肺结核合并感染
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值
肺结核（Tuberculosis，TB）是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。
虽然肺结核
没有直接导致肺部细菌感染，但肺结核患者通常有降钙素原水平升高的可能。
这是因为结
核分枝杆菌感染会引发炎症反应，从而激活免疫系统，导致PCT升高。
PCT测定可作为辅
助诊断肺结核的一种方法。
肺结核合并肺部细菌感染是一种常见的临床情况。
细菌感染会加重病情，并给治疗带
来一定的困难。
在这种情况下，降钙素原测定具有重要的临床应用价值。
降钙素原检测可以帮助医生判断患者是否存在细菌感染。
与传统的炎症指标相比，降
钙素原具有更高的特异性和敏感性。
通过检测PCT水平，可以快速、准确地识别细菌感染，从而指导临床治疗方案的制定。
降钙素原检测还可以监测疗效和预测预后。
一般情况下，细菌感染治疗后，PCT水平
会迅速下降。
通过监测PCT水平的变化，可以评估治疗效果。
PCT水平的高低还与患者的
预后相关。
研究表明，PCT水平较高的肺结核患者可能存在病情严重和预后不良的趋势。
值得注意的是，降钙素原检测虽然有一定的临床应用价值，但并不能代替其他检测方法。
综合多种检测指标的结果，结合患者的病史和临床表现，才能做出准确的诊断和治疗
方案。
降钙素原检测对于诊断肺结核合并肺部细菌感染具有一定的价值。
它可以辅助判断细
菌感染的存在，并监测疗效和预测患者的预后。
需要注意的是，降钙素原检测只是辅助诊
断方法，还需要结合其他的临床信息进行综合评估。
肺结核合并院内感染120例临床分析
１ 方法 ． ２
一ห้องสมุดไป่ตู้
表 ２肺 结核 患者对 疾病知识认知来源状况（ ． 例 ％Ｊ
１ ．调查 方 法 ： 用 自行 设 计 的问卷 调 查表 ， ２个部 分 组成 ， ．１ ２ 采 由 第 部 分为肺 结核 病患 者对 疾病 知 识 认知 状 况 ， 内容 为肺 结 核 的传 染源 、 途径 、 传染 临床 表现 、 治 疗 的认 识 、 对 饮食 与 休息 原则 、 理 心 调 节方法 、 院后 的注 意事 项 ８ 方 面 ， 出 个 每项 内容 采用 ３ 评 分 ： 级 １ 表示 了解 ， 表示 部分 了解 ， 表 示 不 了解 。 二 部分 为肺 结核 病 ２ ３ 第 患 者对 疾 病 知识 认 知 来 源 ， 括 ： 包 医务 人 员 、 亲朋 好 友 、 书籍 、 板 报 、 体 。调查前 讲解 每 项 内容 的含 义及 填 表方 法 ， 媒 由患者 填 写 ， 文盲 由护 士按 其所 述代 其 填写 。发放 问 卷 ２０份 ， ０ 回收有 效 问卷 治疗 （ 简称化 疗 ）不 规则 化疗 是 导致 治 疗失 败及 产生 耐药 结核 的 ， ２０ ， ０ 份 有效 回收 率 １０ ０ ％。 重要原因， 由于 抗 结核 药 物 的 用药 时 间较 长 ， 注 意让 患者 了 解 要 １． ．２统计 学方 法 ： 得数 据采 用 统计 学描 述 。 ２ 所 药 物 的不 良反应 并指 导 用药 ； 们 还应 宣传 结 核病 的传播 及预 防 我 ２ 结 果 知识 ， 菌患 者 可 将结 核 病 传 染给 密切 接 触 者 ， 制传 染 源是 预 排 控 ２１ ．肺结 核患 者对疾 病 知识 认知 状况 见 表 １ 。 防传 染 的最 主要 措 施 ； 由于 结 核病 是 一 种慢 性 消耗 性疾 病 ， 们 我 表 １肺 结核患者对疾病知 识认知状况（ 。 例 ％） 应 向患 者进 行饮 食及 休 息 的指 导 ；因肺 结 核化 疗 时间 比较长 ， 出 院指 导也 非 常重 要 ， 提 示 患 者按 时 服 药 、 应 注意 休 息 、 加强 营养 、 定 期复 查 ， 给 于咨 询 电话 等 。 并 ３ 本组 调查 表 ２ 果显 示 ：肺 结 核 患者 相关 知识 来源 主要是 医 ． ２ 结 务 人员 的指 导 ， 明医务 人员 是 开展 肺 结核 健 康教 育最有 影响 力 说 的人 员 ， 同时 ， 治疗 效 果好 的患者 进 行现 身说 法 ， 让 是患者 获得 相 关 知 识、 高 自我护 理 能力 的另 一 重要 途径 。我们定 期组 织患 者 提 及家属进行健康教育知识专题 讲座 ， 发放健康宣传资料 ， 出院后 健康教 育方 式 以 电话 回访为 主 。 ３ 通过 对 ２０ 肺 结核 患 者 的调 查分 析 ，结核 病健 康教 育是 以 － ３ ０例 控制结核病为 目标的专业性健康教育 ， 它可以促使公众了解结核 病 的 防治知 识 有 助于 建立 良好 的医 患关 系 和病人 的遵 医行 为 ， ， 可提 高肺结 核 的治愈 率 ， 效减 少 传染 源 ， 制疫情 ， 部达 到 有 控 进一 ２ ． ２肺结 核患者 对疾 病知 识认 知来 源状 况见 表 ２ 。 实施健 康教 育 的真正 目的 。 ３ 讨 论 ３１ ．本组 调查 表 １ 果显 示 ：肺 结 核 患者 对肺 结 核 的相关 知识 普 参考 文献 结 １ １ 内科 北京 人 ２ ６ ４ ７． ０ ６ 遍缺乏， 对其进行健康教育是非常必要的， 护士应根据患者对肺结 『 尤黎 明． 护理 学涕 三 版． ： 民卫 生 出版社 ． ０ ． — ６ ２ １ 关 中 核知识的认知程度与个体差异确定健康教育 的内容及方法。 为提 ｆ 屠德 华． 于规 范结 核 病 知 识 知 晓 率 调 查 的 意见 ． 国防痨 杂
