眩晕的诊断与治疗精品PPT课件
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头晕眩晕的鉴别诊断及治疗医学ppt课件
20
其它头晕相关疾病
21
非系统性头晕头昏头脑不清晰感，自身不 稳感，甚至担心平衡障碍 的恐怖感入睡困难、激惹等焦虑症状， 早醒、易疲劳、兴趣下降 等抑郁表现，心悸、纳差、 疼痛等躯体化症状。需要 排除器质性治疗：抗焦虑、抑郁和心理 干预。
全身疾病性头晕：自身不稳感—血液病(白血病贫血等)—内分泌病(低血糖、甲减或 甲亢进等)—心脏疾病，射血减少，低血 压性—各种原因的体液离子、酸碱 度紊乱—眼部疾患(眼肌麻痹、眼球 阵挛、双眼视力显著不一 致性等)
精神障碍性头晕治疗
31
n 症 状 重 于 体 征多 为 周 围 性n 体 征 重 于
重要经验
32
头 晕 评 估 路 径
完成病史采集和体检 (I)
骨折 出血 颅高压
Epley复位(II)
伴神经症状和体征
Hallpike(II)
美尼尔病 迷路炎
基底动脉 偏头痛
头外伤
CT/MRI (III)
正常 听觉症状
关于PCI
13
绝大多数的PCI呈现为交叉多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。n 症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。n 体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、 Horner综合征等。n 特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。14
其它头晕相关疾病
21
非系统性头晕头昏头脑不清晰感，自身不 稳感，甚至担心平衡障碍 的恐怖感入睡困难、激惹等焦虑症状， 早醒、易疲劳、兴趣下降 等抑郁表现，心悸、纳差、 疼痛等躯体化症状。需要 排除器质性治疗：抗焦虑、抑郁和心理 干预。
全身疾病性头晕：自身不稳感—血液病(白血病贫血等)—内分泌病(低血糖、甲减或 甲亢进等)—心脏疾病，射血减少，低血 压性—各种原因的体液离子、酸碱 度紊乱—眼部疾患(眼肌麻痹、眼球 阵挛、双眼视力显著不一 致性等)
精神障碍性头晕治疗
31
n 症 状 重 于 体 征多 为 周 围 性n 体 征 重 于
重要经验
32
头 晕 评 估 路 径
完成病史采集和体检 (I)
骨折 出血 颅高压
Epley复位(II)
伴神经症状和体征
Hallpike(II)
美尼尔病 迷路炎
基底动脉 偏头痛
头外伤
CT/MRI (III)
正常 听觉症状
关于PCI
13
绝大多数的PCI呈现为交叉多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。n 症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。n 体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、 Horner综合征等。n 特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。14
眩晕的诊断与治疗--ptPPT课件
眩晕的诊断与治 疗--pt
眩晕
眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉,是对自
身的平衡觉和空间位象觉的体会错误。
患者主观感觉自身
或外界物体呈旋转
感或升降、直线运 动、倾斜、头重脚
轻等感觉
2
头晕
头晕无自身或外界物体旋转感，常表现以间歇 性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感、行走不 稳为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。
《眩晕的临床诊断、治疗指南》栗秀初，孔繁元，黄如训。 5
眩晕分类（按眩晕性质分类）
真性眩晕 ：以外界或自身旋转感为主的，多
见于迷路前庭系统，尤其是周围性病变；
假性眩晕 ：不具明确旋转感，多见于迷路前
庭系统以外的病变。
6
眩晕分类（按神经解剖部位可分两类）
周围性眩晕 自内耳迷路到前庭神经核前（不
22
后循环缺血的病因
百度文库
PCI的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质
