经皮肾镜手术讲解
经皮肾镜碎石PPT课件
手术步骤
经皮肾镜取石术
5、体内碎石 观察到结石后， 使用超声碎石机进行碎石， 将结石碎成小块随灌洗液冲 出，稍大结石用取石钳取出。 详细检查各肾盏，如无结石 残留，顺行置入双J管，退镜 芯，置入F20肾造瘘管并退 出镜鞘，缝合固定。
护理配合
术前
经皮肾镜取石术
心理护理 由于该手术是一项新技术，患者对 此缺乏了解。巡回护士术前 1 天应访视患者， 主动介绍手术的相关步骤及注意事项，同时让 患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信 心，从而以良好的心态接受手术。
护理配合
术中
经皮肾镜取石术
4. 体位多次变化中，巡回护
士应注意患者的呼吸循环及四肢循 环 , 全麻的患者要注意保护眼睛， 患者安全及保暖。
注意事项
经皮肾镜取石术
5. 术中要注意镜面的保 护，防止锐器碰伤镜面。 由于肾镜器械比较长， 手术过程中，手术护士 应随时提醒术者，避免 头部或其他任何未消毒 的部分与肾镜器械接触， 以免污染。
经皮肾镜取石术
手术室 龚莉江
概述
经皮肾镜取石术
随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从 传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。微 创经皮肾镜碎石取石术就是在腰部建立一条从皮 肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏， 利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。 英文简写为PCNL。可以使90%以上肾结石可以免 除开放性手术 ,北京大学第一医院1985年率先在国 内开展此项技术基本上已经淘汰了开放手术取石。
什么是经皮肾镜取石术？
什么是经皮肾镜取石术？
肾结石是尿路结石中最常见的类型之一。随着临床治疗经验的积累，我们发
现肾结石有多种不同的类型，治疗难度也各不相同。不同的治疗方式对患者的预
后影响也不尽相同。过去，最常用的治疗手段是开放手术，但这种手术对人体造
成很大的伤害，严重影响肾功能，并可能引发各种并发症。为了寻求更加有效的
治疗方式，微创手术应运而生。微创手术已经发展了三十多年，其疗效得到了广
泛认可。目前，经皮肾镜取石术（PCNL）已成为首选的治疗方式。下面我们一起
来了解什么是经皮肾镜取石术？
一、经皮肾镜取石术：精准取石，解放您的肾脏
经皮肾镜取石术，也被称为"打洞取石"，是治疗尿路结石的一种主要方法，
用于从体内取出无法自行排出的肾结石，在超声或X线的引导下，医生会确定腰
部穿刺点，并通过一个小切口插入纤细穿刺针，建立通道进入肾盂和肾盏。随后，医生会置入肾镜，并利用激光、气压弹道、超声或液压等方式将结石碎解并取出。相比传统的开放性手术，经皮肾镜碎石取石术具有创伤小、术后恢复快、疗效明显、可反复操作等优势，已成为临床治疗的一线方案。术后，如果没有并发症，
患者通常可以在第二天适当下床活动，3—7天后出院，并需要定期复诊。
二、经皮肾镜取石术适应症及相关情况
根据医生的评估，以下情况需要考虑进行手术治疗肾结石：（1）结石直径
大于等于2cm、鹿角形结石、有症状的肾盏或憩室内结石。（2）复杂性肾结石，
包括有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石，以及开放手术
取石术后残留的复杂性结石。（3）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径大于
经皮肾镜手术的原理
经皮肾镜手术的原理
经皮肾镜手术是一种通过皮肤直接进入肾脏进行检查和治疗的内窥镜手术。它通常用于治疗肾结石或其他肾脏疾病。这种手术的原理是利用内窥镜和相关器械，通过皮肤和肌肉层直接进入肾脏，进行检查和处理病变，从而达到治疗的效果。
经皮肾镜手术的步骤大致可以分为以下几个部分：麻醉、皮肤切开、引导镜插入、内窥镜插入、治疗、器械撤出和切口缝合。首先是麻醉部分，患者在手术前会接受全身麻醉或局部麻醉，以减轻手术过程的疼痛和不适。然后在手术部位进行消毒，用手术刀在肾区做一个小切口，切开皮肤和肌肉层，进入肾脏区域。接着，引导镜被插入切口，并导向到肾脏的目标部位，内窥镜则通过引导镜插入到肾脏内部，通过光源和微摄像头对肾脏进行观察和检查。
在进行检查的过程中，医生可以清晰地观察到肾脏内部的情况，包括有无结石、肿瘤等，并可以根据需要进行取石、肿瘤切除等治疗操作。当手术结束后，内窥镜和引导镜被缓慢撤出体外，切口则进行缝合处理。整个手术过程通常在几十分钟到一小时之间完成，对比传统的开放手术，经皮肾镜手术的创伤更小、康复期更短、并发症更少。
