异位妊娠手术治疗进展及疗效评价
异位妊娠保守治疗的护理干预研究进展
异位妊娠保守治疗的护理干预研究进展
1. 引言
1.1 背景介绍
引言
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的其他部位着床发育的一种疾病，其发生率逐年增加，对孕妇和胎儿的生命健康造成严重威胁。异
位妊娠可发生在输卵管、卵巢、宫颈及腹腔等位置，其中输卵管异位
妊娠最为常见。由于异位妊娠在早期症状并不明显，容易被误诊或延
误诊治，导致严重并发症甚至危及孕妇生命。及早诊断和治疗异位妊
娠至关重要。
本文旨在综合分析异位妊娠保守治疗的护理干预研究进展，探讨
当前保守治疗方法和护理措施的优劣，并展望未来的研究方向，旨在
为临床提供更为有效的治疗和护理策略。
1.2 研究目的
本研究的目的是通过对异位妊娠保守治疗的护理干预研究进展进
行综述和总结，以探讨目前该领域的最新进展和发展趋势。具体目的
包括：1. 分析异位妊娠的保守治疗方法及其在临床实践中的应用情况；
2. 探讨护理干预措施在异位妊娠治疗中的作用和意义；
3. 对治疗效果评估和并发症预防进行全面的讨论和总结；
4. 分析护理工作中可能面
临的困难和挑战，并提出相应的解决方案；5. 探讨保守治疗在异位妊
娠中的地位和护理干预在该领域的作用；6. 展望未来研究的方向和发
展趋势，为进一步开展相关研究提供参考和借鉴。通过本研究的开展，有望为改进异位妊娠的护理干预提供理论支持和实践指导，为提高治
疗效果和降低并发症的发生率提供科学依据。
2. 正文
2.1 异位妊娠的保守治疗方法
异位妊娠是指受精卵着床在子宫以外的部位，常见于输卵管，也
可发生在卵巢、腹腔等部位。保守治疗是指通过药物或观察等非手术
手段来处理异位妊娠的方法，对于未破裂的早期异位妊娠，保守治疗
异位妊娠新进展-杨华光
输卵管妊娠
期待疗法
不予特殊处理，仅严密观察，以等待其自 然痊愈。
期待疗法的适应症
输卵管妊娠
病情稳定，无明显症状； B超检查盆腔包块直径＜3cm，无胎心活动，直肠
凹积液＜100ml者； β—hCG＜200U/L，且逐日下降者。 观察期间发现内出血的征象，或β—hCG水平持
及胎心搏动。
结合hCG更有助于诊断
输卵管妊娠
hCG（＋），子宫空虚，附件肿块或∕和盆腔 游离液体，95％为异位妊娠；
hCG（＋），子宫空虚，附件无肿块或盆腔无 游离液体63%为异位妊娠；
hCG达6000～6500mIU∕ml时，未见宫内妊娠囊 者，异位妊娠可能性大。
其它注意事项
输卵管妊娠
正常妊娠33～35天可见宫内妊娠囊，经阴道则 30～33天可见；
10%～20%异位妊娠患者有假妊娠囊表现：位于 宫腔正中，形态似宫腔，环周边回声低，无绒 毛光环（双环征），透声欠佳，不随孕周增大， 甚至缩小消失，彩色血流检查无血流征；
宫内妊娠流产后，宫腔可无妊娠囊血，hCG偏 低且渐降。
输卵管妊娠
后穹隆穿刺
不凝血； 存在有假阴性或假阳性。
诊刮
输卵管妊娠
表现
与妊娠有关的表现 与异位有关的表现 与破裂或流产有关的表现 其它表现
输卵管妊娠
输卵管妊娠
异位妊娠的治疗进展
异位妊娠的治疗进展
异位妊娠是妇产科的急腹症之一，是导致早期妊娠妇女死亡的首要原因，发达国家（北美、欧洲、新西兰、日本）由于异位妊娠而死亡的女性占总死亡人数的4.9%[1]。近年来随着妇科炎症发病率的增加，异位妊娠发病率呈上升趋势。由于超声技术提高，快速、敏感的尿血β-HCG的应用，使异位妊娠得到早期诊断，为保守治疗提供了时机，减轻了患者的痛苦，降低了病死率。随着医学技术的进步及微创理念的推广，对输卵管妊娠的治疗已从传统的开腹切除输卵管的单一模式逐渐向微创、保守的多样化治疗过渡。现就异位妊娠的治疗进展综述如下。
1 病因
常见病因有慢性输卵管炎导致输卵管官腔粘连狭窄、堵塞或管型扭曲，阻碍孕卵的正常运送，使之未到达宫腔即在输卵管内着床；输卵管过长等发育异常及输卵管蠕动等生理功能异常亦可导致孕卵运送障碍，发生宫外孕；输卵管手术后可因瘢痕使官腔狭窄而致病；盆腔子宫内膜异位症可导致盆腔内广泛粘连，使输卵管扭曲变形，蠕动受到影响，从而导致宫外孕；另外，孕卵的游走可因移行时間过长，孕卵未及到达宫腔即在输卵管内着床，引起宫外孕[2]。
2 诊断
