降尿酸的药物及分类
认识高尿酸血症及降尿酸药物
认识高尿酸血症及降尿酸药物610036如今随着社会经济发展，人们生活方式及饮食结构改变，高尿酸血症也不再是个新鲜事，并且呈现越来越年轻化的趋势，在医院常常能见到“90后”甚至“00后”因高尿酸血症诱发痛风的患者。
根据流行病学数据，高尿酸血症的男性患病率远高于女性，且男性处于18-29岁、30-39岁及≥70岁这三个年龄段的患病率分别为32.3%、28.4%、19.5%，属于高发病年龄段。
作为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，了解和认识高尿酸血症是非常有必要的。
1.什么是高尿酸血症？高尿酸血症的诊断标准:成人在正常嘌呤饮食情况下，不分男女，非同日2次空腹血尿酸水平超过420μmol/L。
尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，主有内源性和外源性两个来源。
内源性为体内分解的嘌呤化合物经肝脏代谢产生，占尿酸总量的80%；外源性是从富含核苷酸的食物中摄取而来，占尿酸总量的20%。
尿酸产生后，约2/3通过肾脏，1/3通过消化道排泄。
正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持平衡，而当体内尿酸生成过多或尿酸排泄减少的时就会破坏这个平衡，发生高尿酸血症。
2.高尿酸血症的危害是什么？高尿酸血症是痛风的主要危害因素。
当高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积，会导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石称为痛风。
除了痛风之外，高尿酸血症还与心衰、动脉硬化、血脂代谢异常等的发生发展密切相关。
3.高尿酸血症就是痛风吗？高尿酸血症不等于痛风，高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态，有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，称为无症状高尿酸血症。
4.高尿酸血症患者的生活如何管理？（1）饮食控制饮食治疗是治疗高尿酸血症不容忽视的一部分。
多喝水，每天饮水量最好大于2000ml，以增加尿酸的排泄。
饮水以白开水为主，牛奶，淡茶，咖啡等也可适量尝试，而果汁以及所有富含果糖的饮料都应当尽量避免食用。
多食用新鲜蔬菜、鸡蛋，适量食用富含ω-3 多不饱和脂肪酸的鱼类、豆制品。
高尿酸血症——精选推荐
⾼尿酸⾎症概述⾼尿酸⾎症是指在正常嘌呤饮⾷状态下，⾮同⽇两次空腹⾎尿酸⽔平男性⾼于420µmol/L，⼥性⾼于360µmol/L，即称为⾼尿酸⾎症，尿酸常由嘌呤代谢合成，通过肾脏及肠道排泄，因此常常由于排泄障碍或者尿酸⽣成过多所致，主要可以通过药物治疗疾病，暂不需要⼿术治疗。
就诊科室肾内科、内分泌科、风湿免疫科是否医保是英⽂名称hyperuricemia是否常见是是否遗传是并发疾病痛风性关节炎、痛风性肾病、结膜炎治疗周期长期持续性治疗临床症状⾎尿酸增⾼、关节疼痛、蛋⽩尿、⾎尿好发⼈群中⽼年男性、饮⾷习惯不良者、肥胖者、存在肾部疾病的⼈、糖尿病患者、长期服⽤利尿剂者常⽤药物别嘌呤醇、苯溴马隆、⾮布司他、拉布⽴酶常⽤检查⾎尿酸测定、X线检查、尿酸测定原发性⾼尿酸⾎症原发性⾼尿酸⾎症多是先天性嘌呤代谢紊乱所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、⾼⾎压、动脉硬化和冠⼼病等聚集发⽣有关。
继发性⾼尿酸⾎症继发性⾼尿酸⾎症是某些系统性疾病如急性肾损伤、慢性肾衰竭或药物引起。
⽆症状性⾼尿酸⾎症通常指的是⽆临床症状，但是⾎值提⽰尿酸升⾼，如果⾼于480以上的话，常会合并⾼⾎压和糖尿病。
病因⾼尿酸⾎症是嘌呤代谢障碍所致，嘌呤是核酸的主要组成成分，主要为内源性核酸分解代谢⽽产⽣，⼩部分由外源性富有核酸的⾷物分解⽽来。
因⼈类缺乏尿酸氧化酶，故尿酸是⼈类嘌呤代谢的最终产物，也与体内尿酸产⽣过多或排泄过少有关。
主要病因尿酸排泄减少肾是尿酸排泌的主要器官，传统认为主要通过下列⼏步途径，⼏乎全部由肾⼩球滤过；近端⼩管起始部重吸收；近端⼩管中部分泌；近端⼩管终末部的第⼆次部分重吸收。
髓袢升⽀和集合管也可对尿酸进⾏少量重吸收，故在肾⼩球滤过率下降、近端⼩管分泌减少和重吸收增加的情况下，均可发⽣⾼尿酸⾎症。
过量饮酒可以通过增加肝脏三磷酸腺苷(ATP)分解，促进尿酸形成，并阻断尿酸从肾⼩管的分泌。
因此，⼤量饮酒可以引起⾼尿酸⾎症。
痛风系列之五-药物治疗帮您忙
药物治疗帮您忙痛风系列教育之五2降尿酸药物的作用机制5药物治疗的目的4急性期用药3降尿酸药物的分类目录contents1痛风药物治疗概述6常用治疗指标1痛风药物治疗概述降尿酸物在痛风的治疗中扮演着至关重要的角色，目的是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。
使用降尿酸药指征包括急性痛风复发、多关节受累、痛风石、慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变、并发尿酸性肾石病等。
