18、【外科学笔记】泌尿系统损伤
第二课 外科学 泌尿外科 总结 重点 笔记
泌尿、男生殖系外科检查和诊断
第一节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状
一、与排尿或尿液有关的症状：先简述排尿生理，有助理解症状对诊断意义
1、与排尿有关的症状
1) 尿频、尿急、尿痛(尿路刺激三联征)：尿频的定义，临床意义(生理性与病理性)
2) 排尿困难
3) 遗尿：俗称“尿床”
4) 尿失禁：分为四大类，真性尿失禁，压力性尿失禁，急迫性尿失禁，充溢性尿失禁的概念及意义
5) 尿潴留：分为急性与慢性尿潴留
6) 尿流中断：膀胱结石为其主要原因
2、与尿液有关的症状
1) 血尿：为重点内容。根据含血量分为肉眼和镜下血尿。一般认为离心尿每高倍视野中有2个以上红细胞有病理意义，若尿常规经常发现红细胞，即使每高倍视野中有1个，也有可能异常。
不是所有红色尿液都是血尿。注意与食物及药物使尿液变黄/红色，有些药物引起血尿，血红蛋白尿/肌红蛋白尿，月经，阴道出血，痔疮出血及前尿道病变引起的尿道滴血
初始血尿、终末血尿、全程血尿的意义
血块来源不同，性状亦不同
2) 脓尿：概念
3) 气尿：提示泌尿道与肠道相通，或由产气细菌感染所致
4) 乳糜尿：概念
5) 晶体尿：概念
6) 少尿或无尿：概念，重点记忆
二、尿道分泌物：血性、脓性、稀薄性，粘稠性分泌物的意义
三、疼痛
1. 肾和输尿管疼痛：
2. 膀胱疼痛：
3. 前列腺痛:
4、睾丸痛
一、性功能症状：勃起功能障碍(阳痿)、早泄的概念
二、泌尿系症状与疾病的关系
血尿与泌尿系肿瘤，血尿+尿路刺激三联征与感染(警惕结核)，活动后血尿与结石，排尿中断与膀胱结石，排尿困难+夜尿增多与BPH
第二节泌尿、男生殖系统外科检查
【外科学】】泌尿、男生殖系统感染考点总结
【外科学】】泌尿、男生殖系统感染考点总结
●概论
●病原微生物
●最常见的为大肠埃希菌
●结核杆菌所致泌尿、男生殖系统感染属特异性感染
●发病机制
●诱发感染的因素
●机体抗病能力减弱
●糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤及先天性免
疫缺陷或长期应用免疫抑制剂治疗等
●梗阻因素
●医源性因素
●其他因素
●感染途径
●上行感染
●最常见，占尿路感染的95%，肾实质感染，致病菌多为大肠埃希菌
●血行感染
●常见为肾皮质感染，多为金黄色葡萄球菌
●淋巴感染
●直接感染
●诊断
●尿标本的采集
●分段收集尿液，一般采用中段尿
●导尿，常用于女性病人
●耻骨上膀胱穿刺，最适用于新生儿和截瘫病人，用此法留取的尿标本最为可
靠
●尿标本采集后应在 2 小时内处理，避免污染和杂菌生长
●尿液镜检
●细菌培养和菌落计数
●如菌落计数多于 10^5/ml 应认为有感染，少于 10^4/ml 可能为污染，应重
复培养 10^4 ～ 10^5/ml 为可疑，因球菌繁殖慢，故＞10^3/ml即有诊断意义
●定位检查
●影像学检查
●治疗原则
●明确感染的性质
●尚无细菌培养结果时，可先根据尿沉淀涂片革兰染色来初步估计致病菌，选
择恰当的药物
●鉴别上尿路感染还是下尿路感染
●最关键的表现是全身症状（畏寒高热）
●明确血行感染还是上行感染
●血行感染发病急剧，有寒战、高热等全身症状，应用血浓度高的抗菌药物，
常静脉给药
●而上行感染以膀胱剌激症状为主，应用尿液浓度高的抗菌药物和解痉药物
●查明泌尿系有无梗阻因素
●尿路梗阻性病变是泌尿系统感染的重要诱因之一，多数应行手术矫正
泌尿系损伤教案1复习进程
泌尿系损伤教案1
苍南县人民医院理论授课教案
课程名称泌尿外科学
教学内容泌尿系损伤
授课教师
教研室外科教研室
教案概要
教学大纲
泌尿系统损伤
一、目标与要求
1、了解泌尿系各部位损伤的发病，病因及有关病理解剖。
