颈动脉狭窄的诊断与治疗
颈动脉狭窄及药物治疗
颈动脉狭窄及药物治疗一、疾病简介颈动脉狭窄（carotid atery stenosis，CAS）是一类由于动脉粥样硬化等原因引起颅外颈动脉系统狭窄或闭塞的疾病。
颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要原因之一。
由于颈动脉狭窄导致的卒中约占所有缺血性卒中的8％～11％。
颅外颈动脉狭窄的患者年卒中发生率约为13.4／10万人。
药物治疗及外科干预的目的是减少卒中的发生率。
（一）病因和发病机制颈动脉狭窄的病因主要是动脉粥样硬化，约占90％，其他病因还包括大动脉炎、纤维肌性发育不良、外伤、颈动脉迁曲、先天性动脉闭锁、肿瘤、夹层、动脉炎、放疗后纤维化等。
受到血流动力学的影响，动脉粥样硬化性颈动脉狭窄主要好发于颈动脉分叉部位。
颈动脉狭窄或闭塞可能导致缺血性脑卒中的原因主要有两方面，一是颈动脉粥样斑块脱落或斑块破裂形成栓塞或血栓形成，二是严重的狭窄或闭塞造成的直接脑灌注减少。
因为颅内外存在广泛的代偿机制，因此由低灌注引起的缺血性脑卒中较为少见。
颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中的风险大小与颈动脉狭窄的程度和斑块的性质有关。
通常认为易损斑块（vulnerable plaque）较稳定斑块更容易导致缺血性脑卒中的发生。
（二）临床表现颈动脉狭窄可以是无症状的，患者只有在做体格检查时才被发现。
也有部分颈动脉狭窄是症状性的，主要症状包括局灶性脑缺血表现、全脑缺血、腔隙性脑梗死或者认知功能障碍。
局灶性脑缺血表现主要包括短暂脑缺血发作（transient ischemic attacks，TIA）和脑卒中。
患者可以出现单眼失明或黑蒙、单侧肢体或偏侧肢体无力、麻木、构音障碍、语言障碍、偏盲、霍纳综合征等表现。
TIA被认为是一次小的缺血事件，持续时间从几分钟到几小时，最长不超过24小时。
TIA的患者在后续5年发生脑卒中的风险约为30％。
脑卒中患者由于大脑局灶梗死，其症状持续时间超过24小时，症状的严重程度与脑梗死的面积相关。
NIHSS评分常用于评估脑卒中患者症状严重程度和预后情况。
颈动脉狭窄诊治指南(最终版)
供应 脑的 动脉
分为两个 系统 ● 颈内动 脉系统 ● 椎-基底 动脉系统
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颈 动 脉 体
5
主 动 脉 弓 及 其 分 支 示 意 图
6
颈 动 脉 与 椎 动 脉 解 剖
7
颈 动 脉 与 椎 动 脉 解 剖
颈动脉狭窄诊疗指南
2020/6/13
颈动脉狭窄程度与卒中的关系
在18个月的内科药物治疗期间： ➢狭窄程度为70％-79％的患者卒中风险为19％， ➢狭窄程度为80％-89％的患者卒中风险为33％， ➢狭窄程度为90％-99％的患者卒中风险为33％。 ➢对于全闭塞的患者风险下降。
20-30%的缺血性卒中源于颈动脉狭窄 70%的缺血性卒中伴有颈动脉狭窄
支架植入后的抗凝及抗血小板治疗导致的出血体质，高血 压脑出血（主要位于基底节部位），以及梗塞后出血转化、 合并颅内出血性疾患等。 ➢ 尽管目前不能有效预防患者颅内出血，但颅内出血发 生率很低，据报道在0.3％-1.8％。
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CAS并发症 ➢脑过度灌注综合征发生率报道从1.1％到5％。临床表现有 单侧头痛，呕吐，面部和眼痛，癫痫发作，血压急剧升高， 脑水肿或脑出血导致的局部症状等。该并发症预后不—， 可痊愈，也可导致死亡。
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CAS并发症 7.2 神经系统并发症 ➢ TIA发生率在诸多报道中介于1％-2％之间。致残性卒 中发生率为0.9％。 ➢ 缺血性卒中多由栓子脱落栓塞导致，也可由血栓形成 等引起，症状严重者需及时处理。亚临床缺血性损伤可以 通过MRI发现，据推测可能由微栓子所致。
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CAS并发症
➢ CAS术后发生颅内出血归咎于脑过度灌注综合征，
颈动脉狭窄治疗方法有哪些
颈动脉狭窄治疗方法有哪些颈动脉狭窄是指颈动脉内膜斑块形成，导致颈动脉管腔狭窄，从而影响血液流动和供应大脑的血流。
颈动脉狭窄的治疗方法根据狭窄程度和病情的严重程度不同，可以采用保守治疗、介入治疗和手术治疗等不同的方法。
下面将详细介绍这些治疗方法。
1. 保守治疗：对于轻度颈动脉狭窄，无明显症状或只有轻微症状的患者，可以采用保守治疗。
这包括控制血压、血糖、血脂等危险因素，改善生活方式，如戒烟、健康饮食和适量运动等。
此外，还可以使用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，来减少血小板聚集，预防血栓形成。
2. 介入治疗：对于中度到重度的颈动脉狭窄，或有明显症状的患者，介入治疗是一种常用的方法。
介入治疗主要包括经皮血管成形术（PTA）和颈动脉内膜剥脱术（CAS）。
经皮血管成形术是通过导丝和导管引导下，在麻醉或局部麻醉下，将扩张球囊导管置入狭窄的血管部位，然后扩张球囊，将狭窄的血管腔重新扩张。
这种方法可以改善血管通畅性，恢复血流，减少症状。
颈动脉内膜剥脱术是把颈动脉狭窄处的斑块切除，恢复血管畅通。
手术时，医生切开颈部的动脉，将导丝和导管引入狭窄部位，然后使用特殊的刀具将斑块切除，并植入支架来维持血管的通畅。
3. 手术治疗：对于严重的颈动脉狭窄，或在介入治疗失败的情况下，手术治疗是一种有效的治疗方法。
手术治疗主要包括颈动脉内膜剥离术（CEA）和颅颈动脉路桥术（EC-IC Bypass）。