177例肺结核合并肺部真菌感染情况分析
１ １ 标本 来源 ．
院收治肺结 核患者痰 和灌 洗液 ５ ４例。 ０ １２ 培 养和鉴定 患 者人 院时按常规 方法 留取合格 痰标本 ． 或行纤维 支气管 镜检查 时 收集 支 气管肺 泡 灌 洗液 ， 《 国 按 全
院肺 结核患者发 生呼吸道真 菌感染率 高达 到 ３ ．％ ， ５ １ 而且 患
免疫功能受到破 坏 ， 引起 菌 群 失 调 ， 致 二 重 感 染 ， 生 呼 吸 导 发
２ １ 临床 标本酵 母样真 菌 的分 离率及 标本来 源分布 在全 ． 部病原 菌阳性 标 本 （ ｎ＝５ ） ， 分 离 到酵 母 样 真 菌 １７ ４ ０ 中 共 ７ 例， 占总病原分 离率 的 ３ ． ％ （ ７／ ０ ） 其 中呼吸道 标本痰 ５ １ １７ ５ ， ４ １０例（ ６ ０ ） 肺泡灌洗 液 ７例 （ ％ ） ７ ７ ９．％ ， ４ 。１７例 深部 真菌感 染患者 中 ， １７例 （６ ４ ） 女 ６ 男 １ ６ ．％ ， Ｏ例 （ ３ ６ ） 年龄范 围 ０ ３ ．％ ，
—
道继发真菌感 染大幅度增加 。 病原学分 类结 果表 明感 染 的 真菌 以 白色 假丝 酵 母 菌 为 首 ， ６ ．％ ， 占 ６ １ 其次分别 为近平滑假丝酵母 菌 为 １ ． ％ ， ６ ４ 光滑 假丝酵母菌 占 １ ． ％ ， １９ 热带假 丝酵母菌 占 ２ ８ ， ． ％ 与马 凤莲 等 不 同 ｊ这可能与标本来 源和鉴定方法 的不 同有关 。 药
Ａ ｈ ｉ ｄ ａ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ ｏ ｒａ ２ １ ｅ ；６ ２ ｎｕ ｉ ｌ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｕｎ ｌ ０ ２Ｆ ｂ １ （ ） Ｍｅ ｃ ａ ｃ Ｊ
１７例肺 结核合并 肺部真菌 感染情况 分析 ７
杨 静， 王 庆 ， 东萍 王
肺结核合并肺真菌感染例分析
肺结核合并肺真菌感染例分析肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，可以影响全身多个器官，常见并发症之一就是肺真菌感染。
肺真菌感染是指肺部被真菌感染导致的疾病，常见的肺真菌病原体有念珠菌、曲霉菌、组织胞浆菌等。
下面，我们将分析一例肺结核合并肺真菌感染的病例。
该病例为一名男性，32岁，农民。
患者出现体温升高、咳嗽、咳痰、胸闷等症状，并伴有低热、盗汗、乏力等全身不适症状。
患者因症状加重而就诊于当地医院。
根据临床表现和胸部CT结果，初步诊断为活动性肺结核。
患者经过：经过详细的身体检查和实验室检验，确认了活动性肺结核的诊断。
同时，当地医生还怀疑患者可能存在肺真菌感染的可能性，因此进行了支气管镜检查。
支气管镜检查发现患者右下肺段出现红斑、溃疡病变，并采集了病灶内的标本进行细菌和真菌培养。
培养结果显示，病灶内分离出一种念珠菌属的真菌，通过形态学和分子生物学鉴定确认为白色念珠菌。
在确认了患者同时合并肺结核和肺真菌感染的诊断后，患者被转诊到专科医院进行进一步治疗。
根据患者体重、肾功能以及药物敏感性等因素，药物治疗方案被制定。
治疗方案主要包括抗结核治疗和抗真菌治疗两个部分。
抗结核治疗部分：根据药敏试验结果，患者开始接受四种抗结核药物联合治疗，包括异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
治疗的初始阶段，患者每天口服这些药物，并配合肺结核患者常规化疗的标准方案进行治疗（通常为6个月或更长时间）。
患者在治疗的过程中，定期进行肺部CT检查和血液检测以监测治疗效果。
抗真菌治疗部分：在控制结核活动的同时，患者还开始了抗真菌治疗。
由于白色念珠菌对多种抗真菌药物都有一定的耐药性，治疗选择了对白色念珠菌敏感的药物，包括伊曲康唑和氟康唑等。
患者在住院期间，每天经静脉注射这些药物，持续治疗2周。
治疗结束后，患者继续口服伊曲康唑作为维持治疗，直到肺真菌感染症状完全消失，并通过影像学检查和真菌培养结果进行确认。
患者在住院期间积极配合治疗，同时得到了科学的营养支持和心理支持。
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值降钙素原检测是一项常规的临床检查指标，通常用于评估甲状旁腺功能和骨代谢情况。
近年来的研究表明，降钙素原检测在诊断肺结核合并肺部细菌感染方面也具有一定的临床意义。
肺结核是一种常见的传染病，其合并肺部细菌感染会增加患者的病情严重程度和治疗难度。
通过降钙素原检测可以及早发现肺结核合并肺部细菌感染，为临床治疗提供有力支持。
2. 合并肺部细菌感染的肺结核患者往往病情较为严重，炎症反应更为明显。
降钙素原的水平往往会显著升高。
通过对降钙素原水平的监测和分析，可以及早发现肺结核患者是否合并了肺部细菌感染，指导临床的治疗方案和诊断判断，为患者争取更好的治疗时间窗口。
3. 降钙素原检测还可以帮助临床医生评估患者的免疫状态和炎症程度，指导合理的抗炎治疗和免疫调节治疗。
对于合并肺部细菌感染的肺结核患者，合理的免疫调节治疗可以帮助减轻炎症反应，减少组织损伤，促进疾病的康复和痊愈。
1. 降钙素原检测可以帮助临床医生及早发现肺结核合并肺部细菌感染，指导抗生素的选择和使用。
对于合并肺部细菌感染的肺结核患者，抗生素治疗是非常重要的一环。
合理的抗生素选择和使用可以有效杀灭肺部细菌感染，减轻炎症反应，促进疾病的康复。
2. 通过降钙素原检测可以帮助临床医生监测治疗的有效性和疗效。
