异位妊娠手术治疗进展及疗效评价
异位妊娠治疗临床效果研究与分析
异位妊娠治疗临床效果研究与分析摘要：目的——探讨异位妊娠保守治疗的临床效果。
方法——收集我院2010年—2014年住院40例确诊为异位妊娠孕妇的资料进行回顾性分析。
结果——30例患者均采用保守性手术治疗，输卵管畅通率为98%。
其中1次再次发生宫外孕。
结论——对有生育要求的异位妊娠妇女保守治疗应严格掌握指征，提高治疗的成功率。
关键词：异位妊娠保守治疗研究分析输卵管妊娠在异位妊娠中约占95%，输卵管妊娠也是妇产科常见的急腹症之一，当输卵管流产和破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断，积极抢救，可危及孕妇的生命。
异位妊娠的最终结局是流产或破裂。
对异位妊娠传统的治疗方法可导致60%左右的患者不孕。
对有生育要求的孕妇，在手术中保留输卵管组织的完整性和恢复输卵管的生理功能十分重要。
笔者在临床工作多年，现将近年30例异位妊娠孕妇保守治疗的结果，报告如下：一、临床资料与方法1.一般资料：30例异位妊娠均无存活子女，其中首次妊娠18例，重复宫外孕3例(术中证实患侧输卵管已切除)，年龄15～30岁：有盆腔炎病史18例，不育症史12例，其中继发不育3例，均实行急诊手术，手术证实流产型25例(不全流产型14例，破裂型11例)，未破型5例；腹腔积血平均560ml，最多者>2000ml。
2.手术方法：硬膜外麻醉。
视不同妊娠部位和妊娠结局作相应处理。
常规检查对侧输卵管及通液试验。
具体操作如下：（1）流产型：不全流产型，位于输卵管壶腹部外1/3者将妊娠囊向伞端挤出：妊娠部位于壶腹部内1/3者处理同未破裂型。
完全流产型得，清理盆腹腔积血块。
（2）破裂型：修剪破裂口，清除妊娠囊，用8～0吻合线缝合浆肌层，创面行腹膜覆盖以防粘连。
（3）未破裂型：横切输卵管浆肌层，取出妊娠囊，切缘止血后不予缝合，创面行腹膜移植术覆盖。
二、临床表现1.输卵管妊娠流产或破裂前往往无明显症状，有时有早孕征象，或出现一侧下腹部隐痛或酸胀。
2.输卵管妊娠流产或破裂后孕妇的临床表现较为明显，有以下表现:（1）停经除输卵管间质部妊娠者停经时间较长外，大多患者有6～8周停经史。
异位妊娠的治疗进展
异位 妊娠 的治疗 进展
张丽英 （ 广西壮族 自治 区民族医院妇产科 ，广 西 南宁 ５０ ０ ） ３ ０ １
【 键词 】 位妊娠 ；进 展 关 异 异 位 妊娠 （ ｃｏ ｉ Ｐｅｎ ｎ ｙ Ｐ）指 受精 卵着 床 于 正常 Ｅ ｔｐｅ ｒｇ ａ ｃ ，Ｅ 子宫 体 腔 以外 的部 位 ，可 发 生 于任 何 生 育期 年 龄 的妇 女 ，是 临 床 妇 产科 常见 的 急腹 症之 一 ［ 目前 Ｅ 的发生率 约 占妊 娠 总数 的 Ｉ 】 。 Ｐ ２ ％，但 病 死率 约 占孕 产妇 死亡 总数 的 １％左 右 。近年来 随着 生活 ０ 方式 的转 变 ，异 位妊 娠在 未婚 年轻 女性 人群 中 的发生 率呈 上升 趋 势 。 因此如 何 在抢 救生 命 的 同时采 取 最好 的治 疗 方案 保 留生 育 】 能力 ，是 目前 临床 上治疗 Ｅ 的关 键 。现就异 位妊 娠治 疗进 展方 面 Ｐ
窗加 注药 术 （ 开输 卵管 吸 出胚 胎后 注．ＭＴ ） 切 Ｋ Ｘ 两种 。 ２ 异 位 妊娠 的保 守治 疗 方 法
２１ 期 待疗 法 ：期 待 治疗 是 指对 异 位 妊 娠患 者 不予 任 何特 殊 处 ． 理 ，仅 严密 观 察 ，等 待其 自然痊 愈 。 随着 血 １． Ｃ 测 定联 合 阴 ３Ｈ Ｇ
Байду номын сангаас
［】 雷 ， 生 ， 萍 ． ５罗 栾荣 袁 中国居 民高血压 病 主要 危 险因 素 的Ｍｅａ ｔ 分析 ［ ． 床流 行病 学， ０， （） ０ Ｊ１ 】缶 Ｉ ２ ２ ４１： ． ０ ２ ５ 【】 晓 君， 革 ， 华 ， ． 同体 重 指 数 和腰 臀 比与 血糖 、血 ６唐 李 张素 等 不
疗 ． １， （） ０ ２ １ ０１６ ． ０ ２ ：
异位妊娠的研究进展
异位妊娠的研究进展2019-09-02【中图分类号】R714.23【⽂献标识码】B【⽂章编号】1008-6455（2011）08-0576-01异位妊娠（ectopic pregnancy）是指受精卵着床在⼦宫体腔以外的部位，⼜称宫外孕［1］。
异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠及⼦宫残⾓妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见。
异位妊娠⼀旦发⽣破裂，常发⽣⼤出⾎等严重并发症，若不及时诊治，将危及⽣命。
因此，异位妊娠已经受到临床医⽣的⼴泛关注。
⽬前，随着医疗技术的发展，异位妊娠的早期诊断为保守治疗创造了条件［2］，本⽂结合国内外⽂献对其临床诊断、辅助检查诊断、综合诊断和腹腔镜诊断研究综述如下。
1 临床诊断新进展早期诊断，可以避免过多的出⾎、避免过多的输卵管的损伤，保留⽣育功能。
异位妊娠已发⽣破裂、流产，具有典型症状及体征时，诊断并不困难。
但是对于早期异位妊娠的诊断⽐较困难，必须借助辅助诊断及早确诊。
1.1 ⼈绒⽑膜促性腺激素（hCG）的测定正常妊娠在受精7～10天⾎清可测出hCG［3］，3周内分泌增加很快，1.7d就增加⼀倍，4～6周需要3天左右增加⼀倍，孕60天升⾼速度变慢，约5d作⽤增加⼀倍，60天后延长到20d。
宫内孕＜6周，动态观察hCG⽔平，48⼩时β-HCG 升⾼＞66%，宫内孕40～60天，2～5d升⾼1倍，呈直线上升趋势。
妊娠8～10周，⾎液中hCG可达最⾼⽔平，10～16周其浓度逐渐下降，在妊娠中晚期hCG量仅为⾼峰的10～20%。
HCG的消失时间为⾜⽉产后尿1w、⾎2w，早孕期⼈⼯流产后16d，葡萄胎⼦宫切除后8w，吸宫后12w；如果超出上述时限，⾎/尿HCG仍为阳性，应视为异常。