颈动脉内膜剥离术是通过手术切口，将颈动脉内膜剥脱出来，并修复血管。
手术时，医生切开颈部的动脉，将斑块剥离出来，然后缝合血管恢复通畅。
颅颈动脉路桥术是通过手术切口，在颅内和颈内动脉之间建立一条桥梁，绕过狭窄处，恢复大脑的血流供应。
这种方法适用于狭窄处较长或病变严重的情况。
除了以上的治疗方法，还有一些新的治疗方法在不断发展和研究，如颈动脉支架植入术（AAA），通过支架植入的方式来扩张血管和恢复血流。
还有药物治疗，如他汀类药物，能降低血脂、稳定斑块和减少血管炎症反应等。
颈动脉狭窄的诊断与治疗
颈动脉狭窄得诊断与治疗首都医科大学附属北京安贞医院刘悦一、颈动脉狭窄得病因动脉粥样硬化就是颈动脉狭窄得最常见病因;其她多个病因可导致颈动脉狭窄,但自然病史与临床过程迥异,这些病因包括:纤维肌发育不良、颈动脉夹层、动脉炎、放疗后颈动脉狭窄、颈动脉内膜剥脱术后再狭窄。
(一)动脉粥样硬化动脉粥样硬化就是累及全身动脉得系统性、退行性疾病。
其特征就是不断增大得斑块最终导致管腔狭窄、前向血流减少,动脉粥样硬化亦可波及颈动脉,增加了相关患者得卒中风险。
(二)纤维肌发育不良纤维肌营养不良 (FMD) 就是一种非动脉粥样硬化性退行性病变,可以累及中等直径动脉,比如:肾动脉、颈动脉,一般病变得长度较长,它得表现主要就是分为无症状得,还有就是短暂得脑缺血发作或者卒中、在女性患者中更为常见,颈动脉纤维肌发育不良典型表现就是多发得向心性得狭窄成“串珠征”。
(三)颈动脉夹层颈内动脉夹层就是由于钝性损伤或颈部突然伸展所致,少数情况可以自发出现,夹层引起得内膜撕裂可以导致管腔变窄或者继发血栓形成。
(四)血管炎虽然少见但也可以累及颈动脉或者颅内动脉。
(五)放疗后颈动脉狭窄放疗可以导致动脉得损伤,放疗后数年颈动脉可能发展成为狭窄甚至闭塞。
(六)颈动脉内膜剥脱术后再狭窄颈动脉内膜剥脱术后２年发生得再狭窄大多与内膜增生有关,发生率大约为５％,动脉粥样硬化复发也可以导致再狭窄,一般在内膜剥脱术后数年出现。
二、颈动脉狭窄得影响动脉颈动脉狭窄得影响可能与一些心脑血管疾患相关,包括:脑卒中、冠心病、周围动脉疾病、心肌梗死、高血压病。
(一)卒中与心脏病颈动脉狭窄就是缺血性卒中得主要危险因素,在发达国家,卒中就是第三大死亡原因与第一大致残原因,颈动脉狭窄患者中,缺血性心脏病与周围动脉疾病得发病率较一般人群高,缺血性心脏病患者卒中风险较正常人高 3—4 倍。
(二)心肌梗死有卒中或者 TIＡ病史者有更高得心肌梗死或非卒中血管性死亡得风险。
(三)高血压高血压也就是卒中得重要得危险因素,降低舒张压5－６ mmHg 、降低收缩压１0—12 mmHg 可以使脑血管事件发生率降低 33-５0％,既往有脑血管事件者通过控制血压可以临床获益。
颈动脉狭窄诊治指南(全文)
颈动脉狭窄诊治指南(全文)糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、缺乏锻炼、饮食不健康等是导致动脉粥样硬化发生的主要危险因素，也是颈动脉狭窄的主要危险因素。
02年龄、性别、家族史、心房颤动等也与颈动脉狭窄的发生相关。
6诊断颈动脉狭窄的诊断主要依靠影像学检查，包括超声、CT、磁共振等，其中颈动脉彩超是首选的检查方法。
无症状性颈动脉狭窄的筛查应该针对高危人群，如年龄≥50岁、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、已有其他动脉粥样硬化病变等。
7治疗颈动脉狭窄的治疗包括保守治疗和介入治疗两种方式，具体治疗方案应根据患者的病情、病史、病变程度等因素个体化制定。
保守治疗主要包括控制危险因素、抗血小板治疗、药物降压、改善生活方式等。
介入治疗包括颈动脉内膜剥脱术（endarterectomy）和颈动脉支架置入术（stenting）两种，适应证应根据病变的程度、病变部位、病史等因素综合考虑。
对于无症状性颈动脉狭窄，介入治疗的适应证应更为严格。
8预后颈动脉狭窄的预后与病变的程度、病史、治疗方式等因素有关，严重的颈动脉狭窄易导致严重的脑缺血和卒中，介入治疗可以有效改善预后，但也存在一定的风险。
对于无症状性颈动脉狭窄，预后取决于病变的进展速度和介入治疗的效果。
因此，及早发现、早期干预是预防颈动脉狭窄并发症的关键。
高血压是脑卒中风险最高的危险因素之一。
与血压正常者相比，高血压患者患脑卒中的危险要高4倍。
收缩压比舒张压更与脑卒中相关。
高血压的治疗可以明显而快速地降低危险性。
吸烟与颈动脉狭窄的发生密切相关，可增加卒中、心肌梗死和死亡的危险。
颈动脉病变严重程度和吸烟量呈正相关。
大量吸烟者患脑卒中的危险度是少量吸烟者的2倍。
停止吸烟2年后，危险度明显减少，5年后回到不吸烟时的水平。
糖尿病不仅可以增加颈动脉狭窄和脑卒中的危险，而且增加继发于脑卒中的死亡率。
胰岛素抵抗患者颈动脉狭窄和脑卒中的危险增加，但胰岛素抵抗和糖尿病的治疗能减少脑卒中的发生。
高脂血症虽然可以增加冠心病、心肌梗死和其他心血管病的风险，但与卒中的关系尚不确定。
颈动脉狭窄的危害及治疗
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目录
• 颈动脉狭窄概述 • 颈动脉狭窄的危害 • 颈动脉狭窄的治疗方法 • 治疗效果评估与随访计划 • 患者教育与康复指导 • 总结与展望
01
颈动脉狭窄概述
定义与发病原因
定义
颈动脉狭窄是指由于动脉粥样硬 化、动脉炎、动脉夹层等多种原 因引起的颈动脉管腔狭窄或闭塞 。
脑组织缺血
颈动脉狭窄导致脑组织缺 血，增加了脑卒中的风险 。
神经系统损害
脑卒中可能导致神经系统 损害，如瘫痪、失语等。
认知功能下降
记忆力减退
颈动脉狭窄可能导致记忆力减退，表 现为记不住新事物、忘记重要细节等 。
思维迟钝
判断力减弱
