18、【外科学笔记】泌尿系统损伤
外科学课件：泌尿系统损伤
手术治疗
开放性肾损伤 闭合性肾损伤：① 经积极抗休克后生命体
征仍未见改善，提示有内出血。② 血尿逐 渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。 ③ 腰、腹部肿块明显增大。④ 有腹腔脏器 损伤可能。 手术方法 并发症处理
输尿管损伤
病因
医源性损伤：输尿管腔内损伤，输尿管腔 外损伤，放射性损伤
一般不需特殊治疗，必要时插人导尿管引流1 周。 尿道裂伤插人导尿管引流1 周。如导尿失败，应
即行经会阴尿道修补，并留置导尿管2 -3 周。病 情严重者，应施行耻骨上膀胱造瘘术。 尿道断裂应即时施行经会阴尿道修补术或断端吻 合术，也可作膀胱造瘘术 并发症处理
并发症处理
尿外渗：在尿外渗区作多个皮肤切口引流 外渗尿液，切口应深达浅筋膜以下，并作 耻骨上膀胧造瘘。3 个月后再修补尿道
泌尿系统损伤
概述
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、 膀胧次之，输尿管损伤最少见
泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆 严重损伤的合并伤
有上述部位严重损伤时，应注意有无泌尿 系统损伤；确诊泌尿系统损伤时，也要注 意有无合并其他脏器损伤
泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗
肾损伤
病因
开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤：经皮肾穿刺、肾造瘘、体外碎
诊断
病史与体检 化验 特殊检查：B 超，CT ，排泄性尿路造影 ，
动脉造影，逆行肾盂造影
治疗
紧急治疗 保守治疗 ：绝对卧床休息 2 -4 周，恢复后
2 -3 个月内不宜参加体力劳动或竞技运动； 密切观察生命体征； 及时补充血容量和热 量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。 必要时输血；早期应用广谱抗生素以预防 感染；适量使用止痛、镇静剂和止血药物 手术治疗
外科学课件泌尿系统损伤
膀胱损伤
膀胱空虚时位于骨盆深 处，很少损伤。
膀胱损伤
膀胱充盈时膀胱壁变薄， 高出耻骨联合伸展至下 腹部，易受损伤。
膀胱损伤的病因
开放性（弹片、锐器等，常合并其它脏器损伤） 闭合性（骨盆骨折碎片刺破膀胱） 医源性（膀胱手术或盆腔手术等）
流。 肾周脓肿：抗生素、经皮穿刺引流。 肾积水：成形术或肾切除术 肾性高血压：血管修复或肾切除 动静脉瘘：血管修补或肾动脉选择性栓塞 假性动脉瘤：肾动脉选择性栓塞
输尿管损伤
多为医源性（宫颈癌清扫、输尿管镜、 腔内碎石等）
输尿管损伤的处理
输尿管镜损伤：放置双J管10天。 输尿管钳夹伤或轻度裂伤：放置2周。 输尿管误扎：
常是严重多发损伤的一 部分
肾损伤的病因
• 开放性损伤（利刃、弹 片等，80%合并腹腔内 其它器官损伤）
• 闭合性损伤（直接或间 接暴力、肌肉强烈收缩 等）
• 自发性破裂（病理状态 下如肾积水、肾结石、 肾结核等）
• 医源性损伤
肾损伤的病理类型
➢ 肾挫伤：仅局限于部分肾实
质，形成肾瘀斑和包膜下血肿， 肾包膜及肾盂肾盏完整
肾损伤的治疗
目的：保存肾功能和降低死亡率 紧急治疗
积极纠正休克 严密观察生命体征 明确有无合并其它脏器损伤 做好手术干预准备
肾损伤的治疗
保守治疗（肾挫伤、轻度裂伤、体征平稳） （1）绝对卧床2-4周，2-3月内不宜参加体力劳
动或竞技运动 （2）密切观察 生命指征、局部体征、尿液颜色、
红细胞比容和血红蛋白 （3）补液、营养、维持尿量 （4）广谱抗生素预防感染 （5）止痛、镇静、止血
保持通畅，预防感染。
外科学-泌尿系损伤
【临床表现】
损伤类型不同，临床表现各异。 腔内器械损伤黏膜时可出现明显血尿。 输尿管被切断或撕裂时，术中可见术野渗尿； 尿外渗可引起腰痛、腹痛、腹胀、肌紧张和压痛， 出现腹部尿性囊肿、腹壁伤口渗尿、阴道漏尿、 甚至形成经久不愈的尿瘘；一旦尿液流入腹腔则 出现尿性腹膜炎；尿外渗继发感染可有寒战、高 热。 输尿管单侧被结扎数日后引起伤侧腰部胀痛、 肾区叩击痛、发热和肌紧张，最终可导致肾积水 和肾萎缩；双侧输尿管被结扎则可出现无尿和尿 毒症。
