院感、传染病、自查汇总表
科室每月院感自查记录
科室每月院感自查记录一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构内发生的与医疗活动相关的感染。
为了确保医疗机构的安全和质量，科室每月需要进行院感自查，及时发现和解决院感问题，提高医疗质量和患者安全水平。
二、自查目的1. 及时发现和解决院感问题，预防院感的发生和传播。
2. 提高医疗质量，保障患者的安全和健康。
3. 评估科室的院感管理水平，为改进提供参考。
三、自查内容1. 医疗设施和环境- 检查科室内的空气质量，确保通风良好。
- 检查手卫生设施和洗手液的供应情况，确保医务人员和患者能够正确洗手。
- 检查医疗设备的清洁和消毒情况，确保设备的安全和卫生。
- 检查科室内的废弃物处理情况，确保废弃物分类和处理符合规定。
2. 医务人员管理- 检查医务人员的手卫生操作是否规范，包括正确佩戴手套、洗手等。
- 检查医务人员是否按规定佩戴个人防护用品，如口罩、手套等。
- 检查医务人员的穿戴是否整洁、规范，如白大褂、工作鞋等。
- 检查医务人员的健康状况，如有感冒、发热等症状应及时报告。
3. 患者管理- 检查患者的隔离情况，确保有传染病的患者得到适当的隔离。
- 检查患者的个人卫生状况，如洗澡、更换衣物等。
- 检查患者的手卫生情况，包括洗手和使用洗手液等。
- 检查患者的访客管理，确保访客遵守院感管理规定。
4. 医疗操作管理- 检查手术室和操作室的清洁和消毒情况，确保手术和操作环境的安全和卫生。
- 检查手术器械的清洁和消毒情况，确保手术器械的安全和卫生。
- 检查医务人员的手术操作流程是否规范，如手术准备、手术操作等。
- 检查医务人员的手术操作记录和术后处理情况，确保手术操作的规范和安全。
四、自查方法1. 制定自查计划，明确自查的时间和频次。
2. 成立自查小组，由科室负责人担任组长，组织医务人员参与自查。
3. 制定自查表格，明确自查内容和评分标准。
4. 按照自查计划进行自查，记录自查结果。
5. 自查结束后，组织自查小组成员讨论自查结果，提出改进意见和措施。
卫生保健院传染病防控及院感工作自查表
卫生保健院传染病防控及院感工作自查表自查内容1. 传染病防控措施- 是否制定了传染病防控的相关管理制度和操作规范？- 是否设立了传染病防控工作的专职负责人？- 是否做好传染病防控的培训与宣教工作？- 是否进行了传染病防控设备仪器的检查和维护工作？- 是否建立了传染病疫情报告制度？2. 院内感染措施- 是否制订了院内感染防控的相关管理制度和操作规范？- 是否设立了院内感染措施的专职负责人？- 是否建立了院内感染监测与报告制度？- 是否做好了医疗器械的消毒与灭菌工作？- 是否加强了环境清洁卫生的管理与监督？3. 个人防护措施- 是否提供了个人防护用品的配备与更新？- 是否进行了职工相关的传染病防护培训与培训合格考核？- 是否建立了职工健康监测与管理制度？- 是否进行了职工健康档案的建立与管理工作？自查结果请按照上述自查内容，对所列事项进行核查并记录结果。
对于存在的问题，及时采取纠正措施，并制定改进计划。
- 满足要求，请标注“√”- 不满足要求，请在其后说明具体情况和改进措施自查结论请在此总结自查结果，对存在的问题进行分析，并提出改进措施和时间节点，并指定负责人，确保自查结果得到及时整改。
{填写自查结论}自查附件请在此列出自查过程中使用的文件、记录或其他附件。
- 附件1：传染病防控相关管理制度- 附件2：院内感染防控相关管理制度- 附件3：个人防护用品配备记录自查负责人{填写自查负责人信息}自查时间{填写自查时间}签字请自查负责人在此签字确认以上自查内容真实有效。
{签字行}。
医院院感自查问题及整改措施记录
医院院感自查问题及整改措施记录一、院感自查问题1. 消毒设备不规范：消毒设备未按照标准操作流程进行消毒，导致消毒效果不佳，存在交叉感染的风险。
