外科主治医师专业知识与相关专业知识讲义5501

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普通外科学主治医师专业知识章节复习重点

普通外科学主治医师专业知识章节复习重点腹部损伤第一节概论腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类，开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤，无腹膜破损者为非穿透伤。

其中投射物有人口、出口者为贯穿伤，有入口无出口者为盲管伤。

闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。

腹部损伤的严峻程度、是否涉及内脏、涉及什么内脏等状况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。

临床表现：一般单纯腹壁损伤的症状和体征较轻，可表现为受伤部位痛苦，局限性腹壁肿胀、压痛，或有时可见皮下淤斑。

肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管损伤主要临床表现为腹腔内(或腹膜后)出血，包括面色苍白、脉率加快，严峻时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。

胃肠道、胆道、膀胧等空腔脏器裂开的主要临床表现是充满性腹膜炎。

除胃肠道症状(恶心、呕吐、便血、呕血等)及稍后消失的全身性感染的`表现外，最为突出的是腹膜刺激征。

诊断：关键是确定是否有内脏的损伤，1.腹部有无损伤2.有无内脏损伤3.何种脏器损伤4.哪个脏器损伤5.有无剖腹探查指证。

一、开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤。

透伤诊断还应留意:①穿透伤的人口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴;②有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但并不排解内脏损伤的可能;③穿透伤的人、出口与伤道不肯定呈直线，④伤口大小与伤情严峻程度不肯定成正比。

二、闭合性损伤诊断：1.有无内脏损伤(1)具体了解受伤史(2)全身系统检查和腹部重点检查(3)必要的化验和帮助检查(4)剖腹探查术。

2.什么脏器受到损伤，先确定是哪一类脏器受损，然后考虑详细脏器。

①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤;③有隔面腹膜刺激表现同侧肩部牵涉痛者，提示上腹脏器损伤，④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾裂开的可能;⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胧、尿道损伤的可能。

3.是否有多发性损伤①腹内某一脏器有多处裂开;②腹内有一个以上脏器受到损伤;③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤;④腹部以外损伤累及腹内脏器。

外科主治医师相关专业知识大纲

选择题
急性阑尾炎的典型临床表现是：
A. 转移性右下腹痛
B. 持续性右上腹痛
C. 阵发性脐周痛
D. 持续性左下腹痛
胃癌的主要转移途径是：
A. 直接浸润
B. 血行转移
C. 淋巴转移
D. 种植性转移
胆道感染最常见的致病菌是：
A. 大肠杆菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 变形杆菌
D. 链球菌
骨折愈合过程中，原始骨痂形成的时间一般是：
A. 伤后1～2周
B. 伤后2～3周
C. 伤后3～4周
D. 伤后4～8周
急性乳腺炎最常见的致病菌是：
A. 金黄色葡萄球菌
B. 溶血性链球菌
C. 大肠杆菌
D. 绿脓杆菌
腹外疝最常见的疝内容物是：
A. 大网膜
B. 小肠
C. 结肠
D. 膀胱
填空题
甲状腺大部切除术的主要并发症有_____、喉上神经损伤、_____和甲状腺危象。

急性阑尾炎的病理类型可分为急性单纯性阑尾炎、_____、_____和阑尾周围脓肿。

胆道结石按发生部位可分为_____、_____和肝内胆管结石。

骨折愈合过程一般分为_____、_____、骨痂改造塑形期三个阶段。

乳腺癌的改良根治术切除范围包括整个乳腺组织、_____、_____和胸大、小肌。

腹膜炎的典型体征是_____、_____和肠鸣音减弱或消失。

简答题
简述急性阑尾炎的临床表现和诊断依据。

简述胃癌的手术方式及其适应症。

胆道感染的临床表现有哪些？
骨折的治疗原则是什么？
简述乳腺癌的TNM分期系统中T和N的含义。

腹膜炎的发病原因主要有哪些？。

普通外科学主治医师专业知识章节知识点

普通外科学主治医师专业知识章节知识点普通外科学主治医师专业知识章节知识点外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。

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第一节概论周围血管和淋巴管疾病种类繁多，主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。

临床表现各有异同，一些关键主诉和体征，可提示诊断、判断病情。

(一)疼痛肢体疼痛是常见的症状，通常分为间歇性和持续性两类。

1.间歇性疼痛血管疾病引起的间歇性疼痛有下列三种类型。

( 1 )间歇性跛行(daudication ) ：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，因此又称为“间歇性跛行”。

