1.术眼概况麻醉.2. 病灶处皮下浸润麻醉.3. 选择行全厚皮瓣移植改正瘢痕性睑外翻时,假如为双眼上.下睑外翻,手术时光会较长,可选用全麻下手术.【操纵办法及程序】1. V-Y法改正术,实用于下睑中心部轻度外翻而无普遍瘢痕者.(1) 尽量切除下睑中心部的全体瘢痕.(2) 鄙人睑皮肤做V形瘦语,潜行分别皮下组织.。
眼科门诊常用操作技术
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1.泪道冲洗术 2.球结膜下注射 3.压陷式眼压测量
4.霰粒肿切除术
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泪道冲洗术
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一、目 的
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观察及判断：询问病人口腔是否有生理盐水 保证结果的准确性。 流入，同时观察生理盐水流出的部位。 滴0.4％丁胺卡那眼液或其它抗生素眼液。 擦净面部，整理用物，记录冲洗结果。 预防感染。
注：（简要步骤：查对→解释→麻醉→冲洗泪道→滴眼液→护理指导→整理用物。）
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五、整理用物
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预防感染。
记录结果，将砝码数对照眼压表查出眼压值并记录。 记录眼压的格式为：砝码重量/读数=眼压值。 将眼压计消毒后放回盒内备用。
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整理用物。
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备注：（简要步骤：查对 →解释→麻醉→消毒眼压计→测量眼压→滴抗生素眼液→记录结果。） 2015/12/5
五、整理用物
将眼压计用75％酒精消毒，待干后放回眼 压计盒内。
问候病人，营造温馨气氛。严格查对制度， 杜绝发生差错。
消除顾虑，取得合作。 询问病人有无麻醉药物过敏史，观察麻醉后 的反应。 操作时动作轻柔，取得病员合作，注射时嘱 病员勿转动眼球防止刺伤角膜；进针时应避 开血管，针尖斜面朝上，针头刺入方向应指 向穹窿部，防止划伤角膜；不合作的病人可 用开睑器开睑。 严格查对，药物剂量要准确。 动作轻柔，嘱病员注视视标，勿转动眼球， 避免刺伤角膜。
医用废弃物应分类放置，针头放在硬质容
常规眼科操作技术
泪道冲洗
目的：检查泪道是否通畅，治疗慢性有
手术禁忌症的泪囊炎，为内眼手术做术 前准备 。
适应症：泪道或内眼手术前的准备。
流泪时，检查泪道是否狭窄或阻塞。 慢性泪囊炎时，冲出泪囊内的积存物。
用物：泪道冲洗针头、泪点扩张器、
2ml或5ml注射器、棉签、贝诺喜(表麻 剂)、注射用水或生理盐水、消毒棉球 缸。
6. 整理用物。
注意事项
1. 眼球穿通伤及深层角膜溃疡，制止冲洗结 膜囊。
2. 冲洗前对患者进展解释工作，并用消毒棉 签轻轻拭去眼部的分泌物及结膜囊内的异 物。
3. 冲洗器应距眼3-5cm，不宜直接冲洗于角 膜上。
4. 冲洗时翻开上下眼睑，使穹隆部结膜充分 暴露。
5. 冲洗液勿过冷或过热。
6. 一般冲洗、冲洗液为生理盐水，冲力不宜 过大；如为化学伤冲洗、冲力宜大，冲洗 器距眼10cm左右，冲洗时间较长，冲洗液 根据化学成分而定，中和降低化学浓度， 减轻眼部受伤程度。
颞浅动脉旁注射
目的：减少药物的用量 、减少副作用 增大部分药物浓度 、增加疗效。
适应症：视神经疾病、视网膜缺血性 疾病。
用物：注射器、4号或4.5号注射针头、
注射药物、2%碘酒、75%酒精、消 毒棉签、弯盘。
操作步骤
❖ 洗手 ❖ 查对：三查七对及眼别。 ❖ 解释：向患者介绍治疗方法和本卷须知及
部，并用开睑器将眼睑撑开，进展注射。
• 注射针头不可朝向角膜，应尽量闭开伤口和血管， 如有出血，可对出血部位压迫数分钟，待出血停 顿后再滴眼液及眼垫遮盖。
• 针头刺入球结膜下，阻力甚小，并可透过结膜见 到针头斜面。如有阻力，切勿猛力推进，应拔出 重刺，以免穿破眼球。
