粪便一般检查 ppt课件
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【临床意义】 ①胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌等。 ②肝胆疾病：胆汁淤积性黄疸、胆汁分泌 不足、病毒性肝炎、肝硬化等。 ③小肠病变：乳糜泻、Whipple病、蛋白 丢失性胃肠病等。 ④其他：胃、十二指肠瘘，消化性溃疡等。
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三、粪便显微镜检查
粪便显微镜检查主要是检查粪便中有无病理成分， 如各种细胞、寄生虫及虫卵、致病细菌、真菌、原虫 等。
图6-8 真菌
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第三节 粪便分析工作站
【检测原理】根据动力管道产生吸力的原理， 在微电脑控制台的控制下自动吸样，在蠕动泵作用 下，自动吸入沉淀物、染色、混匀、重悬浮，在光 学流动管标准流动计数室内计数。工作站每次吸入 的标本量和吸入时间是恒定的，并可对高浓度标本 自动稀释，观察分析后自动冲洗。
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【参考区间】阴性。 【临床意义】FOBT主要用于消化道出血、消 化道肿瘤的筛检和鉴别。 1．消化道出血的判断 FOBT阳性见于消化 道出血、药物导致的胃黏膜损伤（如服用阿司匹林、 消炎痛、糖皮质激素等）、肠结核、Crohn病、胃 溃疡、各种胃炎、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫 病、消化道恶性肿瘤等。
健康人粪便中很少见到柱状上皮细胞。柱状上 皮细胞增多见于结肠炎症、伪膜性肠炎。
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（二）食物残渣和结晶 1．食物残渣类 （1）脂肪：苏丹Ⅲ染色后，粪便中脂肪可分为中性脂肪、 游离脂肪酸和结合脂肪酸3种（表6-7）。
Hale Waihona Puke 4950（2）淀粉颗粒：外形为圆形、椭圆形或多角形颗 粒，大小不等，在盐水涂片中一般可见同心形的折光 条纹，无色，透明，具有一定折光性，滴加碘液后呈 黑蓝色，高倍镜下见同心圆放射状纹。若部分水解为 糊精者则呈棕红色。
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粪便吞噬细胞 一般正常粪便中无吞噬细胞，可见于急性细菌性痢疾、急性出血性
粪便检验PPT课件
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（四）临床意义
1、消化道出血时（如溃疡病、恶性肿 瘤等） 2、消化道恶性肿瘤时，粪便隐血可持续阳性，溃
疡病时呈间断性阳性。
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第四节 显微镜检查
（一）细胞： 1、WBC：正常粪便中不见或偶见。 多在带黏液的标本中见到，中性分叶核粒细胞多见。
肠道炎症时增多。 小肠炎症时：数量不多，均匀，不易辨认。 结肠炎症时：大量白细胞或成堆出现的脓细胞。
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粪便镜检报告方式（细胞数/HP）
只看到1个
偶见
见到0～9个
0～9
每视野最少见5个，多则10
+
个
每视野都在10个以上
++
细胞均匀分布满视野，难
+++
以计数
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（二）、病原学检查
• 虫卵检查 • 肠道原虫检查 • 细菌检查
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（1）虫卵
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猪带绦虫孕节
牛带绦虫孕节
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（2）原虫
溶组织内阿米巴包囊
结肠内阿米巴包囊：