疼痛程度不一，表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。

从开始行走到出现疼痛的时间，称为跛行时间，其行程称为跛行距离。

如行走速度恒定，跛行时间和距离愈短，提示血管阻塞的程度愈严重。

( 2 )体位性疼痛：肢体所处的体位与心脏平面的关系，可以影响血流状况、激发或缓解疼痛。

动脉阻塞性疾病时，抬高患肢因供血减少而加重症状，伴有肢体远端皮肤苍白;患肢下垂则可增加血供而缓解疼痛，但浅静脉充盈延迟。

相反，静脉疾病时，抬高患肢有利于静脉回流而减轻症状;患肢下垂则因加重淤血而诱发或加重胀痛。

( 3 )温度差性疼痛：疼痛与环境温度相关。

动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减轻症状;如果后者超过了血管舒张所能提供的血液循环，则疼痛加剧。

血管痉挛性疾病，在热环境下血管舒张、疼痛减轻，寒冷刺激则使血管痉挛及疼痛加重;血管扩张性疾病则在热环境下症状加重。

2.持续性疼痛严重的血管疾病，静息状态下仍有持续疼痛，又称静息痛(rest pain)。

( 1 )动脉性静息痛：无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼痛。

外科主治常见知识点总结

外科主治常见知识点总结外科学是医学的一个重要分支，主要研究各种外科疾病的治疗和手术技术。

外科疾病主要包括外伤、肿瘤、器官功能障碍和先天性畸形等。

外科医生通常需要具备丰富的临床经验和专业技能，以及对各种手术的熟练掌握。

下面，我们将针对外科主治的常见知识点进行总结。

一、外科常见疾病1. 外伤：外伤是外科医生最常见的治疗对象之一，包括各种意外事故导致的创伤，如挫伤、骨折、脑震荡、内脏损伤等。

外科医生需要对不同类型的外伤进行快速准确的诊断和处理，以尽快恢复患者的生命和健康。

2. 肿瘤：外科医生还需要处理各种肿瘤和肿块的切除手术，包括恶性肿瘤和良性肿瘤。

肿瘤的治疗通常需要综合多种手术和化疗放疗等方法，外科医生需要根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。

3. 器官功能障碍：外科医生还需要处理各种器官功能障碍的手术治疗，如心脏搭桥手术、肝脏移植手术、胰岛素细胞移植手术等。

这些手术需要外科医生具备高超的操作技能和丰富的术中经验。

4. 先天性畸形：外科医生还需要处理各种先天性畸形的手术治疗，如唇裂、腭裂、胸廓畸形等。

这些手术对外科医生的技术要求较高，需要保证手术的安全和有效。

二、外科主治知识点1. 外伤急救：外科医生需要掌握各种外伤的急救处理方法，包括对各种创伤的初步估计和处理，如止血、固定、急诊手术等。

外科医生还需要对多发伤患者进行综合评估和处理，保证患者的生命安全。

2. 手术技术：外科医生需要具备各种手术技术，如切割缝合、腔镜手术、微创手术、血管吻合术等。

外科医生还需要对各种手术设备和器械有较深的了解和掌握，以保证手术的安全和有效。

3. 术前评估：外科主治医生需要对手术患者进行详细的术前评估，包括患者的一般情况、病史、体格检查、实验室检查等。

外科医生需要根据术前评估结果制定合适的手术方案和术后护理计划。

4. 术后护理：外科主治医生需要对手术患者进行周密的术后护理，包括对手术切口和伤口的处理、对术后并发症的监测和处理等。

普通外科学主治医师专业知识备考资料

普通外科学主治医师专业知识备考资料普通外科学主治医师专业知识备考资料在古代，外科学的范畴仅仅限于一些体表的疾病和外伤;但随着医学科学的发展，对人体各系统、各器官的疾病在病因和病理方面获得了比较明确的认识，加之诊断方法和手术技术不断地改进，现代外科学的范畴已经包括许多内部的疾病。

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阑尾疾病急性阑尾炎一、病因1.阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。

阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%。

2.细菌入侵：致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。

二、临床病理分型1.急性单纯性阑尾炎：属轻型阑尾炎或病变早期。

临床症状和体征均较轻。

2.急性化脓性阑尾炎：临床症状和体征较重。

3.坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎。

穿孔部位多在阑尾根部和尖端。

穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。

4.阑尾周围脓肿三、★★临床诊断1.症状(1)腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6～8小时)后转移并局限在右下腹。

约70%～80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。

部分病例发病开始即出现右下腹痛。

(2)胃肠道症状：发病早期可能有恶心、呕吐。

(3)全身症状：发热，达38℃左右。

如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

2.体征(1)右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。

(2)腹膜刺激征：壁层腹膜受炎症刺激时出现防卫性反应，表现为右下腹反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。

