骨科术后静脉血栓的预防与护理
骨科患者深静脉血栓的预防与管理
骨科患者深静脉血栓的预防与管理发布时间：2022-06-13T06:07:13.995Z 来源：《中国医学人文》2022年2月第4期作者：杜双益[导读] 目的：探讨骨科患者深静脉血栓的预防与管理。
杜双益重庆市彭水县中医院彭水县 409600摘要：目的：探讨骨科患者深静脉血栓的预防与管理。
方法：将我科2020年1月1日至2020年12月31日40例骨科Caprini评分≥5分的患者，数字表随机法分二组，对照组给予常规护理，试验组实施深静脉血栓的预防与管理，比较深静脉血栓发生率和下肢血流速度。
结果：试验组深静脉血栓发生率低于对照组，下肢血流速度高于对照组，P＜0.05。
结论：骨科患者实施深静脉血栓的预防与管理效果确切，可减少下肢深静脉血栓形成，改善下肢血流速度。
关键词：骨科患者；深静脉血栓；预防引言下肢深静脉血栓(DVT)由于凝血功能异常，血小板、纤维蛋白原、红细胞等血液有效成分在深静脉腔内非正常凝结，且相较于上肢深静脉血栓，DVT的发生率较高。
深静脉血栓形成之后，其栓子脱落入血，伴随血液循环到达身体各部位，诱发栓塞，其中尤以肺栓塞(PE)较多见，且病情凶险。
PE是DVT导致的较为严重的并发症之一，也是导致临床患者死亡的重要原因，病情隐匿、进展迅速、死亡率高。
临床中诸多患者在原发疾病得到有效控制或排除威胁生命安全的情况下，突然发生剧烈胸痛、咳嗽、咯血，严重者出现心搏骤停、猝死，其最终死因分析结果常见为PE。
诸多栓子来源于DVT，主要有空气、脂肪、血栓、骨髓等，DVT形成后，导致肺动脉堵塞，诱发肺循环障碍;血栓脱落除诱发PE外，还可导致机体出现浅静脉曲张、间歇性跛行、难愈性溃疡等并发症，极大降低患者的生活质量，甚至威胁患者生命安全。
老年髋部骨折是临床骨科常见的疾病之一，针对该部位的骨折治疗手段已相对成熟，但对于老年患者而言，其身体各功能呈不断下降趋势，术后并发症相对较多，尤以深静脉血栓较多见，严重降低手术效果，导致不良预后、致残，威胁生命安全。
骨科患者术后深静脉血栓的预防
医学信 息
临床集锦
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ Ａ ＩＮ Ｅ ＩＡ ０ Ｍ ＴＯ Ｎ Ｎ．２ ００ ０１ ２１ ・３ ９ ５ ９・
要长期 坚 持抗 病毒 治疗 。 射液， 经研究降酶效果优于强力宁。用法为 １０ ｇ ５ ｒ 加人 １％葡萄糖液静脉 ａ ０ 滴 注 ， Ｅ １ ， 程 １— 每 ｌ次 疗 ２月 ， 注意对 心 、 肾功能 衰竭 、 重低 血钾 、 血钠症 严 高 ２ 免疫 调 节药 ． 目的在于 提高 抗病 毒免 疫 。 禁 用 。孕妇 及婴 幼儿 不宜 用 。 ２ １ 胸 腺 肽 ： 过 影 响 ｃ Ｐ而增 强 Ｔ细胞 活 性 。用 法 为 每 日 Ｉ ． 通 ＡＭ Ｏ～ 需要 注 意 的是 ， 由于乙肝 的治疗 存在 太 多不 正 规 的治 疗方 法 和药 物 ， 所 以很有必要在全国的专业会议及业内范围讨论制定一个规范的治疗方案 ， ２ ｒ ， 肉注 射或 静脉 滴注 ， 程 ２～ ０ ｇ肌 ａ 疗 ３月 。 ２２ 白细胞 介 素 ２ Ｉ ２ 能 刺激 免疫 效 应 细胞 增殖 及诱 生 ＿一干 扰 ． （Ｌ一 ） ｙ 经 制定 后所 有 的医 院均应 严格 的依 据实施 。
内， 组和 药物 组差 别 不大 ， 治疗 １周及 ２周之后 ， 发生 Ｉ Ｔ的 比率分 别 为 ２ ．５ 、．２ ，０ ４％ 、．２ 。③ 在 Ｄ Ｔ类型 上 ， ） Ｖ ０４ ％ ６８ ％ ２ ．５ ６ ８％ Ｖ 三组 无 明显差异 ， ２周后 周 围 型分别 为 ｌ４０例 ， 、、 中央型 为 １７ １例 ， 合型为 １５０例 。结 论 ： 、、 混 、、 通过鼓 励 患者或 帮 助患者 进行 积极 的 下肢 运 动 ， 以有效 的防 治 Ｄ Ｔ的形成 。 可 ｖ
骨科病人大术后深静脉血栓形成的预防及护理
骨科病人大术后深静脉血栓形成的预防及护理【关键词】骨科病人；术后；深静脉血栓形成；预防及护理深静脉血栓形成（dvt）是指血液在深静脉内不正常凝结，是静脉系统回流障碍性疾病，下肢静脉好发[1]。
据报道，骨科大手术后未采取预防措施，dvt发病率高达50%。
如未及时发现和治疗，可导致下肢功能完全或部分丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞[2]。
随着临床护士对深静脉血栓形成以及肺栓塞认识的提高，骨科病人大术后深静脉血栓形成的预防及护理尤其重要。
