狂犬病暴露后预防处置流程图()精编版
狂犬病暴露后处置流程图
一般人群 免疫功能低下或 被可疑疯动物伤 及头面部者
伤口处理要 点：肥皂水 彻底冲洗至 少 15 分钟、 消毒，尽量 不缝
暴露情况 登记，充 分履行告 知义务， 医患双方 签字
接种 疫苗
Ⅲ级暴露
Hale Waihona Puke 1 接种免疫球蛋白 2 接种疫苗
注意：伤口彻底清洗后，判断其暴露级别，规范接种免疫球蛋白和/或疫苗。
狂犬病暴露后伤口处置流程图
接诊人员→详细询问和查看受伤情况→进行暴露程度分级→确定处置措施→实施流程如下： 接触或喂养动物 Ⅰ级暴露 完好的皮肤被舔 如不能确认 如能确认皮肤完好且无感染危险 不需处理
裸露的皮肤被轻咬 无出血的轻微 抓伤或擦伤 单处或多处贯穿性 皮肤咬伤或抓伤 破损皮肤被舔 开放性伤口、粘膜被 污染 Ⅱ级暴露
狂犬病暴露后预防处置流程图
立即处理伤口并接 种疫苗
立即处理伤口并注 射被动免疫制剂， 随后接种置措施，获得知情同意后 采取相应处置措施
暴露者本人或其监 护人签字
1.肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水（或生理盐水）交替清洗伤口至少15分钟
伤口处理
2.用碘伏（或碘酒、酒精）消毒伤口
3.由医生根据实际情况决定是否缝合，伤口轻微时可不缝合 告知狂犬病危害及应当采取的处置措施，获得知情同意后 采取相应处置措施（如之前已接种过该制剂或全程接种过 狂犬疫苗，不再接种被动免疫制剂）
第0、3、 7天各接种1剂
留观30分钟后离院
再次全程免疫
杭州市余杭区中西医结合医院 杭州市余杭区第五人民医院
注射被动免疫制剂
狂犬病人免疫球 蛋白20IU/kg体重
首次接种
暴露后无禁忌症，按药品说明书使用
狂犬病疫苗接种
疫苗全程接种6个月内
无需再次免疫
疫苗全程接种6个月至1年 再暴露后免疫 疫苗全程接种1-3年 ①疫苗全程接种超过3年； ②使用了效力不确定疫苗； ③之前未全程接种； ④严重Ⅲ级暴露者
第0、3天各接种1剂
狂犬病暴露后预防处置流程图
医师接诊 问诊、检查、登记（报卡）
Ⅰ级暴露：①接触/喂养动物②完好的皮肤被舔或接触狂 犬病动物或人狂犬病病例分泌物或排泄物
伤口无需处理
暴露分级
Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬或者轻微抓伤/擦伤（无出 血）
Ⅲ级暴露：①单处/多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤伴有出血 ②破损皮肤被舔③开放性伤口、粘膜被动物体液污染④暴 露于蝙蝠⑤发生在头、面、颈、手部和外生殖器的咬伤
狂犬病暴露后预防处置流程图(新.)