提示阑尾化脓、坏疽或穿孔。

(3)右下腹包块：应考虑阑尾周围脓肿。

(4)可作为辅助诊断的其他体征：①腰大肌试验(psoas征)：说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。

②闭孔内肌试验(obturator征)：提示阑尾靠近闭孔内肌。

四、★★鉴别诊断：①胃十二指肠溃疡穿孔;②右侧输尿管结石;③妇产科急腹症;④急性肠系膜淋巴结炎;⑤其它。

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最新普通外科学主治医师考试大纲-专业知识/相关专业知识专业知识/相关专业知识①—基础知识；②—相关专业知识；③—专业知识（标记有“*”部分为非普通外科学专业人员须掌握，报考普通外科学专业人员须掌握以下全部）。

单元细目要点科目要求一、颈部疾病1.概述颈部分区③掌握2.颈部损伤（1）血管损伤（2）胸导管损伤（3）气管损伤（4）食管损伤（5）神经损伤③掌握3.颈部急性化脓性感染（1）急性化脓性淋巴结炎的临床表现及治疗（2）口底化脓性蜂窝织炎的临床表现及治疗（3）颈深部化脓性蜂窝织炎的临床表现及治疗③掌握（4）项痈的临床表现及治疗4.颈淋巴结结核（1）临床表现（2）治疗③掌握5.颈部肿块（1）*常见颈部肿块临床表现（2）*治疗原则②＋③熟练掌握二、甲状腺及甲状旁腺疾病1.颈部解剖和生理（1）解剖（2）甲状腺生理（3）甲状旁腺生理③掌握2.单纯性甲状腺肿（1）*病因（2）*治疗原则②＋③熟练掌握3.甲状腺功能亢进（1）*分类和特点（2）*外科治疗适应证和禁忌证（3）*外科治疗要点（4）*手术前准备（5）*术后并发症及处理②＋③熟练掌握4.甲状腺炎（1）病因及分类③掌握症（2）临床表现（3）诊断和鉴别诊断（4）治疗原则5.甲状腺肿瘤（1）*甲状腺腺瘤的诊断和治疗（2）*甲状腺癌的诊断和治疗②＋③熟练掌握6.甲状腺结节处理原则③熟练掌握7.甲状旁腺功能亢进（1）病因及分型（2）临床表现（3）诊断（4）治疗原则③掌握三、乳房疾病1.乳房检查（1）*乳房检查内容及意义（2）*腋窝淋巴结分组（3）*乳头溢液的检查（4）*常用的乳房特殊检查方法②＋③熟练掌握2.急性乳腺炎（1）*病因（2）*临床表现（3）*治疗原则②＋③熟练掌握3.乳房囊性增生病（1）概述（2）临床特点（3）处理③掌握4.乳房纤维腺瘤（1）*临床特点（2）*处理②＋③熟练掌握5.乳腺癌（1）*临床表现（2）*临床分期（3）*病理组织学分类（4）*诊断和鉴别诊断（5）*治疗②＋③熟练掌握四、周围血管疾1.血栓闭塞性脉管炎（1）病因与病理（2）临床表③掌握病现和分期（3）诊断（4）治疗原则2.动脉栓塞（1）临床表现（2）诊断（3）治疗③掌握3.动脉瘤（1）诊断（2）治疗③掌握4.下肢静脉疾病（1）下肢静脉解剖和生理③熟练掌握（2）*单纯性下肢静脉曲张②＋③（3）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全③（4）*下肢深静脉血栓形成②＋③五、腹外疝1.腹股沟区解剖③掌握2.腹股沟疝（1）*腹股沟斜疝发病机制与病理类型②＋熟练（2）*腹股沟直疝发病机制（3）*临床表现和诊断（4）*鉴别诊断（5）*腹股沟疝的手术治疗（6）*嵌顿性和绞窄性疝的处理③掌握3.股疝（1）临床表现和诊断（2）鉴别诊断（3）治疗③掌握4.切口疝、脐疝③掌握5.其他腹外疝③掌握六、外科急腹症急腹症（1）*病因与分类（2）*病理和病理生理（3）*诊断（4）*治疗②＋③熟练掌握七、腹部损伤1.