经皮肾镜手术的原理基于内窥镜技术和微创手术技术。内窥镜是一种通过机械或光学仪器，能够在体内进行观察和操作的医疗器械。内窥镜通过肾脏的皮肤层和肌肉层，直接进入到肾脏内部，有效地进行检查和治疗。同时，内窥镜手术也充分利用了微创手术技术，即通过小切口进入体内进行手术操作，减小了术中创伤、
减轻了患者的疼痛，缩短了康复期。
另外，经皮肾镜手术也需要配合相关的设备和技术，如导向器、光源、摄像系统等，这些设备和技术的应用进一步提高了手术的精准性和安全性。经皮肾镜手术可以对肾脏内的结石、肿瘤等病变进行直接治疗，不仅减少了手术过程中对患者的伤害，也提高了手术的成功率和治疗效果。
经皮肾镜手术讲解
二、 解剖
泌尿系统包括以肾脏为主 体的造尿器官和由输尿管、膀 胱、尿道组成的排尿器官两大 部分。其功能是将人体代谢中 产生的水溶性废物连同多余水 分排出体外,保持机体内环境的 平衡和稳定。结石指发生于肾 盏、肾盂及肾盂与输尿管连接 部的肾结石。多数位于肾盂肾 盏内，肾实质结石少见。肾是 泌尿系统形成结石的主要部位， 其他任何部位的结石都可以原 发于肾脏，输尿管结石几乎均 来自肾脏，而且肾结石比其他 任何部位结石更易直接损伤肾 脏。
八、优 点
损伤小 腰部的切口通 常小于1cm
痛苦轻 因为不切开肌 肉，因此不但不影响美 观，而且手术后对劳动 力几乎没有影响
取石彻底 恢复快
九、经皮肾手术的基本器械和设备
常用的器械有带穿刺专用探头的超声装置、X线设备、穿刺 扩张设备
膀胱镜、输尿管镜及取石钳 碎石器 钬激光机器 灌注泵 电视监视装置 由摄象头、视频转换装置、电视监视器组成
五、术前护理
1、心理护理 许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了解，担心手术的效果 以及能否彻底清除残石。应针对患者的心理特点，向患者详细介绍 此项技术的手术方法、效果及优越性，强调此项手术较传统的开放 手术恢复快、痛苦少，并说明术中、术后可能出现的不适及应该注 意的问题，并请已接受此种手术的患者讲解自身体会，以增强患者 信心，使其积极配合治疗，以最佳的心态接受手术。
经皮肾镜碎石取石术 手术流程
经皮肾镜碎石取石术手术流程
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经皮肾镜手术病人的麻醉ppt课件
麻醉方式的选择--椎管内麻醉
一点法硬膜外麻醉是难以满足从尿道口到肾区如此 宽的阻滞效果，因此不应作为常规选用的方法。 采用两点法硬膜外麻醉（T11-12，L3-4），在 PCNL可得满意的效果，麻醉阻滞完全，病人清 醒配合，术中血压有一定的波动，但可通过有效 扩容得以克服。 采用（双点）椎管内麻醉用于PCNL，上点穿T11-12 行硬膜外，下点穿L3-4行腰硬联合，麻醉效果满 意。
经皮肾镜手术病人的麻醉 管理
目录
• • • • 解剖 经皮肾镜手术概述 麻醉方式的选择 术中常见并发症预防及处理
经皮肾镜手术概述
• 经皮肾镜取石术（简称PCNL），近年来已经成 为治疗上尿路结石的主要手段之一，但围术期相 关并发症也较多，麻醉手术的风险较大，麻醉管 理复杂。通道口的选泽、通道口的大小、碎石方 式与时间、灌洗液的使用、病人术前的状况、麻 醉方式选择与管理等，与手术麻醉并发症的发生 有着密切的关系。
出血 感染 冲洗液吸收
PCNL 低温 冲洗液渗漏
空气栓塞
临近脏器损伤
术中常见并发症预防及处理-出血
• 穿刺经过肾实质，肾实质撕裂；肾血管、肋间血管 或肾门血管损伤以及肾盂黏膜的损伤。 • 通道扩张及碎石取石过程中，肾盏的撕裂可造成严 重出血 • 动脉硬化、高血压、糖尿病、尿路感染、肾功能不 全者发生凝血功能障碍，容易导致术中、术后出血 的发生。 • 操作鞘压迫减少出血 • 出血严重→停止手术→气囊导管压迫。
经皮肾镜碎石取石术培训课件
经皮肾镜碎石取石术
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体位
• 先膀胱截石位 • 后俯卧位：
1、在摆放俯卧位前应给患者受压部位贴上减 压贴。
2、眼部贴敷贴，保护角膜。 3、翻动体位时维持脊柱水平位。 4、摆好体位后，注意观察乳腺或生殖器有无 受压。
5、检查各管道是否移动。
经皮肾镜碎石取石术
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经皮肾镜碎石取石术
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器械与仪器准备
• 成像系统：显示器，摄像机，冷光源 • 压力灌注泵：保持视野清晰，冲出碎石。 • 碎石设备：激光碎石 • 穿刺引导设备：B超或C臂
经皮肾镜碎石取石术
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经皮肾镜碎石取石术
