奥巴马医疗改革的原因_目标及措施
奥巴马医疗改革浅析
过 了众议 院的投 票 ， 始进入 众议 院辩论 阶段 。该 法案主 要是 建 立 高质 量 的 、 支付 的 、 开 可 所有 人 都
参加的医疗保险。尽 管已经获得 通过 ， 但是 两党关 系、 利益集 团、 民众以及 资金 都制约着奥氏改 革， 改革的前 景扑 朔迷 离。
关键 词 奥 巴马 医疗改 革 困境
① ［ 作者简介］ 蔡旺． 中国人 民大学 国际关系学院硕士 ， 主要研究 当代资本 主义 ， 世界社会主义．
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５ ・ ０
《 国外 医学 》 卫生经济分册 ２ １ ０ ０年第 ２ 卷第二期（ ７ 总第 １６期） ０
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一
主要是影 响家 庭 、 企 业 及 国民 经 济。２ ０ 小 ０ ８年 美 国 没有 医疗 保 障 的人 数 为 ４６ ０万 ， 中 ８ ３ 其 ５ 是 工 人 家庭 ， ２ ０ 比 ０ ７年 增 加 了 ０ １ ， 然 比重 ． 虽 很 小 ， 是 人 数 大 大 增 加 。 在 个 人 保 费 支 出 方 但 面 ， ０ ９年 达 到 １ ７ ２０ ３３ ５美 元 ， ２ ０ 比 ０ ８年 增 加 了
为 １． ， ６ ２ 达到 ２２ ０亿 美 元 ， 均 ７４ １美 元 ， ０ 人 ２ 远 远多 于其他经 济合作 与发 展组 织 国家 ， 占的 比重 所
奥巴马医改困境和对策分析
２ ． ２ Ｈ Ｍ０
健 康 维 护 组 织 型 医 疗 保 险
这是 一种管 理 型 保健 ， 是 商业 保 险 的一 种 。保 险公 司 和医 院商 定预付 价格 ， 形成定 向 的就 医网络 ， 病 人必 须 在 网 络 内就 医 ， 而且 在就 医时必须 遵从 一定 程序 ， 不能跳 过 初级
人 们可 以 自行选择众 多保险 方案 中最适 合 自己的 。为 了增 加竞争 ， 政 府 不 会 对 垄 断保 险 公 司 进 行 保 护 。 ② 规定 参加 医疗保 险成 为必 须承担 的责任和义务 。 对 于不参加任 何 医 疗保 险 的人 ， 政府 会 对 当事 人处 以
这 主 要 是 针 对 有 钱 购 买 而 不 购 买 保 险 的 保 健 医师 去 直 接 找 专 科 医 生 治 疗 。这 种 保 险 对 控 制 成 本 起 罚 金 不 等 的 罚 款 ， 人 群而 言。同样 ， 对于雇 主 ， 政 府 也 有 强 制 性 要 求 。 雇 主 在 到 了重 要 作 用 ， 但 存 在着 网络 范 围覆 盖小 、 选择 不 自由 、 服 员 工 的 医疗 保 险 购 买 中 必 须 承 担 不 低 于 ７ ２ ． ５ 的保 费 ， 而 务水平 下降的现象 ， 引起被保险 者不满 。 员 工实 在负担不起 保 险 金 时 ， 雇 主 必 须 为 其 在 保 险 交 易 所 ２ ． ３ Ｐ Ｐ ｏｓ — — 优 先 提 供 者 组 织 型 医 疗 保 险 供其 在保险 交易所 中购买 一定 的保 险 。 也 是 一 种 网络 型 的 就 医 模 式 ， 但 比 ＨＭＯｓ 更 加 的 自由 为其支付 一定费用 ， 此 外 ， 政 府 也 会 为 中 低 收 入 人 群 提 供 一 定 比 例 的 信 贷 ， 帮 助 和宽松 。保 险公 司与 医院商 定 支 付价 格 ， 将 与 其 签订 合 约 其 支付 医疗保 险 。 的医院作 为优先提供 者 ， 而病人 则 可 以在购买 保 险后 ， 自由 ③在保证 支付能力 的同时 ， 控制医疗 费用 。 就医， 既 可 以在 网 络 内 ， 也 可 以 在 网 络 外 。Ｐ Ｐ Ｏｓ对 控 制 医 医 改 法 案 会 按 照 比例 提 供 信 贷 ， 帮 助 贫 困 家 庭 和 个 人 疗 费 用 也 有 极 大 的促 进 作 用 ， 但 受 限于保 险 公司 的规 模 ， 使 支付 医疗保 险 ， 同 时 也 限 制 每 个 人 和 家 庭 的 医 疗 卫 生 费 用 得病 人对 网络的选择 有限 。 的年度支 出总额 ； 增 加 老 年 人 和 残 疾 人 接 受 基 本 医 疗 保 健 ２ ． ４ ＮＨ Ｉ — — 政 府 提 供 的 保 障 和 救 助 的机会 ， 减少预防服 务的分 摊 费用 。同时 ， 政 府 通 过 引 进 现 具体 包 括 Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｒ ｅ 、 Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｉ ｄ 、 Ｃ ＨＩ Ｐ等 。其 中， Ｍｅ ｄ ｉ － 代 化的监管 制度和工具 ， 既 降低监 督成 本 ， 又有 效提 高 了监 ｃ ａ ｒ ｅ 是针对 ６ ５岁 以 上 的老 年 人 、 未满 ６ ５岁 的 残 疾 人 和 晚 期 督效 率 ， 减 少 资 源 浪 费 。此 外 ， 政 府 对 美 国最 富 裕 人 群 和 家 肾脏 病的居 民 的计 划 ； Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｉ ｄ是 政府 付 钱 给 医疗 服 务供 庭征 收附加税 ， 以扩 充卫生 费用 来源 。 方 的救济项 目； ＣＨＩ Ｐ则是 对没有 资格享 受 医疗 计划 但 又需 ④保护 消费者利益 ， 提 高服务质量 。 要 医 疗 救 助 的 贫 困家 庭 的 儿 童 。 政 府加强对 医 疗教 育 机构 的支持 ， 鼓 励 其 培养 更 多合
