四肢血管损伤的特点
四肢几种特殊血管损伤的诊断与治疗
３ １ 关 于 四肢 血 管 损 伤 的 诊 断 及 早 期 误 诊 原 因 ． 分析 ：四肢 外 伤 后 ，若 出现 肢 体 苍 白 、疼 痛 、麻 木 、脉 搏 消失 等 症 状 ，是 肢 体 缺 血 的典 型 体 征 和 诊 断 四肢 血 管 损 伤 的 主要 依 据 … 。但 我 们 接 触 的 有些 病 例 早 期 没 有 诊 断 有 血 管 损 伤 。 本 组 １ １例 中有 ８例 正 常 。 出 现 这 种 情 况 原 因有 ３ ：① 血 管 损 伤 不 完 全 ，仍 有 部 分血 流通 过 所 致 ；② 主 要 血 管 损 伤 部 分 血 流 通 过 侧 支 循 环 代 偿 ；③ 血 管 搏 动 传 导 以及 血 管 挫 伤 早 期 血 管 未 形 成 血 栓 栓 塞 前 仍
本 组 病 例 经 血管 修 复 术 后 肢 体 血循 环 恢 复 良
好 ，肢 体 肤 色 、皮 温 、动 脉搏 动 正 常 。 除 １ 股 例
的恢 复 ，而 且严 重者 则 涉 及 患 者 的 生 命 安 全 ，故
应 立 即进 行 手 术治 疗 。 但亦 有 一 些 病 例 伤后 出 血 不 多 ，创 口不大 ，肢 体 血 供 尚好 ，而 未 被 临 床 医 师 重 视 。我 科 从 １９ ９ ２年 至 ２ ０ ０ ０年 收 治 ５ ６例 四肢 血 管 损 伤 ，现 就 外 院 １ １例 早 期 血 管 损 伤 处 理 欠 妥 的 病 例 ，经 我 院 再 次 手 术 治 疗 ， 获 得 较 好 效
有部 分 血 流 通 过 。
１ 临 床 资料
本 组 １ 例 均 为 男 性 ，年 龄 ｌ １ ８～３ ８岁 。 就 诊
时 间 ：伤 后 半 小 时 至一 年 半 。 血 管 损 伤 原 因 ：刀 伤 ９例 ， 骨 折 手 术 伤 １例 ， 高 温 钢 管 贯 通 伤 １ 例 。血 管 损 伤 部 位 ：锁 骨 下 腋 动 脉 损 伤 ，半 月后
四肢血管损伤的诊断与治疗
穿孔 修 补 术５ 例 总结 『］腹 腔镜 外 科 杂 ５ Ｊ．
志 ， ０ ２ ７ ２ ：６ ９ ． ２ ０ ， （ ） ９ — ７
住 穿 孔 对侧 胃壁 或 肠 壁 导 致 胃肠 机 械 性 胃后 壁 穿 孔 的 诊 断 和 治疗 因器 械 操 作 有 梗 阻 。④ 对 穿 孔 直径 大 于 ５ ｍｍ或 溃 疡 口
溃 疡 口缝 合 线 结 扎 固 定 。这 样 可 以有 效 紧要适度 。⑧在上消化道溃疡修补 术后
血 管 旁 低 密 度 的 混 合 性 团 块 或 液 性 暗
盖 ，给 早 期 治 疗带 来 一定 困难 。本 院 自 ｌ ＿ 术 前诊 断 ： 据 损 伤 部 位 及 临 床 表 区 ， 管 远 端血 流 缓 慢 或 消失 。 ３ 依 血
２０ ０ ２年 ｌ ０月 至 ２ ０ ０ ７年 ９月 共 收 治 了 现 再 结 合 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 ，基 本 上 １ 治 疗 方 法 ： 于 伴 随 失 血 性 休 克 的 ． ４ 对
叶永根 马柏 强 王理 富 丁敏 勇 吴文元 杨越 涛
四 肢 血管 损 伤 是 外 科 急 救 过 程 中最 １ 损 伤 类 型 ： 管 开 放 性 损 伤 ３ ． ２ 血 ６例 ， 伤 局部 可 有 血 管 杂 音 ．如开 放 性 损 伤 尚 常 遇 见 到 的一 种 创 伤 ， 占整 个 血 管损 伤 闭合 性 损 伤 ２ ０例 。 并 伤 ： 合 昏迷 ２例 ， 失 可 见到 搏 动 性 出 血 。本 组病 例 均 行 四肢 的 ７ ％ ，而 血 管 损 伤 又 占全 部 创 伤 的 血 性 休 克 ５例 ， 气 胸 ２例 ， 脾 破 裂 ２ 血 管彩 色 多 普 勒 声 检 查 ，其 中 ７例 在 ０ 血 肝 ３ 致 残 率 及 致 死 率 较 高 ， 病 人 都 较 例 ， 尿 系 损 伤 ３例 ， 盆 骨 折 ５例 ， ％， 且 泌 骨 股 抗 休 克 的 同时 行 术 中 Ｂ超 检 查 。表 现 为 为年 轻 。 临床 上 ， 往 被 其 他创 伤 所 掩 骨 骨 折 ６例 。 在 往
血管损伤临床诊疗规范样本
血管损伤临床诊疗规范样本【定义】由于外伤导致血管断裂、栓塞、受压等病理改变，而引起肢体远端血循障碍，称为血管损伤。
【诊断依据】一、病史：多有外伤病史。
凡四肢主要血管径路的火器伤、切割伤、骨折、脱位及挫裂伤等，均应警惕血管损伤的可能性。
二、临床表现：1、出血：肢体主要血管断裂或破裂都有较大量出血。
开放性动脉出血呈鲜红色，多为喷射或搏动性出血；如损伤的血管位置较深，可见大量鲜红色血液从创口涌出。
闭合性主要血管损伤时，损伤部位肢体常因内出血而显著肿胀，时间稍长者有广泛性皮下瘀血，有时形成张力性或搏动性大血肿。
2、低血压及休克：出血较多者因血容量减少，可出现血低血压及休克。
3、肢体远端血供障碍，主要表现为：（1）肢体远端动脉（如桡动脉、足背动脉等）搏动消失或甚微弱。
见于主要动脉损伤、栓塞或受压而血流不通者。
检查时应注意勿将检查者自己手指的血管搏动误认为伤员的血管搏动。
肢体暴露于寒冷气候或伤员处休克状态时，远侧搏动亦可变弱或摸不清，应注意两侧对比。
在侧支循环丰富的部位，即使肢体主要血管损伤或不通，远侧有时仍可摸到脉搏；侧支循环不丰富的部位主要动脉损伤，若为不完全断裂而伤部血流尚未中断，有时远端仍可触及动脉搏动，但常较对侧为弱。
