肾上腺意外瘤
肾上腺意外瘤的诊治
肾上腺意外瘤的诊治重庆医科大学附属第一医院内分泌科重庆 400016肾上腺意外瘤（adrenal incidentaloma，AI）实质是因非肾上腺疾病行影像学检查，而偶然发现的肾上腺占位性病变，临床症状及体征不典型、直径多≥1cm。
AI是一类疾病，Patrova J等指出637名AI中85.4%为无功能腺瘤（non-functioning adenomas，NA），4.1%为亚临床库欣综合征（Subclinical Cushing’s syndrome，SCS），1.4%为嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma，PHEO），1.4%为原发性醛固酮增多症（Primary aldosteronism，PA），0.8%为库欣综合征（Cushing’s syndrome，CS），0.6%为肾上腺皮质腺癌，0.3%为先天性肾上腺增生，2.2%为肾上腺转移癌，3.8%为其他良性病变。
故其诊治尤为重要，诊断策略为：①判断良恶性，恶性是原发还是继发；②判断组织类型，是皮质还是髓质或其他；③判断是否具内分泌功能。
上述诊断对选择治疗策略、进行围手术期处理有重要的指导意义，并有助于指导随访及提高远期生存率。
1.诊断1.1病史及体格检查AI虽缺乏典型临床症状及体征，但部分可有如腹痛、肝区不适、肢体痛及肾病等肾上腺外的非特异性症状。
详细询问病史及全面体格检查有助于发现恶性肿瘤病史、肾上腺外转移瘤的证据，协助诊断伴有肾上腺疾病的遗传综合征。
1.2 影像学检查影像学检查对于鉴别肿瘤良恶性及组织来源有重要意义。
1.2.1 腹部超声腹部超声可发现直径＞20mm的Al，虽不能准确判断其大小及形态学特征，但能确诊肾上腺囊肿、髓性脂肪瘤及肾上腺血肿。
超声应用取决于操作者的技术，腹部脂肪和过度充气会造成干扰，敏感性不如CT与MRI，临床上通常作为筛查手段。
而对于已诊断者，因超声探测的肿瘤大小与CT所测的肿瘤大小高度相似，故用此检测方法进行随访不失为一种经济、有效而简便的方法。
肾上腺肿瘤的科普知识
肾上腺肿瘤的科普知识肾上腺肿瘤，顾名思义即出现于肾上腺的肿瘤疾病，肾上腺是人体当中的一个重要内分泌器官，它的位置和肾脏紧密相关，所以也将肾上腺肿瘤被纳入到泌尿科。
在人体腹膜后左侧和右侧各分布着一个肾上腺，肾上腺的下外侧和人体双侧肾上内侧保持紧密相贴，虽然肾上腺的体积较小，然而肾上腺所生长的肿瘤确可能出现很大差别，一般来说直径不足3厘米的被称为肾上腺小瘤，然而有些患者的瘤体较大，可长达约数10厘米。
肾上腺肿瘤的形状类似于豆粒、苹果，甚至哈密瓜。
随年龄不断增长肾上腺肿瘤的发病率也会有所上升，比如60到70岁左右的高龄老年人肾上腺肿瘤的发病率约为6%，在性别方面患病率并无明显的差别。
患有肾上腺肿瘤后给患者的工作生活都带来了较大的影响，同时也增加了精神与经济方面的负担。
肾上腺具有很多重要的生理功能，比如对于糖和蛋白质代谢进行调节，对于水和盐代谢进行调节，除此以外肾上腺还发挥着分泌性激素的作用。
患有肾上腺肿瘤的患者由于肾上腺皮质所分泌雌激素增多，会导致男性患者产生阳痿甚至不育的情况，对于女性患者来说容易引起月经失调。
1.肾上腺肿瘤该不该切？今年35岁的小张是一家公司的白领，平时工作比较繁忙压力也较大，最近公司安排了全体员工的定期体格检查，小张认为自己的身体健康状况很好，平时也坚持运动锻炼，只是时常会感觉到身体疲乏。
然而体检结果却大大出乎小张的意料，通过进行B超检查提示小张左侧肾上腺有一个直径约4厘米的肿瘤，这样的检查结果却把小张吓坏了。
在小张四处求医的过程中不同医生所给出的意见和答案也千差万别，甚至大相径庭，有些医生建议小李开刀将肾上腺肿瘤切掉，也有医生建议小张并无明显的症状，所以无需进行切除治疗。
于是小张带着重重疑问来到了省级医院进行诊治，结合小张的相关生化检验结果表明小张患上的肾上腺肿瘤属于醛固酮瘤，且具有分泌功能，因为小张的肿瘤发现较早处于疾病早期阶段，所以仅有血压微微升高，通过给予小张腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术治疗小张的症状消失，且能够回归正常的工作以及生活。
肾上腺瘤手术前要注意什么
肾上腺瘤手术前要注意什么肾上腺瘤是一种肾上腺皮质或髓质发生的肿瘤，手术是治疗肾上腺瘤的主要方法之一。
手术前的准备和注意事项对于手术的成功和患者的恢复非常重要。
以下是肾上腺瘤手术前需要注意的一些问题：1. 选择合适的手术方法：肾上腺瘤手术可以采取传统的开放手术方法，也可以选择更为创伤小的腹腔镜手术或机器人辅助手术。
选择合适的手术方法需要综合考虑肿瘤的大小、部位、患者的年龄和身体状况等因素。
2. 进行全面的术前评估：手术前需要进行全面的术前评估，包括全面的体格检查、肾上腺功能评估、肿瘤生物学特征评估等。
这些评估有助于确定手术的适应症和手术的安全性。
3. 准备充分的病史和影像学资料：手术前需要准备充分的病史和影像学资料，例如病史、影像学检查报告、肿瘤组织学检查结果等。
这些资料对于手术的规划和术后的随访非常重要。
4. 控制高血压和其他合并症：肾上腺瘤常常伴有高血压等合并症。
在手术前需要对高血压进行积极的控制，以减少手术风险。
其他合并症如心脏病、糖尿病等也需要进行充分的管理。
5. 术前血液检查和准备：手术前需要进行一系列的血液检查，包括血常规、肾功能、肝功能等。
根据患者的具体情况，有时还需要进行其他特殊检查，如内分泌标志物检测。
此外，术前还需要做好术前准备，如禁食、肠道清洁等。
6. 术前心理准备：手术对患者来说是一次较大的刺激和挑战，术前需要进行心理准备，了解手术的目的、过程和可能的并发症，增强患者的信心和配合度，有助于顺利完成手术。
7. 术前交代并取得知情同意：手术前需要与患者进行充分的沟通，交代手术的目的、过程和风险。
并取得患者的知情同意书，确保手术的合法性和合规性。
8. 术前止血和感染预防措施：手术前需要预防止血和感染。
在手术中使用适当的止血药物和技术，保证手术操作的精确性和安全性。
并进行局部卫生处理，防止感染发生。
9. 术前身体准备：手术前需要对患者进行身体准备。
如有必要，可以进行术前康复训练，增强身体素质。
肾上腺意外瘤诊治现状_程彧彧
