难治性高血压PPT课件
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高血压的规范化治疗PPT课件
社区防控策略
加强社区高血压筛查和监测，建立居民健康档案，对高血压患者进行登记管理。 开展高血压患者的社区综合管理，包括药物治疗、非药物治疗和随访管理等方面。
建立高血压防治示范区，推广高血压防治的先进经验和有效模式。
高血压患者的自我管理
提高患者自我管理意识和能力， 让患者了解自己的病情，掌握高
血压防治知识。
高血压的规范化治疗ppt课 件
目录
• 高血压的概述 • 高血压的发病机制 • 高血压的症状与体征 • 高血压的诊断与评估 • 高血压的规范化治疗 • 高血压的预防与控制
01
高血压的概述
高血压的定义
总结词
高血压是指以体循环动脉血压升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能 或器质性损害的临床综合征。
04
高血压的诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
在未使用抗高血压药物的情况下，收 缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg，可诊断为高血压。
诊断流程
通过测量血压、询问病史、体格检查 和实验室检查等步骤，全面评估患者 的高血压状况。
评估内容与方法
评估内容
评估患者的血压水平、心血管疾病风险、靶器官损害情况以及相关危险因素。
眩晕
心悸
疲劳
常在突然站立或过度运 动后出现，持续时间较
短。
感到心跳加速或不规律， 有时可能伴随胸闷或气
短。
由于心脏负担加重，患 者常感到疲劳无力。
高血压的体征
01
02
03
04
血压升高
在静息状态下，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压
≥90mmHg。
心脏肥厚
通过心脏超声检查可发现心脏 肥厚。
《顽固性高血压》课件
根据患者的具体情况，制定个体化的 治疗方案，提高治疗效果。
非药物治疗方法的探索
如生活方式的调整、心理干预等非药 物治疗方法在顽固性高血压中的应用 。
研究前景
1 2
顽固性高血压的预防策略研究
探索如何通过早期干预降低顽固性高血压的发病 率。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进顽固性高血 压的研究进展。
增加钾和钙的摄入
限制饮食中的钠盐摄入量，每日不超 过6克，以降低高血压发生的风险。
管理策略
药物治疗
遵循医生的建议，按时服药，不 随意更改剂量或停药。
生活方式的调整
保持健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
定期随访
定期到医院进行随访，监测血压 情况，及时调整治疗方案。
自我管理
学会自我监测血压，记录血压情 况，以便医生更好地评估治疗效
病因
生活方式因素
高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动等不良生活习惯可能导致顽固性高血压。
药物因素
某些药物如激素类药物、非甾体抗炎药等可能干扰血压控制。
其他疾病因素
慢性肾脏病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合症等可能导致顽固性高血压。
02
顽固性高血压的诊断与评估
诊断标准
01
02
03
血压值
在经过至少3种降压药物 治疗后，血压仍高于 140/90mmHg。
联合用药需在医生指导下 进行，避免自行调整药物 剂量或种类。
04
顽固性高血压的预防与管理
预防措施
定期检测血压
建议成年人每年至少测量一次血压， 以便及时发现高血压。
减少钠盐摄入
饮食中增加富含钾和钙的食物，如香 蕉、牛奶和绿叶蔬菜，有助于降低血 压。
医学ppt课件高血压危象
目标
快速、平稳地降低血压，减轻靶器官损害，降低死亡率。
原则
根据患者病情和靶器官损害程度，选择合适的降压药物和治 疗方案，同时密切监测血压变化，及时调整治疗方案。
常用降压药物及使用方法
01
02
03
静脉降压药物
如硝普钠、硝酸甘油等， 通过静脉滴注给药，可迅 速降低血压。
口服降压药物
如钙通道阻滞剂、血管紧 张素转换酶抑制剂等，通 过口服给药，可平稳降低 血压。
脑血栓形成
高血压危象可促进脑血栓形成，导致脑梗死。处 理措施包括溶栓治疗、抗血小板聚集、控制血压 等。
短暂性脑缺血发作（TIA）
高血压危象可引起TIA，表现为短暂性神经功能 障碍。处理措施包括控制血压、改善脑循环、预 防复发等。
肾脏并发症及处理
急性肾功能衰竭
01
高血压危象可导致肾脏血流减少，引发急性肾功能衰竭。处理
危险因素
包括高龄、家族史、肥胖、高盐饮食、缺乏运动、吸烟和酗酒等。
预防策略
积极控制危险因素，如保持健康生活方式、低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等 ；定期检测血压，及早发现并治疗高血压。
康复期的治疗与管理
药物治疗
根据患者病情，选择合适的降压 药物，如利尿剂、ACEI、ARB、 钙通道拮抗剂等，以控制血压在
诊断