颈动脉狭窄可能影响判断力，使人在 决策时变得犹豫不决。
颈动脉狭窄影响大脑的正常功能，导 致思维迟钝、反应迟缓等。
向患者详细解释颈动脉狭窄的病因、发展过程和 可能的影响，使其对疾病有全面认识。
症状识别
指导患者如何识别和判断颈动脉狭窄的常见症状 ，如头痛、头晕、视力模糊等，以便及时就医。
3
危险因素
告知患者可能导致颈动脉狭窄的危险因素，如高 血压、高血脂、吸烟等，并指导其如何预防和控 制这些危险因素。
指导患者进行康复训练和日常生活调整
06
总结与展望
总结颈动脉狭窄的危害及治疗方法
危害总结
脑供血不足：颈动脉狭窄导致脑部供血不足，引发头痛、头晕、记忆力减退等症状 。
脑卒中风险：颈动脉狭窄是脑卒中的重要危险因素，可能导致缺血性脑卒中或出血 性脑卒中。
总结颈动脉狭窄的危害及治疗方法
• 认知功能障碍：长期脑供血不足可能导致认知功能障碍， 如记忆力下降、注意力不集中等。
颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄的诊断标准颈动脉狭窄是指颈动脉内膜下层发生粥样硬化斑块形成，导致动脉管腔狭窄，是脑血管疾病的常见病因之一。
颈动脉狭窄的诊断对于及早干预和治疗具有重要意义。
本文将介绍颈动脉狭窄的诊断标准，帮助临床医生更准确地诊断和治疗这一疾病。
一、临床表现。
颈动脉狭窄的临床表现多样，常见症状包括头晕、眩晕、视物模糊、听力下降、言语不清等。
部分患者可出现短暂性脑缺血发作（TIA）或者脑卒中。
另外，颈动脉狭窄还可表现为颈部血管杂音，这是临床上诊断的重要体征之一。
二、影像学检查。
1. 超声多普勒（Doppler ultrasound），超声多普勒是诊断颈动脉狭窄的首选检查方法，可以直观地观察颈动脉管腔狭窄程度和形态，同时还可以检测颈动脉内膜下层斑块的形成情况。
2. 磁共振血管成像（MR angiography），MR血管成像可以清晰地显示颈动脉的解剖结构和血流情况，对于颈动脉狭窄的诊断有很高的准确性。
3. CT血管造影（CT angiography），CT血管造影可以提供高分辨率的血管影像，对于颈动脉狭窄的诊断和评估也非常有帮助。
三、血液检查。
血液检查可以帮助评估患者的血脂水平和凝血功能，进一步评估患者的脑血管疾病风险。
常规检查项目包括血脂、凝血功能、血糖等。
四、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，有时还需要进行其他辅助检查，如心电图（ECG）、脑电图（EEG）、颈动脉压力测定等，以全面评估患者的心脑血管状况。
综上所述，颈动脉狭窄的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查、血液检查和其他辅助检查。
临床医生在诊断颈动脉狭窄时，应该综合运用各种检查手段，全面评估患者的病情，及时制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存质量和预后。
颈动脉狭窄诊治指南
颈动脉狭窄诊治指南一、本文概述Overview of this article《颈动脉狭窄诊治指南》旨在为医疗专业人士提供关于颈动脉狭窄的深入理解和有效诊治策略。
颈动脉狭窄是由于颈动脉内壁积聚的脂肪、钙质和其他物质导致的血管狭窄，可能引发一系列严重的健康问题，包括中风和短暂性脑缺血发作（TIA）。
本文将从定义、流行病学、病理生理机制、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防等方面进行全面介绍，旨在为临床医师提供一套科学、实用、系统的颈动脉狭窄诊治参考。
The "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Carotid Stenosis" aim to provide medical professionals with a deep understanding and effective diagnosis and treatment strategies for carotid artery stenosis. Carotid artery stenosis is caused by the accumulation of fat, calcium, and other substances on the inner wall of the carotid artery, which can lead to a series of serious health problems, including stroke and transient ischemic attack (TIA). This article will comprehensivelyintroduce the definition, epidemiology, pathophysiological mechanisms, clinical manifestations, diagnostic methods, treatment strategies, and prevention of carotid artery stenosis, aiming to provide clinical physicians with a scientific, practical, and systematic reference for the diagnosis and treatment of carotid artery stenosis.本文将重点关注颈动脉狭窄的最新研究进展和临床实践，包括无创诊断技术的发展、药物治疗和手术治疗的最新策略，以及针对特定患者群体的个性化治疗方案。
tcd狭窄标准
