手术部位感染的预防控制PPT课件
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手术部位感染与预防ppt课件
充气式保温
• 有效性基于对流与辐射 • 暖空气通过患者皮肤温和 弥散传递热量 • 当在相对较低的温度下手 术时，充气温毯传递更多 热量
充气保温法是最有效的加温疗法
控制血糖
• 围手术期血糖控制在8mmol/L • 血糖正常的患者，不但SSI风险更低，而且中风， 尿路感染，肠梗阻，术后出血及死亡的风险均更 低 • 美国拯救10万生命运动将体温和血糖控制作为干 预措施的基础
正确的抗生素使用 正确备皮方式 患者保温 控制血糖 皮肤消毒 非手术部位感染灶的治疗 外科手消毒 人员管理 伤口护理
• • • •
备皮 抗生素 患者体温 血糖
术前备皮
• 关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系如下
备皮方法剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛0.6% 备皮时间 术前24小时前>20% 术前24小时内7.1% 术前即刻 3.1% 方法/时间 术前即刻剪毛1.8% 前1晚剪/剃毛4.0%
• • •
SSI预防 所有患者, 所有流程, 任何时间
金葡菌的筛查和去除 • 高风险手术患者 • 植入物手术患者
精湛的手术技巧 无菌技术 正确备皮方式,弃用剃刀 正确的抗生素,正确的使用时间,正确的停用 血糖控制 保温 适当输血
什么情况下需要预防使用抗生素？
• 清洁手术通常不主张预防性应用抗生素，除非伴有以下情况:异物植 人;手术涉及重要器官，一旦感染，后果严重;远处有感染灶;全身情 况差(ASA Ⅲ～Ⅳ级);高龄或免疫缺陷患者;估计手术时间长、分离组 织广、局部组织血供不良;脾切除术等。
手术部位感染的预防ppt课件
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 (MRSA)感染的预防
• 研究结果显示，在MRSA感染高发机构采用万古霉素预 防感染与头孢唑林等相比，未减少手术部位感染的发 生率。
• 有研究显示，选用万古霉素的患者如发生感染病原菌 以MSSA多见，而采用头孢唑林的患者则以MRSA多见。
• 已知有MRSA寄殖的患者宜选用万古霉素作为手术感染 预防用药，对MRSA携带高危人群，如那些先前已在医 疗机构停留5d以上的患者，应常规进行MRSA培养，监 测寄殖情况，以利后续药物选择。
切口的分类与SSI 感染类型
切口的分类
类型
标准
清洁切口 清洁-污染切口
污染切口 污秽-感染切口
手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及闭合
性创伤手术符合上述条件者。
手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明 显污染。例如无感染且顺利
完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。
新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染 炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显 溢出污染；术中无菌技术有明显污染(如开 胸心脏按压）者。
• 术中尽可能使用可吸收缝线。污秽伤口，亦可使用抗 菌的可吸收缝线。
其他措施
• 放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流 的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔 除。但长时间放置引流物并不是持续应用预防 性抗菌药物的指征(个别情况除外，如脑室外 引流)。
手术部位感染ppt
01
02
03
04
早期诊断
一旦怀疑发生手术部位感染， 应尽早进行诊断，以便及时采
取治疗措施。
抗菌药物ຫໍສະໝຸດ Baidu疗
根据感染的病菌种类和药敏试 验结果，选用敏感的抗菌药物
进行治疗。
局部处理
对感染部位进行清创、引流等 局部处理，以促进感染的控制
和愈合。
支持治疗
对于严重感染的患者，应给予 必要的支持治疗，如补充营养
、维持水电解质平衡等。
；术后护理方面应定期观察切口情况，及时处理异常情况。
控制
一旦发生手术部位感染，应采取积极的措施控制感染，包括使用抗菌药物、及时清创和 处理感染病灶等。同时，需要对患者的病情状况和自身认知情况进行了解和评估，以便
更好地控制感染和促进患者康复。
02
CHAPTER
手术部位感染的成因
微生物因素
01
02
03
实验室检查
采集血液、伤口渗出液等样本进行细 菌培养和药敏试验，以确定感染的病 原体及敏感抗生素。
鉴别诊断
其他感染性疾病
如皮肤感染、肺炎等，需要与手术部位感染进行鉴别诊断。
非感染性炎症
如术后组织损伤、过敏反应等，也可能引起类似感染的症状，需要进行鉴别。
04
CHAPTER
手术部位感染的治疗与预防
治疗原则与方法
手术部位感染的预防PPT课件
缝线脓点及戳孔周围分泌物不在此列
3