异位妊娠诊断的主要根据是病史、临床症状、体征、后穹窿穿刺以及实验室检查。但常在输卵管妊娠破裂流产，腹腔内出血，休克时才可以做出诊断，且病情危重。所以正确诊断意外妊娠必须依靠详细了解病史，全面的查体，并借助B 超、实验室检验等辅助才能确诊[3]。主要包括血HCG、血孕酮、B超、诊断性刮宫、后穹窿穿刺、腹腔镜检查。
3 治疗
3.1期待疗法期待疗法是指对异位妊娠患者不予特殊处理，仅严密随访观察，以等待其自然痊愈。部分异位妊娠胚胎种植部位不良，在孕早期胚胎即可因血供营养和激素不足而死亡，随后自行吸收消失，故此类患者即使不予治疗，仍有可能自行痊愈。期待疗法避免了药物治疗引起的不良反应和手术带来的风险，但要严格掌握适应症。一些文献总结期待疗法的指征应为：①临床上无症状；②β-HCG15%，是MTX治疗有效的一个很好的指标。
异位妊娠的诊断和治疗进展
异位妊娠的诊断和治疗进展
1 异位妊娠诊断进展
1.1 血β-HCG测定正常宫内妊娠时，妊娠后9至13天，HCG水平明显上升，妊娠8至10周时达高峰，以后迅速下降，以峰值10%的水平维持至足月，产后即明显降低，2周内下降至正常水平。血β-HCG的增长速度一般是每两天增长大于53%，其最高峰值可以达到*****IU/L。Tenore认为如果患者血清β-HCG 浓度1500IU/L，而超声检查显示宫内无妊娠囊，则很可能为异位妊娠。由于β-HCG。水平变异范围较大，正常妊娠与异位妊娠有很大程度交叉，β-HCG的单次测定仅能区别是否妊娠，不足以诊断EP。依靠β-HCG水平的动态分析（即48h倍增不满意则考虑为EP）诊断EP的敏感性是36%，特异性是65%。有研究认为若β-*****IU/L，应考虑EP及最近完全流产；当超声检查排除了宫内孕，而连续测定的β-HCG持续≥2000IU/L或持续上升者，则可诊断为EP。
1.2 血孕酮测定。妊娠8周内，孕酮主要由卵巢黄体产生，而妊娠8周后，由胎盘分泌，妊娠l2周前血孕酮维持在一定的水平。EP时，血孕酮值低。近年来许多学者认为，血孕酮测定对诊断EP有重要价值，仅次于血β-HCG。Meta分析结果表明，因
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诊断EP血孕酮的界值而异，其诊断EP的敏感性在44%-100%之间。Gracia等研究表明以血孕酮大于25g/L诊断宫内妊娠、EP和自然流产，其敏感性分别为73.3%，2.6%和44.9%。当孕酮小于5g/L 时，三者的敏感性分别为0.1%，44.9%和59.5%。当血孕酮水平在16～80nmol/L之间时，联合检测β-HCG可提高对EP的诊断。。Dart等研究发现对于超声不能明确EP诊断者，在孕激素界点为159nmol/L时，识别EP的灵敏度为88%，特异度为40%，识别EP 则分别为84%和97%。目前在一些发达国家，血孕酮测定已作为监测EP的常规检查。
异位妊娠的诊疗进展
【 ｂｔ ｃ】 ｈ ａｅ ｒ ｉ ｓｈ ｅｅｐ ｅｔｎ ｉ ｎｓ ｎ ｅｔｅｔｆ ｃ ｐ ｒ ａｃ ｉ ｒ ｅｔ ｅｒ ｉ ｌ ｉ Ａ ｓ ａｔ Ｔｉｐｐｒｅ ｅ ｅ ｖ ｏｍ ｎ ｉ ｄ ｇｏ ｓ ｄｔａ ｎ ｏ ｅｔ ｉｐｅ ｎｙｎ ｅ ｎ ｙａ ，ｎ ｕ ｎ ｒ ｓ ｖ ｗ ｔ ｄ ｌ ａ ｉａ ｒ ｍ ｏ ｃ ｇ ｎ ｃ ｓ ｃｄ ｇ
１ 诊
１１ 症 ． 状
断
多有停 经 、 痛 、 规 则 阴道 流 血 ， 腹 不 内出血 型 可 有 晕厥 休克 ， 也可 出现 胃部疼 痛 、 腹部 疼痛 、 心 呕 吐 、 上 恶 腹泻 、 直肠刺 激症状 、 痛 、 腰 排尿不 畅 等 ， 这些 症 状 的 出
异位妊娠的诊断及治疗进展分析
异位妊娠的诊断及治疗进展分析
摘要：异位妊娠为一种妇科常见急腹症，是导致孕妇孕早期死亡的主要原因，
而且随着剖宫产率实施增加，该疾病发生率逐渐增加，严重威胁女性患者生命健康，因此受到临床广泛关注。随着腹腔镜、阴道超声以及高敏度血β-HCG测定水
平提高以及临床广泛应用，异位妊娠早期诊断率得到明显提高。为了保证女性患
者的生命健康，当前临床主要采用保守治疗以及腹腔镜手术治疗。本文就异位妊
娠的诊断方法以及治疗方法进展进行总结分析。
关键词：异位妊娠；诊断；治疗进展
正常妊娠是孕卵着床于子宫内膜，而孕卵着床于子宫宫腔外情况为异位妊娠，也可称宫
外孕，会对母体以及胎儿产生不良影响，诱发多种严重并发症，影响预后效果[1]。一旦发生
破裂出血，会影响患者生命健康，严重者会导致孕妇孕期孕早期死亡，因此备受临床重视。