tcd狭窄标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：tcd狭窄标准是指头颈动脉狭窄程度的一种标准，是用来评估患者是否需要进一步治疗的重要依据。
头颈动脉狭窄是指颈部的颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉的管腔狭窄，造成颈动脉供血不足。
颈动脉狭窄是造成脑卒中的主要原因之一，在临床上非常常见。
头颈动脉狭窄的测量是通过经颅多普勒超声(TCD)检查进行的，TCD是一种无创性的检查方法，通过超声波将脑血流情况显示在屏幕上，医生可以根据血流情况来判断动脉是否狭窄。
TCD狭窄标准是根据狭窄的程度来进行评估的，通常分为轻度、中度和重度三个级别。
轻度狭窄：轻度狭窄是指动脉的管腔直径在30%以下，血流受到一定程度的影响，但大部分的血流还是可以通过的。
轻度狭窄一般不会引起明显的症状，但是如果伴随有其他危险因素，如高血压、高血脂等，则需要密切监测和治疗，以防止进一步加重。
中度狭窄：中度狭窄是指动脉的管腔直径在30%-60%之间，血流已经受到明显的影响，这时候患者可能会出现头晕、眩晕、视觉模糊等症状。
中度狭窄需要及时治疗，以防止引起脑卒中等危险后果。
重度狭窄：重度狭窄是指动脉的管腔直径在60%以上，血流完全受阻，患者可能会出现急性脑梗死、短暂性脑缺血发作(TIAs)等严重后果，如果不及时治疗，可能会危及患者的生命。
重度狭窄需要紧急手术干预，以解除狭窄，恢复颈动脉的血流畅通。
TCD狭窄标准是根据头颈动脉狭窄的程度来进行评估的，不同的狭窄程度需要不同的治疗策略。
医生在治疗患者的头颈动脉狭窄时，需要根据患者的具体情况来确定狭窄的严重程度，并据此制定合理的治疗方案。
在日常生活中，我们要注意控制危险因素，保持良好的生活习惯，可以有效预防头颈动脉狭窄的发生。
第二篇示例：tcd狭窄标准是指颅内血管超声检查中，颈动脉狭窄的诊断标准。
颅内血管超声检查（Transcranial Doppler，TCD）是一种无创的脑血管检测技术，通过超声波来检测脑血管的流速和血流状态，对于一些神经学疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义。
颈动脉狭窄诊治指南(全文)
颈动脉狭窄诊治指南（全文）概述1 指南制定的方法和背景本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在近年临床研究证据及2008年学组编写的颅外段颈动脉狭窄治疗指南基础上，参考2014年美国心脏协会和美国卒中协会发布的相关指南，2016年CRRST 临床试验结果，结合中国颈动脉狭窄的临床诊治特点修改而制定，本指南中涉及的颈动脉狭窄除特殊说明外，均指动脉粥样硬化导致的颅外段颈动脉狭窄。
2 流行病学2015年中国心血管病报告显示，脑卒中是目前我国城乡居民主要疾病死亡构成比中最主要的原因，成为中国男性和女性的首位死因，农村脑卒中的死亡率为150.17/10万人，城市卒中的死亡率为125.56/10万人。
脑卒中患者当中缺血性卒中约占80％左右，其中约25％～30％的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系。
在我国脑卒中患者年轻化趋势明显，40～64岁的劳动力人群占近50％，而且危险因素的控制率在我国很低。
3 颈动脉狭窄的病因及致病机制颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，约占90％以上，其他原因包括慢性炎症性动脉炎（Takayasu动脉炎、巨细胞动脉炎、放射性动脉炎），纤维肌性发育不良，颈动脉迂曲等。
动脉粥样硬化斑块累及颈动脉导致动脉狭窄甚至闭塞而引起脑缺血及卒中症状，是全身性动脉硬化在颈动脉的表现，病变特点是主要累及颈动脉分叉及颈内动脉起始，可导致相应器官供血区的血运障碍。
颅外段颈动脉硬化病变引起脑缺血症状主要通过下述机制：（1）在颈动脉粥样硬化斑块进展过程中，表面可有胆固醇结晶或其他粥样物质碎屑不断脱落，碎屑本身可形成栓子流至远端颅内血管形成栓塞；（2）碎屑脱落后，斑块内胶原等促血栓形成物质暴露，血栓形成后不断脱落导致远端血管反复栓塞；（3）狭窄造成远端脑组织血流低灌注；（4）动脉壁结构破坏致颈动脉夹层或内膜下血肿等原因导致血管狭窄或闭塞。
4 定义01 无症状性颈动脉狭窄既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作（TIA）、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现视为无症状性颈动脉狭窄。
判断颈动脉狭窄的常规血流动力学指标
判断颈动脉狭窄的常规血流动力学指标概述颈动脉狭窄是指颈动脉内膜厚度增加，导致血流通道狭窄，血流受阻。
常规血流动力学指标可以帮助医生判断颈动脉狭窄的程度和对患者的影响。
本文将从不同角度介绍判断颈动脉狭窄的常规血流动力学指标。
颈动脉狭窄的定义与分类颈动脉狭窄是指颈动脉内膜厚度增加，导致血流通道狭窄，血流受阻。
根据狭窄的程度，颈动脉狭窄可以分为轻度、中度和重度。
轻度狭窄一般指内膜厚度增加30%至49%，中度狭窄指内膜厚度增加50%至69%，重度狭窄指内膜厚度增加70%以上。
颈动脉狭窄的常规血流动力学指标判断颈动脉狭窄的常规血流动力学指标主要包括以下几个方面：1. 血流速度颈动脉狭窄会导致血流速度增加。
通过超声多普勒检查可以测量颈动脉血流速度，其中最常用的指标是峰值收缩期血流速度（Peak Systolic Velocity，PSV）。
PSV 的增加可以反映狭窄的程度，一般认为PSV超过125 cm/s可以诊断轻度狭窄，超过230 cm/s可以诊断中度狭窄，超过350 cm/s可以诊断重度狭窄。