2. 空气净化设备维护不及时：空气净化设备长时间未清洁维护，影响净化效果，增加院内交叉感染风险。
3. 医护人员个人防护意识不强：部分医护人员在接触患者时未戴口罩、手套等个人防护用品，存在感染患者的风险。
4. 医疗废物处理不规范：部分医疗废物未按照规定分类、包装和处理，存在感染他人的风险。
5. 患者随意外出：部分患者在治疗期间未经医生允许擅自外出，增加院内感染传播的可能性。
6. 医疗设备消毒不彻底：部分医疗设备在使用后消毒不彻底，存在交叉感染的风险。
7. 护士站卫生管理不到位：部分护士站卫生整理不及时，地面、桌面等容易藏污纳垢，增加院感传播风险。
8. 医疗废物暴露风险：部分医疗废物容易暴露在外，增加院内感染的风险。
9. 食堂卫生管理不规范：食堂卫生管理不到位，存在交叉感染的风险。
10. 患者病历管理不到位：部分患者病历管理不规范，存在信息泄露和传染疾病的风险。
二、整改措施1. 加强消毒设备管理：对消毒设备进行定期检查、维护和保养，并加强操作人员的培训，确保消毒效果达标。
2. 定期维护空气净化设备：对空气净化设备进行定期清洁维护，确保净化效果良好，减少院内交叉感染风险。
3. 提高医护人员个人防护意识：加强医护人员个人防护培训，规范佩戴口罩、手套等个人防护用品，确保患者和医护人员的安全。
4. 规范医疗废物处理：制定医疗废物分类、包装和处理的标准操作流程，加强医疗废物管理，确保废物处理安全无害。
5. 控制患者外出行为：加强患者宣教，明确治疗规范和要求，制定严格的外出管理制度，减少院内感染传播的可能性。
6. 加强医疗设备消毒管理：建立医疗设备消毒管理制度，规范医疗设备使用和消毒流程，确保医疗设备的安全使用。
7. 提升护士站卫生管理：加强护士站卫生整理和消毒工作，定期进行卫生检查，确保护士站环境清洁卫生。
医院感染管理制度含医院各个科室院感监控自查记录表
医院感染管理制度医院感染管理制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。
二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。
三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。
四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。
六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。
七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。
八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。
九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。
病房感染管理制度1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。
医院科室院感监控自查记录表--5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。
被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。
6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。
科室每月院感自查记录(医技)
项目
内容及要求
分值
检查情况
扣分
追踪检查
扣分
8
防护操作
1.正确穿戴工作衣、帽、鞋、口罩；必要时穿防护衣，戴护目镜、防护面罩等；
2.明确职业暴露处理及上报流程。
