眩晕的诊断与治疗精品PPT课件
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头晕的鉴别诊断及治疗 ppt课件
良性位置性眩晕 (BPPV)
Dix－Hallpike 变位性眼震试验
患者坐于检查台上，检查者将患者头部向右转 45°，保持上述头位
不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后垂悬于床外，与水平 面呈 30°；BPPV 者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕 和垂直旋转性眼震。
Roll maneuver 滚转试验： 患者坐于检查台上，迅速取平卧位，头部及身体向左侧做
90°桶装滚动，回复平卧位，再向右侧做 90°桶装滚动； BPPV 者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。
前庭神经元炎
前庭神经元炎:亦称流行性眩晕、流行性神经迷路炎、急 性迷路炎或前庭麻痹症。病因尚未清楚，可能系病毒感 染所致，病前常有上呼吸道感染,病变部位可能在前庭末 梢，或前庭神经，或前庭神经核，故命名为“前庭神经 元炎”。本病好发于30～50岁，两性发病率相 等，头部 转动时眩晕加剧，多伴有水平性眼震，快相向健侧，可 伴恶心及呕吐，通常无耳鸣或听力减退。前庭功能检查 显示单侧或双侧反应减弱，部分病例痊愈后前庭功能逐 渐恢复。眩晕于几小时至几日内达高峰，后渐减轻，多 数持续2～6周痊愈，少数病例可复发。
或水平旋转型眼震。
（2） 至少一次纯音测听为感音神经性听力损失。早期低频听力下降，
听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象。
（3） 耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化。 （4） 可有耳胀满感 （5） 排除其它疾病引起的眩晕，如位置性眩晕、前庭神经炎、药物
中毒性眩晕、突发性聋伴眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病病 变等引起的眩晕。
后循环缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常见 的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。 其主要病 因是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。
眩晕的诊断与治疗
[4] 变温试验反应消失，而前庭直流电试验 反应 存在——病损位于前庭末梢 [5] 有自发性眼震及眩晕，变温试验诱发之 眩晕不明显——提示病变在后颅窝 [6] 变温试验诱发的眼震、眩晕、指物偏向， 有分离；反常性；反向性——病变位于 脑干。
[7] 前庭功能亢进——神经官能症或迷路炎、 Meniere 早期 [8] 冷热交替法，可发现有无优势偏向
诊断思路
一、病史
眩晕的性质、程度、时间、诱发因素、
伴随症状 有关病史 有关疾病
二、体格检查
1. 神经系统方面 2. 内科方面 3. 耳科方面 4. 听力学检查：表、音叉试验法，电测听， SISI试验，recruitment试验
5. 前庭功能检查：眼震、倾倒、指物偏向、 Caloric试验、旋转试验、直流电试验、 位置试验、视动性眼震试验、眼震电图 （ENG）检查
6. 眼震电图（ENG）
记录眼球震颤的各种特征（速度、频率、
幅度、方向） 通过各种诱发试验记录变温性、位置性、 视动性、凝视性眼球震颤。 并可作扫视试验（saccade test）、平稳 跟踪试验（pursuit test）。
五、前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕
