新生儿贫血
小儿贫血及其护理
小儿贫血及其护理
单位容积血液内血红蛋白量或红细胞数低于正常值称为贫血。贫血是一种常见的症状。关于小儿贫血的国内诊断标准是：出生后10天内的新生儿血红蛋白(Hb)<145g／L；10天～3月的婴儿因“生理性贫血”等因素影响，贫血的标准很难确定，建议暂以Hb<100g ／L；3月～不足6岁Hb<110og／L；6～14岁Hb<120g／L为贫血。小儿各种贫血疾病中，以营养性缺铁性贫血最常见。
营养性缺铁性贫血
缺铁性贫血(iron deficiency anemia)是由于体内储存铁缺乏引起血红蛋白合成减少的低色素小细胞性贫血。此种贫血遍及全球，以婴幼儿及青少年发病率最高，为我国重点防治的小儿疾病之一。
一、病因：
以下原因可单独或同时存在。
1．先天性储铁不足早产儿、双胎、胎儿失血、孕母患缺铁性贫血可致胎儿储存铁减少。
2．铁摄入不足食物铁供应不足是导致小儿缺铁性贫血的主要原因。单纯牛乳、人乳、谷类等低铁食品未添加含铁丰富的食物喂养婴儿，和年长儿偏食常致缺铁。
3．生长发育快婴儿期、青春期的儿童生长发育快，早产儿生长发育更快，其铁需量相对增多，易发生缺铁。
4．丢失过多和(或)吸收减少正常婴儿每日排铁量比成人多。生后2个月的婴儿粪便排出铁比从食物中摄入铁多。用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿、肠息肉、膈疝、钩虫病常因慢性小量肠出血，致铁丢失过多。慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收，增加铁消耗，影响铁利用。
二、发病机制：
铁缺乏对造血及多种组织器官的功能均有影响。
1．对造血的影响经小肠吸收的食物铁或衰老红细胞破坏释放的铁经运铁蛋白转运至幼红细胞及储铁组织。幼红细胞摄取的铁在线粒体内与原卟琳结合，形成血红素。后者再与珠蛋白结合形成血红蛋白。因此，铁是构成血红蛋白必需的原料，严重铁缺乏必然引起小细胞低色素性贫血。人体血红蛋白铁约占机体总铁量的70％。余下的30％以铁蛋白及含铁血黄素的形式储存在肝、脾、骨髓等组织称储存铁，当铁供应不足时，储存铁可供造血需要。所以铁缺乏早期无贫血表现。当铁缺乏进一步加重，储存铁耗竭时，才有贫血出现。故缺铁性贫血是缺铁的晚期表现。
新生儿贫血PPT课件
２.铜 缺乏可产生低色素性小细胞贫血。 ３.维生素E 对维持红细胞膜的完整性很重要。 ４.叶酸 缺乏可引起巨幼红细胞性贫血。
31
早产儿贫血治疗
１）输血疗法
早产儿输血有一定临床标准，应根 据血红蛋白，胎龄，日龄，临床情况，医源性失血 量等多种因素来决定．
输血指征：.医源性失血量在４８h内达总血量５
1）急性贫血表现为皮肤粘膜苍白，需与新生 儿重度窒息的苍白鉴别。 失血时伴烦躁不安，呼吸急促，心动 过速，血压下降或休克，肌张力低下， 无肝脾肿大，红细胞压积(HCT)起初可正 常，但由于血液稀释可在6h内下降。一 般无青紫，给氧及辅助呼吸无改善。
17
而新生儿窒息则表现为心率及呼吸改 变，常有三凹征，除苍白外有青紫， 给氧及辅助呼吸有明显改善。 2）慢性贫血表现为面色苍白，无明 显呼吸窘迫，多有肝脾肿大．
28
输血不良反应：包括溶血反应，传递感染，特 别是乙型肝炎等，此外尚有移植抗宿主反应。
• 4.铁剂治疗; 大量失血婴儿，无论急性或慢性均
要补充铁剂，以充实贮存在体内以备后用，剂量 为２－３ｍｇ元素铁／ｋｇ／ｄ时间至少３个月。
• 5.合并症治疗。
29
早产儿生理性贫血
•
早产儿出生时脐血Hb与足月儿相似，但 生理性贫血发生早（4～6周）且重(Hb 70～ 100g/L)。胎龄越小，贫血程度越重，持续 时间也越长。
新生儿及婴儿贫血输血3.0
血小板(PLT)
• 轻度减少：PLT100~149×109/L • 中度减少：PLT50~99×109/L • 重度减少：PLT＜50×109/L
血小板(PLT)
Wiedmeier等学者检测了47,000例出生胎龄介于23～42周之间的新 生儿出生前三天的血标本，发现血小板低限低于既往文献报道结果：
新生儿血小板减少主要原因
血小板（PLT＜50×109/L）
原因
出生72小时内
病毒(CMV, HIV, HSV)感染与自身免疫反应
出生72小时后
细菌、真菌感染、NEC等
Wiedmeier SE, Henry E, Sola-Visner MC, Christensen RD. Plateletreference ranges for neonates, defined using data from over 47,000 patients in a multihospital healthcare system[J]. J Perinatol 2009;29:130-6.