当前越来越多学者就异位妊娠的早期诊断与治疗进行探索，本文对异位妊娠的诊断以及治疗
进展进行综述分析，具体如下。
1异位妊娠的发病原因
根据孕卵着床位置不同，分为宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠以及输卵管妊娠，最为常
见的是输卵管妊娠，多发于育龄期女性。分析异位妊娠发生的常见病因，输卵管堵塞或扭曲
变形、慢性输卵管炎而导致输卵管管腔粘连狭窄，影响孕卵的运送，导致孕卵未到达宫腔位置，而着床于输卵管内；输卵管过长等发育异常，或输卵管蠕动等生理功能异常，均不利于
孕卵输卵，导致宫外孕发生；盆腔子宫内膜异位症，导致盆腔内出现广泛粘连，输卵管变形
扭曲，影响蠕动导致宫外孕；输卵管术后形成瘢痕，导致管腔狭窄而发生宫外孕；孕卵游走
移行时间过长，孕卵未到达宫腔，便着床于输卵管，发生宫外孕[2]。
异位妊娠的病因及诊治进展
异位妊娠的病因及诊治进展
1 异位妊娠的病因
1．1 不良妊娠史不孕症患者发生异位妊娠的危险性增加了2．5～21倍，有过异位妊娠史，再次发生异位妊娠的几率明显增高。
1．2 盆腔手术史输卵管电凝术、输卵管再通术、输卵管绝育术等，使异位妊娠的危险性增加。
1．3 慢性输卵管炎除一般感染所致的慢性输卵管炎外，性传播疾病，如淋球菌、支原体、衣原体的感染与异位妊娠的关系引起人们的重视。
1．4 宫内节育器（IUD）早年的研究认为放置IUD可引起细菌性盆腔炎而导致异位妊娠的发生率增加。但目前的研究认为IUD并不增加异位妊娠的发生率，但释放孕激素的IUD可能与异位妊娠有关，因为孕激素可以抑制输卵管的蠕动频率及次数。
1．5 辅助生育技术在辅助生育技术时，宫内孕合并异位妊娠的发生率为1∶100。
2 诊断
异位妊娠如发生流产或破裂，出现典型的异位妊娠的症状、体征，后穹窿穿刺抽不出凝血，则诊断较为容易，但对未发生流产或破裂，症状、体征不典型的早期异位妊娠的诊断较为困难。目前随着βHCG检测敏感性的提高，以及高分辨率阴道“B”超的应用，使得早期异位妊娠的诊断率明显提高。
2．1 血βHCG的测定，正常宫内妊娠时2 d至少增加66%以上，如果HCG ＞上升不正常，则提示异常妊娠，包括异位妊娠，或不正常的宫内妊娠。
2．2 B超，如血HCG＞1 800 IU/L,而阴道B超未发现宫内妊娠囊，则提示异常妊娠。此时附件区发现块状物或宫外见到胚芽或胎心搏动，即可确诊为异位妊娠。
2．3 诊断性刮宫对血HCG＞2 000 IU/L,并且HCG上升异常，B超不能排除宫内异常妊娠应行诊刮术，如诊刮发现绒毛，诊刮后HCG迅速下降，即为宫内妊娠，如诊刮未发现绒毛，HCG下降不显著或上升则为异位妊娠。
异位妊娠的治疗进展
摘 要 关键词 异位妊娠 进展 异位妊娠Ectopie Pregnancy，EP指受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位，可发生于任何生育期年龄的妇女，是临床妇产科常见的急腹症之一[1]。目前EP的发生率约占妊娠总数的2%，但病死率约占孕产妇死亡总数的10%左右。近年来随着生活方式的转变，异位妊娠在未婚年轻女性人群中的发生率呈上升趋势[2]。因此如何在抢救生命的同时采取最好的治疗方案保留生育能力，是目前临床上治疗EP的关键。现就异位妊娠治疗进展方面作简要的综述。1 手术治疗当异位妊娠患者在期待疗法或药物治疗中血HCG不降或孕囊增大，或生命体征不平稳、腹腔内出血较多时需及时手术治疗[3]。手术治疗的入径包括经腹腔镜径路和传统剖腹径路，而手术方式包括保守性和根治性两种手术方式。根治性手术方式是将妊娠产物连同患侧输卵管一并切除，适用于适用双侧输卵管粘连严重，患侧卵管破损而对侧输卵管基本正常，或生命体征不稳定需尽量缩短手术时间，无生育要求的患者[4]。保守性手术方式与根治性方式的不同，在于手术仅清除异位的妊娠产物，而保留其病变的输卵管，能最大限度的保留年轻妇女的生育功能。手术包括输卵管壶腹部妊娠线性切开术、输卵管峡部妊娠节段切除端端吻合术、输卵管造口引流术、经腹宫颈切开及缝合术、伞端妊娠产物排出术、输卵管成形术、宫颈妊娠流产术等。但保守手术治疗后异位妊娠部位滋养叶细胞残留导致的持续性异位妊娠，是导致手术失败的重要原因之一。近年来，腹腔镜对异位妊娠的诊断治疗价值已逐步得到公认。腹腔镜手术除了具有对患者创伤轻、脏器干扰小、术后并发症少、术后恢复快等诸多优点外，腹腔镜较肉眼直视有着更清晰的视野，对于异位妊娠的诊断具有明显的优势。