奥巴马医疗改革的原因_目标及措施
多他们本应有的健康检查 和医疗处方, 也越来越让
许多美 国民众陷人仅仅一次疾病就能耗尽其一生积
蓄的困境之 中 2 企业难以承受高额 医保被迫裁员 自2 世 0
在未来 r 年美 国从将 有 1乃 的收人耗费在高昂的 o
医疗服务 中;在 3 年 内美国将有 1乃 人面临失业 ; 0 所有美国人都将 面对越来越低 的税后工资 衰败 的 商业 减缓的经济发展和越来越低的生活水平
现有的医疗保险计划和医患关系的美国民众将维持
现状 ,并尽量降低此类民众的医疗 费用 其次, 为不 喜欢现在的健康保 险, 或者没有任何健康保险的美 国民众 提 供 健 康 保 险 交 换 (H ea t I sur ee l h n a n x h ne E c a g )计划 该计划包括 政府公共 医疗 保险及 其他各种可选计划 , 希望通过引人竞争 , 避免浪费和 让保险公司保持诚实 , 为全体美国民众提供可 以负
30 亿美元 奥 巴马认为这些提议将把老年医疗保 0
为医生提供合作的激励机制, 即所有医生的工资都
将 以一种科学 的方式 与患者的治疗绩效挂钩, 将医 疗服务的支付打包 , 医生的工资不再基于每一个单 独的诊疗 ,而是基于 医生如何对患者 的整体疾病状 况进行诊疗 这样 的体制不是鼓励医生进行更多的
历次改革 失 败 的最 主要 原 因就 是 参 与改 革 的各 方 医生 保险公 司 企业 工人及其他人 的利益 此次医改 , 所有利
奥巴马医疗改革演讲稿
奥巴马医疗改革演讲稿
Good evening, everybody. Tonight, after nearly 100 years of talk and frustration, after decades of trying, and a year of sustained effort and debate, the United States Congress finally declared that America’s workers and America’s families and America’s small businesses deserve the security of knowing that here, in this country, neither illness nor accident should endanger the dreams they’ve worked a lifetime to achieve.
Tonight, at a time when the pundits said it was no longer possible, we rose above the weight of our politics. We pushed back on the undue influence of special interests. We didn’t give in to mistrust or to cynicism or to fear. Instead, we proved that we are still a people capable of doing big things and tackling our biggest challenges. We proved that this government — a government of the people and by the people — still works for the people.
奥巴马医改
美国医改特色
• 一是把健康权作为最基本的人权对 待。 • 二是政府干预商业保险。 • 三是政府干预市场竞争。
我国医保
• 取消公费医疗 ，参加医疗保险 • “公费医疗”是指国家通过医疗卫 生部门，向国家工作人员提供免费 医疗及预防服务的一项社保制度， 经费主要来源于各级财政。 “一人 得病，全家吃药”“小病大看”等 过度医疗消费现象
• 首先，美国的医疗体制是世界上最贵的一个， 美国的卫生总费用占其GDP的比重17%，每年的 医疗花费已经高达2万亿美元，远远高于世界其 他国家，但是美国也是发达国家和大国中唯一 一个没有实现全民医疗保障的国家。 • 其次，美国的昂贵的医疗费用使得有商业保险 或者享有老年医疗保险和穷人医疗保险的患者 也承担不起，因为即使有保险，个人也还要支 付一定的比例。医疗费用的螺旋式上升 • 美国的医疗负担已经成为美国经济稳定持续发 展的掣肘。医疗是目前美国政府财政支出中最 大的项目，高于教育和国防的支出，老年医疗 保险和穷人医疗保险已经成为美国财政最大的 包袱，历届政府都为此头疼。
●宏观形势
自从改革开放以来，任何领域都在热衷于“改”。单就医
疗卫生事业的改革来说，也已经提了不下十几年了。我们
的政府着眼于宏观，提出了很多大的改革措施，规划处无
数个蓝图，实施下来之后，这才发现当初的问题并未解 决，甚至愈演愈烈
医保理念：免费医疗？
简析奥巴马医疗改革方案
简析奥巴马医疗改革方案
2009年12月25日，美参议院通过医改法案，向着奥巴马倡导的“人人有医保”的承诺迈出了关键一步。对内“医改”，对外“阿富汗”可谓奥巴马上任实施其“新政”的两大主攻方向。奥巴马对作为“新政”标志性工程的医疗改革，倾注了大量政治资本。如果医保改革案成功签署，将导致总额2.5万亿美元的美国医疗保障体系实行自1965年以来的最大变革。