近年来，我科对骨科大手术后病人采取有效的护理措施大大降低了dvt的发生率，临床效果显著。
观察我科2011年2月——2012年8月收治的大手术病人106例，包括脊柱骨折、骨盆骨折、股骨颈骨折、股骨骨折病人手术，对其护理措施进行总结，现报道如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料选择我科2011年2月——2012年8月收治的106例骨科大手术患者，其中男58例，女48例。
患者年龄24-92岁，平均年龄为56.2岁。
106例患者中，脊柱骨折21例，骨盆骨折12例，股骨颈骨折56例，股骨骨折17例。
1.2 方法该组患者经过护士采取有针对性的预防护理措施，①基本预防措施。
②物理预防措施。
③药物预防措施。
由专人负责，主要包括仔细检查患者情况，观察下肢色泽、疼痛、肿胀程度。
下肢静脉血栓形成的临床表现为下肢肿胀，局部颜色瘀紫，表浅静脉怒张，homans征，皮肤温度升高，经彩色多普勒超声检查确诊。
分别观察记录术后7天患者双下肢情况。
1.3 结果通过护理人员耐心细致的护理和观察，本组106例患者，均痊愈出院，未发生深静脉血栓形成。
1.4 护理深静脉血栓形成是骨科大手术后一种较严重的并发症，根据创伤和手术的不同，发生率也不相同，其高危因素主要为年龄、肥胖、骨折、手术、及人工材料的植入等。
深静脉血栓形成容易造成下肢深静脉功能不全，影响下肢活动，降低患者的生活质量和工作能力，严重者血栓脱落形成肺动脉栓塞，可引起猝死[3]。
骨科术后预防深静脉血栓的护理措施
长期卧床
长期卧床可能导致静脉内 皮损伤，增加血栓形成的 风险。
血液高凝状态
遗传因素
某些遗传因素可能导致血液高凝 状态，增加血栓形成的风险。
疾病和药物
某些疾病和药物可能导致血液高 凝状态，如恶性肿瘤、炎症性疾 病和激素类药物。
02
骨科术后预防深静脉血栓的护 理措施
机械性预防护理
弹力袜
通过施加外部压力，促进下肢静脉血 液回流，减轻下肢肿胀和疼痛。
骨科术后预防深静脉血栓的 护理措施
汇报人： 2024-01-04
目录
• 骨科术后深静脉血栓形成的原 因
• 骨科术后预防深静脉血栓的护 理措施
• 健康宣教与心理护理 • 术后护理与观察 • 总结与展望
01
骨科术后深静脉血栓形成的原 因
血流缓慢
01
02
03
长时间卧床休息
术后患者需要长时间卧床 休息，导致下肢肌肉松弛 ，血流速度减慢。
制动
骨科手术后，为了减轻疼 痛和防止骨折移位，患者 需要制动，这也会减慢下 肢血流速度。
手术操作
手术过程中，麻醉和药物 可能会影响患者的循环系 统，导致血流缓慢。
静脉内皮损伤
手术创伤
手术过程中，手术器械和 操作可能会损伤静脉内皮 ，导致血栓形成。
静脉注射
术后为了治疗和镇痛，患 者可能需要接受静脉注射 ，这可能会对静脉内皮造 成损伤。
减轻患者经济负担
降低术后并发症风险，能够减轻患者在医疗费用方面的负担，降低 治疗成本。
分析现有护理措施的不足与局限
缺乏个性化护理方案
01
现有的护理措施往往缺乏个性化，无法满足不同患者的特殊需
求，影响护理效果。
护理人员培训不足
骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
根据评估结果，确定适合患者的预防策略，如基本预防措施、物 理预防措施或药物治疗。
告知患者及其家属
向患者及其家属介绍预防血栓的重要性，并告知他们具体的预防 措施。
术中和术后管理
1 2
术中管理
在手术过程中，注意保护患者的血管，避免血 管损伤和血栓形成。
术后管理
术后密切观察患者的生命体征，特别是下肢肿 胀、疼痛等症状，及时发现并处理静脉血栓。
预防静脉血栓形成。
足底静脉泵
通过周期性的充盈和排空足底静 脉，模仿正常足部运动，增加下 肢血液循环，降低静脉血栓形成 的风险。
间歇充气加压装置
使用间歇充气加压装置，通过周期 性的充气和放气，产生搏动性血流 ，减少血液淤滞，预防静脉血栓形 成。
药物预防措施0102 Nhomakorabea03
抗凝药物
使用抗凝药物如华法林、 低分子量肝素等，抑制凝 血过程，预防血栓形成。
血管超声
对疑似血栓形成的患者进 行血管超声检查，能够及 时发现血管内的血栓并判 断其位置和大小。
CT或MRI
对于一些难以诊断的病例 ，可以考虑进行CT或MRI 检查，以更准确地判断是 否存在血栓。
诊断方法
临床表现
观察患者是否有下肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高、静脉曲张等症 状，这些症状可能提示血栓形成。
合成而发挥抗凝作用。
溶栓治疗
尿激酶