2、掌握肾、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
3、掌握尿道损伤的病理、诊断及急诊处理原则。
二、教学内容
1、一般介绍泌尿系损伤的概况和类型。
2、重点讲解肾、膀胱损伤的病理、症状、诊断、非手术疗法与手术适应症。
3、详细讲解从局部解剖说明尿道损伤与尿外渗的关系。尿道损伤的诊断及治疗原则。尿道狭窄的预防。
三、见习
病例示范：介绍病史、体征、x线片，讨论治疗经过。
一、概述
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见。由于肾、输尿管、膀胱、后尿道受到周围组织和器官的良好保护，通常不易受伤。泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。
沁尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。大出血可引起休克，血肿和尿外渗可继发感染，严重时可导致脓毒症、周围脓肿、尿瘘或尿道狭窄。正确合理的初期处理，对泌尿系统损伤的预后极为重要。
二、肾损伤（Ｒenal trauma）
一、解剖
肾深藏于肾窝，肌肉、骨骼、腹壁、腹腔内脏器、膈肌的保护，正常肾有一定的活动度，不易受伤但肾质地脆，包膜薄，周围有骨质结构，一旦受暴力打击也可以引起肾损伤，肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。肾损伤的发生率在上升，肾损伤多见于20-40岁男性。儿童损伤发病率高于成人。
二、病因：
1、开放性损伤因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤，常伴有胸、腹部等其他组织器官损伤，损伤复杂而严重。
外科学教学课件：第三章 泌尿系统损伤
他骨折。 2）膀胱造影(cystography)：经导尿管注入造影剂拍片，抽出造
影剂后再摄片，可发现造影剂漏至膀胱外，排液后的照片更能显 示遗留于膀胱外的造影剂。腹膜内膀胱破裂时，则显示造影剂衬 托的肠袢。也可注入空气造影，若空气进入腹腔，隔下见到游离 气体，则为腹膜内破裂。
图片选自Campbell-Walsh Urology 10th edition
肾损伤 ——
2、手术治疗 手术治疗的适应症：
1）开放性损伤 2）严重肾裂伤、肾破裂、肾蒂损伤 3）保守治疗的患者出现下列指征时须手术：
a） 经积极抗休克症状未好转，提示继续有内出血 b）血尿逐渐加重，Hb、红细胞压积继续下降 c）腰腹部肿块增大 d）疑有腹腔内脏器损伤
图片选自Campbell-Walsh Urology 10th edition
肾损伤 ——
4、腰腹部肿块(waist and abdominal mass)： 血肿及尿外渗
泌尿外科学
第二页，编辑于星期一：点 一分。
三、其他症状
尿道分泌物
血性分泌物—尿道癌 ； 黄色、粘脓性分泌物—淋病
无色分泌物—非淋菌性尿道炎 局部和放射性疼痛：肾和输尿管疼痛、膀胱疼痛、前列腺痛和睾丸 痛。
性功能症状：阳痿（ED）、早泄、血精等。
4、区分上尿路和下尿路感染
5、影像学检查 包括KUB+IVP、膀胱和尿道造影急及B超、CT检 查。 对于慢性感染和久治不愈的病人尤其需要检查。其意义在于： 1）明确有无泌尿系畸形 2）有无梗阻存在 3）有无合并结石、肿瘤 和前列腺增生 4）尿流动力学是否有异常，是否有残余尿 5）肾功 能情况 6）有无膀胱—输尿管返流
2、手术治疗：一般情况尚好者可行尿道回师术，休克严重者 行膀胱造瘘术，3个月后行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术。
3、并发症的处理：a、尿道狭窄：定期尿扩（每周一次），严 重者行尿道内冷刀切开或经会阴狭窄段切除，断端吻合。
b、 合并直肠损伤：立即修补，并暂时性结肠造瘘。