中国临床医学 ２０１２年１２月 第１９卷 第６期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２．Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．６肾上腺意外瘤诊治现状程彧彧 姚文琦 余庆宪（上海市黄浦区东南医院，上海 ２０００２３）中图分类号 Ｒ７３６．６ 文献标识码 ＡＣｕｒｒｅｎｔ Ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｄｒｅｎａｌ Ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌｏｍａ ＣＨＥＮＧ Ｙｕｙｕ ＹＡＯ Ｗｅｎｑｉ ＹＵＱｉｎｇｘｉａｎ Ｓｏｕｔｈ Ｅａｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｈｕａｎｇｐｕ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００２３，Ｃｈｉｎａ 肾上腺意外瘤（ａｄｒｅｎａｌ ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌｏｍａ，ＡＩ）是指在因非肾上腺疾病进行的影像学检查中偶然发现的肾上腺肿块，直径通常＞１ ｃｍ［１］。
随着影像学技术的不断发展，ＡＩ的发病率呈现升高的趋势。
其尸检发现率达６％［１－２］。
一旦发现ＡＩ，激素相关检查及ＣＴ、磁共振成像（ＭＲＩ）等影像学检查能够确定大部分患者的病因［３］。
ＡＩ中多数是无功能的良性病变，但部分是具有分泌功能或潜在分泌功能的肿瘤，甚至部分属于恶性病变。
ＡＩ（尤其是较大的ＡＩ）若不及时诊治，会使患者的平均寿命缩短约１年［４］。
目前对ＡＩ的功能和良恶性质以及具体治疗方案的选择尚无统一的认识，本文就其分类、诊断和治疗现状进行综述。
１ ＡＩ的分类ＡＩ的诊断中应判断肿块是否需要进一步治疗，这就要求能够发现恶性病变或具有分泌功能的肿块［５］。
ＡＩ鉴别诊断包括：是否原发肾上腺肿瘤、良性还是恶性、是否具有分泌功能、是否别处肿瘤转移至肾上腺、出血和代偿性增生情况等。
２ 临床功能评价ＡＩ分泌过量的糖皮质激素、盐皮质激素、性激素和儿茶酚胺等能够引起相应的临床症状。
当怀疑存在激素紊乱时，应进行定性试验；但是，缺乏临床症状和体征时，并不能推断ＡＩ无内分泌功能，应采用更加敏感的试验以检测具有分泌功能的亚临床型肿瘤。
肾上腺肿瘤的诊断及微创治疗
肾上腺肿瘤的诊断及微创治疗张玉石【摘要】Minimally invasive approach has been the gold standard therapy for adrenal tumor since 1992. The improvements of endo-crine test and radiographic options that are used to evaluate adrenal lesion relevance ratio have promoted the diagnosis and treat-ment. Future research may focus on secondary hypertension screening, subclinical situation of functional adrenal tumor, and differen-tial diagnosis through imaging tests and other methods. Subclinical hypercortisolism and the relationship between incidentaloma and metabolism should be given particular importance. Laparoscopic adrenalectomy has become the gold standard approach for adrenal benign tumor treatment. The indication for usage of this approach has extended and included adrenal carcinoma (tumor size ranging within 6-10 cm) and pheochromocytoma larger than 6 cm. Partial adrenalectomy mainly depends on surgeon's experience. In addi-tion, the perioperative period of minimally invasive surgery need further research. This paper reviews related studies.%随着内分泌学检查和影像学的进步，肾上腺肿瘤的检出率增加，诊治标准逐步完善。
肾上腺意外瘤名词解释
肾上腺意外瘤名词解释
嘿，你知道肾上腺意外瘤吗？这可不是一般的东西啊！肾上腺意外瘤，简单来说，就是在做检查的时候，无意间发现肾上腺上长了个瘤子。
就好像你本来是想去超市买点零食，结果却意外发现了一个超级
有趣的新玩具摆在货架上！
比如说，有人去做个腹部CT 啥的，本来是想看看肚子里其他情况，嘿，突然就看到肾上腺那有个东西。
这可真是让人有点惊讶，又有点
好奇呢！
这肾上腺意外瘤啊，还分好几种类型呢。
有那种没啥危害的，就像
是个安静的小透明，乖乖待着不惹事。
但也有一些可能会带来些麻烦哦！比如可能会影响激素分泌啥的，那可就像是平静的湖面突然泛起
了波浪。
想象一下，身体里的激素就像是一场盛大音乐会里的各种乐器，本
来演奏得好好的，突然这个瘤子跑出来捣乱，音乐会不就乱套啦？
我曾经就听说过一个例子，有个人发现了肾上腺意外瘤，开始也没
当回事，后来发现自己的血压老是不正常，忽高忽低的，去检查才知
道原来是这个瘤子在搞鬼。
这多吓人呀！
那发现了肾上腺意外瘤该咋办呢？这可得好好研究研究。
一般来说，医生会进一步检查，看看这个瘤子到底是啥性子的。
如果它只是个安
静的乖宝宝，可能就先观察观察。
但要是它有点不老实，那可能就得
采取点措施啦，手术啥的可能就得上场了。
反正啊，肾上腺意外瘤可不是能随便忽视的东西。
它就像身体里的
一个小秘密，得好好去探索，去了解，才能知道怎么应对它。
可不能
掉以轻心，不然它可能会给你带来意想不到的麻烦呢！我的观点就是，对于肾上腺意外瘤，一定要重视起来，早发现早处理，别让它在身体