再暴露后免疫
医生接诊 暴露分级
知情同意
伤口处理
狂犬病暴露后预防处置流程图
问诊、检查、登记
I 级暴露：①接触/喂养动物②完好的皮肤被舔或
接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分 泌物或排泄物
II 级暴露：裸露的皮肤被轻咬或者轻微抓伤/擦伤
----------- （无出血）
无需处置
*立即处理伤口 J 并接种疫苗
川级暴露： ①单处/多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤
立即处理伤口 伴有出血②破损皮肤被舔③开放性伤 ---------------------------------------- IkJ
并注射被动免 口、粘膜被动物体液污染④暴露于蝙
■
疫制剂，随后 蝠⑤发生在头、面、颈、手部和外生
接种疫苗
告知狂犬病危害及应当采取的处置措施，获得知情 同意后采取相应处置措施
暴露者本人或 其监护人签字
2.用碘伏（或碘酒、酒精）消毒伤口
1.用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水（或生理盐水）交替清洗伤口 至少15分钟
3.由医生根据实际情况决定是否缝合，伤口轻微时可不缝合
确处理
0.3天各接种1剂疫苗全程接种3个月后
①使用了效力不确定疫苗再次全程免疫一►
----------------- ②之前未全程接种③严重
山级暴露者。
狂犬病暴露后预防处置工作规范PPT演示课件
（5）肛门部粘膜
• 伤口处理、冲洗方法同皮肤，冲洗时方向向外避免污染 深部粘膜。消毒剂最好用碘伏，浓度1-2％均可。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后 或创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。
5、疫苗接种注意事项 （1）
（1）接种后留观30分钟 （2）禁忌症 ——狂苗接种无禁忌症 （3）注意事项 •过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或 重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能引起疫苗注射 反应，所以接种疫苗期间要尽可能避免上述行为。 •在此期间，还应尽量避免使用激素、免疫抑制剂和抗疟药。
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不同部位注射方法和要求
四肢咬伤 • 距伤口0.5－1cm浸润注射免疫球蛋白，尽量将足量抗狂
犬病免疫球蛋白行伤口浸润注射，余量行患侧股外侧肌 内注射 • 手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止因加压 浸润过量液体而使血液循环受损造成缺血
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五、狂犬疫苗接种—主动免疫！
1、接种方案
这2种方案都安全有效！！！
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三、特殊部位的伤口处理(1)
（1）眼部 • 眼部周围皮肤的伤口：处理同其他部位，注意保护眼睛，
不能污染眼内。 • 眼内伤口：要求用无菌生理盐水冲洗，一般不用消毒剂。 （2）口腔 • 口腔的伤口：最好在口腔专业医生协助下完成，注意保
持头低位以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息，同时也避 免扩大污染范围。消毒剂可用低浓度酒精、碘伏、安尔 碘等。高浓度酒精、碘酒对粘膜损伤大，尽量避免使用。
2、皮肤如有破损，但无出血（仅抓红或抓白）为 Ⅱ级 ，肉眼可见出血 即为Ⅲ级 。
3、Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头 面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议 参照III级暴露处置。
(完整版)狂犬病暴露后预防处置流程图(2017版)
立即处理伤口并注 射被动免疫抑制 剂，随后接种疫苗
＞暴露者本人或 其监护人签字
3.有医生根据具体情况决定是否缝合，伤口轻微时可不必缝合
―»-
暴露
分级
II级暴露：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤.
III级暴露：单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；破损皮 肤被舔；粘膜被动物唾液污染；暴露于蝙蝠
告知狂犬病危害及应当采取的处置措 施，获得知情同意后采取相应处置措施
1.用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水 （或生理盐水）交替清洗伤口至少十五分钟
狂犬病暴露后预防处置流程图
狂犬病暴露：凡被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物（如
狗、猫、蝙蝠等哺乳动物）咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处称为狂犬病暴露。 发生上述情况，按以下流程处置。
医生
接诊
*问诊、检查、登记
I级暴露：接触/喂养动物；或完好的皮肤被舔; 完好的皮肤接触狂犬病例的分泌物或排泄物
狂犬病暴露后处理ppt课件
轻度
立即处理伤口并接种狂犬病 疫苗
符合以下情况之一者：
1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤
III 级
或抓伤 2.破损皮肤被舔 3.粘膜被动物体液污染
严重
立即处理伤口并注射狂犬病 疫苗和狂犬病被动免疫制 剂（动物源性抗血清或人 源免疫球蛋白）
I级暴露：符合以下情况之一者 （1）接触或喂养动物
内
注射方法和要求
（1）注射部位 ①浸润注射到各伤口周围。