输血方法
红细胞 血小板
血浆
静脉用 丙种球 蛋白
红细胞
（RBC）
➢ 失血性休克或急性失血量＞10%血容量 ➢ Hb＜130g/L（Hct＜0.4）伴严重心肺疾病 ➢ Hb＜100g/L（Hct＜0.3）大手术前 ➢ Hb＜80g/L（Hct＜0.24）伴贫血症状 ➢ 单次剂量：10～20mL/kg
婴幼儿缺铁性贫血的原因有哪些
婴幼儿缺铁性贫血的原因有哪些
生活中大多数宝宝发生贫血，主要是由于饮食摄入的铁不足而引起的缺铁性贫血。那婴幼儿缺铁性贫血的原因有哪些呢？这是很多家长想知道的。
婴幼儿缺铁性贫血的原因有：
1、孕妇体内铁的储备量不足
一般情况下新生儿体内贮存的铁足够供应新生儿出生后3～4个月的造血需求，但是如果妈妈在孕期铁摄入不足，就无法把足够的铁贮存在宝宝的体内，宝宝出生后就容易患上缺铁性贫血。
2、铁的摄入量不足
我们都知道人体内的铁来源主要是食物，但是出生不久的婴儿，只能以乳类食物为主，然而乳类含铁量较低，每100毫升母乳含
铁1毫克，而且中国妈妈的母乳普遍含铁量偏低，低于世界卫生组织标准，每100毫升牛奶仅含铁0.1～0.5毫克，而且牛奶在肠道的吸收率远远低于母乳，所以人工喂养的宝宝更容易发生缺铁性贫血。
3、生长发育快
铁是血红蛋白形成的必需的原料，宝宝在生长发育期，血容量增加快，需铁量也随之增加。所以就会导致铁供不应求的现象。
4、铁的丢失或消耗过多
生活中还有很多情况会引起宝宝体内铁的大量丢失或消耗，如宝宝对牛奶过敏可发生慢性失血导致铁不足；宝宝患上慢性腹泻等胃肠道疾病影响铁吸收、增加铁流失；宝宝生病反复感染发炎会使铁消耗增多。
5、食物因素影响铁的吸收
食物中的植酸、草酸及高磷低钙膳食能抑制铁的吸收。如果妈妈在食物制作过程中没有掌握科学的烹饪方法，则容易使宝宝患上缺铁性贫血。
六个月婴儿贫血标准值
六个月婴儿贫血标准值
婴儿贫血是一种常见的疾病，它会损害婴儿的健康，并影响他们成长发育。它可以在出生时发生，也可以在整个发育过程中发生。
贫血是由于身体摄入缺少血红素和/或其他血液细胞，导致血液
缺乏氧气而引起的。血液缺少氧气，人体的机能就会受到影响，从而影响婴儿的健康和发育变化。
但是，并非所有的婴儿都有贫血的危险，它取决于婴儿的年龄。因为婴儿在出生后还处于发育阶段，因此他们更容易发生贫血的情况。
具体而言，一般来说，婴儿在出生后的六个月内更容易发生贫血，因此，在小婴儿出生六个月内，他们需要特别注意婴儿贫血的问题。
为了更好地了解小婴儿贫血的问题，我们应该了解六个月婴儿贫血的标准值。
首先，血红蛋白的标准值是新生儿的血红蛋白值在2.7-5.9 g/dl （即每升血液中的血红蛋白含量），六个月以内的婴儿血红蛋白值在8.0-11.6 g/dl。
其次，白细胞标准值是新生儿白细胞值在4.9-21.0 x 109/L，
六个月以内的婴儿白细胞值在5.5-17.5 x 109/L。
此外，血小板标准值是新生儿血小板值在150-400 x 109/L，六个月以内的婴儿血小板值在200-450 x 109/L。
此外，血清铁蛋白的标准值是新生儿血清铁蛋白值在9-150μ
g/dl，六个月以内的婴儿血清铁蛋白值在13-160μg/dl。
此外，血清转铁蛋白的标准值是新生儿血清转铁蛋白值在0-335
μg/dl，六个月以内的婴儿血清转铁蛋白值在0-370μg/dl。
最后，血清总铁结合力的标准值是新生儿血清总铁结合力值在
7-76μg/dL，六个月以内的婴儿血清总铁结合力值在7-76μg/dL。
育儿知识-缺铁性贫血
能将三价铁还原成二价铁而有助于铁的吸收。由于人体铁极少排泄，因此，铁吸收的调节是维持体内铁平衡的主要机制。肠黏膜上皮细胞具有控制铁吸收的能力，它们可根据体内铁的需要程度来增减铁的吸收量。铁的吸收效率因食物种类不同而异，大多数素食中的铁吸收效率较差，平均仅5%左右(1.7%～7.9%)，而黄豆、肉类和血红蛋白中铁的吸收效率可高达15%～20%。
