脊髓型颈椎病手术治疗新进展
脊髓型颈椎病手术治疗方法选择
脊髓型颈椎病手术治疗方法选择脊髓型颈椎病是颈椎退变性疾病，多见于老年人，随着年龄增长发病有增多趋势，由于该病呈进行性加重过程，一旦诊断明确，应积极采取手术治疗。
近年来治疗技术也有了发展，本文对国外脊髓型颈椎病治疗方法选择进行综述。
1.病因和自然发展过程颈椎病常在中年开始发病，伴有颈椎间盘进行性退变性改变，这种退变会导致顶部运动异常、椎间盘高度丧失、钩椎关节和小关节病。
钩椎关节病和椎间盘退变形成的骨胬，会引起从前向后压迫脊髓，小关节病与黄韧带肥厚，会引起从后向前压迫脊髓。
这种对脊髓所形成的环形压迫会导致颈椎管狭窄，称为静力性脊髓受压。
由于颈椎伸展引起黄韧带打折与屈曲引起椎间盘膨隆产生脊髓受压，称为动力性脊髓受压。
尸体解剖研究表明:椎管内径在屈曲位比伸展位大。
颈椎的屈伸活动和不稳定，可引起脊髓前方软骨与骨性骨胬和后方增生的小关节与肥厚的韧带对脊髓产生钳夹形压迫。
其他病因还有:椎板内陷、齿状突肥大以及后纵韧带增生。
脊髓型颈椎病的自然发展过程表明:75%的患者病情呈进行性加重过程，20%缓慢加重后又形成相对稳定期,5%突然加重后又形成一个相对稳定的功能不全期，预后较差的危险因素是:①病变到中期；②症状持续时间较长但目前对颈椎病自然发展结局的研究资料，对其进展和减轻尚无可靠指标。
2.手术指征与禁忌证主要的手术指征是经体检与影像学诊断证实有脊髓型颈椎病。
成功的治疗取决于临床诊断与病例选择，当确定手术时，手术重点应在引起症状的部位，同时应防止医源性损伤。
还必须根据患者的基础功能、症状、体征来综合考虑。
对体征中等至严重的患者，不可能发生明显的自然改善。
由于脊髓型颈椎病未治疗者病情有进行性加重趋势，确切的发病原因仍未明了，在治疗上还有争议。
但较为一致的意见是：手术治疗可改善或至少可防止神经功能进一步受损。
我们体会，对轻度脊髓型颈椎病采用保守治疗，可取得满意效果，经长期随访疗效肯定。
前路颈椎间盘切除植骨术对一或二平面无椎体后缘改变的颈椎病是最佳选择。
脊柱外科学的新进展(新)
四、脊髓损伤治疗的新进展
• 神经再生类药物
近期有文献报道了 BA-210（一种 Rho途径的 拮抗剂）的研究 结果。通过对48 例颈椎或胸椎脊髓损伤 AIS A 级 进行1 年随访，单 剂量（剂量范围为0.3至9mg）给予BA-210结合纤维蛋白封闭剂，直接 作用于减压后的硬脊膜内，结果发现：在 3mg 剂量组，运动神经改善 最明显，约 6% 的胸髓损伤患者会从 AIS A 级升高为 AIS C 级或 D 级，而颈髓损伤的患者该比例为 33%。但因纳入的研究患者人数较少， 上述结论的解释仍需要谨慎。
二、脊柱生物学的新进展
• 重组骨诱导蛋白质
美国FDA的相关实验数据表明后外侧融合高剂量（40mg） rhBMP-2的使用，其癌症发病率高于低剂量患者。提示这类药物 的副作用可能呈现剂量依赖性。其诱导肿瘤发生的机制可能是： 由于rhBMP-2在大多数癌细胞上缓慢生长，通过诱导血管内皮细 胞生长因子或促进肿瘤存活等因素诱发肿瘤。同期完成的一项研 究发现，使用 rhBMP 并不显著增加肿瘤的发生风险。
脊髓损伤的发病率较低，其在伤后3个月内是其快速恢复 期，任何研究均需将上述事实考虑在内。
四、脊髓损伤治疗的新进展
• 神经保护药物
利鲁唑（Riluzole）是钠通道阻断剂的一类药物，FDA 批准其 用于肌萎缩性侧束硬化，近期完成了一项有关利鲁唑的药代动力学和 安全性的前瞻性随机对照研究。利鲁唑通过结合并阻断电压门控钠通 道，来缓解神经兴奋毒性，同时阻断突触前钙依赖的谷氨酸释放。
• 过去数十年间，有3种人工椎间盘获得了相关监管机构的批准， 其长期随访取得了较为满意的结果。
一、颈椎病治疗的新进展
• 脊髓型颈椎病
Fehling 等人报道一项对 222 例脊髓型颈椎病患者进行 了术后1 年随访的多中心观察研究，结果发现术后疼痛、功能、 步态、生活质量等可以获得较好的改善。
脊髓型颈椎病研究新进展
颈椎病最新研究进展：保守治疗与手术治疗的综合评述摘要颈椎病是一种常见的退行性疾病，伴随年龄相关的颈椎结构变化，导致各种神经功能障碍和功能性残疾。
本文综述了自2021年以来关于颈椎病保守治疗和手术治疗的最新研究进展，重点探讨不同治疗方式的疗效、安全性和临床结果，以期为颈椎病的优化管理提供参考。
引言颈椎病，特别是颈椎型脊髓病（Cervical Spondylotic Myelopathy, CSM），是老年人群中脊髓功能障碍的主要原因。
其病理生理过程涉及椎间盘、椎体和小关节的退行性变化，导致脊髓和神经根的压迫。
临床表现多样，从轻度颈痛到严重神经功能障碍不等。
鉴于其高发病率及对生活质量的显著影响，近年来关于其治疗的研究日益增多。
本文总结了近期关于颈椎病治疗的主要研究成果，探讨其临床意义。
前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）是治疗单节段和多节段颈椎型脊髓病（CSM）的常见手术方法。
ACDF通过移除受累的椎间盘并融合相邻椎体，减轻脊髓和神经根的压迫。
Tahir 等（2021）和Sakai等（2021）的研究表明，ACDF在神经功能恢复和术后疼痛缓解方面具有显著疗效。
Tahir等的研究尤其强调了ACDF在改善患者症状和功能方面的长期效果。
前路颈椎椎体次全切除融合术（ACCF）前路颈椎椎体次全切除融合术（ACCF）适用于多节段颈椎病变，特别是当单一椎间盘切除不足以减压时。