宫外孕的β-HCG特点：β-HCG⽔平呈平段，或缓慢上升。
异位妊娠因受精卵较早着床，β-HCG出现较早，但因滋养细胞⽣长部位的⾎供不良，绒⽑发育⽋佳，因此hCG⽔平低于正常妊娠。
倍增时间可长达7天。
异位妊娠的中医药治疗进展
９ｄ 杀 胚 汤结 合 辨 证 分 期 治 疗 异 位 妊 平 均 ３ 。
娠８ Ｏ例 。 消瘸 杀胚 汤组 成 ： 公英 蒲
李向莲等［ ０ 将６ 例异位妊娠辨证分 ２ ，验 方及 单药治疗 为３ 型治疗 。 ①休克型 ： 为少腹血瘀 菇２ ， ０ 天花粉２ ， ｇ ０ 蜈蚣２ ， ｇ 条 穿山 中医认 为冲任不 和 、 气血 失调 、 的实证伴血虚气脱之虚证及寒证 、 甲１ ， 仁 １ ， 花 １ ， ０ｇ 桃 ２ｇ 红 ０ｇ 三棱 孕卵运行 受阻 ，是异位 妊娠 的主要 腑实证 ， 治以补气 固脱 ， 祛瘀止痛 ， ２ ， Ｏ 莪术 １ ， ｇ ５ 川芎 １ ， ｇ ２ 柴胡 １ ， 病机 。 由于本病 具有 明确 的病 机和 ｇ Ｏ ｇ
宫产等手 术及性传播疾病 发病率 １０ ０ ％。黄 九 也 将本 病 分 为 ３ 治 治 愈率 ７ ． 总有效率 ９％。 丽 型 ２ ％， ５ ５ 戚 的逐年上升 ， 异位妊娠 的发病率也 疗 。 未破型治以活血杀胚 ， ： 等 ｒ 方药 丹参 ４ 采用三阶段法治疗２ ８ ９ 例包 块 逐 渐上 升 。 以往异 位妊 娠 以手术 治 １ ｇ桃仁ｌ ｇ赤芍１ ｇ三棱１ ｇ莪 型异位妊娠 ， ０， ０， ０， ０， 第一 阶段使用环磷酰 疗为主， 随着高敏度妊娠试验的 但 问世 及 高 分 辨 率 Ｂ 检查 的 普 及 ， 超 异 位 妊 娠 的 早 期 确 诊 率 亦 逐 年 上 升 ， 非手 术 治疗 成 为 可能 。 中医 使 术１ ， ０ 紫草３ ， ｇ ０ 穿心莲３ ， ｇ ０ 当归 胺０５ｍ ｋ ・） ｇ ． （ｇｄ ，共 ５ｄ 脉注 射 ， 静 １ 牛 膝 １ ， Ｏ ０ｇ 枳壳 １ 。 ０ｇ 已破 型治 治 疗 第 ３ 加 中 药 （ 参 ， 芍 ， 天 丹 赤 桃
异位妊娠诊断与治疗新进展
异位妊娠诊断与治疗新进展近年来，随着医学技术的不断进步，异位妊娠的诊断与治疗取得了新的进展。
异位妊娠是一种危险的妊娠并发症，指着床在子宫腔以外的任何部位，如输卵管、卵巢和腹腔等。
由于异位妊娠可能导致严重并发症，因此早期诊断与及时干预非常重要。
本文将介绍一些最新的异位妊娠诊断与治疗方法。
1. 高分辨率超音波诊断高分辨率超音波是目前最常用于异位妊娠诊断的方法之一。
通过超声波的反射来生成图像，医生可以清晰地看到胚胎囊肿的位置和形态，从而确定是否为异位妊娠。
此外，高分辨率超音波还能帮助排除其他潜在的疾病，提高诊断准确性。
2. 人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定是另一种常用的异位妊娠诊断方法。
HCG是孕妇体内产生的一种激素，它的水平在正常妊娠期间会不断上升。
在异位妊娠中，HCG的水平通常比正常妊娠低，虽然它仍然会增长，但增长的速度较慢。
通过测定HCG的水平，医生可以判断是否存在异位妊娠，并据此进行治疗决策。
3. 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术技术，适用于某些异位妊娠的治疗。
通过腹腔镜的引导下，医生可以在严格的视觉控制下进行手术操作。
腹腔镜手术的优点是创伤小、恢复快，可以减少手术并发症的发生。
在手术中，医生可以将异位妊娠所在的部位进行切除或修复，从而达到治疗的目的。
4. 药物治疗药物治疗也是一种常见的异位妊娠治疗方法。
目前，最常用的药物是甲状腺刺激素抑制剂。
这些药物可以抑制胚胎在异位妊娠部位的生长，从而达到治疗的效果。
药物治疗的优点是非侵入性，适用于一些无急性症状的患者。
然而，药物治疗的成功率较低，需要密切监测和长期随访。
5. 异位妊娠手术切除对于一些严重症状的异位妊娠患者，手术切除仍然是治疗的首选。
手术切除可以通过开腹手术或腹腔镜手术进行。
在手术中，医生将异位妊娠所在的部位进行切除，并修复或移除破裂的输卵管。
手术切除的优点是可以迅速解决问题，但需要切口愈合和康复过程。
总的来说，异位妊娠的诊断与治疗取得了新的进展。
异位妊娠的诊疗进展
１ 诊
１１ 症 ． 状
断
多有停 经 、 痛 、 规 则 阴道 流 血 ， 腹 不 内出血 型 可 有 晕厥 休克 ， 也可 出现 胃部疼 痛 、 腹部 疼痛 、 心 呕 吐 、 上 恶 腹泻 、 直肠刺 激症状 、 痛 、 腰 排尿不 畅 等 ， 这些 症 状 的 出
现常误诊为内外科疾病 ， 临床上更 常见 的是早期未破
【 ｂｔ ｃ】 ｈ ａｅ ｒ ｉ ｓｈ ｅｅｐ ｅｔｎ ｉ ｎｓ ｎ ｅｔｅｔｆ ｃ ｐ ｒ ａｃ ｉ ｒ ｅｔ ｅｒ ｉ ｌ ｉ Ａ ｓ ａｔ Ｔｉｐｐｒｅ ｅ ｅ ｖ ｏｍ ｎ ｉ ｄ ｇｏ ｓ ｄｔａ ｎ ｏ ｅｔ ｉｐｅ ｎｙｎ ｅ ｎ ｙａ ，ｎ ｕ ｎ ｒ ｓ ｖ ｗ ｔ ｄ ｌ ａ ｉａ ｒ ｍ ｏ ｃ ｇ ｎ ｃ ｓ ｃｄ ｇ
急性大量出血时则有脉搏加快 ， 其后 出现血压下降， 处
于休 克状态 。
ห้องสมุดไป่ตู้
裂型 ， 临床检查诊断准确性大约只有 ５ ％。 单靠 ０
１３ 辅助诊断 ． １３ １ Ｈ Ｇ测定 ．． Ｃ
【 作者 简介】王 玲 （９５ ）女 ， １７ 一 ， 四川 内江人 ， 治 医师 ， 主 主要
从 事妇产科临床工作 。
ｔ ｅ ａ ｖ ｎ ｅ ｎ ｕ ｔａ ｏ ｎ ｘ ｍｉ ａｉｎ，ＨＣＧ ｂ ｏ ｄ ｔｓｉｇ，ｃ ｌ ｃ ｐ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｎ ｄ ｏ ｈ ｒ ｕ ｐ ｅ ｎ ａ ｙｍｅ ｈ ｄ ｎ ｔ ｅｅ ｔ ｐ ｈ ｄ ａ ｃ ｓｉ ｌｒｓ ｕ ｄ ｅ ａ ｎ ｔ ｏ ｌｏ ｔ ｅ ｎ ｅｉ ｏ ｉ ｉｇ ｏ ｉ ，ａ ｔ ｅ ｐ ｌｍｅ ｔ ｒ ｔ ｏ ｓｉ ｈ ｃｏ － ｓ ｏ ｓ ｉ ｒ ｇ ａ ｃ ｉｇ ｏ ｉ．Ｔ ｅｐ ｐ ｒａｓ ｕ ｃｐ ｅ ｎ ｙｄａ ｓ ｎ ｎ ｓ ｈ ａ ｅ ｌｏ ｓ ｍｍａ ｉ ｓｔ ｅ ｎ ｗ ｐ ａ ｆｍｅ ｉ ａｉｎ ａ ｄ ｓ ｒ ｉａ ｒ ａｍｅ ｔｆｒｅ ｔ ｐ ｅ ｐ ｅ ａ ｃ ． ｒ ｅ ｈ ｅ ｌ ｎ ｏ ｄ ｃ ｔ ｎ ｕ ｇｃ ｌｔ ｔ ｎ ｏ ｃ ｏ ｉ ｒ ｇ ｎ ｙ ｚ ｏ ｅ ｎ