阿米巴滋养体
蓝氏贾第鞭毛虫
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（3）细菌
• 1、正常菌群与菌群失调 • 2、霍乱弧菌 • 3、真菌
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（三）食物残渣和结晶
1、淀粉颗粒：腹泻者的粪便中易见。 2、脂肪球：常见于腹泻病人。 3、其他：肌纤维、胶原纤维、植物细胞等。 4、结晶：在阿米巴痢疾等粪便中，常见到夏科-莱
禁服铁剂及维生素C； 用于细菌学检查的标本应盛于灭菌有盖的容器内
送检。
粪便检查
临床检验学基础
粪便检验
消化系统
•粪便（feces，stool）检查主要用于： 肠道感染性疾病 了解消化道有无炎症 肠道寄生虫感染 消化道出血鉴别与肿瘤筛检 了解胃肠道消化、吸收功能 黄疸的鉴别诊断
l 粪便标本采集和处理 标本容器 清洁、干燥、有盖，无吸水和渗漏。
标本采集 1.常规检查标本 选取新鲜标本异常成分粪便：含粘 液、脓、血等病变成分的标本。 粪便标本应避免混有尿液、消毒剂 及污水等杂物。
（2）隐孢子虫：隐孢子虫病的诊断主要 靠从粪便中查出该虫卵囊。 可用IFA、ELISA等方法作干重的1/3，大部分为正常菌群。 成人：大肠埃希菌、厌氧杆菌、肠球菌等， 约占80％。产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆 菌等多为过路菌，不超过l0％。 婴儿：双歧杆菌、拟杆菌、葡萄球菌和肠 杆菌等。
正常粪便球菌(G+)和杆菌(G-)比例大致 为1∶10。 肠道菌群失调症（dysbacteriosis）： 长期使用广谱抗生素 免疫抑制剂 慢性消耗性疾病
l 食物残渣 脂肪 用苏丹Ⅲ染色（Sudan Ⅲ stain）可 将粪便中的脂肪区分成3种。 1.中性脂肪：朱红色或橘红色。 2.游离脂肪酸 呈片状的为橘黄色、针 束状结晶不染色。 3.结合脂肪酸 呈黄色不规则块状或片 状，不被苏丹Ⅲ染色。
正常成人摄入的脂肪95%以上被吸收 脂肪泻（脂肪排泄量＞6g/d）：急、慢性 胰腺炎、胰头癌、吸收不良综合征、儿童 腹泻、阻塞性黄疸、蓝氏贾第鞭毛虫感染。 慢性胰腺炎。
3．鲜血便（bloody stool） 结肠癌、直肠息肉、肛裂、痔疮 4.稀糊状稀汁样便 伪膜性肠炎、艾滋病伴发肠道隐孢子虫 （cryptosporidium） 5．米泔样便 霍乱、副霍乱 6．干结便：习惯性便秘 7．乳凝块：婴儿消化不良、婴儿腹泻。
粪便检验
消化系统
•粪便（feces，stool）检查主要用于： 肠道感染性疾病 了解消化道有无炎症 肠道寄生虫感染 消化道出血鉴别与肿瘤筛检 了解胃肠道消化、吸收功能 黄疸的鉴别诊断
l 粪便标本采集和处理 标本容器 清洁、干燥、有盖，无吸水和渗漏。
标本采集 1.常规检查标本 选取新鲜标本异常成分粪便：含粘 液、脓、血等病变成分的标本。 粪便标本应避免混有尿液、消毒剂 及污水等杂物。
（2）隐孢子虫：隐孢子虫病的诊断主要 靠从粪便中查出该虫卵囊。 可用IFA、ELISA等方法作干重的1/3，大部分为正常菌群。 成人：大肠埃希菌、厌氧杆菌、肠球菌等， 约占80％。产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆 菌等多为过路菌，不超过l0％。 婴儿：双歧杆菌、拟杆菌、葡萄球菌和肠 杆菌等。
正常粪便球菌(G+)和杆菌(G-)比例大致 为1∶10。 肠道菌群失调症（dysbacteriosis）： 长期使用广谱抗生素 免疫抑制剂 慢性消耗性疾病
l 食物残渣 脂肪 用苏丹Ⅲ染色（Sudan Ⅲ stain）可 将粪便中的脂肪区分成3种。 1.中性脂肪：朱红色或橘红色。 2.游离脂肪酸 呈片状的为橘黄色、针 束状结晶不染色。 3.结合脂肪酸 呈黄色不规则块状或片 状，不被苏丹Ⅲ染色。
正常成人摄入的脂肪95%以上被吸收 脂肪泻（脂肪排泄量＞6g/d）：急、慢性 胰腺炎、胰头癌、吸收不良综合征、儿童 腹泻、阻塞性黄疸、蓝氏贾第鞭毛虫感染。 慢性胰腺炎。
3．鲜血便（bloody stool） 结肠癌、直肠息肉、肛裂、痔疮 4.稀糊状稀汁样便 伪膜性肠炎、艾滋病伴发肠道隐孢子虫 （cryptosporidium） 5．米泔样便 霍乱、副霍乱 6．干结便：习惯性便秘 7．乳凝块：婴儿消化不良、婴儿腹泻。
