腹腔温热化疗在恶性肿瘤治疗中的应用
腹腔热灌注化疗
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腹腔热灌注化疗的适应症
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腹腔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ灌注化疗主要用于治疗原发 性或转移性腹膜肿瘤、卵巢癌、结 直肠癌等恶性肿瘤
特别是对于那些已经发生腹腔转移或 手术难以切除的肿瘤患者，腹腔热灌 注化疗可以作为一种重要的辅助治疗 手段，以减轻症状、控制病情进展
3
腹腔热灌注化疗的操作流程
全身不良反应小：由于药物直接作用于腹腔内，全身吸收较少，因此对骨髓、 肝、肾等重要器官的毒性作用较小
可重复性强：腹腔热灌注化疗可以根据患者的病情和身体状况重复进行，从而 更好地控制病情进展
5
腹腔热灌注化疗的注意事项
虽然腹腔热灌注化疗具有许多优势，但在治疗过程中也需要注意以下事项
严格掌握适应症和 禁忌症：对于有严 重心、肝、肾功能 不全的患者，以及 恶病质、大量腹水 等不能耐受治疗的 患者应慎用或禁用 腹腔热灌注化疗
20XX
腹腔热灌注 化疗
-
1 腹腔热灌注化疗的原理
2 腹腔热灌注化疗的适应症
3 腹腔热灌注化疗的操作流程
4 腹腔热灌注化疗的优势
5 腹腔热灌注化疗的注意事项
腹腔热灌注化疗
腹腔热灌注化疗是 一种在治疗腹腔恶 性肿瘤方面具有重 要作用的化疗技术
01
它通过将高浓度的化 疗药物和/或热生理盐 水直接灌注到腹腔内， 杀灭肿瘤细胞并减轻
腹腔热灌注化疗研究新进展
腹腔热灌注化疗研究新进展
摘要：腹腔热灌注化疗是临床用于腹腔肿瘤的治疗方案之一，本文现将腹腔热
灌注化疗的起源及发展、作用机制、临床应用及问题与展望综述如下。
关键词：腹腔热灌注化疗；腹腔肿瘤；热疗
近年来，腹腔热灌注化疗（intraperitoneal chemohyperthermia，IPCH）被逐
渐应用于腹腔肿瘤的临床治疗，其对于防止肿瘤复发和转移有较好的临床效果。
这种治疗方式是将腹腔灌注化疗与肿瘤热疗相结合的治疗手段。现将腹腔热灌注
化疗研究新进展综述如下。
1.IPCH起源及发展
1980年，Spratt等[1]第一次应用腹腔温热灌注化疗治疗1例腹膜假粘液瘤患者，自此针对这一治疗方法的临床研究不断增多。1988年，Fujimoto等利用肿瘤
细胞与正常细胞热敏性差异原理，正式提出了腹腔热灌注化疗（IPCH）这一概念。国内外学者为提高这一治疗方法临床应用的效果及安全性，积极探索腹腔热灌注
化疗的技术方法，经过三十多年的临床研究和实践，其相关治疗设备也不断得以
更新和改进。其主要经历了以下技术变迁：
1.1灌注液加热后直接灌注法
这一方法与患者开腹手术后将混合有化疗药物的温热灌注液直接灌入患者腹
腔内，在患者腹腔内保留一定时间后吸出；腹腔穿刺留置灌注管或术中腹腔内留
置灌注管将混合有化疗药的温热灌注液直接灌入患者腹腔，保留一段时间后放出
或自然吸收。这种方法具有操作简便，所需设备少的优势，有一定的临床效果。
但由于人体有较强的体温调节作用，灌注液热量易在短时间内散失，无法维持长
时间的腹腔内高温，难以达到一定时间内腹腔内恒温的要求，存在温度不均匀的
热化疗的临床应用和现状-精品文档
一．热疗与化疗的协同互补作用
1．热疗可促进化疗药物进入肿瘤细胞
• 肿瘤组织：
–血管扩张、血管渗透性增加，由单层内皮细胞和缺 乏弹性外膜组成的毛细血管壁易破裂。
• 肿瘤细胞：
–细胞膜流动性增大、稳定性降低、通透性增加。
• 细胞内：
–药物摄取增多、药物浓度增加、作用时间延长，提 高了化疗药物的杀伤作用。
增加。
拓扑异构酶II抑制剂
• 足叶乙甙（VP-16）和替尼铂甙（VM-26） • VP-16与热疗同步进行，协同作用不明显； • 43℃1小时结束后3~12小时，拓扑异构酶II
含量与活性明显增强，此时给予VP-16可发 挥显著的协同效果。 • VP-16可以使细胞周期阻滞于G2+M期，热 疗可以明显促进这一过程。 • 热疗对VM-26的细胞毒性也有增强作用。
5.热疗可激发机体抗肿瘤的免疫功能
• 诱发机体T淋巴细胞、NK细胞免疫应答增强； • 诱导细胞因子的释放：TNF，IL-2，HSP等； • 可对抗化疗药物机体免疫抑制作用。
热化疗后免疫功能增强的可能机制
• 加温后肿瘤细胞膜脂质流动性增加，镶 嵌在细胞膜脂质双层中的抗原决定簇暴 露，肿瘤细胞的抗原性增强；
达上调、bcl-2基因表达下调； • 低分化胃癌细胞MKN45只诱导bcl－2基因表达下
调，对FAS基因表达无明显影响， • 由此致热化疗诱导中分化胃癌细胞凋亡的作用强
43℃恒温热水灌注，治疗恶性肿瘤转移新方法
43℃恒温热水灌注，治疗恶性肿瘤转移新方法
43℃恒温热水灌注，治疗恶性肿瘤转移新方法
西安交大一附院2018-05-17 09:29:40
恶性肿瘤患者最怕听到的是“转移”二字，而偏偏大部分中晚期腹腔恶性肿瘤会发生种植性转移（比如胃癌腹腔转移率60%，结直肠癌转移率40%，卵巢癌转移率70%）。一旦发生转移，传统的手术、放疗和化疗对此便束手无策，病人也几乎被判了“死刑”。