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２．３．２腹腔镜下手术腹腔镜手术以其手术
Ｍｅ ｇ
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的测定。认为用此公式可将宫内妊娠与ＥＰ 明显区分开。这些生化标志物为早期诊断 ＥＰ提供了重要的参考依据。
１．４
Ｂ超检查官内妊娠时，妊娠６周可见
妊娠囊，而用阴道Ｂ超，由于其探头频率 较高，分辨力较强，妊娠５周即可见到妊 娠囊。阴道Ｂ超对于ＥＰ诊断，其准确率在 ９４％左右。异位妊娠超声显像包括：宫内 无孕囊、附件区有包块显像、盆腔积液。 １．５诊断性刮宫诊刮是诊断ＥＰ的一个很重 要的方法，常能起到决定性的作用，由于 宫内妊娠症状、体征、ｈｃＧ改变与异位妊 娠相似，因此对血ｈｃＧ＞２０００Ｉｕ／Ｌ，且上升 异常，Ｂ超不能排除官内异常妊娠时应行 诊刮术，如诊刮发现绒毛，诊刮后ｈＣＧ迅 速下降，即为宫内妊娠；如诊刮未发现绒 毛，ｈｃＧ下降不显著或上升，则为ＥＰ，目 前已较少采用。 １．６腹腔镜检查在下列情况下，可施行 腹腔镜检查：①如血Ｂ—ｈｃｃ＞２０００ｌｕ／ Ｌ，超声波检查未发现官腔内胎囊。②血 ８“ｃＧ＜２０００Ｉｕ，Ｌ，诊刮未发现绒毛，而 诊刮术后血８一ｈｃＧ不下降或继续升高。 ③在疑难病例或包块较大估计药物治疗困 难，决定同时行腹腔镜下手术时应用。早 期输卵管妊娠者腹腔镜下可见一侧输卵管 肿大，表面紫蓝色，盆腔内无积血或少量 积血，借助腹腔镜可在ＥＰ尚末破裂或流产 早期作出诊断，避免因输卵管完全破坏而 不得不采用输卵管切除术，所以把腹腔镜 检查称为早期诊断ＥＰ的“金标准”。
浅析异位妊娠的诊治新进展
浅析异位妊娠的诊治新进展异位妊娠是一种常见的妇科疾病，指胚胎在子宫外着床造成的妊娠。
由于异位妊娠的发生与子宫内膜异位、输卵管通畅性障碍、卵巢功能异常、内分泌失调等因素有着密切关系，因此其病因非常复杂，诊治也面临着很大的挑战。
随着医学技术的发展，人们对异位妊娠的诊治研究也取得了新的进展，本文将对此进行浅析。
一、病因分析对于异位妊娠的病因分析，目前主要包括以下四个方面：1、子宫内膜异位论说子宫内膜异位症患者发生异位妊娠的风险明显增加，这与子宫内膜异位症患者剖宫产率增加有关。
异位妊娠的发生可能与子宫内膜异位症患者子宫肌层纤维化和输卵管通路狭窄或关闭有关。
2、输卵管通畅性障碍论说输卵管通畅性障碍也是引起异位妊娠的重要原因。
输卵管周围组织感染、外科手术、生殖道损伤、子宫肌瘤等因素都会导致输卵管通畅性受损，从而促进异位妊娠的发生。
3、内分泌失调论说内分泌失调也是一种引起异位妊娠的重要原因。
内分泌失调会导致卵巢功能紊乱，从而影响受精卵着床和胚胎发育。
此外，雌激素、孕激素等激素分泌异常也会导致异位妊娠的发生。
4、药物治疗论说长期使用哺乳期避孕药、黄体酮、促排卵药等药物，也可能会引起异位妊娠的发生。
这些药物对卵巢和子宫的生理功能影响，从而导致受精卵的移植和发育异常。
二、诊治新进展目前，对于异位妊娠的诊治主要有以下几个方面的新进展：1、人工授精人工授精技术是一种常用的辅助生育技术，也可以用于异位妊娠的治疗。
人工授精可以将精子直接插入到卵子旁边的输卵管内，增加了受精的机会，从而提高了治疗效果。
2、宫腔镜手术宫腔镜手术是一种微创治疗方法，可以有效地对子宫内膜异位症患者的输卵管进行清洗、疏通和修复，避免输卵管功能失调，降低异位妊娠的发生率。
3、药物治疗药物治疗是异位妊娠治疗的常用方法之一。
促排卵药、黄体酮、静脉注射甲泼尼龙等都可以用于治疗异位妊娠，但需要注意药物使用的时间和剂量，防止出现副作用。
4、手术治疗手术治疗是治疗异位妊娠的最后选择。
异位妊娠的治疗新进展
首选 ＭＴ Ｘ全身用药。
既有效 的处理 宫外妊娠 、又 使宫 内妊 娠得到维持。
参考 文献
２２ 卵巢妊娠 ．
指 受精卵在卵巢组织 内着床和 生长、发
育。 发病率 占异位妊娠 的 Ｏ３ ％－ ． ％。临床表现与输卵管妊 ．６ ２７ ４ 娠 极相 似 ，但往 往被诊断为输 卵管妊娠或误 诊为卵巢黄 体破
的并发症，如因手术造成的瘢痕及周围组织 的粘连 ， 采用 药物
上 限 的 ５％，ＷＢ ０ Ｃ＜３０ ０／ ；ｐＴ１０ ０ ，应停用 ．×１’ Ｌ ｃ ０ ×１
治疗 的输 卵管的复通率妊娠率 高于剖腹或腹腔镜下保守手术
者， 药物治疗尤其适用于年轻要求生育的患者 ， 据统计临床上 ３ ％￣４ ％的患者可用药物治疗，药物治疗包括全身 治疗 ，局 ０ ０ 部及联合用 药全 身治疗成功率不低于局部 治疗 。 目前倾向于全 身治疗，药物包括 甲氨喋呤、 前 列腺素 、 米 非司酮 、氯化 钾 、高渗葡萄糖及中药天花粉 ，而甲氨喋呤是最常用最 有效
管排异 时痉挛性收缩有关， 腹痛常是输卵管妊娠破裂或流产的 先 兆； （ ） ２ Ｂ超提 示 胎心搏动提示胎儿血管和胎盘己发育 ，
一旦破裂 ，出血将很严重； （ ）血 １． Ｃ 值水平反映 了滋 ３ ５Ｈ Ｇ
腔炎 ， 手术， 计划生育有关因素， 并与性传播疾病 ， 个人卫生 ，
月经 ，流产和分娩 ，子 宫内膜异位症、吸毒及精神 因素有关。 异位妊娠的治疗分非手术治疗和手术治疗 ： １ 非手术治疗 １ 一部分异位妊 娠患者可 以通 过输 卵管妊娠 流产 或溶 ． １
可协助诊 断， 但确诊 需行病 理检查。异位 妊娠与富内妊娠同时 存在 的妊 娠。一旦确 诊，无论破裂与否 ，均应立即治疗 。宫 内
异位妊娠药物治疗研究进展