c、勃起功能障碍：阴茎假体植入
第二十三页，编辑于星期一：点 一分。
第一节、泌尿外科的主要症状
一、与排尿有关的症状
1、尿频：排尿次数增多而每次尿量减少。常见原因：泌尿系炎症、 膀胱容量减少和下尿路梗阻、残余尿增多等。
泌尿外科课件(尿道损伤)
2.尿道挫伤及轻度裂伤：因症状较轻，尿道连续 性存在，可自愈。但需使用抗生素预防感染，必 要时插入导尿管引流1周。 3.对严重尿道裂伤及尿道断裂导尿管不能插入者， 应施行手术治疗。
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手术方式的选择应根据病情及伤后时间综 合考虑：
⑴ 前尿道损伤 ① 经会阴尿道修补术； ② 经会阴尿道端端吻合术； ③ 单纯膀胱造瘘 +尿外渗引流术。
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3. 手术治疗
手术适应症：⑴ 开放性肾损伤；⑵ 肾蒂损伤； ⑶ 经检查证实为肾全层裂伤或肾粉碎伤；⑷ 疑 有腹腔内脏器损伤； ⑸经积极抗休克治疗无好 转者； ⑹ 保守治疗期间血尿进行性加重、血红 蛋白和血细胞比容持续降低者；⑺ 腰腹部肿块 进行性增大者。
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手术方法
肾周引流 肾修补术 肾部分切除 肾切除术:切除伤肾须确定对侧肾功能良好。
泌尿及男生殖系统结核是全身结核的一部分， 其中最重要的是泌尿系结核，生殖系统结核大 多继发于泌尿系结核，仅少数可直接通过血行 播散感染。
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原发病灶的结核杆菌经血行播散引起泌尿、 男生殖系统结核要经过3~10年或更长时间， 所以肾结核极少发生在10岁以内的小儿。
前、后尿道损伤的临床表现对比
前尿道损伤
后尿道损伤
1.休克
轻或无
多见
2.疼痛
受损处疼痛 下腹痛并有肌紧张
外科学课件：泌尿系统损伤
Ⅲ级：裂伤
• 肾实质裂伤深度超过1cm，无集合系 统破裂及尿外渗。
Ⅳ级 肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外 及肾包膜，内达肾孟肾盏粘膜，此时 常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外 渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾 组织缺血。血管损伤：肾动静脉主要 分支损伤、出血。这类肾损伤症状明 显，后果严重，均需手术治疗。
输尿管膀胱再吻合或膀胱壁瓣输尿管 下段成形术。 断离的输尿管与对侧作端侧吻合。 游离并下移患侧肾, 缩短肾和膀胱距离。 输尿管皮肤造口术、 自体肾移植（autotransplantation of
kidney) 或回肠代输尿管术
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2.晚期并发症治疗
(1)输尿管狭窄:
试行输尿管插管、扩张或留置双J形输 尿管支架引流管(F6)。
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4.腰腹部肿块
血液、尿液渗入肾周围组织可使局部 肿胀,形成肿块,有明显触痛和肌强直。
5.发热
血肿、尿外渗易继发感染,甚至导致肾 周脓肿或化脓性腹膜炎,伴有全身中毒 症状。
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诊
断
1、病史与体检
有时症状与肾损伤的严重程度并不平行。 合并胸、腹部损伤时,往往容易忽视泌尿 系统损伤的临床表现,应当尽早收集尿液 标本作尿常且现检查,以免贻误诊断。