合并肺部细菌感染的肺结核患者往往需要长期的抗生素治疗，通过对降钙素原水平的监测，可以及时评估治疗的有效性，指导临床医生调整治疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果。
2. 临床研究表明，肺结核合并肺部细菌感染的患者往往病情较为复杂，治疗难度较大。
通过对降钙素原水平的监测和分析，可以帮助临床医生识别高危患者，及早采取积极的治疗措施，减少并发症的发生，提高治疗成功率。
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值
降钙素原（PCT）是一种中性粒细胞特异性蛋白质，它在炎症和感染中都会被产生并释放出来。
降钙素原检测已经成为诊断感染性疾病的重要指标之一，尤其在肺结核合并肺部细菌感染的诊断中具有重要的临床意义。
本文将讨论降钙素原检测在肺结核合并肺部细菌感染中的价值以及其临床应用。
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，严重威胁人类的健康。
在临床上，肺结核合并肺部细菌感染是一种常见的并发症，其治疗和预后与诊断密切相关。
传统的诊断方法主要依靠细菌培养和痰液涂片检查，这些方法需要较长的时间且存在一定的误诊率。
寻找一种快速、准确、灵敏度高的诊断方法成为当务之急。
降钙素原检测在临床上还可以用于感染性疾病的鉴别诊断。
在一些文献报道中，通过对不同疾病患者进行降钙素原检测，发现其降钙素原水平在肺结核合并肺部细菌感染患者中显著高于其他疾病患者，如支气管炎、肺炎等。
这说明降钙素原检测可以帮助区分肺结核合并肺部细菌感染与其他肺部感染性疾病，且具有较高的特异性。
降钙素原检测的应用还有助于指导肺结核合并肺部细菌感染的治疗。
传统的治疗方法主要依靠经验性抗生素的使用，然而由于肺结核合并肺部细菌感染的患者体质较差，对抗生素的耐受性较低，因此易产生耐药菌株。
而降钙素原检测可以帮助医生及时诊断和评估感染程度，有效指导选择合适的抗生素治疗方案，减少不必要的抗生素使用及减少抗生素的滥用，从而降低耐药菌株的产生，减少治疗失败率和并发症的发生。
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值一般情况下，肺结核患者常常会出现合并肺部细菌感染，并伴有一系列临床症状。
由于肺结核合并感染症状多种多样，流行病学表现也各有不同，其早期治疗困难，治疗效果不佳，可能会对重症预后产生不利影响。
临床治疗也极其困难，对于病人的急性呼吸系统感染症状的诊断与治疗都以及其疾病的预后做出准确的判断和复合治疗是重要的技术手段和科学方法。
钙素原及其衍生物是细菌的重要代谢产物，它的血清水平比正常人高，因此它可用于诊断感染性疾病。
在感染性疾病如肺结核合并肺部细菌感染诊断中，钙素原检测是一项有价值的诊断技术。
目前，在肺结核合并肺部细菌感染的诊断中，钙素原检测具有重要的价值。
它可以作为肺结核合并肺部感染的确定性指标，可以精确检测出低炎症活性的早期细菌感染。
这一技术还可以定量诊断肺结核合并肺部细菌感染的情况。
目前，越来越多的医学研究者在研究钙素原在肺结核合并肺部感染的诊断中的应用价值，并取得了许多有益的研究进展。
一项研究采用血清钙素原检测肺结核患者合并肺部细菌感染的情况。
研究发现血清钙素原数值与肺结核合并肺部细菌感染的存在有很好的相关性，以及影响的严重程度和时间段的关联性。
这项研究显示，血清钙素原检测能够精确诊断出肺结核合并肺部细菌感染的情况程度，且具有良好的价值。
另外一项研究则采用钙素原检测调查肺结核患者合并肺部细感染的情况，并将其结果与病原菌培养、化疗后病情变化和抗生素使用情况进行比较。
研究结果表明，与其他诊断方法相比，血清钙素原检测的准确性更高，以及在检测出更多的肺结核合并肺部细菌感染情况的优势。
另外，该研究还发现，血清钙素原检测在评价抗生素治疗效果方面具有重要价值，可以更加精确地判断化疗前后的病情变化，从而指导临床治疗。
肺结核合并肺部感染
常等，无法用肺结核解释。 ➢ 血液和分泌物查见病原体或其抗体、成分等。
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断 出现肺部感染的症状、体征、胸部影像学表现及血常规异常等，无法用肺结核解释。
合并肺部感染的病原菌分布及药敏分析。临床肺科杂志，201 1，16（11）：1717
原因和机制
肺结核病变
呼吸系统机械 防御机制被破坏
结核分枝杆菌
变态反应
细胞和生物化学 防御机制削弱
营养不良 糖皮质激素应用
阻挡、拦截、清除 病原体的功能减弱
粘液存积和淤滞
病原体慢性定植
对病原菌ห้องสมุดไป่ตู้吞噬、 杀伤作用减弱
抗生素应用 菌群紊乱
肺结核合并肺部感染
基本概念
肺结核合并肺部感染（下呼吸道感染）是指肺 结核患者合并除结核分枝杆菌、非结核分支杆菌以 外的病原体感染。
病原体：细菌、真菌、非典型病原体（支原体、 衣原体、军团菌）、病毒、寄生虫等。
流行病学特点
缺乏大规模流行病学数据
➢ 文献一：3924例肺结核患者，普通细菌培养阳性率为26%，真菌培 养阳性率为23%。沈大勇等。肺结核患者肺部合并其他病原菌感染特征分析。中国卫生检
治疗
✓厌氧菌--克林霉素、甲硝唑等 ✓非典型病原体
肺炎支原体、衣原体---大环内酯类、氟喹诺酮类。 军团菌----大环内酯类、氟喹诺酮类。 ✓真菌 白色念珠菌等----氟康唑 曲霉菌、毛霉菌等----伊曲康唑、伏立康唑等。
治疗
疗程