10
9
无菌操作
1.遵守无菌操作技术规范； 2.物品存放分区、整齐，物品、卫材无过期；
3.无菌物品专柜保存，药品、液体注明打开时间在有效期内；
2.墙面：定期清洁；地面：无明显污染时采用湿式清洁2次/日；
3.其他物体表面：包括病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池等每天擦洗清水擦洗1-2次。
4.有血液、体液或排泄物污染时，先用吸湿材料去除可见污物，再用2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；抹布分区使用，用后清洗消毒晾干；
5.病理科：布局合理，分区清晰，符合生物安全要求；有严格消毒及核查制度；
4.无菌物品（棉签、棉球、纱布等）打开后有效期不超过24小时。
5.药液开启后注明打开时间，配置后2小时及不能再用；
6.无菌物品一人一用一消毒； 一次性卫生材料一人一用一处置；
10
10
隔离预防
1.感染与非感染病人分开； 2.特殊感染，应做好消毒隔离；
3.多重耐药菌防控措施规范
5
11
环境管理
1.空气：开窗换气每日2次，每次30min;定期进行空气消毒机或紫外线消毒，有消毒运行监测记录；卫生间整洁无异味；排风口定期清洁。
10
5
手卫生
1.手卫生设施齐全（水池、水龙头、洗手图、洗手液、干手纸）；
快速手消剂注明打开日期，在有效期内使用；水池下干净、无杂物 ；
2.手卫生正确率≧95%；3.手卫生依从性≧95%；
4.职能部门督导记录保存完整。
院感自查表
病例
管理
（10分）
1、医院感染发病率≤5%。根据实际情况设定各病区发病率要求。301/302病区、7病区、8病区感染发病率≤3%；401/402、501/502、601/602感染发病率≤4%；801/802、901/902、21---24病区感染发病率≤5%。医院感染漏报率≤20%。
2、确诊医院感染病例后要求24小时内上报，上报卡填写完整，符合要求。上报时间2-3天视为迟报，＞3天视为漏报。
1、台面摆放整洁有序，地面清洁干燥；定期清洗电风扇，无积灰；禁止放卫生洁具、垃圾桶；做到“防蚊、防虫、防霉”。分餐前做好手卫生；分餐时要戴帽子、口罩。
2、三餐后餐具要求及时清洗消毒（餐后2小时内），不能囤放。消毒后的餐具要保持清洁干燥、无油渍，消毒时间及温度符合要求。
3、洗碗布、餐桌抹布每日用含氯消毒液（500mg/L）浸泡消毒或消毒柜高温消毒，登记完整，保持清洁干燥。
6、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；锐器盒置于车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒。
7、进行无菌操作前半小时停止清扫地面等工作，应带帽子、口罩。
8、皮试、胰岛素注射等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
配餐
间管理
（10分）
1.
2.
3.
其他
根据检查情况中发现的较多或严重情况，在以上评分中无法体现，可在这酌情扣分
加分项
1、积极参加医院感染控制预防的宣传教育工作
2、及时完成指令性工作
6、气动物流使用符合院感要求。（桶、篮定期清洁消毒）
1.
2.
3.
卫生站传染病防控及院感工作自查表
卫生站传染病防控及院感工作自查表
1. 传染病防控工作自查
- 目标：确保卫生站传染病防控工作的有效实施和监督。
目标：确保卫生站传染病防控工作的有效实施和监督。
- 自查项目：自查项目：
1. 传染病监测与报告工作是否完善？
2. 是否按照规定进行传染病的防治工作？
3. 是否配备了必要的防护设施和消毒材料？
4. 传染病防控培训和宣传工作是否到位？
5. 卫生站传染病预防的宣传教育工作是否达到预期效果？