手术方式有 输卵管切除术、电凝、输卵管开窗术等。目前开窗术已成为手术治疗异位妊娠的金标准，分为单纯开窗术和开窗加注药术切开输卵管吸出胚胎后注入MTX两种。 毕业论文 2 异位妊娠的保守治疗方法2.1 期待疗法 期待治疗是指对异位妊娠患者不予任何特殊处理，仅严密观察，等待其自然痊愈。随着血βHCG测定联合阴道超声诊断异位妊娠技术的改进，早期无临床症状的异位妊娠能被及时发现后，采用期待治疗法可使异位妊娠肿块自发的吸收尤其是早期输卵管妊娠，既避免了手术带来的创伤，同时又避免了药物治疗带来的毒副作用。早在1955年Lund就提出对异位妊娠实行期待疗法，后来Elson J和Korhonen J研究均表明异位妊娠保守治疗成功最关键的因素在于初始血清HCG的水平。2.2 药物保守治疗 药物保
浅析异位妊娠的诊治新进展
浅析异位妊娠的诊治新进展
异位妊娠是一种常见的妇科疾病，指胚胎在子宫外着床造成的妊娠。由于异位妊娠的发生与子宫内膜异位、输卵管通畅性障碍、卵巢功能异常、内分泌失调等因素有着密切关系，因此其病因非常复杂，诊治也面临着很大的挑战。随着医学技术的发展，人们对异位妊娠的诊治研究也取得了新的进展，本文将对此进行浅析。
一、病因分析
对于异位妊娠的病因分析，目前主要包括以下四个方面：
1、子宫内膜异位论说
子宫内膜异位症患者发生异位妊娠的风险明显增加，这与子宫内膜异位症患者剖宫产率增加有关。异位妊娠的发生可能与子宫内膜异位症患者子宫肌层纤维化和输卵管通路狭窄或关闭有关。
2、输卵管通畅性障碍论说
输卵管通畅性障碍也是引起异位妊娠的重要原因。输卵管周围组织感染、外科手术、生殖道损伤、子宫肌瘤等因素都会导致输卵管通畅性受损，从而促进异位妊娠的发生。
3、内分泌失调论说
内分泌失调也是一种引起异位妊娠的重要原因。内分泌失调会导致卵巢功能紊乱，从而影响受精卵着床和胚胎发育。此
外，雌激素、孕激素等激素分泌异常也会导致异位妊娠的发生。
4、药物治疗论说
长期使用哺乳期避孕药、黄体酮、促排卵药等药物，也可能会引起异位妊娠的发生。这些药物对卵巢和子宫的生理功能影响，从而导致受精卵的移植和发育异常。
二、诊治新进展
目前，对于异位妊娠的诊治主要有以下几个方面的新进展：
1、人工授精
人工授精技术是一种常用的辅助生育技术，也可以用于异位妊娠的治疗。人工授精可以将精子直接插入到卵子旁边的输卵管内，增加了受精的机会，从而提高了治疗效果。
2、宫腔镜手术
异位妊娠的治疗新进展
高尿 酸血症 （ｎ Ａ） ｝ Ｊ ：男性 ＞４ ８ ／ ０
・２ ９ ・ ５
管排异 时痉挛性收缩有关， 腹痛常是输卵管妊娠破裂或流产的 先 兆； （ ） ２ Ｂ超提 示 胎心搏动提示胎儿血管和胎盘己发育 ，
一旦破裂 ，出血将很严重； （ ）血 １． Ｃ 值水平反映 了滋 ３ ５Ｈ Ｇ
腔炎 ， 手术， 计划生育有关因素， 并与性传播疾病 ， 个人卫生 ，
月经 ，流产和分娩 ，子 宫内膜异位症、吸毒及精神 因素有关。 异位妊娠的治疗分非手术治疗和手术治疗 ： １ 非手术治疗 １ 一部分异位妊 娠患者可 以通 过输 卵管妊娠 流产 或溶 ． １
综
述 ・
２ ０ 月学 版下 月总 １期 ＣｉＨ ｌ ０ 年９ 术 半 第２ １ ７ ｈａｅｈ ｎ ａ ｔ
异位妊娠的治疗新进展
耿 宏 丽
（ 河南信 阳信 阳市 中医院妇 产科 关键词：妊娠 异位 治疗 新进展 文献标识码：Ｂ
４４０ ６０ ０）
中图分类号：Ｒ １ ． ７３８
文章编号 ：１ ０ —４ ４（ ０ ０ ０ － ２ ８０ ０ ４ ７ ８ ２ １ ） ９０ ５ － ２ 手 术后 ， 其后持续性异位妊娠残存的滋养细胞继 续生长 ， 可再
可协助诊 断， 但确诊 需行病 理检查。异位 妊娠与富内妊娠同时 存在 的妊 娠。一旦确 诊，无论破裂与否 ，均应立即治疗 。宫 内
异位妊娠的诊疗进展
异位妊娠的诊疗进展
异位妊娠(Ectopic Pregnancy)是一种常见的妇科急症,因重者可危及生命,一直在临床上受到医生的普遍重视。定义是受精卵种植并发育在子宫体腔以外的器官和组织的妊娠,又称宫外孕。异位妊娠已成为全世界流行性疾病,1992年统计美国占妊娠比例1.9%。目前由于B超、血HCG及近年来腹腔镜诊断的推广,80%的异位妊娠可在未破裂前得到诊断。
1 诊断
1.1 症状