增生仅是很少见的情况
PCI的最主要机制是栓塞 虽然头晕/眩晕是PCI的常见症状，但头晕/眩 晕的常见病因却并不是PCI
23
后循环缺血的发病机制
动脉粥样硬化：是PCI最常见的血管病理改变，主 要有血栓形成、动脉源性栓塞、大动脉狭窄和闭塞， 而低灌注较少见。 栓塞：是PCI常见的病因，约占40%，栓子主要来 源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓塞部位 是椎动脉颅内段和基底动脉远端。 深穿支小动脉病变：包括玻璃样变、微动脉瘤和小 动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和 丘脑 。
眩晕
眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉,是对自
身的平衡觉和空间位象觉的体会错误。
患者主观感觉自身
或外界物体呈旋转
感或升降、直线运 动、倾斜、头重脚
轻等感觉
2
头晕
头晕无自身或外界物体旋转感，常表现以间歇 性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感、行走不 稳为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。
《眩晕的临床诊断、治疗指南》栗秀初，孔繁元，黄如训。 5
眩晕分类（按眩晕性质分类）
真性眩晕 ：以外界或自身旋转感为主的，多
见于迷路前庭系统，尤其是周围性病变；
假性眩晕 ：不具明确旋转感，多见于迷路前
庭系统以外的病变。
6
眩晕分类（按神经解剖部位可分两类）
周围性眩晕 自内耳迷路到前庭神经核前（不
22
后循环缺血的病因
百度文库
PCI的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质
增生仅是很少见的情况
PCI的最主要机制是栓塞 虽然头晕/眩晕是PCI的常见症状，但头晕/眩 晕的常见病因却并不是PCI
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后循环缺血的发病机制
动脉粥样硬化：是PCI最常见的血管病理改变，主 要有血栓形成、动脉源性栓塞、大动脉狭窄和闭塞， 而低灌注较少见。 栓塞：是PCI常见的病因，约占40%，栓子主要来 源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓塞部位 是椎动脉颅内段和基底动脉远端。 深穿支小动脉病变：包括玻璃样变、微动脉瘤和小 动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和 丘脑 。
眩晕的诊断和治疗PPT课件
多往前庭功能低下侧倾倒 无
明显而严重
无潜伏期、持续性、无适应 多正常和无耳鸣 不稳定 常有 多不明显或缺如 33
（一）眩晕及相关症状解释
• 前庭性眼球震颤：不自主的一种节律性眼球颤动，先 向一侧慢慢转动（慢相运动），然后急速转回（快相 运动）。一般以快相为眼震方向。
一度眼球震颤 二度眼球震颤 三度眼球震颤
• 来自其他前庭神经核的纤维加入内侧纵束，与眼球运 动神经核和上部颈髓建立联系，调节眼球和颈肌反射 性活动。
11
前庭神经及投射通路
颞上回前庭投射区
内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动）
小脑绒球及小结 前庭神经核群
前庭神经节的双极细胞
三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器）
前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束
半规管壶腹嵴细微解剖
• 每个壶腹内有一个嵴状隔横跨 其中，即壶腹嵴。
• 壶腹嵴由含支柱细胞和感觉细 胞的神经上皮组成，毛细胞的 纤毛较长并突入嵴帽内。嵴帽 是一种胶质膜。
壶腹嵴放大图
胶质的嵴帽
毛细胞
17
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管壶腹嵴生理功能
• 三个半规管相互垂直，头或身体 做前后、左右、上下的成角运动 时半规管内内淋巴液发生流动， 刺激壶腹嵴内毛细胞，通过前庭 神经传入通路使大脑感知三维空 间的运动。
8
明显而严重
无潜伏期、持续性、无适应 多正常和无耳鸣 不稳定 常有 多不明显或缺如 33
（一）眩晕及相关症状解释