• 二：深部切口SSI指无内植物术后30天内发生的 感染，或者是植入物留置1年内发生的感染，感染 涉及切口深部软组织（肌肉、筋膜），至少符合 以下一条 • 1、从深部切口流出化脓性渗出物； • 2、深部切口自发裂开或被外科医师有意开放，同 时患者至少有一项：发热（体温＞38℃）、局部 疼痛肿胀（培养阴性除外）； • 3、通过直接检查、术中病理组织学或放射学检查， 发现涉及深部切口的脓肿或其他证据； • 4、被外科医师或内科主治医师诊断为深部切口 SSI
12
10
• AMP应短程应用，一般不超过术后24小时， 特殊情况可延长至48小时。 • 抗生素应在切开皮肤前30分经静脉给药、 30分钟内滴完 • 维持血浆、组织液中药物有效浓度必须覆 盖手术全程，常用头孢菌素血清半衰期为12h，因此手术延长至3小时或出血超过 1500ml应补充一个剂量，必要时可用三次
5
发生的危险因素
6
预防措施
7
术前患ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备
• 择期限期手术前应确定患者有无远隔部位 的感染灶 • 术前不常规刮除毛发，需在手术开始前去 除 • 调整患者营养状态、鼓励停止吸烟、术前 严格避免高血糖 • 术前一晚使用抗菌剂淋浴或洗澡
8
手术成员准备
• 增强无菌观念，注重手卫生，严格进行刷 手、穿脱无菌衣等
4
3
• 二：深部切口SSI指无内植物术后30天内发生的 感染，或者是植入物留置1年内发生的感染，感染 涉及切口深部软组织（肌肉、筋膜），至少符合 以下一条 • 1、从深部切口流出化脓性渗出物； • 2、深部切口自发裂开或被外科医师有意开放，同 时患者至少有一项：发热（体温＞38℃）、局部 疼痛肿胀（培养阴性除外）； • 3、通过直接检查、术中病理组织学或放射学检查， 发现涉及深部切口的脓肿或其他证据； • 4、被外科医师或内科主治医师诊断为深部切口 SSI
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• AMP应短程应用，一般不超过术后24小时， 特殊情况可延长至48小时。 • 抗生素应在切开皮肤前30分经静脉给药、 30分钟内滴完 • 维持血浆、组织液中药物有效浓度必须覆 盖手术全程，常用头孢菌素血清半衰期为12h，因此手术延长至3小时或出血超过 1500ml应补充一个剂量，必要时可用三次
5
发生的危险因素
6
预防措施
7
术前患ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备
• 择期限期手术前应确定患者有无远隔部位 的感染灶 • 术前不常规刮除毛发，需在手术开始前去 除 • 调整患者营养状态、鼓励停止吸烟、术前 严格避免高血糖 • 术前一晚使用抗菌剂淋浴或洗澡
8
手术成员准备
• 增强无菌观念，注重手卫生，严格进行刷 手、穿脱无菌衣等
4
手术部位感染的预防与控制PPT幻灯片
5
SSI更是患 者的“灾 难” ！
• 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院制剂员将新购进 未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀 释200倍供手术室使用，致使292例手术中发生感染 有166例，切口感染率为56.85%。
• 2007年，某医院手术缝合线被污染，使用同种缝合 线的21例手术患者发生感染。
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临 床感染或脏器穿孔手术
25
手术切口分类与SSI的相关性
1.5%~4.2%
＜10%
10%~20%
20%~40%
26
五、影响手术部位感染的因素
27
Βιβλιοθήκη Baidu
1、患者因素
28
2、手术方面因素
29
30
六、手术部位感染预防及控制
31
（二）感染预防要点: 1、手术前
32
33
Thank You
40
手术部位感染的预防与控制
手术室 罗建玲
1
关键词：
部位感染 切口分类 预防控制
2
主要内容
一、定义 二、诊断标准 三、手术部位感染的影响 四、外科手术切口的分类 ★ ★ ★ 五、影响手术部位感染的因素 六、手术部位感染预防与控制 ★ ★ ★ 七、手术部位感染控制的最新建议
3
4
SSI是手术医 生的灾难！
SSI更是患 者的“灾 难” ！
• 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院制剂员将新购进 未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀 释200倍供手术室使用，致使292例手术中发生感染 有166例，切口感染率为56.85%。
• 2007年，某医院手术缝合线被污染，使用同种缝合 线的21例手术患者发生感染。
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临 床感染或脏器穿孔手术
25
手术切口分类与SSI的相关性
1.5%~4.2%
＜10%
10%~20%
20%~40%
26
五、影响手术部位感染的因素
27
Βιβλιοθήκη Baidu
1、患者因素
28
2、手术方面因素
29
30
六、手术部位感染预防及控制
