糖尿病围手术期管理培训课件
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糖尿病病人围手术期护理ppt课件
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（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病与Ins抵抗和 Ins分泌不足有关。
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(三)妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus. GDM）
妊娠期才出现或发现的IGT或DM均为GDM，已有糖尿 病的女病人以后妊娠不包括在内。这些妇女在产后5~10年有 发生糖尿病的高度危险性。
1. 血糖控制差( FPG≥16.7mol/L ) ； 2. 酮症倾向者； 3. 合并眼、肾并发症或明显的躯体疾病，如心梗、脑溢血
史者。
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（四）用药护理
按时按剂量服药，不可随意增量或减量；注意降糖药 的副作用。
1、磺脲类的副作用：①低血糖反应，最常见且严重 ②消化道反应
③皮疹和皮肤瘙痒
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（二）临床表现：
1.早期：原有症状加重，出现代谢性酸中毒，表现为
a. 食欲下降、恶心、呕吐 b. 极度口渴、 尿量显著增加，常伴有 头痛、嗜睡、 烦躁 c. 呼吸深快(Kussmaul呼吸)，有烂苹果味道
2. 后期：
a. 严重失水、尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷 b.脉搏细速、血压下降
13
❖ 慢性并发症
1. 心血管病变：动脉粥样硬化
糖尿病性心脏病的特点为典型的心绞痛（持 续时间长、疼痛较轻、扩冠药无效），心肌梗死 多为无痛性，可诱发顽固性心衰、心律失常、休 克和猝死。
脑血管疾病的发生率也 较高，均为糖尿病死亡的重 要因素。
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2.糖尿病肾病：
由于肾小球系膜和基底膜增厚，肾小 球硬化，GFR下降，患者逐渐出现蛋白尿、 水肿、高血压、肾功能逐渐减退甚至衰竭。
糖尿病围手术期管理培训课件
（三）致酮症倾向
➢ 择期手术：术后3小时酮体可上升2～3倍 ➢ 禁食状态：氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量 ➢ 应激状态：升糖激素释放，刺激肝糖产生，限
制葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮体 ➢ 能量消耗：CA释放使心率快，换气量增加 ➢ 胰岛素减少 ➢ 胰岛素需要量增加
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
主要内容
一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前管理 五、术中管理 六、术后管理
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
术前管理原则
➢ 手术时机的选择： 术前尽量使血糖达到 良好控制。术前检查发现HbA1c >9%,或 空腹血糖>10.0mmol/l(>180mg/dl), 或 餐后2小时血糖>13.0mmol/l(>230mg/dl) 者的非急诊手术应予推迟
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主要内容
一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前管理 五、术中管理 六、术后管理
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（一）糖尿病与手术
➢ 我国糖尿病患病率约4%，患病人数超过4000万 ➢ 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者 ➢ 25%～50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术 ➢ 接受外科手术的中老年患者中，其中10%～15%
（一）应激状态
➢ 手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、 创伤
➢ 应激的影响
胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮质激素、GH、CA、
胰高糖素等水平升高）
➢ 择期手术：术后3小时酮体可上升2～3倍 ➢ 禁食状态：氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量 ➢ 应激状态：升糖激素释放，刺激肝糖产生，限
制葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮体 ➢ 能量消耗：CA释放使心率快，换气量增加 ➢ 胰岛素减少 ➢ 胰岛素需要量增加
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主要内容
一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前管理 五、术中管理 六、术后管理