多有停经、腹痛、不规则阴道流血,内出血型可有晕厥休克,也可出现胃部疼痛、上腹部疼痛、恶心呕吐、腹泻、直肠刺激症状、腰痛、排尿不畅等,这些症状的出现常误诊为内外科疾病,临床上更常见的是早期未破裂型,单靠临床检查诊断准确性大约只有50%。
1.2 体征
1.2.1 腹部检查内出血不多时,仅病侧有压痛;内出血多时,可见腹部略为膨隆,可有全腹压痛及反跳痛、肌紧张,叩诊移动性浊音阳性,肠鸣多较活跃。局部血肿包块形成,可于下腹部扪及固定的包块。
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1.2.2 盆腔检查阴道后穹窿触痛,内出血多时可有后穹窿饱满,宫颈明显举痛及摇摆痛,宫体可增大、变软,但多小于相应停经月份,内出血多时有漂浮感。子宫一侧可扪及触痛的小包块,多呈腊肠状。出血多时包块可长大,边界不清。
1.2.3 体温多不发热,但腹腔内出血吸收时可出现低热,如体温超过38°C,则多数合并感染。
1.2.4 血压、脉搏内出血不多时一般无变化,急性大量出血时则有脉搏加快,其后出现血压下降,处于休克状态。
1.3 辅助诊断
1.3.1 HCG测定动态观察血HCG水平,正常妊娠2天至少应增加66%以上,异位妊娠血HCG水平低,倍增时间延长约为3~8天,但这种情况还见于先兆流产或难免流产。因此仅仅依靠妊娠早期的血HCG水平的倍增时间并不能诊断异位妊娠,其在异位妊娠诊断方面有其重要的作用,但也有局限性。
异位妊娠的诊治进展
异位妊娠的诊治进展
北京大学第一医院周应芳
写在课前的话
异位妊娠是妇产科常见病，且发病率有逐年上升趋势。该病来势凶险，不及时诊断和治疗常致患者严重的内出血，甚至危及生命。现代科学技术的发展，促进了医学科学的长足进步，生物学、免疫学、病理学等与临床的密切结合，以及检验技术、影像技术、内镜技术的飞速发展，为全面系统地阐述异位妊娠这一疾病提供了依据和素材。
一、异位妊娠的定义
凡孕卵在子宫腔以外的
任何部位如输卵管、峽
部、壶腹部、卵巢、宫
颈着床者，统称为异位
妊娠。
宫角妊娠一般认为是正
常妊娠，因为宫角妊娠
随着孕卵的长大可以往
宫腔里面进一步延伸，
三个月后会进到整个宫
腔。而间质部妊娠是异
位妊娠。
最近，随着剖腹产率的增加，剖腹产瘢痕的妊娠比较常见，如剖腹产的部位发现了妊娠，也叫异位妊娠，发病率是明显增加的。
二、异位妊娠的发生率
我国上海市调查报告，1987年比1970年异位妊娠的发生率增加了2倍多；近30年，在英国增加了3倍以上 (BJOG 2000)。美国增加了6倍，现在100次妊娠中大约 2 例即为异位妊娠 (Prim Care 2000) 。但是异位妊娠的死亡率近年是下降的，据调查美国从70年代至90年代下降了90%。
目前，认为异位妊娠与衣原体感染有关系。如果感染得到了控制，异位妊娠发生率应该下降。所以在中国也是这样，如果在发达地区，感染控制的好，衣原体感染的少，异位妊娠的发生率应该是在下降的。
早期诊断，早期治疗能使死亡率明显下降。据调查80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。早期诊断的原因，第一，对异位妊娠警惕性增强；第二，随着B超的广泛应用，可以提前诊断，发现异位妊娠；第三，血β-HCG现在已经普及应用，这对发现异位妊娠也有很大的作用；另外，宫腔镜技术的推广，对早期诊断异位妊娠也起了一定作用。
异位妊娠的病因诊断及治疗进展
异位妊娠的病因诊断及治疗进展
The cause of ectopic pregnancy, diagnosis and treatment of
LI Gui-Zhi
Dayan Hospital, Inner Mongolia 021122 Hulunbeir
【】Ectopic pregnancy is the most commongynecological acute abdomen, is also the leading cause of death of pregnant womenas early as one. Ectopic pregnancy in recent years, the etiology, diagnosis and treatment of some new progress, this paper tubal pregnancy, for example, to articulate.