• 前庭性眼球震颤：不自主的一种节律性眼球颤动，先 向一侧慢慢转动（慢相运动），然后急速转回（快相 运动）。一般以快相为眼震方向。
一度眼球震颤 二度眼球震颤 三度眼球震颤
• 来自其他前庭神经核的纤维加入内侧纵束，与眼球运 动神经核和上部颈髓建立联系，调节眼球和颈肌反射 性活动。
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前庭神经及投射通路
颞上回前庭投射区
内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动）
小脑绒球及小结 前庭神经核群
前庭神经节的双极细胞
三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器）
前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束
半规管壶腹嵴细微解剖
• 每个壶腹内有一个嵴状隔横跨 其中，即壶腹嵴。
• 壶腹嵴由含支柱细胞和感觉细 胞的神经上皮组成，毛细胞的 纤毛较长并突入嵴帽内。嵴帽 是一种胶质膜。
壶腹嵴放大图
胶质的嵴帽
毛细胞
17
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管壶腹嵴生理功能
• 三个半规管相互垂直，头或身体 做前后、左右、上下的成角运动 时半规管内内淋巴液发生流动， 刺激壶腹嵴内毛细胞，通过前庭 神经传入通路使大脑感知三维空 间的运动。
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眩晕检查诊断ppt课件
• 心脏：心率/心律、心脏杂音、心功能状态 • 意识：意识模糊、意识障碍 • 颈部：颈部活动度及范围、颈部压痛或后枕部疼痛（椎动脉夹层、
后颅卒中可能）、颈部杂音听诊
32
生命体征检查 • 视模拟尺（VAS）
快速从病人眼前先水平后垂直方向来回扫过，询问病人是否 有眩晕/头晕、视震荡、不稳感并评分
33
眼部检查
出现过多扫视性眼球运动，不能稳定固视 • 视觉眩晕：某些川流不息或运动不止的视觉环境背景下产生眩晕。
前庭疾病及精神源性疾病均可发生。
25
伴随症状
➢ 视觉伴随症状
• 视觉诱发性眩晕或头晕：置身于反复重复性视觉刺激环境或复杂视 觉运动环境，包括与身体运动相关的视环 境相对性运动
• 视觉先兆：弯曲的线、发光的幻视、闪烁的暗点，持续2-60min。 偏头痛发作之前常见
13
持续时间
类型 时间 疾病
瞬时
短时
中时
<1s
Ns-Nmin
Nmin-Nh
多见于外周 BPPV、VA- 梅尼埃、前庭
性损害
TIA、外周性 性偏头痛、
淋巴瘘
VA-TIA等
长时
持续性
Nh-Nd
持续
迷路炎、前 持续无明显发展：药 庭神经元炎、 物性、代谢性、精神源 多发性硬化、 性 内耳自身免 持续进行性进展：肿 疫疾病等 瘤、退行性神经病变、
后颅卒中可能）、颈部杂音听诊
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生命体征检查 • 视模拟尺（VAS）
快速从病人眼前先水平后垂直方向来回扫过，询问病人是否 有眩晕/头晕、视震荡、不稳感并评分
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眼部检查
出现过多扫视性眼球运动，不能稳定固视 • 视觉眩晕：某些川流不息或运动不止的视觉环境背景下产生眩晕。
前庭疾病及精神源性疾病均可发生。
25
伴随症状
➢ 视觉伴随症状
• 视觉诱发性眩晕或头晕：置身于反复重复性视觉刺激环境或复杂视 觉运动环境，包括与身体运动相关的视环 境相对性运动
• 视觉先兆：弯曲的线、发光的幻视、闪烁的暗点，持续2-60min。 偏头痛发作之前常见
13
持续时间
类型 时间 疾病
瞬时
短时
中时
<1s
Ns-Nmin
Nmin-Nh
多见于外周 BPPV、VA- 梅尼埃、前庭
性损害
TIA、外周性 性偏头痛、
淋巴瘘
VA-TIA等
长时
持续性
Nh-Nd
持续
迷路炎、前 持续无明显发展：药 庭神经元炎、 物性、代谢性、精神源 多发性硬化、 性 内耳自身免 持续进行性进展：肿 疫疾病等 瘤、退行性神经病变、
颈性眩晕的诊断与治疗课件ppt
症状
常见的症状包括颈部疼痛、僵硬 、活动受限，以及眩晕、头痛、 恶心、呕吐等。
病因与病理机制
病因