绝不可因远端有脉搏存在而排除主要动脉损伤的可能性。
据报道，四肢主要动脉损伤病人中约22.2％远端动脉搏动仍存在。
（2）皮肤苍白。
是肢体远端完全缺血或血供严重不足的表现。
主要血管虽受损伤而远端肢体仍有一定量血供者，皮肤苍白不明显。
（3）皮肤温度下降。
应在同样条件下与健侧对比。
如用皮肤温度计测量，皮肤较健侧低于3度以上才有意义。
夏季室温高于皮肤温度时，用皮肤温度计测量即无意义。
（4）毛细血管充盈时间延长。
肢体供血严重不足或完全中断时，远端毛细血管充盈时间显著延长或充盈不明显。
但应注意，在先发生静脉阻塞后发生动脉阻塞的伤肢，因毛细血管和小静脉床中有瘀血留存，肢体虽无血液循环，毛细血管仍可正常或接近正常，但这类充盈呈暗红色，与正常充盈颜色不同，应注意鉴别。
四肢血管损伤引发什么疾病
四肢血管损伤引发什么疾病
*导读：1、出血：开放性血管伤可引起外出血，喷射状鲜红血液为动脉出血，出血量大可引起休克；外溢状暗红色血为静脉出
*1、出血：开放性血管伤可引起外出血，喷射状鲜红血液为动脉出血，出血量大可引起休克；外溢状暗红色血为静脉出血；广泛性渗血为毛细血管出血。
*2、休克：大血管损伤可因大量失血而休克，闭合性血管伤大量血液流入组织间隙引起肿胀瘀血或流入胸腔，腹腔或盆腔引起内出血。
*3、肢痛：动脉损伤引起肢体急性缺血，组织缺氧，出现剧痛，缺血12小时后，肢体感觉麻木或消失，缺血4小时后肌肉麻痹，失去收缩功能。
*4、动脉损伤肢体远端搏动消失，皮肤苍白，皮温下降，肢
体萎陷；静脉损伤则远端发绀或紫斑，皮温降低，严重肿胀。
四肢血管损伤24例诊治分析
本 Ｏ ％， 四肢血管损伤是常见多发病 ， 发病急， 病情发展快 ， 如不及 动 消失 为 主 要 表 现 ， 组 占 １０ 有条 件 可 惜 助 多普 勒 超 声仪 及 一 我 时妥 善 处 理 ， 轻者 致 残 ， 者 危 及 生 命 我 院 ２０ 年到 ２ ０ 年 应 血 管造 影 帮 助 及 早 确 定 诊 断 。 经 确 诊 须 急 诊 手 术 ， 认 为开 放 重 ０３ ０８ 用显 微 外 科 技 术 治 疗 四肢 血 管 损 伤 ２ 例 ， 得 满 意 疗 效 ， 分 析 损 伤 须急 诊 手 术 探 查 ，闭 合 损 伤 须 严 密 追 踪 观 察 ，本 组 ｌ 开 放 ４ 取 现 例 如下 ： 伤 后７ 后 手 术 虽 肢 体 血 运 恢 复 但 足 趾 坏 死 不可 逆 转 行 截 趾 术 ， 天 ２
中， 曩毫文摘 ２ Ｏ 年２ ｂ Ｏ ９ 旯繁８ 巷第ｓ Ｗ ｒ ｌａｔ ｉｅ ｔＭ ｄｃ ｌＰ ｒ ｄｅ ｌ 耘 ｏｌ ｉ ｉ Ｄ ｇ ｓ ｅ ｉ ｅ ｉ ｉａ ｄ ｃ ｈ ａ ｏ
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临 床 研 究
四肢血管损伤 ２ 例诊治分析 ４
孙 鹏 ５ ４ ０ 哈尔滨 市第 五医院 １ ０ ４ ） ５ ０ ０ 孙秀荣 。 （ １宁安市人民医院 １ ７ ０ ；２
３ ２ 术 方 法 本组 全 部 采 用 显 微 外 科 器 械 及材 料 行精 细 修 ．手 复 ，血 管吻 合 无张 力 内膜 无 损 伤 ，张 力 高 者 行 自体 静 脉 移 植 ， 确 血 栓 栓 塞 ２ 。 伤 情况 ：本 组 ２ 例 共 损 伤 ３ 条 血 管 ， 中动 脉 例 损 ４ ３ 其 损 伤 ２ 条 ，静 脉 损伤 １ 条 ，腋 动 脉 １ 、肱 动 脉 ３条 、尺动 脉 ３ 保 高 质量 吻 合 ， 组 血 管吻 合 通畅 率 达 １０ 我 们 认 为高 质量 血 ３ ０ 条 本 Ｏ ％， 条 、桡 动 脉 ２ 、髂 外 动 脉 ２ 、股 动 脉 ７ 、胭动 脉 ３ 、胫 前 管 吻 合 ， 效 的 恢 复 肢 体 血 运 是 处 理 四肢 血 管 损 伤 的重 要 步 骤 。 条 条 条 条 有 后动 脉 各 １ ， 静 脉 ２ 、股 静 脉 ６ 、胭 静 脉 ２ 。其 中完 全 条 腋 条 条 条 ３ ３ 时 正 确 处理 并 发 症 ， 肢 血 管 损伤 必 须 首 先控 制 出血 ， ．及 四 断 裂 ２ 条 、 分断 裂 ６ 、 栓 栓 塞 ４ 。 诊 时 间 ｌ 时 至 ７ 。 纠 正 休 克 ，行 血 管 吻 合 前 必 须 考 虑 剑 病 员 全 身状 态 ，本组 １ 股 ３ 部 条 血 条 就 小 天 例 ３ 时 以 内 者 占 ７ ％， 并 失 血 性 休 克 ｌ 例 ，占 ５％，骨 折 ４ ， 骨 髁 骨 折 ， 动 脉 断 裂 ，小 腿 广泛 碾 挫 伤 ，虽 经 吻 合 成功 ，患 肢 小 Ｏ 合 ３ ４ 例 胭 神 经 损 伤 ３ ，小腿 筋 膜 问 室 综 合 征 ９ 。 例 侧 血 运 恢 复 ，但 次 日出现 全 身 中 毒 表现 及肾 功 能 衰 竭 而 早 期 截 肢 。 治 疗方 法 ： 本组 全 部 应 用 显 微 外 科 技 术 ， 自体 大 隐静 脉 移 行 植 ７ ，端 端 吻 合 １ 条 ，单 纯修 补术 ４条 ，取 栓 术 ４ 。并 发 骨 条 ８ 条 折 且 折 端 不 稳 定 者行 内固 定 术 。 经 损 伤 者 均 于 Ｉ 行 神 经 外 膜 神 期 缝 合 ， 小 腿 筋 膜 间室 综 合 征 者 未 行 切 开 减 压 术 。 