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经皮肾镜碎石取石术
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禁忌症
• 全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不 适宜手术、传染病活动期；
• 糖尿病、高血压未纠正； • 身体严重畸形，体位不能配合PNL，过
度肥胖； • 肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾
结核； • 肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、
游走肾、肾下垂等。
经皮肾镜碎石取石术
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并发症
经皮肾镜碎石取石术
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手术用品准备
• 2、一般物品： （1）敷料包2个，手术衣1个，持物钳1个，电 切包1个，小手术包1个，消毒包2个。 （2）一次性物品：头皮针1个，保护套3个， 石蜡油1支，脑科水袋1个，输尿管导管3、4、 5号各1根，猪尾巴管F5、6各1根，16号双腔 尿管1根，肾造瘘管16号1根，引流袋2个，11 号尖刀1个，9×24角针1个，7号丝线1包，注 射器10ml、20ml各备几个，亚甲蓝1支，生理 盐水500ml、2000ml按需准备。 （3）体位用物：截石位用具一套，俯卧位用 具一套。
经皮肾镜手术讲解
经皮肾镜手术讲解
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经皮肾镜手术讲解
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第14页
（二）物品准备
经皮肾镜手术讲解
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（二）物品准备
经皮肾镜手术讲解
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（二）物品准备
经皮肾镜手术讲解
压力泵、大盆
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（三）仪器准备
• 钬激光机子 • 显示器、光源、摄像系统 • 压力泵
经皮肾镜手术讲解
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（三）仪器准备
显示器、光源、摄像系统
经皮肾镜手术讲解
第19页
（三）仪器准备
经皮肾镜手术讲解
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（二）物品准备
• 光纤、F5输尿管导管、剥皮鞘、扩张器 • 组合针6X14、无菌保护套、石蜡油×2、20ml注
射器、输液器、脑外科手术切口保护膜、尖刀片、 16#橡胶导尿管、尿袋、冲水管、4 #丝线 • 腹被、手术衣、中单包×2、大盆 • 大桶×2 、大量等渗冲洗液
经皮肾镜手术讲解
• 2 术中加强血氧饱和度监测和心电监护，配合 麻醉师监测患者各项生命体征改变。
• 3 预防水潴留发生 当手术时间过长，冲洗液灌 注压力过大时，易发生冲洗液大量进入组织间隙 ，造成全身性水肿。术中应亲密监测患者各项生 命体征改变，尽可能缩短手术时间，在术野清楚 前提下尽可能降低灌注压力，亲密观察灌注液体 出入量，确保进出量平衡，预防潴留体内。
经皮肾镜技术ppt课件
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牢记皮肤至肾盏深度 斑马导丝置入足够深 更换扩张器时，助手扶住导丝，以防滑脱 扩张时斑马导丝伸直 顺着穿刺方向旋转进入 扩张器进入深度不应超过穿刺针深度1cm，
以免损伤肾盏肾盂 路径瘢痕较多，可用金属括张器
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中盏或下盏结石，直接建立穿刺通道 输尿管上段结石，主要选中肾盏通道 上盏结石，从下盏建立通道，从11或10肋
间穿刺结石肾盏 鹿角状结石，从中下盏建立单通道，有时
候需要多通道
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1保持直通道 2选择达到结石的最短径路 3从肾盏中央延肾盏长轴方向进针 4不能经过肾盏漏斗部 5直接穿刺下盏是最简单通道 6穿刺在X线或B超引导下 7穿刺点一般取11肋间或12肋下 8取石尽可能从中盏后组入路