高血压危象的诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查。病史中应询问患者是否有高血压病史、用药情况等 ；临床表现应注意观察患者的症状、体征等；实验室检查包括血压测量、心电图、尿常规、肾功能等。
02
高血压危象的急救处理
急救原则与措施
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持患 者头偏向一侧，防止误吸。
心理支持
高血压ppt课件(图文)
02
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可采用联合用药方案，提
高降压效果，减少不良反应。
调整用药剂量和频率
03
根据患者血压波动情况和药物作用特点，适时调整用药剂量和
频率，确保血压平稳控制。
05 并发症预防与管理策略
心脑血管疾病风险评估
高血压患者心脑血管疾病风险评估
根据患者的年龄、性别、血压水平、血脂、血糖等危险因素，进行心脑血管疾病风险的综 合评估。
肾素-血管紧张素系统激活
肾素作用于血管紧张素原，生成血管紧张素Ⅰ，再经转化 酶作用生成血管紧张素Ⅱ，具有强烈的收缩血管和刺激肾 上腺皮质分泌醛固酮的作用，导致血压升高。
血管内皮功能损伤
血管内皮细胞释放一氧化氮等舒血管物质减少，同时释放 内皮素等缩血管物质增加，导致血管舒缩功能失衡，血压 升高。
血管内皮功能损伤
• β受体阻滞剂：通过抑制心肌收缩力、减慢心率和降低心输出量来降低血压。 适用于不同程度的高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛 和慢性心力衰竭者。
• 钙通道阻滞剂：通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞 外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的 药物。适用于各种程度的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压 、左心室肥厚、脑血管病变等。
介绍了近年来新研发的降压药物种类，如直接肾素抑制剂、内皮 素受体拮抗剂等。
新型降压药物优势
阐述了新型降压药物相比传统药物的优势，如更高的降压效果、更 低的副作用风险等。
新型降压药物适用人群
分析了新型降压药物的适用人群，如难治性高血压、合并其他疾病 的高血压患者等。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来高血压治疗将更加注重个体化，根据患 者的基因型、生活习惯等因素制定个性化的治疗方案。
高血压PPT课件(模板)
胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增敏 剂并积极减轻体重。 继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。 其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、过多饮酒和重度 吸烟
高血压急症
概念：指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压 ＞130mmHg合（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器 官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。 治疗原则： 迅速降低血压
降压药物（5类一线药物）
1、利尿剂
机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。
利尿剂
适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖 或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于 肾功不全时。
禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与 ACEI合用、肾功不全者禁用。
AT1
醛固酮分泌
小动脉收缩
激活交感神经
心、血管重构
高血压
细胞膜离子转运异常
细胞膜通透性增强 血管收缩
钠泵活性降低
细胞内Na+、Ca2+升高
高血压
心、血管重构
钙泵活性降低
胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)
胰岛素抵抗
高胰岛素血症
交感神经活性亢进
肾脏钠水潴留
高血压
大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯 收缩期高血压的主要机制。 总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽 相同，一些细节问题尚须进一步研究。
治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对某 些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加合不依 从治疗。 药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（NSAIDs）；拟 交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；避孕 药；糖皮质激素。 容量超负荷：水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合用 药。