并 ２治 疗 效 果 本 组 ２ 条 血管 吻 合 ， 条 血 管 修 补 ， ５ ４ ４条血 管 取 栓 术 后均 通 畅 ，随 访 半年 以上 ， 口无 感 染 。单 纯 血 管 损 伤 ｌ 例 ，除 ｌ 截 创 ７ 例 趾 外 余 ｌ 例 感觉 及 运 动 功 能无 障碍 。 并 骨 折 者 ４ ， 骨 骨 折 ６ 合 例 肱 １ ， 例 感觉 及 运 动 功 能无 障 碍 。 神 经 损 伤 ３ ， 中 ｌ 并 股 骨 并 例 其 例 髁 骨 折 。 腿 骨 筋 膜 间室 综 合 征 ， 织 坏 死 截 肢 １ ， 例 尺 神 经 小 组 例 ｌ 正 中神 经 损 伤 ， 感觉 及 运 动 功 能 恢 复 均 较 差 ， 例 并 桡 神 经 损 伤 ， ｌ 感 觉 功 能恢 复较 好 ， 动 功 能亦 恢 复 。 运 ３讨 论 早 期 诊 断 ， 时 探 查 ， 质 量 血 管 吻 合 ， 确 及 时 处 理 并 发 及 高 正 症 ， 密 追踪 观 察 是 处 理 四肢 血 管 损 伤 五 条要 素 。 严 ３ １ 时 准 确判 定 血 管 损 伤并 及早 恢 复 肢 体 血 运 是 治疗 四肢 ．及 血 管损 伤 重 要 环 节 。 身 血 容 量 减 少 ， 肢 缺 血 是 血 管 损 伤 重 要 周 患 表现 ， 管 损 伤 出血 势 必 造成 全身 血 容 量 减 少 ， 重 者并 发休 克 ， 血 严 本 组 占 ５％，患 肢 缺血 以肢 端 苍 白 、冰 冷 、麻 木 、疼 痛 、动 脉 搏 ４
血管损伤的分型
血管损伤的分型
*导读：四肢血管损伤是常见的严重创伤之一,约90%发生在一侧肢体。
战时下肢血管损伤多见,平时上肢多见。
四肢动脉血管损伤的程度依次为:股动脉、肱动脉、腘动脉。
……
动脉损伤大致可分为五种类型：动脉痉挛、动脉裂伤、挫伤、横断和动静脉瘘。
(一)动脉痉挛创伤性血管痉挛是由于血管壁受到机械性刺激，不一定伴有血管壁的器质性病变，血管壁中层平滑肌产生持续性强烈收缩。
下肢动脉易发生痉挛，尤其是股动脉下1/3、腘动脉和胫后动脉。
痉挛可局限于受损血管，也可累及其远端动脉。
痉挛间歇出现，也可持久存在。
严重痉挛时，动脉呈白色，管腔闭塞，甚至造成肢体坏死。
(二)动脉撕裂撕裂程度可从单纯小口刺伤至血管壁几乎完全横断。
血管壁具有弹性，在横形裂伤时，血管弹性收缩使裂口向两端回缩而扩大，以致出血不易停止。
(三)动脉挫伤动脉挤压轻重不同，可表现为重要的血管外膜血肿至全层动脉壁广泛碎裂和血肿形成，最严重为动脉内膜断裂，断裂的内膜可脱入动脉腔内形成血栓。
高速子弹引起的挫伤常有成腔效应(eavitationeffect)，发生长节段和长时间的动脉痉挛。
若侧支循环及时建立，可避免肢体坏死。
但在后期，动脉损伤部位可能继发破裂出血或形成假性动脉瘤。
(四)动脉完全横断血管完全离断，断端因弹性纤维及平滑肌收缩而发生分离，断端血栓形成，出血自行停止。
(五)损伤性动静脉瘘同一鞘内动静脉同时受伤时，动脉破口和静脉破口相通，动脉内血流经破口流入静脉。
形成动静脉的循环短路，称为动静脉瘘。
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四肢主要血管损伤的急诊诊断
消失 ； 根据 ＭＤ Ｔ 多排螺 旋 Ｃ Ｃ Ａ（ Ｔ血 管造
影成像 ， 以下 简 称 Ｃ Ａ） 断 ９例 。见 Ｔ 诊
表 １ 。
讨 论
搏 动 减 弱或 消 失得 出诊 断 １ ｌ例 ； 据 四 根 肢 血 管彩 色 多普 勒 声检 查诊 断 出 ５例 ， 表
论 著 ・临
床 论 坛
四肢 主 要 血 管 损 伤 的 急 诊 诊 断
受 伤 血 管 ： 动脉 ２例 ， 动 脉 ４例 ， 腋 肱
苗 雪松
复位 恢 复 关 节 正常 解 剖 后 ， 不 能触 及 足 仍
桡动脉 ３例 ， 股动脉 ５例 ， 脶动 脉 ９例 ， 胫
前 动 脉 ２例 。
超 柃 查 ， 诊 行 Ｃ Ａ检 企 ， 果 示 咀 管 急 Ｔ 结
四肢 主 要 血 管 损 伤 是 急 诊 外 科 最 常 遇 见 到 的 ・ 创 伤 ， 整 个 血 管 损 伤 的 种 ７ ％ ， 血管 损 伤 义 ＾全 部创 伤 的 ３ ， ０ 而 ％ 敛 残 率 及 致 死 率 较 高 ， 患 者 都 较 为 年 且
现 为血 管 旁 低 密 度 的 混 合 性 团 块 或 液 性
暗 区 ， 管 远 端 血 流 缓 慢 或 消 失 ； 据 血 根
ＭＤ Ｔ Ｃ Ａ诊 断 出 ９例 结 论 ： 肢 血 管 损 四
血 管 损 伤 的 原 因 复 杂 ， 类 也 不 一 分 致 。根 据其 病 理 生 理 学 改 变 ， 管 损 伤 可 血 简单分为末断裂型 、 分断裂型和完全断 部
片能初 步对 是 否有 血 管损 伤 作 出诊 断 。
大多数严 重 的 四肢血 管损 伤 表 现 ｝“ Ｈ 硬 体 征 ” ： 显 确 凿 体 征 ， 括 肢 体 远 端 即 明 包 动脉 搏 动 消失 和缺 血 ， 动 性 出 ｍ和 搏 动 活
四肢的损伤
四肢损伤问题与思考如果疑似四肢骨折的患者，病情如何判断？急救措施有哪些？一、定义四肢损伤是指包括上肢和下肢的软组织损伤、韧带损伤、关节脱位、骨折及其引起的各种并发症等。
骨折是指骨组织的完整性或连续性发生中断。
在骨折时一般会伴有周围软组织、骨膜、韧带、肌腱、血管、神经及关节的损伤；关节损伤包括关节脱位和周围韧带损伤。