治疗目标是使血尿酸<357umol/l(6mg/dl)，以减少或清除体内沉积的单钠尿酸盐晶体。
3降尿酸药物的作用机制根据降尿酸药物不同的作用机制，主要把目前临床应用的降尿酸药分为两类：抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药。
均应在急性发作终止至少2周后，从小剂量开始，逐渐加量。
根据降尿酸的目标水平在数月内调整至最小有效剂量并长期甚至终身维持。
2一般降尿酸药分为两类3降尿酸药物的分类1）促尿酸排出药：①丙磺舒②苯磺唑酮③苯溴马隆●主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血尿酸。
●主要用于肾功能正常，尿酸排泄减少型。
●对于24小时尿尿酸排泄>3.57mmol或已有尿酸性结石者、或慢性尿酸盐肾病的患者、急性尿酸性肾病患者，不宜使用。
●目用药期间，特别是开始用药数周内应碱化尿液并保持尿量。
2）抑制尿酸生成药：为黄嘌呤氧化酶抑制剂。
●代表药物别嘌呤醇●广泛用于原发性及继发性高尿酸血症●尤其是尿酸产生过多型或不宜使用促尿酸排泄药者。
3）新型降尿酸药：国外一些新型降尿酸药物已用于临床4）碱性药物：碳酸氢钠。
●尿酸在碱性环境中可转化为溶解度更高的尿酸盐，利于肾脏排泄，减少尿酸沉积造成的肾脏损害。
●应定期监测尿pH值，使之保持在6.5左右。
●同时保持尿量，是预防和治疗痛风相关肾脏病变的必要措施。
3安全合理使用降酸药●急性发作平熄●长期甚至终身使用●监测不良反应●目标水平：维持长期稳定，血尿酸＜6.0mg/dl使痛风石吸收，血尿酸＜5.0mg/dl急性期用药原则●按照痛风自然病程，分期进行药物治疗。
降尿酸最好的药
降尿酸最好的药
降低尿酸的药物比较多，这方面的药物西药功效会更好一些，它具有抑制尿酸合成的作用，在促进尿酸代谢方面能够发挥很好的效果，抗尿酸的药物最重要的就是秋水仙碱，它能够预防痛风性关节炎的发作，另外还有别嘌醇，对于原发和继发性的高尿酸血症，都有很好的治疗功效。
★降尿酸最好的药
★1、秋水仙碱适用于痛风性关节炎的急性发作、预防复发
性痛风性关节炎的急性发作、家族性地中海热。
★2、别嘌醇
①原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症；②反复发作和慢性痛风者；③痛风石；④尿酸性
肾结石和（或）尿酸性肾病；⑤伴有肾功能不全的高尿酸血症。
★3、丙磺舒适用于发作频繁的痛风性关节炎伴高尿酸血症者及痛风石，但必须：①肾小球滤过率>50~60 ml/min；②无肾结石或肾结石史；③酸性尿不强；④不服用水杨酸类药物者。
★4、苯溴马隆本品为强有力的促尿酸排泄药，适用于反复发作的痛风性关节炎伴高尿酸血症及痛风石。
5、非布司他非布司他为选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，可通过降低血尿酸盐浓度而发挥作用，是一种治疗痛风的新药。
临床研究表明非布司他在治疗高尿酸血症及其引起的痛风方面具有
良好的疗效及安全性。
与别嘌醇相比，非布司他可快速降低血尿酸水平，尤其对于存在轻中度肾功能不全的患者无需调整剂量，且无明显不良反应。
降尿酸的药物及分类
降尿酸的药物及分类第一类为抑制尿酸合成的药。
其代表药是别嘌醇(别嘌呤醇)。
别嘌醇可用于各种年龄的原发性和继发性痛风病人，不受肾功能的限制，故痛风病人合并肾功能不全、肾结石及尿酸排出过多应首选本药。
与促尿酸排泄药合用有协调作用。
因药源充足、廉价，是较理想的降尿酸药之一。
别嘌醇为黄嘌呤氧化酶抑制剂，其结构类似次黄嘌呤，有较强的抑制黄嘌呤氧化酶作用，从而阻断次黄嘌呤向黄嘌呤、黄嘌呤向尿酸的代谢转化，可减少尿酸的生成，降低血尿酸浓度。
该药能在PRPP(5-磷酸核糖-1-焦磷酸合成酶)存在时转变成相对应核苷酸，消耗PRPP使IMP(次黄嘌呤核苷酸)合成减少，从而可迅速降低血尿酸值，抑制痛风石和肾结石形成，并促进痛风石溶解。
适应证：⑴尿酸合成过多而导致的高尿酸血症。
⑵肾功能严重损害而不能使增大的尿酸负荷排出者。
⑶大剂量尿酸排泄促进剂无效或过敏，或不能耐受者。
⑷肾尿酸结石反复形成者。
⑸每日尿酸排泄超过5.9毫摩尔(1000毫克)者，易发生尿酸性肾结石的危险。
⑹有较大的多部位痛风结节者(需要两种药联用以阻断尿酸的产生和增加尿酸的排泄)。
⑺继发于骨髓增殖性疾病的高尿酸血症，特别是细胞毒制剂治疗前的患者，否则大量尿酸从肾排出，可发生急性肾小管阻塞。
用法：别嘌醇开始每天100毫克，每日2～3次口服，可逐渐增至每次200毫克，每日3～4次，每日最大剂量不超过600毫克为宜。
血尿酸浓度正常后逐渐减至维持量，每次100毫克，每日1～2次。
其副作用为过敏性皮疹、药物热、肠胃不适、白细胞及血小板减少、肝功能损害等。
注意事项：①需从小剂量开始，逐渐增加剂量，以免血尿酸浓度急剧下降而诱发痛风急性发作。
②定期复查周围血象、肝功能等。
第二类是促进肾脏排泄尿酸药。
主要用于无明显肾功能损害、60岁以下的痛风或高尿酸血症病人，尤适用于痛风结节较多者。
用药后尿液酸碱度(pH值)迅速下降者要大量饮水并同服碱性药，以减少尿酸盐在肾脏沉积，防止结石形成。
痛风的用药及急性期治疗
一、降尿酸西药分类/作用机制/使用原则：常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类。