病因和病理
肾损伤
肾
开放性损伤
损
闭
轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤
外科学重点笔记——泌尿系感染
急 性 肾 盂 肾 炎
是肾盂和肾实质的急性细菌性感染 致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及 革兰氏阳性细菌 急性肾盂肾炎病理特点：肾脏肿大，粘 膜充血，表浅溃疡，控制不好则形成脓 肿或肾周脓肿
临床表现
全身症状：发热，体温上升到39 腰痛：有明显的肾区压痛 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛
泌尿系感染途径：
最常见为上行感染和血行感染 1.上行感染 2.血行感染 3.淋巴感染 4.直接感染
女性尿路感染多发的原因： 尿道短、尿道口暴露 、缺乏前列腺分泌 物 分段尿细菌培养结果： 尿道口100% 、2cm处97.2%、3cm处83.6%、 4cm处77.2%
诊断方法
• 尿液化验和尿培养 • 细菌培养和菌落计数：这是诊断尿路感染 的主要依据，菌落计数多于105/ml为感染， 少于104/ml可能为污染，104-105/ml为可 疑。 • 上尿路以肾盂肾炎为代表，下尿路以膀胱 炎为代表 • 影像学检查
确定感染
尿液培养细菌计数
>10万/ml尿肯定细菌感染
104－105/ml尿可疑细菌感染
<1万/ml尿细菌污染
治疗原则
• • • • • • 1.明确感染的Fra Baidu bibliotek质 2.鉴别上尿路还是下尿路感染 3.明确是上行性感染还是血行感染 4.明确泌尿系有无梗阻因素 5.测定尿PH值 6.抗菌药物的正确使用。
外科学-第四十八章 泌尿系统外伤-含案例分析
03 辅助检查
（1）实验室检查 尿常规 ：红细胞37.9/高倍视野，白细胞10.2/高倍视野，尿糖4+，酮体2+ ； 血常规：白细胞14.33X109/L，血红蛋白177g/L； 生化：肌酐263μmol/L，CO2结合力16.6mmol/L。
2 多普勒超声检查 腹腔大量积液，双侧髂窝处均深约8.2cm，膀胱后方范围约9.5cm ×5.2cm。
3 膀胱造影检查 符合膀胱右顶壁破裂表现。
2 2
03 辅助检查
膀胱造影，可见造影剂自膀胱右侧顶壁漏出
2 3
04 思考题
1 膀胱破裂如何诊断？ 2 不同类型膀胱破裂的临床表现有何不同
？ 3 膀胱破裂的治疗方法？
2 4
05 Байду номын сангаас题思路
1.膀胱破裂如何诊断？ 1.病史和体检 2.导尿试验 3. X线检查 （膀胱造影）
外科学（第9版）
左输尿管外伤逆行造影图
第三节
膀胱外伤
外科学（第9版）
（一）膀胱外伤病因和病理分型 （二）膀胱外伤的临床表现以及与病理分型的关系 （三）膀胱外伤的诊断方法 （四）膀胱外伤的治疗和并发症处理
外科学（第9版）
膀胱破裂造影图
第四节
尿道外伤
外科学（第9版）
（一）尿道外伤病因 （二）前、后尿道外伤的不同特点 （三）尿道外伤临床表现 （四）尿道外伤的治疗和并发症处理
泌尿外科学泌尿系统疾病的外科治疗培训
膀胱癌根治性切除术操作规范介绍
手术适应证
适用于肌层浸润性膀胱癌、高级 别非肌层浸润性膀胱癌等患者。
手术操作规范
包括术前准备、麻醉方式选择、 手术切口选择、淋巴结清扫等步 骤，需遵循无菌操作原则，减少
术后感染风险。
术后处理
密切观察患者病情变化，及时处 理并发Βιβλιοθήκη Baidu，制定个体化康复计划
随着医学影像学和手术器械的不断进步，微创手术和无创手术在泌尿系
统疾病治疗中的应用前景广阔，将减少患者痛苦和术后恢复时间。
03
个体化精准治疗
基于基因测序和大数据分析等技术的个体化精准治疗，将为泌尿系统疾
病患者提供更加个性化的治疗方案，提高治疗效果和生活质量。
THANKS.