《难治性高血压》课件
难治性高血压的预防与控制
饮食调整
减少高盐、高脂和高 糖食品的摄入，增加 新鲜蔬菜水果和全谷 物的摄入。
运动锻炼
适量进行运动，如散 步、慢跑、游泳等， 有助于降低血压和改 善心血管健康。
改变生活方式
戒烟、戒酒以及减轻 工作和生活压力，有 利于维持血压在正常 范围内。
定期检查和治 疗跟进
定期到医院进行血压 测量和相关检查，按 医生的建议进行治疗 调整和随访。
《难治性高血压》PPT课件
欢迎大家参加今天的《难治性高血压》PPT课件，让我们一起探讨这一重要的 医学话题。
什么是难治性高血压？
难治性高血压是指在采用最大剂量的3种不同种类抗高血压药物后，仍然无法使患者的血压达到正常范围。 它可分为药物（抗高血压药物不耐受或达到最大剂量时无效）、血压级别（血压较高无法达到正常范围）和治 疗态度（患者不积极配合治疗）等不同分类。
4
通过训练和反馈机制，借助仪器记录生
理参数，帮助患者主动调节体内机能，
缓解和改善高血压状况。
5
药物治疗
根据患者的具体情况，选择针对不同高 血压病因的药物，如RAAS抑制剂、钙通 道阻滞剂、利尿剂等。
神经系统调节治疗
利用神经调节技术对自神经系统进行 调整，以减少交感神经活性来降低血压。
手术治疗
对于病情严重且经过多种药物治疗无效 的患者，手术可能成为最后的选择。
总结
1 高血压防治意识的提高
加强对高血压的认识和重视，提高公众对高 血压防治的意识。
2 个体化治疗
针对每个患者的具体情况，制定个性化的治 疗方案，提高预防和控制效果。
3 多学科协作处理
医生、药师、护士等多学科团队间的密切合 作，提供全面、细致的难治性高血压管理。
2023版难治性高血压诊断治疗中国专家共识解读ppt课件
RH的影响因素
年龄
随着年龄增长，血管弹性逐渐下降 ，血压易升高。
性别
男性血压普遍较高，女性在中年后 发病率也有所上升。
遗传因素
家族遗传是难治性高血压的重要原 因之一，具有家族聚集性。
饮食与生活习惯
饮食中摄入过多的盐、饮食结构不 合理、缺乏优质蛋白质等都可能导 致血压升高。
02
RH的流行病学及患病率
戒烟限酒
戒烟限酒是改善心血管健康的 重要措施，对于难治性高血压
患者尤为重要。
血压监测及管理
要点一
加强血压监测
要点二
定期评估病情
对于难治性高血压患者，应加强血压 监测，定期测量血压并记录。
难治性高血压患者应定期评估病情， 包括靶器官损害和心血管风险因素等 。
要点三
与患者保持良好沟通
医生与患者保持良好沟通，了解患者 的病情和需求，制定个体化治疗方案 。
血管改变
血管内皮损伤、脂质沉积、炎症细胞浸润等可导致血管狭窄和粥样斑块形成 。
04
RH的诊断方法
病史及体格检查
详细询问患者病史和临床表现，包括症状、体征、高血压家 族史、代谢性疾病等。
进行全面的体格检查，包括身高、体重、腰围、臀围、血压 、心率等指标。
实验室检查
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查等，以了解患者的肝、肾功能、血糖、血脂等基 本情况。
特殊检查
对于一些疑似难治性高血压患者，可能需要进一步检查，如24小时动态血压监测 （ABPM）、家庭自测血压、尿白蛋白/肌酐比值等。
RH的诊断标准
血压持续升高，未使用降压药物或使用降压药物后血压仍高于130/85mmHg。
患者已接受合理的生活方式干预，包括饮食控制、运动等措施，但仍无法使血压 控制在理想范围。
高血压ppt免费课件PPT课件
高 血 压
我国高血压负担
一、我国目前有约2亿高血压患者 二、我国高血压控制率只有6.1％，为美国的 1/6。 三、全国每年由于血压升高而过早死亡的有 150万人左右。 四、我国每年约有300万人死于心脑血管疾病， 其中一半与高血压有关。 五、约有66％左右的心脑血管疾病于高血压 有关。
我国高血压负担
原发性高血压的治疗原则和目标
高血压的药物治疗
一、药物治疗原则 1、从最小剂量开始，以减少不良反应的发生。视血压控制情况逐渐 加量以达到降压目标。 2、推荐使用每日一次、24小时平稳有效的长效制剂，以保证一天24 小时平稳降压，防治靶器官损害以及清晨血压突然升高所致的猝死、 卒中和心脏病发作。且此类药物便于患者坚持规律服药。 3、单一药物疗效不佳时应及早采用两种或两种以上药物联合治疗， 提高降压效果而不增加不良反应，而不宜将一种降压药物的剂量加得 过大。 4、判断降压药物是否有效或是否需要更改治疗方案时，应充分考虑药 物达到最大疗效得所需得时间。不应过于频繁得改变治疗方案。 5、高血压是一种终身疾病，一般应长期监测血压，坚持服药。
血压测量的标准方法
测量工具：合格水银式血压计、电子血压计 环境：无噪音、医生患者均不讲话，保持安静 袖带大小合适，至少覆盖上臂臂围的2/3 血压读数应该取偶数（0、2、4、6、8），电子血 压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上， 应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯 氏音第Ⅴ时相 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录