31
（二）感染预防要点: 1、手术前
32
33
Thank You
40
手术部位感染的预防与控制
手术室 罗建玲
1
关键词：
部位感染 切口分类 预防控制
2
主要内容
一、定义 二、诊断标准 三、手术部位感染的影响 四、外科手术切口的分类 ★ ★ ★ 五、影响手术部位感染的因素 六、手术部位感染预防与控制 ★ ★ ★ 七、手术部位感染控制的最新建议
3
4
SSI是手术医 生的灾难！
手术部位感染的预防与控制PPT课件
❖
炎症
❖ 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发 生的防御反应
❖ 血管反应是炎症过程的主要特征和防御的 中心环节
❖ 损伤与抗损伤贯穿炎症反应全过程
1
❖ 炎症的原因 ❖ 病原体（生物性）微生物、寄生虫 ❖ 损伤（物理、化学）机械、热力、放射、
电、化学毒物 ❖ 缺血 坏死组织 ❖ 免疫性 变态反应、免疫异常
15
❖
器官（或腔隙）感染
Biblioteka Baidu
❖ 无植入物手术后30天，有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮 下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染
❖ 临床诊断 ❖ 符合上述规定，并且具有下述三条之一即可诊断 ❖ 引流或穿刺有脓液 ❖ 再次手术探查经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证
据 ❖ 由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染 ❖ 病原学诊断 ❖ 临床诊断基础上细菌培养阳性 ❖ 说明： ❖ 临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性亦可以
❖ 手术切口污染程度
21
❖ 手术切口感染发生的危险度
❖ 清洁切口1.5﹪-4.2﹪ ❖ 清洁污染切口≤10﹪ ❖ 污染切口10﹪-20﹪ ❖ 污秽切口20﹪-40﹪ ❖ 大于4小时的手术与小于2 小时的手术相比，前者
是后者3倍 ❖ 营养不良危险性增加7倍 ❖ 急诊手术大于择期手术
22
炎症
❖ 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发 生的防御反应
❖ 血管反应是炎症过程的主要特征和防御的 中心环节
❖ 损伤与抗损伤贯穿炎症反应全过程
1
❖ 炎症的原因 ❖ 病原体（生物性）微生物、寄生虫 ❖ 损伤（物理、化学）机械、热力、放射、
电、化学毒物 ❖ 缺血 坏死组织 ❖ 免疫性 变态反应、免疫异常
15
❖
器官（或腔隙）感染
Biblioteka Baidu
❖ 无植入物手术后30天，有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮 下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染
❖ 临床诊断 ❖ 符合上述规定，并且具有下述三条之一即可诊断 ❖ 引流或穿刺有脓液 ❖ 再次手术探查经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证
据 ❖ 由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染 ❖ 病原学诊断 ❖ 临床诊断基础上细菌培养阳性 ❖ 说明： ❖ 临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性亦可以
❖ 手术切口污染程度
21
❖ 手术切口感染发生的危险度
❖ 清洁切口1.5﹪-4.2﹪ ❖ 清洁污染切口≤10﹪ ❖ 污染切口10﹪-20﹪ ❖ 污秽切口20﹪-40﹪ ❖ 大于4小时的手术与小于2 小时的手术相比，前者
是后者3倍 ❖ 营养不良危险性增加7倍 ❖ 急诊手术大于择期手术
22
手术部位感染预防控制 ppt课件
ppt课件
16
手术部位感染ຫໍສະໝຸດ BaiduSSI）诊断
（三）SSI分类： 1、浅表切口感染
2、深部切口感染
3、器官、腔隙感染
ppt课件
17
1、浅表切口感染
概念：
手术后 30 日以内发生的仅累及切口皮肤或皮下组织的感 染。
ppt课件
18
1、浅表切口感染
诊断要点：仅限于涉及的皮肤及皮下组织，感染发生于30天 内，并具有下述两条之一即可作出临床诊断： 1.1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 1.2 、临床医生诊断的表浅切口感染，病原学诊断在临床诊 断基础上细菌培养阳性。
污染切口（Ⅲ类切口）：手术进入急性炎症但未化脓 区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物 及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心 脏 按 压 ) ,
ppt课件 10
三、手术部位感染危险因素 评分标准