• 假设为散瞳药，拉开虹膜后粘连，散瞳药物宜注 于虹膜粘连方位的近角膜缘的球结膜处。
眼科常用治疗方法及操作技术
眼科常用治疗方法及操作技术眼科给药途径及方法由于眼部存在血眼屏障，包括血房水屏障和血视网膜屏障等特殊的组织解剖结构，大多数眼病的有效药物治疗是局部用药。
01滴眼药法滴眼剂是常用的眼药剂型，是眼科最常用的局部用药之一，多用于治疗眼病和常规检查。
一般为水溶剂，也有混悬液，油剂。
药液可直接接触结膜、角膜病灶，药物有效成份可通过角膜进入眼内。
用药前核对患者姓名、眼别、医嘱、药物名称、浓度、水制剂，应观察有无变色和沉淀。
用棉签或纱布擦净分泌物，洁者取坐位或仰卧位，嘱患者头稍后仰，眼向上注视，双眼用药时，先滴健眼，操作者用左手食指或棉签拉开下睑，暴露下结膜囊，右手将药液1~2滴滴入下穹隆，轻提上睑使药液充分弥散整个结膜囊，然后轻轻闭合眼睑，以干棉球拭去溢出的药液。
滴眼药时，滴管或药瓶口离眼应有一段距离，以免划伤角膜或接触眼睑而污染药液。
滴药时不要直接滴于角膜上，以免患者因紧张而紧闭双睑将药液挤出，或者使角膜溃疡穿孔。
滴用混悬剂前应先摇匀，滴用麻醉药后切忌揉眼，同时滴两种或两种以上的滴眼液者，每种药应间隔5分种以上，先滴抗生素眼水，后滴散瞳液，先滴刺激性小的眼药水，后滴刺激性强的药。
在滴用阿托品类剧毒药品时应压迫泪囊2~3分钟，以免药液被鼻部粘膜吸收发生中毒，尤其小儿应予以注意。
另外滴药时动作要轻，切勿压迫眼,特别是角膜溃疡和有伤口的患者更应注意。
02涂眼膏法涂眼膏法为常用眼部给药法，眼膏释放缓慢，停留眼内时间长，作用缓慢而持久，一般睡前给药。
涂眼膏的方法是患者仰卧位或坐位，头后仰，嘱患者向上看，左手食指或用棉签轻拉开下睑，将消毒玻璃棒与眼睑裂平行方入下穹隆部或持药膏挤入下穹隆部，嘱患者闭眼后再轻轻依水平方向抽出玻璃棒，然后按摩眼睑使眼膏均匀分布于结膜囊内。
涂药前注意玻璃棒头是否光滑完整以免擦伤眼球，同时注意不要把睫毛一同随玻璃棒卷入，以免刺激角膜引起不适。
无玻璃棒而直接将眼膏挤入结膜囊时，须注意切勿损伤角膜。
眼科门诊常用操作技术精品文档
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六、护理指导
1. 术眼包扎24小时后拆开，遵医嘱、滴抗生 素眼液。
2. 必要时48小时后予局部热敷。
3. 若有不适应及时就诊。
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谢谢！
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RENJUQIN
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2. 病人准备：取仰卧位。
3. 用物准备：压陷式眼压计，三瓶架（75％ 酒精、生理盐水、平镊）、0.5％的卡因、 无菌棉签、抗生素眼液。
4. 环境准备：整洁、安静、舒适、安全，治 疗桌上物品放置有序。
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四、操作步骤
操作方法
要点与原则
1 核对姓名、眼别。
严格查对、杜绝差错。
2 协助病人上床，取仰卧位。
轻挑起球结膜进针约3—4㎜，缓慢注入局麻药0.5—1ml， 向穹窿部，防止划伤角膜；不合作的病人可
使该处球结膜呈鱼泡样隆起。
用开睑器开睑。
6 拔出针头，让病人闭眼休息3—5分钟。
7 抽吸所需注射的药物。
严格查对，药物剂量要准确。
左手分开上下眼睑，右手持注射器，将针头刺入鱼泡状隆 动作轻柔，嘱病员注视视标，勿转动眼球，
7 擦净面部，整理用物，记录冲洗结果。
注：（简要步骤：查对→解释→麻醉→冲洗泪道→滴眼液→护理指导→整理用物。）
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五、整理用物
医用废弃物应分类放置，针头放在硬质容 器内。
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六、护理指导
嘱咐病人冲洗结果单反馈诊断室，帮助 医生明确诊断及处理。