01
02
03
尿液生成
肾脏通过肾小球滤过血液 ，形成原尿，再经过肾小 管的重吸收作用，最终形 成尿液。
尿液浓缩与稀释
肾脏可根据体内水分和电 解质的需求，调节尿液的 浓缩与稀释。
排尿反射
当膀胱充盈时，会刺激膀 胱壁上的感受器，引发排 尿反射，使膀胱收缩并排 出尿液。
常见疾病类型及发病原因
01
02
03
04
惯等多种因素有关。
泌尿系统疾病诊断
02
方法与技巧
外科学：泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状
外科学：泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状
【主要症状】分为四类：①与泌尿系统或男生殖系统直接有关，如血尿、阴囊肿块等；②与其他器官系统有关，如恶心、呕吐、骨痛等；③全身症状，如发热、体重减轻等；④无明显的症状，但在其他的检查中被发现，如肾结石、肾肿瘤。绝对多数病人的症状源于泌尿、男性生殖系统的病变。
【疼痛】为常见的重要症状，经常是因为泌尿系统的梗阻或感染所致。尿结石阻塞上尿路时，常常会产生非常剧烈的疼痛。而泌尿、男性生殖系统的感染使组织水肿，器官被膜受牵张，从而引起疼痛。泌尿系统肿瘤一般不会引起疼痛，除非肿瘤产生梗阻或者侵及周围的神经才能导致疼痛。放射痛亦多见。
1.肾和输尿管痛当患肾使肾包膜扩张、炎症或者集尿系统扩张时，都会发生肾和输尿管痛。疼痛一般为钝痛，呈持续性，疼痛区域主要在肋脊角，即骶棘肌两侧的第十二肋下；也可以为锐痛，通常在胁腹部，有时会向腹股沟及同侧睾丸或者阴囊放射。输尿管痛一般为急性发作，多由尿结石或血块阻塞上尿路引起。由肾输尿管连接处或输尿管急性梗阻、扩张引起的疼痛为肾绞痛（renal colic）。其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心、呕吐。因肾及其包膜受脊髓的胸10~腰1的感觉神经支配，上段输尿管的神经支配和肾的神经支配相类似，所以，上段输尿管疾病引起的疼痛与肾疾病引起的疼痛发生部位类同。中段输尿管梗阻引起的疼痛，右侧放射到右下腹区，表现类似阑尾炎，左侧则放射到左下腹区，表现憩室炎。而下段输尿管疾病引起的疼痛通常表现为膀胱刺激症状如尿频、尿急，及耻骨上区不适。疼痛有时向阴囊（阴唇）或阴茎头放射。
【外科学】泌尿、男生殖系统外科检查和诊断
【外科学】泌尿、男生殖系统外科检查和诊断
●泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状
●疼痛
●肾和输尿管痛
●其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心、呕吐
●膀胱痛
●前列腺痛
●阴囊痛
●阴茎痛
●下尿路症状
●刺激症状
●尿频
●正常人夜间排尿次数不超过 2 次。良性前列腺增生最常见的早期症状是
尿频，以夜尿更明显
●尿急
●尿痛
●梗阻症状
●排尿困难
●排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥
●尿流中断
●尿潴留
●急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿，使尿液潴
留于膀胱内
●慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱
●尿失禁
●持续性尿失禁
●膀胱呈空虚状态
●充溢性尿失禁
●膀胱呈慢性扩张，并且从未完全排空
●各种原因所致的慢性尿潴留均可能出现这种症状
●急迫性尿失禁
●压力性尿失禁
●腹内压突然增高
●遗尿
●尿液改变
●尿量