Louie等（2022）指出，ACCF在处理广泛的脊髓压迫时，能够提供更大的减压范围和更稳定的融合效果，从而显著改善患者的神经功能和生活质量。
前路减压融合术（ADF）前路减压融合术（ADF）主要用于治疗因后纵韧带骨化（OPLL）引起的颈椎型脊髓病。
Park等（2023）的研究显示，ADF不仅能够有效减压，还能预防OPLL的进一步发展，显著提高患者的神经功能恢复效果。
前路颈椎混合减压融合术前路颈椎混合减压融合术结合了ACDF和ACCF的优点，适用于复杂的多节段CSM病例。
脊髓型颈椎病的治疗进展
Ｖｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． １ ６ ， Ａｕ ｇ ２ ０ １ ３ Ｊ Ｍｅ ｌ ａ Ｔ ｈ ｅ ｏｒ Ｐ 椎病 的治疗进展
罗 宇
广 西贵港市 中西 医结合 骨科 医院 ５ ３ ７ １ ０ ０
关键词
脊髓 型
颈椎病
治疗
中图分类 号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ ５ 文献标识码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ６ — ２ １ ３ ９ — ０ ４ 脊髓 型 颈椎 病 （ Ｃｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｏ ｔ ｉ ｃ Ｍｙ ｅ ｌ ｏ ｐ ａ — ｔ ｈ ｙ， ＣＳ Ｍ） 是 在 颈 椎 间 盘 退 变 的基 础 上 ， 引 起 周 围 骨 与软组 织 的继 发 改 变 ， 造 成颈椎管狭 窄、 颈 脊 髓 受 压， 从 而 出 现 一 系 列 的 症 状 与 体 征 。该 病 病 因 、 病 理 复杂 ， 起 病缓 慢 ， 脊 髓 受 损 后 往 往 出 现 不 可 逆 的 改 变， 治 疗难 度 大 ， 效 果 较 差 。早 期 的 正 确 诊 断 ， 及 时 合 理 的治 疗 可显著 增 加疗效 ， 提高 患者 的生 活质 量 。
目的 。
现 就近 年 来脊 髓 型颈椎 病 的治 疗现状 作 一综 述 。
１ ＣＳ Ｍ 的 临 床 特 点 及 诊 断
ＣＳ Ｍ 的诊 断依 据为 临床 表现 、 体格 检查 和 影像 学 检 查 。早 期 表 现 有 颈 肩 部 不 适 、 疼痛 ， 上 肢麻 木 、 乏力 ， 手 部精 细 运 动 功 能减 退 ， 躯 干束 带感 ， 下 肢快 速 步态 困难 、 踩棉 花样感 ， Ｈｏ ｆ ｆ ｍａ ｎ征 阳 性 。 晚 期 表 现有 行走 不稳 、 常 规 步态 困难 、 大 小便 异 常 、 下肢 痉挛 、 腱 反射 亢进 、 踝 阵 挛 及 Ｂａ ｂ ｉ ｎ ｓ ｋ ｉ征 阳 性 等 。 Ｍ ＲＩ能 直 接 显 示 ＣＳ Ｍ 的病 变 部 位 、 退 变 程 度 及 与
脊髓型颈椎病手术治疗的研究进展
【 ｓｒｃ】 Ｃ ｒ ｃｌ ｐｎ ｙ ｔ ｙｌ ａｈ ｐｎｌ ｏｄｄ ｓ ｎｔ ｎｌ ｉ ａｅｃｕｅ ｙｄｇｎｒｔ ｅｃａｇｓｏ ｅ Ａｂｔ ｔ ａ ｅｖ ａ ｓｏｄｌ ｉ ｍ ｅ ｐｔｙｉ ａｓｉａ ｃｒ ｙｆ ｃ ｏａ ｄｓ ｓ ａ ｓｄｂ ｅｅｅａ ｖ ｈｎｅ ｆｈ ｉ ｏｃ ｏ ｓ ｕ ｉ ｅ ｉ ｔ
Ｃ 哿
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・
１ ６０１ ・
综 述
・
脊 髓 型 颈 椎 病 手 术 治 疗 的 研 究进 展
姜 家永 ，柯 珍 勇
【 摘要 】 脊髓型颈椎病 （ Ｓ Ｃ Ｍ） 是颈椎退行性 改变导致的脊髓功能障碍性 疾病 ，是骨科 常见病。本研 究结合 颈段
脊 柱 、 颈部 脊 髓 的解 剖 特 点 及 相 关 文献 报 道 ，对 Ｃ Ｍ 患者 手 术入 路 及 方 式 竹 选择 进 行 了讨 论 ，并 对 各 种 手 术 方 式 的 优 Ｓ
，也是脊柱外科一个争论不休 的话 椎 的屈仲活动多 出现在 中位颈椎 ，主要是 Ｃ 、Ｃ 。侧屈 和轴 向旋转 向下逐渐 变小 。
脊髓型颈椎病的治疗进展
脊 髓 型 颈 椎 病 的治 疗 进 展
杜 逸 综 述 陈 维 善 审 校
中 图 分 类号 ： Ｒ ８ ． ５ ６ １５
文 献 标 识 码 ：Ａ
文 章编 号 ：１０ ．９ ｌ （０ ２ ｌ 。０ ４０ ０ ７０ ３ ２ ０ ） ｌ ４ ．３ ０
脊 髓 型 颈 椎 病 （ ｅ ｉ ｌ ｐ ｎ ｙ ｔ ｙ ｌ ａ ｙ Ｓ ｃ ｒ ｃ ｏ ｄ ｌ ｉ ｍ ｅ ｐ ｔ ，Ｃ Ｍ） 以 ｖａｓ ｏｃ ｏ ｈ 颈 椎 椎 间 盘 退 变 为 主 要 病 理 基 础 ，并 进 一 步 继 发 相 邻 骨 与 软组 织 结 构 的 退 变 ，最 终 导 致 脊 髓 损 害 。 由 于该 疾 病 病 因 、 病 理 复杂 ，和 脊 髓 损 伤 后 的 不 可 逆 性 ， 给 治 疗 带 来 困 难 。 本 文对近年来脊髓型颈椎 病的治疗进展综述 如下 。 １ 早 期 诊 断 早 期 治 疗 近 年 来 ，经 长 期 临 床 观 察 研 究 发
维普资讯
・
４ ・ ４
浙 江预 防 医 学 ２ ０ ０ ２年 第 ｌ 第 １ 期 Ｚ ｅ ａ ｇＰｅ ｄ ｏ ｅ ｂｒ ０ ２ ｏ １ ，Ｎ ．１ ４卷 １ ｈｊ ｎ ｒ ｖ ２
・
综述 ・
现 ，脊 髓 型 颈 椎 病 本 身 具 有 一 定 的 自 然 病 史 ．外 科 干 预 可