➢一般情况：宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。 ➢特殊感染 流感嗜血杆菌----10~14天 肠杆菌科细菌、不动杆菌、真菌----14~21天 铜绿假单孢菌、金黄色葡萄球菌----14~28天 军团菌、支原体和衣原体----10~21天 厌氧菌---->14天
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值降钙素原（Procalcitonin，PCT）是由甲状腺C细胞合成的一种前体肽，主要通过对病原微生物刺激，而在体内发生快速增加，而且主要来源于感染炎症细胞。
在很多感染疾病中，PCT的表达水平通常能很好的反映人体机体炎症反应的情况，可以用于判断感染程度的严重程度，亦可以用来指导抗感染治疗。
近年来，关于PCT的应用领域也在不断拓展，包括结核病的诊断、鉴别诊断等方面。
肺结核是一种严重的传染病，以肺部病变为主要表现，发病率较高。
肺结核细菌可引起病人发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
在治疗过程中，很多病人都会出现肺部细菌感染的症状，给病人带来了很大的困扰。
如何准确、及时地诊断肺结核合并肺部细菌感染，一直是临床医生关注的问题。
由于传统的方法（如痰培养）需要较长时间才能得到结果，因此，为了更快、更准确地确定肺结核是否合并肺部细菌感染，临床医生寻求了其他方法，其中PCT的检测成为了研究的热点。
研究表明，在肺结核合并肺部细菌感染的情况下，PCT水平通常明显高于单纯肺结核或肺部细菌感染的水平。
潘丽琴等（2015）在对肺结核与相关细菌感染（包括支原体、衣原体、金黄色葡萄球菌、链球菌等）患者进行PCT检测的研究中发现，肺结核合并细菌感染的PCT水平显著高于单纯肺结核或单纯细菌感染的水平，具有一定的诊断意义。
因此，PCT的检测可以作为辅助检查手段，辅助临床医生诊断肺结核合并肺部细菌感染的情况。
在临床实践中，对于PCT结果明显升高的患者，可以加强对肺部细菌感染的诊断，以制定更合理的治疗方案。
同时，对于疑似肺结核患者，可以通过检测PCT水平，进一步鉴别是否存在细菌感染的情况，以便尽早制订治疗计划。
总之，PCT检测在肺结核合并肺部细菌感染的诊断中具有较高的诊断价值。
在临床实践中，医生可以结合病人的临床表现及其他辅助检查手段，综合分析PCT检测结果，制定更科学的治疗方案，以提高诊疗效果。
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值降钙素原检测是一种实验室检测方法，用于评估肺结核合并肺部细菌感染的价值。
降钙素原是一种由肺泡巨噬细胞和单核细胞产生的细胞因子，可抑制骨吸收和钙离子的释放，具有抗感染和抗炎症的作用。
降钙素原的水平可以反映机体的免疫状态和炎症程度，因此可以作为评估肺结核合并肺部细菌感染的生化指标。
通过降钙素原检测可以获得以下信息：1. 评估肺结核的严重程度：降钙素原水平与炎症程度相关，可以用来评估肺结核的严重程度。
研究表明，降钙素原水平与结核菌感染的活动性和病灶的扩展程度呈正相关。
降钙素原水平较高的患者可能具有较严重的肺结核病变。
2. 判断肺结核治疗的效果：降钙素原水平可以用来评估肺结核治疗的效果。
随着治疗的进行，降钙素原水平通常会下降。
如果降钙素原水平下降迅速且持续，说明治疗效果良好；反之，如果降钙素原水平反复升高或下降缓慢，可能说明治疗效果不佳或有复发的风险。
3. 鉴别肺结核合并肺部细菌感染和纯粹的肺结核：肺结核合并肺部细菌感染的临床表现和影像学特征与纯粹的肺结核不同，但两者在一些情况下较难鉴别。
降钙素原水平的测定可以为鉴别提供支持。
一般来说，降钙素原水平在肺结核合并细菌感染的患者中往往较高，而在纯粹的肺结核患者中则较低。
4. 指导抗菌治疗的选择：如果降钙素原水平较高的肺结核患者同时合并细菌感染，可能需要联合使用抗结核和抗菌药物进行治疗。
降钙素原水平的测定可以为抗菌治疗的选择提供一定参考依据。
较高的降钙素原水平提示可能存在细菌感染，可以考虑使用广谱抗菌药物；而较低的降钙素原水平则可能意味着纯粹的肺结核，可以选择单纯使用抗结核药物。
降钙素原检测对于评估肺结核合并肺部细菌感染的价值很大。
通过降钙素原水平的测定，可以评估肺结核的严重程度、判断治疗效果、鉴别肺结核合并细菌感染和纯粹的肺结核，以及指导抗菌治疗的选择。
降钙素原检测并非肺结核合并细菌感染的特异性指标，需要综合考虑临床表现、影像学检查和其他实验室检测结果来综合判断。
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值降钙素原（Procalcitonin，PCT）是一种前体多肽，属于前降钙素家族的成员，最初是由升钙素细胞分泌的。
随着身体内感染和炎症的发生，降钙素原的分泌量会显著增加。
因此，对于降钙素原水平的检测能够较为快速地诊断出身体内是否发生了感染和炎症反应，同时还可以评估感染的严重程度和判断预后。
肺结核（Tuberculosis，TB）是一种常见的传染病，在全球范围内都有广泛的流行，尤其是在发展中国家和一些人口密集地区。
肺结核患者同时合并肺部细菌感染是一种常见的临床现象。
在这种情况下，肺部细菌感染会加重病情，延长治疗的时间和费用，并增加治疗失败的风险。
在这样的情况下，诊断出肺结核合并肺部细菌感染显得尤为重要。
当前，肺结核合并肺部细菌感染常规的检测方法是痰细菌培养和耐药菌的检测。
但是，这种检测方法的缺点在于需要较长的病程时间，往往需要数天或数周才能得出结果，特别是对于一些病情较为严重或晚期的患者，这种方法的缺点尤为明显。