周围性眩晕 旋转性 较短 一致 眼震慢相侧 常有 常有 中枢性眩晕 旋转或向一侧 较长 不一致 不定 不明显 不明显
三、辅助检查
X-ray、TCD、CT、MRI 腰穿检查csf
四、前庭功能检查及其临床意义
1.自发性眼球震颤
（1）前庭周围性：眼震为一种方向，如 水平性；眩晕与眼震程度一致，闭目后 眩晕不减轻，固视使眼震减弱，眼震快 相向病损对侧，常有听力减退。
（2）前庭中枢性： 眼震方向不一，眩晕 与眼震程度不一致，眼震不能被固视抑 制，常无听力障碍。
眩晕诊断及治疗PPT课件
影像学检查
如CT或MRI，用于检测脑 部是否存在异常病变。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、身体检查和辅 助检查结果，综合考虑，确定眩 晕的诊断。
鉴别诊断
需要与其他可能导致眩晕的疾病 进行鉴别，如梅尼埃病、良性发 作性位置性眩晕、脑供血不足等 。
03
眩晕的治疗
一般治疗
保持安静的环境
饮食调理
身体检查
检查患者的平衡能力、听 力、眼球运动等，以及神 经系统检查，以排除其他 潜在疾病。
辅助检查
根据需要，进行前庭功能 检查、听力测试、影像学 检查等，以进一步确诊眩 晕病因。
常见诊断方法
前庭功能检查
通过观察患者的平衡能力 和眼球运动，评估前庭功 能状态。
听力测试
检测患者的听力水平，了 解是否存在听力下降或耳 部疾病。
病理机制
眩晕的病理机制主要与前庭器官功能障碍有关。内耳结构负责平衡和空间定向， 当其受到损伤或病变时，会导致前庭神经信号处理异常，进而引发眩晕。此外， 脑部疾病和颈椎病也可能影响平衡和空间定向，导致眩晕。
02
眩晕的诊断
诊断流程
01
02
03
详细询问病史
了解患者的眩晕症状，如 发作时间、频率、持续时 间、伴随症状等，以及既 往病史、家族史等。
的研究还不够深入，需要进一步探讨。
良性阵发性位置性眩晕的研究
02
良性阵发性位置性眩晕是一种常见的眩晕疾病，目前对其病因
和发病机制的研究还不够深入，需要进一步探讨。
眩晕疾病的康复治疗
03
目前对眩晕疾病的康复治疗还不够完善，需要进一步研究和探
讨。
未来发展方向与挑战
深入研究和探讨眩晕疾病的病因和发病机制
头晕和眩晕 PPT课件
眩晕与头晕的主要鉴别点在于有否运动 幻觉，而并非伴发症状，临床实践中也可 以碰到有上述伴发症的，只不过比例极少。 因此，头晕和眩晕的快速鉴别在初诊患者 是比较容易的。
三、头晕的分类
现状：门诊非常多见，专家非常轻视，基 层医生普遍迷惘。它是人类对躯体不适在 大脑产生的不愉悦感的主观的、模糊的表 述，头晕既可以骤起，也可以缓慢发生， 更可以在不知不觉中悄悄加重，是临床医 生最难把握的一个临床常见症状。
头晕和眩晕
----基层医院和社区医生诊断鉴别诊断和
治疗策略
一、内 容
1. 头晕和眩晕的快速鉴别 2. 头晕的分类 3. 头晕的鉴别诊断 4. 头晕的治疗 5. 眩晕的分类和鉴别诊断 6. 眩晕的治疗
二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运 动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花， 头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头 部沉重，胀满或“箍紧感”。其中仅表现 为头沉、头重、头胀而无行走“漂浮感” （检查却无平衡障碍）者又另称为头昏 （目前将头晕、头昏合在一起描述）。是 内科和神经内科门诊最常见的主诉，与头 痛所占比例相仿，较眩晕多见。
三、头晕的分类
根据头晕程度： 分为轻、中、重三型，但头晕完全为主观 感觉性症状，与个人对头部不适感忍受程 度有关，目前很少被人引用。
四、头晕的鉴别诊断
一般来讲，头晕很少以单个症状主诉就诊，而是 和许多症状伴随或是最突出的症状之一，鉴别诊 断路线图： 确定头晕 ↓ 结合伴随症状＋起病速度和病程 ↓ 确定诊断方向＋必要辅助检查 ↓ 确定诊断 （可逆性疾病经过治疗后头晕消失，验证诊断）
眼震粗大和持续