图41-2 膀胱破裂类型 （1）膀胱腹膜外破裂 （2）膀胱腹膜内破裂
【临床表现】
1．休克 骨盆骨折、出血、尿外渗、腹膜炎和合 并其他损伤，常发生休克。 2．血尿与排尿困难 3．腹痛 腹膜外破裂时，血肿和尿外渗引起下腹 部疼痛、肌紧张和压痛，直肠指诊触及有压痛肿物； 腹膜内破裂时，尿流入腹腔可出现腹膜炎和移动性 浊音。 4．尿瘘 开放性损伤可出现体表伤口漏尿；合并 直肠、阴道损伤时常有直肠或阴道漏尿。闭合性损 伤尿外渗继发感染后破溃可形成尿瘘。
一、前尿道损伤
【治疗】
1．紧急处理 球部尿道损伤大出血，应立即作 会阴部压迫止血和抗休克治疗。 2．尿道挫伤和轻度裂伤 应用抗生素预防感染， 多饮水，持续导尿1～2周。 3．尿道重度裂伤或完全断裂 早期行血肿清除、 尿道修补或端端吻合术，术后留置导尿管2～3周， 排尿不畅者定期作尿道扩张。晚期可经尿道内狭 窄部冷刀切开或电切术，亦可经会阴部切口作疤 痕切除和尿道吻合术。 4.尿瘘 可行瘘管搔刮术或瘘管切除修补术。
图41-1 肾损伤类型
【临床表现】
1．休克 重度肾裂伤、肾蒂伤及合并胸、 腹部脏器损伤者，因出血和创伤可出现严重休 克，甚至危及生命。 2．血尿 可出现轻微血尿或大量肉眼血尿。 3．疼痛 包膜下血肿、腰部软组织损伤、 血与尿渗至肾周围，均可引起腰、腹部疼痛； 血块阻塞输尿管时可引起肾绞痛。 4．腰腹部肿块 肾周围血肿和尿外渗时上 腹部、腰部可出现肿块。 5．其他 若血肿和尿外渗继发感染可出现 发热等全身症状。
《泌尿系损伤》课件
泌尿系损伤的分类
外伤性损伤
由于车祸、摔跤等外力作用导致的损伤。
结石引起的损伤
由于肾结石或膀胱结石造成的损伤。
感染性损伤
由于尿路感染引起的泌尿系统损伤。
其他疾病引起的损伤
泌尿系统疾病如肾衰竭、尿路梗阻等导致的损伤。
泌尿系损伤的症状与体征
1 尿液异常
如血尿、排尿困难、尿频 等。
2 疼痛
腹痛、腰痛、下腹部疼痛 等。
《泌尿系损伤》PPT课件
泌尿系损伤是指对泌尿系统的任何部分造成的损伤，包括肾脏、输尿管、膀 胱和尿道。本课件将介绍泌尿系损伤的分类、症状与体征、诊断方法、治疗 方案和预防措施。
什么是泌尿系损伤？
泌尿系损伤是指对泌尿系统的任何部分造成的损伤，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。这些损伤可以由外伤、 感染、结石或其他疾病引起。泌尿系损伤可能导致尿液异常、疼痛、尿路阻塞等症பைடு நூலகம்。
2
手术治疗
如修复受损的器官、取出结石等。
3
辅助治疗
如物理治疗、康复训练等帮助恢复泌尿系统功能。
泌尿系损伤的预防措施
1 保持良好的卫生习惯
定期清洗双手、避免尿路感染。
2 避免过度用力
减少对泌尿系统造成的压力。
3 及时治疗泌尿系统疾病
预防并及时治疗尿路感染、结石等疾病。
结论与展望
泌尿系损伤是常见的疾病，正确的诊断和治疗能够帮助患者恢复正常的泌尿功能。未来，随着医疗技术的进步， 我们将能够提供更加精准、安全的治疗方案。
3 尿路阻塞
尿液排出困难或无法排尿 等。
泌尿系损伤的诊断方法
影像学检查
如超声波、CT扫描、MRI等帮 助查看泌尿系统的损伤程度。
尿液检查
外科学：泌尿系统损伤
晚期并发症及其处理
晚期并发症常由血或尿外渗以及继发性 感染等所引起
2. 血尿
大多患者有血尿。可为少量血尿或大量肉眼血尿，并有血块 阻塞尿路。
大多数情况下血尿与损伤程度一致，但有例外
肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂输尿管断裂、血块堵塞尿 路。
部分病例血尿可廷续很长时间，常与继发感染有关。
临床表现
3. 疼痛
肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗引起患侧 腰、腹部疼痛。
病因
开放性损伤
常伴有胸，腹部等其他组织器官损伤，损伤复杂而 且严重。
因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤。