概述（1）*临床表现（2）*诊断要点与主要②＋熟练辅助诊断方法（3）*处理原则与手术探查指征③掌握2.常见腹部脏器损伤（1）*实质脏器损伤临床表现及处理（脾、肝、胰腺）（2）*空腔脏器损伤临床表现及处理（小肠、结肠、直肠）②＋③熟练掌握八、腹膜.网膜和腹膜后间隙疾病1.腹膜炎与腹腔脓肿（1）*急性腹膜炎的病因、病理生理、临床表现及治疗原则②＋③熟练掌握（2）结核性腹膜炎的病因、临床表现、治疗原则③（3）腹腔脓肿的病因、临床表现及治疗原则③2.原发性腹膜肿瘤（1）临床表现（2）处理原则③掌握3.网膜疾病（1）临床表现（2）治疗③掌握4.腹膜后疾病（1）出血的病因、临床表现及治疗（2）感染的病因、临床表现及治疗（3）髂窝脓肿的病因、临床表现及治疗（4）肿瘤的临床表现、治疗③掌握九、胃.十二指肠疾病1.胃、十二指肠溃疡的外科治疗（1）*胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应证（2）*手术主要方法（3）*术后并发症②＋③熟练掌握2.胃、十二指肠溃疡并发症（1）*急性穿孔的临床表现、诊断、治疗原则（2）*溃疡病大出血的临床表现、鉴别诊断、手术指征（3）*瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗②＋③熟练掌握3.胃肿瘤（1）良性肿瘤的临床③熟表现、鉴别诊断练掌握（2）*恶性肿瘤的临床表现、诊断与治疗②＋③4.急性胃扩张（1）病因（2）临床表现及处理 ③ 掌握5.十二指肠血管压迫综合征（1）临床表现（2）诊断（3）治疗③掌握十、阑尾疾病1.解剖解剖③掌握2.急性阑尾炎（1）*病因（2）*病理类型（3）*临床表现（4）*诊断与鉴别诊断（5）*治疗（6）*手术并发症②＋③熟练掌握 3.慢性阑尾炎（1）*诊断（2）*治疗②＋③熟练掌握4.特殊类型阑尾炎（1）婴幼儿急性阑尾炎的特点和处理原则（2）老年人急性阑尾炎的特点和处理原则（3）妊娠期急性阑尾炎的特点和处理原则③掌握5.阑尾肿瘤（1）病理类型（2）临床表现（3）治疗③掌握十一、小肠结肠疾病1.肠梗阻（1）*病因与分类（2）*病理生理变化（3）*临床表现和诊断（4）*单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别（5）*机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别（6）*高位与低位肠梗阻的鉴别（7）*治疗②＋③熟练掌握2.肠系膜血管疾病（1）病因与分类（2）临床表现③掌握（3）治疗3.炎性肠病（1）克隆病的临床表现与治疗（2）溃疡性结肠炎的临床表现与治疗（3）肠结核的临床表现与诊断（4）假膜性肠炎的临床表现和治疗③掌握4.肠憩室病（1）小肠憩室病的临床表现及治疗（2）结肠憩室病的临床表现及治疗③掌握5.结肠癌（1）*病理与分期（2）*临床表现与诊断（3）*治疗②＋③熟练掌握6.肠息肉和肠息肉病（1）病理与分类（2）临床特点（3）治疗原则③掌握7.小肠肿瘤（1）常见类型③掌（2）诊断与治疗握8.肠扭转（1）病因（2）临床表现（3）治疗③掌握十二、肛管、直肠疾病1.检查方法（1）*直肠指诊的体位、意义（2）*特殊检查方法②＋③熟练掌握2.肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉（1）概念（2）临床表现（3）诊断与治疗③掌握3.