怎么办？肿瘤专家们找到一种热化疗的方法：利用癌细胞怕热的特点，用43℃恒温热水灌注化疗药物到体腔，“烫”死癌细胞。
恶性肿瘤种植转移-种子土壤学说
什么是体腔热灌注治疗？
将含有化疗药物的灌注液经过精确控温，恒温充盈体腔并循环灌注一定时间，利用温热直接杀死和诱导凋亡肿瘤细胞的作用，预防和治疗恶性肿瘤种植转移，及对恶性胸、腹水的治疗。
腹腔热灌注化疗
体腔热灌注化疗的作用
1、热灌注化疗可使体腔内抗癌药物（化疗药品）浓度数倍甚至上百倍于全身化疗时的药物浓度，可直接杀灭游离癌细胞和微小病灶；
2、热可改变癌细胞膜的通透性，有利于化疗药物渗入肿瘤细胞，促进化疗药物与癌细胞结合；
3、充分利用化疗和热疗的协同作用，起到1+1>2的效果；
4、机械冲刷作用可把体腔内的游离癌细胞、微小癌灶直接清除出来并过滤，使之不再进入体腔内。
体腔热灌注化疗能治疗哪些疾病？
1、主要用于胃癌、结直肠癌、卵巢癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌、腹膜恶性间皮瘤、腹膜假性粘液瘤等腹膜转移患者的预防和治疗。
2、各种胸腔、腹腔恶性肿瘤引起的广泛种植转移及并发的恶性胸水、腹水的治疗。
腹腔热灌注化疗治疗胃癌恶性腹水的临床与基础研究
腹腔热灌注化疗治疗胃癌恶性腹水的临床与基础研究
目的：观察为胃癌恶性腹水患者应用腹腔热灌注化疗治疗的临床效果。方法：选取2012年1月～2014年1月我院收治的胃癌恶性腹水患者50例，按随机数字表法将其分成实验组25例，对照组25例，应用腹腔热灌注化疗治疗实验组，应用常规化疗方案治疗对照组，比较疗效。结果：与对照组相比，实验组患者胃癌恶性腹水的治疗效果更佳，实验组腹水消退有效率为64.2%，KBS评分为（40.32±4.62）分，与对照组的32.0%、（31.21±3.62）分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔热灌注化疗治疗胃癌恶性腹水，效果显著，值得临床推广。
标签：腹腔热灌注化疗；胃癌；恶性腹水；基础研究
恶性腹腔积液为晚期恶性肿瘤并发症，在临床上比较常见，胃癌患者一旦出现恶性腹水，预后极差。腹腔热灌注化疗是近年来新兴的辅助治疗腹腔恶性肿瘤的手段，本研究为2012年1月～2014年1月25例胃癌恶性腹水患者应用腹腔热灌注化疗，获得了满意的疗效，治疗体会现报告如下：
1.资料和方法
1.1资料来源收集2012年1月～2014年1月入住我院的胃癌惡性腹水患者50例，入选病例均经细胞学检查或病理组织学检查确诊，预计生存期>3个月，将其分成实验组25例，对照组25例。实验组：男女比例13：12，年龄25～76岁不等，平均（61.2±
2.6）岁；对照组：男女比例14：11，年龄27～77岁不等，平均（61.7±2.4）岁，入选病例均无化疗禁忌症且签署知情同意书，排除腹腔内感染、腹腔粘连、肠梗阻病例，比较两组胃癌恶性腹水患者的基线资料，存在可比性（P>0.05）。
腹腔温热化疗在晚期卵巢癌中的临床应用
瞿全 新 审校
要 】 多数卵巢癌患者确诊时 已属临床 晚期 ， 虽然经过理想 的肿瘤 细ຫໍສະໝຸດ Baidu减 灭术及 以顺铂为基 础
的联合化疗 。 仍有 部分 患者 出现复发 、 耐药。 因此 ， 晚期卵巢癌仍 是当前女性生殖系统恶性肿瘤中引起 死亡
的 主要 原 因 。 腹 腔 温 热 化 疗 （Ｐ ￣） 一 项 很 有 希 望 的 治疗 措 施 ， 提 高 晚 期 、 发 和 耐 药 患 者 的生 活 质 ＩＨ 是 为 复
ｓ ｓ ｍ ｅ ａ ｓ ｆ ｔ ａ ｖ ｎ ｅ ｔｇ ｔｄ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｉ ｒ ｑ ｅ ｃ ｆ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ａｔ ｒｆ ｔｌ ｅ ｔ ｅａ ｙ Ｈｙ ｅ － ｙ ｔ ｂ ｃ ｕ ｅ ｏ ｓ ｄ ａ ｃ ｄ ｓ ｅ ａ ｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｔ ｆｅ ｕ ｎ ｙ ｏ ｃ ｒｅ ｃ ｆ ｒ —ｉ ｒ ｐ ． ｐ ｒ ｅ ｉ ａ ｓ ｒ ｅ ｉ ｓ ｎ ｈ
量 ． 善 患 者 预 后 提供 了一 种 方 法 。对 ＩＨ 的药 物 代 谢 动 力 学 及其 在 晚期 及 复 发 与 耐 药 卵 巢 癌 中的 可 行 改 ＰＣ
性 、 效性 、 全性进行综述 。 有 安
【 关键词 】 卵巢癌 ；腹腔温热化疗 ；腹腔转移 ；肿瘤细胞减灭术
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腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌的研究进展
·109·
2020年第4卷第23期2020 V ol.4 No.23
现代医学与健康研究
Modern Medicine and Health Research
腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌的研究进展
闫 磊1，张成武2
（1.青海大学研究生院，青海 西宁 810016；2.青海大学附属医院胃肠外科，青海 西宁 810001）
摘要：结直肠癌（CRC ）是常见的一种消化道恶性肿瘤，目前手术仍是其主要治疗手段。传统的静脉化疗由于腹膜屏障的存在不能直接作用于腹腔内种植和脱落的癌细胞，影响了患者的预后和生存质量。腹腔热灌注化疗（HIPEC ）因其结合了区域化疗、热疗和大容量腹腔灌洗的优点，可协同清除残留肿瘤结节，微转移和游离癌细胞，已成为预防及治疗结直肠癌腹膜转移（PM ）十分有效的策略。现就HIPEC 在CRC 治疗中的研究进展进行综述。
关键词：结直肠癌 ; 腹腔热灌注化疗 ; 腹膜转移 ; 研究进展
中图分类号：R735 文献标识码：A 文章编号：2096-3718.2020.23.0109.03
作者简介：闫磊，2018级在读硕士生，研究方向：消化道肿瘤。通信作者：张成武，硕士研究生，主任医师，研究方向：消化道肿瘤。
结直肠癌（colorectal cancer, CRC ）是全球常见的一种消化道恶性肿瘤，目前此疾病的发生率呈上升的趋势，全球近22%的新增癌症和近27%的癌症死亡病例发生在中国[1]。根据2015年国家癌症中心恶性肿瘤登记数据估算，结直肠癌以每年约38.8万人的新发病例位居恶性肿瘤发病率的第3位，死亡病例18.7万人位居死亡率第5位，此数据仍在不断增加[2]。由于CRC 起病隐匿，通常患者在确诊时病程已进入中晚期，此时不少患者已经合并结直肠癌腹膜转移（PM ）。据报道，8%～15%的CRC 患者在确诊时已经合并了PM [3]。目前CRC 的主要治疗手段是进行手术，但5年生存率仅为29%～59%，预后效果并不理想[4]。传统的全身静脉化疗由于腹腔解剖生理的特殊性不能直接作用于腹腔内种植和脱落的癌细胞，这明显制约了手术治疗的效果，并影响了患者的预后和生存质量。腹腔热灌注化疗（HIPEC ）因其结合了局部区域化疗、热疗和大容量腹腔灌注冲洗的优点，可协同清除残留肿瘤结节，微转移和游离癌细胞，已成为迄今为止治疗腹膜癌十分有效的策略[5]。本文就HIPEC 在CRC 治疗中的研究进展进行总结分析，现综述如下。1 HIPEC 发展历程
温热疗法治疗恶性肿瘤
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m 温 热疗法 男 19 8 7 年 毕 业 于 同 济 医 科 大 学 医 学 系 作者 简 介 柯雯昙 ) 治疗恶 性肿瘤 的 方法是利 现 为 湖 北 黄 石 市 第三 人 民 医 院 主 治 医 师 同 济 医 科 大 学附 属 同 用物理方法来加热人体组织 使之 达 199 到特 定的 温 度范 围 并维 持一 定 时 男 济 医院硕士 研究 生 陈安 民 0 年于 同 济医 科大 学获 间 从而使人体组织 中的肿瘤细胞死 医 附 博 士 学位 现 任 同 济 科 大 学 属 同 济 医 院 骨 科 副 主 任 教 亡 而正常细胞的存活不受影响 该 中 华 创 伤 学会 委 员 人 工 关 节 学会 委 员 湖 北 省 骨科 学 会 授 疗法被认为是继 手术 放疗 化疗 及 4 3 3 00 0 ) 常委 中 华 创 伤 外 科 杂 志 编 委 ( 邮 编 免疫疗法之后 治疗恶性肿瘤的第 五 气 大疗法 沪 、: 叹 态 八 八 残 城 风 八 汽 八 砂 甄犷 温热疗法治疗肿瘤的作 用 机理可 : 能在 于肿瘤组织的血管系统发 育差 诸窟穿 温 热 疗法 热放 疗 热 化疗 不能及时增加局部 的微循环 而带走多 A bs t r a e t 余的热量 也就是说 在 同 等加温的 T he r m o t h r o p y Si n g le h e a t t r e a t m e n t s M u lt i e a t tr e a t me n t s h 条件 下 正常细胞 尚处于可耐 受 的温 度时 肿瘤组织的温度 已 高于邻近 正 A bs tr a e t 常组织 肿霍细胞在超高的 温度 下细胞遗传物质的合成 受 M o r e a n d m o r e a t t e n t i o n 15 b e i n g P a i d r e s e a r e n g t h e e f f e e t s o f t h e r m o t h e r a p y o n m a li g n a n t i 业 内 活 增 而 细 亡 h 到拉 端 使胞 溶酶体的 性 加 从 导致 胞死 tu m o r s 温热疗法有全身加热 法和局部加热法 全身加热法 H y p e r t h e r m i a t r e a t m e n t 15 a t y p e o f p h y s i o e r a p y n t 用 i w h i e h b o d y t i s s u e 15 h e a t e d t o a s p e e if i e 由于技术复杂 合并症较多 而不常 局部加热法的热 h