如何解读奥巴马极力推动的医疗体制改革方案？这个被誉为“四十年来美国参议院历史上最重要的一次投票”究竟意味着什么？我们简要分析如下，供参考。
一、奥巴马医疗改革法案的主要内容
美参议院以60:39票通过的医疗改革法案确定：美国将在未来10年内斥资8710亿美元推动医改，医保将覆盖96%的美国人口，绝大多数美国人必须购买医疗保险，联邦政府对困难群体提供适当补助，规模较大的公司必须为员工提供医保。国会预算办公室预测，该方案将在未来10年中削减联邦政府预算赤字1320亿美元。
该法案加强了对保险业的监管，规定保险公司必须接受所有申请者；禁止以“先前病史”为由拒绝售保或提高保费，防止缩小报销项目；要求保险公司必须提供联邦政府所要求的最低
医疗保险组合。
该法案还提出，应压缩老人医疗保险支付给医院和其他医疗服务提供者的巨额费用；应进行支付方式改革，以按价值付费代替传统的按服务项目和服务数量付费。
（一）医改法案的主要目标
这份被称为六十多年来最全面的医改法案主要目标为：全民医保、降低成本、削减赤字。
全民医保即在未来10年内,使医保覆盖面达到总人口的96％。目前美国医保体系由三部分组成：政府医保、雇主医保、个人投保。政府医保即部分或全部由政府提供费用的医保，主要包括：联邦医疗保险计划1、联邦医疗援助计划2、联邦儿童医疗保险计划3以及军人及其家属和少数民族享受的免费医疗。雇主医保是雇主为雇员提供的契约型医保关系，非法律强制。个人投保由公民个人据己所需进行购买。为了达到“全民医保”,美新医改方案提出：扩大政府医保覆盖面，要求大多数美国人购买医疗保险, 将雇主医保法律化，联邦政府为无力购买医保的个人和小公司提供补助。
奥巴马医改方案核心内容
（二）对奥巴马医改方案的几点认识
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1、市场主导的医疗体系出现市场失控 2、以运行机制为核心的改革
（二）对奥巴马医改方案的几点认识
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3、无法回避的融资问题 4、对改革方向的认识
（三）对我国商业健康保险的启示
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1、明确商业健康保险在医疗保障体系中的定位
◇政府主导的医疗卫生体系
◇商业健康保险是补充
◇商业健康保险补充的空间依然很大
（三）对我国商业健康保险的启示
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3、产业化经营是健康保险专业化经营的必由之路
从风险管理理论 认识产业化经营的必然性
从国内外实践 认识产业化经营的必要性
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请指正！
11月30日展开了正式辩论,预计将持续大约3周时间
如果参议院经过正式辩论通过医疗改革议案,奥巴马上任以来全力倡 导的医疗改革将会前进一大步
（一）奥巴马医改方案核心内容
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在描述其宏伟蓝图的文件《奥巴马——拜登计划》中， 奥巴马提出了三项主张
降低成本
为所有人提供 支付得起并 能够享有的 医疗保障
促进和加强 预防保健性的
（三）对我国商业健康保险的启示
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2、牢牢把握健康保险正确发展方向
★政府健康保障体系的任务是管理社会健康风险 ★医学模式、保障模式都必须以满足民众健康需求为目的 ★医疗服务、健康保险、健康管理是该社会系统工程的组成部分，发挥各 自的社会健康风险管理功能
奥巴马的医改政治
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口 张纯厚 ／ 文
千 美总奥马竞期中曾美人作 呵任 国 统 巴 在 选 间 ， 向 国 民
．． 出 了许多 许诺 ，医疗 改革 是 其 中 的重 中之 重 。这 个 Ｊ Ｕ ＝ ／
问题 的重 要性 和 敏感性 在 于它 是美 国政 治新 自由主 义与 新 保守 主 义政 治角逐 的焦 点之 一 。美 国是 主要 发达 国 家 中唯
为某些 病 人提供 资 助 ，联邦 政府 提供 配套 资金 。但 有些 州
没 有 参 与 或 厉 行 这 一 法 案 。 １６ ９ ２年 ，在 约 翰 ・ 尼 迪 执 肯 政 期 间 ，众 议 院捐 税 委 员会 讨 论 了 为 ６ ５岁 及 以 上 老人 提 供 医 院和护 理 费用 的金一 安 德森 议案 。虽 然 ，该委 员会 没 有 通过 这一 ｃ案 ，但 １ 义 ２比 ｌ １的接 近票 数显 示政 界 态度 的
事情 ，实 现 了一 项突 出 的政治 成就 。
然 而 ，美 国走 向全 民医保 的进程 却落后 于 所有 的西方 发 达 国家 。二 战后 ，在 部分西 方 发达 国家 陆续 实行 了全 民 医保 。到 ２ ０世纪 ８ 年代 末 ，美 国成 为唯一 没有 全 民医 保 ０
历史背景
在 美 国建 立 全 国性 健 康 保 险 的 思 想 最初 是 一 个 叫做
美国全民医疗改革 从克林顿到奥巴马