（三）ASA评分: 美国麻醉师协会 (ASA) 根据病人体质状况和对手术危险性 进行分类，于麻醉前将病人分为5级： Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。 Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作 能力。 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安 全。
答：30例：75百分位=30*3/4=22.5，然后取 整数为23；
手术室感染预防与控制PPT演示课件
简单标准
术后手术部位出现脓性分泌物、脓 肿或蜂窝组织炎
尿培养阳性（1或2种）细菌至少大于
10 5/mL,伴或不伴临床症状
咳嗽；脓痰；胸片提示感染的新浸 润 导管插入部位发炎，淋巴管炎或脓性 分泌物 发热或寒战，且至少有1次血培养 阳性
5
医院感染的特点
由于医院是各种疾病集中的场所，因此病原体的种类比 1 较繁多，且来源也比较广泛。
2023/11/29
16
手术室的环境管理
1.建筑与布局 分区合理，标识清楚，洁污流线分
明。
2.合理安排手术间 根据手术洁净要求、手术切口
类别合理安排手术间，防止交叉感染。
3.室温保持在21°c~25°c，湿度不低于
30%~60%
4.日常清洁与消毒 每天用清水湿式擦拭各种设施、
物体表面及地面、墙面2~2.5米高度范围。空气净
2023/11/29
22
手术部位感染的影响因素
导致手术部位感染的最主要的危险因素是 手术时的污染程度（清洁、清洁—污染、 污染）而污染在很大程度上又取决于手术 时间和患者的综合情况。手术部位感染的 发生，受多种危险因素影响。大致可以分 为外源性和内源性两大因素
2023/11/29
23
手术部位感染的影响因素
（三）围手术期预防性抗菌药物的使用 1.一类切口。手术野无污染，通常不需预防用抗菌 药物，仅在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加。 （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严 重后果者，如头颅手术、眼内手术等。 （3）有植入物的手术，如骨折固定器植入等。 （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
手术部位感染预防与控制措施 ppt课件
手术部位感染预防与控制措施
苏晓双
ppt课件
1
什么是SSI？
手术部位感染（SSI）的预防 第一部份 第二部份 手术部位感染（SSI）概述 手术部位感染（SSI）预防的建议
第三部份 手术部位感染（SSI）预防的策略 小结
ppt课件 2
SSI
手术部位感染（SSI）是外科患者最常见的医院感染，包括浅 表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不仅增加 病人痛苦，增加病人经济负担，延长住院时间，导致死亡 率和再次住院率明显高于未感染者。
ppt课件 10
3.手术后。 （1）接触患者手术部位、更换切口敷料前后严格手卫生 （2）换药时严格无菌技术操作规程。 （3）保持引流通畅，尽早拔除引流管。 （4）严密观察，及时监测。
ppt课件
11
手术切口按照污染的程度分类
清洁切口 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖 道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无明显污染，例如 无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓 区域，胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明 显缺陷（如开胸心脏按压）者 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔 手术
2.手术:
刷手时间长短、皮肤消毒、手术前剃毛、抗菌剂洗澡、手术时间长短 、预防性抗生素的使用、手术室空调、器械灭菌不完全、手术部位有
苏晓双
ppt课件
1
什么是SSI？
手术部位感染（SSI）的预防 第一部份 第二部份 手术部位感染（SSI）概述 手术部位感染（SSI）预防的建议
第三部份 手术部位感染（SSI）预防的策略 小结
ppt课件 2
SSI
手术部位感染（SSI）是外科患者最常见的医院感染，包括浅 表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不仅增加 病人痛苦，增加病人经济负担，延长住院时间，导致死亡 率和再次住院率明显高于未感染者。
ppt课件 10
3.手术后。 （1）接触患者手术部位、更换切口敷料前后严格手卫生 （2）换药时严格无菌技术操作规程。 （3）保持引流通畅，尽早拔除引流管。 （4）严密观察，及时监测。
ppt课件
11
手术切口按照污染的程度分类