闭合性损伤
临床最常见 因直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨拆
等) 间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转等)
病因
医源性损伤 肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗、开放手 术
“病理肾”易受损 有时轻微的外力即可造成严重的“自发性” 肾破裂。
手术方法
经腹部切口施行手术，先探查并处理腹腔损伤 脏器，再切开后腹膜显露和阻断肾蒂，尔后切 开肾周围筋膜和肾脂肪囊，清除血肿，探查患 肾。
在未控制肾动脉之前切开肾周围筋膜，往往难以控 制出血，而被迫施行肾切除。
依具体情况决定作肾修补、部分肾切除术或肾 切除术。
只有在肾严重碎裂或肾血管撕裂，无法修复，而对 侧肾良好时，才施行肾切除。
能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况，以 及对侧肾形态。简便快捷，为首选、必选。
CT：
可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的 肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。精 确可靠。
大剂量IVU：
可评价肾损伤的范围和程度及对侧肾形态功能。表现为造影 剂排泄减少、肾不显影、腰大肌影消失、脊柱侧突以及造影 剂外渗等。
外科学教学课件-泌尿系统损伤
外伤性损伤 枪伤、交通事故、坠落
输尿管损伤临床表现
血尿 轻度损伤黏膜，血尿自行缓解，消失
（完全断离者，不一定有血尿出现）
尿外渗 A渗入腹膜后间隙：腰痛、腹痛、腹胀
B漏入腹腔：腹膜刺激症，脓毒症
尿瘘 与腹壁创口，阴道、肠道创口相通 梗阻症状
A 完全性梗阻，腰部症状： （胀痛、腰肌紧张、肾区叩痛，发热）
肾损伤临床表现1-n
疼痛
a 局部疼痛 患侧腰、腹部疼痛（肾包膜下血
肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗）
b 周围疼痛 全腹疼痛和腹膜刺激症状（血液、
尿液进人腹腔或合并腹内脏器损伤），肾绞痛 （血块通过输尿管）
肾损伤临床表现1-n
腰腹部肿块
肾周围组织肿胀，形成肿块，触痛和肌强直
发热
继发感染，肾周脓肿或化脓性腹膜炎，全身中 毒症状
B 肾瘀斑和（或）包膜下血 肿
C 损伤涉及肾集合系统有少 量血尿
肾损伤病理类型 1-n
肾部分裂伤
a 肾近包膜部位裂伤+肾包 膜破裂
b 肾周血肿
c 若肾近集合系统裂伤伴 有肾盏肾盂黏膜破裂， 明显血尿
肾损伤病理类型 1-n
肾全层裂伤
a 实质深度裂伤，外及肾 包膜，内达肾盏肾盂黏 膜
B 广泛肾周血肿，尿外渗
肾损伤临床表现1-n
休克 痛性休克+低血容量休克
肾裂伤、肾蒂血管损伤，其他脏器损伤，危 及生命
肾损伤临床表现1-n
血尿 大部分血尿（继发感染后期血尿）
A轻度 肾挫伤涉及肾集合系统 B明显
肾近集合系统部位裂伤伴有肾盏肾盂黏膜破裂 C全程肉眼 肾全层裂伤 D轻微或无（输尿通道梗阻） 血块阻塞尿路，
外科学-泌尿系统损伤
泌尿系统损伤泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之 。
输尿管损伤多见于医源性损伤。
泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。
泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。
尽早确定诊断，正确合理的初期处理对泌尿系统损伤的预后极为重要。
第一节肾损伤病因1. 开放性损伤2. 闭合性损伤3. 医源性损伤此外，肾本身病变时可造成严重的“自发性”肾破裂。
病理1.肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整。
损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。