能 达 到 阻止 临 床 症 状 恶 化 。脊 髓 型 颈 椎 病 手 术 时 机 的 选 择
是 一 项 非 常 复 杂 的 理 论 和 临 床 实 践 综 合 过 程 ，其 重 要 原 因
是 ，每 位 患 者 的 自然 史 不 尽 相 同 ，但 多 数 患 者 持 续 存 在 运 动 功 能 障碍 ， 而 且 每 次 发 作 时 症 状 和 体 征 均 有 加 重 ，部 分
脊髓型颈椎病的治疗进展
痛急性发作有效。良好的工作和睡眠姿势， 对保持或恢复颈
椎生理曲度是十分重要的措施。 研究表明， 颈椎过度前屈， 颈 后部肌肉、 韧带受到牵张损害， 硬膜囊后壁也受张应力刺激，
疗可显著增加疗效， 提高患者的生活质量。现就近年来脊髓
者每 ８ ２ ～１ 周检查一次， 若无症状加重迹象， 可每半年随访
一
次。
３ 脊 髓型 颈椎 病与神经内科疾病
脊髓型颈椎病患者往往同时伴有神经内科疾病， 其诊断
应与具有相似症状的神经内科疾患进行认真鉴别， 从患者复
的诊断标准为：） ａ具有颈髓损害的临床表现；） ｂＸ线片示颈 椎退变， Ｉ ＭＲ 证实骨赘压迫脊髓；） ｃ除外肌萎缩侧索硬化症、 椎管内肿瘤、 末梢神经炎４卷 ， ４期 ，０ ８年 ４ 第 ２０ 月
厘
文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ ８ ０ —０ ２ — ０ １ ０ — ５ ２ ２０ ）４ ２１ ４
脊髓型颈椎病 的治疗进 展
王 振 虎 ， 阿 钦 。 彭
（ ． 放 军 第 ２ ２医 院骨 科 ， 北 保 定 １解 ５ 河
ｅ ｔｎｉｎ ｏ ｅｌａ ｎ ｔｅ ｉ ｈｎ ｌｏ Ｊ ． ｘｅ ｓ ｖ ｒ ｄ ｉ ｈｐｔ ｉｇ ｅｂ ｗ［ ］ Ａｍ Ｊ ｏ ｏ ｃ
Ｓｐｏ ｔ ｅ Ａ ｍ ）， ８３， １（ ｒ ｓ Ｍ ｄ（ ｌ９ ｌ ２）： — ８ ８３ ８ ．
ｄ ｌ ｌ ｒｎ ｎｒｓｃｉｎ Ａ ｂｏ ｃ ａ ｉ ｌ ｔｄ ［］ Ｊ ｉ ｅ ａ ｏ ｅｅｔ ． ｉｍｅｈ ｎｃ ｕ ｙ Ｊ ． ａｏ ｃ ｏ ａｓ
（ ２）： ２３３ ２３ — ９．
脊髓型颈椎病如保守治疗无效， 经手术干预可能达到阻
多节段脊髓型颈椎病手术治疗的方法及进展
展作一综 述 。
１ 手术 治 疗 的 目的及 最 佳 时 间
手 术治疗 的 目的是 解 除 压迫 ， 防止 神 经功 能 进 一
压、 环锯 法减压 等多种术式 ， 颈椎前路 的融合方 式 自初 期 的 自体髂 骨 融 合 也发 展 到 如 今各 种 椎 问 融合 器 融
步恶化 ， 融合病 变节 段 ， 持 颈椎 稳 定性 ， 维 尽可 能 缓 解 及改善 症状 ， 以提 高患 者 的 生 活质 量 。颈 椎 手术 的基
本原则 为充分 减压 ， 重建 颈椎结 构 的稳 定性 、 植入 骨 的 有 效生物功 能及可 供植 骨融合 的稳定 结构 。 Ｃ Ｍ 发病缓 慢 ， 状 也 比较 隐 匿 ， 则 上 一 旦 确 Ｓ 症 原 诊， 应及 时行手 术治疗 ， 除脊 髓 压迫 ， 护 和 改 善 脊 解 保
～
４周 非手 术 治疗 无效 者 ， 尽早 行 手术 治疗 。最 好 应
诊断 Ｃ Ｍ 要注意 以下三 点 ： 具有 颈髓受压 的临床 Ｓ ① 表现及 体征 。② 影像 学检查 ， 别 是 ＭＲ 所 表现 的受 特 Ｉ 压情况 与临床表 现要 相一致 。③ 必须排 除脊髓 侧索 硬 化症 、 椎管 内肿 瘤 、 梢 神 经 炎等 疾 病 ， 别是 脊 髓 侧 末 特
想； 而且 由于稳 定性较 差 ， 术后 颈椎 的微动使假关 节 的
收 稿 日期 ： １０９２ ；修 订 日期 ： １ ・１０ ２ ０ － ０ ５ ２ ０１ － ０ ２ 作 者 简 介 ： 成 春 （ ９７一） 男 ， 徽 六 安 人 ， 士 ， 院 医 师 金 １８ ， 安 硕 住
除神经 压迫并 重 建 颈 椎 的生 理 曲 度及 稳 定 性 。Ｓｓｏ ａｓ
3种手术方式治疗脊髓型颈椎病的疗效分析
ｍ ｅ ｐ ｔｙ（ Ｓ ． ｔ ｏ ｓ １０ ｃ ｓｓｏ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｅ ｉａ ｓ ｏ ｄ ｌ ｉ ｍ ｅ ｐ ｔｙｗ ｒ ｐ ｒ ｒ ｅ ｉ ｒ ｙｌ ａ ｏ ｈ Ｃ Ｍ） Ｍｅｈ ｄ ５ ａｅ ｆ ａｉ ｔ ｗ ｔ ｃ ｒ ｃｌ ｐ ｎ ｙ ｔ ｙ ｌ ａｈ ｅｅ ｅ ｏｍ ｄｗ ｔ ｔ ｅ ｅ ｈ ｖ ｏｃ ｏ ｆ ｈｈ ｅ
ｄ ｃ ｍ ｒ ｓ ｎ ａ ｄｆｓ ｎｗ ｔ ｃｇ （ ｒｕ ） ａ ｄ７ ｎ ｒ ｒ ｅｖ ａ ｄ ｃ ｍ ｒｓｉ ｎ ｏ ｅ ｒｆ ｉ ｔｅ ｉ ｎｕ ｅ ｏ ｐｅ ｉ ｎ ｉ ｉ ａ ｅ ｇｏ ｐ Ｂ ， ｎ ５ ａ ｔ ｉ ｒ ｃｌ ｅ ｏ ｐｅｓ ｎａ ｄｂ ｎ ａ ｔ ｉｍ ｓｏ ｕｏ ｈ ｅｏ ｃ ｉ ｏ ｇ ｔｎ ｈ Ｔ ａ
・
ｌ４・ ２
临床 骨科 杂志
Ｊ ｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ２０ ｐ ；２ ２ ｏｒａ ｏ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ９Ａ ｒ１床研 究 ・
３种手 术 方 式 治 疗脊 髓 型颈 椎 病 的疗 效 分 析
王金 堂 ， 李天 清 ， 李 萌 ， 贾光辉 ， 聂治军 ， 武世 勋