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12肋下、11肋间，肩胛线与腋后线之间作 为穿刺区域。B超或X线引导穿刺。最常选 择中下肾盏。
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先将穿刺针以短促的动作刺入皮肤，穿中 肾包膜时可见针尾随呼吸摆动，较大积水 肾穿入集合系统时有明显突破感，当穿刺 入集合系统后拔出针芯，有尿液即可确定。 X线透视下可注入造影剂，明确穿刺部位和 集合系统情况。
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气压弹道探针安置于中空的超声管中 优点：碎石彻底、高效 缺点：需要10fr以上通道，不适于微通道
经皮肾镜技术再总结讲解
5、单/双导管碎石
集高频超声振动与低频 冲击于一身
碎石效率高、排石空间 大、操作简单
对于较大而坚硬结石效 果明显
智能化自动调节主机， 无需繁杂设置
手柄自动调频，随时处 于最佳工作状态
单一能源手柄，避免术 中更换手柄的繁琐
6、多器械联合应用
多器械联合有利于发挥各自作用，缩短手术时 间
随着内镜、影像学设备及体内碎石器械 的进步，80年代早期经改进使其成为上 尿路结石的常规方法
一、体位
俯卧位 侧卧位 仰卧位 斜仰卧截石位
1、俯卧位
优点： 目前应用最广泛体位 解剖标志清楚、穿刺点
选择有利 操作空间大 缺点： 不适感明显 易出现循环及肺功能障
质血症患者安全 彩色多普勒可以避免血
管损伤 无法成功逆行插管患者 对于儿童及孕妇安全 俯卧位可以实施
2、超声定位
超声定位缺点： 无法明确穿刺是否到
位，需拔出针芯观察 有无尿液；流出 对于无积水、轻度积 水患者困难 无法清晰的通过肾造 瘘通道放置安全导丝
3、GPS超声定位
碎石易于冲出 缺点： 穿刺及扩张时穿刺针及
扩张器容易将肾脏推移 ，深度大，操作困难
4、斜仰卧截石位
优点： 多人联合 多镜联合 手术进行快、时间短 对患者心肺功能影响
小
经皮肾镜碎石手术ppt
术前
心理护理 由于该手术是一项新技术，患者对 此缺乏了解。巡回护士术前1天应访视患者， 主动介绍手术的相关步骤及注意事项，同时让 患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信 心，从而以良好的心态接受手术。
术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。
成像系统：显示器，摄像机，冷光源 压力灌注泵：保持视野清晰，冲出碎石 碎石设备：激光碎石 穿刺引导设备：B超或C臂
1.内镜器械： （1）输尿管镜、输尿管异物钳、冲洗水
管（提前用2%戊二醛浸泡消毒） （2）经皮肾穿刺针、筋膜扩张器、塑料
薄鞘、斑马导线、钬激光光纤、光纤、量 尺、深静脉导丝。
经皮肾镜技术是泌尿外科的一个重要组成部
分。而经皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石，是 指通过建立经皮到肾盂肾盏的直接细小通道， 在肾镜直视下，利用碎石器械对肾结石、输尿 管上段结石进行处理的新技术（PCNL）。
1976年Fernstrom和Johannson首先应用 肾镜通过经皮穿刺扩张的肾造瘘通道进行 肾盂结石取石术获得成功，建立了经皮肾 镜取石术。
（3）体位用物：截石位用具一套，俯卧位用具 一套。
3、仪器的安置：
各种仪器根据使用需 要安置于适当位置：B
手术讲解模板：经皮肾镜肾盂病损电切术
1.2.2-2A）。 鹿角形结石可在直视下用超声探头将结石打碎（图12.21.2.2-2B）。
谢谢！
手术资料：经皮肾镜肾盂病损电切术
术前准备：
1.术前检查 ①放射线检查：腹部平片， 包括全泌尿道静脉肾盂造影和B超检查显 示有无泌尿道梗阻和其他异常；排泄性膀 胱造影主要确定有无膀胱输尿管反流。② 尿液分析：尿常规和尿培养。尿pH值测定， 无菌尿pH值应低于5.3，做24h尿钙、草酸 盐排泄试验。③血清学化验：肌酐、尿素 氮、电解质、
手术资料：经皮肾镜肾盂病损电切术
手术步骤：
用可伸缩的金属扩张器在诱导丝引导作用下进行扩张。输尿管插入气囊导 管预防结石滑入输尿管（图12.21.2.2-1B）。 2.来自百度文库石钳碎石，较小的肾盂结石可以通过肾镜镜鞘内置入碎石钳，利用碎 石钳将小结石机械性钳夹碎（图12.2
手术资料：经皮肾镜肾盂病损电切术
手术资料：经皮肾镜肾盂病损电切术
概述：
数量少的磷酸钙（磷灰石）、草酸盐、碳 酸盐和尿酸盐。这些成分可以游离或以广 泛形式附着于肾盂肾盏系统，有时可以并 发肾盂积脓，肾周脓肿或进行性肾盂肾炎。
手术资料：经皮肾镜肾盂病损电切术
概述：
