最新[]治灰指甲的偏方ppt课件
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[]治灰指甲的偏方
灰指甲
l 近年来，灰指甲的问题越来越严重，越来越多 的人患上这个病，灰指甲一般难治疗易复发， 易传染。当然，如果患上了灰指甲后不要慌， 更不要有心理压力，要及时发现，及时治疗。 虽然灰指甲缠绵难治，但是如果患者有足够的 信心和正确的方法，灰指甲是可以治好的。
发病机制 ITP与妊娠的相互影响 临床表现及诊断 治疗
【发病机制】
分为急性型与慢性型，急性型好发于儿童， 慢性型多发于成年女性。慢性型与自身免疫有关 ，80%-90%的患者血液中可测到血小板相关免疫 球蛋白。当结合了这些抗体的血小板经过脾、肝 时，可被单核巨噬细胞系统破坏，使血小板减少 。
【ITP与妊娠的相互影响】
1.妊娠对ITP的影响 妊娠本身通常不影响本病病程及预后。 但妊娠有使稳定型ITP患者复发及使活动型ITP妇女病情加 重的倾向，使ITP患者出血机会增多。
产后处理
妊娠期应用皮质激素治疗者，产后应继续应 用。孕妇常伴有贫血及抵抗力低下，产后应预防 感染。产后立即抽新生儿脐血检测血小板，并动 态观察新生儿血小板是否减少，必要时给予新生 儿泼尼松或免疫球蛋白。ITP不是母乳喂养的禁忌 症，但母乳中含有抗体血小板抗体，是否母乳喂 养视母亲病情及胎儿血小板情况而定。
治疗
妊娠期处理 分娩期处理 产后处理
பைடு நூலகம்
妊娠期处理 ITP患者一旦妊娠一般不必终止，只有当严重血小板
减少未获缓解者，在妊娠初期就需要用肾上腺皮质激素治疗者， 可考虑终止妊娠。除支持疗法、纠正贫血外，可根据病情进行下 述治疗：
（1）肾上腺皮质激素：是治疗ITP的首选药物。孕期血小板 <50×10^9/L、有出血症状，可用泼尼松40-100mg/d。待病情缓 解后逐渐减量至10-20mg/d维持。该药能减轻血管壁通透性，减 少出血，抑制抗血小板抗体的合成及阻断巨噬细胞破坏已被抗体 结合的血小板。
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护理诊断
有损伤的危险（出血）--与血小板减少有关 恐惧--与血小板过低、随时有出血危险有关 有感染的危险--与激素治疗及手术切口有关 疾病知识缺乏--与患者所受教育有关
（2）输入丙种球蛋白：可竞争性抑制单核巨噬细胞系统的Fc受体 与血小板结合，减少血小板破坏。大剂量丙种球蛋白 400mg/(kg.d),5-7日为一疗程。
（3）脾切除：激素治疗与血小板无改善，有严重出血倾向，血小板 <10×10^9/L，可考虑脾切除，有效率达70%-90%。手术最好在 妊娠3-6个月间进行。
【临床表现及诊断】
主要表现是皮肤黏膜出血、月经过多和贫血。 轻者仅有四肢及躯干皮肤的出血点、紫癜及淤斑 、鼻出血、牙龈出血，严重者可出现消化道、生 殖道、视网膜及颅内出血。脾脏不大或轻度增大 。实验室检查，血小板<100×10^9/L.一般血小板 <50×10^9/L时才有临床症状。骨髓检查，巨核细 胞正常或者增多，成熟型血小板减少。血小板抗 体测定大部分为阳性。通过以上表现及实验室检 查，本病诊断不难。但应除外其他引起的血小板 减少的疾病，如再生性障碍性贫血、药物性血小 板减少、妊娠合并HELLP综合征、遗传性血小板 减少等。
2.ITP对妊娠的影响 ITP对妊娠的影响主要是出血，尤其是 血小板 <50×10^9/L的孕妇。在分娩过程中，孕妇用力屏气 可诱发颅内出血，产道裂伤出血及血肿形成。若产后子宫收 缩良好，产后大出血并不多见。
3.ITP对胎儿及新生儿的影响 由于部分抗血小板抗体能通过 胎盘进入胎儿血液循环，引起胎儿血小板破坏，导致胎儿、 新生儿血小板减少。血小板<50×10^9/L孕妇的胎儿（新生 儿）血小板减少的发生率为9%-45%。严重者有发生颅内出 血的危险。血小板减少为一过性，脱离母体的新生儿体内抗 体逐渐消失，血小板逐渐恢复正常。胎儿及新生儿血小板减 少几率与母体血小板不一定成正比。
（4）输血小板：输入血小板会刺激体内产生抗体血小板抗体，加快 血小板破坏。因此，只有在血小板<10×10^9/L、有出血倾向、 为防止重要器官出血（脑出血）时，或手术、分娩时应用。可输 入新鲜血或血小板。