一种常用的溶栓药物，通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用。
链激酶
另一种常用的溶栓药物，具有更强的溶栓效果，但出血风险也 较高。
t-PA
一种新型的溶栓药物，通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用，具 有更高的疗效和更低的出血风险。
其他治疗方法
手术治疗
骨科下肢静脉血栓形成的预防和护理
２２６造瘘 口护理 ：全喉切 除的患者造瘘 口每 Ｅ用 １１的双氧 ．． ｔ ：
水和生理盐水清洗 ２ ４ － 次并涂 以红霉素 眼膏 。密切观察造瘘 口皮肤 有无红肿 、 糜烂 ， 痂过多时要及时清除 。告知病人勿 血 评估病人的焦虑 程度 ， 多关心体贴病人 ， 引导患 者面对 现 实， 学会享受人生 。在事实面前 ， 恐惧及情绪悲观是肿瘤患者普 用手搔抓造瘘 口皮肤 以免感染溃烂 。 遍存在的心理反应 ， 对于失去理智 的病 人 ， 护士要 多给予理解 、 ２ ． ． ７帮助病人适应 自己形 象的改变 ，责任护士多下病房 与病 ２ 鼓励 病人倾诉 自己的感受 ， 关心病 人 ， 免流露 出嫌 避 同情和连续的心理护理圈 对病人 的心情和感觉表示理解 ， 励 人沟通 ， 鼓
３ ． 防措施 ２预 ２ ． ２功能锻炼 ２ ． 术前锻炼： ．１ ２ 患者骨折 后 ， 院期 间多行下肢牵 引或支具固 住 近年来 ， Ｖ Ｄ Ｔ的发病率逐年 上升 ，可 能与饮食结构有关 。 Ｄ Ｔ起病急 ， Ｖ 若不及时治疗 易导致 血栓形 成加 重 ， 严重者可致 定， 由于患肢 固定并 且患者因疼痛担心加重骨 折 ， 多不 配合床
上预防性肌 肉收缩锻炼 ， 向其做好宣教 工作 ， 释及鼓励 肢体坏死 ， 并发大面积肺 栓塞则可危及生命 ， 应 经解 若 疾病后期则破 患者大都能配合锻炼 。 坏深静脉瓣膜造成深静脉血液反流而形成后遗症 。 加强预 防对 于骨科病人 中 Ｄ Ｔ高风险患者有 明显效果 。 Ｖ ２ ．不手术治疗病人 的锻炼 ： ．２ ２ 对于骨折移位不 明显 、 位对线 对 较好 、 年龄较 大 、 身体条件不 能耐 受手术 的患者 ， 我们 多采取 加强对患者家属有关 Ｄ Ｔ的人 院宣教 ，术前鼓励患者 于床上 Ｖ 保守治疗。保守治疗过程中 ， 在保证患者身体条件允许 的前提 行肌 肉收缩锻炼 ， 并指导 患者家属给予适 当按摩及理疗 ； 指导 下， 鼓励患者每天坚持 锻炼 ３ ４次 ， ￣ 每次坚持 １ ～ ０ ｉ ， ５ ３ ｒ ｎ 并逐 患者健康饮食 ， ａ 定期查房观察患 者情 况 ， 如出现 Ｄ Ｔ及 时通知 Ｖ 渐延长活动时间及强度 。对于 Ｄ Ｔ风险评估 较高 的患者 ， Ｖ 我 医生 ， 进行对症治疗 。 们均建 议患 者穿 弹力袜 。 总之 ， 下肢 Ｄ Ｔ是 骨科 大手术 的危 险并发症 ， Ｖ 骨折后引起 ２Ｉ ．３术后锻炼 ： ２ 术后根据骨折类 型 ， 鼓励 患者 早期 进行患肢功 Ｄ Ｔ的原 因也是 引起骨 折其他大部分并发症 的原 因，通过采 Ｖ 能锻炼 ， 并教会患者各种体位时患肢的姿势。 多数患者术后 ５ 取综合护理干预措施 ， ～ 可有效预 防下肢 Ｄ Ｔ Ｖ 形成 ， 同时也有效 ７ ｄ即可开 始配合下 肢关节 功能锻 炼机 （ Ｐ Ｃ Ｍ机 ） 进行患肢 功 预防 了其他并发症 ， 了骨折 手术 治疗效果 ， 确保 减轻患者经济 能锻炼 。锻炼过程从 小幅度开始 ，逐 渐增加 ，一般持续使 用 负担， 提高患者生活质量。 Ｃ Ｍ进行功能锻炼 １２ 。以上方法可有效加速 下肢 静脉 回 参考文献 Ｐ —周 流， 减少下肢深静脉血栓 的发病率 。 ［ 郑成胜． 大手术后深静 脉血栓形成 ４ １ 】 骨科 ２例分析【 ． Ｊ 中国误 １
骨科术后静脉血栓的预防与护理
静脉血栓形成通常与手术创伤、 长期卧床、活动减少等因素有关 ，可能导致血液循环障碍、肢体 肿胀、疼痛等症状。
静脉血栓的分类
近端静脉血栓
主要累及大腿、骨盆和腹部的大静脉 ，可能导致肺栓塞、心肌梗死等严重 并发症。
远端静脉血栓
主要累及小腿和足部的深静脉，可能 导致下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高 。
静脉血栓的危害
健康宣教
饮食指导
告知患者及家属应保持低脂、低 糖、高纤维的饮食习惯，多食用 新鲜蔬菜、水果等富含维生素的
食物，以保持大便通畅。
药物指导
告知患者按时按量服用抗凝药物 ，并注意观察是否有出血倾向，
如牙龈出血、皮肤瘀斑等。
生活习惯指导
指导患者保持良好的生活习惯， 如戒烟、限酒，避免长时间久坐