度 ＜ｌ ， 重复 双剂量 。③ “ ５ 需 ５日疗 法 ” 是 指肌 内注 ，
射 ＭＴＸ ０ ４ｒｇ （ ｇ・ｄ ， ． ／ ｋ ａ ） ５ｄ为 一 个 疗 程 ， 隔 ３ｄ 每
复查 一次 Ｊｈ Ｇ 值 。④“ ３Ｃ 一 ８日疗 法 ” 多剂 量 疗 法 ） 肌 （ ，
内 注 射 Ｍ Ｔ ０ｍｇ ｍ ， 日 １ ， 计 ４次 ， ＭＴＸ Ｘ ５ ／ 隔 次 共 用
４ ０ １ Ｃｈｎ ． （ ｏ ｒ ｓ ｏ ｄｉｇａ ｔ ｏ ０ ０ ６， ｉａ Ｃ ｒ ｅｐ ｎ ｎ ｕｈ ｒ：ＺＨＡＮＧ Ｊ ａ ｌ，Ｅｍａ ｌ ｕ ｉｊａ ２ ０ ｉ ｉ ｉ：ｈ ｊａ ｉ ０ ４＠ １ ６ ｃ ｒ） ２ ．ｏｎ
一
［ ｓｒｃ］ Ｃｕ ｒｎ ｌ ｈ ａｉｎ ｓｓ ｆｅｅ ｒｍ ｃｏ ｉ ｒ ｇ ａ ｃ ＥＰ）ｂ ｃ ｍｅｙ ｕ ｇ ｒｄ ｙｂ ａ 。 Ａｂｔａ ｔ ｒｅ ｔ ｙ，ｔｅｐ ｔ ｔ ｕ ｆｒｄｆｏ ｅｔ ｐｃｐ ｅ ｎ ｎ ｙ（ ｅ ｅｏ ｏ ｎ ｅ ａ ｙｄ ｙ
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异位妊娠的治疗新进展
文 献 标 识 码 ：Ａ
文 章 编 号 ：１ＯＯ７—２３４９（２００８）０６一ＯＯ５３一 Ｏ２
异位妊娠 （ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＥＰ）是指受精卵种植在子 宫 体腔 以外部位 的妊娠 。异 位妊娠 是妇 产科 常见 的急腹 症 ，也 是孕产妇死亡的主要原 因之一 。传统 的治疗方法 主要为手 术 治疗 ，主要为输 卵管切除术 。近年来 ，国内外 异位妊娠 的发 病 率均呈上升趋势［１ｑ］，且 未生 育者 和未婚 者 的发病 率 亦 明显 升高 ］，保 留患 者的生育 能力显得更加 重要 。为此 ，广大 临床 医师 务 工 作 者 做 出 了很 大 努 力 。现 仅 就 这 一 方 面 的 进 展 作 简 要 的 综 述 。 １ 保 守性 手术 治 疗 异位 妊娠
云 南 中 医 中 药 杂 志
５３
· 文 献 综 述 ·
异位妊娠 的治疗新进展
苑 晓 微 ，和 平 （１．昆 明市妇 幼保健 院 ，云南 昆明 ６５００３１；２．云 南 中医学 院第一 附属 医院 ，云 南 昆明 ６５００２１）
关 键 词 ：异 位妊 娠 ；治 疗 ；进 展
中图 分 类 号 ：Ｒ２７１．１９
Ｅ５３李昱柳 ，苏巧娟 ．红景 天苷 药理活性 研究进展 ＥＪ］．武警 医学 院学 报 ，２００６，１６（１）：９８￣ １００． （收稿 日期 ：２００８～０３—１９。）
维普资讯
５４
云 南 中 医 中 药 杂 志
２００８年第 ２９卷第 ６期
终止妊娠 。其用药方法主要以 口服为主 。单独使用其 治疗 异 位妊娠的报道不 多。主要是与 ＭＴＸ联用 ，在 ＭＴＸ单 剂量 的 基础上 ，加用米非司酮 ６００ｒ ａｇ单 次口服 。 ２．１．３ ５一 氟脲 嘧 啶 （５一 Ｆｕ） ５一 Ｆｕ是 一 种 对 滋 养 细 胞 高 度敏感的药物，可阻止脲 嘧啶脱 氧核苷酸 转变为胸 腺嘧 啶脱 氧核苷酸，影响 ＤＮＡ的合成 ，从 而抑制滋养细胞的生 长。５一 Ｆｕ虽 可杀 死 胚 胎 ，但 对 输 卵 管 的正 常 组 织 无 破 坏 作 用 ，病 灶 吸收后可保 持输卵管通 畅。予 ５一Ｆｕｌｇ／ｄ，加入 １Ｏ 葡 萄糖 ５００ｍＬ静脉滴注 ，５天为 １个疗程 ，总 剂量 ５ “］。 ２．１．４ 其它药物 前 列腺素 、氯化钾 、高 渗葡萄糖 等大 多采 用局部用药 ，一般效果较肯定 ，但使 用不方便 。 ２．２ 中药 内服 根据 中医辨证 ，本病 属“瘀阻少 腹”之实证 ， 故 治 疗 上 以活 血 化 瘀 、消瘢 杀 胚 为 主［１ 。１９５８年 山 西 医 学 院 第一附属医院创立 了宫外孕 Ｉ号 、Ⅱ号方保守治疗异位妊娠 ， 并取得 了突破进展 ，至今仍 作为基本 方加减 继续应用 。宫外 孕 Ｉ号方 （赤芍 １５ｇ，丹参 １５ｇ，桃仁 ９ｇ）用于治疗休 克型和破 损不稳定型患者 ；宫外孕 Ⅱ号方 （赤芍 １５ｇ，丹参 １５ｇ，桃仁 ９ｇ， 三棱 ３～６ｇ，莪术 ３￣６ｇ）的作用为 活血 化瘀 杀胚 ，主要 用于破 损期和包块型患者 ，用法为每 日 １剂 ，水煎液 ２００ｍＩ 分 ２次早 晚口服 ，直至异位 妊娠包块 完全 吸收。同时根据 病人 的具 体 情 况 随 证 加 减 。 ２．３ 中药外 敷 药物外敷疗 法 １。 具有温 煦气血 ，透达经 络 的直接作 用 ，又能改 善局 部血液循 环 ，有利 于病灶 的迅速 吸 收，从 而起 到松 解粘 连、消散包 块 的作用 。常用 的外 敷方 剂 有 ：①黄 健 萍 ｌ 用 三棱 ２５ｇ，莪 术 ２５ｇ，桂 枝 １０ｇ，细 辛 ５ｇ，赤 芍 ２０ｇ，昆布 １５ｇ，皂角刺 １５ｇ，穿破石 ８０ｇ，透 骨草 ５０ｇ，白花蛇舌 草 ５０ｇ。研碎 布包 ，用前将药蒸或煮 ３０ｒａｉｎ，热敷下腹患侧 ，每 日２次 ，每次 ３０ｍｉｎ；②石 同淑等¨】 用活络效灵丹 为主治疗异 位妊娠后 ，用 定痛 膏 （廑 虫 、当归 、大 黄 、紫 草、乳香 、没 药 、白 芷 、透骨草 、红花 ），外敷 于下 腹痛 处 ，每 日 １次至 腹 痛消失 。 ③ 双柏散 】 ：（侧柏叶 ６０ｇ，大黄 ６０ｇ，黄柏 ３０ｇ，薄荷 ３０ｇ，泽兰 ３０ｇ）水煎于下腹 痛处外敷 ，纱布包裹 ，每 日 ２次 ，１Ｏ天 为 １个 疗 程 。④ 千 年健 方 】 ：药 物 组 成 ：千 年 健 、追 地 风 、白芷 、羌 独 活 、乳没 各 ２０ｇ，赤 芍 、红 花 、归 尾 、五 加 皮 、防 风 、川 断 各 ４０ｇ， 艾 叶 、透 骨 草 各 ２００ｇ，上 药 和 匀 分 装 ５个 小 布 袋 ，隔 水 蒸 热 ，置 于 下 腹 热 敷 。 ２．４ 中西医结合治疗 ２．４．１ 甲氨喋呤与中药联合用药 西药 甲氨喋呤 ５０ｍｇ／ｍ ， 单次肌肉注射，１次 为 １疗程 ，用药后第 ７日测血 ８一ＨＣＧ，如 血 ｐ—ＨＣＧ较用药前