清洁切口 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖 道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无明显污染，例如 无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓 区域，胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明 显缺陷（如开胸心脏按压）者 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔 手术
2.手术:
刷手时间长短、皮肤消毒、手术前剃毛、抗菌剂洗澡、手术时间长短 、预防性抗生素的使用、手术室空调、器械灭菌不完全、手术部位有
手术部位感染预防与控制措施课件
案例一
某大型综合性医院在实施外科手术时，严格遵循手术部位感染预防控制措施，包 括术前准备、手术室消毒、手术过程的无菌操作等，成功地降低了手术部位感染 的发生率。
案例二
某心血管外科团队在手术过程中采用先进的手术技术和严格的感染控制措施，如 使用抗菌药物和无菌手术材料，有效预防了手术后心脏搭桥手术部位的感染。
02
预防手术部位感染的措施
术前准备
评估患者情况
对患者的整体健康状况进 行全面评估，包括营养状 况、免疫力、有无感染等 。
皮肤清洁消毒
手术前一天对患者手术部 位的皮肤进行清洁，并使 用消毒剂进行消毒。
抗生素预防性使用
根据手术类型和患者情况 ，在手术开始前合理使用 抗生素，以降低感染风险 。
术中管理
谢谢您的观看
01
02
03
04
手术前准备不足
如皮肤清洁不彻底、备皮不规 范等，可能导致手术部位感染
。
手术室环境问题
如空气消毒不严格、手术器械 和敷料消毒不彻底等，可能引
发感染。
手术操作问题
如手术时间长、切口保护不当 、术中出血等，增加感染风险
。
术后护理不当
如切口护理不规范、引流管放 置不当等，也可能导致感染发
生。
手术部位感染预防与控制措 施课件
汇报人： 2023-12-25
目录
某大型综合性医院在实施外科手术时，严格遵循手术部位感染预防控制措施，包 括术前准备、手术室消毒、手术过程的无菌操作等，成功地降低了手术部位感染 的发生率。
案例二
某心血管外科团队在手术过程中采用先进的手术技术和严格的感染控制措施，如 使用抗菌药物和无菌手术材料，有效预防了手术后心脏搭桥手术部位的感染。
02
预防手术部位感染的措施
术前准备
评估患者情况
对患者的整体健康状况进 行全面评估，包括营养状 况、免疫力、有无感染等 。
皮肤清洁消毒
手术前一天对患者手术部 位的皮肤进行清洁，并使 用消毒剂进行消毒。
抗生素预防性使用
根据手术类型和患者情况 ，在手术开始前合理使用 抗生素，以降低感染风险 。
术中管理
谢谢您的观看
01
02
03
04
手术前准备不足
如皮肤清洁不彻底、备皮不规 范等，可能导致手术部位感染
。
手术室环境问题
如空气消毒不严格、手术器械 和敷料消毒不彻底等，可能引
发感染。
手术操作问题
如手术时间长、切口保护不当 、术中出血等，增加感染风险
。
术后护理不当
如切口护理不规范、引流管放 置不当等，也可能导致感染发
生。
手术部位感染预防与控制措 施课件
汇报人： 2023-12-25
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手手术术切切口口分分类类与与SSSSI的I的相相关关性性
感染
污染
清洁
清洁 污染
10%~20 %
20%~40 %
＜10%
1.5%~4.2 %
Байду номын сангаас
国家清洁切口感染率控制标准 ≤1.5%
SSI的诊断—卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准
（试行）》
表 浅手术切口感染
仅限于切口涉及的皮肤及皮下组织，感染发生于术 后30天内，并具有下述两条之一者即可做出临床诊断：
SSI患者与非SSI患者比较
死亡率
ICU时间
住院天 数
培训要点
外科手术部位感染（SSI）概述
外科手术部位感染防控要点
什么是SSI
=外科
手术部 位感染
≠切口
感染
占外科病 人感染的 38%
占医院感 染的14% ~16%
Surgical Site Infection
SSI的分类
切口浅部 组织感染
切口深部 组织感染
器官/腔隙 感染
皮肤 皮下组织 深部组织
器官/腔隙组织
SSI的发病现状
B
切口浅层 73.67%
切口深层 19.34%
器官腔隙 6.99%
细菌的来源
病人皮肤 50%
手术人员 35%
空气5%
手术器械10%
致病菌与SSI
污染手术部位是前 提
致病菌
SSI的危险 =
细菌污染剂量×毒性 患者抵抗力
导致SSI的致病菌多种多 样
感染的影响因素—手术 方面
术前住院时间、手术持续 时间
备皮方式及时间 手术部位皮肤消毒
手术室环境
手术器械的灭菌
手术过程的无菌操作
预防性应用抗菌药物
手术切口的分类—中华医学会外科学分会《外科手术部位感染
预防指南》
清洁切口
手术未进入炎症区，未 进入呼吸、消化及泌尿 生殖道，以及闭合性创 伤手术符合上述条件者
培训要点
外科手术部位感染（SSI）概述
外科手术部位感染防控要点
SSI的防控目标
减少微 生物暴
露
降低微 生物毒 力或耐 药性
为组织 修复和 愈合创 造理想 的微环
SSI的诊断—卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准
（试行）》
器官或腔隙感染