美国全民医疗改革一直以来都是一个热门话题。自上世纪90年代以来，美国 政府多次尝试推进医疗改革，旨在提高医疗保险覆盖率，控制医疗费用上涨，并 提高医疗保障水平。在克林顿和奥巴马两届政府的努力下，美国全民医疗改革取 得了一些重要成果。本次演示将从克林顿和奥巴马政府的医疗改革措施、异同分 析、影响与展望等方面展开讨论。
奥巴马政府医疗改革实施以来，取得了一系列积极的效果和影响。首先，医 疗保障范围的扩大使得更多的人能够获得合适的医疗服务。统计数据显示，自 2010年以来，已有超过2000万人获得了医疗保险。其次，医疗效率得到了提高。 在奖励和惩罚机制的激励下，医疗机构开始更加注重资源的利用和医疗质量的提 高。
例如，自2010年以来，全美范围内医疗支出增速放缓，而医疗质量却持续提 高。最后，医疗成本得到了有效控制。处方药价格的下降以及医疗技术的创新使 得医疗成本逐渐降低。
总之，奥巴马政府的医疗改革是一项意义重大的社会政策。通过扩展医疗保 障、提高医疗支出效率、促进医疗成本降低等措施，改革取得了一定的成果。然 而，未来的道路仍然任重道远。在面对不断变化的市场环境和人民群众的期望时， 需要不断改进和完善改革措施，为建立一个更加公平、高效、可持续的医疗体系 而努力。
参考内容三
中国政府正在采取一系列措施加强医疗卫生体系建设，以实现全民健康的目 标。这些措施包括推进医疗卫生体制改革、加强基层医疗服务能力建设、提高医 疗服务的覆盖率和可及性等。同时，中国政府还积极推动中医药的发展和应用， 以提高传统医学的治疗效果和安全性。
浅析奥巴马医改
一、奥巴马医改方案提出的前提
（一）、20世纪中期美国医疗保障制度的发展历程
1883年，德国俾斯麦政府为了缓和当时社会存在的阶级矛盾，保障民生稳步发展，维护社会秩序，颁布了《疾病保险法》，开创了现代意义上的医保制。同时期，美国伴随着工业化的迅猛发展，快速从一个依赖手工制作的农业国过渡到商品经济十分发达的资本主义国家。市场经济逐渐演变成美国经济运行的核心，而随着社会化大生产的不断深入，市场机制的种种弊端也逐渐显露。为了维护经济稳步发展，人民安居乐业，美国开始将改革的重心逐步转移到社会保障方面，其中，医保的改革尤其具有代表性。
1、医改首倡者罗斯福
1912年，西奥多.罗斯福在总统候选人竞选纲领中率先提出建立全国性医疗保险制度的主张，后来，因为美国医学会（American Medical Association ，简称AMA）的强烈发对而未能取得预期效果。19世纪末，美国逐步走上资本主义道路，市场经济不断发展的同时，市场机制过度强调效率第一、竞争为上的弊端逐步成为阻碍社会稳定的不安分因素，任何经济发展都是以政治稳定为前提的，为了维护经济的持续发展，罗斯福开展“新政”改革，并于1935年颁布《社会保险法》。
该法案以增进社会公共福利为宗旨，通过初步建立联邦老年救济金制度，为一部分州的老人、盲人、被抚养的以及残障儿童提供可靠的生活保障，为妇女幼儿的保健、公共卫生以及失业补助法的能够实行做出合理的安排。这无疑给大萧条一记重拳，不仅在一定程度上缓解了社会矛盾，同时也促进了社会生产力的逐步恢复，政府开始以“领头羊”的身份干预经济包括福利的开支和调整来影响市场经济的发展方向。此外，该项法案也成为了美国社会保障制度的制定依据，并开创了具有美国特色的福利国家制度的新时期。
奥巴马的医疗改革
打击保险公司“撇奶油”
Fra Baidu bibliotek
参议院法案确认要打击保险公司“撇奶油” 行为的决心。针对保险公司“嫌贫爱富” （偏爱给健康人设保，不乐意给疾患人士 提供医保，被称为只捞牛奶中的奶油的 “撇奶油”行为），政府加强对保险业的 监管，不允许他们因为健康因素而拒绝客 户，也禁止把保费和相关的年龄以及健康 状况挂钩。
奥巴马的医疗改革
作为奥巴马的竞选承诺，医疗改革是奥巴 马上台以来的主要国内政策。因涉及面广、 各集团利益难以平衡，旨在削减医保成本、 扩大覆盖面的医改法案在推进道路上举步 维艰。然而，医改法案却在国会投票表决 中却屡屡“险胜”。究竟为何历届总统以 失败告终的医改法案，却在奥巴马就任期 间取得重大进步？美国医改法案又将面临 怎样的结局？我们拭目以待。
“我不是第一位承担起这项事业的 总统，但我决心成为最后一位”，
覆盖94%的美国人
议院版医保法案确定了“目标管理”原则，在 医保覆盖率及资金投入上设立了目标值，计划 在10年内耗资8710亿美元，把94%的美国人 纳入医保覆盖范围。
94%的覆盖率目标，对比目前4700万美国人处 于医保之外、近4000万人医保不全的现实， 是个相当宏大的计划，这相当于解决了全美三 分之一人口的“看病难”问题。
美国是发达国家中唯一一个没有实 现全民医保的国家
奥巴马医改计划
1965年，美国总统林顿·约翰逊（Lyndon Johnson）终于成功确立了两种新的医疗机制。
发展历史
当时创建的美国公共医疗补助机制（Medicaid）可以帮助贫困人群和残疾人士，美国 （Medicare）政府医疗保险制度则为年龄在65岁以上的老年人群服务。今天，有超过1亿美国人 处在这两种医疗机制下。 1976年，时任美国总统的吉米·卡特（Jimmy Carter）发起了全民医改的倡议，但这一倡议由 于当时严峻的经济形势遭到搁置。 1989年，美国国会未能通过时任总统的罗纳德·里根（Ronald Reagan）18个月之前表态支持的 一项法律，这项法律当时允许免除身患重病的老年人支付“灾难性的”医疗开销。 1994年，时任总统的比尔·克林顿（Bill Clinton）及其妻子希拉里·克林顿（Hillary Clinton）支持、提倡的全民医保方案没有获得国会通过。