2. 血流量颈动脉狭窄会导致血流量减少。
通过超声多普勒检查可以测量颈动脉血流量，其中最常用的指标是峰值收缩期血流量（Peak Systolic Flow，PSF）。
PSF的减少可以反映狭窄的程度，一般认为PSF低于200 ml/min可以诊断轻度狭窄，低于100 ml/min可以诊断中度狭窄，低于50 ml/min可以诊断重度狭窄。
3. 阻力指数颈动脉狭窄会导致血流阻力增加。
通过超声多普勒检查可以测量颈动脉阻力指数，其中最常用的指标是阻力指数（Resistance Index，RI）。
RI的增加可以反映狭窄的程度，一般认为RI超过0.7可以诊断轻度狭窄，超过0.9可以诊断中度狭窄，超过1.0可以诊断重度狭窄。
4. 峰值舒张期血流速度颈动脉狭窄会导致血流速度增加。
通过超声多普勒检查可以测量颈动脉血流速度，其中另一个常用的指标是峰值舒张期血流速度（Peak Diastolic Velocity，PDV）。
颈动脉狭窄的诊断与治疗科学有效
其他治疗方法
药物治疗：使用抗 凝血药物、降血脂
药物等
介入治疗：血管成 形术、血管内照射
治疗等
手术治疗：颈动脉 内膜剥脱术、颈动
脉支架植入术等
生活方式调整：戒 烟限酒、合理饮食、
适当运动等
治疗注意事项
药物治疗：需在医生指导下使 用，注意药物副作用
手术治疗：选择合适的手术方 式，注意手术风险
生活方式调整：戒烟限酒，控 制体重，合理饮食，适当运动
治疗过程中的科学管理
制定个性化的治疗方案 严格控制手术风险 采用先进的医疗技术和设备 注重术后康复和随访
科学研究的进展和最新成果
颈动脉狭窄治疗的 科学研究进展
最新研究成果：药 物治疗、手术治疗、
介入治疗等
药物治疗的进展： 新型药物的研发和
应用
手术治疗的进展：微 创手术、机器人手术
等新技术的应用
介入治疗的进展： 支架植入、球囊扩 张等新技术的应用
诊断注意事项
体格检查：观察患者的颈部、 面部、四肢等部位，检查是否 有异常
询问病史：了解患者的年龄、 性别、家族史、生活习惯等
辅助检查：进行超声、CT、 MRI等检查，了解颈动脉狭窄
的程度和范围
鉴别诊断：与其他疾病如颈椎 病、甲状腺疾病等相鉴别，避
免误诊
PART 03
颈动脉狭窄的治疗
药物治疗
药物治疗的目的： 降低血压、血脂、
诊断标准
症状：头晕、头痛、耳鸣、视力模糊等 检查方法：超声、CT、MRI等 诊断标准：根据检查结果和症状进行综合判断
治疗方案：根据诊断结果制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等
诊断流程
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颈动脉狭窄诊治指南发布--2017版
颈动脉狭窄诊治指南发布--2017版本指南是由XXX制定的颈动脉狭窄诊治指南，参考了近年来的临床研究证据和国际指南，并结合中国的临床特点进行修改。
本指南主要包括概述、诊断和治疗三个部分，本文将重点讨论治疗部分的CEA和非手术治疗方式。
治疗颈动脉狭窄的有创方法包括CEA和CAS，应根据患者的疾病情况和循证医学证据选择合适的治疗方式。
良好的操作技巧和正确的患者选择是取得最佳治疗效果的重要因素，但这两种手术不适用于因卒中导致严重后遗症的患者。
CEA是预防卒中的有效方法，也是治疗颈动脉狭窄的经典手术。
手术指征包括绝对指征和相对指征，其中绝对指征是指有症状性颈动脉狭窄且无创检查或血管造影发现狭窄超过一定程度，而相对指征则包括无症状性颈动脉狭窄且狭窄程度达到一定标准、有稳定或不稳定斑块等情况。
对于高龄患者和稳定性斑块患者，CEA可能比CAS更有优势。
对于符合治疗指征的患者，多数国际指南推荐首选CEA手术，因为有充足证据证明CEA手术可以更好地控制围术期乃至远期脑卒中及死亡率。
禁忌证包括颈内动脉狭窄、颅内动脉狭窄、颈动脉瘤等情况。
在手术前需要进行全面的评估和检查，以确保手术的安全性和有效性。
在手术后需要密切观察患者的病情和并发症的发生情况。
除了CEA外，还有一些非手术治疗方式，如药物治疗和颈动脉支架成形术（CAS）。
这些治疗方式适用于一些特殊情况，但需要权衡治疗效果和风险。
对于无症状性颈动脉狭窄的患者，非手术治疗可能更为适合。
但对于有症状性颈动脉狭窄的患者，多数情况下仍需要进行手术治疗。
1.剔除明显有问题的段落。
2.改写每段话，使其更加流畅易懂。
在进行颈动脉内膜切除术（CEA）前，需要对患者进行全面的评估，以确定手术是否适合该患者。
以下是一些常见的禁忌症：1.颅内自发出血发生在12个月内。
2.大面积脑卒中或心肌梗死发生在30天内。
3.进展性脑卒中发生在3个月内。
4.伴有较大的颅内动脉瘤，不能提前处理或同时处理者。
颈动脉超声狭窄诊断标准
颈动脉超声狭窄诊断标准
颈动脉超声是一种非侵入性的检查方法，用于评估颈动脉内膜
厚度、斑块形成、狭窄程度等，对于诊断颈动脉狭窄具有重要意义。
颈动脉狭窄的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 颈动脉内膜厚度，正常情况下，颈动脉内膜-介质复合物厚
度应小于1.0mm。
超过1.0mm可能提示动脉粥样硬化病变的存在。
2. 斑块形态，颈动脉超声可以显示颈动脉斑块的形态、质地和
稳定性，包括斑块的大小、形状、边界清晰度等。
不同类型的斑块
对狭窄的诊断有一定的指导意义。
3. 狭窄程度，通过超声检查可以测量颈动脉狭窄的程度，通常
采用颈动脉内膜-介质最窄处的内径与近端正常血管内径的比值（即
狭窄率）来进行评估。
一般认为，狭窄率大于50%即可诊断为颈动
脉狭窄。
4. 血流速度，超声检查还可以测量颈动脉内的血流速度，对于
评估狭窄部位的血流情况和狭窄程度有一定帮助。