6. 传染病发生时的应急处置措施是否符合要求？
7. 是否开展传染病防控专项检查和评估工作？
2. 院感工作自查
- 目标：确保卫生站院感工作的规范执行和质量提升。
目标：确保卫生站院感工作的规范执行和质量提升。
- 自查项目：自查项目：
1. 是否建立了院感管理制度和规范操作程序？
2. 卫生站的环境卫生和设备消毒是否符合标准？
3. 医务人员和患者是否能正确使用个人防护装备？
4. 是否落实了医疗废物分类、收集和处理等措施？
5. 是否开展了对医务人员的院感培训和教育？
6. 是否建立了院感监测和报告制度？
7. 卫生站是否定期进行院感质量控制评估？
以上自查表仅供参考，请卫生站根据实际情况进行具体的自查工作，并及时采取改进措施，以保障传染病防控和院感工作的有效进行。
医院院感自查表
3.非静态管理区域无需填写静态管理区域板块内容
***
县（市）名称：
自查项目
查域自区
自查内容
自查情况
存在问题及整改措施
疫情
防控
预检分诊
1.是否制定有预检分诊管理制度及工作流程，实行24h值班制
是0否口
2.是否按预检分诊管理制度及相关要求落实各项工作
是E1否口
发热门诊
1.是否制定有发热门诊管理制度及工作流程，实行24h值班制
是口否0
我院未设置发热门诊
2.工作人员防护是否合要求，是否按规范要求为患者进行诊疗
是团否口
3.是否有专用CT
是13否口
门急诊
1.就诊大厅是否设有1米线间隔线，是否落实间隔1米就医
是E1否口
2.是否严格执行“一医一室一患一消”
是E1否口
3.急诊工作人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ是否知晓危急重症无核酸病人的处置流程
是0否口
住院病区
1缓冲（过渡）病房的设置、使用是否规范
是口否口
3.病人及陪护是否无窜科窜房情况
是口否口
4.院内所有人员是否进行每日核酸检测
是口否口
核酸检测
1.静默管理区域医疗机构所有人员是否每日核酸检测
是口否口
2.非静默管理区域医疗机构所有人员是否按要求进行核酸检测
是回否口
重点科室
ICU,血透室、内镜中心等重点科室是否落实相关疫情及院感防控工作
是口否0
是团否口
2.患者及陪护是否落实核酸检测及体温、症状等健康监测
是13否口
3.是否严格执行探视和陪护管理制度（非必要不探视、不陪护）
是EI否口
4.是否有急危重症手术病人处置流程、工作人员是否知晓
科室院感自查表2024版
院感自查记录表（2024版）科室年月项目检查标准检查内容制度演练与培训科室结合实际定期修订完善感控制度、有医院感染暴发事件报告流程与处置预案、开展针对性培训与考核□感控制度□应急预案□应急演练□培训 考核手卫生手卫生设施性能、种类齐全（非手触水龙头、洗手液、擦手纸、流程图）。
手消剂数量充足，在有效期内□护士站□医生站□配液室□处置室□换药/治疗室 治疗车□换药车□查房车□走廊□有效期 手卫生设施 其他职业防护防护用品数量充足，在有效期内□外科口罩□帽子□手套□隔离衣□护目镜/面罩□有效期□其他执行标准预防，按要求使用PPE□医生□护士□技师□技师□保洁、护理员□医废员□其他环境设施与医废管理工作区整洁，无积灰，无明显污渍□台面□电脑□键盘□鼠标□仪器设备□其他污洗间整洁，保洁用品数量充足，按要求存放，消毒方法正确□台面□水池□抹布□消毒液□地巾/拖把□地板□其他医疗废物分类正确，锐器放入锐器盒内，封口等符合要求；各垃圾桶保持清洁；生活垃圾不得混入医疗废物□处置室□检查/治疗室□污洗间□其他消毒灭菌各种配置液体注明开启时间，有效期内使用□抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体2h□溶媒24h□封管液24h 配液空针包布4h□其他一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天；灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时。