血清中转铁蛋白能结合SI的总量，称为总铁结合力(total iron binding capacity，TIBC)，未被铁结合的转铁蛋白铁结合能力称为未饱和铁结合力(unbound iron binding capacity，UIBC)。因此，这三者之间的关系可用一个公式(TIBC=SI UIBC)来表示。
(4)神经精神的变化逐渐引起重视。现已发现在贫血尚不严重时，即出现烦躁不安，对周围环境不感兴趣。智力测验发现病儿
注意力
不集中，理解力降低，反应慢。婴幼儿可出现呼吸暂停现象(breath bolding spells)。学龄儿童在课堂上表现行为异常如乱闹、不停的小动作等。此等现象于给铁的关系尚不很是了，但近年来有实验证明缺铁性贫血病人尿中去甲肾上腺素浓度增高，给铁后迅速恢复正常，提示神经精神变化可能与去甲肾上腺素降解代谢有关。尿中去甲肾上腺素增加可由单胺氧化酶缺乏所致，此酶是一种铁依赖酶，在中枢神经系统的神经化学反应中起理要作用。现已测知缺铁性贫血病人的血小板中单胺氧化酶活力降低，服用铁剂后很快恢复正常。为进一步肯定缺铁与神经精神症状的关系，今后似应多做动物实验的研究工作。
小儿贫血ppt
女孩在月经来后，由于月经的损失，缺 铁问题可更严重
• 摄入不足
牛乳、米、面粉等人工喂养的婴儿 习惯不良或营养不良的年长儿
• 吸收障碍
消化系统的疾病如长期慢性腹泻、脂
。 肪痢 、食物搭配不当
• 丢失过多
• 长期慢性失血、鲜牛奶过敏、消 化性溃疡、钩虫病、多发性肠息 肉、梅克尔憩室炎
增加时，肝、脾和淋巴结可恢复期胎儿时 期的造血状态。
小儿血液的特点
• 红细胞数及血红蛋白量：胎儿期组织处于 缺氧状态，红细胞数及血红蛋白量较高， 至２～３个月时出现轻度贫血，称为“生 理性贫血”。３个月以后，红细胞数及血 红蛋白量缓慢增加，１２岁达成年人水平。
• 白细胞数与分类：中性粒细胞与淋巴细胞 比例相等有两次时间交叉，分别是在生后
③急需外科手术者。
贫血越严重，每次输注量越少， 每次可输浓缩红细胞4~6ml/kg。
7、预防
二、营养性巨幼红细胞性贫血
是由于缺乏维生素B12或(和)叶酸所引起的 一种大细胞性贫血.
– 主要临床特点为贫血,红细胞的减少比血红蛋 白的减少更为明显,红细胞的胞体变大,中性粒 细胞核分叶过多，骨髓中出现巨幼红细胞.
5、实验室检查
1、血象：
– 小细胞低色素 – MCV、MCH、MCHC – 血小板、白细胞
儿童贫血的诊断与鉴别诊断
>100fl 巨幼细胞性贫血 再生障碍性贫血 骨髓异常增生综合症 急性溶血性贫血
低色素贫血的鉴别
缺铁性贫血 血清Fra Baidu bibliotek 血清铁蛋白 Hb电泳 ↓ ↓ 正常 感染性贫血 ↓ 正常/↑ 正常 血红蛋白病 铁粒幼细胞性贫血 ↑ ↑ 异常 ↑ ↑ 正常
Hb肽链测序
（-）
（-）
确诊
（-）
网织红细胞 生后3天内 4 ~ 6% 生后4~7天 0.5~1.5% 生后4~6周 2 ~ 8% 5个月以后 与成人同，0.5~1.5 （Ret增高多见于溶血性贫血，也可见于营 养不良性贫血治疗后等； Ret 减低多见于再 生障碍性贫血）
3.患者男, 74天,足月儿, 因面色苍白2月 入院。患儿生后24小时左右出现黄疸， 半月左右黄疸消退后，家人发现患儿面 色苍白，当地血检Hb66g/L，Ret5.6%, 拟诊自身免疫性溶血性贫血, 给予Pred治 疗效果不佳, 期间曾输血两次, Hb在 72~103g/L, 近日患儿面色苍白又趋明显 而来本院。
骨髓检查
增生性贫血 ↓ 溶血性贫血 失血性贫血 营养性贫血 恶性肿瘤 增生不良性贫血 ↓ 再生障碍性贫血 纯红再障 肾性贫血 骨髓异常增生综合症 噬血细胞综合症
治疗反应
铁剂治疗: 3-4天网织红细胞上升，1周达高峰， Hb 1~2周后明显上升。疗程3月（去病因） 糖皮质激素:
新生儿贫血
慢性腹泻等可减少铁吸收。急性和慢性感染时，患儿食欲减退，胃肠 道吸收不良，可减少铁的吸收，也可增加铁消耗，影响铁利用。
发病机制