异位妊娠的诊断和治疗进展
异位妊娠的诊断和治疗进展作者：隋晓瑜来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期【摘要】异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是指受精卵在子宫体腔以外着床。
近年来发病率有明显上升趋势，异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，占到妇科急腹症的80%以上，是孕妇孕早期死亡的主要原因，严重危害了妇女生命和健康[1]。
其中，输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%～98%，一旦破裂常引起腹腔出血等严重并发症，甚至危及生命，因此受到临床医生的普遍关注[2]。
随着医疗技术不断进步，异位妊娠诊断准确率越来越高，治疗方法也越来越多，剖腹手术减少，腹腔镜手术及保守治疗是目前异位妊娠治疗的趋势。
【关键词】异位妊娠；血孕酮；腹腔镜检查【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0122-021 异位妊娠诊断进展1.1 血β-HCG测定正常宫内妊娠时，妊娠后9至13天，HCG水平明显上升，妊娠8至10周时达高峰，以后迅速下降，以峰值10%的水平维持至足月，产后即明显降低，2周内下降至正常水平[3]。
血β-HCG的增长速度一般是每两天增长大于53%，其最高峰值可以达到100000IU/L。
Tenore[4]认为如果患者血清β-HCG浓度> 1500IU/L，而超声检查显示宫内无妊娠囊，则很可能为异位妊娠。
由于β-HCG。
水平变异范围较大，正常妊娠与异位妊娠有很大程度交叉，β-HCG的单次测定仅能区别是否妊娠，不足以诊断EP。
依靠β-HCG水平的动态分析（即48h倍增不满意则考虑为EP）诊断EP的敏感性是36%，特异性是65%[5]。
有研究认为若β-HCG1.2 血孕酮测定。
妊娠8周内，孕酮主要由卵巢黄体产生，而妊娠8周后，由胎盘分泌，妊娠l2周前血孕酮维持在一定的水平。
EP时，血孕酮值低。
近年来许多学者认为，血孕酮测定对诊断EP有重要价值，仅次于血β-HCG。
异位妊娠临床治疗进展
问 较开 腹 手术 短 （ ． 时 比 １２小 时 ） ，但总 费 １０小 ． ｌ 用 较 开腹 手术 相对 稍高 ｊ ｊ．开腹 或腹腔 镜 手术对 患
者术 后 生 殖 状 态 均 无 影 响 ．Ｙ ｏ等 回顾 了 １ １ ａ ５４倒 保 守手术 的输卵 管异 位妊 娠病 例 ，得出开 腹 手术后
Ａ ｔ２ ０ ｐ ．０ ２
异 位 妊 娠 临床 治 疗进 展
张 勤
（ 上海市普陀区妇婴保健院，上海 ２０４ ） ０００
［ 摘要］ ３ 年来异位妊娠的发生有明显增高的趋势，其 中９ ％为输卵管妊娠 随着诊断技 术 近 Ｏ ９ 的提 高和腹腔镜技术的广泛应 用，输卵管妊娠的早期诊断和治疗成为可能 本文对近年来国内
收 稿 日期 ：２ ０ ０２—０ —０ ３ ５
药 物浓度 和 曲线下 面积相 似 ，成 功率 也相 似 ． 国 法 Ｌｃｒ ，Ｒｂ ｅｕｕＦ ｏｉ Ｆ认 为 接 受 者 需 满 足 下 列 条 件 ： ｎ ＨＣ Ｇ小于 ５０ｒ／ ．输 卵管直 径小 于 ３ｍ，腹腔 积 ＯｏＵ Ｌ ｃ 液小 于 １０ｍｔ ０ ｌ ，澳 大 利 亚 ｋｈｅ ｎｒＲ，Ｋｃｒ ｕｅａＥ等
近３ ｏ年 来 异 位妊 娠 的 发 生率 有 明显 增高 的趋 势 ．北美 异位妊 娠 发生 为每 ４名妊 娠妇 女 中有 １９ ７
官 内 妊 娠 率 和 再 次 异 位 妊 娠 率 分 别 为 ６ ．％ 和 １ ４
１ ．％ ，腹 腔 镜 手术 后 分 别 为 ６ ％ 和 ｌ ５ ，两 ５４ ｌ ５ ％ 者相 似 ．切除输 卵管术 后 宫内妊娠 率 和再 次异 位妊
２ 药 物 治疗 的 疗效 、住 院 时 间 、所 需 费用 、副 作
用及治疗后对生殖的影响比较
异位妊娠手术评分标准_概述说明以及解释
异位妊娠手术评分标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述本文旨在探讨异位妊娠手术评分标准的概念、应用和解释。
异位妊娠是一种危险且常见的妇科疾病，指受精卵在子宫以外的任何部位着床。
由于其高风险和复杂性，确定合适的手术评分标准对于制定有效的治疗策略至关重要。
本文将介绍不同发生率下异位妊娠的分类，并分析目前常用的手术评分标准及其优缺点。
1.2 文章结构本文共包括五个主要章节，即引言、异位妊娠概述、异位妊娠手术评分标准、异位妊娠手术评分标准的应用与解释以及结论与展望。
1.3 目的该文旨在综合整理已有研究成果，对异位妊娠手术评分标准进行概述和说明，并深入探讨其应用与解释。
通过全面了解这些评分标准在手术前、中和后期的应用，我们可以更好地评估异位妊娠患者的病情和治疗效果，并为临床医生提供决策支持。
Chapter 2 will be written as:```plaintext2. 异位妊娠概述2.1 定义和背景异位妊娠是指受精卵在子宫以外的任何位置着床并发育，最常见的类型是输卵管异位妊娠。
由于受精卵不能在输卵管内正常发育，异位妊娠可能导致严重的并发症如输卵管破裂，对患者的生命安全造成威胁。
2.2 异位妊娠发生率异位妊娠是一种相对较常见的孕产科紧急情况。
随着不孕不育和生殖技术的普及，异位妊娠的发生率逐渐增加。
根据现有数据显示，异位妊娠的全球发生率约为1%-2%。
2.3 异位妊娠分类异位妊娠可以根据着床位置和母体器官划分为不同类型。
最常见的分类方法是根据异位妊娠的解剖位置，如输卵管异位妊娠、卵巢异位妊娠和腹腔异位妊娠。
这些不同类型的异位妊娠可能具有不同的治疗策略和预后。
```希望以上内容对您有所帮助！2. 异位妊娠概述2.1 定义和背景异位妊娠是指受精卵在子宫以外的部位着床和发育，通常发生在输卵管内。