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠，又称宫外孕。异位妊娠的发生部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫等，但最常见的部位为输卵管，占90%。
异位妊娠是妇科最常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一。近年来在异位妊娠的病因、诊断及治疗方面有些新的进展，现以输卵管妊娠为例，阐述如下：
1异位妊娠的病因：
1.1慢性输卵管炎炎症后管腔皱褶粘连，致输卵管管腔部分阻塞，内膜纤毛常有缺损，肌肉蠕动能力降低，影响孕卵的移行。除一般感染所致慢
性输卵管炎外，性传播疾病如淋球菌、支
异位妊娠的保守治疗进展
异位妊娠的保守治疗进展
异位妊娠是指胚胎在子宫外着床生长，会引起宫外孕和其他严
重的并发症。保守治疗是一种非手术的治疗方法，旨在维持孕妇的
生命和保留孕妇的生育功能。本文将讨论异位妊娠的保守治疗进展。
保守治疗的考虑
异位妊娠的早期诊断非常重要，现代医学已经发展出多种诊断
方法，如血清β-hCG测定、超声波检查和腹腔镜检查。如果异位妊
娠已经确定，那么医生必须决定是否进行手术治疗还是保守治疗。
保守治疗通常是在早期孕妇体征出现、胎儿尚未发育和异位妊娠位
置和大小都可接受的情况下进行。此外，孕妇的总体健康状况和临
床症状也是考虑保守治疗的重要因素。
药物治疗
甲氨蝶呤和甲泼尼龙是常用的药物治疗异位妊娠的方法之一。
甲氨蝶呤是一种抑制细胞分裂的药物，可用于终止异位妊娠活动或
防止妊娠结局。甲泼尼龙则是一种类固醇激素，可用于减轻疼痛和
炎症反应，并促进异位妊娠吸收。这两种药物通常是通过注射静脉
途径给予，治疗期间需要严密的监测。
腹腔灌注
腹腔灌注是一种将药物直接注入腹腔的方法，以达到治疗异位
妊娠的目的。在这种方法中，医生通常使用透明导管将药物注入腹腔，并通过超声波来引导药物达到目标部位。这种方法可以减少药
物的副作用，并提高治疗效果。
经阴道注射
经阴道注射是将药物直接注入阴道，以治疗异位妊娠的方法。这种方法的好处在于可以减少副作用，增加药物的局部作用效果。通常情况下，医生会使用药物注射器将药物缓慢注入阴道，从而达到治疗效果。
结论
异位妊娠是一种严重的妇科疾病，需要迅速而有效地治疗。在考虑治疗方法时，保守治疗是最为安全和有效的方法之一。药物治疗，腹腔灌注和经阴道注射都是常用的保守治疗方法，可以帮助孕妇保留生育功能和维持生命。然而，在选择治疗方法时，必须根据孕妇的情况来判断最佳的治疗方案。
异位妊娠的诊断及中西医治疗进展
异位妊娠的诊断及中西医治疗进展【关键词】异位妊娠输卵管诊断治疗
正常妊娠时，孕卵着床于子宫体腔内膜，当孕卵在子宫体腔以外的部位着床发育称为异位妊娠，习惯上称为宫外孕。根据孕卵着床部位不同，可分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见，育龄女性均可发病。本文就输卵管妊娠的病因、临床表现、以及诊治等方面的进展综述如下。
1病因
常见病因有慢性输卵管炎导致输卵管管腔粘连狭窄、堵塞或管形扭曲，阻碍孕卵的正常运送，使之未到达宫腔即在输卵管内着床；输卵管过长等发育异常及输卵管蠕动等生理功能异常亦可导致孕卵运送障碍，发生宫外孕；输卵管手术后可因瘢痕使管腔狭窄而致病；盆腔子宫内膜异位症可导致盆腔内广泛粘连，使输卵管扭曲变形，蠕动受到影响，从而导致宫外孕；另外，孕卵的游走可因移行时间过长，孕卵未及到达宫腔即在输卵管内着床，引起宫外孕［1��2］。
2输卵管妊娠的结局
输卵管管壁薄弱，管腔狭小，不能适应胎儿生长发育，当输卵管膨大到一定限度，可能发生胚胎部分或全部从输卵管管壁剥离，经输卵管蠕动排至腹腔，形成流产或继发腹腔妊娠；如果胚胎向外生长穿透输卵管肌层及浆膜层时导致输卵管破裂大出血。输卵管妊娠部位不同，其发病时间及结局也不同。壶腹部妊娠一般在妊娠8～12周发病，以流产型多见。峡部妊娠在妊娠6周左右发病，往往发生输卵管破裂。间质部妊娠较少见，但几乎全为破裂型，约在妊娠4个月时发病，往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血。另外，输卵管妊娠流产或破裂，一般囊胚从输卵管排出到腹腔内，多数死亡，但偶尔也有存活者，若存活的胚胎绒毛组织排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育，继发腹腔妊娠［3��4］。
腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠对比观察
腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠对比观察