Ｔｈ ｅ ｕ ｇｃ ｌ ｅｈ ｄ ｈ ｒａ ｍ ｅ ｔ ｆｃ ｒ ｉａ ｐ ｎ ｙｏ ｉ ｍ ｙ ｌｐ ｔ ｙ ＷＡ ｉ ｎ ｒ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｔ ｏ ｓｉ ｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｅ ｖｃ ｌｓ ｏ ｄ ｌｔ ｅｏ ａｈ ｍ ｎ ｏ ｃ ＮＧ Ｊｎ ｔ ｇ， ａ
脊髓型颈椎病的中医药治疗进展
患者治疗后积分均有不同程度提高 ， 脊髓功能均有一 定程度改善 ， 并且 随着 时间的延长 ， 脊髓功能改善率
有 进一 步增 高 的趋 势 ； 认 为轻 度 或 中度 的 Ｃ Ｓ Ｍ 患 者 可 以采用 内服益 气化 瘀补 肾 中药 治疗 ， 并 且远 期 疗效
功能改善情况优于前者。蒋戈利等 采用三步针罐 疗法治疗 Ｃ Ｓ Ｍ患者 １ ２ ０ 例， 采用《 常见疾病 的诊断与
疗后积分大于治疗前积分 ， 且其脊髓功能改善情况优
于采 用西 药治疗 的患者 ； 认 为 盘龙 刺 法虽 然不 能 清 除 增 生 的赘 生物 ， 但 可 以改 善 血 液 循 环 、 促 进无 菌 性 炎 症 的吸 收 ， 能 够 有 效 缓解 脊 髓 、 神 经 受压 症 状 。薛 翠 丽 等 分 别采用 西药 和补 肾益髓 法 针刺 治 疗 Ｃ Ｓ Ｍ 患 者各 ３ ０例 ， 采用 Ｃ Ｓ Ｍ 功能 状态 积分评 定法 （ ４ ０分法 ） 评 定疗效 ， 结 果采 用补 肾益髓 法针 刺 治疗 患 者 的脊 髓
病 变多 累及 Ｃ ５～ｃ ６节 段 。 由 于
Ｃ Ｓ Ｍ发病隐匿 ， 且 眩晕等症状易与其他疾病相混淆 ，
因此 不容 易早 期诊 断 ， 而 多数 患 者就 诊 时病 情 已较 为 严重 ， 常需 采 用手 术治疗 ， 虽 然该 法 可有 效缓 解 脊髓 、 神 经根 受压症 状 ， 但 手 术 并 发 症较 多 。Ｋ ａ ｄ ａ ｉ ￣ ｋ ａ等Ｈ Ｊ 通 过对 ６ ４例 Ｃ Ｓ Ｍ 患者 的 １ ０年 随访 研 究 发 现 ， 手 术 疗 法 的远期 疗 效并 不优 于非 手 术疗 法 。Ｃ Ｓ Ｍ 属 于 中
疗效 判定 标准 》 中Ｃ Ｓ Ｍ 疗效 标 准评 定 疗效 ， 结 果 治愈 ５ ２例 、 显效 ４ ５例 、 好转 １ ８例 、 无 效 ５例 ； 认 为 该 疗 法
脊髓型颈椎病前路手术治疗的研究进展
蹋与推 广
【关键 词 】 颈椎 病 、手术 方案 、前 路 、并发 症 、稳定 性
【中图分 类号 】Ｒ６８７．３
【文献 标识 码 】Ｂ 【文章 Nhomakorabea编 号 】１００４—４９４９（２０１４）０２—０４８２—０１
１．脊 髓 型颈椎病 是 颈椎 病 中的 一 个重 要类 型 ，它 是 以椎 问盘 退行 性 为基 本病理 基础 ，相 邻椎 体后缘 骨 赘形成 ，以此构 成对 脊髓 和 供应脊 髓 血管 的压 迫 ，导 致 不 同 程 度 的 脊 髓 功 能 障 碍 ，四肢 乏 力 ，持物 不稳 ，躯体 束带 感 ，甚 至上 运 动 神经 元 的损 伤 ，出现 霍 夫曼 征 阳性 ，巴宾 斯基 征 阳性 ，椎 体 的 骨赘 以及后 纵 韧 带 骨 化物 的 存 在 是 造成 脊髓 功能 障碍 的主要 原 因诊 断 ＣＳＭ 要注 意 以 下三 点 ：具 有 颈髓受 压 的临床 表现 及体 征 ；影像 学检 查 ；特别是 ＭＲＩ所表 现 的受 压 情况 与 临床表 现要 相一致 。
４．前 路术 式 的优点 ：颈前 路减 压植 骨融合 内固定 治疗 可 以增 大 脊髓 后 移位 的空 间 ，从 而达 到 更彻 底 、更 安 全 的减 压 目的前 路 椎 间 盘切 除减 压植 骨 融合术 能有 效 去 除 由椎 间 盘或 骨 赘 导致 的神 经 压 迫 ，减压 充分 ，神 经功 能恢 复满 意。彻 底 减 压 是神 经 功 能恢 复 的决 定 因素应 用 颈椎 ＰＥＥＫ ｃａｇｅ植 骨 融合具有 以下优 点 ：① 手术 操作 简 单 ，手术 显露 范 围小 ，仅需剥 离椎 间盘 ，无需 过 多剥离 手术 节段 上 下 椎 前筋 膜 。② 术 中植 骨量相 对较 小 ，有效减 少髂 骨供 区痛 的发 生 率 安 装 ｃａｇｅ无 需牵 拉食 道 以充分 暴露 固定节 段 椎 体必 要 。增加 了术 后 的 节段 高度 和椎 间孔 的高度 该术 式减压 彻底 ，具 有可 信 的治疗 效 果 ，而 且邻 近节段 退变 所 引起 的并发 症对 术后 患者 的生 活质量 影 响 最 小 。切 口小 ，用 骨 量少 ，保 留 了髂 骨 内外 板 ，创 伤 较小 ，能够 有 效 地 保 证颈椎 的稳 定 ，进而 达 到较 好 的 固定 强 度 ，将 减 压 、稳定 、重 建 同时 完成 ，且有 利 于恢复 颈椎 的正 常生 理弯 曲 ，使 骨融 合更好 ，进 而 缩短 患者 的康 复时 间 。另 外椎 体 次 全 切 除 的减 压 范 围除 传统 的椎 间 盘和增 生 的骨赘 外 ，还 可 以 通 过潜 行 扩 大骨 槽 解 除 椎 体水 平 后 纵韧 带骨 化或 增厚 等 引起 的 压迫 ，并 使病 变节 段 椎 管 得 以充 分 扩 大 ，从 而使 脊髓 型颈 椎病 的减 压更 为彻 底 。
颈椎病的诊断与治疗新进展
颈椎病的诊断与治疗新进展颈椎病是一种常见的神经系统疾病，主要表现为颈部疼痛、肩背部僵硬和上肢放射性麻木等症状。
随着现代社会工作压力和生活方式的改变，颈椎病的发病率逐年增加，给人们的健康带来了严重威胁。