小儿代谢性结石较少。高钙血症可以是特 发或由于维生素D过量或磷酸盐过低引起， 通常造成肾钙质沉着。甲状旁腺功能亢进 在小儿罕见。
经皮肾镜肾盂 病损电切术
经皮肾镜手术讲解优秀课件
三、 病因
• 主要因素： • 尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态 • 尿中抑制晶体形成物质不足
四、 病例
患者，陈某，男，45岁，因”发现左肾结石一年余“于2015年12月18日由门诊拟” 左肾结石伴左肾积水“，入院时：神志清，精神萎，步入病房。查体：舌质淡红， 苔黄腻，脉弦。既往有右肾结石经皮肾镜手术史，否认食物及药物过敏史。体格检 查：T36.1℃，P72次/分，R18次/分，BP136/88mmHg，双肾区无明显降区。
二、 解剖
泌尿系统包括以肾脏为主 体的造尿器官和由输尿管、膀 胱、尿道组成的排尿器官两大 部分。其功能是将人体代谢中 产生的水溶性废物连同多余水 分排出体外,保持机体内环境的 平衡和稳定。结石指发生于肾 盏、肾盂及肾盂与输尿管连接 部的肾结石。多数位于肾盂肾 盏内，肾实质结石少见。肾是 泌尿系统形成结石的主要部位 ，其他任何部位的结石都可以 原发于肾脏，输尿管结石几乎 均来自肾脏，而且肾结石比其 他任何部位结石更易直接损伤 肾脏。
五、术前护理
1、心理护理 许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了 解，担心手术的效果以及能否彻底清除残石。 应针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项 技术的手术方法、效果及优越性，强调此项手 术较传统的开放手术恢复快、痛苦少，并说明 术中、术后可能出现的不适及应该注意的问题 ，并请已接受此种手术的患者讲解自身体会， 以增强患者信心，使其积极配合治疗，以最佳 的心态接受手术。
经皮肾盂镜取石术手术步骤
经皮肾盂镜取石术手术步骤
经皮肾盂镜取石术是一种微创手术方法，常用于治疗肾结石。该手术使用经皮肾盂镜，通过皮肤切口将镜管引入肾盂，直接观察和操作，以取出肾结石。下面将详细介绍该手术的步骤。
1. 麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉或腰麻，以确保手术期间患者没有疼痛感。
2. 体位：患者被安置在手术床上，侧卧位或仰卧位，将患侧臀部抬高，以便于手术操作。
3. 消毒和铺盖：手术区域（患侧腰部）会被彻底消毒，然后用无菌布覆盖，以减少感染的风险。
4. 镜管插入：医生会在患侧腰部找到适当的穿刺点，然后进行局部麻醉。接着，医生会用手术针和导丝穿刺皮肤，将引导钢丝置入肾盂。最后，医生通过钢丝引导，逐渐将镜管插入肾盂。
5. 视觉和冲洗：一旦镜管插入肾盂，医生会通过镜头观察肾盂内部。如果有积水或血液，医生会进行冲洗，以便更好地观察结石位置。
6. 取石：当医生明确了结石的位置后，可以使用各种工具进行取石。通常，医生会使用镊子、钳子或超声波碎石器等工具，将结石捕捉并取出。
7. 冲洗和排石：在取出结石后，肾盂会被冲洗，以确保没有残留的碎片或血块。然后，医生会安装导管，将尿液引流出体外，以帮助肾盂恢复正常功能。
8. 结束手术：一旦手术完成，医生会从穿刺点处移除镜管，并进行适当的止血和缝合。
9. 观察和恢复：手术结束后，患者会被转移到恢复室，进行观察和监护。通常情况下，患者可以在24小时内出院，但具体情况还需根据患者的身体状况和手术效果来决定。
经皮肾盂镜取石术是一种安全有效的治疗肾结石的方法。相比传统的开放手术，该手术创伤小、恢复快，术后并发症较少。然而，由于手术操作需要经验丰富的医生，患者在选择手术医院和医生时应慎重考虑。
经皮肾镜取石术入路课件
n 7.相邻的下极小盏处理困难。
肾中极入路(最常用)
n 1.血管分布：肾中极肾盏漏斗部前后出现动 脉的几率高约为65%。损伤概率23%左右。
n 2.肾中极入路空间分布：可以进入肾盂、输 尿管上段、夹角大的上中下盏，故此此入 路为最常用的选择；
n 3.通常选十二肋上腋后线交叉点为穿刺点， 存在损伤胸膜、肝、脾的可能，需要在呼 气相时穿刺，呼气相穿刺不能完全避免胸 膜损伤。但发生严重并发症的几率较上、 下极穿刺均要小。
复杂的结石处理
n 术前通过IVP、逆行造影、三维CT重建了解 肾盂肾盏结构及结石分布，然后制定穿刺 计划；
n 遵循以下原则： 1.俯卧位下选择后组肾盏能 进入更多肾盏；
n 2.选择盏颈较宽，长度较短的肾盏入路，对 内镜的约束少，方便操作。
n 3.选择最短的皮肤到集合系统的穿刺路径；
n4.必要时使用软镜或多通道穿刺，出血多时 间长也可留置造瘘管后，二期手术。
经皮肾通道的理源自文库状态
n 能最大限度的清除结石，，又不造成肾出 血和邻近器官损伤的穿刺通道，是PCNL的 理想通道。
PCNL理想通道需满足以下条件