颈性眩晕的常见病因包括颈椎退行性 变、颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等 。
病理机制
这些病因会导致颈椎稳定性下降，颈 椎关节失稳或错位，进而刺激或压迫 颈部神经、血管，引发眩晕等症状。
颈性眩晕的流行病学
01
02
03
发病率
颈性眩晕在颈椎病患者中 的发病率较高，但具体的 发病率因地区和人群差异 而有所不同。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、 生活习惯等都是颈性眩晕 发病的危险因素。
预防与控制
了解颈性眩晕的流行病学 特点有助于制定相应的预 防和控制措施，降低发病 率和复发率。
PART 02
颈性眩晕的诊断
REPORTING
影像学检查
X线检查
观察颈椎的形态和结构，判断是否存在颈椎病变。
MRI检查
观察颈椎内部的解剖结构，判断是否存在颈椎病变。
其他辅助检查
前庭功能检查
观察患者的前庭功能是否正常，判断 是否存在前庭病变。
血液检查
检测患者的血液指标，判断是否存在 其他全身性疾病。
PART 03
颈性眩晕的治疗
REPORTING
非手术治疗
01
02
03
04
药物治疗
常见的症状包括颈部疼痛、僵硬 、活动受限，以及眩晕、头痛、 恶心、呕吐等。
病因与病理机制
病因
颈性眩晕的常见病因包括颈椎退行性 变、颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等 。
病理机制
这些病因会导致颈椎稳定性下降，颈 椎关节失稳或错位，进而刺激或压迫 颈部神经、血管，引发眩晕等症状。
颈性眩晕的流行病学
01
02
03
发病率
颈性眩晕在颈椎病患者中 的发病率较高，但具体的 发病率因地区和人群差异 而有所不同。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、 生活习惯等都是颈性眩晕 发病的危险因素。
预防与控制
了解颈性眩晕的流行病学 特点有助于制定相应的预 防和控制措施，降低发病 率和复发率。
PART 02
颈性眩晕的诊断
REPORTING
影像学检查
X线检查
观察颈椎的形态和结构，判断是否存在颈椎病变。
MRI检查
观察颈椎内部的解剖结构，判断是否存在颈椎病变。
其他辅助检查
前庭功能检查
观察患者的前庭功能是否正常，判断 是否存在前庭病变。
血液检查
检测患者的血液指标，判断是否存在 其他全身性疾病。
PART 03
颈性眩晕的治疗
REPORTING
非手术治疗
01
02
03
04
药物治疗
眩晕的诊断与治疗PPT
心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目 前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。 一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血 不足，服药后渐渐好转。 查体：神经系统未见异常。 查头颅CT、心电图未见异常。
病例2
女性 80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐 60年，近2 天再次发作”而就诊。
少见的头晕/眩晕病因及临床表现
前庭神经(元)炎 ➢ 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 ➢ 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， ➢ 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 ➢ 可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指 ➢ 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候 ➢ 温度试验一侧轻瘫或全瘫
少见头晕/眩晕病因及临床 表现
颈性眩晕或颈性头晕
Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-847
四.头晕/眩晕的诊断流程图
头晕/眩晕症候
意识丧失
晕厥 癫痫
心源性,血管抑制性,反射性,脑源性[PCI],偏头痛 原发,继发[颅内病变]
睡眠障碍 食欲改变 心血管症状 消化道症状
– 恶心 – 呕吐
眩晕
运动错觉 旋转感：翻江倒海 摇摆不稳， 波浪起伏 下落感 不敢睁眼 眼震 共济失调 可伴定位体征