直肠肿瘤（1）*病理类型（2）*临床病理分期（3）*临床表现与诊断（4）*主要手术方法（5）*直肠类癌的临床表现与治疗②＋③熟练掌握4.肛管及肛门周围恶性肿瘤（1）病理与分类（2）临床表现（3）治疗③掌握十三、肝脏疾病1.解剖生理（1）肝脏分叶及Couinaud分段法（2）肝脏生理功能③掌握2.肝脏外伤（1）分类（2）临床表现（3）诊断（4）治疗（5）并发症③掌握3.肝脏的感染（1）细菌性肝脓肿的临床表现、鉴别诊断和治疗原则（2）阿米巴肝脓肿的诊断与治疗③掌握4.肝囊肿（1）病因与临床表现（2）治疗③掌握5.肝脏肿瘤（1）*原发性肝癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和手术适应证（2）肝脏良性肿瘤的临床表现与治疗②＋③熟练掌握③6.肝包虫病（1）病因③掌（2）临床表现与诊断（3）并发症（4）治疗方法握十四、门静脉高压症1.解剖与病理生理（1）门静脉系统主要侧支循环通路（2）门脉高压症的主要临床表现（3）病理生理③熟练掌握2.门脉高压症的治疗（1）三腔两囊管的使用（2）曲张静脉的内窥镜治疗（3）血管收缩药物的使用（4）手术治疗的目的（5）断流术（6）分流术③熟练掌握十五、胆系疾病1.解剖生理③掌握2.胆道系统疾病的诊断（1）*B型超声（2）*CT②＋熟练方法（3）*ERCP（4）*OCG（5）*PTC和PTCD（6）*胆道镜（7）*MRCP ③掌握3.胆囊结石（1）*病因（2）*临床表现（3）*诊断（4）*治疗②＋③熟练掌握4.胆囊炎（1）*胆囊炎与胆石症的关系（2）*胆囊炎的临床表现（3）*胆囊炎的诊断（4）*胆囊炎的治疗②＋③熟练掌握5.胆管结石（1）临床表现（2）治疗③掌握6.胆道寄生虫（1）临床表现（2）诊断和鉴别诊断（3）治疗原则③掌握7.急性梗阻（1）*病因与病理生理②熟性化脓性胆管炎（2）*临床表现（3）*治疗原则＋③练掌握8.胆道肿瘤（1）胆囊良性肿瘤的临床表现与治疗（2）胆囊癌的病理类型、临床表现与治疗（3）胆管癌的病理类型、临床表现与治疗③熟练掌握十六、胰腺疾病1.胰腺的解剖和生理（1）胰腺的解剖（2）胰腺的生理功能③掌握2.胰腺先天性疾病（1）环状胰腺（2）异位胰腺③了解3.急性胰腺炎（1）*病因和发病机制（2）*临床表现（3）*诊断与鉴别诊断（4）*并发症（5）*治疗②＋③熟练掌握4.慢性胰腺炎（1）病因和病理（2）临床表现（3）诊断和鉴别诊断③掌握（4）治疗5.胰腺癌与壶腹癌（1）病理类型（2）*临床表现（3）*梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断（4）治疗③熟练掌握②＋③②＋③③6.胰腺内分泌肿瘤（1）病理分型（2）临床表现（3）治疗③掌握7.多发性内分泌综合征（1）分型（2）临床表现（3）诊断与治疗③掌握十七、脾脏外科1.脾外伤*见腹部损伤②＋③熟练掌握2.脾切除术的适应证③掌握3.脾切除术并发症③掌握十八、上消化道大出血1.上消化道大出血（1）主要病因（2）临床表现（3）*上消化道大出血的鉴别诊断③熟练掌握③②＋③2.主要检查手段（1）纤维胃、十二指肠镜检查（2）三腔两囊管检查（3）X线钡餐检查（4）血管造影③掌握3.外科治疗③掌握十九、腹腔镜外科1.腹腔镜外科的应用原则（1）手术指征（2）中转开腹手术指征（3）综合考虑病人利益和经济效益③掌握2.腹腔镜在外科的临床③掌握应用范围3.腹腔镜手术常见并发症及其处理③掌握。