n 1.选择穿刺肾盏与皮肤距离最短； n 2.选择穿刺肾盏的穹窿部进针； n 3.选择穿刺肾盏与目标肾盏之间的径向最接
近直线； n4.选择的穿刺肾盏到的目标肾盏最多。
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• 光纤、F5输尿管导管、剥皮鞘、扩张器 • 组合针6X14、无菌保护套、石蜡油×2、20ml注
射器、输液器、脑外科手术切口保护膜、尖刀片、 16#橡胶导尿管、尿袋、冲水管、4 #丝线 • 腹被、手术衣、中单包×2、大盆 • 大桶×2 、大量等渗冲洗液
2020/12/15
经皮肾镜手术讲解PPT课件
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2020/12/15
经皮肾镜手术讲解PPT课件
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三、 病因
• 主要因素： • 尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态 • 尿中抑制晶体形成物质不足
2020/12/15
经皮肾镜手术讲解PPT课件
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四、 病例
患者，陈某，男，45岁，因”发现左肾结石一年余“于2015年12月18日由门诊拟” 左肾结石伴左肾积水“，入院时：神志清，精神萎，步入病房。查体：舌质淡红， 苔黄腻，脉弦。既往有右肾结石经皮肾镜手术史，否认食物及药物过敏史。体格检 查：T36.1℃，P72次/分，R18次/分，BP136/88mmHg，双肾区无明显降区。
经皮肾镜手术讲解
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一、定义:
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治 疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体 外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变 了传统开放手术的外科治疗方式。经皮肾镜钬激光碎石术 是在腰部建立一条从皮肤到肾脏集合系统的通道，通过这 个通道把肾镜插入肾脏，对肾结石和输尿管上段结石（第 三腰椎以上）及上尿路疾病进行诊断和治疗的一种方法。
2020/12/15
经皮肾镜手术讲解PPT课件
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经皮肾镜手术讲解PPT课件
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二、 解剖
泌尿系统包括以肾脏为主 体的造尿器官和由输尿管、膀 胱、尿道组成的排尿器官两大 部分。其功能是将人体代谢中 产生的水溶性废物连同多余水 分排出体外,保持机体内环境的 平衡和稳定。结石指发生于肾 盏、肾盂及肾盂与输尿管连接 部的肾结石。多数位于肾盂肾 盏内，肾实质结石少见。肾是 泌尿系统形成结石的主要部位， 其他任何部位的结石都可以原 发于肾脏，输尿管结石几乎均 来自肾脏，而且肾结石比其他 任何部位结石更易直接损伤肾 脏。
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七、手术方法
麻醉 可采用全麻或连续硬膜外麻。 插管 用输尿管镜或膀胱镜向患侧输尿管内插入输尿管导管 至肾盂并留置导尿管。 体位
患者取俯卧位，可分为肾区腹部垫高完全俯卧位和患侧垫高 30°，头下垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部 悬空不接触床面，以利于呼吸和腔静脉回流。国外常使用分开 双腿的俯卧位。
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六、PCNL的适应证
• 大于2cm以上的肾结石。 • 鹿角状肾结石。 • 肾下盏结石。 • 同时有结石远端尿路梗阻。 • 其它治疗方法失败，如ESWL失败后。 • 肥胖患者，皮肤至结石距离过大，ESWL定
位有困难。
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• 膀胱镜、输尿管镜及取石钳
• 碎石器
• 钬激光机器
• 灌注泵
• 电视监视装置
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（一）穿刺及扩张器械
• 穿刺针：由针鞘和针芯 • 导丝：常规导丝为0.035英寸、 • 扩张器：常用有筋膜扩张器