如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动 免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤 口无论大小均应进行浸润注射。 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制 剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深 部肌肉（肌肉注射）。
②剩余被动免疫制剂推荐注射部位：
I级暴露： 确认病史可靠则不需处置
“病史”特指“接触史”。如能确认 与动物接触过程中皮肤完好、接触方 式没有感染危险，则不需要进行处置
分级处置原则
II级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗
Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴 露位于头面部者，且致伤动物高度怀 疑为疯动物时，建议按III级暴露处置
冲洗和消毒后伤口处理
当伤口较深污染严重者：
应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控 制其它病原微生物感染
双氧水
伤口缝合顺序
先冲洗伤口 清创 应用被动免疫制剂 缝合伤口 注射疫苗
为何使用被动免疫制剂？
狂犬病潜伏期 7~10才能产生中和抗体 被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部
留量 2.狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮 等）、
75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感
彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的 风险
狂犬病暴露后预防处置工作规范PPT课件
• 如果就诊时伤口已缝合，不主张拆除； • 如缝合前未注射被动免疫制剂，应在伤口周围
补充浸润。
当伤口较深污染严重者：
• 酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控
制其他感染。 • 双氧水
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伤口缝合顺序
• • • • • 冲洗伤口——至少15分钟 清创 应用被动免疫制剂——2小时后 缝合伤口 注射疫苗
狂犬病暴露预防规范处置
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•
法规依据：
1、狂犬病暴露预防处置操作指南（2007） ——中国CDC(2007.12) 2、狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年 版）——卫生部（2009.12） 如果内容有冲突，以工作规范为准！
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一、暴露分级说明（1）
1、当用肉眼难以观察皮肤有无破损时，可用酒精 擦拭暴露处（致伤当时 ），如有疼痛感为II级， 无疼痛为I级，不能够肯定时算II级。 2、皮肤如有破损，但无出血（仅抓红或抓白）为 Ⅱ级 ，肉眼可见出血 即为Ⅲ级 。
• 影响功能时
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二、冲洗和消毒后伤口处理
如何缝合？
• 先用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗 体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于 2小时）再行缝合和包扎 • 伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物 及分泌物的排出 • 缝合应是松散和稀疏的，以便于继续引流
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二、冲洗和消毒后伤口处理
5
Ⅱ级暴露 皮损图片
6
特别强调！！！
成本最 低！！！
规范的伤口处理 正确使用被动免疫制剂
按期全程接种合格疫苗
对预防狂犬病的作用各占1/3
疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行！！
被动免疫制剂只适用于首次暴露者。
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狂犬病暴露后预防处置流程图
狂犬病暴露：凡被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物（如狗、猫、蝙蝠等哺乳动物）咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处称为狂犬病暴露。
发生上述情况，按以下流程处置。
再暴露时间
接种时间 6月
1年
1-3年 ＞3年
完成接种无需加量
无需再次免疫
0、3天各接种一剂
0、3、7天各接种一剂
再次全程接种
医生
接诊
暴露
分级
知情同意
伤口处理
问诊、检查、登记 注射被动免疫抑制剂
狂犬病疫苗接种
3.有医生根据具体情况决定是否缝合，伤口轻微时可不必缝合
III 级暴露：单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；破损皮
肤被舔；粘膜被动物唾液污染；暴露于蝙蝠 告知狂犬病危害及应当采取的处置措
施，获得知情同意后采取相应处置措施
立即处理伤口并接种疫苗
1.用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水
（或生理盐水）交替清洗伤口至少十五分钟
立即处理伤口并注射被动免疫抑制剂，随后接种疫苗 2.用碘伏（或碘酒、酒精）消毒伤口 无需处置
II 级暴露：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤
I 级暴露：接触/喂养动物；或完好的皮肤被舔；完好的皮肤接触狂犬病例的分泌物或排泄物 暴露者本人或其监护人签字
III 级暴露者及需按
照III 级暴露处置的
II 级暴露者（仅限首次暴露者）
抗狂犬病血清40IU/Kg 体重或狂犬病人免疫球蛋白20IU/Kg 体重
首次免疫
暴露后无禁忌症，按药品说明书使用
再暴露后免疫。