病例2
女性 80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐 60年，近2 天再次发作”而就诊。
少见的头晕/眩晕病因及临床表现
前庭神经(元)炎 ➢ 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 ➢ 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， ➢ 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 ➢ 可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指 ➢ 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候 ➢ 温度试验一侧轻瘫或全瘫
少见头晕/眩晕病因及临床 表现
颈性眩晕或颈性头晕
Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-847
四.头晕/眩晕的诊断流程图
头晕/眩晕症候
意识丧失
晕厥 癫痫
心源性,血管抑制性,反射性,脑源性[PCI],偏头痛 原发,继发[颅内病变]
睡眠障碍 食欲改变 心血管症状 消化道症状
– 恶心 – 呕吐
眩晕
运动错觉 旋转感：翻江倒海 摇摆不稳， 波浪起伏 下落感 不敢睁眼 眼震 共济失调 可伴定位体征
眩晕诊断治疗课件
A
体检频率：根据个人健康状 况和年龄制定
C
B
体检项目：血压、血糖、血 脂等
D
体检注意事项：保持良好的 生活习惯，避免过度劳累
THANK YOU
眩晕诊断治疗课件
演讲人
目录
01. 眩 晕 概 述
02. 眩 晕 的 诊 断
03. 眩 晕 的 治 疗
04. 眩 晕 的 预 防
眩晕概述
眩晕的定义
眩晕是一种主观感 觉，表现为头晕、 眩晕、平衡失调等 症状。
眩晕可以分为中枢 性眩晕和周围性眩 晕，前者与脑部病 变有关，后者与耳 部病变有关。
眩晕的常见病因 包括耳石症、梅 尼埃病、前庭神 经炎等。
保持良好的心理状态：学会调节情绪，避免焦虑、紧张等不良 情绪，保持心情愉悦。
避免诱发因素
01
避免长时间低头或 保持一个姿势
04
避免过度饮酒和吸 烟
02
避免过度劳累和紧 张
05
避免服用可能导致 眩晕的药物
03
避免长时间暴露在 高温或低温环境中
06
保持良好的生活习 惯和饮食习惯
定期体检
定期体检的重要性：及时发 现疾病，预防眩晕
毒感染、药物中毒等
05
梅尼埃病：又称内耳眩晕，由内耳迷路积
水引起
眩晕的临床表现
头晕目眩：患者 感到头晕，站立 不稳，无法保持 平衡
眩晕的治疗PPT课件
• 药物选择： – TCA（三环抗抑郁药） – SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 ） – SNRI（选择性5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取 抑制剂） • 疗程 – 6-12月
42
重要经验
• 症状重于体征，多为周围性 • 体征重于症状，多为中枢性 • 奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非 器质性因素所导致 • 总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精 神性和系统疾病
• 首次持续性眩晕发作，请查甩头试验，阳 性考虑VN，阴性考虑PCI。
40
前庭抑制剂的应用问题
• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用
• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立
• 当患者的急性期症状控制后就应该停用
• 不能用于前庭功能永久损害的患者
• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
41
精神障碍性头晕治疗
31
前庭神经镇静剂
地西泮(安定)
– 机制：γ --氨基酸T受体抑制剂，可抑制前庭神 经核的活性，有抗焦虑及肌肉松弛作用。 – 剂量：2.5 ～ 5.0mg口服，1～2次／日，若呕 吐严重可改用10mg肌注或静滴。
利多卡因