可通过24小时尿尿酸检测，来明确尿酸生成过多还是排泄过少。
如果测出来尿中24小时尿酸明显增高，说明是尿酸合成过多，就应该选用抑制生成的药物；如果尿中24小时尿尿酸水平低于600mg/d，那就是排泄减少，可以选择使用促排药。
抑制尿酸生成药物—通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成（别嘌醇和非布司他）别嘌醇用法用量：需从小剂量起始。
成人初始剂量50～100 mg／d，每2～5周测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50～100 mg，最大剂量600 mg／d。
肾功能不全患者起始剂量每日不超过 1.5 mg ／eGFR(估算的肾小球滤过率)。
肾脏病3-4期患者推荐剂量为50～100 mg／d；肾脏病5期患者禁用。
不良反应包括胃肠道反应、皮疹、肝损害、骨髓抑制。
剥脱性皮炎属严重超敏反应与HLA-B*5801 阳性密切相关。
非布司他用法用量：初始剂量20～40 mg／d，2～5周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量80 mg／d。
轻中度肾功能不全(G1～3期)患者无需调整剂量，重度肾功能不全(CKD4—5期)患者慎用。
促尿酸排泄药物—苯溴马隆抑制肾小管尿酸转运蛋白-1(URATl)，抑制肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄。
用法用量：起始剂量 25～50 mg/d，2-5 周后根据血尿酸水平调整剂量至75 mg/d 或 100 mg/d，早餐后服用；可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，eGFR 20～60 ml/(min·1.73 m^2)患者推荐 50 mg ／d。
eGFR<20ml/(min·1.73m^2)或尿酸性肾石症患者禁用。
不良反应：有“严重细胞溶解性肝损”的风险。
在使用促尿酸排泄药物时，一定要大量饮水，心肾功能正常者维持尿量2000 ml以上，同时口服碱性药物如碳酸氢钠1-2g，3次/日)碱化尿液，将尿液pH值调整至 6.2～6.9，以增加尿酸在尿液中的溶解度，从而避免尿酸盐在肾间质及尿道中形成结晶。
它们是痛风的特效药每天早晚喝一杯或助你尿酸悄悄降下来
它们是痛风的特效药每天早晚喝一杯或助你尿酸悄悄降下来痛风是一种由尿酸代谢异常引起的疾病，它会导致关节疼痛和炎症。
针对痛风的治疗方法有很多，其中一种是通过饮食控制和药物治疗来降低体内尿酸水平。
在药物治疗中，一些药物被认为对于治疗痛风尤为有效。
这篇文章将介绍一些被认为是痛风的特效药，及其使用方法和注意事项。
1. 别妥(TM)（Allopurinol）别妥是一种常用的抑制尿酸生成的药物。
它通过抑制酶类反应来减少体内尿酸的产生，从而降低尿酸水平。
别妥一般每天用药1-3次，每次150-300毫克，具体剂量应根据医生的建议而定。
在使用过程中应注意遵循医生的指导，避免自行调整剂量。
2. 舒林美(Turapurinol)舒林美是一种治疗急性痛风发作和预防痛风的药物，它通过减少尿酸的生成和增加尿酸的排泄来发挥作用。
通常，成人每天使用舒林美一次，剂量为100毫克。
在开始使用舒林美前应仔细阅读药物说明书，并遵循医生的建议。
3. 华法林合剂(Huaforin Compound)华法林合剂是一种中药方剂，据说具有治疗痛风的特效药效。
它由多种草药制成，如芦笋、天麻、川芎等，具有清热解毒、活血化瘀的作用。
使用华法林合剂时，应按照医生的建议进行剂量和用药方法的调整。
4. 杞花地黄丸(Lycium Chinense Mill Compound)杞花地黄丸是一种中药复方制剂，常用于治疗痛风。
它由多种中药材制成，如杞花、地黄、白芍等，有清热利湿、活血化瘀的作用。
一般来说，成人每次口服10克，每天2-3次。
在使用杞花地黄丸时请遵循医生的建议，并注意药物的质量和安全性。
总之，上述药物都是用于治疗痛风的特效药，在医生的指导下合理使用能够起到较好的治疗效果。
然而，每个人的体质和病情不同，使用药物前应咨询专业医生，并按照医生的建议进行用药。
同时，尽量避免自行调整药物剂量和频次，以免出现不良反应。
除了药物治疗，合理饮食、适量运动以及减少酒精和咖啡摄入等生活方式的调整也是痛风治疗的重要环节。
什么药降尿酸最好
什么药降尿酸最好导读：我根据大家的需要整理了一份关于《什么药降尿酸最好》的内容，具体内容：尿酸高也是一种疾病，是很多人不合理饮食的各种原因造成的，如果吃了酸性含量的食物，那么就会诱发尿酸高的现象，那么你知道吗?下面是我为你整理的的相关内容，希望对你有用!降尿酸最好的...尿酸高也是一种疾病，是很多人不合理饮食的各种原因造成的，如果吃了酸性含量的食物，那么就会诱发尿酸高的现象，那么你知道吗?下面是我为你整理的的相关内容，希望对你有用!降尿酸最好的药排尿酸处方药：排尿酸药主要包括丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆等。