近年来，在诊断与治疗方面取得了一些新的进展，包括影像学技术提升、中西医结合治疗以及手术技术创新等方面。
本文将针对这些新进展进行详细介绍。
一、影像学技术在颈椎病诊断中的应用颈椎正位片是传统颈椎病诊断的基本检查手段，但其受到体位限制和二维图像显示有限等局限性。
近年来，随着医学影像学技术的不断发展，CT扫描、MRI 和造影等先进技术广泛应用于颈椎病的准确诊断。
CT扫描可以清晰地显示出骨性异常，包括骨质增生、骨质破坏和椎间盘突出等。
它具有较高的空间分辨率和对骨结构的敏感性，可以更精确地评估颈椎的形态和变化情况。
MRI则是目前最常用的颈椎病影像学检查方法之一，它可以提供多平面、多序列的图像，能够清楚显示软组织病变，如椎间盘脱出、神经根受压和黄韧带损伤等。
MRI还能检测到脊髓和颈椎相关血管疾病，并且无需暴露于辐射中。
对于某些复杂颈椎病病例，如退行性颈椎病合并神经根型或脊髓型症状者，在CT或MRI基础上常需要进行造影检查。
通过向血管内注入造影剂，可以更清晰地显示出异常血管、肿物占位及其与周围组织结构的关系。
二、中西医结合治疗在颈椎病中的应用在传统观念中，中医药只被视为一种辅助治疗手段，但随着对中医理论的深入研究和临床实践的积累，人们越来越意识到中医药在颈椎病治疗中的重要作用。
中医认为，颈椎病主要是由于气血运行失调引起的。
针灸、推拿等中医手法可以通过调整人体经络、促进血液循环以及缓解局部炎症反应等作用，缓解颈椎病引起的不适感。
近年来，一些临床研究证实了针灸对于缓解颈椎病相关疼痛和改善生活质量的有效性。
此外，利用中草药进行内服外敷治疗也得到了越来越多的关注。
例如，当归、羌活、川芎等草药具有活血化淤、祛风止痛等功效，在一定程度上能够改善颈椎病患者的临床表现。
脊髓型颈椎病的治疗研究进展
微创手术，随着技术熟练程度的不断提高和相关设备的不断
状方面取得了优良效果，但是手术带来的并发症同意引起我
改进，该术式应该会有良好的应用前景。
们的注意，如颈椎活动度的减退，临近节段继发性退变等。
随着现代光纤内窥镜技术的发展，目前显微内窥镜技术
被广泛应用于颈椎前路和后路手术。
四、 开放手术治疗
（ 一） 颈前路手术治疗
发展，颈椎前后路联合治疗开始在临床上得以应用。 陈浩波
等报道指出颈椎前后路联合术治疗颈椎管狭窄联合颈髓损
伤的临床疗效优于单纯前路手术，方法值得在临床中应用并
推广。 但是前后路联合手术方式创伤较大，需要严格掌握手
术指征，制定合适的围手术期方案以减少患者术后并发症的
发生。
六、 总结
［６］ 李程，王冰，王一宇，等．两种前路手术治疗邻近双节
切除或将椎板扩大成形，使硬膜囊及颈脊髓漂移，从而减轻
除术能够有效地解除脊髓压迫，但是该术式使得椎体后方的
解剖结构遭到较大的破坏，术后容易出现颈椎失稳，后突畸
形等并发症。 与椎板切除术相比，椎板成形术由于保留了后
方的组织，减少了对脊柱的结构性破坏，避免了椎板切除术
后的脊柱失稳。 椎板成形术对颈椎活动度的影响低于椎板
ｙｓｉｓ．．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１６，９５（４９） ：ｅ５４３７．
［８］ Ｘｉａｏ Ｓｈａｎｗｅｎ，Ｌｉａｎｇ Ｚｈｕｄｅ Ｗｅｉ Ｗｕ，ｅｔ ａｌ．Ｚｅｒｏ－ｐｒｏｆｉｌｅ
ａｎｃｈｏｒｅｄ ｃａｇｅ ｒｅｄｕｃｅｓ ｒｉｓｋ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｙｓｐｈａｇｉａ ｃｏｍｐａｒｅｄ
·７２·
人工颈椎间盘置换术（ ＡＤＲ） 由 Ｇｏｆｆｉｎ 等学者于 ２００２ 年首次
2022年脊柱外科最新研究进展
2022年脊柱外科最新研究进展脊髓型颈椎病最近发表的几项有趣的研究可以加深我们对脊髓型颈椎病最佳手术治疗的理解。
在脊髓型颈椎病手术（Cervical Spondylotic My elopathy Surgical，CSM-S）随机临床试验中，Ghogawala等人比较了前路手术和后路手术对患者预后的影响。
在临床情况相似的特定患者群体中（除外脊柱后凸>5°、后纵韧带骨化或节段性后凸畸形的患者），两组患者在术后1年和2年时的健康调查量表36（Short For m-36，SF-36）中的躯体项目总分（Physical Component Summary，P CS）评分没有显著性差异。
作者明确发现前路手术组患者的并发症发生率更高，主要为吞咽困难，两组患者的重大并发症发生率没有显著性差异。
有趣的是，在比较椎板成形、颈椎后路融合和颈椎前路融合的非随机分析中，接受椎板成形的患者在躯体功能、并发症发生率和资源利用方面的表现明显更好。
在美国颈椎后路融合更为常见，并且最近的一项研究发现，尽管越来越多的证据表明椎板成形可以改善性能指标，但椎板成形可能并未得到充分利用。
目前的文献发现，在长节段颈椎后路融合中确定最佳下固定融合椎（lower instrumented vertebra，LIV）的结果好坏参半。
为了研究跨越颈胸交界处的问题，Truumees等人对264例至少随访2年的患者进行了回顾性分析，比较了颈椎融合止于C6/7或T1/2时的患者报告结果、影像学结果和翻修率。
两组患者报告的结局指标均得到相似的改善，两组患者之间的影像学结果相似，颈椎前凸改善程度相似。
该研究由于效能有限，没有发现翻修率存在显著性差异。
颈椎融合止于胸椎的患者失血量更多，手术时间更长。
同样，在一项随访为期4年的回顾性队列研究中，Guppy等人发现颈椎融合止于C7或T1 /T2时，因相邻节段疾病或假关节的再手术率没有差异。