相比之下，降钙素原的检测更加快速、准确和可靠。
降钙素原的水平可以快速反映出身体内是否发生了感染和炎症反应，对于诊断肺结核合并肺部细菌感染具有一定的价值。
一些研究已经表明，降钙素原的水平升高可以较快地诊断出结核和细菌感染的合并情况。
比如，一项对150例TB患者进行的研究发现，在TB患者中，降钙素原水平升高的同时，其合并症感染的几率也在增加。
此外，另一项对35例TB患者进行的研究表明，降钙素原的水平可以协助判断结核性胸膜炎合并细菌感染的情况，尤其是在临床治疗上有所不适的患者。
综上所述，降钙素原的检测对于诊断肺结核合并肺部细菌感染具有一定的帮助和价值。
使用该方法可以更快速、准确地判断出患者是否合并细菌感染，进而可以及时和正确地进行治疗。
由此，建议医生在对TB患者进行诊断和治疗时，可以结合降钙素原等生物学指标，从而提高结核治疗和临床效果的质量。
肺结核合并感染
合并感染：霉菌
肺结核合并感染的诊断
病原学检查 标本采集 痰标本: 诱导咳痰 45℃ 10%NACL雾化, 电动吸痰 立即送检 经纤维支气管镜或人工气道吸引 支气管肺泡灌洗液 血培养和胸腔积液培养 常规细菌检查 涂片检查 培养鉴定
病原学阳性结果临床意义评价
①需要机械通气；②48小时内肺部浸润病灶扩大超过 原来病灶的50%；③浓毒败血症性休克；④急性肾衰 竭（尿量<80ml/4h或非慢性肾功能不全患者血清肌酐 >2mg/dL。次要标准：①呼吸频率>30次/分；② PaO2/FiO2<250；③双侧或多叶肺炎；④收缩压 <90mmHg(16.okPa)；⑤舒张压<60mmH（8.0kPa）。
4．需要入住ICU重症CAP :包括主要标准：
推荐抗生素治疗：①静脉用抗假单胞菌β内酰胺
类（头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/三唑 巴坦）联合抗假单胞菌喹诺酮类药物（环丙沙星）； ②静脉用抗假单胞菌β内酰受类联合静脉用氨基糖苷类 和大环丙酯类（阿奇霉素）/非抗假单胞菌喹诺酮类三 联治疗。
Early-onset HAP治疗原则
肺结核合并感染的诊断
临床资料
黄痰,发热,WBC升高 发热持续不推或发热再起 持续低热(隐匿病灶?) 药物热 耐多药肺结核 激素减量后病情反跳
肺结核合并感染的诊断
影像学检查
肺结核空洞继发曲菌球时有特征,具诊断价值. 在原有影象学基础上出现下列几点提示合并感 染:1.肺结核空洞出现液平,原来已吸收或增殖 性改变的空洞周围浸润性病变增多 2.原结核 病变以外出现实变,不符合结核沿支气管播散的 支气管肺浸润影 诊断结核合并感染应该排除:1.结核进展 2咯血 3.合并ARDS,肺水肿
复治肺结核合并肺部感染164例临床分析
表 现复杂 ， 症状 常 常不典 型 ， 时 与肺结 有
核 的症 状 重 叠 ， 互 掩 盖 ， 相 多数 起 病 缓 慢 ，
多， 巾于不规律抗结核治疗导致 的复 治肺
结 核 患 者 的 住 院 人 数 也 在 增 加 。 复 治 肺 核 患 者 住 院 时 间 长 ， 药 疗 程 长 ， 用 免 疫 功 能 低 下 ， 各 种 病 原 微 生 物 的 易感 人 是 群 ， 致 病 原 的 防 御 干 清 除 功 能 大 为 减 对 ¨ 弱 。肺 部 感 染 成 为 其 最 常 见 的 合 并 症
（２ ２ ） 呼 吸 难 １６例 （４ ０ ） 发 ６．％ ， ２ ９．％ ，
热 １４ 例 （ １７ ） 其 中 高 热 ５ 例 ３ ８．％ ， ４ （２ ９ ） 含 体 肺 部 湿 哕 音 １８ 例 ３．％ 。 ５
（６ ３ ） 于 哕 音 ５ ９．％ ， ４例 （ ２９ ） 外 周 ３ ．％ 。 血 自 细 胞 ＞ １ ． ０／ 者 １２ 例 ０ ０ Ｘ １ Ｌ ０ （２ ２ ） 白细 胞 ＜ ． ６．％ ， ４ ０×１ Ｌ者 ２ ０／ ７例 （６ ５ ） 中 性 粒 细 胞 ＞７ ％ 者 １０例 １． ％ ， ０ ６ （７ ５ ） ９ ． ％ 。在 原 有 病 变 基 础 Ｅ， 胸 片 Ｘ线 及 Ｃ 示 散 在 小 片 状 阴 影 增 多 １６例 Ｔ ４
功 能 ， 大限 度 地 减 少肺 部 感 染 的反 复 发 最 生， 护肺功 能， 保 降低 病 死 率 。 关键词
菌 药 物
９ ％ ，／ ０ １３为混合性 感染 。近 年来 合并肺
部 真菌 感 染 的 病 例 呈 Ｉ 趋 势 。 不 同 的 ： 升 基 础 状 况 、 情 的 严 重 程 度 、 床 表 现 的 病 临 多样 化 、 原 谱 的 多 元 化 以 及 耐 药 菌 株 的 病
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值1. 引言1.1 降钙素原检测在肺结核合并肺部细菌感染中的应用意义肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，临床上常见的并发症之一就是合并肺部细菌感染。
在肺结核患者中，合并细菌感染可能导致病情恶化、治疗效果降低甚至预后不良。
及时准确地诊断肺结核合并肺部细菌感染对于指导临床治疗和提高患者生存率至关重要。
降钙素原是一种由巨噬细胞产生的炎症标志物，其在机体免疫炎症过程中有重要作用。
近年来，越来越多的研究表明降钙素原检测在诊断肺结核合并肺部细菌感染中具有重要意义。
降钙素原的升高表明机体存在炎症反应，提示可能存在细菌感染。
通过检测降钙素原水平，可以帮助医生早期发现肺结核患者合并细菌感染的情况，从而及时调整治疗方案，避免病情进展。
降钙素原检测在肺结核合并肺部细菌感染中的应用意义不容忽视。