– 机制：静滴能阻滞神经冲动，作用于脑干及前 庭终器。 – 剂量：可按1～2mg／kg加入5％葡萄糖100— 200ml静滴或缓推，减轻眩晕，也可减轻耳鸣， 注意心脏问题。
43
强调
42
重要经验
• 症状重于体征，多为周围性 • 体征重于症状，多为中枢性 • 奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非 器质性因素所导致 • 总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精 神性和系统疾病
• 首次持续性眩晕发作，请查甩头试验，阳 性考虑VN，阴性考虑PCI。
40
前庭抑制剂的应用问题
• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用
• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立
• 当患者的急性期症状控制后就应该停用
• 不能用于前庭功能永久损害的患者
• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
41
精神障碍性头晕治疗
31
前庭神经镇静剂
地西泮(安定)
– 机制：γ --氨基酸T受体抑制剂，可抑制前庭神 经核的活性，有抗焦虑及肌肉松弛作用。 – 剂量：2.5 ～ 5.0mg口服，1～2次／日，若呕 吐严重可改用10mg肌注或静滴。
利多卡因
– 机制：静滴能阻滞神经冲动，作用于脑干及前 庭终器。 – 剂量：可按1～2mg／kg加入5％葡萄糖100— 200ml静滴或缓推，减轻眩晕，也可减轻耳鸣， 注意心脏问题。
43
强调
眩晕诊断及治疗PPT课件
通过一系列运动和姿势 的练习，逐渐恢复前庭
器官的正常功能。
平衡训练
通过平衡木、单脚站立 等练习，提高身体的平
衡能力。
适应性训练
逐渐适应各种环境，如 高低不平的路面、拥挤
的人群等。
心理调适
学习放松技巧，减轻焦 虑和恐惧情绪。
生活习惯与注意事项
01
02
03
04
保持饮食均衡
多摄入富含维生素和矿物质的 食物，避免过度摄入高脂肪、
病理机制
眩晕的病理机制主要与前庭器官功能障碍有关。内耳结构负责平衡和空间定向， 当其受到损伤或病变时，会导致前庭神经信号处理异常，进而引发眩晕。此外， 脑部疾病和颈椎病也可能影响平衡和空间定向，导致眩晕。
02
眩晕的诊断
诊断流程
01
02
03
详细询问病史
了解患者的眩晕症状，如 发作时间、频率、持续时 间、伴随症状等，以及既 往病史、家族史等。
眩晕诊断及治疗ppt课件
目录
• 眩晕概述 • 眩晕的诊断 • 眩晕的治疗 • 眩晕的预防与康复 • 眩晕研究进展与展望
01
眩晕概述
定义与分类
定义
眩晕是一种常见的神经系统症状，主要表现为对自身或周围 环境位置的感知错误，常常伴随着平衡感和空间定向的障碍 。
分类
根据病因和病理机制，眩晕可分为前庭性眩晕和非前庭性眩 晕。前庭性眩晕主要由内耳、前庭神经及其通路病变引起， 非前庭性眩晕则涉及其他系统如脑部、颈部等。
器官的正常功能。
平衡训练
通过平衡木、单脚站立 等练习，提高身体的平
衡能力。
适应性训练
逐渐适应各种环境，如 高低不平的路面、拥挤
的人群等。
心理调适
学习放松技巧，减轻焦 虑和恐惧情绪。
生活习惯与注意事项
01
02
03
04
保持饮食均衡
多摄入富含维生素和矿物质的 食物，避免过度摄入高脂肪、
病理机制
眩晕的病理机制主要与前庭器官功能障碍有关。内耳结构负责平衡和空间定向， 当其受到损伤或病变时，会导致前庭神经信号处理异常，进而引发眩晕。此外， 脑部疾病和颈椎病也可能影响平衡和空间定向，导致眩晕。
02
眩晕的诊断
诊断流程
01
02
03
详细询问病史
了解患者的眩晕症状，如 发作时间、频率、持续时 间、伴随症状等，以及既 往病史、家族史等。
眩晕诊断及治疗ppt课件
目录
• 眩晕概述 • 眩晕的诊断 • 眩晕的治疗 • 眩晕的预防与康复 • 眩晕研究进展与展望
01
眩晕概述
定义与分类
定义
眩晕是一种常见的神经系统症状，主要表现为对自身或周围 环境位置的感知错误，常常伴随着平衡感和空间定向的障碍 。
分类
根据病因和病理机制，眩晕可分为前庭性眩晕和非前庭性眩 晕。前庭性眩晕主要由内耳、前庭神经及其通路病变引起， 非前庭性眩晕则涉及其他系统如脑部、颈部等。
眩晕诊断与治疗PPT课件
以明确诊断。
03
眩晕治疗方法
一般治疗措施
01
02
03
休息
急性发作期应卧床休息， 避免声光刺激。
饮食