站立不稳，向一侧倾斜 不明显
耳鸣和听力下降
有
无
脑损害表现 病变
三、头晕的分类
现状：门诊非常多见，专家非常轻视，基 层医生普遍迷惘。它是人类对躯体不适在 大脑产生的不愉悦感的主观的、模糊的表 述，头晕既可以骤起，也可以缓慢发生， 更可以在不知不觉中悄悄加重，是临床医 生最难把握的一个临床常见症状。
头晕和眩晕
----基层医院和社区医生诊断鉴别诊断和
治疗策略
一、内 容
1. 头晕和眩晕的快速鉴别 2. 头晕的分类 3. 头晕的鉴别诊断 4. 头晕的治疗 5. 眩晕的分类和鉴别诊断 6. 眩晕的治疗
二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运 动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花， 头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头 部沉重，胀满或“箍紧感”。其中仅表现 为头沉、头重、头胀而无行走“漂浮感” （检查却无平衡障碍）者又另称为头昏 （目前将头晕、头昏合在一起描述）。是 内科和神经内科门诊最常见的主诉，与头 痛所占比例相仿，较眩晕多见。
三、头晕的分类
根据头晕程度： 分为轻、中、重三型，但头晕完全为主观 感觉性症状，与个人对头部不适感忍受程 度有关，目前很少被人引用。
四、头晕的鉴别诊断
一般来讲，头晕很少以单个症状主诉就诊，而是 和许多症状伴随或是最突出的症状之一，鉴别诊 断路线图： 确定头晕 ↓ 结合伴随症状＋起病速度和病程 ↓ 确定诊断方向＋必要辅助检查 ↓ 确定诊断 （可逆性疾病经过治疗后头晕消失，验证诊断）
眼震粗大和持续
站立不稳，向一侧倾斜 不明显
耳鸣和听力下降
有
无
脑损害表现 病变
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二. 解 剖 ＆ 生 理
眼球震颤的产生机制
是一种不自主的节律性的眼球颤动。
冷热水试验 Cool—破坏 Warm—刺激
生理情况下Cool时，眼震方向朝对侧，Warm时眼震方 向朝同侧。
病理情况下，如美尼尔病（破坏性病灶），眼震方向 朝健侧，且眼震时间缩短。 如良性位置性眩晕（刺激性病灶），眼震方向则朝患侧。
二. 解 剖 ＆ 生 理
眩晕的相关解剖结构
二. 解 剖 ＆ 生 理
眩晕的相关解剖结构
内耳 骨 半 规 管
水平（外）半规管：水平眼震 后半规管：旋转眼震 上（前）半规管：垂直眼震
二. 解 剖 ＆ 生 理
眩晕的相关解剖结构
前庭神经传导通路
三. 眩 晕 的 分 类
眩晕：当前庭系统障碍或人为刺激时，出 现的自身或周围环境旋转感，感觉周围环境中 物体沿某一方向旋转或节律地移动，或有头部 和躯体转动感，常伴有自主神经功能紊乱症状， 如心悸、出汗、恶心、呕吐、便意等。
SUCCESS
2020/12/17
四. 常 见 的 眩 晕
良性发作性位置性眩晕（BPPV）
BPPV是门诊眩晕病人中最常见的原因。根据耳石累及的半规 管不同可分为后半规管型（PC）、水平半规管型（HC）和前 半规管型（AC），PC约占90%，HC约为10%，AC罕见。
诊断： PC-BPPV的诊断：病史（起卧位、短暂）+Dix-Hallpike试验 阳性（旋转性眼震，方向朝患侧）+无其他体征+手法复位有 效。 HC-BPPV的诊断：病史（翻身/转头、短暂）+滚动试验/仰卧 侧头位试验阳性（水平性眼震）+无其他体征+手法复位有效。
四. 常 见 的 眩 晕
HC-BBPV的Babecue手法复位
二. 解 剖 ＆ 生 理
眩晕的产生机制
双侧前庭神经冲动输入不对称 同时出现眼震
二. 解 剖 ＆ 生 理
眼球震颤的产生机制
是一种不自主的节律性的眼球颤动。
眼震方向 慢相：眼动方向（由前庭启动） 快相：纠正方向（大脑皮层反馈）
临床上以快相表示眼震方向。
临床可见水平、旋转和垂直眼震三种，眼震的类型、方 向及持续时间可提示病灶定位。
一. 概 述
让医生“头晕”的主诉