原发性高血压的治疗原则和目标
6、α受体阻滞剂 代表药物：特拉唑嗪、 酚妥拉明 适应症：前列腺增生、高血脂， 禁忌症：体位性低血压、充血性心力衰竭。 三、降压药物的选择 无论选用何种药物，目的均是将血压控制 在理想范围，预防或减轻靶器官损害。降 压药物的选用应根据以下各点做出决定： 1、患者血压水平
我国高血压负担
一、我国目前有约2亿高血压患者 二、我国高血压控制率只有6.1％，为美国的 1/6。 三、全国每年由于血压升高而过早死亡的有 150万人左右。 四、我国每年约有300万人死于心脑血管疾病， 其中一半与高血压有关。 五、约有66％左右的心脑血管疾病于高血压 有关。
我国高血压负担
原发性高血压的治疗原则和目标
高血压的药物治疗
一、药物治疗原则 1、从最小剂量开始，以减少不良反应的发生。视血压控制情况逐渐 加量以达到降压目标。 2、推荐使用每日一次、24小时平稳有效的长效制剂，以保证一天24 小时平稳降压，防治靶器官损害以及清晨血压突然升高所致的猝死、 卒中和心脏病发作。且此类药物便于患者坚持规律服药。 3、单一药物疗效不佳时应及早采用两种或两种以上药物联合治疗， 提高降压效果而不增加不良反应，而不宜将一种降压药物的剂量加得 过大。 4、判断降压药物是否有效或是否需要更改治疗方案时，应充分考虑药 物达到最大疗效得所需得时间。不应过于频繁得改变治疗方案。 5、高血压是一种终身疾病，一般应长期监测血压，坚持服药。
血压测量的标准方法
测量工具：合格水银式血压计、电子血压计 环境：无噪音、医生患者均不讲话，保持安静 袖带大小合适，至少覆盖上臂臂围的2/3 血压读数应该取偶数（0、2、4、6、8），电子血 压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上， 应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯 氏音第Ⅴ时相 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录
原发性高血压的治疗原则和目标
6、α受体阻滞剂 代表药物：特拉唑嗪、 酚妥拉明 适应症：前列腺增生、高血脂， 禁忌症：体位性低血压、充血性心力衰竭。 三、降压药物的选择 无论选用何种药物，目的均是将血压控制 在理想范围，预防或减轻靶器官损害。降 压药物的选用应根据以下各点做出决定： 1、患者血压水平
难治性高血压诊断与治疗思路PPT课件
β受体拮抗剂适用于中度和重度 高血压患者，尤其对于心跳较 快的患者有较好的效果。
β受体拮抗剂的主要副作用包括 乏力、胸闷、气短等，长期使 用还可能导致血糖异常和血脂 异常。
ACE抑制剂和ARBs
ACE抑制剂和ARBs是常用的降 压药物，通过抑制血管紧张素转 换酶或拮抗血管紧张素受体来降
低血压。
ACE抑制剂和ARBs适用于多种 类型的高血压，尤其对于心肌梗 死、心力衰竭和糖尿病合并高血
老年患者
老年患者高血压的特点
老年患者常常出现脉压差大、血压波动大、易发生体位性低血压等特点。
诊断要点
在高血压的基础上，若患者出现上述老年患者高血压的特点，应考虑老年高血压的可能性 。
治疗建议
针对老年高血压的治疗，应遵循个体化的原则，选择既能降低血压又能减少副作用的药物 。同时，注意调整生活方式和饮食习惯，以达到最佳的治疗效果。
ARBs
通过减少体内水分和钠 的含量来降低血压。
通过减缓心率和降低心 输出量来降低血压。
通过抑制ACE酶来降低 血压。
通过扩张血管和降低血 压来发挥作用。
联合治疗策略
联合用药
当单一药物治疗效果不佳时，可以尝试联合使用不同种类的 降压药物，以提高降压效果。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以达到最佳 的治疗效果。
非药物治疗
01
02
03
04
饮食调整
限制盐、糖、脂肪的摄入，增 加膳食纤维和钾的摄入，有助
于降低血压。
增加运动
定期进行有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，有助于降低血
压。
控制体重
肥胖是高血压的危险因素之一 ，减轻体重可以降低血压。
戒烟限酒
高血压危象急症处理ppt课件
理想静脉注射抗高血压药的特性
降低血压的同时不减少重要器官的血流供应 血管扩张药通常最先考虑，因其减少灌注的情况下保护器官血流量，也能增加氧容量 保护GFR和肾血流量 没有或很少的药物相互作用 很少加重相关的并发症 快速其作用和抵消 减少低血压“打过头” 不需持续的血压监控和经常剂量滴定 没有急性耐受性反应 方便易于操作 安全无毒性代谢物 多种剂型可用于短期或长期 减小交感神经兴奋作用
高血压危象 /急症 各国对于亚宁定的指南推荐
指南推荐
推荐的级别
中国高血压防治指南（2019）
需要立即降压处理的高血压危象 高血压急症---Emergencies