里偷偷捣乱！。
业务学习-肾上腺偶发瘤
肾上腺偶发瘤肾上腺意外瘤(adrenal incidentaloma)是指那些没有明显肾上腺疾病的临床表现，在体格检查或检查非肾上腺疾病时经由腹部影像检查意外发现的肾上腺占位性病变。
由于计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)和超声诊断技术的进步和广泛应用，肾上腺意外瘤的发现率很高，目前，已成为临床医生最常见的肾上腺疾病。
症状体征大多数肾上腺意外瘤为无高分泌功能的良性腺瘤，临床和实验室检查均无激素分泌增多的表现。
高功能的肾上腺意外瘤主要分泌皮质醇、雄激素、雌激素、盐皮质激素或儿茶酚胺，以相应激素增多引起的临床表现为主，如皮质醇增多常有向心性肥胖、高血压、糖耐量异常及骨质疏松等表现。
部分高分泌功能的肾上腺意外瘤无明显的临床症状称为寂静型高功能腺瘤，包括皮质醇分泌瘤、醛固酮分泌瘤及嗜铬细胞瘤，对此类皮质醇分泌瘤有人称为亚临床库欣综合征。
用药治疗1.肾上腺意外瘤的治疗原则①有激素分泌功能的应手术切除。
②肿瘤直径≥4cm的应手术切除。
③如明确为转移瘤，只影响一侧肾上腺，对侧肾上腺及其他部位都未发现转移瘤者，也可以将肾上腺转移瘤手术切除。
④直径＜4cm者，如无恶性肿瘤的影像学特征，也无激素分泌功能，可以观察随访。
每3个月重复1次超声检查，每半年至1年重复CT和(或)MRI检查。
如发现肿瘤有明显增大，或激素测定显示有激素分泌功能，也应予以手术切除。
⑤肾上腺囊肿、髓脂瘤、血肿/出血、肾上腺结核，先天性肾上腺皮质增生等无手术的必要。
经典的手术方法是经腰切口入路的开放式手术。
现在国内外都有用腹腔镜进行手术的报道。
腹腔镜手术有经腹腔，也有不经腹腔在腹膜后进入的。
这种内镜手术创伤小，出血少、恢复快，但要求的技术比较高。
肿瘤比较大或怀疑是恶性肿瘤者，最好选择开放式手术。
2.目前对肾上腺意外瘤的处理，国外更倾向于采取积极主动的措施，对有激素分泌功能的肿块行手术切除，无激素分泌功能的肿块进行细针穿刺活检，如为恶性肿瘤或转移癌则采取手术切除或治疗原发癌；对于肿块体积大于5cm以及影像学疑为癌的患者也采取手术切除，小于5cm的肿块则随访观察，定期复查。
告诉你所不知道的肾上腺肿瘤
告诉你所不知道的肾上腺肿瘤作者：来源：《金色年代》2013年第07期血压往上飚飚飚警惕肾上腺长瘤汤先生如今50多岁，最近一段时间一直有顽固的阵发性头痛、头昏和胸闷，他去当地医院就诊，一量血压竟高达220/110mmHg。
他告诉医生，只要自己情绪一糟糕，就很容易紧张，严重时甚至伴有面色苍白、出汗、心悸等症状。
于是，当地医院的医生诊断其为高血压，一直使用降压药，但是药物并没有缓解汤先生的症状，头痛、胸闷的症状周而复始。
汤先生一直也以为自己得了高血压，由于一直治不好，所以他来到医院就诊，直到医生给他做了一次腹部B超，才意外地发现他的左右两侧肾脏上各有一个肿块，后来经CT确诊是双侧肾上腺肿瘤。
案例分析：血压异常罪魁祸首，原是肿瘤分泌的“怪物质”容易被误诊的肿瘤汤先生所患的是一种易误诊的疾病——肾上腺嗜铬细胞瘤。
这也是引起汤先生头痛、心悸、血压高等不适症状的罪魁祸首。
肾上腺肿瘤中嗜铬细胞瘤是一种血管丰富的肿瘤，可发生在胸腔、膀胱、神经节等部位，尤其好发于肾上腺，发生于肾上腺外的只占10%。
这种发生在肾上腺的嗜铬细胞瘤可分泌一种叫“儿茶酚胺”的物质，可引起阵发性高血压，并伴有剧烈头痛、皮肤苍白、心跳过快、出汗等症状，有时可有恶心呕吐。
头痛时血压异常要当心肾上腺肿瘤在高血压病人中，约0.1%～0.2%是由于这个病引起的，阵发性高血压是其显著的特点，很多人平时测血压都是正常的，仅在头痛时才能发现血压的异常，而它所表现出来的头痛、胸闷、心悸等症状往往会令医生以为这仅仅是高血压而耽误了治疗。
肾上腺肿瘤知多少？——揭开肾上腺肿瘤的神秘面纱你知道什么是肾上腺吗？肾上腺，顾名思义是肾脏上方的腺体，左右各一，重约3～5克。
编辑提示：不要小看肾上腺肾上腺的腺体分皮质和髓质两部分，对人体来说是一个十分重要而不可缺少的内分泌器官。
肾上腺皮质：可分泌多种激素①盐皮质激素——主要是醛固酮，维持体内水和电解质的平衡②糖皮质激素——主要有皮质醇，调节糖、脂肪和蛋白质的合成代谢③性激素——促进人体新陈代谢，维持性功能等肾上腺髓质：由交感神经节细胞和嗜铬细胞组成嗜铬细胞——分泌儿茶酚胺，用于调节血管的收缩和舒张。
2024肾上腺皮质癌和恶性嗜铬细胞瘤诊断、治疗和随访的临床实践指南(完整版)
最新：肾上腺皮质癌和恶性嗜铬细胞瘤:诊断、治疗和随访的临床实践指南要点解读（附图表）随着人们生活水平的提高及影像技术的快速发展，肾上腺意外瘤的检出率越来越高。
大多数的肾上腺意外瘤属于良性肿瘤，但仍有<2%的肾上腺意外瘤为恶性病变，且自2017年开始，世界卫生组织（WHO）提出了所有嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（phaeochromocytomas and paragangliomas，PPGL）均具有恶性潜力的可能［1］。
故了解肾上腺恶性肿瘤的诊断、治疗及随访对临床工作十分重要。
为提高对此类患者的诊治水平，欧洲16个不同机构、国家的多学科专家小组于2020年首次制定了《肾上腺皮质癌和恶性嗜铬细胞瘤：诊断、治疗和随访的临床实践指南》［2］（以下简称《指南》），该《指南》是由欧洲肿瘤内科学会和欧洲罕见成人实体癌症参考网络合作编制，文中提供了证据水平和推荐级别，按照循证医学证据水平，为肾上腺皮质癌（adrenal cortical carcinoma ACC）和恶性嗜铬细胞瘤的诊断、分类、治疗和随访提供了详细的指导意见。
01 流行病学肾上腺癌分为两种，一种是起源于肾上腺皮质的ACC，另一种为来自肾上腺髓质的恶性嗜铬细胞瘤［3］。
嗜铬细胞瘤是一种产生儿茶酚胺的神经内分泌肿瘤，起源于肾上腺髓质或肾上腺外副神经节的嗜铬细胞，后者常称为副神经节瘤，与嗜铬细胞瘤合称PPGL。
据估计，ACC的发病率为每年（0.5~2.0）/百万，其发病高峰出现在儿童和40~50岁人群。
PPGL 的发病率每年在（2~8）/百万，且与年龄呈正相关［4］。
02 诊断与风险评估鉴于此类疾病的发病率较低，且治疗及随访涉及多个学科，故强调对疑似ACC或PPGL患者均应进行多专家小组会诊讨论，诊断主要基于以下几点。
2.1 激素检查激素检查有助于评估肾上腺肿块的良恶性、判断有无危重症风险。