该类药物可以阻止肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排出，从而起到降低人体内血尿酸水平的作用，副作用就是多排尿酸的同时也把人体其它微量元素也排出体外，会造成低血钠、低血钾、低血钙，所以不能长用，而且还对肝、肾有副作用，更不能长用。
抑制尿酸生成的药物：2013年临床上常用的抑制尿酸生成的药物是别嘌醇。
该药是一种强力的嘌呤氧化酶抑制剂，它也是迄今为止惟一能有效减少尿酸生成、降低人体内尿酸水平的药物。
虽然别嘌呤醇的不良反应较少，但肝肾功能不全者也应慎用。
碱化尿液的药物：碳酸氢钠等碱性药物本无降尿酸作用但可碱化尿液，增加尿酸在血中的溶解度，使尿酸不易在尿中积聚而形成结晶。
降尿酸的饮食1.应供给足量的碳水化合物和脂肪。
如对心肾无不利影响，应多饮水，以及一些利尿的降酸茶。
2.烹调方法多用烩、煮、蒸、氽等，少用煎、炸、熬方法。
食物应尽量易消化。
3.多选用富含维生素B1及维生素C的食物。
可用食物：米、面、馒头、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。
4.蔬菜除龙须菜、芹菜、菜花、菠菜、香菜外，其他均可食用。
5.禁用动物内脏、鱼籽、骨髓、沙丁鱼、牡蛎、小虾皮、鲭鱼、淡菜、肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇、各类海鲜等，各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、浓茶、辣味品等。
6.保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。
苯溴马隆、别嘌呤醇、非布司他
丙磺舒常用的降尿酸药物包括促进尿酸排出的苯溴马隆及丙磺舒及抑制尿酸合成的别嘌呤醇。
苯溴马隆及丙磺舒适用于肾功正常或轻度受损（肾小球滤过率大于20ml/min）、尿尿酸＜600mg、无肾石的病人。
别嘌呤醇适用于尿尿酸≥1000mg/24h、肾功受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效者。
使用上述降尿酸药物应注意掌握适应征，选择合适药物，定期查血尿酸，观察疗效，监测药物副作用。
当出现相关副作用时，要及时调整剂量甚至停用。
天下武功，独尊少林。
“苯溴马隆”就是国内痛风预防药物中的“少林”掌门。
可就在2014年的最后一天，国家食品药品监督管理总局（CFDA）突然发布公报称：“国家药品不良反应监测数据库分析显示，苯溴马隆的严重不良反应中肝损害问题比较突出。
”CFDA提醒广大医护人员、患者及药品生产企业关注苯溴马隆的肝损风险。
一时江湖震动、风云诡谲。
【故事背景】痛风是由血液中的尿酸长期增高所致，为了降低尿酸水平、预防痛风的发生，目前最常使用的两种药物分别是：阻止尿酸形成的别嘌呤醇、和促进尿酸排出的苯溴马隆。
总体比较而言，苯溴马隆起效更快、疗效更好、使用范围更广，长期占据“武林至尊”的宝座。
说起来，CFDA这次关于苯溴马隆“肝损”的报道其实并不新鲜，作为一个问世近五十年的老药，这也不是苯溴马隆第一次遭遇安全危机。
在苯溴马隆的药品说明书里，标注的不良反应包括：胃肠不适症状、皮肤过敏、肝功能异常等。
在实际临床应用中，这些副作用的发生率并不高、症状也不严重。
不过，罕见的“严重细胞溶解性肝损”一直是困扰苯溴马隆的不散阴魂。
虽然罕见，但后果极为严重，一旦发生，患者只能接受肝脏移植、甚至死亡。
有鉴于此，法国药监部门曾于1997年和2002年两次发出警告，并最终在2003年宣布从法国退市。
退市之举，影响深远，对此学术界一直存在争议，不少医生坚持认为：苯溴马隆的退市并不符合痛风患者的最大利益，尤其是对那些使用别嘌呤醇疗效不佳者；而苯溴马隆的肝损风险也完全可以通过逐步增加药量、定期监测肝功等方法来予以避免。
降尿酸最快的方法三天见效药
降尿酸最快的方法三天见效药
降尿酸的最快方法因人而异，尤其是若出现高尿酸血症，需要从饮食习惯、生活方式以及药物治疗多方面综合考虑。
以下是一些可以帮助您降低尿酸水平的常见方法：
1. 调整饮食习惯：
- 控制摄入高嘌呤食物：高嘌呤的食物会产生更多的尿酸，如红肉、内脏器官、海鲜、啤酒等，应避免或适量摄入。
- 多摄入低嘌呤食物：低嘌呤的食物有助于降低尿酸，如水果、蔬菜、全谷物、坚果等，可适度增加这些食物的摄入量。
- 控制糖分和酒精摄入：研究发现，摄入过多的糖分和酒精会影响尿酸的代谢，应限制糖分和酒精的摄入量。
- 增加饮水量：充足的饮水有助于稀释尿液中的尿酸，每天饮用足够的水量可以帮助尿酸更好地排出体外。
2. 调整生活方式：
- 控制体重：过重会增加尿酸生成和患痛风的风险，保持适当的体重有助于降低尿酸水平。
- 适当运动：适量的有氧运动可以促进新陈代谢，有助于尿酸的代谢和排泄，但要避免剧烈运动和过度劳累，以免引起尿酸的暂时性升高。
- 养成良好的睡眠习惯：缺乏睡眠会影响身体的新陈代谢调节，可能导致尿酸水平升高，应保持充足的睡眠时间。
3. 药物治疗：
- 根据医生的建议，适当使用降尿酸药物：对于高尿酸血症或痛风患者，医生可能会开具降尿酸药物，如利尿剂（促进尿液排泄尿酸）或抑制尿酸合成的药物，以帮助降低尿酸水平。
需要注意的是，降尿酸的方法是一个长期的过程，并非短期内就能见效的。