◆急进性-恶性高血压（伴视乳头水肿） ◆高血压合并脑损害 高血压脑病；缺血性脑中风伴严重高血压；颅内出血；蛛网膜下腔出血 ◆高血压合并心脏损害 主动脉夹层分离；急性左心衰；急性冠脉综合征；冠脉搭桥术后 ◆高血压合并肾脏损害 急性肾小球肾炎；急性肾功能不全；肾移植后的严重高血压 ◆儿茶酚胺释放过多 嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上腺药物（可卡因等）； 突然停用降压药引起的血压反跳 ◆子痫 ◆外科手术有关的重度高血压 严重高血压患者同时需要做紧急外科手术；术后高血压； 术后伤口缝线处出血不止 ◆严重的鼻衄
测量血压
SBP<180mmHg或 DBP<120mmHg
SBP>180mmHg或 DBP>120mmHg
急性或进行性器官损伤
没有急性器官损伤
没有急性器官损伤
口服药物或非药物 干预的门诊病人
高血压急症 送入ICU
高血压亚急症
肠胃外治疗， 2小时内减少 平均动脉压25%或 直到器官损害稳定
考虑院内院外治疗， 基于患者的 临床情况和可信度
降低血压的同时不减少重要器官的血流供应 血管扩张药通常最先考虑，因其减少灌注的情况下保护器官血流量，也能增加氧容量 保护GFR和肾血流量 没有或很少的药物相互作用 很少加重相关的并发症 快速其作用和抵消 减少低血压“打过头” 不需持续的血压监控和经常剂量滴定 没有急性耐受性反应 方便易于操作 安全无毒性代谢物 多种剂型可用于短期或长期 减小交感神经兴奋作用
高血压危象 /急症 各国对于亚宁定的指南推荐
指南推荐
推荐的级别
中国高血压防治指南（2019）
需要立即降压处理的高血压危象 高血压急症---Emergencies
◆急进性-恶性高血压（伴视乳头水肿） ◆高血压合并脑损害 高血压脑病；缺血性脑中风伴严重高血压；颅内出血；蛛网膜下腔出血 ◆高血压合并心脏损害 主动脉夹层分离；急性左心衰；急性冠脉综合征；冠脉搭桥术后 ◆高血压合并肾脏损害 急性肾小球肾炎；急性肾功能不全；肾移植后的严重高血压 ◆儿茶酚胺释放过多 嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上腺药物（可卡因等）； 突然停用降压药引起的血压反跳 ◆子痫 ◆外科手术有关的重度高血压 严重高血压患者同时需要做紧急外科手术；术后高血压； 术后伤口缝线处出血不止 ◆严重的鼻衄
测量血压
SBP<180mmHg或 DBP<120mmHg
SBP>180mmHg或 DBP>120mmHg
急性或进行性器官损伤
没有急性器官损伤
没有急性器官损伤
口服药物或非药物 干预的门诊病人
高血压急症 送入ICU
高血压亚急症
肠胃外治疗， 2小时内减少 平均动脉压25%或 直到器官损害稳定
考虑院内院外治疗， 基于患者的 临床情况和可信度
2023版难治性高血压诊断治疗中国专家共识ppt课件
眠呼吸暂停综合征等。
难治性高血压可分为继发性难治性高血压和 原发性难治性高血压两类。
原发性难治性高血压是指没有明确病因或病 理生理机制的高血压。
02
RH的流行病学及患病率
全球患病率
1
难治性高血压（RH）是一种严重的慢性疾病， 全球范围内的患病率较高。
2
由于不同地区、不同人群的患病情况存在差异 ，因此全球患病率有所不同。
根据病史、检查结果等 ，制定鉴别诊断标准及 鉴别诊断流程。
实验室检查及辅助检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、电解质等检查，以评估患者的 全身状况和肾功能情况。
辅助检查
包括心电图、超声心动图、胸部X线片、CT/MRI等检查，以了解心脏和血管 的情况。
鉴别诊断标准及鉴别诊断
• 鉴别诊断标准：在排除影响血压的其他因素后，如果血压仍然持续升高，且符合以下条件之一，可考虑为 继发性高血压
3
一些研究显示，RH的全球患病率约为5%-10% 。
中国患病率
在中国，RH的患病率也呈现出 上升的趋势。
一些大规模流行病学研究显示 ，中国成人中RH的患病率约为
10%-20%。
一些特殊人群，如老年人、肥 胖人群、长期吸烟人群等，患
病率可能更高。
影响因素分析
难治性高血压的患病率受到多种因素的影响。
存在问题
尽管如此，目前对难治性高血压的诊治仍存在很多问题。例 如，对难治性高血压的病因认识不足，缺乏个性化的治疗方 案；同时，由于患者的依从性差、生活方式不健康等原因， 导致难治性高血压的控制率仍然较低。
未来研究方向及展望
研究方向
未来需要在以下几个方面进行深入研究：深入探讨难治性高血压的病因和发 病机制；研发更有效的降压药物和治疗方法；提高患者的依从性和生活质量 ；开展大规模的临床试验以验证当前的治疗方案。
难治性高血压可分为继发性难治性高血压和 原发性难治性高血压两类。
原发性难治性高血压是指没有明确病因或病 理生理机制的高血压。
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RH的流行病学及患病率
全球患病率
1
难治性高血压（RH）是一种严重的慢性疾病， 全球范围内的患病率较高。
2
由于不同地区、不同人群的患病情况存在差异 ，因此全球患病率有所不同。
根据病史、检查结果等 ，制定鉴别诊断标准及 鉴别诊断流程。
实验室检查及辅助检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、电解质等检查，以评估患者的 全身状况和肾功能情况。
辅助检查
包括心电图、超声心动图、胸部X线片、CT/MRI等检查，以了解心脏和血管 的情况。
鉴别诊断标准及鉴别诊断