□碘伏□酒精□安尔碘□含氯消毒液24h□邻苯二甲醛14d□棉签□纱布□瓶口、输液贴□其他可重复使用的器械用后1小时内送供应室，或湿式保存，集中运送；尚未集中供应的医疗物品清洗符合要求，消毒液浓度合格，有记录，密闭干燥存放。
□可复用器械 体温表□消毒液浓度□其他无菌与非无菌物品分区存放，在有效期内，一次性物品不得重复使用。
□分区存放□有效期□一次性无菌用品□其他消毒设备工作正常，有使用、维护记录□空气消毒机□床单位消毒机□紫外线照射灯□其他隔离预防多重耐药菌患者按要求实施标准预防+接触隔离□单间隔离□手卫生□器械专用□个人防护□环境消毒□标识标牌传染病及特殊感染患者按传播途径实施标准预防+额外预防□单间隔离□手卫生 器械专用□个人防护□环境消毒□医废处理□标识标牌侵入性器械/操作建立诊疗器械及操作名录，制定相关感控制度，并落实感控措施□名录□制度□感控措施落实气管切开/插管患者落实VAP预防核心措施□床头抬高>30□呼吸机及附属物品消毒□口护□手卫生□声门下吸引□每日评估留置导尿患者落实CRUTI预防核心措施□手卫生□尿道口护理□保持引流密闭□每日评估集尿袋放置位置、更换时间中心静脉插管患者落实CRBSI预防核心措施□手卫生 最大无菌屏障□消毒范围≥15cm□更换贴膜时间□每日评估 无菌操作外科手术患者落实SSI预防核心措施□术前洗澡□术日备皮□换药无菌操作□尽早拔除切口引流□手卫生存在问题时间：检查人：原因分析整改措施整改情况时间：检查人：。
三级医院感染防控风险评估科室自查表
操作地点 有无感染防控措施 是否接受相关过培训
员感染防控能力
规培医生
5.本科室是否存 在感染暴发的风 险
6.科室医院感染 防控制度和流程 是否健全
实习医生 是：请描述具体种类
是
否：可描述支撑依据 否：请描述具体缺陷
7.科室日常工作 中院感防控工作 的依据
国家相关规范（请描述文件名称）
行业指南（请描述文件 名称）
填报人：
填报日期：
操作者
有无操作流程
有无定期督查/督查者
操作者
有无操作流程
有无定期督查/督查者
ห้องสมุดไป่ตู้
有无定期督查措施落实情况
日常诊疗过程中规范操作执行情况
本院制度（请描述制度名称）
备注：1.本表格填报前需经过科室组织讨论 2.填报人需是科主任、护士长 3.可根 据本科室专业特点进行内容添加
1.本科室开展的 有创操作
项目名称
医院感染风险 评估科室自查 表
开展地点
2.本科室使用的 有创操作设备 （呼吸机、血液 透析机、内镜诊 疗设备、腹膜透 析机等）
3.本科室感染高 风险病种（手术 、免疫力低下、 合并基础疾病、 携带导管、长期 住院等）
4.本科室医务人 员感染防控能力
设备名称
病种类别
人员类别 医生 护士
卫生部传染病防控及院感工作自查表
卫生部传染病防控及院感工作自查表1. 传染病防控工作自查
1.1 传染病报告通道
- 是否建立了传染病报告通道？
- 是否有专门负责传染病报告的人员？
- 是否及时报告传染病疫情？
1.2 传染病防控措施
- 是否制定了传染病防控方案？
- 是否落实了传染病防控相关要求？
- 是否建立了传染病防控培训机制？
- 是否定期开展传染病防控培训？
1.3 传染病环境监测
- 是否进行了传染病环境监测？
- 是否建立了传染病环境监测机制？
- 是否及时采取了环境调整和改进措施？
1.4 传染病应急预案
- 是否制定了传染病应急预案？
- 是否进行了传染病应急演练？
- 是否定期评估和改进传染病应急预案？
2. 院感工作自查
2.1 院感管理机构
- 是否建立了院感管理机构？
- 是否明确了院感管理机构的职责和人员配备情况？
2.2 院感感染监测
- 是否建立了院感感染监测机制？
