第七节-虚劳 PPT课件

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(四)大病久病、失于调理 （因病致虚）
大病之后，邪气过盛，脏气损伤;或热病日久,耗血 伤阴;或寒病日久，伤气损阳;或瘀血内结,新血不 生;或因寒邪久留，耗伤正气;或因病后、产后失于 调理，正气亏损难复等，都会使精气耗伤，由虚致 损，逐渐发展成为虚劳。
（五）误治失治，损耗精气 （因病致虚）
汗,或五心烦热或畏寒肢冷,脉虚无力等症---虚。 若病程较长,久虚不复,症状可逐渐加重---劳。 (二）具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。 （三）排除类似病证。应着重排除肺痨及其他病证 中的虚证类型。
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二、病证鉴别
（一）．虚劳和内科其他病证中的虚证证型：
1．症状特点：虚劳的各种证候，均以出现一系列 精气不足的症状为特征，以涉及多脏，甚至整体的 虚象为主。而其他病证的虚证则各以其病证的主要 症状为突出表现。例如眩晕一证的气血亏虚型，以 眩晕为最突出、最基本的表现；水肿一证的脾阳不 振型则以水肿为最基本、最突出的表现。
明·张景岳深刻阐发阴阳互根的理论，长于补 肾阴、补肾阳。创制左右归饮、左右归丸；
明·绮石《理虚元鉴》为虚劳专著； 清《不居集》对历代有关虚劳的资料作了系
统的汇集整理，是研究虚劳的重要参考书。
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疾病范围
虚劳涉及的内容很广,凡禀赋不足，后天失养，病 久体虚，积劳内伤,久虚不复等所致的多种以脏腑 气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本证的范 围.如慢性呼吸系统疾病,心血管疾病、肾脏疾病、 消化系疾病、营养缺乏、新陈代谢疾病、结缔组织 病等系统多种慢性消耗性和功能衰退性疾病，发展 至严重阶段，呈现慢性虚弱症状为主者，皆可参照 本篇论治。
如《景岳全书·虚损》指出:“劳倦不顾者多成劳 损”;“色欲过度者多成劳损”;“少年纵酒者多成劳 损”;“疾病误治及失于调理者,病后多成虚损”。
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二、病机 （一）基本病机为——脏腑亏损，气血阴阳不足。
（因虚致病,因病成劳;或因病致虚,久虚不复成劳） （二）其病理性质,主要为气、血、阴、阳的亏耗; 其病损部位,主要在于五脏。 一般说来,气虚以肺脾为主，病重者可影响心肾; 血虚以心肝为主,并与脾虚化源不足有关;阴虚以 肾肝肺为主,涉及心胃;阳虚以脾肾为主,重证每易 影响到心。 （三）病理传变： 一脏受病,可以累及他脏;《难经》有“上损及下,
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》最先提出虚 劳病名，并创立肾气丸、小建中汤、黄芪建中 汤；
《诸病源候论·虚劳病总候》论述了多种虚劳证 候,具体的提出了五劳、六极、七伤；
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历史沿革（2）
金元时期，李东垣长于补脾胃，甘温补中， 创补中益气汤；
朱丹溪重视阴精，提出了“阴不足而阳有余” 长于滋阴降火，以大补阴丸为代表方；
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3．房室不节,精气亏虚:早婚多育,房劳伤肾,阴阳
亏损《医家四要·病机约论》也指出：“曲运神机 则劳心，尽心谋虑则劳肝，意外过思则劳脾，预 事而忧则劳肺，色欲过度则劳肾。”
(三)饮食不节，损伤脾胃,生化乏源
暴饮暴食,营养不良,嗜欲偏食，恣食生冷，甘肥 油腻，酒热辛辣等原因，都会损伤脾胃，气血来 源不足,内不能和调于五脏六腑，外不能洒陈于营 卫经脉，而渐致虚劳。
下损及上”的论点。气虚不能生血，血虚无以生 气，
可致气血并亏；气虚者,阳亦渐衰,血虚者,
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阴渐不足。阳损日久,累及于阴,阴虚日久,累及于 阳,可致阴阳两虚。
（四）本病每见正虚邪实的错杂情况—变证
1．正虚感邪:气虚卫弱，外邪易侵,外邪犯肺后,
正不达邪，形成虚中夹实的病理变化。
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虚劳是气血津液病证中涉及脏腑及表现证候 最多的一种病证，临床较为常见。中医药在 调理阴阳、补益气血、促进脏腑功能的恢复 等方面，积累了丰富的经验。
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历史沿革（1）

《素问·通评虚实论》“精气夺则虚”；
《素问·三部九候论》“虚则补之”；
《素问·阴阳应象大论》“形不足者，温之以气； 精不足者，补之以味”；
2．病程：虚劳一般都有比较长的病程，病势缠绵。 而其他病证的虚证类型虽然也以久病属虚者居多， 但亦有病程较短而呈现虚证者。如泄泻一证的脾胃 虚弱型，以泄泻为主要临床表现，有病程长者，亦 有病程短者。
2．血虚瘀结:营血内虚，气血运行滞涩，而致瘀血 内结,瘀血不去,新血不生,形成血虚瘀结的“干血 痨”。
（五）后期脾胃衰败者危
后期虚象必露,五脏俱损而脾胃衰败—厌食或少食 即脘腹胀闷不适，腹泻便溏—化源浩竭，“失谷者 亡”、“无胃气则死”—危及生命。
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【诊查要点】
一、诊断依据 （一）多见神疲体倦,心悸气短,面容憔悴,自汗盗
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证候特征
1．虚劳以脏腑功能减退、气血阴阳亏损所致的虚 弱、不足的证候为其特征；
2．表现神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗 汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等
症。 3．病程一般较长，症状逐渐加重，短期不易康复。
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【病因病机】
一、病因 (一)禀赋薄弱,素体不强 先天不足 ——父母体虚,遗传缺陷,母亲孕期多病,胎中
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虚劳
河南中医学院第一临床医学院 中医内科 张淑香
教学目的与要求
1．了解虚劳的发病与气血阴阳及五脏的关系。 2．了解虚劳的预后与调摄护理。 3．熟悉虚劳的定义及证候特征。 4．熟悉虚劳与肺痨及一般虚证的区别与联系。 5．掌握虚劳的治疗要点及各个证型的辩证论治。
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定 义
概述
虚劳又称虚损。是以脏腑亏损，气血阴 阳虚衰,久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚 证为主要临床表现的多种慢性衰弱证候的总 称。
失养,孕育不足; 后天失养——生后喂养失当,营养不良. (二)烦劳过度,损及五脏 1．劳逸不当，缺乏锻炼：早在《素问·宣明五气篇》即
指出：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨， 久行伤筋，是谓五劳所伤。” 2．劳倦太过,脾气耗损:忧郁思虑、烦劳过度损伤心脾, 气血不足
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