在日常生活、生产、交通运输中，四肢的创伤较多见，在战时占伤员总数的70%左右。
如救护不当，不但增加伤员痛苦，并可导致伤残率增高或致生命危险，给家庭、社会造成极大负担。
因此，对此类患者应给予及时、迅速、准确、全面的处理，以维护患者的生命，减少伤残率，提高生存质量。
二、分类1.根据骨折损伤的程度开放性骨折是指骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。
闭合性骨折是指骨折处皮肤或黏膜完整，骨折断不与外界相通。
2.根据骨折损伤的程度不完全性骨折是指骨的连续性和完整性只有部分中断。
完全性骨折是指骨的连续性或完整性完全中断。
此类骨折常表现为稳定性差，易造成脱位、重叠旋转、成角或嵌插畸形等。
3.根据骨折的稳定程度分为稳定性骨折是指骨干的线性或嵌插骨折。
不稳定性骨折是指骨的斜行、螺旋及粉碎性骨折。
4.根据骨折伤后时间新鲜骨折：伤后3周以内的骨折为新鲜骨折；陈旧性骨折：伤后3周以上的骨折为陈旧性骨折。
三、病因四肢损伤的病因包括直接外力和间接外力。
直接外力是指外力直接作用于骨骼，使受力部位发生骨折。
间接外力是指外力间接作用与骨骼而导致骨折。
它又可分为垂直外力、传导外力、扭转外力、积累性外力和肌牵拉力等。
常见的病因：交通事故伤、重物砸伤、高处坠落伤、机械损伤等直接或间接暴力综合作用而造成的严重创伤。
四、症状与体征1、软组织损伤主要表现为局部疼痛、肿胀，可能会有因疼痛引起的活动障碍。
2、韧带损伤常与骨折或关节脱位同时发生，症状和体征不突出。
若为单纯的韧带损伤，表现为局部疼痛、肿胀和不同程度的活动障碍。
3、关节脱位主要表现为局部疼痛、畸形、活动障碍，触诊在正常关节部位变软或空虚，而在附近可触及不正常的骨性隆起，正常关节骨性标志的关系发生改变。
四肢血管损伤护理PPT课件
第二部分：四肢血管损伤急救处理
保持肢体位置：将伤肢固定在伤势最初 的位置，防止运动造成进一步损伤。 进行急救处理：如伤口消毒、缝合和包 扎等方法，控制感染的发生。
第三部分：四 肢血管损伤后
处理
第三部分：四肢血管损伤后处理
平卧休息：保持患肢平卧，避 免活动，同时控制疼痛。 加强护理：定期观察伤口情况 ，保持伤口清洁和干燥，控制 局部感染的发生。
四肢血管损伤护理PPT课 件
目录 第一部分：认识四肢血管损伤 第二部分：四肢血管损伤急救 处理 第三部分：四肢血管损伤后处 理
第一部分：认 识四肢血管损
伤
第一部分：认识四肢血管损伤
什么是血管损伤：指四肢血管 包括动脉和静脉受到外伤或其 他原因而出现的破裂、断裂、 挫伤甚至断肢情况等
常见的血管损伤原因：运动、 意外事故、外伤、手术、疾病 以及长期压迫等。
第一部分：认识四肢血管损伤
血管损伤的危害：严重的血管损伤可能 导致丧失四肢甚至生命，需要及时进行 识别和处理。
第二部分：四 肢血管损伤急
救处理
第二部分：四肢血管损伤急救处理
暴露伤口部位：脱去衣物和鞋 袜，暴露出伤口的位置。
镇痛止血：使用止血带、血管 夹或压迫止血法等方式对伤口 进行控制，止血的同时对病人 进行镇痛处理。Leabharlann 第三部分：四肢血管损伤后处理
处理后的复查：术后或急诊处理后需要 复查，以掌握恢复的情况，并进行后期 治疗。
康复训练：进行针对性康复训练，恢复 患肢的功能和活动力。
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周围血管损伤
第一临床医学院
卢建华
一、概论
定义：由直接外伤或骨折、脱位后引起周 围血管断裂、痉挛、受压、挫伤等称周围 血管损伤。
周围血管：一般指四肢、躯干血管，主要 与心、脑血管区别。
周围血管损伤较为常见，较大的动脉损伤，可以 造成肢体缺血坏死和功能障碍，严重者危及生命。
第一、二次世界大战时期，对四肢血管损伤的 处理多采用结扎为主的方法，截肢率高达49%。近 30多年来，随着血管伤诊断方法的改进和处理技能 的提高，截肢率降为0-13.5%，治疗以修复为主。 休克和多发伤诊疗技术的提高，使血管伤病死率也 明显降低。
4、自体静脉移植术
– 适用于断端缺损过大（2cm以上），又不能采用屈曲关
节和改道交叉缝合解决的，缝合后张力大的血管损伤。 –常选用健肢大隐静脉，如大隐静脉不能选取，可用头静 脉。 –静脉取好后，修复缺损动脉时，远近端必顺倒置，修复 静脉不需倒置。
5、自体动脉移植术
只在偶然情况下施行，如取同一创口的动 脉，如尺、桡动脉，或一侧创伤性截肢不 宜再植，可利用其动脉修复血管伤。
2、部分断裂
（1）血管破裂口可有纵形、横形或斜形。 （2）血管壁的收缩使裂口向四周扩大，发 生大出血不止。
（3）少数可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。
假性动脉瘤
动脉部分断裂后，在附近有较厚的软组织，血液不能流出， 血肿与动脉管腔相通，形成搏动性血肿。4～6周后，血肿机 化，形成外壁，内面为动脉内膜延伸而来的内皮细胞，形成 假性动脉瘤。检查：局部有肿块并有“膨胀性”搏动，可听 到收缩期杂音。压迫肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低 并停止搏动。
动静脉瘘
伴行的动、静脉同时部分受伤，发生直接交通，动脉血大部 分直接流入静脉，即形成动静脉瘘。 患处可摸到和听见连续性细震颤和杂音，收缩期增强，如 瘘孔小而远离心脏，则全身症状不明显；如瘘孔大而近心脏， 动脉血经“短路”回心脏，使心脏负担加重而逐渐扩大，可出 现心力衰竭。