或卧床休息。
02
长期卧床还可能导致血液中的凝 血因子增加，血液黏稠度增高， 进一步促进血栓形成。
年龄因素
随着年龄的增长，血管壁的弹性逐渐 降低，血液流速减慢，这为血栓的形 成提供了条件。
年龄较大的患者通常伴有多种慢性疾 病，如高血压、糖尿病等，这些疾病 也可能增加血栓形成的风险。
其他因素
肥胖、长期吸烟、家族史等都是静脉 血栓形成的危险因素。
04
指导患者进行适当的运 动，如踝泵运动、股四 头肌等长收缩等，以促 进血液循环。
病情观察
01
02
03
04
密切观察患者的生命体征，特 别是体温、心率、呼吸和血压
的变化。
观察患肢皮肤颜色、温度、感 觉和肿胀情况，以及浅静脉充
盈情况。
定期测量并记录患肢周径，以 评估肿胀程度。
注意倾听患者的主诉，如疼痛 、呼吸困难等，及时发现并处
骨科VTE的预防及护理精品医学课件
骨科VTE的预防及护理精品医学课件一、引言静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism,VTE）包括深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis,DVT）和肺血栓栓塞症（PulmonaryThromboembolism,PTE）。
骨科手术后患者是VTE的高危人群，因此，骨科VTE的预防及护理至关重要。
本课件旨在提高医护人员对骨科VTE预防及护理的认识，降低VTE发生率，保障患者安全。
二、骨科VTE的危险因素1.患者因素：高龄、肥胖、吸烟、糖尿病、高血压、心脏病、静脉曲张等。
2.手术因素：手术时间较长、术中出血量多、术后卧床时间较长等。
3.遗传因素：凝血因子异常、抗凝血酶缺乏等。
三、骨科VTE的预防措施1.早期活动：鼓励患者在术后早期进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，促进血液循环。
2.抗凝治疗：根据患者具体情况，选择合适的抗凝药物，如低分子肝素、华法林等。
3.压力梯度袜：术后为患者穿戴压力梯度袜，减轻下肢静脉压力，预防DVT。
4.气压治疗：采用间歇性气压治疗，促进下肢血液循环，预防DVT。
5.饮食指导：指导患者增加富含膳食纤维的食物摄入，保持大便通畅，避免腹内压增高。
6.健康教育：向患者及家属普及VTE防治知识，提高自我防护意识。
四、骨科VTE的护理措施1.观察病情：密切观察患者生命体征、下肢肿胀、疼痛等情况，及时发现VTE征兆。
2.皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮发生。
3.用药护理：严格按照医嘱给予抗凝药物，观察药物不良反应，监测凝血功能。
4.功能锻炼：指导患者进行术后功能锻炼，促进关节活动，预防并发症。
5.心理护理：关注患者心理变化，给予心理支持，提高治疗信心。
五、结论骨科VTE的预防及护理是保障患者安全的重要环节。
通过早期活动、抗凝治疗、压力梯度袜等措施，结合细致的病情观察、皮肤护理、用药护理等，可有效降低骨科VTE发生率，提高患者生活质量。
医护人员应不断提高自身业务水平，为患者提供优质的预防及护理服务。
《中国骨科大手术静脉血栓预防指南》
中华医学会骨科学分会静脉血栓栓塞症在骨科大手术中发生率较高，是围手术期最主要的死因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。
对骨科大手术患者采用各种方法预防VTE 不仅可明显降低其发生，如方法得当也是安全的。
为提高中国骨科VTE 预防水平、规范预防方法，特制订中国骨科大手术静脉血栓预防指南。
本指南中提到的“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术[1] 。
本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而定。
一、(一) 静脉血栓栓塞症(venousthromboemlolism, VTE) 血液在静脉内不正常地凝结，使血管彻底或者不彻底阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种临床类型，即DVT 和PTE(二)深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)：可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见，常见于骨科大手术后，下肢近端(腘静脉或者以上部位) DVT 是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