铁缺乏对造血及多种组织器官的功能均有影响。 1.对造血系统的影响 铁是合成血红蛋白的原料。经小肠吸收的食物铁或
缺铁性贫血（iron deficiency anemia,IDA） 临床上具有小细胞低色素性，血清铁和铁蛋白减少，铁剂治疗等特点。
生长发育快 婴儿期生长发育迅速，血容量增加也快； 铁缺乏对造血及多种组织器官的功能均有影响。
是由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而 (1)消化系统：食欲减退，呕吐，腹泻，还可出现口腔炎，舌炎或舌乳，头萎缩，重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。
病因 1.先天储铁不足 胎儿在孕后期从母体获得的铁最多，平均每日可获得
4mg铁，故足月新生儿从母体所获得铁量足以满足其生后4~5个月之 造血所需。如因早产，双胎，多胎。胎儿失血（胎儿-胎儿输血或胎 儿-母体输血），孕母患严重缺铁性贫血可致胎儿储存铁减少。 2.铁摄入不足 食物铁供应不足是缺铁性贫血的主要原因。 3.生长发育快 婴儿期生长发育迅速，血容量增加也快；早产儿生长发 育更快，铁的需求量相对增加。
素性，血清铁和铁蛋白减少，铁剂治疗等 缺铁性贫血（iron deficiency anemia,IDA）是由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。
怎样知道婴儿贫血不贫血(1)
怎样知道婴儿贫血不贫血
一、婴儿贫血的定义和症状
婴儿贫血又称婴儿低血红蛋白症，是一种常见的的儿童疾病。指新生儿、婴儿在生长发育过程中，体内缺少血红蛋白及红细胞数量偏少导致的贫血病症。常见的症状有：面色苍白、乏力、易疲劳、心慌等。
二、婴儿贫血的识别
1.查看外观——婴儿贫血的一大特征就是面色苍白，皮肤没有红润感，手脚和嘴唇发红的颜色不鲜艳。
2.观察身体发育——婴儿贫血会影响身体正常的生长发育，宝宝会比其他同龄宝宝体重轻、身高矮、身材娇小。
3.测量血液指标——婴儿贫血的程度可以通过血液指标查看，细胞体积分布宽度 (RDW)大于平均值，红细胞平均血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞体积(MCV)低于平均值为特征。
三、婴儿贫血的治疗方法
1.营养治疗——宝宝处于生长发育的关键时期，注重饮食营养摄入对于整个恢复过程至关重要。应该注意给宝宝提供健康、平衡的饮食，增加含有铁、叶酸、维生素B12等营养成分的食物，例如红肉，鸡肉，豆类等营养价值高的食物。
2.药物治疗——如铁剂、维生素B12等，宝宝贫血的根本原因是缺乏相关的营养元素，所以通过药物的方式来补充这些元素可以帮助宝宝迅速恢复健康。
3.需进行有创操作治疗——对于与先天性因素，如血液问题、熵形成等问题导致的婴儿贫血，需要进行有创手段的治疗。
四、婴儿贫血的注意事项
1.从饮食方面讲究——平时应提供有营养、易消化的食物来增加宝宝体内所需的营养素含量，同时减少过于油腻、含糖量高的食物。这样可以避免对宝宝身体状况带来的负面影响。
2.定期监测宝宝身体状况——在整个治疗过程中，要注意定期检查宝宝的身体状态，及时掌握宝宝的健康状况，以有利于下一步的治疗。
新生儿贫血诊断标准是怎样的
新生儿贫血诊断标准是怎样的
新生儿的身体健康是家人最为关心的一件事情了，新生儿的身体如果出现了问题，家长肯定都非常的担心，所以我们建议广大的家长朋友们有必要多了解一些护理新生儿的方法，一旦新生儿的身体出现了异常的情况，家长要及时帮助新生儿去处理，下文我们给大家介绍一下新生儿贫血诊断标准是怎样的。
新生儿检查
新生儿贫血可由于失血、溶血和红细胞〔RBC〕生成低下所致。失血可发生在出生前(胎-胎盘、胎-胎、胎-母输血)、出生时(脐带破裂、前置胎盘)和出生后(颅内出血、内脏破裂)。溶血最常见的原因是母子血型不合，也可由母亲自身免疫性疾病、药物、宫内感染和新生儿RBC膜或酶缺陷所致，RBC生成低下在新生儿期极为罕见。