四肢血管损伤诊断与治疗PPT
01
02
03
04
05
06
动脉损伤：包括动脉破裂、动脉阻塞等 静脉损伤：包括静脉破裂、静脉阻塞等 淋巴管损伤：包括淋巴管破裂、淋巴管阻塞等 神经损伤：包括神经断裂、神经压迫等
外伤：如车祸、跌倒、运动损伤等
疾病：如动脉粥样硬化、高血压、糖尿 病等
手术：如血管手术、心脏手术等
感染：如细菌、病毒、真菌等感染
汇报人：
检查肢体活动情况，有无活动受限 或疼痛
X光检查：观察血管损伤的部位和 程度
MRI检查：观察血管损伤的部位和 程度，以及周围组织的情况
CT扫描：详细了解血管损伤的部位 和程度
血管造影：观察血管损伤的部位和 程度，以及血流情况
血液检查：血常规、凝血功能、血小板 功能等
生化检查：肝功能、肾功能、电解质等
患者年龄、性别、健康状况：评估患者的年 龄、性别、健康状况等因素对预后的影响
康复情况：评估患者的康复情况，如肢 体功能恢复、生活质量等
预后预测：根据以上因素综合评估患者的 预后情况，预测可能的并发症和预后结果
康复训练：早期进行康复训练，促进血液循环，防止肌肉萎缩 注意事项：避免剧烈运动，防止血管再次损伤 饮食调理：多吃富含维生素和蛋白质的食物，促进伤口愈合 定期复查：定期到医院复查，了解病情变化，及时调整治疗方案
影像学检查：X线、CT、MRI等
血 管 造 影 ： D S A 、 C TA 等
超声检查：多普勒超声、彩色多普勒超 声等
实验室检查：实验室检查结果分析，判 断血管损伤程度和类型
药物治疗：使用抗凝血药物、抗血小板药物等 物理治疗：使用压力袜、弹力绷带等 康复训练：进行适当的运动和康复训练 饮食调整：注意饮食健康，避免高脂肪、高糖食物
周围血管损伤(完整版)
四肢血管损伤的处理
修复方法 钳夹两端血管，肝素冲洗，去除血凝块， 后修剪，缝合
四肢血管损伤的处理
(三)血管对端吻合术
重要血管断裂，有条件均应争取进行对 端吻合术。要求无张力吻合，如血管缺损在 2cm左右，可游离上下一段血管，如长度仍 不够，可屈曲关节。
四肢血管损伤的处理
修复方法 钳夹两端血管，剪除血管两端外膜，肝素冲洗， 去除血凝块，缝合，吻合处无张力 腕、踝部以上直径大于2．5mm的动脉可采用 三褥式定点连续缝合法 较小血管可采用两定点法，然后连续缝合 直径1．5mm以下的血管应用间断缝合法
四肢血管损伤的处理
(四)钳夹止血法 如有可能，在伤口内用止血钳夹住大 血管断瑞，连止血钳一起包扎在伤口内， 迅速转移，以作进一步处理。
四肢血管损伤的处理
(五)血管结扎法
对无修复条件而需长途运送者，可作 初步清创，结扎血管断瑞。不用止血带， 迅速转运
四肢血管损伤的处理
二、休克和多发性损伤的处理
四肢血管损伤的处理
四肢血管损伤的处理
(四)自体静脉移植术
适应征 吻合断裂血管时，如有缺损或估计对 端吻合处会有张力，即应采用自体静脉 移植术Leabharlann 四肢血管损伤的处理
浅静脉用于移植的有大隐静脉和头静脉 等，移植静脉的直径应尽量接近损伤血 管的直径为宜。 注意：由于有静脉瓣存在，需将静脉倒 转后与动脉吻合
四肢血管损伤的诊断
注意 主要动脉损伤、栓塞或受压的远端血 流不通者，应注意与健侧肢体对比。
四肢血管损伤的诊断
三、特殊检查 在诊断和定位困难时，有条件的可做 1 动脉造影
动脉造影可显示动脉多处伤、晚期动脉伤、 假性动脉瘤或动、静脉瘘等。但动脉造影可引 起严重并发症，应谨慎进行。
23例四肢大血管损伤诊治分析
结论
闭合性 大血管损伤诊断有一定 困难 ， 积极手术探查是保住病人肢体和生命的最有效措施。应用显微外科技术 ， 尽早修复肢体
血管 ， 预防骨筋膜室综合征是四肢大血管损伤取得 良 好效果 的关键 。 【 关键词 】 大血管损伤 ； 显微外科技术 ； 血管修复
【 中图分类号 】 Ｒ５１ ４
微剑 医学 ２ ０ ０８年 第 ３卷 第 ６期
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Ｊｕｎｌ ｆ ｎｍ ｌ ｎａｉ ｄｃｎ ，０ ８ ３ ６ ｏｒａ ｏ Ｍｉ ａ ｙＩｖｓ ｅＭｅｉ ｅ２ ０ ，（ ） ｉ ｌ ｖ ｉ
５７・ ９
２ ３例 四 肢 大 血 管 损 伤 诊 治 分 析
张 波 黄 克 李 林
（ 广西 南 宁市第二人 民 医院骨一科 ， 南宁 市 ５０ ２ ） ３０ １
【 要】 目的 摘 探讨 四肢大血管损伤的诊断和治疗体会。方法 对 ２ 例 四肢大血管损伤患者行直接端端吻合 ， 例健侧大隐 ３ ８
静脉倒转移植 １ ， ２例 大血管接扎 ３例。结果
２例病人 由于休克时间过 长未能及时纠正致全身多器官功能衰竭而死亡 ； ２例肢体缺
血时问过长 ， 发生肌 肉坏死 ， 引起急性 肾衰 ， 经截肢及血运透析保住 了生命 ； 其余病人在血管修复后恢复血运， 肢体保存且功能良好 。
合质量。采用水 平褥 式 三定点 连续 缝合 法 ， 明显缩 短吻合 能
余 病人 在血管修复后恢复血运 ， 肢体保存且功 能良好 。
５ ０岁。致伤原因 ： 祸伤 ８例 ， 车 机械 挤压 损伤 ６例 ， 刀刺 伤 ９
①肢 体严 重肿 胀 ， 或肿 胀持 续加 剧 ； 例 。髂外动静脉 ７例 ， 胭动静脉 ５例 ， 腋动静 脉 ７例 ， 肱动 脉 ４ 之一须考虑有 血管 损伤 ： ③肢 体疼痛 ， 一般镇 痛药难 例 。损伤类型 ： 开放性 损伤 ｌ ， ２例 闭合 性损伤 １ 例 。并 发失 ②肢体远端动脉搏动减弱或消失 ； １ 血性休克者 １ ， 中意识丧失 ４例 。修复血管时 间 ： ８例 其 伤后 ３