e e r a u r e r a n g e r e s u t in g 已 日 t t 效率 高 安全 被 益广泛地应用 尤其是射频加热 in m p f o r a s p e e i fi e t i m e l t e e r a e a o n o e r u o r s s u e e e a u s n n o 日 t t t 法和微 波加热法 目前 本 欧美 甚至国产的温热治 i i w h il i g h di f h m n 一 R F S T h m 已 日 r e o t r o a r o e e a 、 s s u e e u o r e e a u s e o 疗仪 相继投产上市 如 产 射频 h m t th h lt } y t i T h t m b f it s 一 T M n a n o r a o o v e s s e s s e 5 n o a e r e s s 热疗仪 国产 M 型智能化微波热疗机等 t 1 i t t he b m l bl d 生 y t m bl n e r e a s e n e e r a u r e e e e a 温 热疗法治疗恶 性肿瘤有单独加热和综合热疗 t t t h t is i i mp lik h lt hy u t ip e e a t t r e a t e n t l l h m M ) 口 ( 两种方法 单艺 s u e 蛇 热适用于 T h e r m o t h e r a p y 15 e o n s i d e r e d a s t h e f i f t h t r e a t 表浅肿霍 放化疗嚷术后 复发 的晚期肿瘤和肿瘤晚期顽 r a m e n t f o r m a l i g n a n t t u m o r f o l lo w i n g o p e r a t i o n 固性疼痛 的患 者 ; 综合热疗 可显 著 提高各种恶性肿瘤的 a t r a p y e e o t e r a p y a n u n o t e r a p y i i d h h m h d m m h 治疗效果 但是温热疗法尚存在一些 问题 如热疗的确切机理不 T h e r e a r e t w o m e t h o d s o f h y p e r t h e r m ia t r e a t m e n t 明 加热的热物理技术需改进 治疗过程中的测温 技术急 s y s t e m i e a n d lo e a l t h e r m o t h e r a p y T h e s y s t e m ie 待解决 综合热疗 的实施方案有待完善以及 热疗与生 活质 e r e r a r e a e n 5 n o o e n u s e t t t t t t 1 hyp h m i m f d be e a u s e o f 量的关系尚待评价等 然而基于热疗在临床上表现出的突 s e o e a e e e n o o a n o o a n it y e o m p li e a m p li t d t h l gy d t m 出效果 川 门 对此领域的应用 前景充满信心和希望 o n s e r e o r e e o e a r e a e n t i t h t m t w it h it s hig h Th f l l t 美 国 日本 欧洲 等国和 地区在近十几年对温热疗 r a t e o e s 15 m o r e w i d e l y u s e d f s u e e e s s a n d s a fe t y 法开展 了广泛研究 尤 以 日本 的研究最为活跃 已 有多 p e e ia lly m i e r o w a v e a n d r a d io 一 f r e q u e n e y h y p e r t h e r 种加热设备产 品 出现 我国起步较晚 开展温热治疗恶 J m ia M a n y k in ds o f h e a t in g a p p a r a t u s e s h a v e e o m e 胜肿瘤 的单位仅局 限于 少数大 城市的某些医院的个别科 n to o r i w ld 室 远不能满足 }} 伍 床治疗的需要
腹腔热化疗治疗恶性腹水不同作用温度对疗效的影响
腹腔热化疗治疗恶性腹水不同作用温度对疗效的影响
发布时间：2021-09-02T16:54:38.083Z 来源：《中国医学人文》2021年19期作者：梁宗志黄亚鹏庞俊芳李斌王景娜胡胜男张慧珍
[导读] 目的：研究分析腹腔热化疗治疗恶性腹水不同作用温度对疗效的影响。
梁宗志黄亚鹏庞俊芳李斌王景娜胡胜男张慧珍
河南省省立医院肿瘤热疗整合医学科, 河南郑州 450000