在没有减轻因素的情况下，考虑到较低的发病率和并发症发生率，颈椎融合止于C7可能是一个合理的选择，尽管在这个方面还需要进一步的研究神经根型颈椎病骨科医生已经发表了许多比较颈椎间盘置换与颈椎前路椎间盘切除融合（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）的研究。
椎体次全切除钛网植骨钛板内固定治疗脊髓型颈椎病
例， 胸部束带感 ８ ， 例 感觉障碍 ２ Ｏ例。生理反射亢进 １ Ｏ例， 上肢病理征阳性 ２ ２例， 下肢病理征阳性 １ 例。 Ｏ １２ 影像学检查 ３ ． ２例全部行 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 检查 ２ Ｉ 个节段
颈前人路 显露椎体 前方 ， 臂 Ｘ线机 透视定 位 ， Ｃ型 于切 除椎
过度后移， 可能引起的神经根牵张损害， 使有些病例疗效欠
佳， 甚至 出现症状加重 。 椎体次全切 、 网植骨融合术 的优点 钛
有：） ａ解除脊髓腹侧致压物， 减压直接， 对脊髓干扰小， 有利 于脊髓在相对正常生理环境下恢复功能．） ｂ 直接解除压迫 物， 避免了脊髓迟发性损伤；） ｃ减压范围除椎问盘及增生的 骨赘外 ， 同时可解除合并的后纵韧带骨化及发育不良椎管狭
２ 椎体） 个 。
１３ ． 神经功能评估 依照日本骨科学会评分标准ｕ 。严重 ］
（－４ ）四肢大部分 或完全瘫 ， 活不能 自理 ； ０ 分 ： 生 重度 （～８ ５
分）四肢有部分功能， ： 但丧失工作能力； 中度（～１ 分）有 ９ ２ ： 运动及感觉等改变， 可做一般的轻工作； 轻度（３ ６ ： １～Ｉ 分）有 轻度运动及感觉等改变 ， 可做一般的轻工作 。 本组严重 １例， 重度 ３例， 中度 ２ ２例， 轻度 ６ 例。 １４ 手术方法 手术均采用颈丛加局部麻醉， ． 右侧横形切 口行椎体次全切、 相邻椎间盘切除减压。经 Ｓ ｉ ｏｉｓｎ ｍｔ Ｒ ｂ ｏ ｈ ｎ
３ 讨 论 ．
１ 临床 资料
１１ 一般资料 本组共 ３ 例， ２ 例， １ 例； ． ２ 男 ２ 女 ０ 年龄 ４ ～ ５
６ 岁， ５ 平均 ５ 。病程 ６ 年 ， 均 ３ 。上肢放 射疼 １ ５岁 ～８ 平 年 ４
脊髓型颈椎病的微创治疗研究进展
３ １ 颈椎显微 内窥 镜手术 ．
该 手术 采用 冷光 源 照明 ， 分辨
精度高 ， 内窥 镜成 像具有 放大作 用 ， 且 有利 于术者 在避 免损 伤硬脊膜和神经等重 要组织 的同 时彻 底切 除致 压物 。 目前 显 微内窥镜技术被广 泛应用 于颈椎后 路 和前路 手术 。显微 内窥镜 下椎 间盘摘除术与 开放手术 相 比 ’ ， ’ 减少 了对 颈椎 Ｊ 前 方组 织或器官的剥离与牵拉 ， 操作更加精细 ， 伤更小 ， 创 明 显 缩短 了患者住 院时 间。杨 同其等 对 ２ ０例 Ｃ Ｍ 患者 行 Ｓ 前路显 微内窥镜 、 矩形减 压法 治疗 发现 ， 其在治疗 Ｃ Ｍ 方面 Ｓ
Ｃ Ｍ的疗效 国内外 鲜有 报道 。任龙 喜 等 报 道对 １ Ｓ ６例 拒 绝开放手术的 Ｃ Ｍ 患者 ， Ｓ 采用 “ 三轴穿刺法 ” 穿刺后 ， 顺针 道 置入光纤行激光汽化减 压 ， 随访发 现 ， 术后 ２ 月的功能 改 ４个 善率稍低于开放 手术 。改 善 率 ＝（ 术后 评分 一术 前 评分 ） ／ （７～术前 评分 ）×１０ 。改 善 率 ≥７ ％ 者 为 优 ，０ ～ １ ０％ ５ ５％ ７ ％ 为 良，５ ～４ ％为 可 ， ５ 为 劣。指 出 Ｐ Ｄ ４ ２％ ９ ＜２ ％ Ｌ Ｄ可 作
３ 显 微 外 科 手 术
该治疗是指采用 Ｃ臂 ｘ线 准确 定位 ， 字减 影血 管造 数
影（ Ｓ 监测 ， Ｄ Ａ） 在导航 系统的精确 引导下用射频 直接使 突出
部位的髓 核变性 、 固， 而收缩减小突 出部位体积 ， 凝 从 解除其 对脊髓 或神经根 的压迫 。多项 研究 发现 】 射频热 凝靶点 ， 消融术对由椎间盘突 出所致 的 Ｃ Ｍ 的疗效 明显优 于传统保 Ｓ
脊髓型颈椎病手术治疗研究进展
・综述・脊髓型颈椎病手术治疗研究进展李创吴斌郑启新摘要脊髓型颈椎病可导致颈脊髓功能障碍，常需手术治疗。
手术治疗方式分为前路手术、后路手术、前后路联合手术和微创手术。
前路手术的优点在于可直接切除颈脊髓前方致压物，减压效果明显，植骨融合率高，可减少生理曲度丢失发生率；缺点在于颈脊髓前方严重长节段压迫存在减压不充分的问题。
后路手术适合多节段颈脊髓重度受压患者，属于间接减压，减压较为充分且安全；缺点在于可引起颈后轴性痛、C5神经麻痹、颈脊髓神经损伤、颈椎生理曲度难以保持等并发症。
颈脊髓前后同时严重压迫的患者通常需要行前后路联合手术。
围较小。
关键词脊髓型颈椎病；颈椎前路手术；颈椎后路手术DOI：10.3969/j.issn.1673-7083.2020.06.005脊髓型颈椎病是由于颈椎及其邻近组织发生退行性改变对脊髓或其供血的血管产生直接压迫，以及剧烈活动或不良姿势的影响，导致相应节段脊髓受压或缺血，从而产生脊髓功能障碍，出现相应临床症状和体征[1]°脊髓型颈椎病可影响患者日常生活和工作，严重者可出现排便、排尿功能障碍及性功能障碍,甚至四肢瘫痪。