• 鉴别诊断标准：在排除影响血压的其他因素后，如果血压仍然持续升高，且符合以下条件之一，可考虑为 继发性高血压
3
一些研究显示，RH的全球患病率约为5%-10% 。
中国患病率
在中国，RH的患病率也呈现出 上升的趋势。
一些大规模流行病学研究显示 ，中国成人中RH的患病率约为
10%-20%。
一些特殊人群，如老年人、肥 胖人群、长期吸烟人群等，患
病率可能更高。
影响因素分析
难治性高血压的患病率受到多种因素的影响。
存在问题
尽管如此，目前对难治性高血压的诊治仍存在很多问题。例 如，对难治性高血压的病因认识不足，缺乏个性化的治疗方 案；同时，由于患者的依从性差、生活方式不健康等原因， 导致难治性高血压的控制率仍然较低。
未来研究方向及展望
研究方向
未来需要在以下几个方面进行深入研究：深入探讨难治性高血压的病因和发 病机制；研发更有效的降压药物和治疗方法；提高患者的依从性和生活质量 ；开展大规模的临床试验以验证当前的治疗方案。
高血压ppt课件免费
高血压ppt课件免费症状概述高血压（hypertension，arterialhypertension）又称原发性高血压、高血压病，是一种以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。
在非药物控制的前提下，一般将收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg（≥140/90mmHg），称为高血压。
患者多表现为头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。
长期高血压可能导致多种心血管疾病，并可影响到靶器官（如心、脑、肾等）结构和功能的改变，最终导致心力衰竭、肾衰竭和脑卒中等严重后果。
其它名称原发性高血压、高血压病疾病分类循环系统疾病遗传性与遗传有关是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室心血管内科、急诊科常见症状头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸主要病因高血压的病因较多，主要可分为遗传和环境因素检查项目体格检查、血常规、血生化、尿液分析、餐后2小时血糖、胸部X线、超声心动图、颈动脉超声、心电图、24小时动态血压监测、脉搏波传导速度、踝肱指数重要提醒高血压与饮食、情绪等关系密切，患者应注意调整生活方式，避免持续高血压。
临床分类1、根据病因分类（1）原发性高血压：通常简称为高血压，其病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（包括血压调节异常、肾素血管紧张素系统异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制失代偿所致。
约占高血压病的95%。
（2）继发性高血压：是由某种器质性疾病引起，有特定的病因。
2、根据患病群体分离（1）儿童和青少年高血压：儿童青少年高血压以原发性高血压为主，与肥胖、缺乏运动、不健康饮食习惯、代谢综合征、吸烟、阻塞性睡眠呼吸暂倍综合征、慢性肾功能不全、早产和低出生体质量等多种因素及慢性病密切相关。
近一半儿童高血压可发展为成人高血压。
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• 根据一些研究结果推算难治性高血压患病率为5%~30%
影响血压难以控制的因素
• 人口老龄化、肥胖、糖尿病等慢性疾病的存 在
• 长期高盐饮食 • 患者治疗依从性差 • 未合理的治疗（剂量不足、疗程不足、联合
用药不当、用药调整不及时等）
影响血压难以控制的因素
• 基础血压较高 • 在服用降压药物的同时，服用影响血压的
是否食物疗法适当和药物耐受
是
否
可能是药物相互作用？是Biblioteka 否患者是否坚持服药
否
是
是否酒精、钠盐摄入过多
是
否
是否白大衣性高血压或假性高血压
是
否
是否存在容量负荷过重？ 是 否
是否存在继发性高血压？
是
否 凭临床经验调整治疗方案
血压控制 否
血流动力学/神经激素检测
是 针对性降压治疗
难治性高血压的治疗
• 提高治疗的依从性 • 纠正不良的生活方式 • 降压药物合理使用 • 积极治疗继发性高血压 • 难治性高血压的介入治疗
难治性高血压的介入治疗
• RDN的临床实验证据：Symplicity HTN-1 • Symplicity HTN-1起初为45例RDN治疗难治
性高血压患者的研究结果，随后该研究进一 步扩大样本量至153例，并进行延长到2年的 随访研究 • 结果显示，18例随访到24月的患者的诊室血 压下降了32/14mmHg
高血压的危害
难治性高血压的患病率
• 目前难治性高血压患病率没有确切的流行病学数据，但 近年几个临床试验中血压未达标的比例具有参考意义
• 盎格鲁斯堪的纳维亚心脏终点研究（ASCOT）试验结束 时，血压未达标患者的比例为47%
• 收缩期高血压患者联合治疗避免心血管事件研究 （ACCOMPLISH）试验结束时，血压未达标患者比例为 26%（不论是否患有糖尿病，血压≥140/90mmHg）
难治性高血压的诊断与治疗
南昌大学第一附属医院心内科 江西省高血压研究所 郑泽琪 教授 主任医师
难治性高血压的定义