低盐低脂饮食，适量增加 蛋白质摄入，避免刺激性 食物。
心理调适
保持情绪稳定，减轻焦虑 和恐惧。
药物选择及使用方法
前庭抑制剂
如地西泮、苯海拉明等， 可缓解眩晕症状，但不宜 长期使用。
血管扩张剂
如倍他司汀、氟桂利嗪等， 可改善内耳微循环，促进 前庭功能恢复。
治疗
以抗病毒治疗为主，辅以糖皮质激素、神经营养药物和康复训练。
梅尼埃病（MD）
定义
MD是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病， 表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。
诊断
根据典型病史、听力检查和前庭功能检查进行诊断。
Байду номын сангаас治疗
以药物治疗为主，如利尿剂、鼓室注射糖皮质激素等，无效者可考虑 手术治疗。
进行全面的体格检查，包括神经 系统、内耳、心血管系统等方面。
根据病情选择合适的辅助检查， 如CT、MRI、前庭功能检查等。
针对病因进行治疗，如改善脑供 血、控制血压等。同时，注意改 善生活方式，如避免过度劳累、
保持情绪稳定等。
女性妊娠期和更年期眩晕处理策略
女性妊娠期眩晕处理策略
眩晕的鉴别及治疗PPT
非药物治疗
康复治疗
按摩治疗
包括前庭功能训练、平衡训练等，有 助于改善眩晕症状。
通过按摩头部、颈部等部位，促进血 液循环，缓解眩晕症状。
针灸治疗
通过刺激穴位，调节身体的气血流通， 缓解眩晕症状。
04
眩晕的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
保持规律的作息，避免过度疲劳，适量运动，保持心情舒畅。
控制基础疾病
详细描述
前庭性眩晕通常与头部运动或身体姿势变化有关，表现为剧烈的旋转感或摇摆感 ，并伴有恶心、呕吐、出汗等症状。非前庭性眩晕则可能由其他疾病引起，如贫 血、低血糖、药物副作用等，症状可能较轻，不伴随明显的旋转感。
良性阵发性位置性眩晕与其他疾病的鉴别
总结词
良性阵发性位置性眩晕是一种常见的眩晕疾病，与其他可能 导致类似症状的疾病在病因和治疗方法上有显著差异。
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THANKS
总结词：成功治愈 详细描述：患者经过耳石复位治疗后，眩晕症状得到明显缓解，未再复发。
病例二：梅尼埃病的药物治疗效果
总结词：有效控制
详细描述：患者采用药物治疗后，眩晕发作频率降低，症状得到有效控制。
病例三：前庭神经炎的康复训练效果
总结词：显著改善
详细描述：患者在接受康复训练后，眩晕症状显著改善，日常生活和工作能力得到恢复。
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二. 解 剖 ＆ 生 理
与平衡的相关解剖结构 眩晕的产生机制 眼球震颤的产生机制 眩晕的相关解剖结构
二. 解 剖 ＆ 生 理
与平衡的相关解剖结构
平衡三联：
视觉 本体觉（深感觉） 前庭觉
上述结构若出现功能障碍，
失
导致感觉输入不足或不对称
衡
头晕 或 眩晕
小脑功能障碍亦可出现头晕，是因为与前庭的联络障碍所致。
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让 人头
晕
眩晕的诊断与治疗 的
眩 晕 2016.05.10
主要内容 1
2
3
目
4
录
概述 解剖＆生理 眩晕的分类 常见的眩晕
四. 常 见 的 眩 晕
HC-BBPV的Babecue手法复位
SUCCESS
2020/12/17
四. 常 见 的 眩 晕
良性发作性位置性眩晕（BPPV）
BPPV是门诊眩晕病人中最常见的原因。根据耳石累及的半规 管不同可分为后半规管型（PC）、水平半规管型（HC）和前 半规管型（AC），PC约占90%，HC约为10%，AC罕见。
诊断： PC-BPPV的诊断：病史（起卧位、短暂）+Dix-Hallpike试验 阳性（旋转性眼震，方向朝患侧）+无其他体征+手法复位有 效。 HC-BPPV的诊断：病史（翻身/转头、短暂）+滚动试验/仰卧 侧头位试验阳性（水平性眼震）+无其他体征+手法复位有效。
二. 解 剖 ＆ 生 理
眩晕的相关解剖结构
二. 解 剖 ＆ 生 理
眩晕的相关解剖结构
内耳 骨 半 规 管
水平（外）半规管：水平眼震 后半规管：旋转眼震 上（前）半规管：垂直眼震
二. 解 wenku.baidu.com ＆ 生 理
眩晕的相关解剖结构
前庭神经传导通路
三. 眩 晕 的 分 类