2.肾部分裂伤肾近包膜部位裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。
若肾近集合系统部位裂伤伴有肾盏肾盂黏膜破裂，则可有明显血尿。
3.肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盏肾盂黏膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。
伤肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂，可引起大出血、休克。
临床表现发热休克血尿疼痛腰腹部肿块临床表现诊断1.病史与体检无论是否有典型的腰腹部疼痛、肿块、血尿等，均要注意有无肾损伤。
有时症状与肾损伤的严重程度并不一致。
2.化验血常规 尿常规3.影像学检查1）超声 简单，无创，能提示肾损伤的部位和程度以及肾脏血流情况。
2）CT ，包括CTU\CTA左肾挫裂伤，可见被膜下血肿3） 其它检查：MRI、传统的IVU、动脉造影等检查也可发现肾有无损伤，肾损伤的范围和程度，但临床上一般不作为首选。
治疗大多数病人属于轻微肾挫伤，可行保守治疗，经休息可以康复，仅少数需手术治疗。
(1) 绝对卧床休息2～4周，通常损伤后 4～6周肾部分裂伤才趋于愈合，恢复后 2～3个月内不宜参加剧烈活动。
(2) 密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰、腹部肿块范围有无增大。
观察每次排出的尿液颜色深浅的变化。
定期检测血红蛋白和红细胞压积。
(3) 及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血。
(4) 早期合理应用抗生素预防感染。
泌尿系统损伤
治疗：
1、紧急治疗：大出血、休克需迅速抢救， 手术探查
2、保守治疗：绝对卧床2－4周，血尿消 失后才允许下床活动 密切观察生命征、 尿色、查血常规 预防感染 止血、止痛
3、手术指征：⑴开放性损伤：急诊探查⑵ 闭合性损伤： 严重的肾裂伤、肾蒂损伤 肾损伤病人在保守期间发生以下情况：经 积极抗休克治疗，生命征未见改善；血尿逐 渐加重，血红蛋白持续降低；腰腹部肿块明 显增大
泌尿系统损伤
概述：
1、男性尿道损伤最多见 2、常有合并伤
3、主要表现出血、尿外渗
4、尽早确定诊断，正确合理初期 处理，对预后极为重要
肾损伤(renal trauma)
肾脏自身特点：
肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构。
病因：
1、开放性损伤：锐器伤 2、闭合性损伤：直接暴力、间接暴力
3、“自发性”破裂
病理：
1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整
2、肾部分裂伤：包膜破裂肾周血肿 肾盂肾盏粘膜破裂血尿
3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，需手术 治疗 4、肾蒂损伤：大出血、休克(突然减速、 加速，高空坠落）
临床表现：
1、休克 2、血尿，与损伤程度不一致 3、疼痛：腹痛、肾绞痛 4、腰腹部肿块 5\ 发热
诊断：
思考题：
1. 如何鉴别前后尿道损伤？ 2. 如何理解肾结核病原在肾，症状在膀胱？
损伤分类：
－ 挫伤：可自愈 － 裂伤：尿外渗 － 完全断裂：断端退缩，尿潴留
病理：
血液及尿液 渗入会阴浅筋膜 包绕的会阴浅袋， 会阴、阴囊、阴 茎肿胀，可扩展 至腹壁。
外科学笔记 总结：泌尿系创伤