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术前管理原则
➢ 手术时机的选择： 术前尽量使血糖达到 良好控制。术前检查发现HbA1c >9%,或 空腹血糖>10.0mmol/l(>180mg/dl), 或 餐后2小时血糖>13.0mmol/l(>230mg/dl) 者的非急诊手术应予推迟
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主要内容
一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前管理 五、术中管理 六、术后管理
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（一）糖尿病与手术
➢ 我国糖尿病患病率约4%，患病人数超过4000万 ➢ 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者 ➢ 25%～50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术 ➢ 接受外科手术的中老年患者中，其中10%～15%
（一）应激状态
➢ 手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、 创伤
➢ 应激的影响
胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮质激素、GH、CA、
胰高糖素等水平升高）
《围手术期血糖管理》课件
探索新型治疗方法
研究新的治疗方法和技术，提高围手术期血 糖管理的效果。
扩大样本量
开展大样本研究，进一步证实围手术期血糖 管理在临床实践中的价值。
提高患者依从性
研究如何提高患者的依从性，使治疗方案得 到更好的执行。
关注长期预后
关注围手术期血糖管理对患者长期预后的影 响，为临床提供更有力的依据。
THANK YOU
01
02
03
04
密切监测
在围手术期密切监测患者的血 糖水平，及时调整治疗方案。
预防低血糖
注意预防低血糖的发生，避免 因低血糖导致的脑损伤等并发
症。
患者教育
对患者进行糖尿病及围手术期 血糖管理的教育，提高患者的
自我管理能力。
团队协作
加强多学科团队协作，共同制 定治疗方案，确保患者安全。
对未来研究的期望
02
围手术期血糖管理策略
术前评估与准备
评估患者情况
在手术前，需要对患者的血糖情 况进行评估，了解患者是否有糖 尿病史、血糖控制情况以及是否 存在其他相关并发症。
制定管理计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的围手术期血糖管理计划，包 括饮食调整、药物治疗和运动建 议等。
术中管理
监测血糖水平
在手术过程中，需要实时监测患者的血糖水平，确保血糖维持在一个稳定的状 态。
总结词：严格控制
详细描述：糖尿病患者手术期间，血糖管理至关重要。应密切监测血糖水平，通 过胰岛素等药物治疗，将血糖控制在正常范围内，以降低术后感染和并发症的风 险。
案例二：非糖尿病患者手术血糖管理
总结词：适度干预
详细描述：对于非糖尿病患者，手术期间的血糖管理相对简单。但仍需注意，在某些情况下，如紧张、疼痛等应激状态下， 血糖水平可能会升高，需进行适度干预。
研究新的治疗方法和技术，提高围手术期血 糖管理的效果。
扩大样本量
开展大样本研究，进一步证实围手术期血糖 管理在临床实践中的价值。
提高患者依从性
研究如何提高患者的依从性，使治疗方案得 到更好的执行。
关注长期预后
关注围手术期血糖管理对患者长期预后的影 响，为临床提供更有力的依据。
THANK YOU
01
02
03
04
密切监测
在围手术期密切监测患者的血 糖水平，及时调整治疗方案。
预防低血糖
注意预防低血糖的发生，避免 因低血糖导致的脑损伤等并发
症。
患者教育
对患者进行糖尿病及围手术期 血糖管理的教育，提高患者的
自我管理能力。
团队协作
加强多学科团队协作，共同制 定治疗方案，确保患者安全。
对未来研究的期望
02
围手术期血糖管理策略
术前评估与准备
评估患者情况
在手术前，需要对患者的血糖情 况进行评估，了解患者是否有糖 尿病史、血糖控制情况以及是否 存在其他相关并发症。
制定管理计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的围手术期血糖管理计划，包 括饮食调整、药物治疗和运动建 议等。
术中管理
监测血糖水平
在手术过程中，需要实时监测患者的血糖水平，确保血糖维持在一个稳定的状 态。
总结词：严格控制
详细描述：糖尿病患者手术期间，血糖管理至关重要。应密切监测血糖水平，通 过胰岛素等药物治疗，将血糖控制在正常范围内，以降低术后感染和并发症的风 险。
案例二：非糖尿病患者手术血糖管理
总结词：适度干预
详细描述：对于非糖尿病患者，手术期间的血糖管理相对简单。但仍需注意，在某些情况下，如紧张、疼痛等应激状态下， 血糖水平可能会升高，需进行适度干预。
糖尿病围手术期处理PPT课件
手术对血糖的影响
糖尿病患者伴发外科疾病需要手术时,手术创伤可 以引起复杂的激素分泌及代谢的改变。这些代谢 的改变在非糖尿病患者不引起很大的反应。 但在糖尿病患者,由于胰岛素绝对或相对缺乏则会 导致血糖增高、酮症、酮症酸中毒、甚至危及生 命。这种情况１型糖尿病比２型糖尿病表现更为 明显。
手术前准备与处理
有无糖尿病慢性并发症及合并症,脏器功 能是否受损,如心、肺、脑、肾功能,有受 损者手术风险大 。
糖尿病患者手术危险性的评估
围手术期血糖控制是否良好,血糖越接近正 常,手术危险性越小。