●尿量 <100ml/24h 为无尿
●尿量＜400ml/24h 为少尿
●多尿是指尿量可达 3000 ～ 5000ml/24h
●尿的观察
●血尿
●肉眼血尿：1000ml尿中含1ml血液
●镜下血尿：＞3个/HP
●无痛性血尿除非另有其他的证据，否则提示泌尿系肿瘤，尤其在中老年
人
●初始血尿
●不常见，提示病变位于尿道，一般继发于炎症
●终末血尿
●提示病变位于膀胱颈部或尿道前列腺部，多为炎症引起
●全程血尿
●最常见提示病变位于膀胱和上尿路，以肿瘤可能大
●来自肾、输尿管的血尿或酸性尿，色泽较暗；来自膀胱的尿或碱性尿，
色泽较鲜红
●蚯蚓状血块常来自肾、输尿管的血尿，而来自膀胱的血尿可有大小不等
外科学-泌尿系统损伤
泌尿系统损伤
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之 。
输尿管损伤多见于医源性损伤。
泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。
泌尿系统损伤的主要表现为
出血和尿外渗。
尽早确定诊断，正确合理的初期处理对泌尿系统损伤的预后极为重要。
第一节肾损伤
病因
1. 开放性损伤
2. 闭合性损伤
3. 医源性损伤
此外，肾本身病变时可造成严重的“自发性”肾破裂。
病理
1.肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。
2.肾部分裂伤
肾近包膜部位裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。若肾近集合系统部位裂伤伴有肾盏肾盂黏膜破裂，则可有明显血尿。
3.肾全层裂伤
肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盏肾盂黏膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。
伤
肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂，可引起大出血、休
克。
临床表现发热休克
血尿
疼痛
腰腹部
肿块
临床表现
诊断
1.病史与体检
无论是否有典型的腰腹部疼痛、肿块、血尿等，均要注意有无肾损伤。有时症状与肾损伤的严重程度并不一致。
2.化验
血常规 尿常规
3.影像学检查
1）超声 简单，无创，能提示肾损伤的部位和程度以及肾脏血流情况。
2）CT ，包括CTU\CTA
左肾挫裂伤，可见被膜下血肿
3） 其它检查：MRI、传统的IVU、动脉造影等检查也可发现肾有无损伤，肾损伤的范围和程度，但临床上一般不作为首选。
治疗
大多数病人属于轻微肾挫伤，可行保守治疗，经休息可以康复，仅少数需手术治疗。
(1) 绝对卧床休息2～4周，通常损伤后 4～6周肾部分裂伤
《外科学》第9版课件—泌尿系统外伤
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1 第一节 肾外伤 2 第二节ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ输尿管外伤 3 第三节 膀胱外伤 4 第四节 尿道外伤
1
肾外伤
（一）肾外伤的病理分型 （二）肾外伤的临床表现以及与病理分型的关系 （三）肾外伤的诊断 （四）肾外伤的治疗和并发症处理
右肾部分裂伤CT图像
2
输尿管外伤
（一） 输尿管外伤的病因 （二） 输尿管外伤的临床表现 （三） 输尿管外伤常用的诊断方法 （四） 输尿管外伤的治疗和并发症处理
左输尿管外伤逆行造影图
3
膀胱外伤