粪便检查
临床意义： 1.细胞检查： （1）白细胞：主要是指中性粒细胞，正常粪便中不见 或偶见。肠道炎症时增多。小肠炎症时，白细胞数量 一般<15个/HP，细胞因部分被消化不易辨认。结肠炎 症时，如细菌性痢疾，可见大量白细胞，甚至满视野。 部分白细胞结构破坏，核不清楚，成堆分布，称为脓 细胞。有的胞体膨大，吞有异物残渣，称为小吞噬细 胞。过敏性肠炎、肠寄生虫病时，粪便中可见较多嗜 酸性粒细胞，并可伴有夏科—雷登结晶（CharcotLeyden crystal）。白细胞的多少取决于炎症的部位和 性质。
参考值：阴性。 临床意义：隐血试验阳性见于： ①消化性溃疡，其阳性率为40-70%，呈间歇阳性。 ②消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠直肠癌，阳性率可 达95%（国外报道对结肠直肠癌的敏感性和特异性为3779%和98-87%，国内胡晓波等研究得出，隐血试验对于 早期结肠直肠癌的检出率为71.4%），呈持续性阳性。 因此，OBT常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标。 ③其他：如急性胃粘膜病变、肠结核、肠血管畸形 （50岁以上患病率约为2%）、肠寄生虫病、（钩虫、 阿米巴、每天失血量平均达12ml）、Crohn病、溃疡性 肠结核、结肠息肉及流行性出血热等，OBT常为阳性。
（2）脂肪小滴：正常人食入的中性脂肪经胰腺脂 肪酶消化水解后大多被充分吸收，粪便中很少见到。 在急、慢性胰腺炎、胰头癌时，由于胰液分泌减少、 胰脂肪酶缺乏或因肠蠕动亢进、腹泻、消化不良综合 症等，脂肪小滴增多，粪便量增多，呈泡沫状，灰白 色、有光泽，具有恶臭。镜检时，可见较多的脂肪小 滴，大小不一，呈圆形，折光性强，漂于液面，经苏 丹Ⅲ染色呈橘红色或淡黄色。严重者尚可见游离脂肪 酸（无色针形）结晶和结合脂肪酸（黄色块状）结晶。 通常粪便涂片中脂肪小滴>3个/HP即为增多，可作为 胰腺外分泌功能减退的诊断筛选试验。涂片镜检脂肪 小滴>60个/ HP表明为脂肪泻，胰原性脂肪泻时脂肪滴 常>100个/HP。
粪 便 检 查
1.4粪便化学检查 1.粪便隐血试验
（1）标本采集方法。 做粪便隐血试验前， 患者应素食3天。
01 02
（3）临床意义。有消化道出血者 的粪便隐血试验常呈阳性，见于 消化性溃疡、消化道肿瘤、肠结 核、钩虫病、溃疡性结肠炎等。
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（2）正常值。正常人 的粪便隐血试验呈阴性。
2.粪胆色素检查
正常粪便中无胆红素而有粪胆原及粪胆素存在。粪胆色素检查包括胆红素、粪胆原、 粪胆素等的检查。
（3）胶冻状便。胶冻状便见于过敏性结 肠炎、慢性菌痢。
（4）米泔水样便。米泔水样便呈白色米泔水 样，见于霍乱和副霍乱。 （5）细条状便。患者的粪便呈细条状或扁条状见于直肠 癌及肠道狭窄
（6）球形便。球形便见于便秘。
4.气味
正常粪便因含吲哚及粪臭 素而有臭味。慢性胰腺炎 及直肠癌溃烂继发感染者 的粪便可有恶臭。
正常粪便主要由消化后未被吸收的食物残渣、 消化道分泌物、细菌、无机盐及水等混合而成。 粪便检查的主要目的：一是了解消化道有无炎 症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况；二 是根据粪便的性状与组成间接地判断胃肠道、 胰腺、肝胆系统的功能；三是了解肠道菌群分 布是否合理，检查粪便中有无致病菌等，以协 助诊断肠道传染病。
1.1肾小球功能试验 肾小球的功能主要是滤过。评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率（GFR），即单位时间（min） 内经肾小球滤出的液体量。临床上内生肌酐清除率（Ccr）测定是检验肾小球滤过率的最常用指标。 1.内生肌酐清除率 肌酐是肌酸的代谢产物。血液中的肌酐有内生和外源两类。如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳 定时，血肌酐含量的变化主要受内源性肌酐的影响，且肌酐大部分经肾小球滤过，不被肾小管重吸收， 也很少由肾小管排泌。
1 （1）正常值。 正常人的粪胆红素呈 阴性，粪胆素呈阳性。
《粪便检查》PPT课件
.