总的来说，颈动脉超声狭窄的诊断标准是综合考虑颈动脉内膜厚度、斑块形态、狭窄程度和血流速度等因素，结合临床症状和其他影像学检查结果进行综合分析，以确定颈动脉是否存在狭窄。
需要指出的是，以上标准仅供参考，具体诊断仍需医生根据患者的具体情况进行判断。
颈动脉狭窄支架介入治疗
2.4%
不可逆性卒中及死亡 1.3%
• 年卒中发生率（三年）
症状性狭窄
<6%
非症状性狭窄
<3%
• B超随访
再狭窄 18.5%（PTA）
• 造影随访 再狭窄 0.8-2%（CAS）
颈动脉狭窄 支架治疗围手术期准备
术前准备
• 既往史（有无合并症，颈部放疗史） • 神经内科评估 • 血管影像学检查 • 脑CT或MRI扫描，观察颅内有无梗死灶 • 重要脏器功能评估（尤其肾功能）
7mm 6mm 5mm 4mm 3mm
术后回收的保护伞
颈动脉狭窄 病例一
女性 高血压史
颈动脉血管 超声检查
颈动脉狭窄
狭窄
保护伞
狭窄
颈动脉狭窄
保护伞球囊支架颈动脉狭窄ACII
ACCI
植入前
ACCI
ACII Stent
植入后
颈动脉狭窄 病例二
保护伞 球囊
支架植入过程中
支架
支架植入术前后对比
颈动脉狭窄的原因
1.动脉粥样硬化：斑块溃疡、血栓形成、远端 栓塞是引起症状(TIA/stroke/AF)的主要原因 2.纤维肌发育不良 3.高安氏病 4.血管炎(包括放疗后) 5.与神经纤维瘤病相关的狭窄
临床表现
无症状性狭窄
无神经系统症状和体征，影像学有阳性发现
有症状性狭窄
一过性黑朦 短暂性脑缺血发作(TIA) 可逆性缺血性神经功能神经缺失 完全中风
ECST
European Carotid Stenosis Trial
颈动脉狭窄与缺血性卒中的关系
1.约40%的前循环系统TIA或中风存在同侧颈动脉的 重度狭窄(>75% )。
颈动脉狭窄的健康教育资料
目录 引言 预防颈动脉狭窄 颈动脉狭窄的诊断和治疗 颈动脉狭窄的并发症和预后 生活方式和自我管理 如何寻求医疗帮助
引言
引言
什么是颈动脉狭窄 为什么颈动脉狭窄会对健康造成影响
引言
颈动脉狭窄的常见症状
预防颈动脉狭窄
预防颈动脉狭窄
健康饮食： - 减少高胆固醇食物的摄入 - 增加富含纤维的食物 - 控制盐的摄入量
颈动脉狭窄的诊断和治疗
诊断方法： - 颈动脉超声检查 - CT扫描和磁共振成像（MRI）
颈动脉狭窄的诊断和治疗
治疗方法： - 药物治疗 - 血管成形术 - 手术治疗
颈动脉狭窄的并发症和预后
颈动脉狭窄的并发症和预后
远期预后： - 颈动脉狭窄可能导致脑卒中 - 预防和治疗可改善预后
颈动脉狭窄的并发症和预后
如何寻求医疗帮助
如何寻求医疗帮助
症状加重或出现ห้องสมุดไป่ตู้症状时 定期进行体检
如何寻求医疗帮助
遵循医生的建议和治疗计划
谢谢您的观赏 聆听
预防颈动脉狭窄
定期运动： - 增加心血管健康 - 降低血压和胆固醇水平
预防颈动脉狭窄
管理慢性疾病： - 控制高血压和糖尿病 - 定期检查并遵循医生的建议
预防颈动脉狭窄
戒烟和限制饮酒： - 烟草和酒精会增加颈动脉狭窄的风
险
颈动脉狭窄的诊断和治疗
颈动脉狭窄的诊断和治疗
临床症状和体征： - 头晕、眩晕和视力模糊等症状 - 医生通过体检和病历了解病情
并发症： - 脑卒中 - 颈动脉夹层 - 心脏病等
生活方式和自我管理
生活方式和自我管理
健康饮食： - 选择低脂肪、低胆固醇食物 - 多摄入水果和蔬菜
颈动脉狭窄诊治指南
流行病学
2015 年中国心血管病报告显示，脑卒中是目前我国城乡居民主要疾病死亡构 成比中最主要的原因， 成为中国男性和女性的首位死因， 农村脑卒中的死亡 率为150.17/10万人， 城市卒中的死亡率为125.56/10 万人。 脑卒中患者当中缺血性卒中占80％左右，其中25-30%的颈动脉狭窄与缺血性 脑卒中有着密切的关系。 在我国脑卒中患者年轻化趋势明显，40-64岁的劳动力人群占近50％，而且危 险因素的控制率在我国很低。
• 手术时机选择 ①急性缺血性脑卒中在发病6周后手术较为安全，对于近期出现症状发作，影像学检查提示为 不稳定斑块时应尽量争取尽早手术，可以建议于2周内手术；②对于TIA 或轻微卒中患者，如果没有早期血管 重建术的禁忌证，可以在事件出现2周内进行干预；③如为双侧病变，根据临床情况两侧手术间隔可以在2～ 4周，有症状侧和（或）狭窄严重侧优先手术。
• 缺点是体内有铁磁性金属植入物时不适合行MRI，而且扫描时间长、患者的不自主运动 均可引起伪影、老年或幼儿患者耐受性相对较差。
诊断
辅 助 检 查 — — 超 声 和 计 算 机 断 层 血 管 造 影 C TA
• CTA是术前常用的无创性诊断方式，随着机器性能提高和软件的更新，在一定程度上可 以替代数字减影血管造影（DSA）。借助计算机软件对颈动脉血管进行三维重建和成像 ，提供主动脉弓、病变的解剖和形态学信息，对斑块的稳定性判断起到一定的帮助，亦 可通过颅内脑动脉系统显像了解颅内血管和脑实质病变。
• 缺点是成像的准确性与仪器的硬件、软件以及操作者等因素密切相关，如果动脉壁的钙 化较重则影响动脉的有效显影，对远端小动脉的显影有时不理想，需要结合阅读横断面 原始图像以提高诊断准确性。 另外需要借助注射含碘的造影剂，肾功能不全的患者检查 受一定限制。
超声颈动脉狭窄分度及诊断标准
超声颈动脉狭窄分度及诊断标准
超声颈动脉狭窄分度及诊断标准根据不同的颈动脉狭窄程度，可以分为以下几个分度：
1. 无狭窄：颈动脉血流速度正常，没有任何狭窄表现。
2. 轻度狭窄：颈动脉内膜直径减小，但血流速度未达到狭窄的临界值。
一般认为，颈动脉内膜直径缩小30%-49%。
3. 中度狭窄：颈动脉内膜直径进一步减小，血流速度增加，出现湍流现象。
一般认为，颈动脉内膜直径缩小50%-69%。
4. 重度狭窄：颈动脉内膜直径明显减小，血流速度显著增加，湍流现象明显。
一般认为，颈动脉内膜直径缩小70%-99%。
5. 完全闭塞：颈动脉内膜完全闭塞，没有通过血流。