对于所有怀疑为ACC或嗜铬细胞瘤的肾上腺肿瘤患者均应检查肾上腺皮质和髓质激素（表1）。
肾上腺肿瘤最佳治疗方法
肾上腺肿瘤最佳治疗方法肾上腺肿瘤是一种罕见的肿瘤，它通常发生在肾上腺腺体或髓质组织中。
肾上腺肿瘤的治疗方法因肿瘤的类型、大小和位置而有所不同。
在选择最佳治疗方法时，医生会综合考虑患者的年龄、健康状况和肿瘤的特征。
下面将介绍肾上腺肿瘤的最佳治疗方法。
手术是治疗肾上腺肿瘤的主要方法之一。
对于良性肿瘤或早期发现的恶性肿瘤，手术通常是首选的治疗方法。
通过手术可以完全切除肿瘤，防止肿瘤的进一步生长和扩散。
对于一些患者来说，手术后可能需要补充肾上腺皮质激素，以帮助身体适应手术后的变化。
手术治疗肾上腺肿瘤的成功率较高，但手术也存在一定的风险，如出血、感染和手术后的并发症等。
放疗是治疗肾上腺肿瘤的另一种方法。
放疗利用高能量的射线或其他辐射来杀死肿瘤细胞，阻止其生长和扩散。
放疗通常用于无法手术切除的肿瘤，或作为手术的辅助治疗。
放疗可以帮助控制肿瘤的生长，减轻症状，并提高患者的生存率。
然而，放疗也可能对周围健康组织造成损伤，引起一些不良反应，如疲劳、皮肤炎症和消化道不适等。
化疗是治疗肾上腺肿瘤的另一种选择。
化疗使用药物来杀死癌细胞或阻止其生长。
对于恶性肿瘤或已经扩散到其他部位的肿瘤，化疗通常被用作主要治疗方法。
化疗可以通过口服药物或静脉注射的方式进行，以达到杀灭癌细胞的目的。
然而，化疗也会对健康的细胞造成损伤，引起一系列不良反应，如恶心、呕吐、脱发和免疫系统抑制等。
靶向治疗是近年来发展起来的一种新型治疗方法，它通过作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，来阻断肿瘤的生长和扩散。
靶向治疗通常针对肿瘤细胞的特定变异基因或蛋白质进行干预，以达到治疗的目的。
靶向治疗通常具有较好的疗效和较小的毒副作用，但其适用范围有限，且费用较高。
综合治疗是治疗肾上腺肿瘤的综合性治疗方案，它结合了手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种治疗手段，以达到最佳的治疗效果。
综合治疗需要由多学科的医疗团队共同制定治疗方案，并根据患者的具体情况进行个性化治疗。
综合治疗可以最大限度地提高肾上腺肿瘤的治疗成功率，减轻患者的痛苦，并提高生存率。
放射医学试题库与答案
放射医学试题库与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、女性生殖器结核最常见的是A、卵巢结核B、输卵管结核C、子宫颈结核D、子宫内膜结核E、结核性子宫内膜炎合并卵巢结核正确答案：B2、肾周脓肿CT表现为A、肾内圆或卵圆形,境界清楚的病灶,并见环形强化B、肾周脂肪密度增高,筋膜增厚C、肾盂内不规则形充盈缺损,无肾盂、肾盏扩张、积水,无强化D、肾盂可形成瘢痕,引起肾盂、肾盏变形E、肾盂内不规则形肿块,位置固定,软组织密度,有强化正确答案：B3、肺内病灶与钙化对应的关系,正确的是A、错构瘤——弧形蛋壳样钙化B、肉芽肿——沙砾样钙化C、淋巴瘤——团块样完全钙化D、肺癌——爆米花样钙化E、畸胎瘤——小骨块或齿状影正确答案：E4、检查骨关节常用方法是A、MRIB、CTC、ECTD、X线平片E、超声成像正确答案：D5、脊髓外硬膜下肿瘤最常见的为A、淋巴瘤和白血病B、囊肿和血管瘤C、各种转移D、胶质瘤和髓母细胞瘤E、神经鞘瘤和脊膜瘤正确答案：E6、后纵隔常见的肿瘤是A、畸胎瘤B、神经源性肿瘤C、转移瘤D、脂肪瘤E、食管囊肿正确答案：B7、早期宫颈癌的主要症状A、疼痛B、阴道不规则流血C、接触性出血D、白带增多E、无痛性血尿正确答案：C8、膀胱癌的CT检查不能显示A、突入膀胱内的肿瘤B、输尿管开口肿瘤阻塞C、膀胱壁局部浸润增厚D、肿瘤侵入黏膜或黏膜下层的深度E、精囊、前列腺和盆腔内邻近组织受侵正确答案：D9、关于肾结核影像学改变,错误的是A、钙化多表示干酪性空洞存在B、晚期可发生肾自截C、早期侵犯肾乳头D、X线平片可无异常发现E、早期即有肾盂破坏正确答案：E10、关于肠梗阻影像表现的描述,错误的是A、扩张的肠袢靠拢形成咖啡豆状为急性机械性小肠梗阻的典型表现B、绞窄性小肠梗阻时肠袢由于嵌顿而且充满液体而呈软组织团块阴影,形成“假肿瘤”征象C、麻痹性肠梗阻的特点是大小肠呈均等积气、扩张,可有气液平面D、麻痹性肠梗阻扩张的肠管相互靠近,并且间隙常见增宽E、急性结肠梗阻时闭袢性扭转的特点是,结肠明显扩张,可达10~20cm,扩张的乙状结肠呈马蹄状,内有两个较宽的液面,其扩张的顶部可达中上腹部正确答案：D11、关于多发性骨髓瘤的X线表现,错误的是A、常见弥漫性的骨质疏松B、无软组织肿块C、病变好发于脊椎、肋骨、颅骨和骨盆D、椎弓一般不受累E、骨破坏区无硬化边正确答案：B12、疑胃溃疡患者最初选检查方法是A、X线平片摄影B、口服钡剂造影C、B超D、CTE、MRI正确答案：B13、肾脏周围结构,自内向外分别是A、肾纤维膜、肾筋膜、肾脂肪囊B、肾筋膜、肾脂肪囊、肾纤维膜C、肾脂肪囊、肾纤维膜、肾筋膜D、肾纤维膜、肾脂肪囊、肾筋膜E、肾筋膜、肾纤维膜、肾脂肪囊正确答案：D14、关于支气管囊肿的描述,错误的是A、囊肿边缘光滑锐利B、可形成张力性含气囊肿C、通常伴有胸膜增厚,肺体积减小D、呼吸系统最常见的先天性疾病E、周围肺组织清晰,邻近胸膜受压正确答案：E15、不发生脑膜瘤的部位是A、大脑镰旁B、桥小脑角区C、幕切迹D、大脑凸面E、侧脑室外侧白质区正确答案：E16、关于肾上腺意外瘤,说法错误的是A、临床上常无内分泌症状和体征B、几乎包括了肾上腺所有肿瘤和肿瘤样病变C、多为良性病变D、以功能性皮质腺瘤最常见E、可以为转移瘤正确答案：D17、卵巢转移癌最常见的原发性肿瘤的是A、胃肠道肿瘤B、肺癌C、肾癌D、胶质瘤E、甲状腺癌正确答案：A18、可引起皮质醇增多症(Cushing综合征)的是A、肾上腺增生,嗜铬细胞瘤,肾上腺皮质腺瘤B、肾上腺腺瘤,嗜铬细胞瘤,肾上腺皮质腺瘤C、肾上腺增生,肾上腺腺瘤,肾上腺皮质腺瘤D、肾上腺腺瘤,肾上腺增生,肾上腺髓样脂肪瘤E、肾上腺腺瘤,转移瘤,囊肿正确答案：C19、确定前列腺癌最有价值的影像学检查办法是A、MRUB、X线平片C、CTD、超声正确答案：E20、下述支气管扩张的CT特点,错误的是A、圆形、类圆形致密影B、成簇、成串排列的厚壁囊腔C、柱状或结节状致密影D、肺纹理增粗,轮廓不光整E、印戒征正确答案：D21、有关类风湿性关节炎的影像