四肢大血管伤的治疗体会
３１早期仔 细体检 ，早期确诊 。 ． 近来 由于车祸 ， 工伤及刀伤等原因， 大血管损伤病例逐渐 增 多。 对于刀伤及玻璃等锐器致伤 。 病因 明显， 致伤部位清楚 。 多伴有失血性休克。诊断较易 ， 对于胭动脉损伤，多伴有股 骨 下端及胫骨上端骨折 。 医生往往只注意骨折 ， 而忽视血管损伤 易漏诊 。 故对于膝部骨折脱位患者， 甚至单纯膝后侧软组织损 伤患者，应 常规检查血管情况，应高度怀 疑胭动脉伤 ， 动态观
四肢大血管损伤 ，病情危重，多伴有失血性休 克。救治不 当，轻则肢体坏 死，重则 发生多器官功 能衰竭 ，危及生命。故
早期诊断 。及时手术 治疗是保全肢体，抢 救生命 的关键 。
本组 ２ ４例患者 。其中男性 ２ ，女性 ４例。年龄 ２ ～ Ｏ例 Ｏ
５ Ｏ岁。平均 ３ ５岁。致伤 原因：锐器损伤 １ ８例，重物击伤 ２ 例 ，铁棒贯通伤 １ 。高处堕落伤 ３ ，伴有锁 骨骨折 １ ， 例 例 例
２ 结果
１ 例 ８小时 内恢复血循环，疗效好 。 ８ ４例 ８ ２小时内恢 ～１ 复血管血循环 。疗效一般 。超过 １ ２小时 。效果较差。伴血管
【】邓华宝， 中光 ３ 魏
质激素即可较好控制哮喘，过余增量获益较少 ， 使不 良反应 增
加。 在哮喘症状未完全ห้องสมุดไป่ตู้控制或未稳定时，绝对不 能停药 “ 试试
用 内科杂志 ，２ ０ ． ２ ２ １４ ０２ ２ （） ２ ．
ｆ］ 殷 凯 生 支 气管 哮 喘 的 药 物 治 疗 及 长 期 管理 ｆ】 中 华 结 ４ Ｊ．
维普资讯
２０ ０８年 ８月第 ５卷第 ８期 Ｗ ｒ ｄ Ｈ ａ ｔ ｉｅ ｔ Ｏ ｌ ｅ ｌｈ Ｄ ｇ ｓ
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论
四肢主干血管损伤的观察和护理
１ ２治疗 方 法 与 结 果 本 组 ３ ． ８例 均 在 最 短 时 间 内
行 清 创 处 理 并 探 查 修 复 血 管 。其 中端 一 端 吻 合 ３ ２
２ ２ １心 理 护 理 四肢 主 干 血 管 损 伤 多 由 突 发 事 ．．
件 所致 ， 院 后 需 立 即 手 术 ， 此 术 后 的 心 理 护 理 入 因
处理 １ ４例病 人 在 创 伤 后 ４ ６ ｈ之 内 使 血 压 恢 复 ～
到 １ ／ Ｐ ５ ９ｋ ａ以 上 ， 率 ９ ～ １ ５次 ／ 心 ５ ０ 分钟 即 行 手 术
１ １一 般 资 料 我 科 自 １ ９ ． ９ ６年 月 ～ ２ ０ ０ ０年 １ Ｏ 月共收 治四肢主 干血 管损 伤病 人 ３ ８例 ， 中开 放ａ ｆＮｕｒ ｉ ｇ Ａ ｕ ｓ ００ ｏ ．１ ａｊ Ｊｕｎｌ ｎ ｏ ｓｎ ． ｇｕ ｔ ２ ２Ｉ Ｖ １ ０。Ｎｏ ．４
四肢 主 干 血 管 损 伤 的 观 察 和 护 理
解放 军 第 ２ ４医 院 （ ０ １ ２ 刘 红姝 ５ ３０４ ）
肢 的 功 能 都 得 到 了 良好 的 恢 复 ， 一 例 发 生 功 能 障 碍 。 无
关 键 词 主 干 血 管 ； 观 察 ； 护 理
四 肢 主 干 血 管 损 伤 血 管 吻 合 术 后 可 出 现 伤 口 感 染 、 栓 形 成 、 筋 膜 间室 综 合 征 、 性 动 脉 瘤 等 血 骨 假
止 痛 药 物 （ 冷 丁 ５ 度 ０ ｍｇ肌 肉注 射 ） １ｈ后 疼 痛 缓 解 ， 压恢 复正常 。 血
２ ２术 后 护 理 ．
性损 伤 ２ 例 ， 合 性 损 伤 １ 闭 ３例 ， ２ 男 ９例 ， ９例 。 女
四肢血管损伤患者的护理PPT课件
血管损伤的类型
血管神经损伤：影响患者的感觉Fra bibliotek运动 功能。血管损伤的识 别与评估
血管损伤的识别与评估
血液外流：出现明显的出血或 渗血。 血液内流：皮肤苍白、温度下 降、即刻性疼痛。
血管损伤的识别与评估
感觉和运动受限：患者可能感觉麻木或 无法活动受伤部位。
专业护理干预
康复训练：帮助患者恢复肌肉力量和功 能。
并发症和预防 措施
并发症和预防措施
感染：保持伤口清洁、使用适 当的消毒剂。 血栓形成：推荐适当的抗凝治 疗和早期活动。
并发症和预防措施
创伤后应激反应：提供心理支持和咨询 。
总结
总结
四肢血管损伤患者的护理需要 专业知识和细心的护理。 通过及时的识别和评估，采取 正确的护理措施，可以帮助患 者更快地康复。
初级护理措施
初级护理措施
控制出血：应用压力止血、提 高受伤肢体的位置。 保持肢体休息：避免过度活动 受伤部位。
初级护理措施
使用冰袋：减少肿胀和疼痛。 保护受伤部位：使用适当的包扎和固定 。
专业护理干预
专业护理干预
手术处理：根据损伤类型和严 重程度进行手术修复。 药物治疗：如抗凝剂、抗生素 等。
四肢血管损伤患者的护 理PPT课件
目录 介绍 血管损伤的类型 血管损伤的识别与评估 初级护理措施 专业护理干预 并发症和预防措施 总结
介绍
介绍
欢迎大家参加今天的课程！ 本课程将重点介绍四肢血管损 伤患者的护理内容。
介绍
我们将探讨血管损伤的常见原因、识别 和处理方法。
血管损伤的类 型
血管损伤的类型
四肢血管损伤的诊断和处理护理课件
四肢血管损伤的分类