贫血的临床表现
急性贫血通常由失血引起，常有苍白、气促、心率增快和低血压，红细胞压积(HCT)起初可正常，但由于血液稀释可在6h内下降。慢性贫血可有苍白，但因代偿而无临床窘迫症状，肝脾可肿大，部分患儿可发生充血性心力衰竭。
实验室检查
(1)立即寻找贫血原因①检查胎盘;②血涂片观察RBC形态、网织RBC计数;③直接coombs试验;④母血涂片计算胎儿RBC与
母RBC比值(酸洗脱法)以除外胎-母输血。
(2)其他选择性检查①特异性IgM抗体测定(风疹、CMV、弓形体、细小病毒B19);②止、凝血试验;③RBC酶测定及Hb电泳;④影像学检查以寻找出血的部位。
早产儿生理性贫血
早产儿出生时脐血Hb与足月儿相似，但生理性贫血发生早(4～6周)且重(Hb 70～100g/L)。胎龄越小，贫血程度越重，持续时间也越长。这主要是由于早产儿促红细胞生成素(EPO)水平
婴儿贫血分级诊断标准
婴儿贫血分级诊断标准
婴儿贫血分级诊断标准如下：轻度贫血：血红蛋白值在
90-109g/L；中度贫血：血红蛋白值在60-89g/L；重度贫血：血红蛋白值在30-59g/L；极重度贫血：血红蛋白值小于30g/L。请注意，这些标准可能因年龄和其他因素而有所不同，如有疑虑，请咨询医生。
新生儿贫血
贫血的临床表现：
• 1、一般表现：皮肤、黏膜、甲床苍白。烦躁或精神萎靡。体重不增或增长缓慢。 • 2、非造血系统表现：
• 3、生后失血 生后失血以脐部、胃肠道和内出血多见，近年来由于医院性诊断
性取血而引起失血也有所增加。
二、溶血
• 1、概念：
• 由于母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血，常见Rh血型系统和ABO血型系统的血型
不合。以ABO血型不合最常见，其次为Rh血型不合。
• 2、病因及发病机制：
• 为母婴血型不合引起的抗原抗体反应，由于母亲体内不存在胎儿的某些由父亲遗传的红细胞血型抗原，
• (2)VitE 母乳和现代的配方乳中都含有足够的VitE和低含量的
多价不饱和脂肪酸，因此VitE缺乏已很少发生。
• (3)叶酸：母乳和配方乳中都含有足够的叶酸，因此一般不须
补充，除非特殊饮食（如苯丙酮尿症和枫糖尿病）的婴儿才 处于叶酸缺乏的危险。
护理措施
• 1、减少氧耗：保持安静，减少不必要的刺激，各项操作集中进行，避免剧烈哭闹增加
• 3、髓外造血表现：肝、脾、淋巴结可肿大。
如何预防和治疗儿童贫血
如何预防和治疗儿童贫血
儿童处于生长发育快速阶段，如出现营养不良，易造成贫血，不利于儿童的正常生长发育，严重时抵抗力低下，感染性疾病增加，如上感、腹泻等，影响儿童正常身体发育，造成营养不良。儿童存在轻度贫血，一般无任何症状，需明确贫血的病因及程度，积极进行治疗。下面让大家详细了解相关知识。
1.
儿童贫血的诊断标准
贫血主要指机体血液中红细胞数量与血红蛋白细胞含量减少，婴儿和儿童的红细胞数和血红蛋白量随年龄不同而差异。根据世界卫生组织的标准，6-59个月（6个月至5岁）的小儿血红蛋白的低限值为110克/升，5-11岁为115克/
升,12-14岁为120克/升，海拔每升高1000米，血红蛋白上4%，低于此值诊断贫血。6个月以下小儿，由于生理性贫血等因素，血红蛋白值变化较大，目前没有统一标准。我国小儿血液会议（1989年）建议：血红蛋白在新生儿期<145克/升，1-4个月低于90克/升，4-6个月低于100克/升为贫血。
1.
贫血的分类
1.
按程度分类：根据血红蛋白含量或红细胞数可分为4度。
轻度：血红蛋白从正常下限至90克。
中度：血红蛋白从正常下限至60克。
重度：血红蛋白从正常下限至30克。
极重度：血红蛋白小于30克。
新生儿贫血的分度：4度。
轻度：血红蛋白144-120克。
中度：血红蛋白120-90克。
重度：血红蛋白90-60克。
极重度：血红蛋白小于60克。
1.