手术本身的大小,范围、缓急及持续时间,术 前的准备时间是否充分 。
3、良好的血糖控制:
空腹血糖要求＜8mmol/L 随机血糖值＜12mmol/L
滴注时间超过24小时,应及时检查电解质。
在患者输液的容量负荷有限制时,可加大各 成分的浓度,而减少输液的容量。
葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK)滴注
葡萄糖溶液(5％或10％) 短效胰岛素(胰岛素:葡萄糖比例为0.3u～0.4u:1g) 氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml)
5％葡萄糖500ml + Novolin R 8u～10u+10％KCl 7.5 ml 10％葡萄糖或10％葡萄糖盐水500ml + Novolin R 16u～20u +
糖尿病围手术期处理
重视围手术期的意义
糖尿病发病人数日益增多。
大约40% ~ 50%的糖尿病患者在一生中需要接受各种 大小手术 ,如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合并胆 囊疾病,胃脏疾病。
50%的糖尿病手术者年龄皆>50岁以上,而且多伴有肥 胖症,隐性冠状动脉粥样硬化性心脏病,神经自主病变, 手术后多容易伴发尿路感染、肺部感染、全身其他 各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难以愈合病 程迁延。其治疗较非糖尿病患者困难得多,住院日期 较非糖尿病患者长30%～50%。
围手术期糖尿病管理ppt课件
老年病人术中尤其须血糖监测
防止低血糖的发生，因其对病人的 危害性比高血糖更甚
术中胰岛素使用方法
方法：
▪ 生理盐水加胰岛素 ▪ 葡萄糖液加胰岛素 ▪ 葡萄糖-钾-胰岛素溶液 ▪ 双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液
加胰岛素抵消量
生理盐水加胰岛素
血糖较高的急诊手术病人 尽 量 在 术 前 进 行 ， 使 血 糖
surgical outpatients;
preoperative assessment; Aims
hospital admission;
Action plan
surgery;
post-operative care;
discharge
Dhatariya K, et al. Diabet Met. 2012 Apr;29(4):420-33
糖尿病患者再次进行PTCA术的发生率
34%
18%
15%
围手术期胰岛素治疗的外科手术患者死亡 率及低血糖发生率的荟萃分析
▪ 对34个随机对照研究进行系统的回顾和meta分析
▪ 其中14个研究对死亡率进行评估，20个研究 对低血糖发生率进行分析
▪ 比较干预组和对照组死亡及低血糖发生情况
糖尿病手术患者应用胰岛素可降低死亡率
手术前检测BG、血常规和血电解质 如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管
系统进行评估，至少进行颈动脉听诊 如果有心脏病史，需要在术前、术后分
别进行EKG检查
血糖控制的目的
不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率 有利于伤口愈合 尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失 避免在麻醉和术中用药时引起低血糖
在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白 质及碳水化合物的摄入，约增加897 ～ 1255 kJ (214～279 kcal ) 的能量
糖尿病围手术期管理通用课件
未来研究方向与热点问题
预测模型
开发更精确的预测模型，以确定哪些患者有更高的风险，并制定相 应的干预措施。
并发症预防
进一步研究以预防围手术期并发症，特别是与糖尿病相关的并发症。
综合性管理
探索跨学科的综合性管理策略，包括营养、运动、药物和心理支持等。来自当前面临的挑战与对策建议
01
02
03
04
术前评估
完善术前评估流程，确保所有 患者都接受全面的糖尿病评估。
处理方法
在出现糖代谢异常时，立即采取措施，包括给予胰岛素、输注葡萄糖、纠正酸 碱平衡等。
04 糖尿病患者术后管理
术后血糖监测与控制
血糖监测
术后应密切监测血糖，根据血糖水平调整降糖药 物用量，避免高血糖和低血糖的发生。
控制目标
术后血糖控制目标应遵循个体化原则，根据患者 的具体情况制定。
降糖方案
术后降糖方案应根据患者的具体情况选择，包括 口服降糖药、胰岛素等。
实验室检查
进行必要的实验室检查，包括血糖、 糖化血红蛋白、肾功能、血脂等。
术前准备
术前教育
向糖尿病患者提供术前教 育，包括如何控制血糖、 预防并发症等。
术前饮食
根据患者的血糖情况和手 术要求，制定合理的术前 饮食计划。
术前用药
根据患者的具体情况，制 定合理的术前用药计划。
术前血糖控制
目标血糖
根据患者的具体情况和手术要求，确定合理的目标血糖水平。
2型糖尿病
多发生于成年人，主要病 因是胰岛素抵抗和胰岛B 细胞功能缺陷。
妊娠期糖尿病
孕妇在妊娠期间发生血糖 代谢异常，可能发展为2 型糖尿病。
02 糖尿病患者术前评估与 准备
术前评估
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– 糖耐量减低（IGT）：空腹血糖＜7.0mmol/L，且OGTT后2h血糖7.8— 11.1mmol/L；
糖尿病围手术期管理