分娩期处理
分娩方式原则上以阴道分娩为主。孕妇最大的 危险是分娩时出血。若行剖宫产，手术创口大、增加 出血危险。另一面，孕妇有一部分胎儿血小板减少， 经阴道分娩时有发生新生儿颅内出血的危险，故孕妇 剖宫产的适应症可适当放宽。剖宫产指征为：血小板 <50×10^9/L；有出血倾向；胎儿头皮血或胎儿脐血 证实胎儿血小板<50×10^9/L。产前或者术前应用大 剂量皮质激素：氢化可的松500mg或者地塞米松2040mg静脉滴注，并准备好新鲜血或者血小板。
病例简介
黄梦如，女，22岁，汉族，2013年5月24日11时47分因孕足月 ，发现贫血及血小板减少3月余入院。患者系第一胎，平素月经规 律，末次月经2012年8月25日，预产期2013年6月2日。3月前于当 地乡镇医院产检发现贫血及血小板减少，血红蛋白80g/L,血小板 56×10^9/L，3天前发现右眼巩膜出血，于涡阳医院就诊，血红蛋 白61g/L、血常规检查示血小板23×10^9/L于是转入我院进一步治 疗。体格检查：T37.3°C P88次/分 R20次/分 BP136/82mmHg 营养发育正常，神清，精神稍差，贫血貌，皮肤黏膜无黄染、皮疹 、瘀点、瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，眼睑无浮肿 ，双瞳孔等大等圆，右眼巩膜局部充血，对光反射存在。双下肢浮 肿+++，四肢肌力正常，生理反射存在。专科检查：宫高32cm,腹 围100cm，胎先露头，胎心144次/分。处理：入院后予以完善相关 检查，予红悬8u，血小板2个治疗量输入，5月27日在全麻下行剖 宫产术，术中取一男婴，良好，Apgar10分。产妇宫内填塞纱布止 血，手术顺利，术中出血约500ml，予以术中输入红悬2u、血浆 400ml、，术后安返病房，继续给予血浆800ml输入并预防感染、 促进子宫收缩，对症处理。术后2天予以取出纱布，阴道出血少， 术后8天，新生儿仍在儿科治疗，产妇伤口愈合好。复查血小板为 23×10^9/L，请血液科会诊后建议行骨髓穿刺，患者家属要求转外 地治疗 。
灰指甲
l 近年来，灰指甲的问题越来越严重，越来越多 的人患上这个病，灰指甲一般难治疗易复发， 易传染。当然，如果患上了灰指甲后不要慌， 更不要有心理压力，要及时发现，及时治疗。 虽然灰指甲缠绵难治，但是如果患者有足够的 信心和正确的方法，灰指甲是可以治好的。
发病机制 ITP与妊娠的相互影响 临床表现及诊断 治疗
【发病机制】
分为急性型与慢性型，急性型好发于儿童， 慢性型多发于成年女性。慢性型与自身免疫有关 ，80%-90%的患者血液中可测到血小板相关免疫 球蛋白。当结合了这些抗体的血小板经过脾、肝 时，可被单核巨噬细胞系统破坏，使血小板减少 。
【ITP与妊娠的相互影响】
1.妊娠对ITP的影响 妊娠本身通常不影响本病病程及预后。 但妊娠有使稳定型ITP患者复发及使活动型ITP妇女病情加 重的倾向，使ITP患者出血机会增多。
产后处理
妊娠期应用皮质激素治疗者，产后应继续应 用。孕妇常伴有贫血及抵抗力低下，产后应预防 感染。产后立即抽新生儿脐血检测血小板，并动 态观察新生儿血小板是否减少，必要时给予新生 儿泼尼松或免疫球蛋白。ITP不是母乳喂养的禁忌 症，但母乳中含有抗体血小板抗体，是否母乳喂 养视母亲病情及胎儿血小板情况而定。
治疗
妊娠期处理 分娩期处理 产后处理
பைடு நூலகம்
妊娠期处理 ITP患者一旦妊娠一般不必终止，只有当严重血小板
减少未获缓解者，在妊娠初期就需要用肾上腺皮质激素治疗者， 可考虑终止妊娠。除支持疗法、纠正贫血外，可根据病情进行下 述治疗：
（1）肾上腺皮质激素：是治疗ITP的首选药物。孕期血小板 <50×10^9/L、有出血症状，可用泼尼松40-100mg/d。待病情缓 解后逐渐减量至10-20mg/d维持。该药能减轻血管壁通透性，减 少出血，抑制抗血小板抗体的合成及阻断巨噬细胞破坏已被抗体 结合的血小板。
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护理诊断