普外科主治医师考试基础知识讲义

外科病人得体液失调大纲要求ﻫ1、概述:量、分布、组成、代谢、平衡调节ﻫ2、水与钠得代谢紊乱3、钾、钙、镁、磷得代谢异常ﻫ４、酸碱平衡紊乱5、水电解质代谢与酸碱平衡失调得防治原则概述ﻫ一、体液：细胞内液+细胞外液体重百分比：男性６0%,女性50%，新生儿８０％ﻫ电解质分布细胞外液细胞内液主要阳离子Na+K+、Ｍg2＋主要阴离子Cl-、HCＯ３-、蛋白质HPO4２－、蛋白质渗透压：细胞内＝细胞外=２９0~310mｍol/Ｌ二、体液代谢1、水代谢ﻫ（１）水得摄入:20００～25０0ｍl/d，其中直接摄入水1７00～２200ml、体内氧化生成水200～4００ｍl。

ﻫ（2)水得排出：2０00～２500mｌ/d1）肾排出：1000～１500ml/d。

2）皮肤得蒸发与出汗：50０ｍl/d;体温每升高1℃，水分丧失增加100ml／d。

3）肺呼出：400mｌ/d,非显性失水皮肤蒸发与肺呼出得水分.4）肠排出：消化液80００ml/d,吸收９８%,排出1０0ｍl/d。

2、钠代谢常人体钠总量3７0０mmoｌ（１）钠摄入:食物，4。

５g/d(含Na＋约７7mｍｏl）。

ﻫ（２）钠排出：主要肾排出（70～90mmol/ｄ）,少量汗排出。

（3）钠就是维持细胞外液渗透压得主要成分。

1、下丘脑—神经垂体-抗利尿激素系统渗透压升高时，三、体液平衡调节——两系统均作用于肾脏ﻫ通过调节使之正常。

ﻫ 2、肾素-血管紧张素—醛固酮系统血容量下降时，通过调节使之正常。

血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压,优先保证血容量。

体液失衡—脱水ﻫ1、等渗性缺水——急性缺水，水钠等失ﻫ病因：消化液得急性丧失,如肠外瘘、呕吐、腹泻ﻫ体液丧失在第三间隙，如胸腹腔、肠梗阻、感染区ﻫ临床表现缺水:皮肤、唇舌干燥，少尿缺钠：恶心、厌食、乏力,可无明显口渴ﻫ血容量下降：脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降诊断:病史及临床表现实验室检查：血液浓缩、Ｎａ+、Cl—正常,尿比重升高ﻫ治疗：治疗原发病补充水钠：平衡盐水或等渗盐水，前者更优补等渗盐水量（L）=(HCT上升值／正常值)×体重（kg）×0、20+日需水(2L）+日需钠（4．５g）或(４～6g）容量不足先三千，若无不足给一半,见尿以后要补钾2、低渗性缺水——慢性缺水、继发性缺水,更缺钠，易发生休克病因：消化液持续大量丢失，如长期呕吐、胃肠减压大创面得慢性渗液利尿剂临床表现：无口渴ﻫ轻度 130～13５mmol/L,食欲差、头晕、乏力、尿钠减少ﻫ中度＜13０mmｏl/L，尿少、血压不稳、尿中不含Na+、Cl—重度１２0mmol/L以下,神志不清、休克与昏迷ﻫ体液失衡—脱水诊断：病史与临床表现尿Na+与Cl-明显减少ﻫ血清Ｎa+低于135mmol/L。

普通外科学主治医师专业知识知识点

普通外科学主治医师专业知识知识点外科经常处理的问题包含了创伤、各种胸腹部急症、先天/后天性畸形、恶性肿瘤、器官移植等，在临床应用上和麻醉学、特级护理学、病理学、放射学、肿瘤学等其它医学专科工作关系极其密切。

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肝脏疾病一、肝脓肿(一)细菌性肝脓肿病因及病理1.胆道系统目前最主要的侵入途径，也是细菌性肝脓肿最常见的原因。

如胆囊炎、胆管炎、胆管结石(特别是泥沙样结石)、胆道狭窄、肿瘤、蛔虫或华支睾吸虫等所致的胆道梗阻并发急性化脓性胆管炎，细菌可沿胆管上行，感染肝脏而形成脓肿。

2.肝动脉体内任何部位的化脓性感染，如急性上呼吸道感染、亚急性细菌性心内膜炎、化脓性骨髓炎和痈等并发菌血症时，病原菌可经肝动脉入肝，在肝内繁殖而成为多发性肝脓肿。

3.门静脉系统腹腔感染(如坏疽性阑尾炎、化脓性盆腔炎等)、肠道感染(如溃疡性结肠炎、菌痢)、痔核感染及脐部感染等可引起门静脉属支的化脓性门静脉炎，脱落的脓毒性栓子进入肝脏，形成肝脓肿。

4.肝脏周围脏器及间隙的感染膈下感染、胸腔内感染、肝脏外伤时细菌经直接播散及淋巴引流等途径入肝，诱发肝脓肿。

(二)病理1.引起细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属，偶有放射菌和土壤丝菌感染的报道。