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（二）物品准备
尿管导管至肾盂并留置导尿管。 • 3.改取俯卧位，在B超引导下建立经皮肾穿刺通道 • 4.消毒铺单，连接管路，倒水（管路分别接输尿管镜、灌注
泵） • 5.经穿刺通道，接输尿管镜，探查结石的位置。
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（二）物品准备
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（二）物品准备
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（二）物品准备
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压力泵、大盆
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（三）仪器准备
• 钬激光机子 • 显示器、光源、摄像系统 • 压力泵
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（三）仪器准备
显示器、光源、摄像系统
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Hale Waihona Puke Baidu
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（三）仪器准备
钬激光碎石机 器
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（三）仪器准备
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压力泵
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截石位腿架
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五、术前护理
1、心理护理
许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了 解，担心手术的效果以及能否彻底清除残石。应 针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项技术 的手术方法、效果及优越性，强调此项手术较传 统的开放手术恢复快、痛苦少，并说明术中、术 后可能出现的不适及应该注意的问题，并请已接 受此种手术的患者讲解自身体会，以增强患者信 心，使其积极配合治疗，以最佳的心态接受手术。
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八、优 点
• 损伤小 腰部的切口
通常小于1cm
• 痛苦轻 因为不切开
肌肉，因此不但不影响 美观，而且手术后对劳 动力几乎没有影响
• 取石彻底
• 恢复快
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九、经皮肾手术的基本器械和设备
• 常用的器械有带穿刺专用探头的超声装置、X线设备、穿刺扩 张设备
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截石位
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（四）手术体位
截石位
俯卧位
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（五）俯卧位体位垫
头圈 胸垫 腰垫 枕头 皮带
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十、手术步骤
• 1.麻醉 • 可采用全麻或连续硬膜外麻。 • 2.取截石位，输尿管镜或膀胱镜向患侧输尿管内插入F5输
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• 2、术前准备 • （1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应术
中体位的需要。 • （2）嘱患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮，术
前晚清洁灌肠，术前禁食12 h，禁饮4 h，术晨常 规肌注阿托品、鲁米那。 • （3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强机 体对手术的耐受性。