（一）膀胱外伤病因和病理分型 （二）膀胱外伤的临床表现以及与病理分型的关系 （三）膀胱外伤的诊断方法 （四）膀胱外伤的治疗和并发症处理
膀胱破裂造影图
4
尿道外伤
（一）尿道外伤病因 （二）前、后尿道外伤的不同特点 （三）尿道外伤临床表现 （四）尿道外伤的治疗和并发症处理
尿道断裂后尿道狭窄造影图
重点和难点内容
第一节 肾外伤 1. 肾外伤的病理分型 2. 肾外伤的表现以及与病理分型的关系 3. 肾外伤的诊断 第二节 输尿管外伤 1. 输尿管外伤的病因，尤其是医源性 2. 输尿管外伤的诊断 第三节 膀胱外伤 1. 膀胱破裂的分型及尿外渗范围 2. 膀胱全层破裂时，腹膜外型或腹膜内型的破裂不同的表现 第四节 尿道外伤 男性前、后尿道外伤各自特点
【外科学总结】泌尿系统损伤
【外科学总结】泌尿系统损伤
泌尿系统损伤
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。
第一节肾损伤
一、病理
临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型：
1．肾挫伤
损伤仅局限于部分肾实质，肾包膜及肾盂粘膜完整。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。
2．肾部分裂伤
通常不需手术治疗即可自行愈合。
3．肾全层裂伤
肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。
4．肾蒂损伤
肾蒂血管损伤比较少见，可引起大出血、休克。应迅速确诊并施行手术。
二、★临床表现
①休克；
②血尿；
③疼痛；
④腰腹部肿块；
⑤发热。
三、诊断
特殊检查
(1)B超
能提示肾损害的程度。
(2)CT
为首选检查。
(3)排泄性尿路造影
使用大剂量造影剂作静脉推注造影，可发现造影剂排泄减少，肾、腰大肌影消失，脊柱侧突以及造影剂外渗等。可评价肾损伤的范围和程度。
(4)动脉造影。
(5)逆行肾盂造影易招致感染，不宜应用。
四、治疗
1、紧急治疗
对有大出血、休克的患者：
①抗休克；
②复苏；
③止血；做好手术探查的准备。
2、★★保守治疗
主要针对肾挫伤患者
①绝对卧床休息2-4周。
②及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡
③使用广谱抗生素以预防感染
④使用止痛、镇静、止血药物。
⑤严密观察：生命体征、局部肿块、血尿情况、血红蛋白及红细胞压积。
第三节膀胱损伤
一、膀胱损伤的发生
膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性伤，
①开放性损伤；
②闭合性损伤；
《外科学 泌尿外科分册》读书笔记思维导图
0 6
第十二章 常用泌尿外 科手术图谱
0 5
第十一章 机器人手术 在泌尿外科 的应用
0 1
第一节 包 皮环切术
0 2
第二节 膀 胱造瘘术
0 4
第四节 鞘 膜积液手术
0 6
第六节 后 腹腔镜肾囊 肿去顶术
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第三节 精 索静脉高位 结扎术
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第五节 睾 丸切除术
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读书笔记
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出版说明
国家卫生和计划生育委员会住院 医师规范化培...
全国住院医师规范化培养教材 评 审委员会名...