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1）假阳性
动物性食品：含有血红蛋白和肌红蛋白或其它酶类
大量生食蔬菜：含有的过氧化酶或触酶及某些肠道菌属,以及重金属离
子的存在
.
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： 2）假阴性
服用大量维生素C或其他具有还原作用的药
物：还原H2O2，不能再氧化色原
血液在肠道停留过久：细菌降解Hb
.
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二、胆色素
正常粪便中
没有胆红素 有粪胆原及粪胆素
2．标本的采集量
常规性检查：约5g 集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g
3．标本的采集部位
含粘液、脓血等异常成分 从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材
.
6
4．标本的送检时间
随送随检，1h内检查完毕 阿米巴滋养体：立即检查，标本保温
5．检查蛲虫卵
透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨排 便前自肛门周围褶皱处拭取，立即镜检。
进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。 健康成人每日排便一次，粪便量约100～300g。 病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。
.
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二、颜色和性状
正常成人粪便：
黄色或棕黄色，质软，成形便
婴儿粪便：
黄色或金黄色糊状便。
.
12
粪便异常性状及可能原因1
粪便性状
5.柏油样便 上消化道出血
消化道溃疡等
.
13
粪便异常性状及可能原因2
粪便性状
6.稀汁便
可能机制
常见原因
肠蠕动亢进或分泌物增多所 各种因素引起的感染性或
致
非感染性腹泻
7.米泔样便
霍乱弧菌外毒素刺激所致分 霍乱、副霍乱患者 泌性腹泻
粪便常规检验_图文
类、蛋白质）、综合征-（肠易激综合征、 吸收障碍综合征）
粪便的颜色
红色：（直肠异常，痔疮）浅表出血，下消化
道出血
黑色（黑粪症）：上消化道出血，铁剂，铋的
摄入，活性碳
干扰因素： 红色-甜菜、黑色-（高肉饮食、炭、樱桃）、浅红（牛奶饮食、低肉饮食），绿色-（抗生素、富含叶 绿素的绿色蔬菜）、黄色-（母乳喂养的婴儿、大黄 、抗生素引起的肠道菌群失调症）
水状（容积过大）：双糖酶缺乏、大肠埃希菌、
霍乱、金葡菌性食物中毒、毒素
黏液 （Mucus）
在副交感神经兴奋的情况下，粪便中出现黏液。
脓血黏液：急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠
炎、结肠肿瘤、肠结核
大量黏液：结肠绒毛状腺瘤 在粪便表面有血性黏液：阿米巴、直肠肿瘤、志贺
菌痢、直肠炎症
在粪便表面有凝胶状黏液：黏液性结肠炎、排便过
主要肠道寄生虫形态
钩虫
钩虫生活史
钩虫卵
虫卵椭圆形，壳薄，无色透明。大小约为60×40μm， 卵内细胞多为2～4个，卵壳与细胞间有明显的空隙
主要肠道寄生虫形态
蛲虫
蛲虫成虫(雌)
蛲虫卵
雌虫夜间在肛周皮肤上产卵，引起肛门皮肤及会阴部奇痒，患 者用手搔抓后，虫卵附着在手上，如果不洗手就吃东西，虫卵 即可被吞入肚子里，重新感染