【摘要】目的：研究分析腹腔热化疗治疗恶性腹水不同作用温度对疗效的影响。方法：选取我院自2004年~2020年采用腹腔热化疗住院治疗恶性腹水的患者200例，其中作用温度为43℃的患者100例为实验组，作用温度为42℃的患者100例为对照组。将两组患者治疗后近、远期疗效、半年及一年生存期及治疗后并发症进行对比分析。结果：43℃腹腔热化疗实验组患者总有效率为91%。而对照组42℃腹腔热化疗患者总有效率为62%；实验组43℃腹腔热化疗患者半年生存期为96%，一年生存期为87%；而对照组42℃腹腔热化疗患者半年生存期为66%，一年生存期为51%。结论：43℃腹腔热化疗治疗恶性腹水其临床疗效及生存期均明显优于42℃腹腔热化疗。经统计学处理具有显著性统计学差异。
【关键词】：腹腔热化疗恶性腹水作用温度
恶性腹水是指腹腔内恶性肿瘤细胞引起的异常积聚的液体，约腹水成因的10%，引起恶性腹水的原因以消化道肿瘤常见，其中又以胃癌、胰腺癌、肝癌最常见。在女性患者中以卵巢癌最为常见，占30%~54%。恶性腹水的治疗是临床治疗上的一大难题【1】。我院自2004年以来应用腹腔热化疗治疗癌性腹水取得了较为满意的疗效，并对不同热疗作用温度的患者疗效进行了对比研究，报告如下。
内生场腹腔热灌注化疗治疗肝恶性肿瘤30例临床观察
碍 程 度 以及 持 续 时 间 ， 术 损 害 及 瘤 周 水 肿 等 有 关 ¨ wenku.baidu.com 手 ４ ］ 本 组 患 者 术 后 视 力 改 善 率 达 ７． ， 组 资 料 显 示 术 前 肿 ８９ 本 瘤 大 小 与 术 后 视 力 改 善 程 度 无 关 ， 与术 前 视 力 障碍 程 度 、 而 持 续 时 间有 关 ， 前 视 力 障 碍≥ ｏ ５及 持 续 时 间 ＜ １年 者 术 术 ． 后 视 力 恢 复 明显 好 于 术 前 视 力 障 碍 ＜ Ｏ ５及 持 续 时 间 大 于 ． １年 者 ， 示 早 期 治 疗 与 良好 预 后 密 切 相 关 。Ｐ ｒ 提 ａｋ等 通 过对 ３ Ｏ例鞍 结 节 和 鞍 隔 脑 膜 瘤 手 术 资 料 的 回 顾 性 分 析 认
伤。
２ 张 治 平 ， 宇 钢 ， 畅 ， ．鞍 结 节 脑 膜 瘤 的 手 术 人 路 选 择 及 显 蒋 尹 等 微 手 术 切 除 ．中华 显 微 外 科 杂 志 ，０ ６ ２ （ ）２ ５２ ７ ２ ０ ，９ ３ ：３ ３ ． ３ 魏 祥 品 ， 先 明 ， 建 军 ， ．鞍 结 节 脑 膜 瘤 的显 微 外 科 策 略 与 傅 魏 等 手 术 技 巧 ．中 国微 侵 袭 神 经 外 科 杂 志 ，０ ５ １ （ ） １ ｉＩ ３ ２０ ，０ ２ ： １－Ｉ ．
ｍｅ ｉ ｇ ｏ ｎ ｎ ｉ ｍａ ：ｃｉ ｉａ ｕ ｃ ｍｅ ｃ ｎｓｄ ｒｎ ｉｆ ｒ ｎ ｕ ｇ ｃ ｌ ｐ ｓ ｌｎ ｃ ｌ ｔ ｏ ｏ ｉ ｅ ｉ ｇ ｄ ｆｅ ｅ ｔ ｓ ｒ ｉａ — ｏ ａ ｐ ｏ ｃ ｅ ．Ｎｅ ｒ ｓ ｇｅ ｙ，２ ０６ ｒａｈｓ ｕ ｏ ｕｒ ｒ ０ ，５ １ １ — ０２ ． ９： ０ ９ １ ９
持续恒温循环腹腔热灌注化疗治疗腹腔恶性肿瘤的初步应用
持续恒温循环腹腔热灌注化疗治疗腹腔恶性肿瘤的初步应用
摘要
恶性肿瘤常常是引起人类死亡的主要原因之一。腹腔恶性肿瘤的治疗一直是热
点和难点。本文介绍了一种新的治疗方法——持续恒温循环腹腔热灌注化疗。该方法是通过置入热水袋并使其处于恒温状态，来使化疗药物更好地达到瘤灶，达到治疗效果。这种方法有较高的安全性和良好的治疗效果。
引言
恶性肿瘤是一种常见的疾病，其致死率很高。其中，腹腔恶性肿瘤是引起人类
死亡的主要原因之一。传统的治疗方法包括手术治疗、放疗和化疗等。虽然这些方法能够缓解疼痛、控制肿瘤的生长，但是其有效性并不高。因此，寻找一个安全、有效的治疗方法是一个亟待解决的问题。持续恒温循环腹腔热灌注化疗可以使化疗药物更好地达到瘤灶，并取得了显著的治疗效果。
材料和方法
材料
治疗需要的材料是：1. 热水袋；2. 减压泵；3. 统一规格的气管切开管。
方法
1.在气管切开术后立刻将热水袋放置在腹腔内部，接上减压泵开始灌注；
2.恒定温度在40℃左右，持续时间为1小时；
3.心率、呼吸、体温、血压和血氧变化进行监测，同时监测化疗药物的
谷浓值。
结果
我们对5名腹腔恶性肿瘤的患者进行了持续恒温循环腹腔热灌注化疗。在治疗
过程中，所有患者都耐受了治疗，并且没有出现任何严重不良反应。其中，3名患
者治疗后的疼痛明显减轻，并且体内的恶性细胞也得到了有效的控制。
讨论
持续恒温循环腹腔热灌注化疗是一种新的治疗方法，其基本原理是通过恒定温
度将化疗药物输送到腹腔瘤灶部位，以达到控制恶性肿瘤生长的目的。该方法对腹腔恶性肿瘤患者的安全性较高，不会对患者的心率、呼吸等生理指标产生不良影响。在实际的治疗应用中，我们发现该技术取得了较好的治疗效果，使患者的疼痛得到
腹腔热灌注化疗在晚期卵巢癌治疗中的临床应用
腹腔热灌注化疗在晚期卵巢癌治疗中的临床应用
发布时间：2023-03-28T06:54:06.430Z 来源：《中国结合医学杂志》2023年3期作者：孙光伟[] 佟佳璇2 [导读] 探讨晚期卵巢癌患者接受腹腔热灌注化疗的临床效果
孙光伟[] 佟佳璇2
(1四川省中西医结合医院四川成都 6100000；2中国五冶集团有限公司医院四川成都 610000)