主编简介
副主编简介
第一篇 疾病篇
0 1
第一章 泌 尿及男性生 殖系统疾病 的病史采集
0 2
第二章 泌 尿系统常见 急诊
0 3
第三章 尿 路及男性生 殖系感染
0 4
第四章 泌 尿系梗阻
0 1
第一章 导 尿术
0 2
第二章 尿 道扩张术
0 4
第四章 前 列腺穿刺活 检术
0 6
第六章 膀 胱镜检查
0 3
第三章 前 列腺液的采 取和镜检
0 5
第五章 尿 动力学检查
0 1
第七章 输 尿管逆行插 管造影
0 2
第八章 冲 击波碎石术
0 3
第九章 输 尿管硬镜取 石术
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泌尿系统损伤
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。
第一节肾损伤
一、病理
临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型：
1．肾挫伤
损伤仅局限于部分肾实质，肾包膜及肾盂粘膜完整。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。
2．肾部分裂伤
通常不需手术治疗即可自行愈合。
3．肾全层裂伤
肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。
4．肾蒂损伤
肾蒂血管损伤比较少见，可引起大出血、休克。应迅速确诊并施行手术。
二、★临床表现
①休克；
②血尿；
③疼痛；
④腰腹部肿块；
⑤发热。
三、诊断
特殊检查
(1)B超
能提示肾损害的程度。
(2)CT
为首选检查。
(3)排泄性尿路造影
使用大剂量造影剂作静脉推注造影，可发现造影剂排泄减少，肾、腰大肌影消失，脊柱侧突以及造影剂外渗等。可评价肾损伤的范围和程度。
(4)动脉造影。
(5)逆行肾盂造影易招致感染，不宜应用。
四、治疗
1、紧急治疗
对有大出血、休克的患者：
①抗休克；
②复苏；
③止血；做好手术探查的准备。
2、★★保守治疗
主要针对肾挫伤患者
①绝对卧床休息2-4周。
②及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡
③使用广谱抗生素以预防感染
④使用止痛、镇静、止血药物。
⑤严密观察：生命体征、局部肿块、血尿情况、血红蛋白及红细胞压积。
第三节膀胱损伤
一、膀胱损伤的发生
膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性伤，
①开放性损伤；
②闭合性损伤；
③医源性损伤见于膀胱镜检查与治疗。
二、膀胱破裂分为2型：
腹膜外型
常伴骨盆骨折，尿外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围组织到肾区。
腹膜内型
膀胱壁破裂伴腹膜破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜炎，多见于膀胱后壁和顶部损伤。
三、临床表现：
⒈休克
仅发生于严重合并伤时。
⒉腹痛
尿外渗与血肿引起下腹部疼痛，压痛及肌紧张。
⒊血尿和排尿困难：
⒋尿瘘
如膀胱—阴道瘘、膀胱—直肠阴道瘘。
四、诊断：
⒈根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。
⒉★导尿试验
是诊断膀胱破裂最简单的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200ml，片刻后吸出，如果出入量差异很大，提示膀胱破裂。
3．X线检查
膀胱造影，通过导尿管注入15%泛影葡胺300ml，给予摄片。
五、治疗
膀胱破裂的处理原则：
①完全的尿流改道；
②膀胱周围及尿外渗部位充分引流；
③闭合膀胱缺损。
1．紧急处理
2．保守治疗：导尿7-10天
3．手术治疗
第四节尿道损伤
★前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。各部均可发生损伤，其中以球部、膜部多见。
一、前尿道损伤
1、前尿道特点
①尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成★“骑跨伤”。
②损伤后血尿外渗范围广，尿掖渗入到会阴浅袋(阴茎,阴囊,会阴),沿Colles筋膜蔓延，处理不当易感染。
③尿道位置浅，损伤范围小，体征严重，易于处理，预后较好。
2、病因
前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性伤），将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。
3、临床表现
①尿道出血
②疼痛
③排尿困难
④局部血肿
⑤尿外渗
4、诊断：
⑴病史和体检
⑵▲导尿：可以检查尿道是否连续、完整。
⑶X线检查：尿道造影是否有尿外渗。
5、治疗
①紧急处理：严重出血给予压迫止血。
②尿道挫伤及轻度裂伤。
③尿道裂伤：插入导尿管引流一周。
④尿道断裂
⑤并发症的处理：尿外渗、尿道狭窄
二、后尿道损伤
1、后尿道特点
①穿行尿生殖膈的膜部较固定。
②骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖隔突然移位，产生剪切样暴力，引起膜部尿道损伤。
③骨盆骨折骨片刺伤膜部尿道。
④膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据。
2、临床表现
①休克
②疼痛
③排尿困难
④尿道出血
⑤尿外渗及血肿
3、诊断：
①病史和体检
②X线检查：
4、治疗
①紧急处理
②手术治疗：尿道会师术（立即修补法）
③并发症的处理：尿道狭窄