• 《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》指出：在 改善生活方式的基础上，应用了合理联合的最佳及 可耐受剂量的3种或3种以上降压药物（包括利尿剂） 后，在一定时间内(至少>1月)药物调整的基础上血 压仍在目标水平之上，或服用4种或4种以上降压药 物血压才能有效控制，称为难治性高血压 （resistant hypertension，RH）
提高治疗依从性
• 了解患者不能坚持治疗的原因，进行宣教。 • 避免医源性的问题使患者频繁更换药物 • 药物治疗中应尽量应用长效制剂，以有效控制夜
间血压、晨峰血压以及清晨高血压 • 停止干扰血压的药物 • 治疗的个体化
纠正不良的生活方式
• 减轻体重：BMI指数＜24 • 戒烟限酒：男性饮入酒精量＜20~30g/d，女性减
难治性高血压联合用药方案
联合方案（三种药物）
利尿剂+ACEI/ARB+CCB （推荐）
联合方案（四种药物）
（三种药物）+ 醛固酮拮抗 剂/阿米洛利（或α阻滞剂）
利尿剂+β阻滞剂+α阻滞剂
利尿剂+β阻滞剂+扩血管药 （如肼苯达嗪， 副作用大）
利尿剂+β阻滞剂+中枢降压 药（如可乐定，副作用大）
难治性高血压
难治性高血压的定义
• 2008年美国AHA指南给出的定义 服用必须包括利尿剂在内的至少3种不同种类的最
佳治疗剂量的降压药物，血压仍未达标 需要4种或4种以上的降压药治疗使血压控制在目
标范围之内
难治性高血压
• 难治性高血压（RH）是高 • 有研究表明，难治性高血 血压治疗中的一个难点。 压患者的脑卒中、心肌梗 血压控制不良会导致心、 死、心力衰竭、肾功能不 脑、肾等靶器官损害，从 全和总死亡等不良事件的 而促进临床血管事件的发 相对风险是血压控制较好 生，积极有效地使血压达 者的2.3倍 标是高血压治疗的重要环 节。
是 血压达标 否
根据患者临床情况
否
心率快 心率慢
血压达标 是
继续当前治疗
+α、β受体阻 滞剂
+α受体阻滞剂
转诊至高血压专科
诊治 否
继续当前治疗
血压达标
是
否
血压达标
+中枢拮抗剂
是 继续目前治疗
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
积极治疗继发性高血压
• 继发性高血压的常见原因
肾性高血压 嗜铬细胞瘤 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 睡眠呼吸暂停综合征 精神心理因素所致难以控制的血压
难治性高血压的治疗
• RDN的临床实验证据：Symplicity HTN-2 • Symplicity HTN-2为第一个有关RDN的多中
难治性高血压的介入治疗
• 肾脏局部交感神经激活是RH的发病基础及重 要的病理生理学机制之一
• 肾交感神经传入纤维的过度激活使全身交感 神经活性亢进，肾上腺素释放增加，引起肾 脏、心脏和血管等靶器官的结构和功能改变， 从而导致高血压的维持和进展
• 因而，经皮经导管射频消融去肾交感神经术 （RDN）受到医学界追捧
药物，如甘草、非甾体类抗炎药（NSAID）、 口服避孕药物、类固醇药物、环孢素、促 红素、麻黄素等 • 存在引起继发性高血压的疾病 • 颈动脉压力反射减退
难治性高血压诊断流程
• 正确测量血压是基本要求 • 难治性高血压的血压水平，需采用诊室血压
测定、家庭自测血压和 24h动态血压监测的 方法共同确定。 • 排外白大衣性高血压和假性高血压 • 系统化处理和评价难治性高血压
半 • 限盐：食盐量＜6g/d • 合理膳食：控制总热量摄入、高纤维低脂饮食 • 体育锻炼：每次30min左右,每周3~5次 • 减轻精神压力，保持心理平衡
降压药物合理使用
• 对于不同的病因给予相对应的药物 • 根据患者具体情况选择合适的药物，如高盐饮食、
老年患者及循环RAAS低下的患者，应以钙拮抗剂 和利尿剂为主，对于肥胖患者应增加RASI（ACEI 或ARB）的剂量 • RH基本药物治疗应RASI（ACEI或ARB）联合钙拮抗 剂再联合噻嗪类利尿剂的三联治疗方案为主 • 同时应注意药物带来的副作用
继续当前治 是 疗
停用影响血压的药物 血压达标 是 继续目前治疗
否 是否使用噻嗪类利尿剂 是
否 钙拮抗剂+RASI+利尿剂
血压达标
否
测定24H尿钠 判断钠摄入量
钠摄入＞12g/d
钠摄入6~12g/d
钠摄入≤6g/d
钙拮抗剂或利尿剂加量 2种CCB或CCB+RASI加量
RASI加量
继续当前治疗
加醛固酮拮抗剂
影响血压难以控制的因素
• 人口老龄化、肥胖、糖尿病等慢性疾病的存 在
• 长期高盐饮食 • 患者治疗依从性差 • 未合理的治疗（剂量不足、疗程不足、联合
用药不当、用药调整不及时等）
影响血压难以控制的因素
• 基础血压较高 • 在服用降压药物的同时，服用影响血压的
是否食物疗法适当和药物耐受
是
否
可能是药物相互作用？是Biblioteka 否患者是否坚持服药
否
是
是否酒精、钠盐摄入过多
是
否
是否白大衣性高血压或假性高血压
是
否
是否存在容量负荷过重？ 是 否
是否存在继发性高血压？
是
否 凭临床经验调整治疗方案
血压控制 否
血流动力学/神经激素检测
是 针对性降压治疗
难治性高血压的治疗
• 提高治疗的依从性 • 纠正不良的生活方式 • 降压药物合理使用 • 积极治疗继发性高血压 • 难治性高血压的介入治疗
难治性高血压的介入治疗