按病因分类
分为红细胞或血红蛋白生成不足、溶血性或失血性3类
（1）红细胞和血红蛋白生成不足
造血物质缺乏：铁缺乏（缺铁性贫血），维生素B12和叶酸缺乏（巨幼红细
新生儿贫血诊断标准是怎样的
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享新生儿贫血诊断标准是怎样的
导语：新生儿的身体健康是家人最为关心的一件事情了，新生儿的身体如果出现了问题，家长肯定都非常的担心，所以我们建议广大的家长朋友们有必要多
新生儿的身体健康是家人最为关心的一件事情了，新生儿的身体如果出现了问题，家长肯定都非常的担心，所以我们建议广大的家长朋友们有必要多了解一些护理新生儿的方法，一旦新生儿的身体出现了异常的情况，家长要及时帮助新生儿去处理，下文我们给大家介绍一下新生儿贫血诊断标准是怎样的。
新生儿检查
新生儿贫血可由于失血、溶血和红细胞〔RBC〕生成低下所致。失血可发生在出生前(胎-胎盘、胎-胎、胎-母输血)、出生时(脐带破裂、前置胎盘)和出生后(颅内出血、内脏破裂)。溶血最常见的原因是母子血型不合，也可由母亲自身免疫性疾病、药物、宫内感染和新生儿RBC 膜或酶缺陷所致，RBC生成低下在新生儿期极为罕见。
贫血的临床表现
急性贫血通常由失血引起，常有苍白、气促、心率增快和低血压，红细胞压积(HCT)起初可正常，但由于血液稀释可在6h内下降。慢性贫血可有苍白，但因代偿而无临床窘迫症状，肝脾可肿大，部分患儿可发生充血性心力衰竭。
实验室检查
(1)立即寻找贫血原因
①检查胎盘;
②血涂片观察RBC形态、网织RBC计数;
③直接coombs试验;
宝宝贫血的诊断标准是多少呢
宝宝贫血的诊断标准是多少呢
对于宝宝贫血，可不是以宝宝一些表明的症状来去判断的，需要验血才能诊断出，那么宝宝贫血的诊断标准是多少呢呢?一起往下看文章，你会知道答案。
宝宝贫血的诊断标准
单位容积血液内血红蛋白量或红细胞数低于正常值称为贫血。贫血是一种常见的症状。关于小儿贫血的国内诊断标准是：出生后10天内的新生儿血红蛋白(Hb)《145g/L;10天～3月的婴儿因生理性贫血等因素影响，贫血的标准很难确定，建议暂以Hb 《100g/L。小儿各种贫血疾病中，以营养性缺铁性贫血最常见。
3月～不足6岁：Hb《110og/L为贫血
6～14岁：Hb《120g/L为贫血
一般婴儿血红蛋白正常值是：
新生儿：170～200g/L;
四个月后：110～160g/L。
婴儿贫血的常见症状
面色苍白，嘴唇、指甲颜色变淡等;呼吸、心率增快;食欲下降、恶心、腹胀、便秘;精神不振，注意力不集中，情绪易激动等，年长患儿还会出现头痛、头晕、眼前有黑点等，患病时间长的患儿常常会出现容易疲劳、毛发干枯、生长发育落后等。缺铁性贫血的主要表现除了皮肤黏膜逐渐苍白(嘴唇、指甲颜色表现最明显)、食欲降低、呕吐或腹泻以外，有的孩子还会出现异食癖如喜欢吃泥土、墙皮等;精神委靡或烦躁不安、注意力不集中、智能下降等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• • •wenku.baidu.com• •
2.体格检查 生长发育-慢性贫血，往往有生长发育障碍 营养状况-营养不良，多有贫血 皮肤黏膜-苍白程度与贫血成正比 指甲毛发-缺铁性贫血，指甲菲薄，脆弱，严 重者扁平，巨幼红细胞性贫血，患儿头发细黄， 干枯无光泽，有时呈绒毛状 • 肝脾和淋巴结肿大-提示，髓外造血，遗传溶 血性贫血
• 新生儿严重贫血中失血性贫血占5%-10% • 失血原因 • 1.产前出血 主要是经胎盘失血，包括胎儿-胎盘出血、胎-母输血及双 胎间输血。由于出血隐匿，出血量多少不等，出血速度可急可缓，因 此临床表现各不相同。 • 2.产时失血 多由于分娩时产科意外情况、胎盘及脐带畸形而引起。 • (1)胎盘异常 ：严重失血常发生于前置胎盘、胎盘早期剥离或剖宫产 时误切胎盘而致失血，胎盘畸形以多叶胎盘较常见，每一叶发出一脆 弱静脉分支至胎盘，该血管易破裂出血。 • (2)脐带异常：正常脐带可由于过度牵扯而突然出血，脐带畸形如脐带 血管瘤、迷走血管等，后者是脐带达到其植入处前分出1条或多条血 管，其血管壁薄，缺乏脐带胶样组织的保护，极易破裂;脐带帆状植入 胎盘，血管亦在无保护情况下穿过羊膜和绒毛膜之间，出血发生率为 1%～2%。 • 3.生后失血 生后失血以脐部、胃肠道和内出血多见，近年来由于医院 性诊断性取血而引起失血也有所增加。