在超声检查中，诊断颈动脉狭窄的标准主要有两个：颈动脉内膜直径缩小和颈动脉血流速度升高。
根据颈动脉内膜直径的缩小程度和血流速度的改变，可以确定狭窄的程度。
超声颈动脉狭窄的诊断标准常根据狭窄比例、血流速度及溃疡斑等来确定。
比如，根据美国血管医学学会（SVS）和美国超声学会（AIUM）的标准，颈动脉内膜直径缩小≥50%、颈动脉血流速度增加≥125%或颈动脉估计狭窄流量≤40 ml/min都可以诊断为颈动脉狭窄。
其他专业组织和研究中也可能存在不同的标准。
需要注意的是，超声颈动脉狭窄诊断只是初步判断，最终的诊断还需要结合临床病史、体格检查和其他辅助检查方法来综合评估。
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颈动脉狭窄的诊断与治疗令狐采学首都医科年夜学从属北京安贞医院刘悦一、颈动脉狭窄的病因动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的最罕见病因；其他多个病因可招致颈动脉狭窄，但自然病史和临床过程迥异，这些病因包含：纤维肌发育不良、颈动脉夹层、动脉炎、放疗后颈动脉狭窄、颈动脉内膜剥脱术后再狭窄。
（一）动脉粥样硬化动脉粥样硬化是累及全身动脉的系统性、退行性疾病。
其特征是不竭增年夜的斑块最终招致管腔狭窄、前向血流减少，动脉粥样硬化亦可涉及颈动脉，增加了相关患者的卒中风险。
（二）纤维肌发育不良纤维肌营养不良 (FMD) 是一种非动脉粥样硬化性退行性病变，可以累及中等直径动脉，比方：肾动脉、颈动脉，一般病变的长度较长，它的表示主要是分为无症状的，还有是长久的脑缺血爆发或者卒中。
在女性患者中更为罕见，颈动脉纤维肌发育不良典范表示是多发的向心性的狭窄成“串珠征”。
（三）颈动脉夹层颈内动脉夹层是由于钝性损伤或颈部突然伸展所致，少数情况可以自发呈现，夹层引起的内膜撕裂可以招致管腔变窄或者继发血栓形成。
（四）血管炎虽然少见但也可以累及颈动脉或者颅内动脉。
（五）放疗后颈动脉狭窄放疗可以招致动脉的损伤，放疗后数年颈动脉可能成长成为狭窄甚至闭塞。
（六）颈动脉内膜剥脱术后再狭窄颈动脉内膜剥脱术后 2 年产生的再狭窄年夜多与内膜增生有关，产生率年夜约为 5 ％，动脉粥样硬化复发也可以招致再狭窄，一般在内膜剥脱术后数年呈现。
二、颈动脉狭窄的影响动脉颈动脉狭窄的影响可能与一些心脑血管疾患相关，包含：脑卒中、冠心病、周围动脉疾病、心肌梗死、高血压病。
（一）卒中和心脏病颈动脉狭窄是缺血性卒中的主要危险因素，在发财国家，卒中是第三年夜死亡原因和第一年夜致残原因，颈动脉狭窄患者中，缺血性心脏病和周围动脉疾病的病发率较一般人群高，缺血性心脏病患者卒中风险较正常人高 34 倍。
（二）心肌梗死有卒中或者 TIA 病史者有更高的心肌梗死或非卒中血管性死亡的风险。
（三）高血压高血压也是卒中的重要的危险因素，降低舒张压 56 mmHg 、降低收缩压 1012 mmHg 可以使脑血管事件产生率降低 3350% ，既往有脑血管事件者通过控制血压可以临床获益。
（四）相关危险因素其他的一些危险因素还包含：吸烟、糖尿病、高胆固醇血症。
三、颈动脉狭窄的症状（一）颈动脉狭窄相关症状主要由以下机制所致：1. 低灌注2. 粥样斑块所致的栓塞颈动脉狭窄如呈现同侧半球缺血症状考虑为症状性狭窄。
（二）神经系统的症状包含以下 3 种情况 :• TIA 爆发性的神经功能缺损症状，继续时间小于 24 小时，CT 或者核磁未发明梗死病灶； 2. 脑卒中 : 神经功能缺损症状继续年夜于 24 小时；• 3. 单眼黑朦：单眼长久性视力丧失，主要由系视网膜中心动脉栓塞所致。
四、颈动脉狭窄病理和卒中（一）颈动脉动脉粥样硬化病理学评估动脉粥样硬化可以产生在颈动脉系统任何的部位，颈动脉动脉粥样硬化评估需要考虑以下情况：1. 血流动力性狭窄2. 颈动脉分叉部狭窄3. 主动脉弓狭窄（二）颈动脉分叉处动脉粥样硬化与脑血管病相关的颈动脉粥样硬化病变的部位，通常位于颈动脉分叉处，主要是由于招致局部血管壁剪切力低、血流紊乱，颈动脉分叉处动脉粥样硬化病变，通常延续到颈内动脉近段，病变长度通常小于 2 厘米。
（三）影响血流动力学的狭窄低血流动力性狭窄：往往是狭窄水平年夜于 70 ％招致。
（四）主动脉弓病变动脉粥样硬化可累及主动脉弓上年夜血管的开口，另外还可涉及颈内动脉颅内部分，例如虹吸段或者是年夜脑前 / 中动脉的起始段。
（五）颈动脉狭窄水平和卒中风险颈动脉狭窄引起的卒中年夜多由于颈动脉斑块附壁血栓梗塞颅内动脉所致，卒中风险与狭窄水平和斑块结构有关联， PPT23 显示狭窄率和 5 年内同侧卒中风险的关系。
( 六 ) 颈动脉斑块结构和卒中风险颈动脉斑块特性比血流动力学因素更与脑卒中相关，斑块重要特性如下：1. 低徊声斑块根据斑块回声特点把斑块分为同质性 ( 就是低徊声 / 均一回声 ) ，还有异质性 ( 就是高回声 / 混合回声 ) ， 65 岁以上无症状性老年人，卒中风险和以下 2 个超声特性有关： 1 、低徊声斑块； 2 、 50 100% 的狭窄。
2. 狭窄率同侧 TIA 或者卒中与狭窄率呈正相关。
3. 斑块不规则或溃疡不规则或溃疡斑块包含有细小血栓或钙化病变，与栓塞密切相关。
4. 病变长度病变长度越长意味斑块负荷（容积）越年夜。
5. 腔内血栓腔内血栓提示栓塞的高风险，应该避免行颈动脉支架手术。
6. 不稳定斑块不稳定斑块的特征是年夜的坏死脂质核心、年夜量炎症细胞积聚和侵润，不稳定斑块破裂可以梗塞颅外段颈动脉。
7. 严重钙化斑块严重钙化斑块招致球囊扩张无效，这种病变动适于做颈动脉内膜剥脱， CT 或者造影可以发明钙化斑块，超声也可以发明钙化。
8. 线样征线样征主要是指颈动脉次全闭塞、造影或超声发明线样血流、在做颈动脉支架手术时，远端栓子呵护装置通过病变时可能招致远端栓塞或者血管阻塞。