脊髓型颈椎病通常需要手术治疗，治疗方式分为前路手术、后路手术和前后路联合手术°手术术式复杂多样，其选择目前仍然存在争议°本文就脊髓型颈椎病手术治疗的研究进展作一综述°1颈椎前路手术1.1颈前路椎间盘切除融合术和颈前路椎体次全切除减压融合术颈前路椎间盘切除融合术（ACDF）已广泛应用于临床，成为治疗脊髓型颈椎病的金标准°颈前路椎体次全切除减压融合术（ACCF）由ACDF衍生而来，可以更加充分和广泛地解除颈脊髓压迫，但手术操作较ACDF更困难，术后发生并发症可能也更大，包括脊髓神经损伤、脑脊液漏、钛网塌陷甚至移位等2°Banno等3报道，多节段脊髓型颈椎病手术治疗时，行ACCF的临床结果较ACDF差°Katz 等4报道，与ACDF相比，ACCF术后30d的再手术率和再发病率均显著增高°Wang等5的meta作者单位：武汉430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科通信作者：郑启新E-mail：****************微创手术具有安全、有效、微创的优点，但适应证较严格，应用范分析研究发现，行ACDF和ACCF均可以取得良好的临床疗效，但对于多节段脊髓型颈椎病患者, ACDF患者术后末次随访的C2〜Cobb角、融合率、移植物沉降等指标均优于ACCF患者，其原因在于ACDF提供了更多固定点°同时，就减少并发症而言，采用ACDF的效果更满意°1.2零切迹椎间融合器传统的前路ACDF和ACCF手术常需使用钛板固定，患者术后可能出现吞咽困难，为减少该并发症发生，零切迹椎间融合器应运而生°Xiao等报道，使用零切迹椎间融合器，患者术后吞咽困难发生率低于使用传统钛板cage°Shen等7报道,应用零切迹椎间融合器行ACDF与传统的颈椎钛板cage 具有相同的手术疗效，但手术时间显著缩短，术后吞咽困难发生率降低°对于有症状的邻近节段退变且符合前路手术条件的患者，从生物力学和手术结果考虑，使用零切迹椎间融合器可能是更好选择°1.3人工颈椎间盘置换术ACDF和ACCF虽然可以通过减压和融合有效保护颈脊髓的神经功能，但却使颈椎活动度显著降低，同时邻近节段退变发生率增加。
颈椎病及腰椎间盘治疗新进展
该病大致可分为六型，分别是颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型和混合型。
颈型：由于头颈部长期处于单一姿势，造成颈部肌肉、韧带和关节劳损所致。
患者主要表现为颈部易疲劳，颈项强直、疼痛，不能长久看书和写字，晨起常感颈部发紧、发僵，活动不灵活等症状。
神经根型：是颈椎病中最常见的一种，约占60%左右。
神经根型颈椎病是由于颈椎退变、增生，刺激和压迫了颈神经根而引起的病症。
患者常感到头、颈、肩、臂和手部疼痛、麻木，且麻木多出现在手指和前臂。
脊髓型：是一种比较严重的颈椎病，它是由于颈椎间盘向后突出、椎体骨质增生等原因，对颈部脊髓直接压迫而引起的。
当脊髓受压后，患者可出现上肢或下肢单侧或双侧麻木、酸软无力，严重的可出现活动不便，走路不稳等症状。
椎动脉型：也是常见的一种颈椎病，它是在颈椎退变的基础上，引起椎动脉供血不足，而引起一系列病症。
发病时，患者都有不同程度的眩晕，还伴有恶心、呕吐、复视、耳鸣、耳聋等症状。
每当患者头部向后仰、低头看书、突然转头、反复左右转头时，发生眩晕。
猝倒是这种病的特有的症状，往往在颈部转动时，突然发生四肢麻木、软弱无力而跌倒，但患者神志清楚，多能自己起来。
交感神经型：这类颈椎病主要是由于颈椎退行性变，骨质增生刺激或压迫了颈部交感神经引起的。
由于交感神经受到刺激，引起它所支配的内脏、腺体、血管的功能障碍。
患者主要表现为自感头枕部痛、头晕、偏头痛、心慌、胸闷、肢体凉、皮肤温度低等症状。
混合型：凡有以上症状两种以上的患者，统称为混合型颈椎病。
颈椎病是中、老年人的常见病、多发病，是一种退行性病变，主要是脊椎骨边缘骨质增生形成骨赘和韧带钙化，致颈椎正常弧度消失、椎间隙狭窄。
由于骨赘压迫脊神经根，可引起臂丛神经剧烈的疼痛，牵涉到肩、臂，放射到手指，时间久长，可引起相应肌肉萎缩；又因颈椎稳定性降低，在转颈、过度仰头或低头时，压迫椎动脉造成椎－基底动脉供血不足，可致发作性眩晕、复视、耳鸣、视物不清、猝倒。
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［ ６ ３ 王 吉云 ． 祥利 尿 剂 托 拉 塞 米— — 从 药代 动 力 学 到 临 床 预 后 ． 中
国 医药 导 刊 ， ２ ０ ０ １ ， ３ （ ６ ） ； ４ ６ ３ ．
［ １ ２ ３ Ｋ ｉ ｄ ｏ Ｈ， Ｏ ｈ ｔ ａ ｋ ｉ Ｙ ． Ｔ ｏ ｒ ａ ｓ ｅ ｉｄ ｍ ｅ （ Ｌ Ｕ Ｐ Ｒ ＡＣ ） ： ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｉ ｔ ｓ ｐ ｈ ａ ｒ —
山 西 医科 大 学 （ ０ ３ ０ ０ ０ １ ） 刘 剑
山 西 大 医 院 马 迅
脊髓型颈椎 病 （ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｏ ｔ ｉ ｃ ｍｙ ｅ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ， Ｃ Ｓ Ｍ） 是 颈 椎 病 最 严重 的一 种 类 型 ， 占颈椎 病 的 ５ ～１ ｏ ， 是 以颈 椎 退 变 为 基 本病 理 基 础 ， 继 发 形 成 中 央 后 突 出髓 核 、 椎 体 后 缘