泌尿系统创伤肾损伤（renal injuries）分类：开放性损伤，闭合性损伤原因：车祸，坠楼，运动意外，暴力犯罪病理分类：Grade I 肾挫伤；Grade II 肾皮质裂伤；Grade III 肾髓质裂伤；Grade IV 肾蒂损伤；Grade V 肾全层裂伤/碎裂伤；【临床表现】疼痛腰腹部包块休克发热血尿【实验室检查】尿红细胞多【辅助检查】B超初步提示损害程度；CT/MRI定性诊断分级诊断；【治疗】针对休克患者抢救（输液输血复苏）；轻度患者保守治疗；严重者/开放性肾损伤手术治疗输尿管损伤【原因】医源性；开放性；放射性【临床表现】血尿，尿外渗，尿瘘，梗阻【治疗】输尿管修补，输尿管膀胱再植，肠代输尿管【晚期并发症】输尿管狭窄、尿瘘、梗阻、肾积水膀胱损伤（bladder injuries）主要见于骨盆骨折并发、充盈膀胱受暴力打击导致的膀胱破裂、以及医源性（手术或器械损伤）；分类：膀胱挫伤｜膀胱破裂（腹膜外型/腹膜内型）闭合性，医源性，开放性【临床表现】休克（骨盆骨折合并大出血时）排尿困难腹痛尿瘘（贯通伤时）【辅助检查】导尿检查（注入盐水抽出）；X线；腹腔穿刺（腹膜内型穿刺可抽出淡血性尿液）【治疗】防止休克感染；保守疗法；手术疗法；合并症处理尿道损伤（urethral injuries）多发于青壮年，女性罕见分类：前尿道损伤（骑跨伤）、后尿道损伤（骨盆骨折）（男性尿道以尿生殖膈为界，前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部）（尿道损伤多发生在球部和膜部）【前尿道损伤临床表现】疼痛排尿困难尿道出血尿外渗阴囊/会阴部血肿【前尿道损伤辅助检查】导尿检查；X线【治疗】防治休克、预防感染、引流膀胱尿液、恢复尿道连续性、彻底引流尿外渗【后尿道损伤临床表现】疼痛排尿困难尿道出血尿外渗休克【后尿道损伤辅助检查】肛诊；诊断性导尿；X线【治疗】防治休克感染；手术治疗；合并症治疗尿道修补& 膀胱造瘘术。
泌尿系外伤 学习笔记
泌尿系外伤男性尿道外伤最多⻅，肾、膀胱、输尿管次之肾外伤病因开放性外伤闭合性外伤——最多⻅病理闭合性肾挫伤——最常⻅外伤仅局限于部分肾实质，形成肾痕斑和（或）包膜下⾎肿，肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整。
外伤涉及肾集合系统可有少量⾎尿肾部分裂伤肾近包膜部位裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周⾎肿若有肾盏肾盂黏膜破裂，则可有明显⾎尿，⽆休克肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盏肾盂黏膜，常引起⼴泛的肾周⾎肿、⾎尿和尿外渗肾蒂⾎管外伤（最严重）最常⻅的原因是从⾼处摔下多⻅于右肾晚期病理改变持久尿外渗可形成尿囊肿；⾎肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处可导致肾积⽔开放性肾外伤偶可发⽣动静脉瘘或假性肾动脉瘤部分肾实质缺⾎或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，可引起肾性⾼⾎压临床表现休克肾外伤出现休克最早的原因是腹膜后神经丛受刺激导致⾎管张⼒降低⾎尿⾎尿与外伤程度并不⼀致，如⾎块阻塞尿路或肾蒂断裂、肾动脉⾎栓形成、肾盂、输尿管断裂等情况可能只有轻微⾎尿或⽆⾎尿⾎尿时间延⻓常与继发感染或动静脉瘘形成有关疼痛患侧腰腹部疼痛，但⽆尿痛腰腹部肿块发热诊断病史与体检化验应尽早做尿常规及影像学检查诊断肾损伤⾸选CT，但是诊断肾挫伤⾸选尿常规特殊检查超声CT⾸选其他检查逆⾏肾盂造影检查易招致感染，不宜应⽤治疗轻微肾挫伤⼀般症状轻微，经短期休息可以康复，⼤多数病⼈属于此类外伤急诊处理抗休克保守治疗卧床休息2~4周，病情稳定、⾎尿消失后才可以允许病⼈离床活动；恢复后2~3个⽉内不宜参加体⼒劳动或竞技运动密切观察及时补充⾎容量和能量早期合理应⽤抗⽣素预防感染合理使⽤⽌痛、镇静剂和⽌⾎药物⼿术治疗开放性肾外伤⼏乎所有这类外伤的病⼈都要施⾏⼿术探查闭合性肾外伤经积极抗休克后⽣命体征仍未⻅改善，提示有活动性内出⾎⾎尿逐渐加重，⾎红蛋⽩和⾎细胞⽐容继续降低腰、腹部肿块明显增⼤怀疑有腹腔其他脏器外伤只有在严重肾全层裂伤或肾蒂⾎管外伤，⽆法修复，⽽对侧肾功能良好时·，才可施⾏伤侧肾切除并发症处理腹膜后尿囊肿或肾周脓肿需穿刺引流或切开引流输尿管狭窄、肾积⽔需施⾏成形术或肾切除术恶性⾼⾎压要做⾎管狭窄处扩张或肾切除术持久性⾎尿较严重者可施⾏选择性肾动脉分⽀栓塞术输尿管外伤病因医源性外伤——最常⻅与输尿管腔内器械操作有关与输尿管腔外⼿术操作有关常发⽣在盆腔、腹膜后的开放及腹腔镜⼿术时，如结肠、直肠、⼦宫切除术以及周围⼤⾎管⼿术开放性