效率低下
根据世界银行统计，美国2005年的医疗支出占国内生产总值的比重为15.2%，人均医疗支出达到 6350美元。相比之下，其他高收入国家同期的这两组数据分别为11.2%和3830美元。美国的医疗 服务不仅费用昂贵，而且效果不甚理想。在美国，国民的出生平均预期寿命低于同期欧洲多数国 家。2006年，美国人的出生平均预期寿命为77.8岁，而同期的英国、法国、德国、荷兰和意大 利等国的出生平均预期寿命分别为79.1、80.6、79.1、79.7和81.1岁。世界卫生组织2000年公 布的191个会员国医疗卫生体系的排行榜，美国的人均医疗费用支出水平位居榜首。在是否以病 人为中心的反应度指标的排序上名列第7。美国的医疗卫生总体表现排名在会员国的第37位，而 在健康水平上的名次则位列第72位。
奥巴马全民医疗改革与我国医疗保障的全覆盖
奥巴马“全民医疗”改革与我国医疗保障的
“全覆盖”
党的十八届三中全会吹响了深化改革的号角，民生改革重点回应了人民呼声最大和期盼最高的十大问题，涉及科、教、文、卫各个方面。*其中关于社会保障体系建设方面，进一步坚定实施党在十八大报告中提出的“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的12字方针，相比21世纪刚进入社会保障体系改革建设初期提出的“广覆盖、保基本、多层次、可持续”目标相比，最大的亮点在于“广覆盖”到“全覆盖”的转变。[1]一字之差，不仅是社会保障理念的转变，更是客观实际的现实要求，标志着现代化社会保障体系的建成。医疗卫生保障作为民众实现健康权、生命权的重要保障，更应贯彻“全覆盖”的建设理念。
1883年，俾斯麦政府颁布《疾病社会保险法》，标志着国家建立健康保险计划的开端，引无数国家竞相效仿。直到1929年爆发的世界性经济大危机，给正在高速发展的资本主义大国造成严重创伤，美国开始探索适合自己的社会保障制度模式，颁布《社会保障法》，增加了健康保险项目。然而在发达国家中，美国是唯一没有全民健康社会保险的国家。随着社会经济的发展，对医疗制度改革的呼声日趋高涨，从罗斯福到杜鲁门、从约翰逊到克林顿的历届当权政府为顺民意、赢民心都“雄心勃勃”地对医疗体制进行改革，力求挣破“无全民医疗”的牢笼，然而都以失败告终。直到2010年3月21日，奥巴马政府的医改提案在国会众议院以3票微弱优势获得通过，沉疴已久的美国医疗体制终于又一次迎来了改革的曙光。与此同时，我国也发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，以“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”为长远目标，正式实施医疗保障制度改革。中、美医改恰巧碰在了同一个时间节点上，更面临着相同的建设难题——全覆盖和全民医保，虽然中美两国国情不一，医疗保障的制度也不尽相同，很难一概而论，但作为一种自上而下、循环渐进式的改革，奥巴马医改中必然有值得借鉴的做法和经验。
奥巴马就美国国情咨文演讲：改革医疗制度,让人民福祉得到更好保障
奥巴马就美国国情咨文演讲：改革医疗制度，让人民福祉得到
更好保障
尊敬的美国国会议员、各位美国公民：
今天我在这里向全国人民发表咨文演讲，主题是关于改革医疗制度，让人民福祉得到更好保障的问题。作为国家领袖，我要向您们郑重地表示，我们面临的医疗制度问题需要立即采取措施加以改善，以确保全美国人都能得到公平、可负担的健康保障。
医疗制度问题源自很久以前，过去几十年里，美国的医疗保健系统已逐渐变得复杂和昂贵。很多人发现，他们花费了大量时间和金钱，但仍然得不到他们需要的医疗保健服务。很多老年人发现他们在承担高昂的医疗费用时身不由己，这妨碍了他们过着安享晚年的生活。而且，许多年轻人并没有能够获得必要的保健服务，这对他们生活的质量也造成了很大的影响。
我们必须采取措施，立刻改善现状。我们需要打破固有的体制，改革现有的医疗保健系统，使得每个公民都能享有高质量、低价、透明的保健服务。我们的目标，是建立一个更具人性体系的医疗保健系统。这个系统将会更加聚焦于病人，而不再是医生、医院或保险公司。
我们需要改革现行的医疗保健制度。我们首先要采取一系列措施，来让医疗保健变得更加负担得起。让那些在工作中付出巨大努力的普通人，不必为了看病而增加其家庭的负担。
我们还需要注重提高公民的健康水平。这样，需要保健服务的人数就会减少，降低医疗费用负担。
我们的目标，不仅仅是为了我们当前这一代，更是为了下一代。我们需要建立和发展一个可持续的、长远的医疗保健系统。让医疗保健资源在各地区开展的更加公平。让每个人都有获得优质医疗资源的平等权利。
奥巴马医疗改革
奥巴马医疗改革
这份被称为60多年来美国最全面的医疗改革法案有三个目标：全民医保、降低成本、削减赤字。
据白宫官方报道，这个投资9400亿美元的医改法案，包括法案本身及“预算协调”法案两个部分。法案本身又涉及“全民可承担的医保”、“公共计划”、“提高医保质量和效率”、“慢性病预防和促进公共健康”、“医疗机构”、“透明度和计划的一致性”、“医疗创新和使用”、“社区生活援助法案”等十个分项。与原来的相比，新医保法案增添了四个方面的内容：