粪便的粘绸度
稀薄（腹泻）：
液体吸收降低、淀粉样变、肠分流、酶缺乏症（乳糖酶）
、高蔬菜饮食、糖尿病性肠病
细菌性肠毒素--（霍乱弧菌，大肠埃希菌，葡萄球菌毒素
）、肠瘘、水泻、低钾血症、局部缺血/炎症性肠道疾病
胰腺疾病-（功能不全，肿瘤，炎症）、管腔内液体与吸
收的表面缺乏接触、降钙素、类癌瘤、溃疡性结肠炎
粪便的颜色
红色：（直肠异常，痔疮）浅表出血，下消化
道出血
黑色（黑粪症）：上消化道出血，铁剂，铋的
摄入，活性碳
干扰因素： 红色-甜菜、黑色-（高肉饮食、炭、樱桃）、浅红（牛奶饮食、低肉饮食），绿色-（抗生素、富含叶 绿素的绿色蔬菜）、黄色-（母乳喂养的婴儿、大黄 、抗生素引起的肠道菌群失调症）
水状（容积过大）：双糖酶缺乏、大肠埃希菌、
霍乱、金葡菌性食物中毒、毒素
黏液 （Mucus）
在副交感神经兴奋的情况下，粪便中出现黏液。
脓血黏液：急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠
炎、结肠肿瘤、肠结核
大量黏液：结肠绒毛状腺瘤 在粪便表面有血性黏液：阿米巴、直肠肿瘤、志贺
菌痢、直肠炎症
在粪便表面有凝胶状黏液：黏液性结肠炎、排便过
主要肠道寄生虫形态
钩虫
钩虫生活史
钩虫卵
虫卵椭圆形，壳薄，无色透明。大小约为60×40μm， 卵内细胞多为2～4个，卵壳与细胞间有明显的空隙
主要肠道寄生虫形态
蛲虫
蛲虫成虫(雌)
蛲虫卵
雌虫夜间在肛周皮肤上产卵，引起肛门皮肤及会阴部奇痒，患 者用手搔抓后，虫卵附着在手上，如果不洗手就吃东西，虫卵 即可被吞入肚子里，重新感染
粪便的粘绸度
稀薄（腹泻）：
液体吸收降低、淀粉样变、肠分流、酶缺乏症（乳糖酶）
、高蔬菜饮食、糖尿病性肠病
细菌性肠毒素--（霍乱弧菌，大肠埃希菌，葡萄球菌毒素
）、肠瘘、水泻、低钾血症、局部缺血/炎症性肠道疾病
胰腺疾病-（功能不全，肿瘤，炎症）、管腔内液体与吸
收的表面缺乏接触、降钙素、类癌瘤、溃疡性结肠炎
粪便检验-ppt课件
（3）米苷样便：呈白色陶米水样，多见 于霍乱、副霍乱，为白色淘米水样。
（4）柏油样便：因上消化道出血所致，隐
血试验强阳性。 （5）白陶土样便：主要见于阻塞性黄疸及
钡餐造影术后。 （6）鲜血便：见于直肠息肉，结肠癌、肛
裂、痔疮。 （7）胨状便：见于慢性菌痢及过敏性肠炎。
（8）黏液便：粘液混匀于粪便中，见 于小肠病变；粘液非混匀于粪便中且较集 中，见于大肠病变；粘液粘附于粪便表面， 常见于直肠炎；透明胶冻样粘液附于粪便 表面时，见于粘液性肠炎、痉孪性便秘、 情绪激动等。
➢正常粪便，无或偶见白细胞。 ➢结肠炎，白细胞分散存在，一般少于15个 /HFP； ➢细菌性痢疾、溃疡性结肠炎时，可见大量 的白细胞或成堆出现的脓细胞以及吞有异物 的小吞噬细胞； ➢肠易激综合症、肠道寄生虫病时可见较多
的嗜酸性粒细胞，可伴有夏科-莱登结晶。
3）巨噬细胞：常随脓细胞出现于急性菌痢 的粪便中，溃疡性结肠炎时，亦可偶见。
➢寄生虫检测应多次取样，并注意取样方式。 ➢阿米巴滋养体等原虫检测，应及时、保温送
检。 ➢粪便隐血检测应于试验前素食三天，并禁服
铁剂、及维生素。
第二节 理学检查
1、粪便量 2、粪便外观
颜色：正常人粪便呈黄褐色，婴 儿粪便呈黄绿色或金黄色糊状。
常见颜色的改变见下表：
颜色 黄褐色 金黄色
灰白色
绿色 红色 酱色
真菌 假丝酵母菌
念珠菌
粪便检验
粪便检查主要用于协助诊断消化道疾病： 1、肠道感染性疾病； 2、肠道寄生虫感染； 3、消化道出血鉴别与肿瘤筛检； 4、了解胃肠道消化、吸收功能； 5、黄疸的鉴别诊断。