它为临床提供了一种简单、快速的诊断手段，有助于提高肺结核患者并发细菌感染的诊断准确性，指导治疗方案的制定，为患者的康复和治疗效果提供有力支持。
2. 正文2.1 降钙素原的生物学特性降钙素原（Procalcitonin，PCT）是一种前体蛋白，在正常情况下由甲状腺分泌，主要功能是调节钙离子的代谢。
在感染或炎症等病理状态下，细胞通过合成和分泌PCT来应对外界刺激。
PCT的半衰期短，大约为24-30小时，因此在感染或炎症状态下其水平会迅速上升，并在感染或炎症得到控制后迅速下降。
在肺结核合并肺部细菌感染的情况下，PCT的水平往往会显著升高，反映了疾病的严重程度和感染的范围。
通过检测PCT水平，可以及时发现并评估肺结核合并细菌感染的情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。
2.2 降钙素原在肺结核诊断中的意义肺结核是一种严重的传染病，对人类健康造成了严重威胁。
及早诊断和治疗肺结核可以有效控制疾病的传播和进展。
降钙素原是一种在肺结核诊断中具有重要意义的生物标志物。
降钙素原是由细胞产生的一种蛋白质，在肺结核患者体内的水平通常会升高。
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种钙调节激素，是促甲状腺激素（calcitonin，CT）前体，是由C细胞合成并储存在甲状腺滤泡间质内，它的主要功能是调节钙离子的代谢和对细菌的抗感染作用。
近年来，降钙素原在感染性疾病的诊断和治疗中的价值逐渐被临床医生所认识。
降钙素原在感染性疾病中的表现特点是在系统性感染时，PCT水平升高；而在非感染性炎症的疾病中PCT水平不显著升高，这些特性使得PCT成为感染性疾病的有效生物标志物。
肺结核是一种严重的传染病，是由结核分枝杆菌引起的慢性感染症。
肺结核合并肺部细菌感染是一种严重的并发症，往往会加重疾病的严重程度，降钙素原检测在诊断肺结核合并肺部细菌感染方面具有一定的临床意义。
肺结核合并细菌感染的临床特点：1. 症状加重：肺结核合并肺部细菌感染的患者常常会出现咳嗽、咳痰、发热、乏力等症状，且症状较肺结核单独感染时更加严重。
2. 影像学表现：肺结核合并细菌感染的影像学表现常常比单纯的肺结核更加严重，如肺部浸润病灶较大，纤维化表现更加明显。
3. 实验室检查：肺结核合并细菌感染时，细菌的培养和检测结果通常呈阳性，且炎症指标如C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数等也会相应升高。
1. 早期诊断：肺结核合并肺部细菌感染有时很难从临床表现和常规检查中准确诊断，而降钙素原作为感染性疾病的生物标志物，可以提供一种辅助诊断的手段，有助于早期诊断。
2. 治疗指导：对于肺结核合并肺部细菌感染的患者，及时合理的抗感染治疗是十分重要的，而降钙素原的检测结果可以作为治疗方案制定和疗效评价的参考依据，有助于指导临床治疗。
降钙素原检测在诊断肺结核合并肺部细菌感染中具有一定的临床意义，但也需要结合临床表现、影像学和其他实验室检查来全面评估患者的病情，以便及时并准确地诊断和治疗。
希望随着科学技术的不断发展，降钙素原在感染性疾病中的价值将更加明确，为临床医生提供更多有效的辅助诊断手段。
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值【摘要】降钙素原检测在肺结核合并肺部细菌感染的诊断中具有重要的价值。
通过检测降钙素原水平，可以及时判断肺部细菌感染的存在，从而指导临床治疗方案的制定。
本文通过介绍降钙素原的检测方法和肺结核合并肺部细菌感染的临床表现，探讨了降钙素原检测在此种情况下的应用。
相关研究进展显示，降钙素原检测具有良好的敏感性和特异性，有助于提高肺结核合并肺部细菌感染的诊断准确性。
结论部分强调了降钙素原检测在诊断中的重要性，并展望了其在临床应用中的潜在前景。
降钙素原检测对于肺结核合并肺部细菌感染的诊断具有重要意义，有望在未来的临床实践中得到更广泛的应用。
【关键词】关键词：降钙素原检测、肺结核、肺部细菌感染、诊断、临床表现、应用、研究进展、准确性分析、重要性、前景展望1. 引言1.1 背景介绍随着医学技术的不断进步，降钙素原检测逐渐成为了评估肺结核合并肺部细菌感染疾病严重程度和预后的重要手段。
通过检测血清中降钙素原的水平，可以及早发现肺结核患者是否存在细菌感染，有助于及时调整治疗方案和提高临床疗效。
深入研究降钙素原的检测方法和在肺结核合并肺部细菌感染中的应用，对于提高诊断准确性，指导临床治疗具有积极的意义。
1.2 研究目的本研究旨在探讨降钙素原检测在肺结核合并肺部细菌感染诊断中的临床应用及价值。
具体包括以下几个方面的研究目的：1. 探讨降钙素原检测方法及其在肺结核合并细菌感染中的应用优势。
2. 分析肺结核合并肺部细菌感染的临床表现特点，为降钙素原检测提供临床依据。
3. 探讨降钙素原检测在肺结核合并细菌感染诊断中的准确性及有效性。
4. 综合分析相关研究进展，为降钙素原检测在肺结核合并细菌感染诊断中的临床应用提供更多参考依据。
5. 最终评估降钙素原检测对肺结核合并肺部细菌感染诊断的重要性，并展望其在临床应用中的前景。
2. 正文2.1 降钙素原的检测方法降钙素原（Procalcitonin，PCT）是一种能够反映机体炎症反应程度的生物标志物，其在临床诊断和治疗中扮演着重要的角色。
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值1. 引言1.1 降钙素原检测在肺结核诊断中的重要性降钙素原是一种肽类激素，在肺结核合并肺部细菌感染的诊断中发挥着重要作用。