(三)肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)：指来自静脉系统或者右心的血栓阻塞肺动脉或者其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病[2-4]，是骨科围手术期的重要死亡原因。
(四)骨科大手术后VTE 流行病学：骨科大手术患者容易发生VTE[1] (表1)。
表 1 骨科大手术后VTE 的发生率(%)手术方法DVT 总发生率下肢近端DVT 发生率PTE 总发生率致命性PTE 发生率THR 42 ~ 57 18 ~ 36 0.9 ~ 28.0 0.1 ~ 2.0TKR 41 ~ 85 5 ~ 22 1.5 ~ 10.0 0.1 ~ 1.7HFS 46 ~ 60 23 ~ 30 3.0 ~ 11.0 2.5 ~ 7.5 注：THR，全髋关节置换；TKR，全膝关节置换；HFS，髋部骨折手术我国等亚洲国家的骨科大手术后DVT 的发生率 (经静脉造影证实) 也很高，在一项亚洲7 个国家19 个骨科中心的407 例全髋、全膝关节置换及髋关节骨折手术AIDA 研究[6]表明，在完成静脉造影的278 例患者中，发生DVT 120 例，占43.2%。
骨科静脉血栓栓塞症规范预防(全文)
骨科静脉血栓栓塞症规范预防（全文）静脉血栓栓塞症（VTE）是骨科手术的常见并发症，是患者围手术期主要的死亡原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。
由于临床表现隐匿，VTE常被临床医生所忽视。
在过去相当长的历史时期，由于抗凝药物种类单一，剂量调整困难，变异因素较多，除专科医生外，其他临床医生掌握困难。
近年来由于新型安全方便抗凝药的出现，骨科术后VTE得到了广泛的重视，也制定出了相应《指南》和《共识》。
但在临床实际应用中仍有不规范之处，需要加强基础理论学习。
一、亚洲人DVT的发生率并不低随着生活水平提高及生活方式改变，中国人肥胖、糖尿病、高脂血症等发生率大幅度升高，导致外周血管病变和血液动力学改变，加之生活和工作节奏加快，缺乏必要的体能锻炼，DVT发生的危险因素急剧增加。
马来西亚Dhillon［1］对髋关节置换、膝关节置换和髋部骨折88例患者静脉造影，55例（62.5％）显示DVT，其中11例发生在腘静脉和股静脉（表1）。
北京协和医院、上海瑞金医院和广州医学院一附院联合完成的有关关节置换术后DVT的研究结果显示，抗凝预防组的DVT发生率为11.8％，未预防组为30.8％［2］。
与加拿大Geerts［3］报告相比（表2），亚洲人骨科大手术后DVT的发生率与西方人相似。
二、骨科术后DVT 有其独特的原因德国Virchow在l856年首次描述血栓形成的基本要素即Virchow三联征：高凝状态、内皮损伤和静脉瘀滞。
骨科手术的VTE高发生率有其独特的原因：（1）下肢关节置换术和髋部骨折手术后，由于隐形失血［4］导致血液浓缩和血液中存组织碎片、胶原、脂肪而易发生血液凝固；（2）下肢骨折后畸形及手术操作中对血管的扭曲以及骨碎片对血管壁的损伤都会增加内皮细胞损伤的概率，老年患者血管本身已存有病变，血管内皮下组织暴露导致凝血机制激活；（3）髋部骨折后疼痛，导致肢体正常的活动减少；（4）全膝关节置换术中使用大腿止血带、膝关节屈曲时间过长，术后固定、术后局部肿胀和活动受限都会增加静脉瘀滞。
骨科大手术患者深静脉血栓预防护理
骨科大手术患者深静脉血栓的预防护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0260-01骨科大手术后静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,vte）发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因[1]。
本文中的“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术。
静脉血栓栓塞症指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]。
包括两种类型：深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,dvt）和肺动脉血栓栓塞（pulmonary thromboembolism,pte）,即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。