粪便成分主要有：
1、未被消化的食物残渣； 2、已被消化但未被吸收的食糜； 3、消化道分泌物； 4、分解产物； 5、肠壁脱落的上皮细胞； 6、细菌，如大肠埃希氏菌、肠球菌
（4）柏油样便：因上消化道出血所致，隐
血试验强阳性。 （5）白陶土样便：主要见于阻塞性黄疸及
钡餐造影术后。 （6）鲜血便：见于直肠息肉，结肠癌、肛
裂、痔疮。 （7）胨状便：见于慢性菌痢及过敏性肠炎。
（8）黏液便：粘液混匀于粪便中，见 于小肠病变；粘液非混匀于粪便中且较集 中，见于大肠病变；粘液粘附于粪便表面， 常见于直肠炎；透明胶冻样粘液附于粪便 表面时，见于粘液性肠炎、痉孪性便秘、 情绪激动等。
➢正常粪便，无或偶见白细胞。 ➢结肠炎，白细胞分散存在，一般少于15个 /HFP； ➢细菌性痢疾、溃疡性结肠炎时，可见大量 的白细胞或成堆出现的脓细胞以及吞有异物 的小吞噬细胞； ➢肠易激综合症、肠道寄生虫病时可见较多
的嗜酸性粒细胞，可伴有夏科-莱登结晶。
3）巨噬细胞：常随脓细胞出现于急性菌痢 的粪便中，溃疡性结肠炎时，亦可偶见。
➢寄生虫检测应多次取样，并注意取样方式。 ➢阿米巴滋养体等原虫检测，应及时、保温送
检。 ➢粪便隐血检测应于试验前素食三天，并禁服
铁剂、及维生素。
第二节 理学检查
1、粪便量 2、粪便外观
颜色：正常人粪便呈黄褐色，婴 儿粪便呈黄绿色或金黄色糊状。
常见颜色的改变见下表：
颜色 黄褐色 金黄色
灰白色
绿色 红色 酱色
真菌 假丝酵母菌
念珠菌
粪便检验
粪便检查主要用于协助诊断消化道疾病： 1、肠道感染性疾病； 2、肠道寄生虫感染； 3、消化道出血鉴别与肿瘤筛检； 4、了解胃肠道消化、吸收功能； 5、黄疸的鉴别诊断。
粪便成分主要有：
1、未被消化的食物残渣； 2、已被消化但未被吸收的食糜； 3、消化道分泌物； 4、分解产物； 5、肠壁脱落的上皮细胞； 6、细菌，如大肠埃希氏菌、肠球菌
【医学ppt课件】粪便检验
原理
色原（邻甲苯胺）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
H2O2
过
氧
化
POD
物
酶
新生态氧
邻甲苯胺蓝
（三）注意事项
1
试验前3天必须禁食动物血、肉、肝，可致假阳性。
禁服铁剂、维生素C后者可致假阴性。
2
H2O2最好新鲜配制
3
所用的器具要清洁
4
每天做阳性对照和阴性对照
临床
意义 粪便隐血试验阳性对消化道出血的诊断有重要的价值。在消化 性溃疡时，阳性率为40%－70%，呈间断性阳性。消化道癌症时 阳性率可达95%，呈持续性阳性。故粪便隐血试验常作为消化 道恶性肿瘤的一个筛选试验。
粪便检验
一、粪便的组成
食物
经消化
吸收一部分营养物质 排出食物残渣
粪便常规检验
一般性状检验 显微镜学检验
三、粪便检验的标本收集和要求
1、一般检验应留取约5g左右新鲜粪便标本，若标本有脓血粘液 应挑取脓血粘液部分，以提高阳性率。正常粪便标本要多点取样 涂片检查。
2、从粪便中检查阿米巴滋养体等寄生虫原虫时，应在收集标本 后30分钟内送检，注意保温。
隐血试验方
法学进展 为解决粪便隐血试验的特异性问题，当前发展最快的是 免疫学方法，此类试验所用的抗体分为两类：一种为抗 人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体。
➢ 免疫学方法具有很好的灵敏度，一般血红蛋白或为0.2mg/L或 0.03mg/g粪便就可检出，有较高的特异性，不需要控制饮食。