患者最常见的主诉是“头晕”或“头昏”， 对患者来说两者没有明显的区别，但真正代表 的意思却可能千差万别。其中有可能是头昏沉、 不清爽感，有可能是天旋地转、平衡不稳，甚 至部分患者把“晕厥”也归于此类。
所以对于该类患者，医生需要做的第一件 事情就是弄明白患者是如何“晕/昏”的，病 史是诊断的最重要依据。
不改变 抑制眼震 可有 无 2-10秒潜伏期，短暂
改变 无影响 无 常有 无潜伏期，持续性
四. 常 见 的 眩 晕
眩晕患者在神经科门诊中占有很大的比例，在以往，最常 见＆滥用的诊断是“椎基底动脉供血不足”，但随着对该类疾 病的认知逐渐深入和增加，发现实际情况却并非如此。
都是“眩晕”，如何来区分？病史是最重要的判断依据。 大部分患者，通过详细的病史询问可以得出诊断。在病史采集 过程中，我们尤其需要注意以下情况：
5.头颈外伤
6.脱髓鞘性眩晕：多发性硬化
7.变性病性眩晕：遗传性共济失调、脑干空洞症
8.颅内压升高性眩晕
9.癫痫性眩晕
三. 眩 晕 的 分 类
周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
症状＆体征
周围性
中枢性
眩晕与呕吐
显著
轻度
眼震方向
旋转-垂直性 旋转-水平性 单纯水平性
单纯水平性 单纯垂直性 单纯旋转性
凝视时眼震方向 注视 听力下降/耳鸣 脑干或小脑体征 眼震
三. 眩 晕 的 分 类
眩晕的分类及其病因
周围性眩晕
中枢性眩晕
前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起
前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵 束、小脑和皮层的前庭代表区病变引起
1.前庭与耳蜗功能均有障碍： ①迷路内：美尼尔病、病毒感染、迷路卒中、内耳 损伤、肿瘤、药物等； ②迷路外：脑桥小脑肿瘤或蛛网膜炎
1.起、卧位时或转头时出现眩晕，静止数秒～数十秒后可缓 解；
2.反复眩晕，且持续，伴有耳鸣，有听力下降病史； 4.眩晕剧烈且持续时间长，病前有感冒史，但无耳鸣； 5.突发听力下降、眩晕，伴耳鸣； 6.眩晕，伴言语不清、视物成双。
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让 人头
晕
眩晕的诊断与治疗 的
眩 晕 2016.05.10
主要内容 1
2
3
目
4
录
概述 解剖＆生理 眩晕的分类 常见的眩晕
一. 概 述
头晕、头昏和眩晕有什么区别？
症状 头晕 头昏 眩晕
概念
头重脚轻、 摇晃、失衡、 非旋转
头昏沉、不 清爽
自身或外物 旋转、移动、 摇晃
恶心/呕吐 部分可伴
常无 常见
临床意义 多由前庭系统、视 觉、深感觉或小脑 功能障碍 多由全身性疾病或 神经症等
前庭系统障碍
本次以讨论眩晕为主，不涉及头昏。
1.血管性眩晕：椎基底动脉TIA/血栓形成、延髓背 外侧综合征、锁骨下动脉盗血综合征、脑桥及小脑 梗死或出血等
2.仅有前庭功能障碍： ①迷路内：良性位置性眩晕、晕动病； ②迷路外：前庭神经元炎
2.颈性眩晕
3.肿瘤性眩晕：脑干、小脑、第IV脑室、颞或枕叶 肿瘤
4.颅内感染性眩晕：颅后凹蛛网膜眼、脑寄生虫病、 小脑脓肿、脑干脑炎及小脑炎
治疗：手法复位（Epley法&Babecue法）+倍他司汀。
四. 常 见 的 眩 晕
良性发作性位置性眩晕（BPPV）
Dix-Hallpike试验 右侧为患侧
四. 常 见 的 眩 晕
仰卧转头试验
四. 常 见 的 眩 晕
PC-BBPV的Epley手法复位
动作需迅速，每个体位改变均需等眩晕和眼震消失，一般30 ～60秒！
二. 解 剖 ＆ 生 理
与平衡的相关解剖结构 眩晕的产生机制 眼球震颤的产生机制 眩晕的相关解剖结构
二. 解 剖 ＆ 生 理
与平衡的相关解剖结构
平衡三联：
视觉 本体觉（深感觉） 前庭觉
上述结构若出现功能障碍，
失
导致感觉输入不足或不对称
衡
头晕 或 眩晕
小脑功能障碍亦可出现头晕，是因为与前庭的联络障碍所致。