摘要目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的效果。方法：82例异位妊娠者随机分为观察组和对照组，每组41例，对照组给予传统开腹手术，观察组给予腹腔镜手术。观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、抗生素使用时间、术后疼痛时间和住院时间。结果：观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、抗生素使用时间、术后疼痛时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠创伤小，恢复快，效果优于开腹手术。
关键词腹腔镜开腹手术异位妊娠效果
异位妊娠是常见的妇科急腹症之一，由于异位妊娠滋养叶细胞对种植部位血管的侵蚀和破坏，以及妊娠的进展致使腹腔脏器的破裂，可致大出血而危及生命，需要及时诊断和积极治疗。随着腹腔镜技术的提高和各种监护措施的加强，腹腔镜手术已经被广泛应用于异位妊娠的治疗并成为治疗输卵管妊娠的主要方法。近年来对收治的异位妊娠患者应用腹腔镜治疗，并与传统开腹手术进行了比较。现将结果报告如下。
资料与方法
一般资料：2011年6月～2012年3月收治异位妊娠患者82例，年龄20～39岁，未产妇53例，经产妇29例。临床表现，腹痛71例，阴道左侧或右侧见妊娠囊结构或混合性包块69例，阴道后穹窿穿刺不凝血68例。既往病史，盆腔炎史53例，阴道不规则出血史61例。不孕症史5例，结扎史11例，停经史3例，腹腔手术史10例。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组41例。两组产妇年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
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异位妊娠手术治疗进展及疗效评价
发表时间：2013-05-10T16:33:42.513Z 来源：《中外健康文摘》2013年第8期供稿作者：葛慧仙郭宝枝
[导读] 随着异位妊娠诊断和治疗水平的提高，诊治异位妊娠的焦点已从挽救患者生命转向保持其日后的生育力。
葛慧仙郭宝枝（郑州市妇幼保健院河南郑州 450053）
【中图分类号】R713.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0216-02
【摘要】异位妊娠约占妊娠的1%～2%，输卵管妊娠占异位妊娠90%以上，异位妊娠可影响患者以后的妊娠，随着异位妊娠诊断和治疗水平的提高，诊治异位妊娠的焦点已从挽救患者生命转向保持其日后的生育力，随着腹腔镜手术在妇科领域的广泛应用及临床医师腹腔镜手术经验的积累，腹腔镜手术治疗异位妊娠有取代开腹手术的趋势。异位妊娠治疗后重复异位妊娠的发生率及再次自然宫内孕率是评价治疗效果的指标。
【关键词】异位妊娠腹腔镜手术
1 异位妊娠手术治疗的进展
异位妊娠约占妊娠的1%～2%，并有逐年增加的趋势。输卵管妊娠占异位妊娠90%以上。异位妊娠可影响患者以后的妊娠，随着异位妊娠诊断和治疗水平的提高，诊治异位妊娠的焦点已从挽救患者生命转向保持其日后的生育力。
近10余年来，腹腔镜作为微创学科广泛应用于临床手术治疗，在妇科疾病的诊治中，腹腔镜不仅成为许多妇科疾病的最可靠的诊断手段，而且已经发展到在镜下施行各种妇科手术，腹腔镜治疗输卵管妊娠是腹腔镜妇科手术中进行得最早、最成熟的手术之一,是腹腔镜手术的最佳适应症。腹腔镜手术的适应证及禁忌证[1] 如下，适应证: ①患者有生育愿望,尤其未婚未育者; ②内出血不多,生命体征平稳; ③输卵管妊娠未破裂,或破口小或流产型,最大包块直径小于5cm 的确诊病例; ④输卵管间质部妊娠不选择保守性手术。禁忌证: ①盆腔严重粘连影响气腹形成和腹腔镜置入; ②腹腔大量积血、严重。
输卵管妊娠的腹腔镜手术可分为根治性手术和保守性手术，手术方式的选择主要取决于病人的年龄、有无生育要求、妊娠输卵管的破坏程度、妊娠在输卵管的哪一段、对侧输卵管是否正常等因素。保守性手术适用于未生育妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女, 并要符合: ①妊娠位于输卵管的伞部、壶腹部或狭部, 间质部妊娠一般不选择保守性手术。②输卵管妊娠为未破裂型, 或虽已破裂但破口较小。③输卵管妊娠病灶直径<5cm,内出血不多, 病人生命体征稳定。④无盆、腹腔内感染。
电视腹腔镜下切缘内凝止血可避免剖腹手术时缝扎止血引起缝扎部位输卵管的狭窄,同时在完全封闭的盆腔内进行操作,避免了脏器在空气中暴露及手套纱布对组织的损伤,而且出血少,术后病率低,减少了输卵管周围粘连的发生,保证了管腔的通畅,所以更适合于未育患者。国内外许多临床资料表明，腹腔镜手术或经腹输卵管切除治疗输卵管妊娠同样安全有效，前者损伤小、保留生育的功能优于后者。国内蒙莉萍[2]等、姜泽允等[3]通过腹腔镜与腹式手术治疗异位妊娠术后疗效的分析说明腹腔镜手术是异位妊娠手术治疗的首选，又值得推广应用。国外Ripamonti C等[4]及Busail L[5]等一样认为腹腔镜手术与开腹手术相比具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院天数少、腹部不留瘢痕等优点。腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的优越性已被公认,如何选择手术方式应根据妊娠部位,壶腹部和峡部妊娠,主张行输卵管开窗术, 伞部妊娠主张行输卵管切开术或伞端挤压术。