• 新生儿期原发性再生不良性贫血极少见。如有 苍白、Hb下降及网织红细胞减少应考虑以下几 种情况：1.先天性再生不良性贫血-大细胞正色 素性贫血，周围血网织红细胞减少，白细胞， 粒细胞，血小板计数均正常。骨髓红细胞前体 减少，红细胞表面有i抗原，本病患儿EPO增加 但不能促进红细胞生成。多数患儿对泼尼松治 疗有效，表现为网织红细胞增加，Hb上升。2. 儿童短暂幼红细胞减少症：获得性再生不良性 贫血，常发生在急性病毒感染后数周。3.难治 性铁粒幼细胞贫血综合征。4.先天性红细胞生 成不良性贫血 5.运钴胺蛋白II缺乏。
新生儿贫血
泗洪县妇产医院 邱刚
• 贫血以红细胞量超常降低为特征，临床上以Hb浓度来测 量Hb量，以Hb浓度降低的程度来判断贫血的轻重。 • 贫血的原因分为红细胞生成下降、破坏增加以及失血三 类。新生儿数周内红细胞正常值变化大于一生中任何其 他时期，因此诊断贫血必须就不同胎龄与生后日龄的正 常值而言。 • 健康足月儿脐血浓度为140-200g/l。生后不久由于血浆 容量减少及胎盘红细胞输血，使Hb浓度上升。生后数小 时，若Hb浓度无上升是出血性贫血早期症状。足月儿第 七天Hb浓度及Hct与出生时一致，因此生后第一周贫血 定义为Hb水平小于140g/l。此期Hb水平明显下降，即便 是在正常范围，也可能存在出血或溶血。
• 铁剂治疗：大量失血患儿，无论急性还是 慢性均需补充铁剂，以补充贮存铁量。元 素铁剂量为2-3mg/（kg*d），补充时间至 少3个月，为保证婴儿生长需要，甚至要持 续用1年。
• 合并症治疗：当贫血患儿有心力衰竭时， 可在输血前静脉注射高效利尿药呋塞米 1mg/dl。
• •
•
• 血源选择：采用新鲜全血可补充凝血因子，维持足够的氧运输，减少 高钾血症。新鲜全血不好得到，可以用浓缩红细胞与胶体合用。急性 大量失血，血容量减少，全血一时不能得到时，或来不及配血，可输 O型血，或血浆，白蛋白，右旋糖酐或生理盐水20ml/kg，以维持血容 量。 • 输血量计算：Hb150g/l相当于红细胞量30ml/kg，即输红细胞2ml/kg， 可使Hb浓度提高10g/l。浓缩红细胞血（Hct 0.66）每3ml含2ml红细胞， 而全血（Hct 0.33）6ml含2ml红细胞，因此输3ml浓缩红细胞或6ml全 血可使Hb浓度提高10g/l。计算公式为：所需全血量（ml）=体重（kg） *(预期达到的Hb浓度（g/l）-实际Hb浓度（g/l）)*0.6。 • 贫血无血容量减少时，输入全血可以导致血容量过多，可以输入浓缩 红细胞，为所需全血量的一半，一般情况，纠正Hb到100-120g/l时， 贫血的相关症状及体征都会消失。由于严重的贫血婴儿往往有早期心 力衰竭，因此输血速度应很慢2ml/kg/h。如已经出现充血性心力衰竭， 开始输血前应使用利尿剂。 • 输血的不良反应：溶血、血液传播性疾病，HBV、HCV、HDV、梅毒、 HIV及CMV感染。
治疗
• • • 确定病因再选择治疗措施，了解贫血程度及临床表现，决定是否输血或其他 治疗措施 1.溶血性贫血 交换输血去除抗体及胆红素，纠正贫血 2.红细胞产生减少性贫血：先天性再生不良性贫血者多数对肾上腺皮质激素 反应良好，但是需早期治疗，疗程六个月以上疗效差。对激素反应差者，可 输血支持。脾切除，疗效不佳。总体预后不佳。运钴胺蛋白II缺乏予补充维生 素B12，每周肌注1mg可使Hb达正常水平。 3.失血性贫血 轻度或慢性贫血，无窘迫现象，无需立即处理，仅需补充铁剂 急性大量失血 者，出现软弱、苍白甚至低血压或休克等表现时，应立即采取紧急治疗措施。 输血疗法-输血指征：婴儿出生24小时内，静脉血红蛋白小于130g/l；急性失 血大于等于10%血容量；静脉采血大于等于5%-10%血容量；婴儿肺部疾患时， 应维持Hb大于等于130g/l，以保证氧容量，减轻组织缺氧；先天性心脏病如 室间隔缺损，有大量左向右分流者，维持Hb大于130g/l，可增加肺血管阻力， 使左向右分流及肺血流减少。肺血管阻力增加尚可促使开放的动脉导管关闭； 出现与贫血有关的症状，如气急，呼吸困难，呼吸暂停，心动过速或过缓， 进食困难或淡漠等。