2.大多数肝脓肿为多种细菌混合感染。

3.细菌性肝脓肿可以是多发的，也可以是单发的。

来自胆道系统和血源性感染者常呈多发性。

肝外伤血肿感染和隐源性脓肿，多属单发性。

4.可为散在的小脓肿，也可融合成巨大脓肿。

(三)临床表现1.肝脓肿一般起病较急，由于肝脏血运丰富、一旦发生化脓性感染后，大量毒素进人血液循环，引起全身脓毒性反应。

2.寒颤和高热多为最早的症状、也是最常见的症状。

多为弛张热，体温为38—40℃，最高可达41℃。

3.肝区疼痛由于肝脏肿大，肝被膜呈急性膨胀，肝区常出现持续性钝痛。

外科主治医师相关专业知识

外科主治医师相关专业知识1. 嘿，各位想当外科主治医师的小伙伴们，今天咱们来聊聊这个职业需要掌握的那些硬核知识！说实话，这条路可不是闹着玩的，得下足功夫才行。

2. 说到手术操作技能，那可是重中之重！就像是玩游戏要练操作一样，咱们得把手术刀用得像自己的第三只手那么熟练。

缝合技术得练到能在黑暗中都不会手抖的地步！3. 解剖学知识简直就是外科医生的"葵花宝典"啊！人体的每根血管、每条神经都得了如指掌。

想想看，这就跟修理工要熟悉汽车的每个零件是一个道理，差一点都不行。

4. 病理生理学可是个大宝贝！得搞明白为啥这个病会这样发展，就像是当侦探一样，要把病情的来龙去脉都摸得一清二楚。

这可不是背书那么简单，得真正理解透彻。

5. 影像学诊断也是必修课。

看片子要像看家常便饭一样熟练，核磁共振、超声、放射片，这些都得是手到擒来。

就跟看地图一样，得把患者身体里的情况摸得清清楚楚。

6. 急救技能那可真是重中之重！遇到危急情况，大脑得比电脑还快，手要比闪电还准。

这就像是特种兵一样，在最紧急的时候也得保持冷静，果断处置。

7. 消毒和无菌技术也是基本功中的基本功。

手术室里一点马虎都不能有，就像是在太空舱工作一样，每个细节都要严格把控。

一个小小的疏忽可能就会带来大问题。

8. 麻醉相关知识也得懂，虽然不用自己打麻醉，但得知道各种麻醉方式的优缺点。

这就像是厨师不光要会炒菜，还得知道调味料怎么搭配一样。

9. 术后并发症的预防和处理可是门大学问。

就像是下棋要想十步开外，得提前预判可能出现的各种情况。

这需要丰富的经验和敏锐的洞察力。

10. 临床思维能力更是重要，得学会把零散的症状串成一条线。

这就像是在破案，通过各种线索找到真凶。

有时候病情来得特别狡猾，得用智慧去应对。

11. 沟通技巧也不能落下，毕竟咱们面对的是活生生的人。

要学会跟病人和家属打交道，就像是个外交官，既要说清楚问题的严重性，又不能吓着人家。

12. 最后还得时刻关注医学发展前沿。

外科主治医师相关专业知识复习资料

外科主治医师相关专业知识复习资料癌症转移途径癌细胞是非常“贪婪”的，它会跑到它可能到达的任何地方，而路径主要有3条：1、淋巴转移：淋巴转移一般最早，因此进行肿瘤切除时，要进行淋巴结清扫;放疗除了照射原发肿瘤病灶外，还要照射周围淋巴结。

淋巴系统遍布周身，是癌细胞转移的理想及首选通道。

淋巴转移往往由近及远，如乳腺癌首先转移到同侧腋窝淋巴结，之后转移到锁骨上、下淋巴结，甚至对侧腋窝淋巴结。

2、血行转移;直接侵入血管或经淋巴管进入血管的癌细胞，会随血流到达其他部位如肺、脑、肝和骨等，这就是血行转移。

胃肠道癌常转移至肝和肺，乳腺癌、肾癌、骨肉瘤等常转移到肺，肺癌易转移至脑，前列腺癌易转移到骨。

化疗就是为了避免癌细胞通过血行转移，而用药“沿途”消灭癌细胞。

3、种植转移：还有一种转移比较少，就是种植转移。

癌细胞如果从肿瘤表面脱落，“掉”在胸腔、腹腔和脑脊髓腔等处，就会“生根发芽”。

发生地一般在这些空腔的下部，如肋膈角、直肠膀胱窝、颅底等处。

应激性溃疡治疗首先是处理原发病，其次是维持胃内pH在4.0以上。

包括以下措施：1.全身治疗去除应激因素，纠正供氧不足，维持水、电解质、酸碱平衡，及早给予营养支持等措施。

营养支持主要是及早给予肠内营养，在24～48小时内，应用配方饮食，从25ml/小时增至100ml/小时。

另外还包括预防性应用制酸剂和抗生素的使用，以及控制感染等措施。

2.静脉应用止血药如立止血、PAMBA、维生素K1、垂体后叶素等。

另外还可静脉给埃索美拉唑、法莫替丁等抑制胃酸分泌药物。

3.局部处理放置胃管引流及冲洗或胃管内注入制酶剂，如埃索美拉唑、凝血酶等。

可行冰生理盐水或苏打水洗胃至胃液清亮后为止。

包括胃肠减压、胃管内注入硫酸铝等保护胃十二指肠黏膜，以及注入H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等。