➢ 免疫学法隐血试验主要检测下消化道出血，约有40-50%的上消 化道出血不能检出
上皮细胞
肿瘤细胞
正常粪便中少见，炎 症时可大量出现，并 可见细胞退行性变
粪便检查
粪便检查（版本一）粪便检查是兽医临床上了解消化系统病例变化的一种辅助方法。
除了本书在粪便检查中所论述的粪便的感观检查（第五章第五节）之外，还需进行粪便的化学检查及显微镜检查。
一、粪便的化学检查（一）粪便酸碱度测定一般是用PH试纸测定粪便的PH。
粪便酸碱度与饲料成分及肠内容物的发酵或腐败过程有关。
草食动物的正常粪便，呈弱碱性反应，但马的粪球内部常为弱酸性。
当肠管内糖类发酵过程旺盛时，粪便的酸度增加，当蛋白质腐败分解过程旺盛时，粪便的碱度增加，见于胃肠炎等。
（二）粪便潜血检查粪便中混有不能用肉眼直接观察出来的少量血液叫做潜血。
整个消化系统不论那一部分出血，都可使粪便含有潜血。
所以粪便潜血检查对消化系统少量出血的诊断有重要的价值。
粪便潜血检查的原理与胃液潜血检查相同。
青草中含有过氧化氢酶，因此，草食动物的粪便应加热，以破坏酶的活性，防止干扰检查结果。
肉食动物应禁食肉类植物3天。
所用的玻片、试管应经洗液侵泡，以防器材上所粘附的血液而产生阳性使判断失误。
阳性结果，见于出血性胃肠炎、牛创伤性网胃炎、真胃溃疡、马肠系膜动脉栓塞、犬钩虫病以及其他能引起胃肠道出血的疾病。
二、粪便的显微镜检查由粪便的不同部分采取少许粪块，置于载玻片上，加少量生理盐水，用牙签混合并涂成薄层，以透过书报字迹为宜，用低倍显微镜观察。
如果粪便稀薄如水样，应置于试管内让其自行沉淀或是低速离心片刻，然后用吸管吸取沉渣，涂片镜检。
粪球表面或是内部肉眼可见的异物，如血凝块、浓汁、脓块、肠粘膜及伪膜等，仔细地挑选出来，置于载玻片上，加适量生理盐水，涂成薄层，加盖玻片镜检。
在检查中，应特别注意观察下列成分。
（一）寄生虫及微生物的检查见家畜寄生虫学及微生物学的有关章节。
（二）饲料残渣饲喂混合性饲料时，可见少量的植物细胞、沉淀颗粒及脂肪滴等。
植物细胞及植物组织，见有厚而光泽的细胞膜及叶绿素。
粪便中的脂肪滴多成圆形，颜色淡黄，可被苏丹III染成红色。
粪便中出现过多的脂肪滴为消化障碍，脂肪吸收不全的特征。
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3.白陶土样便：胆管阻塞
4.脓性、脓血便：肠道下段病变：痢疾、 溃疡性结肠炎、直肠Ca、结肠Ca、局限性 肠炎。
阿米巴痢疾——血中带脓
细菌性痢疾——脓中带血
5.米泔样便：重症霍乱、副霍乱
6.黏液便：根据黏液与大便的关系判断病变 的位置；单纯黏液/脓性黏液（肠炎、痢 疾
7.稀糊状/水样便：感染性/非感染性腹泻
➢流行性出血热—84%阳性率。
三、显微镜检查
1.细胞 2.食物残渣 3.寄生虫、寄生虫卵
1.细胞
❖ WBC 其数量多少与炎症轻重、部位有关
➢小肠炎症<15/HP ➢细菌性痢疾 大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞 ➢过敏性肠炎、肠道寄生虫病 大量嗜酸性 粒细胞
❖RBC 下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、
血腥臭——阿米巴肠炎 酸 臭——糖类、脂肪消化不良
3.寄生虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫
4.结石：胆石（常见，见于应用排石药物以后）、 肠石、胃石、胰石
二、化学检查 ❖隐血检查 — 消化道少量出血的检查