一是尽量让人人都能医保。通过给中下层民众提供税收优惠和建立竞争性医保市场，降低医保费用；禁止保险机构以既往病史或其他理由歧视客户、拒保、或随意解约；把非独立生活子女的医保期限延长至26岁；政府对年收入在55000美元以下的家庭提供额外医保援助；有步骤地取消“非保区间”，保障老年人的健康权益；投资110亿美元用于全美1200多家社区健康中心改建，提升服务质量；要求有收入的公民都应该在2014年以前投保，否则政府会按照其收入的一定比例进行罚款；要求所有企业应该帮助雇员投保；政府将从今年开始为小企业提供400亿美元的税收优惠，帮助这些企业的员工投保；小企业和个人可以通过联合议价，享受与大公司员工或联邦政府雇员同样优惠的保险费率。
二是控制医保资金的浪费、欺诈和滥用行为。政府拟设立强有力的职能机构，在十年之内投入2500万美元用于医保资金反欺诈反滥用行动。出台一套相应的制度和措施。
三是控制政府医疗支出，削减财政赤字。奥巴马政府希望借助医改法案，在10年内削减联邦财政赤字1000多亿美元，在20年内削减1万亿美元。具体做法是：改革完善医疗费用支出体制，防止多付；对于保险费率较高的保险机构额外征税，迫使他们降低费率，同时增加财政收入；对于从利息、股息、红利、年金、版税、租金等非劳动或经营收入额外征税；增加大众药品生产企业的税率和费用开支；对某些税收体制的漏洞进行了修补。
奥巴马医改计划【精品】
我不应把我的作品全归功于自己的智慧，还应归功于我以外向我提供素材的成千成万的事情和人物！
——采于网，整于己，用于民
2021年5月12日
奥巴马医疗改革的背景、主要内容以及对中国医改的启示摘要：建立全民医疗保障体系，一直以来是美国人的一个梦，尤其是美国民主党近一个世纪以来的梦想，也是美国很多经济学家和卫生学家所致力推动的。奥巴马的上台以及当前所面临的严峻的经济危机，似乎给了美国一个极好的改革机会。于是，奥巴马推出了他的医改方案，其宏伟目标和中国一样，同样是两个——“广覆盖”和“低成本”，最终目的是为美国全民提供“可以负担得起”的医疗保险。但是，无论是在通过医改方案的过程中还是在推行的过程中都遇到了不可忽视的阻力，奥巴马的医改计划能否顺利进行，能否真正能代给美国人民福利，我们将拭目以待。与此同时，中国也提出了新的医改方案，虽然两国的经济实力与文化背景均有不同之处，但奥巴马的医改计划仍然能给中国的医改一些启示。
关键字：奥巴马医疗保险改革背景改革内容中国医改启示
Abstract: The establishment of a national health security system is a long dream of Americans, especially the United States Democratic Party who has dreamt almost a century, and also many American economists and scientists are committed to promoting health. Obama's office and the current face of the severe economic crisis, seemed to give the reform of the United States an excellent opportunity. So, Obama launched his medical reform program, its ambitious goals and, like China, as the two - "wide coverage" and "low cost", the ultimate goal is to provide all Americans "can afford" and health insurance. However, the process has had an undeniable encounter resistance, Whether the Obama medicine change can proceed smoothly, and bring Americans benefits, we will wait and see .At the same time, China has put forward a new medical reform plan, although the two countries have the economic strength and cultural differences, but Obama's health care reform plan is still to give some enlightenment to China's medical reform.
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现状 ,并尽量降低此类民众的医疗 费用 " 其次, 为不 喜欢现在的健康保 险, 或者没有任何健康保险的美 国民众 提 供 / 健 康 保 险 交 换 0 (H ea t I sur ee l h n a n x h ne E c a g )计划 " 该计划包括 政府公共 医疗 保险及 其他各种可选计划 , 希望通过引人竞争 , 避免浪费和 让保险公司保持诚实 , 为全体美国民众提供可 以负
效地利用和整合这些信息以提供更好的医疗服务方 面 , 表现却差强人意 " 也就是说 , 太多的医生在做出
诊疗决定时 ,其实并没有真正享受到最新 医学研究 成果带来 的便利 " 如在所有 心脏病诊疗指导方 案 中, 只有一半是基于科学证据的, 这意味着医生可能
进行一次无谓的心脏搭桥手术 , 而没有选择 同样 有 效 !却更加便宜的心脏支架 ;或者本可以在通过调整 用药和药物管理达到治疗 目的的, 却选择安装 了心 脏支架 " 正是这些行 为导致 医疗成本升高 , 却没有 真正提高患者的健康水平 "