肺结核是一种严重的传染病，而合并肺部细菌感染则会更加加重患者的病情，增加治疗的难度和风险。
通过检测降钙素原水平，可以及时发现肺结核合并肺部细菌感染的存在，为临床诊断和治疗提供重要的参考依据。
降钙素原水平通常在肺结核合并肺部细菌感染患者中明显升高，这可以帮助医生区分是否存在细菌感染，并进一步指导合理的治疗方案。
通过降钙素原检测，可以更快速、准确地诊断肺结核合并肺部细菌感染，避免延误治疗时机，提高治疗效果和预后。
降钙素原检测在肺结核诊断中的重要性不可忽视，它为医生提供了一个新的诊断手段，有助于及时发现并恰当治疗合并的细菌感染，提高患者的生存率和生活质量。
在临床实践中，应积极推广应用降钙素原检测技术，以完善肺结核合并肺部细菌感染的诊断流程，为患者提供更好的治疗方案。
1.2 肺部细菌感染对肺结核治疗的影响肺结核是一种严重的传染病，由结核分枝杆菌引起。
肺结核合并肺部细菌感染会对治疗和预后产生不良影响。
肺部细菌感染可能导致患者病情加重、病程延长、治疗费用增加，甚至增加死亡风险。
肺结核治疗需要长期的抗结核药物治疗，而肺部细菌感染可能导致药物疗效下降，甚至可能导致耐药菌株的产生，从而加重治疗难度。
肺部细菌感染也会影响患者的生活质量，造成身体不适和病痛，影响正常的工作和社交活动。
在肺结核治疗过程中，及时发现和处理肺部细菌感染对于提高患者的治疗效果和预后至关重要。
对于肺结核合并肺部细菌感染的诊断和治疗应该引起医护人员的高度重视，采取有效的措施来管理和治疗这一并发症，以提高患者的生存率和生活质量。
2. 正文2.1 降钙素原检测对肺结核合并肺部细菌感染的诊断意义降钙素原（Procalcitonin，PCT）是一种钙调素前体，是一种敏感的感染性生物标志物。
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免疫抑制性疾病和/或治疗
晚发或MDR－HAP,VAP,HCAP最初经验性抗生素 静脉给药剂量
抗生素
抗PA头孢类 CEF CTD 碳青霉烯 IMP MEP 0.5q6h或1.0q8h 1.0q8h 1.0-2.0 q8-12h 2.0 q8h
剂量
抗生素
氨基糖苷类 GM TBM AMK 抗PA-FQS LVF CIP
• 是细菌耐药的表型，不是基因型 • 敏感性折点大多缺少完善的临床试验证据 • 仅以血清浓度进行评价，不考虑感染部位，会 造成混乱 • 各国标准不一致，有的差别很大
PK/PD参数
Time > MIC
• • • • • • • 青霉素 头孢菌素 单酰胺 碳青霉烯类 大环内酯类 克林霉素 氟胞嘧啶 • • • • •
Peak: MIC
氨基糖甙 喹诺酮 酮内酯 两性霉素B 甲硝唑 • • • • • • • •
AUC: MIC
链阳霉素 替考拉宁 万古霉素 四环素 阿奇霉素 喹诺酮 氟康唑 恶唑烷酮
依据PK/PD抗菌药物分类
浓度依赖性 时间依赖性 与时间有关、但抗菌 活性持续时间较长 时间依赖且PAE 或T1/2较长
• 某类（种）感染病原谱及其流行病学分布规律 • 临床病情
严重程度 免疫状态 用药限制因素（肝、肾功能）•••
• 抗生素知识 • 当地耐药情况 • 循征医学证据
经验性治疗虽属无奈，但绝对是必须的
• 临床微生物诊断技术发展滞后 • 某些部位的感染非创伤性手段难以获得 无污染诊断标本 • 临床感染本身的复杂性和某些不确定性 • 为改善预后，任何感染特别中重症感染 都必须及早抗菌治疗
疗 另换
评
述
L-AMB(3~5mg/kg*d iv), 缺少临床资料，初始 ABLB(5mg/kg*d iv), 联合治疗不常规推荐； CPF(70mg/d IV,以后50mg/d iv)增加或转换另一类型 药在具体病人补救治 MCF(100~150mg iv,?) 疗时可以考虑 PCZ(200mg qid,以后400mg bid po) ITCZ（剂量取决于剂型）
剂量
7mg/kg•d 7mg/kg•d 20mg/kg•d
750mg qd 400mg q8h 15mg/kg q12h 600mg q12h
-L/-LAI PiP/Taz 4.5 q6h
万古霉素 利奈唑烷
IDSA2008关于（肺）曲霉病的推荐治疗（1）
类 型
侵袭性肺曲霉 病
治 首选
VCZ(6mg/kg iv q12h×1d,随后 4mg/kg iv q12h;口服 剂量200mg q12h)
MIC的缺陷
不能说明杀菌活性的时间长短
MBC：杀菌活性率，不能表示是否提高浓
度杀菌效率
MIC： 不能提供是否有抗生素接触后产生 的持续抑制作用 PAE (抗生素后效应) PAE-SME (抗生素后亚MIC效应) PALE (抗生素后白细胞增强作用)
MIC的缺陷
• 反映体外的活性，没有考虑药动学的因素
经验性抗菌治疗的不足
• 抗生素选择盲目性较大，增加选择性 压力，也造成资源浪费 • 临床判断与决策难度大，受个人因素 影响 • 给不规范行为留下空隙
当前病原学诊断中存在的问题
• • • • • 不重视，送检率低 标本采集不规范 实验室设备和技术落后，观念陈旧 临床与实验室缺少沟通 临床医师不会分析细菌培养和药敏报告
对致病菌的杀菌作 用取决与峰浓度
抗菌作用与同细菌接 触时间密切相关
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 酮内酯类、两性霉素B、 daptomucin、甲硝唑
多数β-内酰胺类、林可 霉素类、恶唑烷酮类、
氟胞嘧啶 主要参数
链阳霉素、四环素、碳青 霉烯类、糖肽类、大环内 酯类、唑类抗真菌药