2 异位妊娠术后疗效评价
有生育要求的异位妊娠患者，治疗后再次宫内妊娠率、输卵管复通率、宫内妊娠率、再次异位妊娠率是衡量治疗效果的重要指标。
腹腔镜保守性手术后再次宫内妊娠和输卵管妊娠的发生率是否高于输卵管切除术后,目前文献报道结果不一，Rashid等[6]认为，保守手术与根治性手术后再次宫内妊娠率无差异， Tahseen等[7]报道, 输卵管妊娠腹腔镜保守性手术治疗后宫内妊娠率明显高于剖腹手术，有报道腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠创伤小，术后恢复快，达到了保留输卵管及生育功能的目的，但增加了PEP（持续性异位妊娠）的风险。
输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后, 再次妊娠主要取决于输卵管的通畅情况。关于输卵管妊娠术后生殖状况及其影响因素目前国内外均有报道，Bangsgaard等[8]报道如果对侧输卵管粘连或受损则术后继发不孕率及重复异位妊娠率均有所提高；Ego等[9]报道年龄＞35岁、不孕病史及本次异位妊娠前的输卵管损害是影响术后生育力的3个主要因素；姚书忠等[10]发现盆腔炎、不孕、异位妊娠、输卵管手术、输卵管粘连、输卵管伞端闭锁是输卵管妊娠术后不孕及重复性异位妊娠的危险因素；谢咏等[11]报道术前血HCG水平、盆腔粘连情况、患侧输卵管术后通畅与否、既往异位妊娠病史是影响术后宫内妊娠率的相对独立因素。
随着微创手术的开展及广泛应用，腹腔镜手术操作技能水平不断地提高，对输卵管患者行腹腔镜保守手术具有对机体损伤小、术后恢复快的优点，且提高了术后宫内妊娠率，降低了再次异位妊娠率，对于输卵管妊娠患者尤其有生育要求者而言腹腔镜手术是其首选治疗方式。对于妇产科大夫而言，严格掌握腹腔镜手术的适应症及禁忌症是关键问题。
参考文献
[1] 李光仪.异位妊娠腹腔镜保守手术[J].实用妇产科杂志, 2006 ,22(4) : 198.
[2] 蒙莉萍,张岩,陈宁,李然化.腹腔镜手术与剖腹手术治疗以为妊娠的比较[J].海南医学院学报,2003,9(1):18-21.
[3] 姜泽允,李庆芬,乔梅,胡晓燕,赵龙辉,陈莉茹.输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗与传统开腹手术治疗对比分析[J].实用妇产科杂
志,2008,7(7):427-428.
[4] Ripamonti C , Panzeri C , Groff L , et al. The role of somatostatin and octreotide in bowel obstraction : preclinical and clinical results[J ] . Tumori , 2001 , 87 : 1.
[5] Busail L , Delesque N , Eeteve J P , et al. Simulation of tyroaine phosphatase and inhibition of cell proliferation by somatostatin analogues : Mediation by human somatosatin receptor subtypes SSTR1 and SSTR [J] . Proc Natl Acad Sci(USA) , 1994 , 81 : 2315. [6] Rashid M,Osman SH,Khashoggi TY,et al.Factors affecting fertility following radical versus conservative surgical treatment for tubal pregnancy[J],Saudi Med J,2001,22:337-341.
[7] Tahseen S, WyldesM. A comparative case – controlled study of laparoscopic vs laparotomy management of ectopic pregnancy: an evaluation of rep roductive performance after radical vs conservative treatment of tubal ectop ic pregnancy [J]. J Obstet Gynaecol, 2003, 23: 189 – 190.
[8] Bangsgaard N, Lund CO, Ottesen B, et al. Imp roved fertility following conservative surgical treatment of ectop ic p regnancy[J]. Br J