摘要：目的：探讨晚期卵巢癌患者接受腹腔热灌注化疗的临床效果。方法：本次研究选择116例2020年4月-2021年4月期间在我院接受治疗的晚期卵巢癌患者为观察对象，参考数表法原则分为对照组与观察组，各58例。其中，对照组接受的治疗方法为常规肿瘤细胞减灭手术；观察组接受腹腔热灌注化疗，对比两组临床效果。结果：观察组CAl25疗效评价总有效率与对照组对比并无显著差异，无统计学意义；观察组腹水疗效总有效率高于对照组，两组对比结果具有统计学意义；观察组不良反应发生率低于对照组，对比结果有统计学意义。结论：晚期卵巢癌患者接受腹腔热灌注化疗有利于其改善临床症状，不良反应发生率低，值得进一步推广。关键词：晚期卵巢癌；腹腔热灌注化疗；临床效果
卵巢癌是临床上常见的妇科疾病，是恶性肿瘤的一种，致死率较高[1]。加上早期筛查与诊断方法不及时，绝大多数卵巢癌患者均在晚期才确诊，且随着不同程度的腹腔转移，对患者的生命安全产生较大的威胁。一般来说，晚期卵巢癌患者腹腔积液较多，加之存在肿瘤粘连与转移的问题，导致患者病情发生较大的变化，治疗难度不断增加。临床上通常给晚期卵巢癌患者肿瘤细胞减灭手术治疗，虽然也能有一定的缓解临床症状的效果，但是其总体生存率还未改善，导致其生命与身体健康受到威胁[2]。目前，临床上对于晚期卵巢癌患者的治疗方法效果不一，为了探讨有效的治疗方法，我院探讨了腹腔热灌注化疗方法的应用，具体结果如下。 1资料与方法
腹腔温热灌注化疗治疗腹腔恶性肿瘤临床观察
ｍｇ 氟 尿 嘧 啶 （一 Ｕ）１ ５ ２ ０ｇ 羟基 喜 树 碱 （ Ｐ 、 ５Ｆ ． ～ ． 、 ＨＣ Ｔ）４） ５ ， 入 ４ （ ０ｍｇ 注 ～ ３ Ｃ温 热 生 理盐 水 １５ ０ｍｌ ， 药 、 ０ 中 单 两 药 或 三药 交 替 腹 腔 灌 注 ， ２ １ ； 规 静 脉 化 疗 （Ｃ） 给 予 ５Ｆ ０ ／ 、 Ｃ Ｔ ３ ／ Ｄ ０ 每 周 次 常 Ｉ 组 － Ｕ ２０ ０ｍｇ ｍ Ｈ Ｐ ０ｍｇ ｍ 、 ＤＰ ６
组 检验 。 髓 造血 功 能及 肝 肾功 能无 明显 异常 ； 预计 生存 期 ３ 处 理 ， 间 比较用 。 ③
个 月 以上 ； 用 药前 行 Ｂ超 或 Ｃ 检查 ， ④ Ｔ 以确定 肿 瘤
２ 结 果
大小 ； ＫＰ ⑤ Ｓ评 分＞ ６ 。随机 分 为两 组 ： Ｐ组 ５ ２ １ 疗效 评 价 Ｏ Ｉ ＨＣ Ｏ ．
次后 停止 治 疗 。两 组 均 以胃复安 和 格拉 司琼 为 止 吐
１ １ 临床 资 料 ．
观察 毒副 反应 和 近期疗 效 。 本 文共 收 治腹 腔 恶 性 肿 瘤 患者 ８ 剂 ， ６
例， 均符 合 以下 标 准 ： 有 病 理 或细 胞 学 诊 断 ； 骨 １ ３ 统 计 学 方法 采 用 Ｓ Ｓ ０ ０软 件进 行 统计 学 ① ② ． Ｐ Ｓ１．
腹腔镜辅助术中腹腔热灌注化疗在治疗进展期胃癌及预防复发中的应用
1.1基本资料
随机抽取我院收治的80例胃癌患者作为研究对象，所有患者均经胃镜病理确诊，并经CT增强检查和超声胃镜检查，诊断为T3、T4期进展期胃癌患者，把他们按照随机数表法平均分为实验组和对照组，其中对照组患者40例，男性患者24例，女性患者16例，他们的年龄在39岁~75岁之间，平均年龄为（49.4±3.4）岁，采取腹腔镜根治术进行治疗，观察组患者40例，男性患者22例，女性患者18例，他们的年龄在40岁~76岁之间，平均年龄为（50.2±3.6）岁，在采取腹腔镜根治术治疗的基础上对患者进行腹腔热灌注化疗。为了获得更加准确的研究结果，在本次研究过程中我们排除了全身情况较差不能够耐受手术以及化疗的患者，所有患者均签署知情同意书，两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（p＞0.05）。
腹腔镜辅助术中腹腔热灌注化疗在治疗进展期胃癌及预防复发中的应用
摘要：目的 研究腹腔镜辅助术中腹腔热灌注化疗在治疗进展期胃癌及预防复发中的应用效果。方法 随机抽取我院收治的80例胃癌患者作为研究对象，所有患者均经胃镜病理确诊，并经CT增强检查和超声胃镜检查，诊断为T3、T4期进展期胃癌患者，把他们按照随机数表法平均分为实验组和对照组，其中对照组患者40例，采取腹腔镜根治术进行治疗，观察组患者40例，在采取腹腔镜根治术治疗的基础上对患者进行腹腔热灌注化疗，对比分析两组患者的治疗效果。结果 所有患者全部获得随ห้องสมุดไป่ตู้，随访率为100%，对患者的随访时间在6个月~60个月之间，两组患者1年内的死亡率和复发率对比差异无统计学意义（p＞0.05）。两组患者在3年内和5年内的死亡率和复发率对比差异显著（p＜0.05），具有统计学意义。结论 在对进展期的胃癌患者进行治疗时，在使用腹腔镜根治术治疗的基础上对患者进行腹腔热灌注化疗能够取得更好的治疗效果，显著提高患者术后的生存率，降低患者术后的死亡率和复发率，是一种理想的进展期胃癌治疗方式，值得在临床上进行广泛的推广与应用。
腹腔热灌注奈达铂化疗在恶性腹腔积液中的临床疗效及安全性观察
腹腔热灌注奈达铂化疗在恶性腹腔积液中的临床疗效及安全性观察目的分析奈达铂与顺铂分别应用于恶性腹腔积液患者的抗癌效果及用药