无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的手术有 关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并 具有下述三条之一即可做出临床诊断。
1、引流或穿刺有脓液 2、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器 官（或腔隙）感染的证据。 3、由临床医生诊断的器官（或腔隙）感染。病原学诊断在 临床诊断基础上，细菌培养阳性
污染切口
新鲜开放性创伤手术； 手术进入急性炎症但未 化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中 无菌技术有明显缺陷 （如开胸心脏按压）者
1类 3类
2类 4类
清洁-污染切口
手术进入呼吸、消化或泌尿 生殖道但无明显污染，例如 切口无感染且顺利完成的胆 道、胃肠道、阴道、口咽部 手术
感染切口
有失活组织的陈旧创伤 手术；已有临床感染或 脏器穿孔的手术
1998年4月至5月，深圳市妇儿医院制剂员 将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%） 当做20%的稀释200倍供手术室使用，致使292 例手术，发生感染166例，切口感染率为56.85%。
2007年，某医院手术缝合线被污染，使用 同种缝合线的21例手术患者发生切口感染。
2016年，伊能静，美国，二胎剖腹产，术 后切口感染。
1、从深部切口引流或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除 外。
2、自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或发热 ≥38℃，局部有疼痛或压痛。
3、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部 切口脓肿或其他感染证据。
4、临床医生诊断的深部切口感染。病原学诊断在临床诊断基 础上，分泌物细菌培养阳性。
1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌 物
2、临床医生诊断的表浅切口感染；病原学诊断 在临床诊断基础上细菌培养阳性。
SSI的诊断—卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准
（试行）》
深 部手术切口感染 无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血 管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切 口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四条之一即可 做出临床诊断：
SSI发病机制新观点
10
万
100个细菌/
个
克
细
/
菌
污染的缝合丝
克
线
有异物或坏死组 织
手术伤口
结论
异物或坏死组织远比细菌危 险！
SSI致病菌排行榜
5 链球菌 4 厌氧菌
3
阴性杆菌
2
凝固酶阴性的葡萄球 菌（CNS）
1 金黄色葡萄球菌
感染的影响因素—患者 方面
肥胖 年龄 营养状况 免疫功能 健康状况
细菌培养 注意事项
1、无菌盐水棉签擦拭切口表面两遍，以去除表面污染菌； 2、再用生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁
1、干燥、结痂伤口不做培养，除非有渗出物； 2、标本应在1小时内送往实验室，厌氧菌培养要在10分钟内 送检； 3、不能用干棉签取样； 4、厌氧菌培养时，要取深部标本而不能只擦拭表面。
SSI诊断的相关说明
外科手术切口≠创口感 染
浅部深部都感染＝深部感 染
切口针眼轻微炎症 ≠SSI
局限的刺伤切口感染≠SSI
细菌培养阴性≠没有感 染
经切口引流锁止的器官腔 隙感染（不需手术）=深部
感染
切口脂肪液化≠SSI
外阴切开术切口感染≠SSI
SSI诊断的相关说明
常见于肥胖患者或脂肪丰富的部位，表现为 切口愈合不良，中央出现黄色渗液，其中有脂肪滴 及少许坏死组织；局部没有明显红肿等炎症反应； 渗液镜检有大量脂肪颗粒；培养无细菌生长；场均 检查正常。
手术部位感染的预防与控制
安徽宿州眼球事件
[事件回放] 2005年12月11日安徽省宿州市立医院眼科为10
位患者做白内障手术，次日上午，10位患者相继出 现眼部肿瘤等感染表现，17日，9日患者相继实施 单眼眼球摘除手术。 [深度调查] 1、无菌手术室与污染手术是混用！ 2、手术器械未做到一人一用一灭菌！ 3、连台手术时间短，不能保证灭菌时间！ 4、采用浸泡法消毒，导致器械污染！ 5、操作过程存在污染！
切口脂肪液化 ≠SSI
切口感染则局部有红肿热痛或有脓性分泌物， 分泌物常规检查以白细胞为主，细菌培养也可能有阳 性结果。
手术部位感染标本的采集办法及注意
事项
1、无菌盐水棉签擦拭切口表面两边，以去除表面污染菌；
常规染色检 查
2、在用生理盐水的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中； 3、塞上试管塞，及时送检