新生儿贫血

• 铁剂治疗：大量失血患儿，无论急性还是 慢性均需补充铁剂，以补充贮存铁量。元 素铁剂量为2-3mg/（kg*d），补充时间至 少3个月，为保证婴儿生长需要，甚至要持 续用1年。
• 合并症治疗：当贫血患儿有心力衰竭时， 可在输血前静脉注射高效利尿药呋塞米 1mg/dl。
生理性贫血
• 出生时，足月儿平均血红蛋白170g/l，比早产儿 160g/l稍高。 • 随后足月儿Hb浓度会下降到一定水平并维持1年左 右。 • 生理性贫血指足月儿生后6-12周Hb下降到95-100g/l， 早产儿（1.2-2.5Kg）生后5-10周下降到80-100g/l， 小于1.2Kg生后4-8周Hb下降到65-90g/l。 • 原因1.促红细胞生成素生成下降2.新生儿红细胞寿 命短 3.体重增加，血容量扩充使红细胞稀释。 • 生理性Hb浓度下降并不是真正意义上贫血，而是氧 容量超过组织需要的一种生理反应，不需治疗。
• 新生儿期原发性再生不良性贫血极少见。如有 苍白、Hb下降及网织红细胞减少应考虑以下几 种情况：1.先天性再生不良性贫血-大细胞正色 素性贫血，周围血网织红细胞减少，白细胞， 粒细胞，血小板计数均正常。骨髓红细胞前体 减少，红细胞表面有i抗原，本病患儿EPO增加 但不能促进红细胞生成。多数患儿对泼尼松治 疗有效，表现为网织红细胞增加，Hb上升。2. 儿童短暂幼红细胞减少症：获得性再生不良性 贫血，常发生在急性病毒感染后数周。3.难治 性铁粒幼细胞贫血综合征。4.先天性红细胞生 成不良性贫血 5.运钴胺蛋白II缺乏。
贫血的临床表现
• 与病因，程度轻重，发生急慢等因素有关。 • 急性贫血通常由失血或溶血引起，虽程度轻，可引起严重症状 甚至休克。慢性贫血，若机体各器官代偿功能好，可无症状或 症状轻，代偿不全时出现症状。红细胞主要功能是携带氧气， 贫血时组织与器官缺氧而产生一系列症状。 • 一般表现：皮肤黏膜苍白，重度脸色蜡黄，易疲倦，毛发干枯， 营养低下，体格发育迟缓。 • 造血器官反应 红骨髓不能代偿而出现髓外造血，表现为肝脾及 淋巴结肿大。 • 各系统症状：循环、呼吸：气促、心率增快和动脉压增高，毛 细血管搏动，重度贫血失代偿，心脏扩大心前区收缩期杂音， 充血性心力衰竭。消化系统：胃肠蠕动及消化酶受影响，出现 食欲减退，恶心，腹胀，便秘。神经系统：精神不振，注意力 不集中，情绪易激动，年长儿头痛，昏眩，耳鸣。
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2.体格检查 生长发育-慢性贫血，往往有生长发育障碍 营养状况-营养不良，多有贫血 皮肤黏膜-苍白程度与贫血成正比 指甲毛发-缺铁性贫血，指甲菲薄，脆弱，严 重者扁平，巨幼红细胞性贫血，患儿头发细黄， 干枯无光泽，有时呈绒毛状 • 肝脾和淋巴结肿大-提示，髓外造血，遗传溶 血性贫血
治疗
• • • 确定病因再选择治疗措施，了解贫血程度及临床表现，决定是否输血或其他 治疗措施 1.溶血性贫血 交换输血去除抗体及胆红素，纠正贫血 2.红细胞产生减少性贫血：先天性再生不良性贫血者多数对肾上腺皮质激素 反应良好，但是需早期治疗，疗程六个月以上疗效差。对激素反应差者，可 输血支持。脾切除，疗效不佳。总体预后不佳。运钴胺蛋白II缺乏予补充维生 素B12，每周肌注1mg可使Hb达正常水平。 3.失血性贫血 轻度或慢性贫血，无窘迫现象，无需立即处理，仅需补充铁剂 急性大量失血 者，出现软弱、苍白甚至低血压或休克等表现时，应立即采取紧急治疗措施。 输血疗法-输血指征：婴儿出生24小时内，静脉血红蛋白小于130g/l；急性失 血大于等于10%血容量；静脉采血大于等于5%-10%血容量；婴儿肺部疾患时， 应维持Hb大于等于130g/l，以保证氧容量，减轻组织缺氧；先天性心脏病如 室间隔缺损，有大量左向右分流者，维持Hb大于130g/l，可增加肺血管阻力， 使左向右分流及肺血流减少。肺血管阻力增加尚可促使开放的动脉导管关闭； 出现与贫血有关的症状，如气急，呼吸困难，呼吸暂停，心动过速或过缓， 进食困难或淡漠等。