有损伤的危险（出血）--与血小板减少有关 恐惧--与血小板过低、随时有出血危险有关 有感染的危险--与激素治疗及手术切口有关 疾病知识缺乏--与患者所受教育有关
（2）输入丙种球蛋白：可竞争性抑制单核巨噬细胞系统的Fc受体 与血小板结合，减少血小板破坏。大剂量丙种球蛋白 400mg/(kg.d),5-7日为一疗程。
（3）脾切除：激素治疗与血小板无改善，有严重出血倾向，血小板 <10×10^9/L，可考虑脾切除，有效率达70%-90%。手术最好在 妊娠3-6个月间进行。
【临床表现及诊断】
主要表现是皮肤黏膜出血、月经过多和贫血。 轻者仅有四肢及躯干皮肤的出血点、紫癜及淤斑 、鼻出血、牙龈出血，严重者可出现消化道、生 殖道、视网膜及颅内出血。脾脏不大或轻度增大 。实验室检查，血小板<100×10^9/L.一般血小板 <50×10^9/L时才有临床症状。骨髓检查，巨核细 胞正常或者增多，成熟型血小板减少。血小板抗 体测定大部分为阳性。通过以上表现及实验室检 查，本病诊断不难。但应除外其他引起的血小板 减少的疾病，如再生性障碍性贫血、药物性血小 板减少、妊娠合并HELLP综合征、遗传性血小板 减少等。
2.ITP对妊娠的影响 ITP对妊娠的影响主要是出血，尤其是 血小板 <50×10^9/L的孕妇。在分娩过程中，孕妇用力屏气 可诱发颅内出血，产道裂伤出血及血肿形成。若产后子宫收 缩良好，产后大出血并不多见。
3.ITP对胎儿及新生儿的影响 由于部分抗血小板抗体能通过 胎盘进入胎儿血液循环，引起胎儿血小板破坏，导致胎儿、 新生儿血小板减少。血小板<50×10^9/L孕妇的胎儿（新生 儿）血小板减少的发生率为9%-45%。严重者有发生颅内出 血的危险。血小板减少为一过性，脱离母体的新生儿体内抗 体逐渐消失，血小板逐渐恢复正常。胎儿及新生儿血小板减 少几率与母体血小板不一定成正比。
（4）输血小板：输入血小板会刺激体内产生抗体血小板抗体，加快 血小板破坏。因此，只有在血小板<10×10^9/L、有出血倾向、 为防止重要器官出血（脑出血）时，或手术、分娩时应用。可输 入新鲜血或血小板。
分娩期处理
分娩方式原则上以阴道分娩为主。孕妇最大的 危险是分娩时出血。若行剖宫产，手术创口大、增加 出血危险。另一面，孕妇有一部分胎儿血小板减少， 经阴道分娩时有发生新生儿颅内出血的危险，故孕妇 剖宫产的适应症可适当放宽。剖宫产指征为：血小板 <50×10^9/L；有出血倾向；胎儿头皮血或胎儿脐血 证实胎儿血小板<50×10^9/L。产前或者术前应用大 剂量皮质激素：氢化可的松500mg或者地塞米松2040mg静脉滴注，并准备好新鲜血或者血小板。
病例简介
黄梦如，女，22岁，汉族，2013年5月24日11时47分因孕足月 ，发现贫血及血小板减少3月余入院。患者系第一胎，平素月经规 律，末次月经2012年8月25日，预产期2013年6月2日。3月前于当 地乡镇医院产检发现贫血及血小板减少，血红蛋白80g/L,血小板 56×10^9/L，3天前发现右眼巩膜出血，于涡阳医院就诊，血红蛋 白61g/L、血常规检查示血小板23×10^9/L于是转入我院进一步治 疗。体格检查：T37.3°C P88次/分 R20次/分 BP136/82mmHg 营养发育正常，神清，精神稍差，贫血貌，皮肤黏膜无黄染、皮疹 、瘀点、瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，眼睑无浮肿 ，双瞳孔等大等圆，右眼巩膜局部充血，对光反射存在。双下肢浮 肿+++，四肢肌力正常，生理反射存在。专科检查：宫高32cm,腹 围100cm，胎先露头，胎心144次/分。处理：入院后予以完善相关 检查，予红悬8u，血小板2个治疗量输入，5月27日在全麻下行剖 宫产术，术中取一男婴，良好，Apgar10分。产妇宫内填塞纱布止 血，手术顺利，术中出血约500ml，予以术中输入红悬2u、血浆 400ml、，术后安返病房，继续给予血浆800ml输入并预防感染、 促进子宫收缩，对症处理。术后2天予以取出纱布，阴道出血少， 术后8天，新生儿仍在儿科治疗，产妇伤口愈合好。复查血小板为 23×10^9/L，请血液科会诊后建议行骨髓穿刺，患者家属要求转外 地治疗 。