同时，每个人的身体情况和反应也不同，因此构建一个个体化的降尿酸计划非常重要。
如果您有高尿酸血症的问题，请咨询医生和营养师的建议，并根据具体情况进行治疗和干预。
高尿酸血症的分类和治疗原则
分类：根据病因 分为原发性高尿 酸血症和继发性 高尿酸血症
症状：无症状期 尿酸升高，急性 关节炎期关节红 肿热痛，慢性痛 风石沉积
继发性高尿酸血症
定义：由于其他疾病或药物引起的尿酸排泄减少或合成增多而导致的 血尿酸升高 病因：包括肾脏疾病、肝脏疾病、骨髓增殖性疾病等
症状：与原发性高尿酸血症相似，但可能伴随其他疾病的症状
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高尿酸血症的分类 和治疗原则
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目录
01 高尿酸血症的分类
02 治疗原则
PART 1
高尿酸血症的分类
原发性高尿酸血症
定义：尿酸排泄 减少或合成增多 导致的血尿酸升 高
病因：尿酸排泄 障碍或尿酸合成 酶缺陷
治疗：针对继发性病因进行治疗，同时控制血尿酸水平
原因不明的高尿酸血症
特点：无明显的症状表现
诊断：通过实验室检查发现 血尿酸升高
定义：无法明确病因的高尿 酸血症
治疗原则：饮食控制、适当 运动、药物治疗等综合治疗
措施
PART 2
治疗原则
饮食控制
限制摄入高嘌呤食物，如新鲜蔬菜和水果，增加维生素的摄入 控制体重，保持健康的饮食习惯
其他治疗方法
药物治疗：使用降尿酸药物和抗炎药物，如别嘌呤醇、秋水仙碱等。 饮食调整：限制高嘌呤食物的摄入，如肉类、海鲜、动物内脏等。 生活方式改变：戒烟、限酒、减肥、适当运动等。 手术治疗：对于严重的痛风石和关节畸形，可考虑手术治疗。
注意事项
《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》要点
《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》要点随着社会经济发展，人们生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症(hypemricemia，HUA)的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。
血尿酸升高除可引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。
既往部分学科已从本专业出发制定了相关临床指南或专家共识，各有侧重。
本共识参照系统医学模式，邀请风湿免疫、肾脏、内分泌代谢、心血管、神经、泌尿和中医科等学科专家共同讨论、制定而成，是我国HUA相关疾病的首个多学科专家共识，旨在推动多学科协作，指导和规范HUA相关疾病的临床实践。
一、HUA定义本共识将血尿酸水平>420μmol/L(7mg/d1)定义为HUA。
二、HUA流行病学血尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、环境等多种因素影响。
HUA及痛风的患病率随年龄增长而增高，男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内陆。
三、HUA系统性损害的病理生理尿酸由饮食摄人和体内分解的嘌呤化合物在肝脏中产生(图1)，约2/3尿酸通过肾脏排泄，其余由消化道排泄。
尿酸经肾小球滤过、近端肾小管重吸收、分泌和分泌后再吸收，未吸收部分从尿液中排出(图2)。
正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持平衡，凡导致尿酸生成过多和/或排泄减少的因素均可导致HUA(附件1)。
当血尿酸超过饱和浓度，尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织、肾小管和血管等部位，趋化中性粒细胞、巨噬细胞；细胞与晶体相互作用后释放致炎症因子(女[IL-1β、IL-6等)以及金属蛋白酶9、水解酶等，引起关节软骨、骨质、肾脏以及血管内膜等急慢性炎症损伤。
四、HUA和痛风诊断(一)HUA日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平>420μmol/L即可诊断HUA。
(二)痛风HUA患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。
痛风患者常见的降尿酸药物有哪些
痛风患者常见的降尿酸药物有哪些痛风患者主要使用降尿酸药物控制疾病，降尿酸药物需要从小剂量开始，逐渐加量。
降尿酸药物需要长期甚至终身使用，持续降尿酸治疗比间断服用更能有效控制痛风发作，患者在血尿酸（SUA）达标后应持续使用降尿酸药物并定期监测。
患者使用降尿酸药物过程中，需要监测药物不良反应以保证安全用药。
常见的降尿酸药物包括：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等药物，患者需要在医生的指导下，合理选择药物，并在用药过程中定期监测，出现皮疹等药物副作用时应及时处理。
痛风药物治疗的目的是迅速有效地缓解和消除急性发作症状，预防急性关节炎复发，纠正高尿酸血症，促使尿酸盐晶体溶解，治疗其他伴发的相关疾病。