外伤放射性外伤病理多发⽣在输尿管与膀胱相接处，肾盂输尿管连接处少⻅临床表现⾎尿尿外渗尿瘘梗阻症状肾盂压⼒增⾼，可有病侧腰部胀痛、腰肌紧张、肾区叩痛及发热等诊断和鉴别诊断静脉注射靛胭脂检查静脉尿路造影逆⾏尿路造影超声放射性核素肾显像CT输尿管阴道瘘与膀胱阴道瘘鉴别，经导尿管注⼊亚甲蓝溶液⾄膀胱，膀胱阴道瘘时，阴道内有蓝⾊液体流出；输尿管阴道瘘时，阴道内流出液仍为澄清的治疗早期治疗有休克抗休克处理其他严重的合并外伤，⽽后再处理输尿管外伤全身情况差不能耐受于术，可先⾏伤侧肾穿刺造瘘输尿管逆⾏插管所致的黏膜外伤出⾎：常不作特殊处理输尿管钳夹伤或轻度裂伤：宜从输尿管切⼝置⼊双 J 形输尿管⽀架引流管，留置 2 周后拔除输尿管被误扎：⽴即松解，如该处缺⾎坏死，则需切除该处输尿管缺⾎段，作端端吻合，并留置双 J 形输尿管⽀架引流管 3 ～4 周输尿管断离、部分缺损：端端吻合术、若输尿管缺损过多，按具体情况选做输尿管⽪肤造⼝术或⾃体肾移植术甚⾄回肠代输尿管术晚期并发症治疗输尿管狭窄尿瘘输尿管完全梗阻肾功能重度损害或丧失膀胱外伤病因开放性外伤闭合性外伤医源性外伤⾃发性破裂病理挫伤膀胱破裂腹膜外型单纯膀胱壁破裂，⽽腹膜完整，尿液极易外渗⼊膀胱周围组织及耻⻣后间隙，沿⻣盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区⼤多由膀胱前壁破裂引起腹膜内型膀胱壁破裂伴腹膜破裂，裂⼝与腹腔相通，尿液流⼊腹腔，可引起腹膜炎。
泌尿系损伤(上课)
泌尿系损伤的原因
外伤：如交通事故、运动 损伤等
疾病：如肾结石、膀胱结 石等
手术：如泌尿系统手术、 妇科手术等
药物：如抗生素、止痛药 等
感染：如尿路感染、肾盂 肾炎等
遗传因素：如先天性畸形、 遗传急、尿痛：排尿次 数增多排尿时感到疼痛
尿失禁：无法控制排尿尿液 不自主地流出
透明度、气味 MRI等观察损
等
伤程度和范围
注意与其他疾 病相鉴别如肾 结石、肾炎等
定期随访观察 病情变化和治
疗效果
治疗方法
保守治疗：包括药物治疗、物理治疗等 手术治疗：包括开放手术、微创手术等 康复治疗：包括物理治疗、心理治疗等 预防措施：包括保持良好的生活习惯、定期体检等
治疗步骤
评估损伤程度：通过影像学检查评估损 伤程度和范围
尿动力学 检查：了 解尿道压 力、尿流 率等
病理学检 查：肾活 检、膀胱 活检等
病史询问：了解患者病史包 括症状、体征、既往病史等
诊断步骤
体格检查：检查患者泌尿系 统包括尿道、膀胱、肾脏等
实验室检查：进行尿液、血 液、肾功能等实验室检查
影像学检查：进行X线、CT、 MRI等影像学检查
病理学检查：进行活检、穿 刺等病理学检查
血尿：尿液中可见血丝或血 块
排尿困难：排尿时感到困难 需要很长时间才能排空膀胱
疼痛：腰部、腹部或会阴部 疼痛
发热、寒战：感染引起的发 热、寒战等症状
诊断方法
病史询问： 了解患者 病史、症 状、家族 史等
体格检查： 观察患者 尿液颜色、 气味、量 等
实验室检 查：尿常 规、血常 规、肾功 能等
影像学检 查：B超、 CT、MRI 等
治疗后的护理
保持伤口清洁避 免感染
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泌尿系统损伤
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。
泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。
第一节肾损伤
一、病理
临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型：
1．肾挫伤
损伤仅局限于部分肾实质，肾包膜及肾盂粘膜完整。
一般症状轻微，可以自愈。
大多数病人属此类损伤。
2．肾部分裂伤
通常不需手术治疗即可自行愈合。
3．肾全层裂伤
肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。
4．肾蒂损伤
肾蒂血管损伤比较少见，可引起大出血、休克。
应迅速确诊并施行手术。
二、★临床表现
①休克；
②血尿；
③疼痛；
④腰腹部肿块；
⑤发热。
三、诊断
特殊检查