• RDN的临床实验证据：Symplicity HTN-1 • Symplicity HTN-1起初为45例RDN治疗难治
性高血压患者的研究结果，随后该研究进一 步扩大样本量至153例，并进行延长到2年的 随访研究 • 结果显示，18例随访到24月的患者的诊室血 压下降了32/14mmHg
高血压的危害
难治性高血压的患病率
• 目前难治性高血压患病率没有确切的流行病学数据，但 近年几个临床试验中血压未达标的比例具有参考意义
• 盎格鲁斯堪的纳维亚心脏终点研究（ASCOT）试验结束 时，血压未达标患者的比例为47%
• 收缩期高血压患者联合治疗避免心血管事件研究 （ACCOMPLISH）试验结束时，血压未达标患者比例为 26%（不论是否患有糖尿病，血压≥140/90mmHg）
难治性高血压的诊断与治疗
南昌大学第一附属医院心内科 江西省高血压研究所 郑泽琪 教授 主任医师
难治性高血压的定义
• 《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》指出：在 改善生活方式的基础上，应用了合理联合的最佳及 可耐受剂量的3种或3种以上降压药物（包括利尿剂） 后，在一定时间内(至少>1月)药物调整的基础上血 压仍在目标水平之上，或服用4种或4种以上降压药 物血压才能有效控制，称为难治性高血压 （resistant hypertension，RH）
提高治疗依从性
• 了解患者不能坚持治疗的原因，进行宣教。 • 避免医源性的问题使患者频繁更换药物 • 药物治疗中应尽量应用长效制剂，以有效控制夜
间血压、晨峰血压以及清晨高血压 • 停止干扰血压的药物 • 治疗的个体化
纠正不良的生活方式
• 减轻体重：BMI指数＜24 • 戒烟限酒：男性饮入酒精量＜20~30g/d，女性减
难治性高血压联合用药方案
联合方案（三种药物）
利尿剂+ACEI/ARB+CCB （推荐）
联合方案（四种药物）
（三种药物）+ 醛固酮拮抗 剂/阿米洛利（或α阻滞剂）
利尿剂+β阻滞剂+α阻滞剂
利尿剂+β阻滞剂+扩血管药 （如肼苯达嗪， 副作用大）
利尿剂+β阻滞剂+中枢降压 药（如可乐定，副作用大）
难治性高血压
难治性高血压的定义
• 2008年美国AHA指南给出的定义 服用必须包括利尿剂在内的至少3种不同种类的最
佳治疗剂量的降压药物，血压仍未达标 需要4种或4种以上的降压药治疗使血压控制在目
标范围之内
难治性高血压
• 难治性高血压（RH）是高 • 有研究表明，难治性高血 血压治疗中的一个难点。 压患者的脑卒中、心肌梗 血压控制不良会导致心、 死、心力衰竭、肾功能不 脑、肾等靶器官损害，从 全和总死亡等不良事件的 而促进临床血管事件的发 相对风险是血压控制较好 生，积极有效地使血压达 者的2.3倍 标是高血压治疗的重要环 节。
是 血压达标 否
根据患者临床情况
否
心率快 心率慢
血压达标 是
继续当前治疗
+α、β受体阻 滞剂
+α受体阻滞剂
转诊至高血压专科
诊治 否
继续当前治疗
血压达标
是
否
血压达标
+中枢拮抗剂
是 继续目前治疗
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
积极治疗继发性高血压
• 继发性高血压的常见原因
肾性高血压 嗜铬细胞瘤 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 睡眠呼吸暂停综合征 精神心理因素所致难以控制的血压
难治性高血压的治疗
• RDN的临床实验证据：Symplicity HTN-2 • Symplicity HTN-2为第一个有关RDN的多中
难治性高血压的介入治疗
• 肾脏局部交感神经激活是RH的发病基础及重 要的病理生理学机制之一
• 肾交感神经传入纤维的过度激活使全身交感 神经活性亢进，肾上腺素释放增加，引起肾 脏、心脏和血管等靶器官的结构和功能改变， 从而导致高血压的维持和进展
• 因而，经皮经导管射频消融去肾交感神经术 （RDN）受到医学界追捧
药物，如甘草、非甾体类抗炎药（NSAID）、 口服避孕药物、类固醇药物、环孢素、促 红素、麻黄素等 • 存在引起继发性高血压的疾病 • 颈动脉压力反射减退
难治性高血压诊断流程
• 正确测量血压是基本要求 • 难治性高血压的血压水平，需采用诊室血压
测定、家庭自测血压和 24h动态血压监测的 方法共同确定。 • 排外白大衣性高血压和假性高血压 • 系统化处理和评价难治性高血压
半 • 限盐：食盐量＜6g/d • 合理膳食：控制总热量摄入、高纤维低脂饮食 • 体育锻炼：每次30min左右,每周3~5次 • 减轻精神压力，保持心理平衡
降压药物合理使用
• 对于不同的病因给予相对应的药物 • 根据患者具体情况选择合适的药物，如高盐饮食、
老年患者及循环RAAS低下的患者，应以钙拮抗剂 和利尿剂为主，对于肥胖患者应增加RASI（ACEI 或ARB）的剂量 • RH基本药物治疗应RASI（ACEI或ARB）联合钙拮抗 剂再联合噻嗪类利尿剂的三联治疗方案为主 • 同时应注意药物带来的副作用
继续当前治 是 疗
停用影响血压的药物 血压达标 是 继续目前治疗
否 是否使用噻嗪类利尿剂 是
否 钙拮抗剂+RASI+利尿剂
血压达标
否
测定24H尿钠 判断钠摄入量
钠摄入＞12g/d
钠摄入6~12g/d
钠摄入≤6g/d
钙拮抗剂或利尿剂加量 2种CCB或CCB+RASI加量
RASI加量
继续当前治疗
加醛固酮拮抗剂