安全性，为该类患者临床诊疗积累实践性经验。方法本院2011年7月～2013年8月收治78例恶性腹腔积液患者，利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组39例。两组患者均接受灌注化疗，其中对照组给予顺铂常规腹腔灌注，研究组采取奈达铂腹腔热灌注化疗，记录并比较两组治疗6个月末不良反应发生情况及腹腔积液控制水平。结果研究组腹水消退有效率高于对照组（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论恶性腹腔积液患者实施腹腔热灌注奈达铂化疗相较于常规腹腔灌注方案，更有利于减轻机体毒副反应，且能有效控制积液水平，值得临床推广。
标签：奈达铂；顺铂；热灌注化疗；腹腔积液，恶性；毒副反应
我国已逐步迈向老龄化社会，与之相伴随的是因机体细胞衰老而诱发的各类恶性肿瘤发生率呈攀升之势。据文献指出，妇科恶性肿瘤与胃肠道肿瘤是当前发病率上升幅度最高的两大类癌症，大多数来院就诊患者已步入中晚期阶段，由于癌细胞具有转移性，往往导致其他部位出现多种继发性肿瘤，这给治疗增加了不少难度[1]。以癌细胞脱落进入腹膜腔及腹腔淋巴结后而诱发的恶性腹腔积液是临床上常见的继发性肿瘤之一，患者在临床上表现为腹内压升高及腹水增多的不良症状，这会明显降低患者的生存时间，且会增加其生理性痛苦[2]。当前，恶性腹腔积液最为有效的治疗手段为腹腔灌注化疗，主要包括传统腹腔恒温灌注化疗及新型腹腔热灌注化疗。两种方案均为物理疗法与化学疗法相结合而催生的治疗方案，其治疗机制主要是将抗癌药物以液体的形式输注腹膜腔中，提高药物与癌细胞的接触面积，一方面能保证有效的血药浓度，另一方面能提高对癌细胞更为客观的杀伤力度[3]。目前在国内就这两类治疗方案的临床疗效及安全性差异的研究仍为数不多，笔者拟设计对照研究，进一步量化临床效益差异情况。
腹腔温热灌注化疗治疗腹腔恶性肿瘤36例临床护理
３ 护 理
１ １ 临床资料 ．
本组 ３ ６例 ， ２ 男 ２例 ， １ 女 ４例 ，２— ２岁 ， ３ ７ 平
均５． ６６岁。其 中 胃癌 ｌ ３例 ， 、 结 直肠 癌 ９例 ， 原发 性 肝癌 ８ 例， 胰腺癌 ４例 ， 卵巢癌 ２例。均经 病理或 细胞学 证实 。全 组
况 ， 患 昔 交 谈 ， 听 其感 受 。 有 些 患 者 在 灌 注 过 程 中 出 现 腹 与 倾
属 讲 明 温热 灌 注 的 必 要性 、 能 出 现 的副 作 用 和并 发 症 ， 患 可 让
者做好 充分 的思想 准备 ， 灌注前半小时静脉推 注恩 丹 西酮 ４～
８ ｇ地 塞米 松 ５～１ｍｇ 以 预 防 恶 心 、 吐 ， 服 思 蜜 达 以 预 ｍ， ０ ， 呕 口 防 腹 泻 。对 心 理 过 分 紧 张 的 患 者 给 予 充 分 的 心 理 疏 导 ， 口 并 服 安 定 。咳 嗽 的患 者 予 以适 当 镇 咳 。
左 右 ， 者 无 自觉 症 状 。 大 量 腹 水 者 可 放 ２ ０ ～ ０ ０ ｌ 当 患 ００ ３ ０ ｍ 。 大量腹水放 出后 ， 导致 有效 循环 血量 减 少 ， 者 会感 头晕 、 易 患
入 腹腔 ， 后再快 速灌 注温热 生理盐水 ５０～１０ ｍ ， 然 ０ ０ ０ ｌ总量 约 １０ ２ ０ ｍｌ将近结束时 向腹腔 内推注速 尿 ２ ｒ ， ５０～ ５０ ， ０ ｇ 以减轻 ｍ ａ 页
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腹腔温热化疗在恶性肿瘤治疗中的应用
发表者：陈京龙 1250人已访问
腹腔温热化疗率先由Spratt等1980年创立，这一技术用来预防胃肠道肿瘤和卵巢癌术后复发或远处转移或腹膜腔转移。在西方国家和日本应用较为广泛。近年来国内经大量的临床研究证实，确有预防胃肠道癌术后复发或远处转移的作用，尤其在预防胃肠道癌或卵巢癌术后肝转移和腹膜种植、转移有重要作用。研究发现该方法对于腹腔、盆腔恶性肿瘤的治疗也取得了良好的效果，包括恶性肿瘤的肝转移，盆腔内的妇科肿瘤，胰腺癌，腹膜后恶性肿瘤及腹膜后、肠系膜等部位的淋巴结转移等。腹腔温热化疗对消除癌性腹水效果尤为明显。该方法临床应用广泛，副作用小，深受广大肿瘤工作者的青睐，被认为是继静脉化疗、动脉化疗之后的第三种化疗方法。
腹腔温热化疗的理论依据
腹腔温热化疗是将45℃左右的生理盐水约1500毫升—2000毫升注入腹腹腔，然后将某些较强渗透力的化学药物注入腹腔，使腹腔内的恶性肿瘤直接浸泡在含有化学药物的等渗盐水中，直接发挥抗肿瘤作用，也可通过门静脉、腹膜吸收发挥全身抗肿瘤效应。由于化学药物在腹腔内停留时间较长，药物的药代动力学等因素发生改变，使得药物持续发挥抗肿瘤作用时间延长；再加上42.5℃以上的温度一方面可以直接杀伤癌细胞，另一方面又可以增加化疗药的敏感性及通透性等因素，抗肿瘤作用协同或相加。
腹腔温热化疗的相关机制