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中国2型糖尿病防治指南（2013年版）
二、糖尿病与手术的密切关系
糖尿病围手术期管理
4
外科手术对糖代谢的不利影响（1）
（一）血糖的增高，一般认为：
中小手术可以使血糖升高1.11mmol/L； 大手术可以使血糖升高2.45－4.48mmol/L； 麻醉剂可以使血糖升高0.55－2.75mmol/L；
1. 麻醉意外增加； 2. 切口不愈合或延迟愈合：血管病变的存在，局部血循环差；糖代谢异常带来蛋白质分解增加；胶原合成减少 等导致组织修复能力减弱； 3. 感染（全身、局部）率高：糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低，抗菌能力减弱；血糖高本身是细菌繁 殖的培养基；高血糖抑制白细胞和吞噬细胞的吞噬异物能力和趋化性 ； 4. 自身并发症风险高： 1）.肾脏病变→肾功能不全； 2）.神经病变→心脏植物神经病变、体位性低血压等； 3）心血管病变→高血压、心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、心源性猝死等； 4）脑血管病变→短暂性脑缺血、脑梗死、脑出血等； 5）周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等；
糖尿病围手术期管理
主要内容：
1 糖尿病的诊断标准 2 糖尿病与手术的密切关系 3 术前准备 4 术中监护
5 术后护理
糖尿病围手术期管理
2
一 糖尿病诊断标准
– 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT后2h血糖≥11.1mmol/L，或明显糖尿病 症状时随机血糖≥11.1mmol/L；
– 空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖6.1—7.0mmol/L，且OGTT后2h血糖＜ 7.8mmol/L;
（一）糖尿病可增加误诊：
糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆； 老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗；
（二） 低血糖的风险增加：
1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大、高低交替； 2型糖尿病：年老、体弱、病程长、对低血糖反应的感知性减退；
（三）让手术的条件更严格：
血糖过高，易于诱发酮症酸中毒； 血糖过低，术中有可能出现麻醉意外或由于麻醉剂诱发的低血糖；
（四）糖尿病增加手术死亡率：
糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的2-3倍甚至5-6倍。突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者；
糖尿病围手术期管理
8
糖尿病对外科手术的不利影响（2）
（五）糖尿病可显著增加手术并发症：
（二）糖尿病酮症倾向：
正常人每天需100－125g外源性葡萄糖，围手术期禁食或没有及时补充GLU导 致蛋白质、脂肪分解增加 ；
手术时各种应激导致升糖激素升高、细胞因子增加等刺激脂肪分解； 手术术后3小时酮体可上升2～3倍；
糖尿病围手术期管理
5
Ann Surg. 2015 Jan;261(1):97-103
3.需要内分泌科医师、手术医师、麻醉医师协同处理：
了解病人的：年龄、健康状况、病情（并发症情况及心肾功能）、治疗 情况和实验室检查结果以及手术类别、麻醉方式等；
制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后），做好围手术期风险的评
估、告知，并准备好相糖应尿的病防围范手措术施期；管理
中国2型1糖2尿病防治指南（2013年版）
1.全面评价糖代谢水平：未诊断的糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的 18倍，是已确诊糖尿病患者的3倍。所有手术患者的完整术前评估均应 包括糖代谢水平的检测。
2.充分评估糖尿病患者手术风险：对糖尿病患者的手术治疗应以安全、简 单为基本原则，术前对患者接受手术和麻醉的耐受性进行充分评估是保 障手术安全的重要环节。
外科手术对糖代谢的不利影响（2）
（三）低血糖发生增加：
肠道及中、大型手术的围手术期禁食； 手术前对血糖的严格控制要求； 麻醉导致对低血糖反应性降低； 胰岛素剂量未及时调整等；
糖尿病围手术期管理
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Ann Surg. 2015 Jan;261(1):97-103
应激是围手术期血糖波动的主要因素
循环中应激激素水平的增高，拮抗胰岛素作用
糖尿病围手术期管理
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中国2型糖尿病防治指南（2013年版）
择期手术的术前准备
• 1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ择期手术的时机选择：
• 1）合并糖尿病高血糖危象（糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性综合症）的患者推迟择期手术； • 2）长期血糖控制良好，应激性血糖升高的患者可以行择期手术。血糖长期控制欠佳的患者，应根据伤
Nutr Hosp. 2013 Mar;28 Suppl 2:47-52.