- 是否制定了院感感染监测工作方案？
- 是否及时报告院感感染情况？
2.3 院感感染防控
- 是否制定了院感感染防控指南？
- 是否贯彻执行了院感感染防控措施？
- 是否定期开展院感感染防控培训？
2.4 院感感染事件报告与处置
- 是否建立了院感感染事件报告和处置机制？
- 是否及时报告和处置院感感染事件？
- 是否进行了院感感染事件的调查和分析？
3. 其他相关事项
请根据实际情况，添加其他相关事项自查内容。
卫生系统传染病防控及院感工作自查表
卫生系统传染病防控及院感工作自查表
一、卫生系统传染病防控工作情况自查
1. 是否建立了全面、系统、连续的传染病监测和报告制度？
2. 是否建立了传染病预防和控制的组织领导机构？
3. 是否制定了相应的传染病防控工作制度和操作规范？
4. 是否对医务人员进行了传染病预防和控制的培训教育？
5. 是否建立了有效的传染病防控知识宣传教育制度？
6. 是否建立了传染病的诊断、报告和控制措施？
7. 是否建立了传染病疫情调查、监测和分析评估的制度？
8. 是否建立了传染病医疗机构感染管理制度？
9. 是否建立了传染病应急预案和应急指挥体系？
10. 是否建立了传染病防控工作的质量控制制度？
二、院感工作情况自查
1. 是否建立了医疗机构感染控制委员会或类似机构？
2. 是否建立了医疗机构感染管理制度和操作规范？
3. 是否对医务人员进行了院感预防和控制的培训教育？
4. 是否制定了医疗机构感染风险评估和管理制度？
5. 是否建立了医疗机构感染监测和报告制度？
6. 是否建立了医疗机构感染疫情调查、监测和分析评估的制度？
7. 是否建立了医疗机构感染预防和控制的质量控制制度？
8. 是否定期开展医疗机构感染的自查和评估工作？
9. 是否建立了医疗机构感染的应急预案和应急指挥体系？
10. 是否建立了医疗机构感染防控的知识宣传教育制度？
以上是卫生系统传染病防控及院感工作自查表的内容。
请根据
实际情况对每一项进行自我评估和自查，发现问题及时进行整改和
改进。
科室院感自查整改记录
科室院感自查整改记录一、自查目的院感是指医疗机构内部传染病的防控工作，包括空气传播病原体、飞沫传播病原体、接触传播病原体等，在医疗领域具有重要的意义。
为了加强我科室的院感防控工作，提高患者就医安全，特进行院感自查，通过自查检查医疗流程以及环境卫生，找出存在的问题并进行整改。
二、自查人员及时间自查人员：科室所有医护人员自查时间：XX年XX月XX日三、自查项目1. 医疗器械及设备的管理1.1 暴露在患者体内的医疗器械是否进行严格消毒和灭菌处理？1.2 使用过的一次性医疗器械是否及时丢弃？1.3 使用过的多次性医疗器械是否及时清洗和消毒？2. 医疗废弃物处理2.1 医疗废弃物是否按照规定分类处理？2.2 医疗废弃物是否在规定的时间内送达专业处理机构？2.3 医疗废弃物的包装是否符合相关规定？3. 医护人员个人卫生3.1 医护人员是否按照规定正确佩戴手套和口罩？3.2 医护人员是否定期进行健康体检？3.3 医护人员是否对接触过患者后及时洗手或消毒？4. 环境卫生4.1 病房内是否保持良好通风？4.2 患者床位、桌面、地面是否进行定期清洁？4.3 病房内是否保持整洁？5. 患者隔离和交叉感染控制5.1 患者是否按照感染类型和传播途径进行分类隔离？5.2 患者是否得到良好的护理和照顾？5.3 交叉感染的预防措施是否得到执行？四、自查结果1. 医疗器械及设备的管理：自查结果显示，医疗器械的消毒和灭菌处理工作较为规范，但有个别医疗器械未及时清洗和消毒，需要进一步加强管理。
2. 医疗废弃物处理：医疗废弃物的分类和包装工作基本符合要求，但有部分废弃物未及时送往专业处理机构，需要加强监督。
3. 医护人员个人卫生：自查情况显示，医护人员在佩戴手套和口罩方面存在一些问题，有个别人员佩戴不规范。