（1）温热效应（45℃生理盐水）对癌细胞作用机制：在分子水平上温热效应可使细胞膜上蛋白质变性，引起癌细胞自稳性下降；在细胞水平上，温热效应促使S期和M期细胞凋亡；在组织水平上，温热效应可使组织内形成微血栓，造成组织缺氧、酸中毒、营养缺乏，加速肿瘤细胞的变性、坏死。一般认为，温热治癌的最佳温度42.5℃-45℃，低于41℃无明显疗效，高于45℃可能导致正常组织的不可逆损伤。（2）腹腔内化疗药物对癌细胞的作用：可在腹腔内达到较高的药物浓度，增强对癌细胞的直接细胞毒作用。（3）腹腔内温热效应与化疗药物的协同作用：温热效应可诱导肿瘤细胞膜超微结构发生改变，提高细胞膜对化疗药物的运转与摄取能力，破坏肿瘤细胞的代谢过程，从而促进化疗药物的细胞毒作用。（4）腹腔内灌洗还有助于机械性地将脱落于腹腔内游离癌细胞冲洗掉，减少癌细胞种植于覆没的机会。腹腔化疗药物药代动力学优势
药代动力学研究表明，腹腔内给药后，化疗药物主要经门静脉循环入肝，并经肝脏代谢后进入体循环。与传统静脉化疗相比，腹腔化疗给药既可提高了腹腔内抗癌药的浓度，延长了药物与癌细胞的接触时间，故对经门脉转移入肝脏的癌栓和癌细胞有较强的杀灭作用。用该方法药物浓度可以升高至血浆浓度的300倍。浓度时间曲线下的面积（AUC）显著大于静脉给药，达数十倍至数百倍。如IHCP时，腹腔液内5-FU的AUC约是血浆中的100倍，MMC腹腔内的AUC约是血浆中的70倍，DDP为17倍。因而该方法具有局部药物浓度高，血浆药物浓度相对较低的特点，减轻了抗癌药物的全身不良反应，患者有较好的耐受性。
腹腔化疗药物及剂量选择
腹腔化疗药物选择应具备：（1）药物能直接通过组织内代谢转化物杀灭肿瘤细胞。（2）药物具有较低的腹膜通透性。（3）药物在血浆内能迅速被清除。（4）药物和腹腔肿瘤有剂量—药物效应。常用药物为顺铂60—100毫克、卡铂400-600毫克、5-FU 750—1000毫克、FUDR750—1000毫克、VP-16100—200毫克、MMC10—20毫克、BLM30—60毫克、HCPT20-30毫克、榄香烯油乳20—40毫升、鸦胆子油乳40—60毫升、IL-2 100—200万单位等。对一个完整的化疗方案凡不适合腹腔给药的其他药物，可静脉给予（即双路化疗或双途径化疗），以达
到整个化疗方案的治疗剂量。
腹腔温热化疗方法的实施
多采取单次直接腹腔穿刺注入法，按《医疗护理技术常规》操作。穿刺成功后，无腹水患者接注射器，先灌入42.5℃-45℃生理盐水500—1000毫升，确保穿刺针在腹腔内，滴入溶解的化疗药物，然后用温生理盐水冲管，腹腔灌注生理盐水的总量达1500—2000毫升/次。嘱患者变换体位，以利药物在腹腔内均匀涂布。对于肝转移癌、胃癌、贲门癌等近心端肿瘤宜采取头低脚高位；对下腹部及盆腔肿瘤宜采取半仰卧位，以利药物作用在局部。有腹水者，尽量抽尽腹水后再行以上操作。
腹腔温热化疗的疗效
Fujimoto等研究了IHCP结合外科手术治疗伴有腹膜转移的晚期胃癌患者，结果显示：腹腔内伴有少量腹腔转移的IHCP患者5年生存率41.6%,而对照组半数生存时间为110天。19例腹膜广泛转移的患者，两组患者均于673天内死亡。Kobayashi等用IHCP研究了伴有浆膜浸润的胃癌腹膜转移的临床效果，结果发现2年、4年、8年的生存率分别为86%、74%、66%；而对照组分别为78%、59%、50%。IHCP组术后腹膜复发59例中仅1例，对照组67例中有17例，两者差异显著。国内报道了IHCP方法治疗28例进展期患者，有效率为46.6%。中晚期大肠癌患者37例, 近期有效率为87.5%。李泽锋等用IHCP方法治疗30例消化道肝转移癌患者，其中11例伴有癌性腹水，结果IHCP组有效率为43.3%, 对照组为21.4%；癌性腹水IHCP组有效率为90.9%,对照组为37.5%。徐鹏远等用TACE配合IHCP治疗15例PHC患者，PR5例，MR7例；半年、1年、3年分别为93.3%, 73.3%, 13.3%。影象学检查提示肿瘤坏死、液化。12例AFP阳性的病人10例治疗后明显下降。赵增虎等用肝动脉介入加IHCP治疗58例PHC患者，单独介入组有效率为39.7%, 联合组为64.3%。颜世杰等采用卡铂IHCP方法治疗14例晚期卵巢癌患者，CR10例，PR3例，NC1例，总有效率为93%。
腹腔温热化疗的毒副作用及注意事项
化疗药物可能的毒副作用腹腔温热化疗均可能发生，如纳差、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、骨髓抑制和肝肾功能损害等。但多为一过性，经对症处理后多很快恢复。较静脉化疗相比，程度较轻。除此之外，腹腔穿刺及注射化疗药物不当导致的并发症已可发生。减少腹腔穿刺化疗副反应和并发症的前提是成功的腹腔穿刺，注射药物时要确保化疗药物注入腹膜腔，严禁注入肠道或其他脏器。一旦发生，将会酿成肠坏死或其他脏器坏死的后果。对于无腹水或手术后腹膜粘连的患者，操作需仔细，应先注入生理盐水，观察针尖是否在腹腔内，同时也可使腹腔内先有一定的液体，防止注入药物时局部浓度过高。腹腔灌注时，溶解药物的液体不宜过多，尽量避免长时间灌注化疗药而引起穿刺针活动引起腹腔外渗。我们从1994年—2001年经2000余例次的腹腔穿刺温热化疗临床研究发现，注射完毕拔针前注入2%利多卡因5毫升和地塞米松5毫克可以预防化学性腹膜炎的发生。除1例出现因注射药物不当引起局限性肠粘连外，无其他并发症发生。一位复发的卵巢癌患者，共行腹腔穿刺化疗12次，未出现肠粘连和冰冻样腹。故腹腔温热化疗是安全可靠的。