总结词
四肢血管损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两类。
详细描述
开放性损伤是指血管破裂后与外界相通，常见于刀割、车祸等外伤。闭合性损 伤则是指血管内部损伤，外表无伤口，多见于挤压、撞击等钝性损伤。
四肢血管损伤的原因
总结词
四肢血管损伤的原因主要包括交通事故、工伤、运动损伤等。
详细描述
血管损伤。
听诊
医生使用听诊器听取血管杂音， 判断是否有血管损伤或狭窄。
影像学检查
通过超声、血管造影等影像学 检查，直观地观察血管损伤的
位置和程度。
实验室检查
通过血液检查，了解血液循环 情况，辅助诊断血管损伤。
诊断工具
01
Байду номын сангаас
02
03
听诊器
医生使用听诊器听取血管 杂音，判断是否有血管损 伤或狭窄。
超声设备
通过超声设备对受伤部位 进行无创、无痛、无辐射 的检查，直观地观察血管 损伤的位置和程度。
血管造影设备
通过血管造影设备对血管 进行显影，了解血管损伤 的具体情况，为后续治疗 提供依据。
PART 04
四肢血管损伤的处理
急救处理
止血
对于开放性损伤，应立即 使用干净的纱布或绷带进 行压迫止血，并抬高受伤 肢体以减少出血。
严格执行无菌操作，定期换药，保持伤口 清洁干燥，预防感染。
控制疼痛
根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛措 施，如口服止痛药或使用镇痛泵。
出院指 导
定期复查
出院后定期到医院进行 复查，以便及时发现并 处理可能出现的问题。
患肢保护
出院后应避免患肢过度 活动或负重，以免加重 损伤或影响手术效果。
四肢血管损伤护理查房PPT
患者及家属的满意度：了解患者及家 属对护理工作的满意度，收集患者及 家属的意见和建议，以便改进护理工 作。
疼痛评估：对患者进行疼痛评估， 了解疼痛程度和性质
疼痛管理
疼痛预防：采取预防措施，如避免 压迫伤口、预防血栓形成等，以减 少疼痛的发生
添加标题
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疼痛缓解方法：采取适当的非药物 治疗和药物治疗措施，如冷敷、抬 高患肢、使用止痛药等
部位：四肢血管损伤的部位包括动脉、 静脉和毛细血管
程度：根据损伤程度 可分为轻度、中度和 重度，不同程度损伤 需采取不同的护理措 施
临床表现及体征
出血：四肢血管损伤后常有 出血表现
肿胀：由于血液回流受阻，四 肢血管损伤后常出现肿胀症状
疼痛：四肢血管损伤患者常 出现疼痛症状
感觉异常：由于神经受损，四 肢血管损伤患者常出现感觉异
提高护理技能水平
加强护理人员的培 训和学习，提高专 业技能和知识水平
定期组织护理查房， 及时发现和解决护 理问题
鼓励护理人员参加 学术会议和交流活 动，拓宽视野和知 识面
建立完善的护理质 量评估体系，对护 理工作进行定期检 查和评估
加强与医生沟通协作
及时反馈患者病情变化 共同制定护理计划和措施 定期组织医护沟通会议 建立良好的医护合作关系
提高患者及家属满意度
建立良好的护患沟通：加强与患者 及家属的沟通，及时解答疑问，提 高患者及家属对护理工作的信任度。
加强健康教育：向患者及家属普及 四肢血管损伤的护理知识，提高患 者及家属的自我护理能力。
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提供优质的护理服务：提高护理人员 的专业水平和服务意识，关注患者的 需求和感受，提供个性化的护理服务。
132例四肢主要血管损伤的诊治分析
132例四肢主要血管损伤的诊治分析发表时间：2016-07-14T11:05:01.170Z 来源：《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期作者：曾跃林谭海涛吴安平马翅邓利辉[导读] 四肢主要血管损伤常因肢体供血不足而造成组织坏死，导致功能障碍和疼痛加剧，严重者甚至截肢或危及生命。
曾跃林谭海涛△吴安平马翅邓利辉【摘要】目的探讨四肢主要血管损伤的有效诊治方法。
方法回顾性分析我院从2000年～2014年诊治的132例四肢主要血管损伤患者。
结果 132例四肢主要血管损伤患者均得到早期诊断与正确治疗，予以一期截肢18例，二期截肢5例，成功修复106例，3例于急诊术后72小时内死于并发症。
结论在血管损伤中应遵循生命第一、肢体第二的救治原则，早期诊断以及规范化、程序化的围手术期处理，是确保获得良好治疗效果的重要环节。
【关键词】血管；损伤；诊治Analysis of Diagnosis and Treatment on 132 Patients with Major Vascular Injuries in Extremities. Zeng Yue-lin, Tan Hai-tao△, Wu An-ping, Ma Chi，Deng Li-hui. The 163 Hospital of PLA/ Second Affiliated Hospital of Hunan Normal University Changsha 410003, China【Abstract】 Objective To investigate the effective method of diagnosis and treatment of major vascular injuries in extremities. Methods A retrospective analysis of 132 patients with major vascular injuries in extremities from 2000 to 2014 in the 163 hospital of PLA. Results 132 patients were all diagnosed early and well treated. 