山西医药杂志 ２ ０ １ ３年 ３月第 ４ ２卷 第 ３期 上 半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ．４ ２ ， Ｎｏ ． ３ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ 药 学杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， ４ ０ （ ９ ） ： ６ ９ ３ ． Ｅ ４ ］ 周来 基 ． 托 拉塞 米 胶 囊 与注 射 荆 在 健康 人 体 内 的药 动 学 和 生 物
盘狭 窄 ， 椎体后缘骨质增 生 ， ＭＲ Ｉ 检 查 示 脊 髓 受 压 呈 波 浪 样 压迹 ， 严重者脊髓变细 ； ③ 除外 肌 萎 缩 侧 索 硬 化 症 、 椎 管 内肿 瘤、 末梢 神 经 炎 、 脊髓空洞症、 后 纵 韧带 骨 化 症 等 疾 病 。
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｄ ｅ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ － ｉ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ
作 者 简介 ： 刘瑞婵 ， 女， １ ９ ６ ０年 ７月 生 ， 副主 任 药师 ， 太 原 市
人 民医院 ， ０ ３ ０ ０ ０ １
ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａｍ Ｊ Ｔｈ ｅ ｒ ， １ ９ ９ ８ ， ５（ ５ ）： ３ ５ ５ — ３ ６ ２ ．
［ ９ ］ 林桂珍， 林 国生 ， 郑 民安， 等． 观 察 托 拉 塞 米 短 期 治 疗 充 血 性 心
脊 髓 型颈 椎 病 手术 治 疗 新进 展
ｍａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｉ ｆ ｌ ｅ ．Ｎｉ ｈ ｏ ｎ Ｙａ ｋ ｕ ｉｇ ｆ ａ ｋ ｕ Ｚａ ｓ ｓ ｈ ｉ ， ２ ０ ０ １， １ １ ８ （ ２ ） ： ９ ７ — １ １ ５ ．
［ ７ ］Ｂ ｒ ａ ｔ ｅ ｒ Ｉ Ｘ： ． Ｂ ｅ ｎ ｅ ｉ ｆ ｔ ｓ ａ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｖ ｅ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ
ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ ｓ ： ｍａ ｎ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ —
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ － ０ ９ — １ ０ ）
等 效性 研 究 ． 中 国医 药 ， ２ ０ １ １ ， ６ （ １ ２ ） ： １ ４ ５ ９ ．
・
２ ８９ ・
力 衰 竭 的疗 效 及 对 Ｂ型 钠 尿 钛 的 影 响 ． 江苏药学与临床研究 ，
２ ０ ０ ６， １ ４ （ １ ） ： ４ ０ ．
Ｅ ｌ Ｏ ］ 宋志强， 顾长海 ， 郝 飞， 等． 肝 硬变 顽 固 性 腹 水 的 综 合 治 疗 现 状
征 阳性 。磁 共 振 成 像 （ ＭＲＩ ） 能直 接显示 Ｃ Ｓ Ｍ 的部位 、 退 变 程度 及 与 毗 邻 组 织 的 关 系 ， 对 Ｃ Ｓ Ｍ 的诊 断 、 鉴别诊 断、 治 疗
方法 选 择 和 预 后 判 断 均 具 有 重 要 价 值 。 ］ 。Ｃ Ｓ Ｍ 的 诊 断 标 准： ①具 有 颈 髓 受 压 的 Ｉ 临床 表 现 及 体 征 ； ② ｘ线 示 病 变 椎 间
及 评 价． 华 人 消 化杂 志 ， １ ９ ９ ８ ， ６ （ ４ ） ： ３ ４ ７ ．
［ ５ ３ 刘 惠侠 ． 长效 袢 利 尿 药 托拉 塞 米 临床 研 究 进 展 ． 世界临床药物，
２ ０ ０ ４， ２ ５（ ８ ） ： ４ ９ ５ ．
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作用研究． 中 国临 床 药 理学 杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ， １ ８ （ １ ） ： ６ １ ．
［ ８ ］Ｐ ｒ ｅ ｓ ｔ ｏ ｎ Ｒ Ａ， Ｆ ｅ ｒ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｚ Ｌ ． Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｍｉ ａ ｍｉ ｄ ｉ ｖ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ １
ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｓ ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ．Ｄｒ ｕ ｇ Ｓ ａ ｆ ， １ ９ ９ ６ ，１ ４（ ２ ）： １ ０ ４ —
１ ２ ０ ．
［ １ ３ ］ 李雪 宁， 陈 伟力 ， 徐红蓉 ， 等． 托 拉 塞 米 注 射 液 的 耐 受 性 和 利 尿