痛风的药物治疗应按照临床分期进行，并遵循个体化原则。
急性发作期痛风急性发作期是指痛风性关节炎发作，关节出现红肿热痛的症状。
常用的有3类药物：非类固醇类抗炎药（NSAID）、秋水仙碱、糖皮质激素，均应及早、足量使用，见效后逐渐减停。
急性发作期不予降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用。
间歇期和慢性期痛风的关节炎症消退后使用降尿酸药物的指征是：急性痛风复发、多关节受累、痛风石出现。
治疗目标是使血尿酸＜6 mg/dl。
方法为在急性发作平息至少2周后，小剂量开始，逐渐加量，数月内调整至最小有效剂量并长期甚至终生维持。
在开始使用降尿酸药物的同时，服用低剂量秋水仙碱或NSAID至少一个月，以起到预防急性关节炎复发的作用。
抑制尿酸生成的药物通过抑制黄嘌呤氧化酶（XO），阻断次黄嘌呤、黄嘌呤转化为尿酸，用于尿酸产生过多型患者或不宜使用促尿酸排泄药者。
代表药物为别嘌醇。
促尿酸排泄药该类药物抑制肾小管重吸收，增加尿酸排泄，用于尿酸排泄减少型以及对别嘌醇过敏或疗效不佳的患者。
肾功能异常影响这类药物疗效，应慎用于尿路结石或慢性尿酸盐肾病的患者，急性尿酸性肾病患者禁用，应碱化尿液并保持尿量。
该类药物的代表药物为丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆。
高尿酸血症患者该如何办？看看社区管理专家怎么说
高尿酸血症患者该如何办？看看社区管理专家怎么说有研究表明，超过30%的无症状高尿酸血症人群关节内有尿酸盐沉积现象，并会成为慢性肾病、高血压、心力衰竭、尿毒症等多类疾病的诱因，对患者自身影响尤为严重。
因此，建议高尿酸血症的患者采取以下处理措施：1.正服用影响尿酸代谢药物居民的处理影响尿酸代谢的药物包括乙胺丁醇、阿司匹林、左旋多巴、吡嗪酰胺胰岛素、唑来膦酸、环孢素、他克莫司、胰酶、肌酐等，服用上述药物的居民要以低嘌呤食物为主，多饮水，每日饮水量保证尿量在每天1500ml以上，最好在每天2000ml以上。
每月监测自身尿酸水平，目标值：男性及绝经后女性小于420μmol/L，绝经前女性小于360μmol/L，倘若效果不够显著，要及时转诊上级医院，和主治医生沟通后确定是否需要调整相关药物。
待病情平稳后长期随诊，前三个月每月一次，之后变为每三个月一次。
做好健康宣教工作，具体包括血尿酸水平的监测、用药效果的监测、戒烟戒酒、减脂减重、控糖控压控脂、加强体育锻炼、平衡饮食、心理疏导等。
2.存在明确合并症居民的处理对于伴发合并症的患者，可优先选择以下药物，并不是必须要对用药方案进行调整，具体可根据患者病情决定。
第一，恶性肿瘤、血液系统合并症。
可将每天尿量控制在1.8升左右，每日服用三次碳酸氢钠片，每次用量为0.5~1.0g。
第二，高血压合并症。
降压药的选择要以不影响血尿酸水平为主，最好具有降低尿酸水平的作用，例如：氨氯地平、硝苯地平、氯沙坦等降压药物，不建议使用噻嗪类药物单独降压。
第三，糖尿病合并症。
所选药物最好不影响胰岛素水平，提倡使用噻唑烷二酮类和双胍类等降血糖药物。
第四，高脂血症合并症。
倘若合并症为甘油三酯，可优先选择菲诺贝特药物；倘若合并症为高胆固醇，建议优先选用阿托伐他汀钙。
第五，肾病合并症。
对于肾功能不全的患者，可通过水化或碱化尿液保证每日尿量，后转诊上级医院调整治疗方案，直至患者病情平稳再长期随访和健康宣教。
别嘌醇、非布司他、苯溴马隆这3种降尿酸药物，到底“孰优孰劣”？
别嘌醇、非布司他、苯溴马隆这3种降尿酸药物，到底“孰优孰劣”？目前，临床上降低尿酸的方法，除了低嘌呤饮食、限烟限酒、体育锻炼和控制体重外，药物治疗也是非常重要的。
常用的降尿酸药物分别是别嘌醇、非布司他和苯溴马隆这三种。
那么，三大降低尿酸药物作用机制、使用原则都一样吗？注意事项有哪些？安全性怎样？到底孰优孰劣？本文整理了合理使用降尿酸药物的知识点，分享给各位同道，希望对大家临床用药有所帮助。
降尿酸药物的选择选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和分型。
•首次痛风急性发作建议在痛风发作缓解2~4周后起始降尿酸药物治疗；•降尿酸药物治疗过程中出现痛风发作，不建议停用降尿酸药物。
避免短期内血尿酸水平波动过大再次诱发痛风发作；•所有降尿酸药物应从小剂量起始，并根据血尿酸酌情缓慢递增剂量直到血尿酸达标；•长期服药，须规律随访，定期（3~6个月）检查血尿酸水平，血尿酸稳定在正常水平时在饮食干预的基础上可逐渐减量；三大降尿酸药物作用机制有区别•别嘌醇和非布司他——属于抑制尿酸生成药物，通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸的生成，进而降低血尿酸水平。
•苯溴马隆——属于促尿酸排泄药，通过抑制尿酸重吸收，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。
除了作用机制不同，别嘌醇、非布司他、苯溴马隆的适应证、安全性及用药须知都有所区别。
01 | 别嘌醇：有效抑制尿酸合成别嘌醇具有良好的降尿酸效果，尤其适用于尿酸生成过多型的患者，还可用于治疗慢性原发性和继发性痛风，也可用于继发于恶性肿瘤、器官移植后的高尿酸血症，以及草酸钙性结石病。