它是一种严重的妇科急症，若不及时处理，可能导致出血、输卵管破裂等并发症，并对女性生命造成威胁。
异位妊娠的发生原因多种多样，可能与输卵管畸形、备受感染或手术损伤等因素有关。
异位妊娠的治疗进展
异位妊娠的治疗进展摘要】受精卵在子宫体腔以外着床成为异位妊娠，习称宫外孕。
受精卵在种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、剖宫产瘢妊娠、子宫残角妊娠。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡的原因之一。
近年来，随着医疗技术迅速发展，对异位妊娠的更早诊断和处理，使患者的存活率和生育保留能力明显提高。
腹腔镜下行异位妊娠保守性手术是目前异位妊娠最佳的治疗方法。
现综述异位妊娠的治疗进展。
【关键词】异位妊娠药物治疗手术治疗【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0378-02异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡的原因之一。
近年来，国内外多报告异位妊娠的发病率明显上升，严重危害妇发的健康[1]；随着医疗技术迅速发展，阴式B超及血β-HCG监测、腹腔镜技术的发展，使异位妊娠在破裂大出血前更早诊断和处理，使患者的存活率和生育保留能力明显提高[2]。
异位妊娠的治疗方案有：药物保守性治疗：药物保守性治疗时间长，常有部分治疗失败而改为手术治疗的；开放手术治疗：但由于开放手术损伤大，常不利于患者术后的快速恢复和早期功能锻炼；微创手术：由于微创腹腔镜手木的迅速发展，目前腹腔镜手术治疗以损伤小、恢复快、疗程短、并发症少、切口小且美观等特点，已广泛应用于妇科异位妊娠的治疗中[3]，腹腔镜下行异位妊娠保守性手术已取代根治性病灶切除术[4]。
腹腔镜下行异位妊娠保守性手术中应用垂体后叶素加甲氨喋呤可提高手术效果，促进康复。
1、异位妊娠发病的原因输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因，目前过早性生活、早婚、多性伴侣、婚前性行为日益上升趋势，使生殖道上行感染及人流术不断增加而导致输卵管炎症；输卵管妊娠史或手术史再次妊娠复发的几率达10%；输卵管发育不良或功能异常；辅助生殖技术；避孕失败；子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。
腹腔镜手术治疗宫外孕的安全性及临床疗效评价
腹腔镜手术治疗宫外孕的安全性及临床疗效评价付效霞【摘要】目的通过观察腹腔镜手术治疗宫外孕的临床疗效及追踪其安全性,评价腹腔镜手术治疗宫外孕的安全性及临床疗效.方法选择2015年11月至2017年2月76例宫外孕患者为研究对象,根据治疗方法分为开腹治疗组和腹腔镜治疗组,每组38例.开腹治疗组实施开腹手术治疗,腹腔镜治疗组采取腹腔镜手术治疗,比较2组治疗宫外孕的效果,即手术操作时间、血量丢失情况、术毕至排气时间、下床活动时间;以及患者术后发热、伤口疼痛等并发症发生率.结果腹腔镜治疗组临床治疗效果高于开腹治疗组(P＜0.05);腹腔镜治疗组手术操作时间、血量丢失情况、术毕至排气时间、下床活动时间优于开腹治疗组(P＜0.05);腹腔镜治疗组术后发热、伤口疼痛等并发症发生率低于开腹治疗组(P＜0.05).结论腹腔镜手术治疗宫外孕的安全性高,临床疗效确切,可减少血量丢失,简化操作,缩短操作时间,加速术后排气和下床活动,减少并发症发生,安全有效,值得借鉴.%Objective To investigate the clinical efficacy and safety of laparoscopic surgery in treatment of ectopic pregnancy.Methods Seventy-six patients with ectopic pregnancy who were admitted and treated in our hospital from November 2015 to February 017 were enrolled in the study.According to different treatment methods,these patients were divided into open abdomen treatment group (n =38) and laparoscopy group (n =38).The patients in open abdomen treatment group were treated by open abdomen surgery,however,the patients in laparoscopy group were treated by laparoscopic surgery.After treatment,the therapeutic effects on ectopic pregnancy,operation duration,blood loss volume,postoperative exhaust time,time of ambulationand the incidence rates of postoperative fever,wound pain and other complications were observed and compared between two groups.Results The therapeutic effects in laparoscopy group were significantly higher than those in open abdomen treatment group (P ＜ 0.05),moreover,the