(1)B超
能提示肾损害的程度。
(2)CT
为首选检查。
(3)排泄性尿路造影
使用大剂量造影剂作静脉推注造影，可发现造影剂排泄减少，肾、腰大肌影消失，脊柱侧突以及造影剂外渗等。
可评价肾损伤的范围和程度。
(4)动脉造影。
(5)逆行肾盂造影易招致感染，不宜应用。
四、治疗
1、紧急治疗
对有大出血、休克的患者：
①抗休克；
②复苏；
③止血；做好手术探查的准备。
2、★★保守治疗
主要针对肾挫伤患者
①绝对卧床休息2-4周。
②及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡
③使用广谱抗生素以预防感染
④使用止痛、镇静、止血药物。
⑤严密观察：生命体征、局部肿块、血尿情况、血红蛋白及红细胞压积。
第三节膀胱损伤
一、膀胱损伤的发生
膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性伤，
①开放性损伤；
②闭合性损伤；
③医源性损伤见于膀胱镜检查与治疗。
二、膀胱破裂分为2型：
腹膜外型
常伴骨盆骨折，尿外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围组织到肾区。
腹膜内型
膀胱壁破裂伴腹膜破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜炎，多见于膀胱后壁和顶部损伤。
三、临床表现：
⒈休克
仅发生于严重合并伤时。
⒉腹痛
尿外渗与血肿引起下腹部疼痛，压痛及肌紧张。
⒊血尿和排尿困难：
⒋尿瘘
如膀胱—阴道瘘、膀胱—直肠阴道瘘。
四、诊断：
⒈根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。
⒉★导尿试验
是诊断膀胱破裂最简单的方法。
无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200ml，片刻后吸出，如果出入量差异很大，提示膀胱破裂。
3．X线检查
膀胱造影，通过导尿管注入15%泛影葡胺300ml，给予摄片。
五、治疗
膀胱破裂的处理原则：
①完全的尿流改道；
②膀胱周围及尿外渗部位充分引流；
③闭合膀胱缺损。
1．紧急处理
2．保守治疗：导尿7-10天
3．手术治疗
第四节尿道损伤
★前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。
各部均可发生损伤，其中以球部、膜部多见。
一、前尿道损伤
1、前尿道特点
①尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成★“骑跨伤”。
②损伤后血尿外渗范围广，尿掖渗入到会阴浅袋(阴茎,阴囊,会阴),沿Colles筋膜蔓延，处理不当易感染。
③尿道位置浅，损伤范围小，体征严重，易于处理，预后较好。
2、病因
前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性伤），将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。
3、临床表现
①尿道出血
②疼痛
③排尿困难
④局部血肿
⑤尿外渗
4、诊断：
⑴病史和体检
⑵▲导尿：可以检查尿道是否连续、完整。
⑶X线检查：尿道造影是否有尿外渗。
5、治疗
①紧急处理：严重出血给予压迫止血。
②尿道挫伤及轻度裂伤。
③尿道裂伤：插入导尿管引流一周。
④尿道断裂
⑤并发症的处理：尿外渗、尿道狭窄
二、后尿道损伤
1、后尿道特点
①穿行尿生殖膈的膜部较固定。
②骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖隔突然移位，产生剪切样暴力，引起膜部尿道损伤。
③骨盆骨折骨片刺伤膜部尿道。
④膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据。
2、临床表现
①休克
②疼痛
③排尿困难
④尿道出血
⑤尿外渗及血肿
3、诊断：
①病史和体检
②X线检查：
4、治疗
①紧急处理
②手术治疗：尿道会师术（立即修补法）
③并发症的处理：尿道狭窄。