了解手术类别及糖尿病患者手术危险因素
• 手术类别：
• 小型手术（如活组织检查、体表手术、血管造影或介入等）0.5～1小时完成：局部麻醉，不需禁食； • 中、大型手术（如开胸、开腹、开颅、骨折内固定、截肢等）1小时以上，椎管或全身麻醉，需禁食；
糖尿病围手术期管理
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糖尿病患者血糖控制与手术预后
易感染
高10倍左右
抵抗力 减低
代谢 紊乱
组织修复 能力差
手术并 发症多
手术患者血 糖控制不良
手术复杂 性增加
急慢性
并发症
糖尿病围手术期管理
死亡率高
2-3倍
风险大
住院期 延长
10
三、术前准备
糖尿病围手术期管理
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一般原则
• 重视术前评估 降低手术风险
（儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等）
分解代谢增强、肝糖异生增多、脂肪分解加速
免疫功能异常
血 糖 胰岛素
FFA、酮体、 乳酸
AGEs
ROS
感染扩散
细胞损伤/凋亡 血管炎症 缺血/梗死 组织破坏 酸中毒
NF-kB 细胞因子及介质
糖延尿长病住围院手时术间期、管增理加死亡率 7
糖尿病对外科手术的不利影响（1）
• 危险因素:
• 患者年龄＞65岁 ; • 糖尿病病程超过5年 ; • 合并心脑血管疾病或糖尿病肾病 ; • 手术时间＞90 min ;
• 全身麻醉等 。
糖尿病围手术期管理
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糖尿病患者术前的血糖要求
术前血糖浓度强调个体化； 择期手术一般空腹＜7.8, 餐后＜10 mmol/L为宜； 空腹血糖＞10 mmol/L，或随机血糖＞13.9 mmol/L，或糖化血红 蛋白（HbA1c）水平＞8.5%，则建议推迟非急诊手术； 急诊手术宜控制在13.9 mmol/L以下； 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术。
糖尿病围手术期管理
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中国2型糖尿病防治指南（2013年版）
二、糖尿病与手术的密切关系
糖尿病围手术期管理
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外科手术对糖代谢的不利影响（1）
（一）血糖的增高，一般认为：
中小手术可以使血糖升高1.11mmol/L； 大手术可以使血糖升高2.45－4.48mmol/L； 麻醉剂可以使血糖升高0.55－2.75mmol/L；
1. 麻醉意外增加； 2. 切口不愈合或延迟愈合：血管病变的存在，局部血循环差；糖代谢异常带来蛋白质分解增加；胶原合成减少 等导致组织修复能力减弱； 3. 感染（全身、局部）率高：糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低，抗菌能力减弱；血糖高本身是细菌繁 殖的培养基；高血糖抑制白细胞和吞噬细胞的吞噬异物能力和趋化性 ； 4. 自身并发症风险高： 1）.肾脏病变→肾功能不全； 2）.神经病变→心脏植物神经病变、体位性低血压等； 3）心血管病变→高血压、心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、心源性猝死等； 4）脑血管病变→短暂性脑缺血、脑梗死、脑出血等； 5）周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等；
糖尿病围手术期管理
主要内容：
1 糖尿病的诊断标准 2 糖尿病与手术的密切关系 3 术前准备 4 术中监护
5 术后护理
糖尿病围手术期管理
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一 糖尿病诊断标准
– 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT后2h血糖≥11.1mmol/L，或明显糖尿病 症状时随机血糖≥11.1mmol/L；
– 空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖6.1—7.0mmol/L，且OGTT后2h血糖＜ 7.8mmol/L;
（一）糖尿病可增加误诊：
糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆； 老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗；
（二） 低血糖的风险增加：
1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大、高低交替； 2型糖尿病：年老、体弱、病程长、对低血糖反应的感知性减退；
（三）让手术的条件更严格：
血糖过高，易于诱发酮症酸中毒； 血糖过低，术中有可能出现麻醉意外或由于麻醉剂诱发的低血糖；
（四）糖尿病增加手术死亡率：
糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的2-3倍甚至5-6倍。突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者；
糖尿病围手术期管理
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糖尿病对外科手术的不利影响（2）
（五）糖尿病可显著增加手术并发症：
（二）糖尿病酮症倾向：
正常人每天需100－125g外源性葡萄糖，围手术期禁食或没有及时补充GLU导 致蛋白质、脂肪分解增加 ；
手术时各种应激导致升糖激素升高、细胞因子增加等刺激脂肪分解； 手术术后3小时酮体可上升2～3倍；
糖尿病围手术期管理
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Ann Surg. 2015 Jan;261(1):97-103
3.需要内分泌科医师、手术医师、麻醉医师协同处理：
了解病人的：年龄、健康状况、病情（并发症情况及心肾功能）、治疗 情况和实验室检查结果以及手术类别、麻醉方式等；
制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后），做好围手术期风险的评
估、告知，并准备好相糖应尿的病防围范手措术施期；管理
中国2型1糖2尿病防治指南（2013年版）
1.全面评价糖代谢水平：未诊断的糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的 18倍，是已确诊糖尿病患者的3倍。所有手术患者的完整术前评估均应 包括糖代谢水平的检测。
2.充分评估糖尿病患者手术风险：对糖尿病患者的手术治疗应以安全、简 单为基本原则，术前对患者接受手术和麻醉的耐受性进行充分评估是保 障手术安全的重要环节。
外科手术对糖代谢的不利影响（2）
（三）低血糖发生增加：
肠道及中、大型手术的围手术期禁食； 手术前对血糖的严格控制要求； 麻醉导致对低血糖反应性降低； 胰岛素剂量未及时调整等；
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Ann Surg. 2015 Jan;261(1):97-103
应激是围手术期血糖波动的主要因素
循环中应激激素水平的增高，拮抗胰岛素作用
糖尿病围手术期管理
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中国2型糖尿病防治指南（2013年版）
择期手术的术前准备
• 1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ择期手术的时机选择：
• 1）合并糖尿病高血糖危象（糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性综合症）的患者推迟择期手术； • 2）长期血糖控制良好，应激性血糖升高的患者可以行择期手术。血糖长期控制欠佳的患者，应根据伤
Nutr Hosp. 2013 Mar;28 Suppl 2:47-52.
了解手术类别及糖尿病患者手术危险因素
• 手术类别：
• 小型手术（如活组织检查、体表手术、血管造影或介入等）0.5～1小时完成：局部麻醉，不需禁食； • 中、大型手术（如开胸、开腹、开颅、骨折内固定、截肢等）1小时以上，椎管或全身麻醉，需禁食；
糖尿病围手术期管理
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糖尿病患者血糖控制与手术预后
易感染
高10倍左右
抵抗力 减低
代谢 紊乱
组织修复 能力差
手术并 发症多
手术患者血 糖控制不良
手术复杂 性增加
急慢性
并发症
糖尿病围手术期管理
死亡率高
2-3倍
风险大
住院期 延长
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三、术前准备
糖尿病围手术期管理
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一般原则
• 重视术前评估 降低手术风险
（儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等）
分解代谢增强、肝糖异生增多、脂肪分解加速
免疫功能异常
血 糖 胰岛素
FFA、酮体、 乳酸
AGEs
ROS
感染扩散
细胞损伤/凋亡 血管炎症 缺血/梗死 组织破坏 酸中毒
NF-kB 细胞因子及介质
糖延尿长病住围院手时术间期、管增理加死亡率 7
糖尿病对外科手术的不利影响（1）
• 危险因素:
• 患者年龄＞65岁 ; • 糖尿病病程超过5年 ; • 合并心脑血管疾病或糖尿病肾病 ; • 手术时间＞90 min ;
• 全身麻醉等 。
糖尿病围手术期管理
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糖尿病患者术前的血糖要求
术前血糖浓度强调个体化； 择期手术一般空腹＜7.8, 餐后＜10 mmol/L为宜； 空腹血糖＞10 mmol/L，或随机血糖＞13.9 mmol/L，或糖化血红 蛋白（HbA1c）水平＞8.5%，则建议推迟非急诊手术； 急诊手术宜控制在13.9 mmol/L以下； 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术。