➢消化性溃疡—间断性阳性，40～70%阳性 率
➢消化道恶性肿瘤—持续性阳性，95%阳性 率。此症诊断的一个筛选指标。
• 霍乱弧菌初筛 取粪便于生理盐水中作悬滴 试验 可见鱼群穿梭样活动的弧菌 A.黏液便 B.脓血便 C.鲜血便 D.米泔水样便 E.水样便
2.粪便中最常见的寄生虫卵： A.蛲虫卵 B.血吸虫卵 C.钩虫卵 D.蛔虫卵 E.鞭虫卵
3.肛裂时，大便性状为： A.黏液、脓血便 B.柏油样便 C.鲜血便 D.米泔样便 E.白陶土样便
4.粪便中最多见的结石是： A.胃石 B.肠石 C.胆石 D.胰石 E.牙石
5.痢疾患者大便性状： A.脓血便 B.柏油样便 C.鲜血便 D.米泔样便 E.白陶土样便
6.粪便呈细条状常见于： A.消化不良 B.细菌性痢疾 C.便秘 D.痔疮 E.直肠Ca
蛲虫卵
钩虫卵
显微镜检查
• 淀粉颗粒 腹泻 慢性胰腺炎 胰腺功能 不全
• 脂肪滴 胰腺炎 胰头癌 肠蠕动亢进 腹泻 消化不良
• 植物纤维 肠蠕动亢进 腹泻 • 肌纤维 肠蠕动亢进 腹泻 • 寄生虫虫卵/体 相应的寄生虫感染
四、细菌学检查
• 球、杆比例测定 诊断菌群失调，监测临床抗生素的应用 正常：杆菌为主，c:b=1:10 病理：菌群紊乱时，球菌比例增高/出现霉 菌。
主要内容
一、一般性状检查 二、化学检查 三、显微镜检查 四、细菌学检查
一、一般性状
1.颜色与性状 黄褐色圆柱形软便,婴儿 黄 色或金黄色糊状便.
病理情况可见如下改变:
（1）鲜血便:直肠息肉、直肠癌、肛裂、痔疮 （鉴别:便后鲜血滴落）
（2）柏油样便：消化道出血 （与服用活性炭、铋剂、食用动物血、 肝脏、口服铁剂区别）
绿色稀糊状
小儿肠炎
黄绿色稀汁样伴膜状物 伪膜性肠炎
稀水样
隐孢子虫感染
洗肉水样
副溶血性弧菌
红豆汤
出血坏死性肠炎
8.细条样便：直肠Ca->直肠狭窄
9.乳凝状：乳儿粪便中黄白色乳凝块/蛋花汤样 便——婴儿消化不良、婴儿腹泻
2.气味
蛋白分解产物：吲哚、粪臭素、硫醇、硫化 氢
恶 臭——结肠、直肠Ca溃烂 ，慢性肠炎 ， 胰腺疾病
主要目的： • 了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶
性肿瘤等情况。 • 根据粪便性状、组成，间接地判断胃肠、胰腺、
肝胆系统的功能状况。 • 了解肠道菌群分布是否合理，检查粪便中有无
致病菌以协助诊断肠道传染病。
标本的采集 1）一次全大便的观察，取可疑部分送检 2）OB检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物 3）细菌培养 标本应盛在无菌器皿内或试管 内（注意无菌操作） 4）查分支杆菌，收集24小时的粪便
直肠癌 细菌性痢疾 白>红 红散在分布 形态正常 阿米巴痢疾 红>白 成堆出现 残碎
❖大吞噬细胞 细菌性痢疾 溃疡性结肠炎 ❖肠上皮细胞 结肠炎 伪膜性肠炎 ❖肿瘤细胞 结肠癌 直肠癌
2. 食物残渣 腹泻 慢性胰腺炎 胰腺功能不全
肠蠕动亢进 腹泻
肠蠕动亢进 腹泻
3. 寄生虫、寄生虫卵
诊断学 （diagnostics)
粪便常规检查
内科教研室
课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:显微镜检查及隐血检查的临床意义
熟悉:粪便一般性状检查
精品资料
教学重点与教学难点 重点:隐血检查的临床意义 难点:显微镜检查
教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论
教学手段：多媒体教学
粪便检查