诊断要点
• 1.病史 发病年龄：出生即有，考虑产前、产时失血，生后48小时内出 现贫血伴黄疸，考虑新生儿溶血症，婴儿期发病，考虑营养缺 乏性贫、遗传性溶血性贫血，儿童期发病，考虑慢性出血性贫 血、再障性贫血，其他造血系统及全身性疾病引起的贫血。 • 病程经过及伴随症状：起病快，病程短考虑急性溶血或急性失 血，起病缓慢，提示营养性贫血，慢性失血，慢性溶血。伴有 黄疸和血红蛋白尿提示溶血，伴有呕血，便血，血尿瘀斑，提 示出血性疾病，伴有神经及精神症状如嗜睡、震颤提示维生素 B12缺乏，伴有骨痛提示骨髓浸润性病变。 • 家族史：询问家族成员是否有贫血，不能解释的黄疸及肝脾肿 大。 • 母亲病史：询问妊娠末期有无特殊药物摄入史，是否接触过樟 脑丸或其他化学品，孕期有无感染史
贫血的临床表现
• 与病因，程度轻重，发生急慢等因素有关。 • 急性贫血通常由失血或溶血引起，虽程度轻，可引起严重症状 甚至休克。慢性贫血，若机体各器官代偿功能好，可无症状或 症状轻，代偿不全时出现症状。红细胞主要功能是携带氧气， 贫血时组织与器官缺氧而产生一系列症状。 • 一般表现：皮肤黏膜苍白，重度脸色蜡黄，易疲倦，毛发干枯， 营养低下，体格发育迟缓。 • 造血器官反应 红骨髓不能代偿而出现髓外造血，表现为肝脾及 淋巴结肿大。 • 各系统症状：循环、呼吸：气促、心率增快和动脉压增高，毛 细血管搏动，重度贫血失代偿，心脏扩大心前区收缩期杂音， 充血性心力衰竭。消化系统：胃肠蠕动及消化酶受影响，出现 食欲减退，恶心，腹胀，便秘。神经系统：精神不振，注意力 不集中，情绪易激动，年长儿头痛，昏眩，耳鸣。
贫血分类
• 1.按程度分类 • 新生儿 Hb为144-120g/l为轻度。120-90g/l 中度 90-60g/l 为重度 小于60g/l为极重度 • 2.按病因分类 • （1）红细胞和血红蛋白生成不足：造血物质缺乏、骨髓造血 功能障碍、感染性及炎症性贫血、其他如慢性肾病，铅中毒， 癌症性。 • （2）红细胞破坏增加 溶血性贫血 红细胞内在异常：红细胞膜 结构异常，红细胞酶缺乏，血红蛋白合成或结构异常。红细胞 外在因素：免疫因素（新生儿溶血症），非免疫因素（感染， 物理化学因素，DIC） • （3）失血性贫血 急性失血，慢性失血 • 3.按形态分类MCV MCH MCHC 大细胞性，正细胞性，单纯小细 胞性，小细胞低色素性。
生理性贫血
• 出生时，足月儿平均血红蛋白170g/l，比早产儿 160g/l稍高。 • 随后足月儿Hb浓度会下降到一定水平并维持1年左 右。 • 生理性贫血指足月儿生后6-12周Hb下降到95-100g/l， 早产儿（1.2-2.5Kg）生后5-10周下降到80-100g/l， 小于1.2Kg生后4-8周Hb下降到65-90g/l。 • 原因1.促红细胞生成素生成下降2.新生儿红细胞寿 命短 3.体重增加，血容量扩充使红细胞稀释。 • 生理性Hb浓度下降并不是真正意义上贫血，而是氧 容量超过组织需要的一种生理反应，不需治疗。
• 3.实验室检查—外周血象（红细胞计数、Hb、 Hct及红细胞平均值测定），网织红细胞计 数，周围血图片，血清胆红素，抗人球蛋 白试验，骨髓检查（白血病，再障等）， 血红蛋白分析检查（血红蛋白碱变性，对 于地中海贫血、异常血红蛋白病有意义）， 红细胞脆试验（高，红细胞增多症，低， 地中海贫血），特殊检查（红细胞酶活力 测定、抗人球蛋白试验）