五、颈动脉狭窄的评估和治疗（一）初步评估：病人评估1. 初步评估：病人评估主要包含诊断评估、病史、体格检查。
病人评估：颈动脉狭窄是卒中众多病因中的一种，年夜部分颈动脉狭窄都是无症状性狭窄，为了评估颈动脉狭窄的风险，需要完整的病史询问、查体、影像学检查和心脏评估。
（ 1 ）可预防的卒中主要危险因素包含：饮酒、房颤、颈动脉或其他动脉疾病、是否有冠心病或其他心脏病、是否有糖尿病、饮食习惯、药物滥用、纤维卵白原升高、高脂血症、高血压、红细胞压积增高、瘦削、是否口服避孕药、是否有偏头痛史、心肌梗死史、久坐的生活方法、吸烟史和压力史。
（ 2 ）不成预防的卒中主要危险因素包含：年龄、家族史或遗传史、男性、既往卒中史、既往 TIA 史、种族、是否有头颈部损伤、出身史、停经。
（ 3 ）收集病人病史主要包含年龄和一般情况目前的用药情况、吸烟史、心脏病史和心电图、心脏病要收集病人冠心病、不稳定型心绞痛、心肌梗死、冠脉搭桥、慢性心功能不全、房颤、瓣膜性心脏病、卵圆孔未闭，周围动脉疾病是否有髂动脉 / 股浅动脉疾病、腹主动脉瘤、是否有肾动脉狭窄和锁骨下动脉盗血。
（ 4 ）神经系统病史的收集是否有 TIA 、既往有无卒中、有无单眼黑朦、视觉和运动的评估、还有一些其他症状。
（ 5 ）颈部病史是否有颈部手术史、放疗史、颈部活动是否受限、颈部肿胀或者颈部粗短。
2. 初步评估办法：体格检查体格检查主要包含：一般体检、颈部血管听诊、血压监测、心脏检查、周围血管疾病检查。
（ 1 ）听诊其中颈动脉听诊可能会发明杂音，颈动脉杂音可以由动脉粥样硬化性斑块、颈动脉狭窄、动脉瘤或血管迂曲引起，进行颈部杂音听诊时注意听诊的手法、听诊准确性、和杂音的合理解释。
颈动脉的杂音其实不克不及 100% 准确评估颈动脉狭窄和颈动脉疾病， 4 ％ 40 岁以上人群可以听到颈动脉杂音， 40% –75% 有颈动脉杂音的人没有明显的血流减慢，颈动脉完全闭塞者无法听到颈动脉杂音，而颈动脉钙化或迂曲的病人即便无狭窄也可以听到杂音。
（ 2 ）血压监测高血压是卒中的危险因素，双上肢血压相差≥20mmHg 提示主动脉弓主要分支可能有血管狭窄。
初度血压丈量应包含双上肢，以后随访血压建议丈量血压较高侧，应该评估肱动脉、桡动脉、颈动脉和面动脉的搏动。
（ 3 ）心脏评估心脏评估主要包含上述的冠心病、不稳定型心绞痛、心梗、冠脉搭桥、慢性心功能不全、房颤、瓣膜病和卵圆孔未闭等。
（ 4 ）周围动脉疾病评估在美国年夜约 12%20 ％的 65 岁以上老年人有周围动脉疾病，症状主要表示为行走后下肢疼痛和麻木；肢体发冷；经久不愈的溃疡或继续的疼痛。
（二）影像学检查影像学检查主要包含：颈动脉狭窄的影像学、颈动脉超声、 MRA 和 CT 、颈动脉造影、各种诊断办法的差别。
1. 颈动脉超声其中颈动脉超声可以评价颈动脉或椎动脉有无狭窄或闭塞，超声可以对颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉及椎动脉进行无创性监测。
颈动脉超声包含：技术、诊断考虑、狭窄类型、颈总动脉与颈内动脉评估、超声影像的解释。
（ 1 ）影像学原理影像学原理对疑似颈动脉狭窄患者首选检查是颈动脉多普勒超声，需在有资质的超声科进行，多普勒超声发明 >70 ％狭窄就有CEA 指征，最好在行其他影像学检查确认，减少毛病治疗的风险，颈动脉超声因技术条件限制不克不及很好显示所观察血管，应选择其他影像检查；受限的原因包含：带声影的斑块、颈内动脉解剖走行深、不当的灰阶和多普勒丈量、串连狭窄。
上述情况可能会影响治疗战略。
（ 2 ）颈动脉超声的优缺点颈动脉超声是诊断颅外脑血管疾病最经常使用和平安的办法，优点是 : 非侵入性、可在门诊进行、不需要镇静、相对廉价、对重度颈狭窄诊断的敏感性和特异性高、推荐由有资质的机构操纵、双侧检查。
颈动脉超声的局限性，可能漏诊颈动脉串连病变、不克不及评估颈动脉颅内段、不克不及辩白血肿还是外科敷料、钙化病变影响评估、漏诊软斑块、颈动脉远近心端评估受限、颈部粗短肌肉发财者不适合做颈动脉超声、并且需要病人平卧、宁静不动，所以慢性阻塞性肺气肿或颈部关节炎的患者可能无法配合。
为了确定狭窄水平，需要对颈动脉进行全面评估，包含狭窄段的流速、狭窄后的紊流，根据狭窄处最高流速判断狭窄水平，狭窄后紊流的多普勒信号可以减小或正常，多普勒频谱上升段提示血流减慢。
（ 3 ）颈动脉超声 ICA/CCA 评估颈动脉超声颈内动脉和颈总动脉评估，狭窄率可以用颈内动脉与颈总动脉比值来界说。
2. MRA对脑缺血症状与超声检查不匹配的，应考虑进行核磁检查以除外有无超声无法揭示“盲区”病变，某些情况下可以首先考虑进行核磁血管检查。
核磁检查优点是不必造影剂，也可以使用造影剂提高成像质量。
非侵入性、可以在门诊进行，有高度敏感性和特异性，3 维成像，并且不需要镇静。
核磁的缺点是：血流信号庞杂或紊乱可以造成信号缺失，常夸年夜狭窄率，病人运动严重影响影像的质量，核磁不克不及显示钙化，体内有金属植入物者及危重病人禁忌，可能招致患者幽闭恐惧，小血管成像不满意，有时难以区分静态脉，相对昂贵。
3.CTACTA 可以用于评估颈动脉狭窄，及干预后随访监测，它的优缺点、检查流程和图像阐发。
CTA 诊断颈动脉疾病有很高的准确性，决定检查前需要权衡利弊，考虑潜在的风险，它的优点是容易获取、扫描时间短、对钙化敏感、对金属无禁忌，缺点是肾功能不全者禁忌使用造影剂，潜在过敏风险，造影剂渗漏也可以损伤皮肤，并且身体移动、搏动的心脏、迂曲血管，可能招致成像质量欠佳，影响诊断。
4. 颈动脉造影颈动脉造影是“金标准”，对颈动脉内膜剥脱或者颈动脉支架治疗前评估是一条金标准。
其优点是不需要年夜量造影剂、更加精确、可以直接丈量狭窄率和病变长度、可以反应溃疡、钙化、颈动脉扭曲、肌纤维增生和动脉夹层、并且可以造影检查和治疗一起进行、可以获取比无创检查更加细节的信息。