学表现,描述错误的是A、对称性梭形小关节肿胀B、骨侵蚀和真性囊肿形成C、血管翳内纤维成分增多,T1WI及T2WI均呈中等信号D、腱鞘内积液,呈长T1长T2信号改变E、晚期出现关节软骨破坏消失正确答案：B22、卵巢癌典型的大网膜种植表现为A、网状纤维条索B、多发结节状改变C、无一定特征D、腹腔积液E、呈饼状软组织肿块正确答案：E23、成骨肉瘤的X线表现,错误的是A、有瘤骨形成B、骨质呈明显膨胀性破坏C、好发于长骨的干骺端D、局部软组织肿块影E、可见骨膜反应正确答案：B24、多数前列腺增生最早出现的症状A、排尿困难B、尿频C、尿痛E、尿急正确答案：B25、关于骨肉瘤的表现,错误的是A、于恶性骨肿瘤中最常见的一种B、多数在15~25岁发病C、绝大多数为单发,好发于四肢长骨,其中股骨下端,胫骨上端最常见,其次为肱骨近端D、疼痛、肿胀和跛行、运动障碍是本病三大主要症状,疼痛最常见,夜间尤为明显E、早期碱性磷酸酶增高,复发和转移时,则碱性磷酸酶下降正确答案：E26、患者女,35岁,左眼无痛性渐进性突眼2个月,CT示肌锥内可见一类圆形肿块,内可见钙化,增强呈渐进性强化,最可能的诊断A、颈动脉海绵窦瘘B、视神经脑膜瘤C、视网膜母细胞瘤D、海绵状血管瘤E、Graves眼病正确答案：D27、下叶肺不张的X线表现描述中错误的是A、肺门向下移B、上叶出现代偿性肺气肿C、在斜位或曝光不足的X线片不显示D、侧位X线片示无气肺叶向后移位E、正位片上呈底向膈面、高尖指向肺门的三角形阴影正确答案：C28、会导致肺充血的疾病是A、慢性阻塞性肺病B、肺动脉狭窄C、肺栓塞D、法洛四联症E、甲亢正确答案：E29、马蹄肾的诊断依据不包括A、双肾下极在脊术前方融合可诊断B、多不伴有肾盂肾盏积水后形态异常C、双侧肾脏较正常位置低D、输尿管在肾脏前面下行,有一定弧度E、双肾旋转不良正确答案：B30、胆道梗阻最好发的部位是A、肝门段B、胰上段C、壶腹段D、不确定E、胰腺段正确答案：E31、关于恶性泪腺肿瘤的CT表现,不正确的是A、不规则虫蚀样破坏B、泪腺窝骨质结构模糊骨质吸收C、病灶边缘模糊D、局部眶部变薄边缘光滑E、眼眶轻度普遍性扩大正确答案：D32、检查四肢软组织的首选方法是A、MRIB、CTC、ECTD、X线平片E、超声成像正确答案：E33、经常伴随多囊肝的是A、多囊肾B、肾血管平滑肌脂肪瘤C、单纯性肾囊肿D、肾盂癌E、肾细胞癌正确答案：A34、小叶性肺炎发病开始后多少小时内,往往没有明显的X线征象A、2小时B、12小时C、36小时D、4小时E、14小时正确答案：B35、一般不会造成胃张缩不良的疾病是A、早期胃癌B、中晚期胃癌C、慢性胃炎D、胃多发性溃疡E、胃周围粘连正确答案：A36、关于骨结核与骨髓炎鉴别的说法错误的是A、骨结核病程长于骨髓炎B、骨结核死骨比骨髓炎大而常见C、骨结核比骨髓炎较多侵及骨骺板D、骨随炎比骨结核较多发骨性关节强直E、骨结核与骨髓炎均可引起软组织肿胀正确答案：B37、关于脑血肿,下列说法错误的是A、急性脑血肿(0~2天)血肿中心在T2加权像上出现低信号B、亚急性初期(第3天)血肿外围T1加权像上出现高信号C、亚急性中期(6~8天)血肿在T1加权像、T2加权像上均出现高信号D、亚急性后期(10~14天)血肿周围在T2加权像上出现低信号环E、慢性期(14天后)血肿周围在T2加权像上出现高信号环正确答案：E38、肺源性心脏病最常见的原因是A、肺结核B、胸膜增厚粘连C、机化性肺炎D、慢性支气管炎E、支气管扩张正确答案：D39、肿块最大上下径在纵隔内,基底部宽,其外缘与纵隔的交角呈钝角,沿块影的弧形边缘划一假想的圆形,圆心位于纵隔内,多轴透视块影始终与纵隔不能分开,常伴有食管及气管压迫症。
肾上腺意外瘤应该如何预防？
肾上腺意外瘤应该如何预防？
*导读：本文向您详细介绍肾上腺意外瘤应该如何预防，常见预防措施有哪些。
以及肾上腺意外瘤应该如何护理，肾上腺意外瘤常见的护理办法有哪些等方面内容。
*怎样预防肾上腺意外瘤：
*一、预防
应注意避免一经发现意外瘤就立即外科手术的处理方式，对一个无明显临床意义的肿块“大动干戈”，除了造成身体上的创伤，无疑还增加了患者的心理和经济上的负担;而对于有潜在危险的肿块如肾上腺癌，若不及时处理，可导致病人死亡。
*以上是对于怎样预防肾上腺意外瘤方面内容的相关叙述，那么，下面再看下肾上腺意外瘤的护理方法，肾上腺意外瘤的常见护理措施。
*肾上腺意外瘤常见护理方法：
*一、护理
避免摄入高油脂高盐饮食，避免抽烟喝酒，注意适当的补充钙剂为宜。
在饮食上注意适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果，避免
吃辛辣刺激性的食物，避免摄入高盐高脂饮食，多补充一些钙剂为宜。
*温馨提示：以上就是对于怎样预防肾上腺意外瘤，肾上腺意外瘤的护理方法方面内容的介绍，更多相关资料请继续关注疾病库，或者在站内搜索“肾上腺意外瘤”可以找到更多，希望以上内容对您有帮助！。
田成功-肾上腺意外瘤
▲ 在IA中，亚临床柯兴氏综合征发生的频率从 12%~24%。对亚临床柯兴氏综合征最佳的筛选试 验是短程的地塞米松抑制试验。目前主张用2mg或 3mg的地塞米松比常用的1mg剂量，可降低假阳性 的结果。若自主分泌的血清可的松被抑制，可排除 柯兴氏综合征（小于3ug/dl或80mmol/l）。若血清 可的松大于3ug/dl需要进一步检查，包括大剂量（ 8mg）地塞米松抑制试验，促肾上腺皮质激素释放 试验和进一步研究可的松的昼夜分泌节律。假如血 清可的松的水平不被大剂量地塞米松所抑制则亚临 床柯兴氏综合征的诊断就成立了。
• ◆ Fernadeg-Real JM等持续随访62例
IA患者，发现66%有糖耐量异常（ impaired glucose tolerace,IGT）。
Tergolo Mtffu对41例IA患者与41位健康对照者 进行随访对比。发现IA组餐后2小时血糖显著 高于正常对照组，而胰岛素敏感指数显著低于 对照组，IA组无论收缩压或舒压均高于对照组 。 这41例IA随访中查实有12例亚临床柯兴氏综合 征，从生化检验结果分析，无论是亚临床功能 或无功能的，均有诸如IGT、高甘油三酯血症 和血压增高等相似的代谢综合征的表现。
制试验，儿茶酚胺仍然升高，试验是阳性的，这个病人
最大可能是患有嗜铬细胞瘤。
◆
为诊断嗜铬细胞瘤用正确定点留取尿
样本做肾上腺素和去甲肾上腺素来进行分 析，可避免连续24小时尿收集的不方便。