operation duration,blood loss volume,postoperative exhaust time,time of ambulation in laparoscopy group were superior to those in open abdomen treatment group (P ＜ 0.05).In addition the incidence rates of postoperative fever,wound pain and other complications in laparoscopy group were significantly lower than those in open abdomen treatment group (P ＜ 0.05).Conclusion The laparoscopic surgery is safe and effective in treating ectopic pregnancy,which can reduce blood loss volume,simplify operation,shorten operation time,accelerate postoperative exhaust and ambulation and decrease the incidence rate of complications.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2018(040)003【总页数】3页(P431-433)【关键词】腹腔镜手术;宫外孕;安全性;临床疗效【作者】付效霞【作者单位】075400 河北省怀来县妇幼保健计划生育服务中心【正文语种】中文【中图分类】R714.22宫外孕是受精卵在子宫腔以外的部位着床发育，是引发孕产妇死亡主要原因[1]。
异位妊娠(手术治疗)DG科室评价反馈表
7.89%
EP-4.3术中追加抗菌药物情况*
0.00%
EP-4.4预防性抗菌药物停药时间(48小时内结束使用)
9.21%
EP-5术后并发症与再手术情况
0.00%
EP-6输血量(≥200ml）★
3.95%
EP-7住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育 告知五要素情况
100.00%
EP-8手术切口愈合情况（Ⅰ类甲级愈合）
国家卫健委单病种质量控制专业科室评价反馈表 （异位任娠（手术治疗）（DG））
1. 质量控制
2021指标运行情况
EP-1.1患者入院病情评估(生命体征平稳)★
72.37%
EP-1.2患者入院病情评估(超声检查)★
100.00%
EP-1.3患者入院病情评估(腹痛程度评估)★
94.74%
EP-2药物治疗情况★
5、评价小组成员签名：
6、质控科审核意见：
评价日期：
审核日期:
1、请临床科室组织专业评价小组对科室填报的病种质量控制正性指标与负性指标展开分析与评价 。
2、上述指标为全院单病种指标，专科可由科室个案管理员负责统计专科填报数据指标对比院级指 标开展横向与纵向指标评价分析。 3、开展同一病种涉及多科的，可自行组织多学科联合评估。 4、表格一周内反馈与职能部门。
EP-24其中，手术治疗费用（元）
3648.63
EP-25其中，手术用一次性医用材料费用（元）
0.00
专业科室评价小组反馈意见
1、存在问题与原因分析：
2021年XXX科指标运 行情况
2、临床药学分析： 1.存在部分异位妊娠行剖宫产围术期预防性抗菌药物种类未按照抗菌药物临床应用指导原则首选一 二代头孢情况。且该比例较2020年显著上升。 2.存在部分异位妊娠行剖宫产围术期预防性抗菌药物首剂抗菌药物使用起始时间未在手术前0.5小 时-2小时内使用情况。且该比例较2020年显著上升。 3.预防性抗菌药物停药时间(48小时内结束使用)比例较2020年明显下降。
异位妊娠手术评分标准
异位妊娠手术评分标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：异位妊娠是一种常见的妊娠并发症，指受精卵在子宫以外着床的情况。
异位妊娠多发生在输卵管，也可发生在卵巢、宫颈或腹腔内其他部位。
异位妊娠的发生会对孕妇的生命健康带来威胁，一旦发生异位妊娠，需要及时进行手术干预。
那么在进行异位妊娠手术时，如何对患者进行评分，以便更好地制定治疗方案和预测手术后预后呢？接下来我们将介绍关于异位妊娠手术评分标准。
异位妊娠手术评分标准是根据患者的临床特点和手术相关因素进行评分，并根据评分结果确定治疗策略和预后。
目前常用的异位妊娠手术评分标准包括：RCOG（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists）评分和Alleyanas分级系统。
1. RCOG评分：RCOG评分是一种综合评估患者状况和手术难度的评分系统，主要包括以下几个方面：（1）患者年龄；（2）妊娠周数；（3）血流动稳定性；（4）超声检查表现；（5）手术难度。
根据以上因素进行评分，得分越高表示患者状况越严重，手术难度越大，治疗难度越大。
根据评分结果可以制定相应的治疗方案，包括手术方式和术后管理。
2. Alleyanas分级系统：Alleyanas分级系统是根据异位妊娠患者的病情严重程度来进行分级，主要根据以下几个方面来评分：（1）疼痛程度；（2）出血量；（3）血流动稳定性；（4）病变部位。
根据以上因素进行评分，可以将患者分为不同的级别，从而更好地指导手术干预和预后管理。
除了以上两种评分系统外，还有一些其他评分标准如Salpingostomy评分、Tang评分等。
这些评分系统都是通过综合评估患者的病情和手术相关因素来确定手术的难度和治疗方案，从而提高手术成功率和降低并发症的发生率。
在进行异位妊娠手术时，评分标准的制定对于医生的临床决策和患者的治疗效果都起着非常重要的作用。