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眼科常见技术操作规范
眼科常见技术操作规范一、眼部给药法眼药水滴用方法【适应证】1.眼病患者需滴用药物进行治疗时。
2.眼科检査需滴用表面麻醉药或散瞳药等药物时。
【禁忌证】有明确的相关药物过敏史者。
【操作方法及程序】1.嘱患者头稍后仰或平卧眼向上注视。
2.滴药者用手指牵开下睑。
3.将药液滴人下穹隆部一般每次1-2滴。
4.轻提上睑使药液充分弥散。
5.滴药后嘱患者轻轻闭合眼睑数分钟。
【注意事项】1.滴药前应核对所滴的药液标签。
2.滴药时滴管或瓶口避免接触眼睑或睫毛。
‘3.药液避免直接滴于角膜上。
4.对于溢出眼部的药液应及时拭去以免患者不适或流入口腔内被吸收。
5.某些药物如散瞳药、β受体阻滞药滴药后及时压迫泪囊区3min可减少药液经泪道进入鼻黏膜吸收。
6.滴用多种药物时前后药物之间应间隔10min。
二、涂眼膏法【适应证】眼病患者需涂用眼膏进行治疗时。
【忌讳证】无。
【操作方法及程序】1.嘱患者头稍后仰或平卧眼向上注视。
2.涂药者用手指牵开下睑。
3.将消毒玻璃棒一端蘸眼膏少许与睑裂平行自颞侧涂人下穹隆部。
4.嘱患者轻轻闭眼再抽出玻璃棒。
【注意事项】1.涂药前应核对所用的药膏。
2.如不用玻璃棒也可以类似的消毒器具替代或直接将眼膏挤入结膜囊内。
但注意涂药时瓶口不能接触眼睑或睫毛。
三、注射给药法一、结膜下注射【适应证】需要结膜下给药时。
【禁忌证】1.有明显出血倾向者。
2.眼球有明显穿通伤口并未进行缝合者。
【操作方法及程序】1.嘱患者取仰卧位或坐位。
2.眼部滴用表面麻醉药。
3.以手指牵开眼睑。
4.常用注射部位为颞下方近穹隆部。
5.注射针头应与角膜缘平行刺人结膜下缓缓地注入药液。
6.拔出针头滴抗菌药物滴眼液。
【注意事项】1.结膜下注射时谨防针头穿通眼球壁。
2.除颞下方结膜下为常用的注射部位外其他部位也可作为注射部位。
3.多次注射时可不断地变换注射部位。
4.注射时针头不能朝向角膜或距离角膜缘太近以免发生危险。
5.结膜下注射可能会伤及结膜血管引起结膜下出血。
眼科常用治疗操作幻灯片课件
冲洗结束，详细记录冲洗情况：从何处进针、有无阻力、 冲洗液流通情况（包括病人感觉）、有无分泌物、冲洗 后局部有无反应等，必要时滴上抗菌素眼水。
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泪道冲洗
根据冲洗情况以判断泪道是否通畅 ： ● 推冲洗液时液体很容易被推进，病人自觉有溶液流入
咽部，表示泪道通畅。 ● 冲洗时有阻力感，需加压才有少量液体流到鼻腔，提
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四、泪道冲洗
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目的：
泪道冲洗
● 通过冲洗泪道，可以了解泪道通畅情况。如：有无 脓液、狭窄、堵塞部位等。为泪道疾病的诊断提供 临床上的依据。
● 如伴有严重的角膜溃疡或全身不适于手术的慢性泪 囊炎病人，可用作暂时的疗法。用抗菌素溶液冲洗 泪道，以清除泪囊内的脓液，待眼部或全身情况好 转后再做泪囊手术如果是术前准备，还应先用软皂水洗净睫毛， 眼睑及周围皮肤、眉毛、然后再行洗眼。在 化学伤冲洗时，冲洗液的量和冲洗时间要比 一般洗眼时增加，冲力宜大，距离要稍高些， 这样才能清除在结膜囊内的化学物质。如眼 内有固体物质，应先用镊子取出后再冲洗。 冲洗后再检查有无异物残留在结角膜上，如 有较多粘稠分泌物，可先用消毒棉签将分泌 物清除，然后再行洗眼。冲洗完毕可用消毒 棉签擦去眼睑皮肤上的水滴，取下受水器， 滴入消炎眼药水或上眼药膏。
示通而不畅，上下泪点有少量液体返流，提示鼻泪管 狭窄。 ● 从下泪小管冲洗，液体从上下泪点返流且有粘液或脓 液冲出，鼻及咽部无水，为鼻泪管阻塞，并有慢性泪 囊炎。 ● 当冲洗针头插入泪小点转向水平方向进针时有阻力， 推进冲洗液时阻力大，液体从下泪点返流，但自上泪 点冲洗时泪道通畅，为下泪小管阻塞。 ● 冲洗针头以下泪小管冲洗，水直接从上泪点射出，阻 力大，鼻及咽部无水，为总泪小管阻塞。
操作方法： 左手持棉签拉开下睑，右手持软膏直