痛风急性发作，千万别服用别嘌醇别嘌醇适用于慢性原发性或继发性痛风患者的治疗，也可用于反复发作性尿酸结石患者。
对白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等，也有很好的预防作用。
但是，别嘌醇不适用于痛风急性发作时期，因为有可能加重或延长急性期的炎症。
别嘌醇经肝脏代谢，对肾脏负担小别嘌醇进入体内后，在肝脏代谢为有活性的羟嘌呤醇，全部经肾脏排出体外。
尿酸生成、排泄与影响尿酸水平的药物(升尿酸与降尿酸)
尿酸生成、排泄与影响尿酸水平的药物（升尿酸与降尿酸）目录尿酸生成、排泄与影响尿酸水平的药物（升尿酸与降尿酸） (1)尿酸的生成与排泄 (2)升高尿酸水平的药物 (2)1. 影响尿酸排泄 (2)2. 促进尿酸生成 (3)3. 其他 (3)药物引起尿酸升高应如何处理 (4)降低尿酸水平的药物 (4)1.增加排泄 (4)2.抑制合成 (4)尿酸的生成与排泄尿酸的生成：从来源途径来说，由体内分解代谢产生的尿酸约占80%，源于食物的尿酸约占20%。
尿酸的生成是一个相对复杂的过程，需要大量酶的参与。
这些酶大致可分为两类：第一类为促进尿酸合成的酶，主要包括磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶、嘌呤核苷磷酸化酶、5’-核苷酸酶、黄嘌呤氧化酶等；第二类为抑制尿酸合成的酶，主要为次黄嘌呤-鸟嘌呤核苷转移酶，任何造成这些酶活性异常的因素，都有可能导致尿酸水平的变化。
尿酸的排泄：尿酸存在于机体的血液和组织中，大部分经肾脏排泄，仅1/3经消化道排泄。
肾脏排泄途径涉及肾小球滤过、近端肾小管重吸收、分泌和分泌后再吸收过程，最终未吸收部分从尿液中排出。
正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持平衡，如果某些药物干预到这些环节，则可能会导致人体尿酸水平的变化。
升高尿酸水平的药物1. 影响尿酸排泄降糖药：二甲双胍在代谢过程中可能导致乳酸积聚，抑制肾近曲小管的尿酸分泌，导致尿酸排出减少，进而可能引起尿酸水平升高。
胰岛素（短效胰岛素/长效胰岛素）参与体内代谢促进嘌呤合成，增加机体对于尿酸的重吸收，可能导致尿酸水平增加。
排钾利尿剂：此类利尿剂可以通过竞争抑制使尿酸的分泌减少，同时促进肾小管对尿酸的重吸收作用，使细胞外液减少，令近曲小管对尿酸盐的回收增加，抑制尿酸的排泄，例如氢氯噻嗪、呋塞米、呋喃苯胺酸、依他尼酸等。
心血管用药：阿司匹林对于尿酸代谢的影响具有剂量特异性，长期服用阿司匹林（＜2g/d）会抑制肾小管对尿酸的排泄，易引起高尿酸血症从而诱发或加重痛风，因此长期服用阿司匹林的患者应定期测血尿酸。
常见的降尿酸药物有哪些副作用
常见的降尿酸药物有哪些副作用血尿酸升高的原因不外乎尿酸生成增多、尿酸排泄减少，或者两者兼而有之。
目前市面上的降尿酸药物分为两大类：即减少尿酸生成的药物和促进尿酸排泄的药物。
1、抑制尿酸生成的药物（1）别嘌呤醇适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是因尿酸生成过多所致的高尿酸血症患者；另外，有肾结石及肾功能不全的患者也可以服用。
该药须从小剂量（50～100 mg/d）) 起始，逐渐加量，常规用量是每次100 mg ，每日3 次，最大用药剂量不宜超过600 mg/d。
该药的副作用主要有：①胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等；②皮肤过敏反应，如皮疹、瘙痒，严重者可导致剥脱性皮炎；③肝肾功能损害；④白细胞减少。
对别嘌呤醇过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞减少者、孕妇及哺乳期妇女禁用。
需要格外警惕的是，别嘌呤醇过敏所致的「剥脱性皮炎」，尽管发生率不高（只有0.1%～0.4%），但后果非常严重，病死率高达20%～25%。
现已查明，别嘌醇超敏反应的发生，与体内携带的一种叫HLA-B*5801 的基因有关，因此，为慎重起见，痛风病人在服用别嘌呤醇之前，一定要先检查HLA-B5801 基因，结果阳性者禁用别嘌呤醇。
（2）非布司他这是近年才上市的抑制尿酸生成的新药，与别嘌呤醇相比，该药的优势主要体现在三个方面：①降尿酸作用更强；②安全性更高，很少发生过敏反应；③可经肝肾双通道排泄，故肝肾功能不全的患者也可使用。
缺点是价格较高，目前尚未纳入医保。
该药适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，是痛风性肾病患者的首选药物，但不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。
2、增加尿酸排泄的药物适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症患者。
其代表药物是苯溴马隆（立加利仙），由于其药物半衰期较长，故每天只需一次。
使用时也须从小剂量开始，常规治疗量是50～100 mg/天，伴痛风石的患者用量可增至150 mg/天。
该药的副作用较少，偶有胃肠道反应、皮疹等，罕见肝功能损害。