通过科学合理地评估患者的病情和手术难度，可以更好地预测手术后的预后和并发症的发生率，从而为患者提供更有效的治疗方案和更好的术后管理。
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异位妊娠手术治疗进展及疗效评价
发表时间：2013-05-10T16:33:42.513Z 来源：《中外健康文摘》2013年第8期供稿作者：葛慧仙郭宝枝
[导读] 随着异位妊娠诊断和治疗水平的提高，诊治异位妊娠的焦点已从挽救患者生命转向保持其日后的生育力。
葛慧仙郭宝枝（郑州市妇幼保健院河南郑州 450053）
【中图分类号】R713.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0216-02
【摘要】异位妊娠约占妊娠的1%～2%，输卵管妊娠占异位妊娠90%以上，异位妊娠可影响患者以后的妊娠，随着异位妊娠诊断和治疗水平的提高，诊治异位妊娠的焦点已从挽救患者生命转向保持其日后的生育力，随着腹腔镜手术在妇科领域的广泛应用及临床医师腹腔镜手术经验的积累，腹腔镜手术治疗异位妊娠有取代开腹手术的趋势。
异位妊娠治疗后重复异位妊娠的发生率及再次自然宫内孕率是评价治疗效果的指标。
【关键词】异位妊娠腹腔镜手术
1 异位妊娠手术治疗的进展
异位妊娠约占妊娠的1%～2%，并有逐年增加的趋势。
输卵管妊娠占异位妊娠90%以上。
异位妊娠可影响患者以后的妊娠，随着异位妊娠诊断和治疗水平的提高，诊治异位妊娠的焦点已从挽救患者生命转向保持其日后的生育力。
近10余年来，腹腔镜作为微创学科广泛应用于临床手术治疗，在妇科疾病的诊治中，腹腔镜不仅成为许多妇科疾病的最可靠的诊断手段，而且已经发展到在镜下施行各种妇科手术，腹腔镜治疗输卵管妊娠是腹腔镜妇科手术中进行得最早、最成熟的手术之一,是腹腔镜手术的最佳适应症。
腹腔镜手术的适应证及禁忌证[1] 如下，适应证: ①患者有生育愿望,尤其未婚未育者; ②内出血不多,生命体征平稳; ③输卵管妊娠未破裂,或破口小或流产型,最大包块直径小于5cm 的确诊病例; ④输卵管间质部妊娠不选择保守性手术。
禁忌证: ①盆腔严重粘连影响气腹形成和腹腔镜置入; ②腹腔大量积血、严重。
输卵管妊娠的腹腔镜手术可分为根治性手术和保守性手术，手术方式的选择主要取决于病人的年龄、有无生育要求、妊娠输卵管的破坏程度、妊娠在输卵管的哪一段、对侧输卵管是否正常等因素。
保守性手术适用于未生育妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女, 并要符合: ①妊娠位于输卵管的伞部、壶腹部或狭部, 间质部妊娠一般不选择保守性手术。
②输卵管妊娠为未破裂型, 或虽已破裂但破口较小。
③输卵管妊娠病灶直径<5cm,内出血不多, 病人生命体征稳定。
④无盆、腹腔内感染。
电视腹腔镜下切缘内凝止血可避免剖腹手术时缝扎止血引起缝扎部位输卵管的狭窄,同时在完全封闭的盆腔内进行操作,避免了脏器在空气中暴露及手套纱布对组织的损伤,而且出血少,术后病率低,减少了输卵管周围粘连的发生,保证了管腔的通畅,所以更适合于未育患者。
国内外许多临床资料表明，腹腔镜手术或经腹输卵管切除治疗输卵管妊娠同样安全有效，前者损伤小、保留生育的功能优于后者。
国内蒙莉萍[2]等、姜泽允等[3]通过腹腔镜与腹式手术治疗异位妊娠术后疗效的分析说明腹腔镜手术是异位妊娠手术治疗的首选，又值得推广应用。
国外Ripamonti C等[4]及Busail L[5]等一样认为腹腔镜手术与开腹手术相比具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院天数少、腹部不留瘢痕等优点。
腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的优越性已被公认,如何选择手术方式应根据妊娠部位,壶腹部和峡部妊娠,主张行输卵管开窗术, 伞部妊娠主张行输卵管切开术或伞端挤压术。
2 异位妊娠术后疗效评价
有生育要求的异位妊娠患者，治疗后再次宫内妊娠率、输卵管复通率、宫内妊娠率、再次异位妊娠率是衡量治疗效果的重要指标。
腹腔镜保守性手术后再次宫内妊娠和输卵管妊娠的发生率是否高于输卵管切除术后,目前文献报道结果不一，Rashid等[6]认为，保守手术与根治性手术后再次宫内妊娠率无差异， Tahseen等[7]报道, 输卵管妊娠腹腔镜保守性手术治疗后宫内妊娠率明显高于剖腹手术，有报道腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠创伤小，术后恢复快，达到了保留输卵管及生育功能的目的，但增加了PEP（持续性异位妊娠）的风险。
输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后, 再次妊娠主要取决于输卵管的通畅情况。
关于输卵管妊娠术后生殖状况及其影响因素目前国内外均有报道，Bangsgaard等[8]报道如果对侧输卵管粘连或受损则术后继发不孕率及重复异位妊娠率均有所提高；Ego等[9]报道年龄＞35岁、不孕病史及本次异位妊娠前的输卵管损害是影响术后生育力的3个主要因素；姚书忠等[10]发现盆腔炎、不孕、异位妊娠、输卵管手术、输卵管粘连、输卵管伞端闭锁是输卵管妊娠术后不孕及重复性异位妊娠的危险因素；谢咏等[11]报道术前血HCG水平、盆腔粘连情况、患侧输卵管术后通畅与否、既往异位妊娠病史是影响术后宫内妊娠率的相对独立因素。
随着微创手术的开展及广泛应用，腹腔镜手术操作技能水平不断地提高，对输卵管患者行腹腔镜保守手术具有对机体损伤小、术后恢复快的优点，且提高了术后宫内妊娠率，降低了再次异位妊娠率，对于输卵管妊娠患者尤其有生育要求者而言腹腔镜手术是其首选治疗方式。
对于妇产科大夫而言，严格掌握腹腔镜手术的适应症及禁忌症是关键问题。
参考文献
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