国内邱贵兴等[3]的一项多中心研究结果显示，髋关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成的发生率在未预防组为30.8%（16/52）、预防组为11.8%（8/68）。
由此可见对骨科大手术围手术期的有效预防和护理是防止深静脉血栓形成的重要措施。
1 临床资料2009年07月-2010年12月，我科收住人工膝关节置换术10例、人工髋关节置换术69例及髋部周围骨折手术病人137例，共216例，男93例，女123例，平均年龄57岁，术前伴发糖尿病、哮喘、心脏病、骨质疏松症及神经内科疾病的老年病人98例。
2 护理方法2.1 术前护理2.1.1 心理护理:认真术前宣教和安全告知，教会患者如何正确早期功能锻炼及康复训练程序，同时把过去典型的不良事件案例进行告知，使患者认识到术后深静脉血栓的发生是骨科大手术后常见的并发症,该并发症是可以预防并且可以治愈的。
2.1.2 饮食指导:鼓励患者进低脂、优质蛋白、含维生素、纤维素丰富的食物,多食新鲜蔬菜、水果和含钙物质,多饮水，忌辛辣刺激性食物，以保持大便通畅,避免因便秘引起腹内压增加而影响下肢静脉回流。
骨科手术病人静脉血栓预防
骨科手术病人静脉血栓预防1、骨科大手术病人（包括髋/膝关节置换术、髋部骨折手术）1.1对于骨科大手术病人，需给予药物和/或间歇性充气加压装置（IPCD）预防静脉血栓，时间至少10-14天，建议延长血栓预防时间至术后35天；1.2 对于骨科大手术病人，若不考虑同时采用IPCD，或不考虑治疗时长，建议优先采用低分子肝素；1.3 对于骨科大手术病人，建议住院期间采用抗血栓药物和IPCD双重预防。
1.4 对于骨科大手术并接受低分子肝素作为血栓预防的病人，强烈推荐术前12h或更早以及术后12h或更晚开始血栓预防；1.5对于骨科大手术并有出血风险增加的病人，建议使用IPCD或不给予预防措施，暂不推荐药物治疗；1.6 对于骨科大手术并决绝注射药物和IPCD的病人，推荐给予利伐沙班等口服抗凝药物，暂不推荐使用其他替代的预防形式；1.7 对于骨科大手术病人，有出血风险增加，或对药物和IPCD禁忌的情况时，建议暂不做预防，同时建议不要放置下腔静脉滤器；1.8对于骨科大手术后无症状的病人，建议出院前不给予多普勒超声筛查；2、骨科下肢创伤的病人对于单独小腿创伤需要腿部制动的病人，建议不予预防3、膝关节病的病人对于没有静脉血栓栓塞症病史的膝关节镜病人，建议不予血栓预防4、脊柱手术病人4.1 对于脊柱手术病人，建议机械性预防，优先采用IPCD，而非不预防；4.2 对于有静脉血栓形成高风险的脊柱手术病人（包括恶性疾病、前后联合入路），建议一旦病情平稳，出血风险降低时，在机械性预防基础上加用药物预防；5、严重创伤病人（包括颅脑创伤、急性脊柱损伤、创伤性脊柱损伤）5.1 对于严重创伤病人，建议使用低分子肝素或IPCD；5.2 对于有低分子肝素禁忌症的严重创伤病人，建议在没有下肢创伤禁忌症的情况下，进行机械性预防；5.3 对于严重创伤病人，建议在初期静脉血栓形成预防时不放置下腔静脉滤器；5.4 对于严重创伤病人，建议不进行静脉加压超声的周期性监测。
中国骨科大手术深静脉血栓形成预防专家建议2
4骨科手术后 D VT的预防措施
注意事项 采取各种预防及治疗措施前,应参阅药物及医疗器械制造商提供的使用 指南或产品说明。 对DVT高危病人应采用基本预防、机械预防和药物预防联合应用的综合 措施。有高出血危险的病人应慎用药物预防措施,以机械预防措施为 主,辅以基本预防措施。 不建议单独采用阿司匹林预防DVT。 决定低分子肝素、维生素K拮抗剂、戊聚糖钠等药物剂量时,应考虑患者 的肝、肾功能和血小板计数的情况。 抗凝药物应用后,如出现严重出血倾向,根据具体情况做相应的实验室检 查,或请血液科等相关科室会诊,及时做出处理。 椎管周围血肿,虽然少见,但其后果甚为严重。因此,在行椎管内操作(如 手术、穿刺等)后的短时间内,应注意小心使用或避免使用抗凝药物。 应在用药前做穿刺或置管;在药物作用最小时(下次给药前2小时)做拔 管或拔针;拔管或拔针后2小时或更长时间再给低分子肝素。 使用低分子肝素的禁忌证是血小板减少症(HIT)和严重的凝血障碍。
4静脉血栓形成的诊断
造影是诊断 的“金标准”
急性PE发病突然， 多于1-3小时猝死， 不易搬动
3 D VT与 PTE的诊断
3. 2 PTE的诊断