建立一个促进预防, 而不仅仅是应付疾病的医疗系
统 " 为此 , 奥巴马呼吁每个人从 自 身做起 , 对 自己的
健康负责, 对孩子们的健康负责;做到主动戒烟, 主
动进行乳腺 X 光 和结肠癌检查 ;在健 身房 中跑跑 步 !练练拳 ,并把孩子们从电子游戏前拉 开, 让他们 有更多的时间参与户外运动;减少或避免 因垃圾食 品消费导致的肥胖 , 以及 由此造成 的慢性病和高昂 花费 " 同时 , 加强医疗卫生宣传 , 忠告 民众应避免哪 些致病因素 , 采纳哪些预防标准 ;鼓励企业为员工提 供有关如高胆 固醇 !高血压等健康问题的身体检查 ,
诊疗和检查 , 而是提供更 高质量 的医疗服务 " (2 ) 减少医院从没有保险的患者中获得的那些收人 " 目 前 , 医院收治无保险者的人数往往十分可观 , 其医疗 费用最终将由纳税人负担 , 医院也 常常依赖于这些
险信托基金(M e i a Tr st F n )的寿命延长7 年, d cr e u u d
5国际资料信息 6 201 年第 6 期 0
奥巴马医疗改革的原因 !目标及措施
谷 文艳 *
美国作 为全世界经济最发达 的国家, 医疗 领域 的高成本 !低效益长期 困扰着其整个社会 " 从 罗斯 福到杜鲁门 ,从尼克松 !卡特到克林顿的历届总统对
医疗改革的呼吁已持续将近一个世纪 " 医疗改革更
于监督属下职员如何 向病人解释有关 医保 的问题 ! 如何填写医疗授权表格 !如何写 申 诉信等琐事 ,很难 有足够的时间为病人提供更多实际的医疗服务 "
年 6 月 巧 日, 奥巴马在对美国医疗协会所作 的有关
医疗改革政策 的答辩词 中明确指 出, / 医疗领域 中
过高的成本 , 对经济构成了巨大威胁 , 是家庭和企业 面前一道越来越高 的障碍 , 是联邦财政面前一颗棘 手的定时炸 弹, 更是整个美 国面前一种 -生命不可 承受之重 0, " 目 ,美 国每年的医疗花 费超过 2 万 前 亿美 元 , ¹ 比世 界 次 高 国家人均 医疗花 费 多 出近 0 5 % , 而美国民众并没有因此变得更加健康和长寿 ,
因为没有保险的美 国人 的医疗费用最终将转嫁到每
康保险计划等具体项 目上取得了一定进展, 但都未 能真正实现医疗保险的全民覆盖和最终降低医疗成
本 " 显然, 医疗体制积重难返是长期 以来美 国社会 经济诸多方面因素综合导致 的, 但它也为奥 巴马进 行医改创造了有利条件 " (一)医疗体 制巫需改革 已成 共识 " 多数美 国
30 亿美元 " 奥 巴马认为这些提议将把老年医疗保 0
为医生提供合作的激励机制, 即所有医生的工资都
将 以一种科学 的方式 与患者的治疗绩效挂钩, 将医 疗服务的支付打包 , 医生的工资不再基于每一个单 独的诊疗 ,而是基于 医生如何对患者 的整体疾病状 况进行诊疗 " 这样 的体制不是鼓励医生进行更多的
个美国人的家庭, 使其不得不背负更高的税赋 !更高 的保险费和更高的医疗成本 " 为每个美国人提供医 疗保险将大量减少此类隐性税赋, 还能分散保险公
司所承担的风险, 进而减少每个人 的医疗成本 " 在
医改方案最终出台前,美医药协会(A M A ) 已联合医
院 !工会 !保险公司 !医疗器械生产企业和药品生产 企业 , 承诺在未来 1 年努力让全 国医疗费用 降低 2 0 万亿美元 "
(二)过高的 医疗成本严重威胁经济的长期持
成为奥巴马挽救经济 !提高 民众生活质量 的重 中之
重"
续增长 " 1 !过高的医疗成本降低 了美国企业 的国际 竞争力 " 通用(GE 和克莱斯勒(Ch叮s r)如今 陷人 ) e l
困境的一个重要原因, 就是近几十年中为其雇员提
一 !医改 的原 因
(一 )医疗成本高 !服务质, 不尽如人意 " 2( 9 ) X
供 医疗服务保障而付出了巨额成本 " 这些成本大大 降低了其盈利能力 , 使其在与全世界汽车企业 的竞 争中处于劣势 " 如果不全面 医改 , 整个美国都将步 它们的后尘:付出更多, 所得更少 ,最终走 向毁灭 " 2 !过高的医疗成本威胁着美 国的财政收支平
衡 " 如果不进行医改 , 在未来几十年中 ,美国在穷 困 医疗保险(M edi d)和老年医疗保险 (M ed ea )这 eai i r e 两项医保制度上 的政府投人将继续迅速增长, 比美 国今天在其他任何一个环节 中的政府开支都要大 , 以至于达到如今 国防开支的水平 " 这无疑将超过所 有的联邦和州财政预算 , 让美国不得不面对要么是 前所未有的高昂税赋 , 要么是压倒性的财政赤字, 要
并在 r 年中让老年医疗保 险项 目受益者的保费下 o 降约 43 亿美元 " 0
(二 )长期存在分歧的利益各方首次达成共识 "
个全新的 !更为强健的医疗系统 , 使医生真正成为称
职的医生 , 而不是一个监工或者会计 , 以最低的成本 为美国人提供最好 的医疗服务 , 减轻企业 的压力 , 释
放经济活力 , 创造数十万就业 岗位 , 让每个人实际工
资增加数千美元 , 并每年为美 国经济 带来数百亿美 元的额外增长, 可 以投人更多的资金到技术革新 中, 确保整体经济的持续增长 " = )具体措施 " l !通过 引人公共 医疗 保险计 二 划普及医保 " 奥巴马政府计 划在未来 1 年 内投资 0
亿美元 , 还可 以将非专利生物药物引人医疗市场 , 比 如用于治疗 贫血症 的药物, 也 能节省数十亿 美元 " 此外 , 略微提高较为富有老人的用药价格 , 弥补为贫