• ◆ IA的评估中并不需要常规应用131I-间碘苄胍 闪烁显像131I-metaiodobengylguanidine,I-MIBG） ，除非儿茶酚胺和VMA是升高的。但是有的IA 病人术前尿中儿茶酚胺、VMA和MIBG闪烁显像 均为阴性，而在手术过程中出现血压大幅度波动 ，术后病理证实是嗜铬细胞瘤。 • 所以，当IA在外科手术期间，应该采取一些 有效的预防措施，注意相应血管的分离和结扎， 摘除肿瘤时动作轻柔，避免挤压，一旦出现高血 压发作时，立即从静脉给予事先准备好的硝普钠 （nipride）等抢救措施，化险为夷。
肾上腺意外瘤指南Adrenal Incidentaloma guidelines
Anatomy
/sealion/view_photo.php?set_albumName=album265&id=Adrenal
Anatomy
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Pheochromocytoma
Rare but fatal catecholamines producing tumor Incidence: 2-8/million people/year Account for 5% of adrenal incidentaloma Rule of 10s:
Algorithm for the evaluation and management of an adrenal incidentaloma
*Reimage in 3 to 6
months and annually for 1 to 2 years; repeat functional studies annually for 5 years.If mass grows more than 1cm or becomes hormonally active, then adrenalectomy is recommended.
Anatomy
Primary Aldosteronism
Cushing’s Syndrome
DHEA-s Pheochromocytoma
Frequency of Findings
Multicenter study of 1096 cases
Nonfunctioning adenoma: 85% Subclinical Cushing’s syndrome: 9% Pheochromocytoma: 4% Aldosteronomas: 2%
肾上腺瘤手术注意事项
肾上腺瘤手术注意事项
肾上腺瘤手术注意事项如下：
1. 术前应进行全面评估：手术前应对患者进行全面的身体检查，包括心血管系统、肾脏和肺的功能评估以及询问患者过往病史及药物过敏史等，有必要时进行血液和影像检查等，并对肿瘤位置和大小进行评估。
2. 术中注意保护肾脏：由于肾上腺瘤的位置靠近肾脏，因此在手术时应注意避免损伤肾脏。
3. 术后进行密切观察和护理：手术后应密切观察患者病情的变化，对患者进行有效的止痛和护理，避免出现并发症。
4. 定期随访：手术后应定期进行随访，包括身体检查、生化指标检查、影像学检查等，以及计划首次随访时间。
5. 注意饮食调节：术后需要进行饮食调节，饮食应清淡易消化，避免过食油腻食物，同时注意补充营养物质并调节体重。
6. 忌烟酒及体力活动：术后应避免饮酒及吸烟等有害习惯，同时避免剧烈运动，以免影响伤口愈合和患者康复。
肾上腺肿瘤健康教育
什么是肾上腺肿瘤？
分类
肾上腺肿瘤主要分为肾上腺皮质肿瘤和肾上腺髓 质肿瘤。
每种类型的肿瘤有不同的生物学行为和临床表现 。
什么是肾上腺肿瘤？
流行病学
肾上腺肿瘤相对少见，约占所有肿瘤的0.2-0.5% 。
它们通常在40至60岁之间被诊断，男性和女性的 发病率相似。
谁会得肾上腺肿瘤？
谁会得肾上腺肿瘤？
异常的激素水平可能指示肾上腺功能异常。
如何预防肾上腺肿瘤？
如何预防肾上腺肿瘤？
健康饮食
保持均衡饮食，减少高盐、高糖和高脂肪食物的 摄入。
多吃水果、蔬菜和全谷物有助于维持健康体重。
如何预防肾上腺肿瘤？
定期锻炼
每周至少进行150分钟的中等强度锻炼。 锻炼有助于控制体重和降低高血压。
如何预防肾上腺肿瘤？
定期监测和评估药物风险是必要的。
何时就医？
何时就医？
症状
肾上腺肿瘤可能导致高血压、体重变化、情绪波 动等症状。
这些症状常常与其他疾病相似，需专业医生评估 。
何时就医？
体检
定期体检有助于早期发现肾上腺肿瘤，尤其是高 危人群。
医生可能建议进行影像学检查，如CT或MRI。
何时就医？
血液检查
激素水平的检测可以帮助诊断肾上腺肿瘤。
戒烟限酒
避免吸烟和过量饮酒，以减少癌症风险。 健康的生活方式有助于提升整体健康水平。
如何治疗肾上腺肿瘤？
如何治疗肾上腺肿瘤？
手术治疗对于大多数肾上腺肿瘤 Nhomakorabea手术切除是主要治疗方 法。
手术成功率高，尤其是早期发现的肿瘤。
如何治疗肾上腺肿瘤？
药物治疗
在某些情况下，可能需要使用药物来控制激素水 平。
胸部CT体检中发现肾上腺意外瘤的分析
胸部CT体检中发现肾上腺意外瘤的分析吴诗熳;袁航;方紫薇;张华;金腾;任彦;芮文婷;唐颖;姚振威【摘要】目的:回顾性分析胸部CT体检时发现的肾上腺意外瘤 (肾上腺占位病变) 的情况, 提醒放射科技师和医师在胸部CT体检检查和诊断时避免遗漏肾上腺占位病变.方法:搜集2018年6月～8月我院体检中心胸部CT平扫8555例, 均无相关内分泌异常表现.CT扫描仪为联影64层螺旋CT.肾上腺意外瘤由两位高年资 (20年以上) 副主任医生做出诊断.结果:胸部CT体检者中检出有肾上腺意外瘤者65例(单侧63例, 双侧2例, 其中单侧多发1例, 共69个病灶) , 阳性检出率0.76％.病灶大小1.9～54.2mm, 平扫CT值-45.8～60.4HU.影像学表现为类圆形低密度结节者62个病灶, 约占90％.结论:胸部CT体检检出的肾上腺意外瘤约0.76％, 提醒放射科技师进行胸部CT体检时扫描范围应该包括肾上腺, 放射科医生应该重视其诊断, 避免漏诊.