医护人员在洗手或消毒方面较为规范，但个别人员仍需要加强这一工作。
4. 环境卫生：科室的环境卫生较为良好，但仍有个别病房内部分区域清洁不彻底，需要加强日常清洁工作。
科室每月院感自查记录
科室每月院感自查记录一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者在接受医疗过程中因各种原因导致的新发感染。
为了及时发现和控制院感，保障患者的安全和医疗质量，科室每月需要进行院感自查记录。
二、自查内容1. 感染预防措施的执行情况：包括手卫生、穿戴防护设备、消毒灭菌、环境清洁等方面的执行情况。
2. 医疗器械和设备的管理：包括器械的清洗、消毒、灭菌和维护情况。
3. 患者隔离措施的执行情况：包括传染病患者的隔离和防护措施的执行情况。
4. 医疗废物管理：包括医疗废物的分类、采集、储存和处理情况。
5. 感染事件报告和处理情况：包括院内感染事件的报告、调查和处理情况。
三、自查记录格式科室每月院感自查记录应包括以下内容：1. 日期：记录自查的日期。
2. 自查项目：列出自查的项目，如手卫生、穿戴防护设备、医疗器械管理等。
3. 自查内容：详细描述每一个项目的自查内容，如手卫生是否按规定执行、医疗器械是否经过正确的清洗和消毒等。
4. 自查结果：根据自查内容，记录自查结果，如执行情况是否符合规定要求。
5. 异常情况：如有发现自查项目存在异常情况，应详细描述异常情况的具体情况。
6. 处理措施：针对异常情况，记录采取的处理措施，如整改措施、培训措施等。
7. 负责人签名：记录自查的负责人签名，以示确认。
四、自查记录的使用1. 监督改进：通过每月的自查记录，可以及时发现科室在院感防控方面存在的问题和不足，进而采取相应的改进措施。
2. 审查评估：自查记录是科室院感防控工作的重要参考依据，可以用于内部审查和外部评估，确保科室的院感防控工作符合相关标准要求。
3. 经验总结：通过自查记录的积累和分析，可以总结科室在院感防控方面的经验和教训，为今后的工作提供借鉴和参考。
五、自查记录的保密性科室每月院感自查记录属于内部文件，应严格保密，不得随意外传。
惟独相关人员和机构在必要的情况下才干查阅。
六、总结科室每月院感自查记录是科室进行院感防控工作的重要手段，通过详细记录自查内容和结果，可以及时发现和解决问题，保障患者的安全和医疗质量。
传染病院内自查通报
传染病院内自查通报Virtue carries wealth. On the morning of November 2, 2022
XXX中医医院
传染病院内自查通报
各科室、部门：
为了预防、控制和消除传染病在我院的发生与流行,保障我院患者及员工的健康,2018年1月5日院感科网络直报人员xxx在分管院长xxx的带领下,对我院2017年12月的xxx科
以及检验科、放射科进行了传染病自查;情况通报如下：
一、基本情况
1、本月共查阅发热门诊就诊人次6人次,腹泻门诊0人次,其它门、急诊8179人次,住院部康复科64人次,住院部内科186人次,住院部外大科167人次;全院共查出传染病4例：其中住院部外大科1例,内科2例,门诊1例；隐性梅毒2例,丙肝1例,乙肝1例；均及时报告,无漏报例；传染病报告卡填写规范、准确;
2、各科室的门诊日志、出入院日志信息登记项目齐全、
记录完整、准确;
3、检验科和放射科的传染病异常结果有登记,登记项目齐全,有医生签字反馈;
二、建议
为贯彻执行中华人民共和国传染病防治法, 杜绝传染病误报、迟报、漏报,全院医务人员及职工继续支持传染病管理工作,使我院的传染病管理工作更上新的台阶;
特此通报
院感科
2018年1月6日。
科室每月院感自查记录
科室每月院感自查记录日期：XXX年X月X日自查科室：XXX科室自查人员：XXX、XXX、XXX自查项目：院感控制措施的执行情况、手卫生、环境卫生、器械维护、垃圾处理等一、院感控制措施的执行情况：1.每位医务人员在科室工作台胸前佩戴个人标识牌，醒目地显示姓名、职务，且每月及时更新。