106 patients were received ideal effects, 23 patients were amputated, 3 patients were died because of complications within 72 hours after operation. Conclusions The principle of management of vascular injuries is firstly to ensure life, then to repaire the blood vessel, to reconstruct the blood circulation. Only diagnosed early and well treated can we restore the function of extremities.【Key Words】vascular; injuries; diagnosis and treatment四肢主要血管损伤常因肢体供血不足而造成组织坏死，导致功能障碍和疼痛加剧，严重者甚至截肢或危及生命，是当前创伤急救中的难题之一[1-3]。
四肢血管损伤护理课件
护理技巧
使用局部止血剂：在处理血管损伤时， 可以使用局部止血剂来帮助凝血和止血 。
预防措施
预防措施
注意安全：预防四肢血管损伤 的最佳方法是避免发生意外事 故，如注意使用工具和设备、 遵守交通规则等。
保持血液循环：通过保持身体 健康和积极参与锻炼来改善全 身血液循环，减少四肢血管损 伤的风险。
总结
总结
对四肢血管损伤进行正确和及时的护理 对患者的康复至关重要。
通过了解急救措施、护理技巧和预防措 施，我们可以更好地应对四肢血管损伤 。
总结
请在实践中将所学知识运用到 实践中，并与其他医护人员进 行交流和分享经验。
谢谢您的观 赏聆听
四肢血管损伤 护理课件
目录 引言 四肢血管损伤的定义 急救措施 护理技巧 预防措施 总结
引言
引言
介绍：本课件旨在帮助医护人 员了解和应对四肢血管损伤护 理的重要性和操作技巧。
目：通过学习本课件，您将 能够有效地处理和护理四肢血 管损伤的患者。
四肢血管损伤 的定义
四肢血管损伤的定义
什么是四肢血管损伤：四肢血管损伤是 指因外伤或其他因素导致四肢血管受损 或破裂的情况。
常见的四肢血管损伤：包括动脉破裂、 静脉破裂和动静脉损伤等。
急救措施
急救措施
停止出血：使用直接压迫或间 接压迫的方法来停止四肢血管 的出血。
提升受伤部位：将受伤的四肢 抬高以减少血液流入受伤区域 。
急救措施
固定受伤部位：使用适当的固定装置或 绷带来保护受伤的四肢。
护理技巧
护理技巧
清洁伤口：在进行任何处理之 前，应先用适当的清洁剂和水 轻柔地清洁伤口。
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四肢血管损伤的特点
四肢血管损伤是很多人都听说过的一个骨科疾病，患上这个疾病是比较痛苦的，虽然这是一种常见病，但是问到这个疾病的常识却不是非常的了解，这样是不能在第一时间发现这个疾病的，有时候就这么错失了最佳治疗时机，下面就是对四肢血管损伤常识的讲解，大家认真往下看,希望大家能够有所了解。
临床表现
1、出血
肢体主要血管断裂或破裂均有较大量出血。
开放性动脉伤出血呈鲜红色，多为喷射性或搏动性出血;闭合性主要血管损伤时，损伤部位肢体常因内出血而显著肿胀，时间稍长者有广泛皮下淤血，有时形成张力性或搏动性大血肿。
2、休克
出血较多者因血容量减少，可出现低血压并导致休克。
3、肢体远端血供障碍
表现为肢体远端动脉(如桡动脉、足背动脉等)搏动消失或微弱。
但应注意，肢体远端动脉搏动弱不一定是动脉伤，而搏动正常也不能完全排除动脉伤的可能，例如有的动脉部分断裂或动静脉部分断裂伤，仍可触及远端动脉搏动;而肢体暴露于外界寒冷气候或伤员处于休克状态时，皮肤苍白、皮肤温度下降、毛细血管充盈时间延长及静脉充盈差是血供障碍的表现。
肢体疼痛、肢体呈套式感觉障碍和肌肉主动收缩差为肢体缺血引起，并应排除周围神经损伤。
检查
1、动脉造影和其他检查
对诊断、定位困难的病例，可作动脉造影术，以发现可能存在的动脉多处伤。
对晚期血管伤、假性动脉瘤或动静脉瘘，应作动脉造影，以明确损伤部位、范围和侧支循环情况。
多普勒超声波检查和B型超声波检查对血管伤的诊断，近年来使用较多，准确性较高。
即使指动脉损伤应用Doppler听诊法也可清楚查明。
2、手术探查
临床症状显示主要动脉伤可能性较大而不能确诊的病例，应立即作手术探查，虽有阴性探查可能，但如延误处理，可造成肢体或生命丧失。
上文主要为大家介绍了四肢血管损伤的临床表现和检查方法，希望大家能够记住这些常识，这就是以后大家第一时间发现四肢血管损伤的依据，发现之后立马去接受治疗。
只要患者在第一时间接受治疗，四肢血管损伤治愈是没有任何问题的，恢复健康之后生活一切都恢复正常。