4.内镜治疗胃镜下止血，可采用电凝、激光凝固止血以及胃镜下的局部用药等。

5.介入治疗可用选择性动脉血管造影、栓塞、注入血管收缩药，如加压素等。

外科主治医师专业知识与相关专业知识讲义5801

烧伤大纲要求1.病因2.烧伤程度：面积、深度、严重程度3.急救处理4.烧伤休克：诊断、监测、复苏方案5.创面处理方法6.其他：吸入性损伤、烧伤感染、特殊原因烧伤、并发症一、病因学烧伤原因及分类（1）热烧伤：火焰、灼热金属、热液、蒸汽（2）化学烧伤：强酸、强碱、糜烂性毒剂（3）电烧伤：电弧烧伤和电接触伤（4）放射烧伤：由射线所致（5）冷伤：由低温造成二、烧伤程度的估计1.面积计算九分法3，3，35，6，713，13，会阴1屁股占5脚占7小腿13大21女性臀足1比1都是双侧要牢记儿童：头颈 9%＋（12－年龄）%，双下肢 46%－（12－年龄）%手掌法五指并拢的掌面面积2.深度判定：三度四分法Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，表面红斑状、干燥，烧灼感浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。

局部红肿明显，水泡形成，疼痛明显深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，可有水泡，痛觉较迟钝Ⅲ°烧伤：全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。

无水泡，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，网状栓塞的血管，痛觉消失。

3.严重程度轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%以下。

中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积11%～30%，或Ⅲ°烧伤面积不足10%。

重度烧伤：烧伤总面积31%～50%；或Ⅲ°烧伤面积11%～20%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。

特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上；或已有严重并发症。

三、烧伤急救处理1. 急救原则迅速脱离热源、保护受伤部位合并损伤：在救治烧伤的同时，须检查有无合并伤维护呼吸道通畅、镇静止痛、抗休克等冷疗：对于中、小面积Ⅱ度烧伤，应尽早施行冷疗，用冷水、冰水冲淋、浸泡或用冷敷料湿敷，以达到减轻组织损伤、止痛的作用2.烧伤急救处理方法：补液、镇静、止痛、止血等热力烧伤：速裸但勿奔，忌呼喊。

普通外科学主治医师考试【讲义】 (1)

外科总论及基本部分（一）外科病人的体液及酸碱平衡概述内容体液的代谢、分布、调节熟练掌握水钠紊乱各型缺水的表现和防治重点掌握钾的异常高钾、低钾重点掌握其他类型钙，磷，镁掌握酸碱平衡紊乱平衡的维持；四种酸碱失衡重点掌握防治原则生理需要量；纠正方法重点掌握外科输血适应症；并发症及防治重点掌握成分输血；自身输血重点掌握外科病人的水、电解质代谢和酸碱平衡第一节概述一、体液的基本情况1、体液是指身体内的液体，包括细胞内液和细胞外液；其中肌肉组织含水量较多（75％－80%），脂肪组织含水较少（10％－30％）；成年男性体液占体重60％，成年女性占50%；新生儿因脂肪较少约占80%。

2、细胞内液：男性占体重40％，女性35％；细胞外液：占体重20％，血浆占5％，组织间液占15％；组织间液：细胞外液中非血管内液体存留。

包括：1）、功能性组织间液：与细胞内液和血管内液有交换，参与维持水电解质平衡；2）、非功能性组织间液：与细胞内液和血管内液无交换或交换很少，如脑脊液、关节液、消化液，占体重约1％；对维持水、电解质平衡作用很小。

3、电解质：细胞外液最主要的阳离子是Na+，主要阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。

细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是HPO4-和蛋白质。

4、渗透压：细胞内液＝细胞外液＝290－310mmol/L二、体液平衡及渗透压的调节1、成人每日摄入水量：2000－2500ml，直接摄入1700－2200ml，体内氧化200－400ml;2、水的排出：2000—2500ml。

肾：1000－1500ml/d非显性失水：①皮肤蒸发：500ml/d（随外界温度变化，温度每升高1℃，水分丧失增加100ml/d；）②肺呼出：400ml/d肠排出：消化液约8000/d，约98%回吸收，派出约100ml3、钠代谢：是维持细胞外液渗透压的主要成分。

排除主要靠肾脏，少量经过汗排出。

体钠总量3700mmol；日需要量：4.5g（生理盐水500ml）血清钠135－145mmol/L4、体液平衡的调节：两个调节系统，共同作用于肾，维持内环境稳定（1）下丘脑－垂体后叶（神经垂体）－抗利尿激素系统（维持正常渗透压）（2）肾素－醛固酮－血管紧张素系统（血容量的恢复和维持）三、防治原则：补充每日需要量；纠正病因，需要量＋丧失量第二节水和钠的代谢紊乱一、等渗性缺水概念：又称急性缺水或混合性缺水，水钠等比例丧失，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常，外科病人最易发生；1、病因（1）消化液急性丧失：如肠外漏、大量呕吐。