每位医务人员普遍落实。
2.全院医务人员每年接受一次院感培训，经过考核合格方可上岗，并保持每3年更新。
3.医务人员的健康监护情况逐月落实，包括每月健康申报和每季度定期健康体检，落实率达到99%。
4.科室进入传染病患者时，医务人员术前术后消毒操作规范，达到100%。
5.全面执行患者分类管理制度，重点防控传染病隔离患者，保证了科室院感控制工作的安全进行。
二、手卫生：1.手卫生设施齐全，包括洗手池、洗手液、纸巾等。
保持了洗手设施的齐全、干净、易操作。
2.医务人员洗手操作规范，落实率达到99%。
3.定期组织医务人员进行手卫生技能培训，提高操作质量。
三、环境卫生：1.定期进行科室环境清洁和消毒，明确责任人，确保每月清洁消毒次数达到规定要求。
2.药品储存区域清洁整齐，符合规定，无过期药品。
3.排水系统、垃圾处理系统运行正常，确保无漏水和异味问题。
四、器械维护：1.检测手术器械完整无损，定期进行器械消毒和灭菌。
2.定期召开操作规范培训会议，提高医务人员操作技能。
五、垃圾处理：1.每日按规定时间、地点进行垃圾分类收集和处理，避免垃圾叠放和细菌传播。
2.定期清理垃圾处理区，保持环境清洁与整齐。
总结：通过本次自查，发现了科室在院感控制措施执行、手卫生、环境卫生、器械维护、垃圾处理等方面存在的问题，包括洗手液不足、部分医务人员对手卫生规范操作不够严格、部分器械存在缺损等。
下一步，我们将及时采取措施解决这些问题，并建立相关的改进措施和考核机制，确保科室的院感控制工作能够持续改进和得到有效执行。
同时，我们将加强科室内部培训和交流，提高医务人员的院感控制意识，促进科室的院感控制工作水平进一步提升。
科室每月院感自查记录
科室每月院感自查记录为了提高科室的安全性和卫生质量，我们定期进行院感自查工作。
下面是本月自查的结果和改进的措施。
1.感染控制措施-感染控制指引：科室所有医务人员均熟悉并遵守感染控制指引，包括手卫生、穿脱手套、穿脱隔离衣、清洁消毒等环节的操作规范。
感染控制指引的宣传和培训工作做得较好。
-医疗废物处理：科室的医疗废物按照规定的分类进行妥善处理，定期清运，无积存，减少了院感传播的风险。
-消毒灭菌质控：科室严格执行消毒灭菌标准操作流程，对医疗器械、工作台面等设备进行定期消毒，保证环境的清洁和消毒。
2.员工健康管理-医务人员健康监测：科室要求医务人员接受定期健康检查，包括身体检查和传染病筛查，确保医务人员的健康状况。
-接种疫苗：科室提供疫苗免费接种，鼓励医务人员接种疫苗，减少院感传播的风险。
-医务人员职业暴露管理：科室建立了医务人员职业暴露管理制度，对医务人员发生职业暴露的情况进行及时处理和记录，预防院感的发生。
3.患者管理-患者隔离：科室对于可疑感染患者和确诊感染患者，进行及时隔离，并进行相应的防护措施，保护其他患者和医务人员的安全。
-患者个人卫生宣教：科室对患者进行个人卫生宣教，如手卫生、咳嗽礼仪等，提高患者个人卫生意识，减少院感传播的风险。
4.环境卫生管理-定期消毒：科室对医疗设备、工作台面、地面等进行定期消毒和清洁，确保环境的卫生。
-空气质量管理：科室定期进行空气质量检测，并及时采取相应的措施，净化空气，保证患者和医务人员的健康。
改进的措施：1.继续加强员工的感染控制培训，提高操作规范的执行率。
2.提高医务人员接种疫苗的覆盖率，增强医务人员的免疫力。
3.加强患者个人卫生宣教，提高患者的个人卫生习惯。
4.定期进行环境卫生检查，确保环境的清洁和消毒效果。
通过持续的自查和改进，我们相信科室的院感控制工作能够得到不断的改进和提高，为患者和医务人员的安全提供更好的保障。
同时，也欢迎领导和同事们对我们的工作提出宝贵的意见和建议，共同推动院感控制工作的不断发展。