• 新生儿严重贫血中失血性贫血占5%-10% • 失血原因 • 1.产前出血 主要是经胎盘失血，包括胎儿-胎盘出血、胎-母输血及双 胎间输血。由于出血隐匿，出血量多少不等，出血速度可急可缓，因 此临床表现各不相同。 • 2.产时失血 多由于分娩时产科意外情况、胎盘及脐带畸形而引起。 • (1)胎盘异常 ：严重失血常发生于前置胎盘、胎盘早期剥离或剖宫产 时误切胎盘而致失血，胎盘畸形以多叶胎盘较常见，每一叶发出一脆 弱静脉分支至胎盘，该血管易破裂出血。 • (2)脐带异常：正常脐带可由于过度牵扯而突然出血，脐带畸形如脐带 血管瘤、迷走血管等，后者是脐带达到其植入处前分出1条或多条血 管，其血管壁薄，缺乏脐带胶样组织的保护，极易破裂;脐带帆状植入 胎盘，血管亦在无保护情况下穿过羊膜和绒毛膜之间，出血发生率为 1%～2%。 • 3.生后失血 生后失血以脐部、胃肠道和内出血多见，近年来由于医院 性诊断性取血而引起失血也有所增加。
贫血分类
• 1.按程度分类 • 新生儿 Hb为144-120g/l为轻度。120-90g/l 中度 90-60g/l 为重度 小于60g/l为极重度 • 2.按病因分类 • （1）红细胞和血红蛋白生成不足：造血物质缺乏、骨髓造血 功能障碍、感染性及炎症性贫血、其他如慢性肾病，铅中毒， 癌症性。 • （2）红细胞破坏增加 溶血性贫血 红细胞内在异常：红细胞膜 结构异常，红细胞酶缺乏，血红蛋白合成或结构异常。红细胞 外在因素：免疫因素（新生儿溶血症），非免疫因素（感染， 物理化学因素，DIC） • （3）失血性贫血 急性失血，慢性失血 • 3.按形态分类MCV MCH MCHC 大细胞性，正细胞性，单纯小细 胞性，小细胞低色素性。
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• 血源选择：采用新鲜全血可补充凝血因子，维持足够的氧运输，减少 高钾血症。新鲜全血不好得到，可以用浓缩红细胞与胶体合用。急性 大量失血，血容量减少，全血一时不能得到时，或来不及配血，可输 O型血，或血浆，白蛋白，右旋糖酐或生理盐水20ml/kg，以维持血容 量。 • 输血量计算：Hb150g/l相当于红细胞量30ml/kg，即输红细胞2ml/kg， 可使Hb浓度提高10g/l。浓缩红细胞血（Hct 0.66）每3ml含2ml红细胞， 而全血（Hct 0.33）6ml含2ml红细胞，因此输3ml浓缩红细胞或6ml全 血可使Hb浓度提高10g/l。计算公式为：所需全血量（ml）=体重（kg） *(预期达到的Hb浓度（g/l）-实际Hb浓度（g/l）)*0.6。 • 贫血无血容量减少时，输入全血可以导致血容量过多，可以输入浓缩 红细胞，为所需全血量的一半，一般情况，纠正Hb到100-120g/l时， 贫血的相关症状及体征都会消失。由于严重的贫血婴儿往往有早期心 力衰竭，因此输血速度应很慢2ml/kg/h。如已经出现充血性心力衰竭， 开始输血前应使用利尿剂。 • 输血的不良反应：溶血、血液传播性疾病，HBV、HCV、HDV、梅毒、 HIV及CMV感染。
• 3.实验室检查—外周血象（红细胞计数、Hb、 Hct及红细胞平均值测定），网织红细胞计 数，周围血图片，血清胆红素，抗人球蛋 白试验，骨髓检查（白血病，再障等）， 血红蛋白分析检查（血红蛋白碱变性，对 于地中海贫血、异常血红蛋白病有意义）， 红细胞脆试验（高，红细胞增多症，低， 地中海贫血），特殊检查（红细胞酶活力 测定、抗人球蛋白试验）
诊断要点
• 1.病史 发病年龄：出生即有，考虑产前、产时失血，生后48小时内出 现贫血伴黄疸，考虑新生儿溶血症，婴儿期发病，考虑营养缺 乏性贫、遗传性溶血性贫血，儿童期发病，考虑慢性出血性贫 血、再障性贫血，其他造血系统及全身性疾病引起的贫血。 • 病程经过及伴随症状：起病快，病程短考虑急性溶血或急性失 血，起病缓慢，提示营养性贫血，慢性失血，慢性溶血。伴有 黄疸和血红蛋白尿提示溶血，伴有呕血，便血，血尿瘀斑，提 示出血性疾病，伴有神经及精神症状如嗜睡、震颤提示维生素 B12缺乏，伴有骨痛提示骨髓浸润性病变。 • 家族史：询问家族成员是否有贫血，不能解释的黄疸及肝脾肿 大。 • 母亲病史：询问妊娠末期有无特殊药物摄入史，是否接触过樟 脑丸或其他化学品，孕期有无感染史
新生儿贫血
泗洪县妇产医院 邱刚
• 贫血以红细胞量超常降低为特征，临床上以Hb浓度来测 量Hb量，以Hb浓度降低的程度来判断贫血的轻重。 • 贫血的原因分为红细胞生成下降、破坏增加以及失血三 类。新生儿数周内红细胞正常值变化大于一生中任何其 他时期，因此诊断贫血必须就不同胎龄与生后日龄的正 常值而言。 • 健康足月儿脐血浓度为140-200g/l。生后不久由于血浆 容量减少及胎盘红细胞输血，使Hb浓度上升。ct与出生时一致，因此生后第一周贫血 定义为Hb水平小于140g/l。此期Hb水平明显下降，即便 是在正常范围，也可能存在出血或溶血。