%Purpose: To evaluate the diagnostic Performance of 65 cases of adrenal incidentaloma (AI retrospectively from 8555 non-contrast chest CT exams, and advise the radiologist and radiographers not to leave out adrenal lesions in chest CT examinations. Methods: From June to August in 2018, 65 cases of AI were found in 8555 cases of chest CT scans in our hospital, none of which was with the reported relevant endocrine abnormalities. The CT scanner was a 64-slice spiral CT (United Imaging, Shanghai). The AI was diagnosed by two senior radiologists (over20 years' experience). Results: Sixty-five cases of AI (63 unilateral, 2 bilateral, including 1 unilateral with multiple lesions, 69 lesions totally) indicated that the prevalence of AI in chest CT was 0.76％, with the size 1.9-54.2 mm, their CT values ranged from-45.8 to 60.4 HU, and the imaging features oflesions were mostly characterized by round, lowdensity nodules. Conclusion: The detect rate of AI by the CT physical examination is about 0.76％. The radiologists and should pay attention to the area of the adrenal gland when the chest CT examination is performed.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2019(025)001【总页数】5页(P32-36)【关键词】肾上腺肿瘤;意外瘤;胸部CT【作者】吴诗熳;袁航;方紫薇;张华;金腾;任彦;芮文婷;唐颖;姚振威【作者单位】复旦大学附属华山医院放射科;复旦大学附属华山医院护理部;复旦大学附属华山医院放射科;复旦大学附属华山医院放射科;复旦大学附属华山医院放射科;复旦大学附属华山医院放射科;复旦大学附属华山医院放射科;复旦大学附属华山医院放射科;复旦大学附属华山医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.3肾上腺意外瘤(adrenal incidentaloma，AI）是通过放射检查发现的肾上腺肿瘤。
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筛选包括
激素测定 午夜一片法地塞米松抑制试验、尿和/或血 浆肾上腺素 例外的情况是影像学特点为髓脂瘤或肾上 腺囊肿 在高血压患者：需测定血钾、血醛固酮、 醛固酮/血浆肾素活性比除外醛固酮增多症 24-小时儿茶酚胺的敏感性和特异性均高， 但较血游离肾上腺素的敏感性差
放射学检测
CT、MRI 占位的大小和形态有助于区分良恶性 小于4cm几乎均为良性 在增强CT，质地均匀、边界规则，低 于10 HU 支持良性 MRI的T2 加权像，良性腺瘤的信号强 度与肝脏近似 其他：NP59 、MIBG
内分泌功能评价
肾上腺意外瘤可能具有激素活性 皮质醇增多症？ 醛固酮增多症？ 嗜铬细胞瘤？ 如果肾上腺功能低下也需要进一 步明确诊断
内分泌功能
激素测定: 肾上腺皮质和髓质激素的基础值和 功能试验 肾上腺意外瘤内分泌功能的最适用 和最经济的评价无统一的认识
诊断程序
筛查： 皮质醇增多症：皮质醇和ACTH节律、 尿游离皮质醇(UFC)、小剂量地塞米松 抑制试验 DHEA －恶性？ 占位大、发作性高血压－嗜铬细胞瘤？ 高血压患者－血钾、血气分析
European Journal of Endocrinology (2002) 147 489– 494
病史
嗜铬细胞瘤？呈发作性、心悸、出汗、 头痛、腹痛 原醛？高血压、无诱因的低血钾 肾上腺癌？体重减轻、多毛、男性化 库欣综合征？体重增加、乏力、抑郁、 多血质
激素分泌过多的表现 分泌皮质醇的腺瘤：库欣综合征表 现 原醛：高血压、低血钾
但是在一些病例发生肾上腺高功能和/或 占位增大 分别为0％-16和0%-11％ 但有报道亚临床高皮质醇血症的患者 中50％自发性内分泌功能正常 一些在随访过程中激素水平无变化 而在一些患者，内分泌高功能如高皮 质醇血症或高儿茶酚胺可表现为明显 临床症状
长期随访中恶变的可能性小
肾上腺占位的增大、或者在对侧肾 上腺出现另一个占位则提示恶变
手术方式的选择
传统开放式手术 腹腔镜手术：经腹、腹膜后
如何随访
监测肿瘤大小和是否产生过多激素 25％发生肿瘤增大，20％出现高功能表现， 但在小于3cm则否 皮质醇增多最常见，在2/3发生显性或亚临 床性 长期随访中发生高儿茶酚胺或醛固酮的情况 很少 可监测午夜一片法和尿儿茶酚胺结果
需开展的新的研究工作指导实践
细针穿刺活检
影像学评价 无已知的肿瘤患者的肾上腺原发或转 移性恶性肿瘤的发生率低 但在肿瘤患者肾上腺转移瘤的发生率 增高：32%-73% 随着占位的增大，恶性的危险性增加 良恶性的区分缺乏影像学的特异性
超声检查
可发现直径大于2cm的肾上腺占位 对病变大小和形态学特征不够精确 可用于随访
下丘脑－垂体－肾上腺轴
肾上腺囊肿
少见、通常单侧，女性多见 45%为内皮囊肿 40％为假囊肿 上皮和寄生虫性少见 CT:光滑、圆形、低密度占位，有薄壁 复杂的囊肿需要活检或手术以除外恶性
肾上腺出血
可为自发性、外伤性、或使用抗凝药物 CT：单侧或双侧、起初为高密度、在随访 中可观察到密度的逐渐降低和吸收 MRI：由于血红蛋白的分解表现为急性至 慢性期的演变 急性期：T1和T2信号降低 亚急性：T1高信号 慢性期： T1和T2低信号 B超：无回声占位可压迫肾上极
醛固酮增多症
症状多缺乏特异性 低血钾：无力、多尿、 高血压 代谢性碱中毒