主要参数 AUC0-24/MIC(AUIC) Cmax/MIC
注意喹诺酮类的合理应用
在CAP未排除肺结核时尽量不应用喹诺酮类抗 菌药物。国际上已有不少报道，由于不确当使 用喹诺酮类导致肺结核诊断延误。 喹诺酮类治疗结核病必须严格掌握适应症，仅 适用于复治（特别是耐药）结核病和敏感非结 核分枝杆菌病的治疗，不应用于所谓“重症” 或“疗效不佳”的初治结核病。
A 大环内酯类 B 多西环素 2、合并症（慢心、肺、肝、肾 A 呼吸喹诺酮(莫西、吉米、左氧750mg) 疾病，糖尿病，肿瘤等）或 B 新大环内酯类+ β-内酰胺类优选高剂量阿 莫西林/克拉维酸或头孢曲松、头孢呋辛、 最近3月内应用过抗生素 多西环素 3、大环内酯高水平耐药(MIC≥16μ g/ml)Sp菌株高感染率(＞25％)地区，
• 宿主状况和药物不良反应
经验性治疗向靶向治疗转换的意义
• 及时经验性治疗以改善预后与靶向治疗 避免选择性耐药之间找到的结合点和平 衡点 • 一个目标两步走！同一治疗两步实施！ • 是对传统处方原则与习惯的重大修正 • 有助于澄清目前抗菌治疗的诸多混乱
临床治疗反应的评价指标问题
• SIRS的诊断指标＋器官感染的相应表现 • 肺炎的评价还包括：意识水平、痰的性 状、氧合状况、气道阻力、肺顺应性等， 影像学改善常常较迟，不能作为主要参 考指标 • 发热是重要指标，但不要看成唯一指标
23
IDSA2008 推荐(肺)曲霉病的推荐治疗（2）
类型 治 疗 首选 另换
类似侵袭性
评 述
因为需要很长疗程， 在经过一段时间的静 脉给药后，应考虑转 换为口服三唑类药物 如伏立康唑、伊曲康 唑 激素是治疗的基石， ICZ具有减少激素剂 量的作用
慢性坏死性肺 类似侵袭性 曲霉病(亚急性 侵袭性肺曲霉 病)
无合并症CAP考虑采用(2)所列药物 1、原来健康者 最近3月内未用过抗生素
优选抗菌治疗意见
病人情况
优选抗菌治疗意见
A. 呼吸喹诺酮类 B. 新大环内酯类+β-内酰胺类（头孢噻 肟、头孢曲松、氨苄西林/舒巴; 选择性病例应用厄他培南）； 多西环素可代替大环内酯类； 青霉素过敏者用呼吸喹诺酮。
住院(非ICU)
疗效高（50%对23%），药物相关肾、肝毒性发
生率<5%
25
• 侵袭性肺曲菌病的疗程未确定，至少6～12周； 在免疫抑制患者应在免疫抑制期间持续始终，直
至病灶消失；抗真菌治疗成功者其后仍需免疫抑
制剂治疗时，持续或恢复抗真菌治疗可预防残留 病灶（目前影像学技术可以不被显示）的复发 • 局限性侵袭性肺曲菌病外科治疗指征：①病灶紧 邻大血管或心包；②来自单个空洞的咯血；③侵
过敏性气管肺 ICZ 曲霉病
VCZ(200mg q12h po)或 PCZ(400mg bid po)
24
• 动物模型研究AmpB治疗曲霉病呈现剂量-效应关 系，但临床研究未能证明，而高剂量组毒副反应
发生率增加
• 卡泊芬净在常规治疗不能耐受或抵抗的病例有效
率可达40%；在侵袭性肺曲菌病较播散性曲菌病
病人情况
优选抗菌治疗意见
β-内酰胺类(噻肟、曲松、氨苄西林/舒巴坦)+阿奇霉素/ 呼吸喹诺酮类 呼吸喹诺酮+氨曲南(青霉素过敏)
ICU
通常情况
特殊考虑 铜绿假单胞菌 A. 抗假单胞菌β-内酰胺类+环丙沙星 B. 抗假单胞菌β-内酰胺类+氨基糖苷类（老年人慎用） +阿奇霉素 C. 抗假单胞菌β-内酰胺类+氨基糖苷类+抗肺球喹诺酮 类。青霉素过敏者以氨曲南代替上述β-lact CA-MRSA 万古霉素或利奈唑胺
胃肠道外给药 推荐药物
剂(阿莫西林复合剂)
大环内酯类(阿奇霉素,克拉霉素,
林/阿莫西林)
四环素 甲氧苄啶
柔红霉素)
2/3代头孢菌素 酮内酯类 泰利霉素
B组 B :
中度加重,有 危险因素
-内酰胺酶类/ -内酰胺酶类抑
氟喹诺酮类
-内酰胺酶类/ -内酰胺酶类抑
制剂(阿莫西林复合剂)
晚发、MDR危险因素和所有重症肺炎
MDR 抗PA头孢（CEF、CTD），或抗 铜绿（PA） PA碳青霉烯类，或β-lact/酶抑制 产ESBL肺克 剂（P/T） + 不动杆菌 抗PA-FQs（环丙、左氧），或 AMG（阿米卡星、庆大、妥布）
MRS
军团菌
利奈唑胺或万古
MAL或FQs AJRCCM 2005；171：388
强调几点
• 抗生素使用前留取基本的和必要的标本 • 细菌培养要求定量或半定量，不要仅作 定性 • 肺部感染患者侵袭性诊断技术的应用 • 药敏试验标准化
经验性治疗要求广谱覆盖不等于“大万能”
• 根据不同类型感染病原谱的流行病学分布：
晚发 VAP—MDR-GNB、MRS、Lp BSI—葡萄球菌、念珠菌、GNB • 结合当地耐药资料 • 参考先期用药情况
及胸壁。外科治疗决策应当个体化
26
2006年GOLD推荐治疗方案
AECOPD抗菌药物推荐方案
分级
Aaa1 A aaaaaaaa 轻度加重,无 危险因素
口服治疗 一线药物
如患者只有一个主要症状，无需 接受抗菌药物治疗
-内酰胺酶类药(青霉素,氨苄西
口服治疗 二线药物
-内酰胺酶类/ -内酰胺酶类抑制
临床表现 影像学 病原学：最难，有时需要侵袭性技术
抗结核与抗其他微生物治疗联合：
取决于结核病的活动性
经验性治疗与靶向性治疗的结合与统一 参考指南和当地的耐药监测资料 应用PK/PD理论指导临床治疗方案的制定 与实施
抗感染经验性治疗与靶向治疗的
结合与统一
•
什么是经验性治疗（empiric therapy）
• 参考病原学检查
改用窄谱抗菌治疗出现病情反复怎么办?
• 原因 1.病原学诊断结果的特异性和敏感性存在问题 2.存在或新出现其他部位感染 3.其他：药物反应· · · • 处理 根据可能的原因给予相应处理