眩晕：当前庭系统障碍或人为刺激时，出 现的自身或周围环境旋转感，感觉周围环境中 物体沿某一方向旋转或节律地移动，或有头部 和躯体转动感，常伴有自主神经功能紊乱症状， 如心悸、出汗、恶心、呕吐、便意等。
1.起、卧位时或转头时出现眩晕，静止数秒～数十秒后可缓 解；
2.反复眩晕，且持续时间长，随年龄增加发作亦随之增加； 3.眩晕剧烈且持续时间长，伴有耳鸣，有听力下降病史； 4.眩晕剧烈且持续时间长，病前有感冒史，但无耳鸣； 5.突发听力下降、眩晕，伴耳鸣； 6.眩晕，伴言语不清、视物成双。
THANK YOU
治疗：手法复位（Epley法&Babecue法）+倍他司汀。
四. 常 见 的 眩 晕
良性发作性位置性眩晕（BPPV）
Dix-Hallpike试验 右侧为患侧
四. 常 见 的 眩 晕
仰卧转头试验
四. 常 见 的 眩 晕
PC-BBPV的Epley手法复位
动作需迅速，每个体位改变均需等眩晕和眼震消失，一般30 ～60秒！
二. 解 剖 ＆ 生 理
眼球震颤的产生机制
是一种不自主的节律性的眼球颤动。
冷热水试验 Cool—破坏 Warm—刺激
生理情况下Cool时，眼震方向朝对侧，Warm时眼震方 向朝同侧。
病理情况下，如美尼尔病（破坏性病灶），眼震方向 朝健侧，且眼震时间缩短。 如良性位置性眩晕（刺激性病灶），眼震方向则朝患侧。
三. 眩 晕 的 分 类
眩晕的分类及其病因
周围性眩晕
中枢性眩晕
前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起
前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵 束、小脑和皮层的前庭代表区病变引起
1.前庭与耳蜗功能均有障碍： ①迷路内：美尼尔病、病毒感染、迷路卒中、内耳 损伤、肿瘤、药物等； ②迷路外：脑桥小脑肿瘤或蛛网膜炎
一. 概 述
头晕、头昏和眩晕有什么区别？
症状 头晕 头昏 眩晕
概念
头重脚轻、 摇晃、失衡、 非旋转
头昏沉、不 清爽
自身或外物 旋转、移动、 摇晃
恶心/呕吐 部分可伴
常无 常见
临床意义 多由前庭系统、视 觉、深感觉或小脑 功能障碍 多由全身性疾病或 神经症等
前庭系统障碍
本次以讨论眩晕为主，不涉及头昏。
1.血管性眩晕：椎基底动脉TIA/血栓形成、延髓背 外侧综合征、锁骨下动脉盗血综合征、脑桥及小脑 梗死或出血等
2.仅有前庭功能障碍： ①迷路内：良性位置性眩晕、晕动病； ②迷路外：前庭神经元炎
2.颈性眩晕
3.肿瘤性眩晕：脑干、小脑、第IV脑室、颞或枕叶 肿瘤
4.颅内感染性眩晕：颅后凹蛛网膜眼、脑寄生虫病、 小脑脓肿、脑干脑炎及小脑炎
二. 解 剖 ＆ 生 理
眩晕的产生机制
双侧前庭神经冲动输入不对称 同时出现眼震
二. 解 剖 ＆ 生 理
眼球震颤的产生机制
是一种不自主的节律性的眼球颤动。
眼震方向 慢相：眼动方向（由前庭启动） 快相：纠正方向（大脑皮层反馈）
临床上以快相表示眼震方向。
临床可见水平、旋转和垂直眼震三种，眼震的类型、方 向及持续时间可提示病灶定位。
不改变 抑制眼震 可有 无 2-10秒潜伏期，短暂
改变 无影响 无 常有 无潜伏期，持续性
四. 常 见 的 眩 晕
眩晕患者在神经科门诊中占有很大的比例，在以往，最常 见＆滥用的诊断是“椎基底动脉供血不足”，但随着对该类疾 病的认知逐渐深入和增加，发现实际情况却并非如此。
都是“眩晕”，如何来区分？病史是最重要的判断依据。 大部分患者，通过详细的病史询问可以得出诊断。在病史采集 过程中，我们尤其需要注意以下情况：
5.头颈外伤
6.脱髓鞘性眩晕：多发性硬化
7.变性病性眩晕：遗传性共济失调、脑干空洞症
8.颅内压升高性眩晕
9.癫痫性眩晕
三. 眩 晕 的 分 类
周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
症状＆体征
周围性
中枢性
眩晕与呕吐
显著
轻度
眼震方向
旋转-垂直性 旋转-水平性 单纯水平性
单纯水平性 单纯垂直性 单纯旋转性
凝视时眼震方向 注视 听力下降/耳鸣 脑干或小脑体征 眼震
一. 概 述
让医生“头晕”的主诉
患者最常见的主诉是“头晕”或“头昏”， 对患者来说两者没有明显的区别，但真正代表 的意思却可能千差万别。其中有可能是头昏沉、 不清爽感，有可能是天旋地转、平衡不稳，甚 至部分患者把“晕厥”也归于此类。
所以对于该类患者，医生需要做的第一件 事情就是弄明白患者是如何“晕/昏”的，病 史是诊断的最重要依据。