Becker ed. (2001) Principles and Practice of Endocrinology and Metabolism
治疗方法的选择
如果一侧的肾上腺意外瘤有病史或体 征提示糖皮质激素、盐皮质激素、肾 上腺性激素或儿茶酚胺，则选择肾上 腺切除 静止型嗜铬细胞瘤也应考虑手术切除 而亚临床库欣综合症：可发生代谢紊 乱，手术还是长期随访有待明确
除了内分泌功能，占位的大小也是决 定是否进一步检测的主要标准
肾上腺癌较良性占位大（90%>6cm) 通常占位直径>3cm建议手术切除
是否恶性
尸检时已知患恶性者8-38%发生肾上腺 转移 原发灶多为： 乳腺、肺、肾脏、黑色素瘤、淋巴瘤 CT介导下穿刺活检有助于鉴别性质
恶性程度
肾上腺皮质癌的发病率约0.5-5/百万
but not foolproof)
Neuroblastoma (seen almost exclusively in children) Tuberculosis (can often be bilateral) MYelolipoma Hemorrhage Adenocarcinoma (Typically >6 cm suggests malignant, but not foolproof) Metastasis (4th most common met target: lung ? liver ? bone ? adrenal)
肾上腺意外瘤的处理 高内分泌功能？ 恶性？ 早期诊断方法？ 治疗无症状病例？ 花费/效益比？ 新的疾病？ 诊断和治疗过于积极？
原因：良性、恶性 腺瘤、嗜铬细胞瘤、髓脂瘤、神经节 细胞瘤、肾上腺囊肿、血肿、肾上腺 皮质腺癌、转移移癌，
以及其他少见原因
对无功能肾上腺占位随访发现：25％体积
增大，近20％的患者出现激素分泌过多
肾上腺意外瘤大多数为无功能性， 大约占70％
而经功能评价，其中大约10％有亚
临床库欣综合症
肾上腺意外瘤的重点是鉴别：
良性？恶性？ 无功能？有内分泌功能？
肾上腺意外瘤的病因、发病率、自然病史？ 如何临床判定肾上腺意外瘤？ 如何选择处理肾上腺意外瘤的手术或 非手术指征？ 如何选择适当的手术方法？ 每种处理方法后如何随访？ 如何进行进一步研究以指导临床实践？
肾上腺意外瘤的处理
手术治疗 对于高功能占位 醛固酮瘤和嗜铬细胞瘤，尽管为临床 静止状态，也应手术 无临床症状的皮质醇增多症仍在争论 皮质醇分泌过多、高血压、肥胖、糖 尿病或IGT、骨质疏松等的程度决定是 否手术治疗
在无功能肾上腺占位，需区分良恶性
考虑因素包括大小、影像学特点、 生长速度、脂肪含量
肾素－血管紧张素－醛固酮轴
肾上腺意外瘤中仅1.5%-3.3%为醛固酮瘤 初筛：测量血压和血钾 限钠会掩盖低血钾 高血压、低血钾、碱中毒者需测定 肾素－血管紧张素－醛固酮 醛固酮/肾素比值增高提示原发性醛固酮 增多症
肾上腺髓质
76％的嗜铬细胞瘤为临床静息性 尽管嗜铬细胞瘤占肾上腺意外瘤的 1.5%-11%，为避免手术或活检时的高 血压危象，必需警惕 初筛：对所有肾上腺意外瘤测定尿儿 茶酚胺和/或VMA 动态试验：胰高糖素刺激、冷加压刺 激、可乐宁抑制 影像学：间碘苄胍（MIBG)扫描
PLANT MY HAM:
Pheochromocytoma (10% extra-adrenal, 10% malignant, 10% associated
with MEN II, 10% bilateral, 10% in children)
Lymphoma Adenoma (most common incidentaloma. Typically <3 cm suggests benign,
亚临床库欣综合症
自主分泌糖皮质激素，无特异性症状或 体征 占肾上腺意外瘤的8％ 小于1cm的占位不必筛选亚临床库欣综 合症，因为高皮质醇很少
亚临床库欣综合症
皮质功能异常包括 昼夜节律的消失 午夜一片法中不被1mg地塞米松抑制 UFC增高 ACTH降低
亚临床库欣综合症
进展至显性库欣综合症者很少
肾上腺意外瘤随访75例，5例发生亚临
需解决问题： 自然病史 能否确定肾上腺皮质癌的高危人群 需监测多久以排除有发生肾上腺皮 质癌和高功能腺瘤的危险 肾上腺意外瘤的最佳随访策略
拟开展的研究
确定不同手术前后的危险和益处的研究 在存在肾上腺意外瘤的患者生理和精神 的影响和生活质量的研究 手术切除对慢性疾病，例如肥胖、糖尿 病、骨质疏松、高血压、以及心理状态 的影响的影响 有关亚临床库欣综合症的前瞻性研究：包括 诊断试验、相关的发病率、以及治疗的益处 确定肾上腺癌的敏感和特异的指标
肾上腺意外瘤的长期研究
64人 (34–79 岁) ，随访 12–120 月 (中位数 25.5月) 最初的CT在52人为单侧，13人为双侧 2.50.1 cm (1.0–4.0 cm) 12人有亚临床库欣，41 人有轻度激素的异常，11人内分 泌功能正常 结果：在13人增大1 cm，18人发生内分泌改变 内分泌改变累计危险为 17% - 1 year, 29% - 2 years, 47% - 5 years. 肿瘤增大累积危险为 6% - 1 year, 14% - 2 years, 29% - 5 years,
有特异影像学特点的肾上腺占位
髓脂瘤：肾上腺皮质良性占位 由成熟脂肪细胞和造血组织构成 尽管大多数无内分泌功能 个别报道有高功能 CT：低密度，不均质 MRI:T1脂肪成分为高信号，在T2 为中等信号 无症状髓脂瘤保守治疗
假－肾上腺占位
胆囊 肾脏 淋巴结 网膜 脾/副脾 动脉瘤 扩张的 IVC 人造物品
肾上腺意外瘤
解放军总医院内分泌科 李剑
随着无创、高分辨影像 技术的运用 无症状肾上腺占位的发现呈增加趋势
使用B超在健康人群普查为0.1%,在 非内分泌疾病主诉的患者为0.42% CT：0.35%-4.4% 活检：1.4%-5.5%
根据尸检研究结果，肾上腺占位是人类最 普遍的肿瘤
尸检发现，在50岁以上的人肾上腺占位 的发生率超过3％ 大多数肾上腺肿瘤为良性，但1/4000为 恶性
3cm以上的占位比较小者更易发生高功能
的情况
大多数研究都显示小的无功能占位（小于
3cm）转变为有功能肿瘤的发生率很低。
鉴别诊断
临床病史和体格检查 无病史或体检发现提示肾上腺功能 失常或占位，而影像检查发现肾上 腺意外瘤 非特异性腹痛(29%)、体检(21%)、 肝胆区影像学(12%)、腹部手术后 随访(11%)、腰痛(7%)、肾脏病变 (5%)