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降尿酸的药物及分类
第一类为抑制尿酸合成的药。
其代表药是别嘌醇(别嘌呤醇)。
别嘌醇可用于各种年龄的原发性和继发性痛风病人，不受肾功能的限制，故痛风病人合并肾功能不全、肾结石及尿酸排出过多应首选本药。
与促尿酸排泄药合用有协调作用。
因药源充足、廉价，是较理想的降尿酸药之一。
别嘌醇为黄嘌呤氧化酶抑制剂，其结构类似次黄嘌呤，有较强的抑制黄嘌呤氧化酶作用，从而阻断次黄嘌呤向黄嘌呤、黄嘌呤向尿酸的代谢转化，可减少尿酸的生成，降低血尿酸浓度。
该药能在PRPP(5-磷酸核糖-1-焦磷酸合成酶)存在时转变成相对应核苷酸，消耗PRPP使IMP(次黄嘌呤核苷酸)合成减少，从而可迅速降低血尿酸值，抑制痛风石和肾结石形成，并促进痛风石溶解。
适应证：⑴尿酸合成过多而导致的高尿酸血症。
⑵肾功能严重损害而不能使增大的尿酸负荷排出者。
⑶大剂量尿酸排泄促进剂无效或过敏，或不能耐受者。
⑷肾尿酸结石反复形成者。
⑸每日尿酸排泄超过5.9毫摩尔(1000毫克)者，易发生尿酸性肾结石的危险。
⑹有较大的多部位痛风结节者(需要两种药联用以阻断尿酸的产生和增加尿酸的排泄)。
⑺继发于骨髓增殖性疾病的高尿酸血症，特别是细胞毒制剂治疗前的患者，否则大量尿酸从肾排出，可发生急性肾小管阻塞。
用法：别嘌醇开始每天100毫克，每日2～3次口服，可逐渐增至每次200毫克，每日3～4次，每日最大剂量不超过600毫克为宜。
血尿酸浓度正常后逐渐减至维持量，每次100毫克，每日1～2次。
其副作用为过敏性皮疹、药物热、肠胃不适、白细胞及血小板减少、肝功能损害等。
注意事项：①需从小剂量开始，逐渐增加剂量，以免血尿酸浓度急剧下降而诱发痛风急性发作。
②定期复查周围血象、肝功能等。
第二类是促进肾脏排泄尿酸药。
主要用于无明显肾功能损害、60岁以下的痛风或高尿酸血症病人，尤适用于痛风结节较多者。
用药后尿液酸碱度(pH值)迅速下降者要大量饮水并同服碱性药，以减少尿酸盐在肾脏沉积，防止结石形成。
常用的促肾排尿酸药有苯溴马隆(痛风利仙)、丙磺舒(羧苯磺胺)，属磺胺类药，对磺胺过敏者禁用，长期应用要定期查全血细胞，防止骨髓抑制现象发生。
磺吡酮(苯磺唑酮)，可作为磺胺过敏者丙磺舒的替代物。
适用于尿酸排泄低下型高尿酸血症，如果肾功能有轻度损害也可应用，有时在促进尿酸排泄增多后，肾功能也可得到改善。
该类药物主要通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸的排泄。
药物和用法：
(1)丙磺舒(羧苯磺胺)：是一种有效的尿酸排泄促进剂,每天1克可使肾对尿酸的排泄平均增加50％，血尿酸平均下降30％。
开始时每次0.25克，每日2次，2周内递增至每次O.5克，每日2～3次，如果血尿酸明显高于正常，可每1～2周再增加0.5克，直至血尿酸降至正常水平。
每日最大剂量2克以下。
高尿酸血症控制后可再逐渐减量维持。
约5％患者有皮疹、发热、胃肠刺激、肾绞痛及激发急性痛风发作等副作用。
(2)磺吡酮(苯磺唑酮)：是保泰松的衍生物，排尿酸作用强，但无消炎作用。
由于能增强丙磺舒的作用，故对于难治性病人，两者可以合用而起到协同作用。
开始每次50毫克，每日2次，2周内递增为100毫克，每日3次。
每日最大剂量为600毫克。
该药副作用较丙磺舒小，对胃黏膜的刺激较小，但有溃疡病者慎用，个别也有皮疹、药物热的报告。
(3)苯溴马隆(痛风利仙)：苯溴马隆是是较前两者更强的降尿酸药。
开始剂量每日25毫克，每日1次，逐渐每日可增至100毫克。
毒性作用轻微，对肝肾功能无影响，但可有胃肠道反应，极少数有皮疹、发热、肾绞痛及激发急性痛风发作。
第三类是促进肠道排泄尿酸药。
代表药为爱西特。
它是一种极微粒化活性炭，口服后在肠道吸附尿酸、肌酐等物质，增加肠道有害物的排出。
单独用降尿酸作用弱，和别嘌醇合用效果甚佳。
本药多用于肾功能不全较重的痛风病人，几乎无明显的不良反应，与口服抗生素同用能降低抗菌作用。
必须提及的是，不论使用哪种降尿酸药，都应该从小剂量开始，以防用药量过大导致关节内尿酸盐结晶迅速析出、沉积，使急性关节炎反复发作。
临床发现，此时即使用较小剂量的降尿酸药，也偶尔可见到急性关节炎发病，这是因为病人对降尿酸药过于敏感、用药后血尿酸降低过快所致。
为了避免这种“转移性关节炎”的发生，在此治疗阶段可合用少量秋水仙碱或非甾类消炎镇
痛药，以抑制炎症发展，能阻止前列腺素释放。
一般来说，关节内外尿酸浓度的平衡需要1～3个月，待这种平衡基本建立后继续用降尿酸药，关节炎极少再发生。
但是很多病人因为初期治疗时急性关节炎频繁发作而误以为降尿酸药无效，甚至怀疑或否定痛风病的诊断而终止治疗，以致延误病情。
另有些病人用药不规范，把降尿酸药当作消炎镇痛药使用，急性发作时用药，发作过后停药。
这种做法常适得其反，因为当关节炎急性发作时，体内促肾上腺皮质素骤然增加，肾脏排尿酸量增多，血尿酸下降，此时再用降尿酸药，血尿酸水平会迅速降低，以致关节内外尿酸水平悬殊，关节炎随之发生。
正确的做法是在急性关节炎发作时尽量不用降尿酸药，待关节炎过后再用。
需要强调的是，原发性痛风尚无根治办法，必须坚持长期不间断地服药，多数病人可能要终身吃药。
如果吃吃停停，不但无益，还可能引发严重并发症。