PTE的临床表现 无论是否合并呼吸困难,胸膜炎样胸痛都是PTE最常见的临床表现。这种 疼痛通常是由于远端栓子刺激胸膜所引起,胸部X线片上可有实变。 迅速出现的单纯呼吸困难通常是由于更靠近中心部位的 PTE所致,可能 与胸骨后的心绞痛样胸痛有关,这可能代表右室缺血。对于既往有心力 衰竭或肺脏疾病的患者,呼吸困难加重可能是提示PTE的惟一症状。 晕厥和休克是合并严重的血流动力学反应的中心型 PTE病人的特点,常 伴有血流动力学受累及心脏血流量减少的体征,如体循环动脉低血压、 少尿、肢端发凉和 (或 )急性右心衰竭的临床体征。
静脉血栓预防指南
静脉血栓预防指南内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）静脉血栓预防指南静脉血栓栓塞症在骨科大手术中发生率较高，是围手术期最主要的死因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。
对骨科大手术患者采用各种方法预防VTE不仅可明显降低其发生，如方法得当也是安全的。
为提高中国骨科VTE预防水平、规范预防方法，特制订中国骨科大手术静脉血栓预防指南。
本指南中提到的“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术[1]。
本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而定。
一、概述（一）静脉血栓栓塞症（venous thromboemlolism, VTE）血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种临床类型，即DVT 和 PTE（二）深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）：可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见，常见于骨科大手术后，下肢近端（腘静脉或以上部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
（三）肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病[2-4]，是骨科围手术期的重要死亡原因。
（四）骨科大手术后VTE流行病学：骨科大手术患者容易发生VTE[1]（表1）。
表1 骨科大手术后 VTE的发生率（%）注： THR，全髋关节置换；TKR，全膝关节置换；HFS，髋部骨折手术我国等亚洲国家的骨科大手术后DVT的发生率（经静脉造影证实）也很高，在一项亚洲7个国家19个骨科中心的407例全髋、全膝关节置换及髋关节骨折手术AIDA研究[6]表明，在完成静脉造影的278例患者中，发生DVT 120例，占%。
邱贵兴等[7]报告，关节置换术后 DVT 的发生率增高，未预防组为 %（16/52），预防组为 %（8/68）（P＜）。
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南一、背景介绍静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）是一种常见的、具有严重并发症的疾病，包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。
骨科大手术是VTE的高危因素之一，因此，制定适用于中国骨科大手术患者的VTE预防指南对于减少VTE相关并发症的发生具有重要意义。
二、目的本指南旨在提供中国骨科大手术患者的VTE预防策略，包括评估患者的VTE 风险、选择合适的预防措施以及监测和管理VTE并发症。
三、指南内容1. VTE风险评估根据患者的个人因素和手术相关因素，评估患者的VTE风险。
个人因素包括年龄、性别、BMI、既往VTE史、家族VTE史等；手术相关因素包括手术部位、手术时间、麻醉方式等。
根据评估结果，将患者分为低风险、中风险和高风险组。
2. VTE预防策略根据患者的VTE风险级别，选择合适的预防措施。
对于低风险患者，建议采用非药物预防措施，如早期活动、外用弹力袜等；对于中风险患者，建议采用药物预防措施，如低分子肝素等；对于高风险患者，建议采用药物预防措施，并在手术后继续预防至少4周。
3. VTE并发症的监测和管理骨科大手术患者在术后应定期进行VTE并发症的监测，包括DVT和PE的筛查。
对于疑似或确诊的VTE患者，应及时进行治疗，包括抗凝治疗和血栓溶解治疗等。
四、实施建议1. 多学科合作骨科大手术患者的VTE预防需要多学科的合作，包括骨科医生、内科医生、护士等。
各学科应加强沟通与合作，确保预防措施的有效实施。
2. 患者教育在手术前，对患者进行VTE预防的相关知识教育，包括预防措施的目的、方法和注意事项等。