穷老人提 供更好 服务 的费用 , 也将 额外 节省 大约
是当前计件工资的偿付方式 " 此次改革通过建立一
个更具稳定性 !在财务上更具可持续性的医疗体系,
正必要 ;让医生成了无关紧要的计数者 , 或者办公室 里可有可无的零杂工, 而不是救死扶伤者, 医生的行 为成了一 种纯粹 的商业 行为 " 其 次是医学模式 问
三 !医改的主要 内容
(一 )医改 目标 " 奥 巴马政府 医改 的核心 目标 是降低医疗 费用 !提高医疗服务质量 , 即降低成本 , 为所有美国人提供平等的 !可以负担得起 的医疗服 务 " 其具体 目 标是 : 1 !全民普及医疗保 险 " 首先 , 保护现有 医疗 系 统中已经发挥 良好作用 的环节 , 即对 于那些满足 于
纪 90 年代初 以来 , 有 1 3 的企业因为难 以负担医疗 / 费用 , 不得不 降低对工人的医保覆盖水平 " 近年来 ,
有 1 3 的小企业因过高的医疗费用导致盈利减少, /
无法为工人提供更 多的权益与保护 , 甚至不得不大 量裁员 " 3 !医生很难为病人提供更 多实际的医疗服务 "
二 !医改的有利条件
付水平, 在老年医疗保险中引人竞争, 提高效率, 在
未来 r 年中将节省 177 亿美元 " (2 减少本来可 o 0 )
以避免的反复住院情况 " 目前 , 大约 2 % 享受老年 0
医疗保险计划的患者因没有获得全面治疗在 出院后 一个月 内又会重新人 院 " 这 不但 增加 了患 者的风 险, 也增加了医疗 成本 " 改革将打消医院这种 旨在 增加 自身利润 ,却 同时增加他人成本的做法 , 在未来 0 1 年中将节省 25 亿美元 " (3 改革药物采购途径 0 )
多他们本应有的健康检查 和医疗处方, 也越来越让
许多美 国民众陷人仅仅一次疾病就能耗尽其一生积
蓄的困境之 中 " 2 !企业难以承受高额 医保被迫裁员 " 自2 世 0
在未来 r 年美 国从将 有 1乃 的收人耗费在高昂的 o
医疗服务 中;在 3 年 内美国将有 1乃 人面临失业 ; 0 所有美国人都将 面对越来越低 的税后工资 !衰败 的 商业 ! 缓的经济发展和越来越低的生活水平 " 减
尽管近一个世纪 以来美国多任总统呼吁进行 医
国际关系研究 院(副研究员 月 巧 日 巴马在对美 国医疗协 奥
词
,h t P :刀 ~ h w iteh ou , 即v /
绝大多数医生每天不得不 花费 2 % 的工作时 间用 0
¹
会所作
l
奥巴马医疗改革的原因 !目 标及措施
改 ,也在诸如穷困医疗保险 !老年医疗保险和儿童健
担的 !最为基本的医疗服务 " 2 !控制医疗成本 , 提高医疗服务水平 " 停止 以 繁杂税收支撑的一个不可持续 的医疗系统 , 建立一
题 , 即如何 /让 医生和患者获得更高质量 的医学信
息 0" 美国拥 有世界最好 的医学 院, 最尖端 的实验 室 , 以及最先进的医学训练手段 " 然而 ,它在如何有
历次改革 失 败 的最 主要 原 因就 是 参 与改 革 的各 方) 医生 !保险公 司 !企业 !工人及其他人 的利益
无法统一 , 无法对改革的需要和形式达成共识 , 以及
利益集团和说客们 的激烈反对 " 此次医改 , 所有利 益相关者却 / 第 一次毫无争议地站在 了一起 , 一 边 倒地支持改革 0, 认为 / 改革最终将使每个人受益 0 "
和方式 " 通过更有效地采购处方药将节省大约 75 0
甚至向那些成功维护 自身健康 !并减少医疗成本的
员工提供奖励 , 比如对在检查 中获得高分 的员工降
低医保费 "
4 !改革对医生和医院的偿付体系" (l 由计件 )
工资的偿付方式改为与治疗绩效挂钩 " 此次改革将 推崇最好 的医疗临床诊疗 , 着眼于患者的护理 ,而不
人已意识到造成美国花费大量资金却没能得到更加
健康和更好医疗服务的原 因主要有两点:首来自百度文库是医 疗卫生制度 问题 , 即 / 医疗 系统 中的激励机制 0, 医
院只有做更多的检查和医疗服务, 人们才会付更多 的钱 " 显然 , 这是一种重视医疗服务数量 ,却不重视
医疗服务质量的激励机制 " 这样的机制促使医生简 单地去看越来越多 的病人 , 却无法顾 及是否能够真 正在每个病人身上花费足够的时间;刺激 医生使用 过多的核磁共振和心 电图检查 , 却不管患者是否真
甚至还有 460 万人没有任何 医疗保险 " 0 1 !患者 自付医疗费用猛增 , 因病致贫时有发生 "
在过去 1 年中, 患者 自付医疗费用超过工资上升速 0
度的3 倍多, 使得 越来越多的美 国人不得不放 弃许
么则是联邦和州预算 的大幅削减 "
孰过 高的医疗成本将蚕食美 国的整个 国家 收 益 " 如果不对医疗系统 的成 本增长进行有效控制 ,
2
1 万亿美元设立公共保 险计划 , 包括 :用 635 亿美 0 元建立 /健康保护基金 0(H ea t R s r e Fu d ) , 其 l h e ev n
中 300 多亿美元通过适度限制对最 富有人 口的税 0
5国际资料信息 6 2 r 年第 6 期 0 o
收减免筹集 ;其余则通过对老年医疗保 险和贫 困医 疗保险的改革再额外节约 31 0 亿美元 " 具体措施 3 为 :(l 调整老年医疗保险的支付水平 , 终止对老年 ) 医疗 保 险 计 划 中 的 私 人 保 险 部 分 ( M e i a d cr e A d a t g , 以下简称 老年医疗保 险计 划)过 高的偿 v n ae