患者应积极参与预防措施的实施，并及时向医生报告任何不适症状。
3. 预防策略的个体化根据患者的具体情况，个体化制定VTE预防策略。
考虑到患者的年龄、肝肾功能、药物过敏史等因素，选择最适合患者的预防措施。
骨科大手术后下肢深静脉血栓的预防及护理
骨科大手术后下肢深静脉血栓的预防及护理发表时间：2015-09-29T16:52:31.300Z 来源：《中西医结合护理》2015年2期供稿作者：庞小燕赵容婕陈格丽[导读] 中国人民解放军第198 医院湖南郴州深静脉血栓是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔所致的静脉回流障碍性疾病。
庞小燕赵容婕陈格丽中国人民解放军第198 医院湖南郴州 423000【摘要】目的探讨骨科大手术后下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的预防措施及护理方法，降低骨科大手术后下肢深静脉血栓的发生率，促使患者早日康复。
方法选取我院骨科收治的大手术患者75 例，从心理护理，饮食护理，辅助检查、正确评估，基本预防，物理性预防，药物预防护理几个方面对下肢深静脉栓塞的预防护理经验进行总结。
结果在落实预防和护理措施后，根据术后观察，在75 例骨科大手术住院患者中有３人发生下肢深静脉血栓，经过及时的临床治疗和护理后，３人均痊愈出院。
结论运用积极的预防和护理措施可降低骨科大手术后下肢深静脉血栓的发生率，促进病人康复具有重要的临床意义。
【关键词】骨科大手术后；深静脉血栓形成；预防；护理深静脉血栓是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔所致的静脉回流障碍性疾病。
可发生在全身各部位静脉，以下肢深静脉多见，骨科大手术后，无任何预防护理措施的情况下DVT的发生率为50%-70%，一旦发生DVT，可严重影响肢体功能的恢复甚至引起肺栓塞死亡［1］DVT继发的肺栓塞发生率为4.6％～19.7％[2]特别是骨科大手术后需常规预防。
1 临床资料2013年10月至2015年3月随机抽组骨科大手术患者75例，男46例，女29例；年龄45～82岁，平均64岁；其中脊柱手术5例，全髋关节置换术31例，髋臼骨折切开复位内固定手术8例，人工股骨头置换22例，膝关节置换术9例；合并冠心病患者3例，合并高血压、肥胖5例，合并糖尿病2例。
骨科术后预防静脉血栓的措施
在骨科手术后，预防静脉血栓形成（深静脉血栓和肺栓塞）非常重要。
以下是一些常见的措施和预防方法：
1. 抗凝治疗：在骨科手术后，常规使用抗凝药物来预防血栓形成。
这包括肝素、低分子肝素或华法林等药物。
具体的药物和用药方案应根据患者的具体情况和医生的建议确定。
2. 弹力袜：穿戴弹力袜（也称为压力袜）可以帮助促进下肢血液循环，并减少静脉血栓形成的风险。
这些袜子施加适当的压力，有助于防止血液在静脉中滞留。
3. 早期行动和活动：尽早开始行动和活动是预防静脉血栓形成的重要措施之一。
医生会根据患者的手术类型和情况制定适当的康复计划，包括早期起床、行走和进行康复运动。
4. 循环器肌肉泵活动：在床上或坐着时，定期进行脚踝和腿部的肌肉收缩和放松运动，以促进血液循环。
这有助于减少血液在静脉中滞留，并预防血栓形成。
5. 液体摄入：保持良好的水分摄入，避免脱水，有助于保持血液的稀释，减少血液黏稠度，降低血栓形成的风险。
6. 避免长时间静卧：长时间保持静卧不动会增加静脉血栓形成的风险。
在床上休息时，应定期改变体位，尽量避免长时间静止不动。
7. 教育和意识：医疗团队应对患者进行教育，让他们了解静脉血栓形成的风险和预防措施。
患者应了解并遵守医生和护士的指导，注意自我观察，及时报告任何不适症状。
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骨科术后无预防措施VTE发生率
手术方法 DVT 近端DVT PTE总发生率 致命性PTE
髋关节置换
42～57%
18～36%
0.9～28.0%
0.1～2.0%
膝关节置换
41～85%
5～22%
1.5～10.0%
0.1～1.7%
髋周围骨折
46～60%
23～30%
3.0～11.0%
0.3～7.5%
Geerts, et al. Seventh ACCP conference. Chest 126: 3Supplement, Sept 2004. 338S-400S
预防DVT就是预防PTE
骨科血栓预防专家建议 基本预防措施 物理（机械）预防措施
药物预防 联合预防
药物预防措施
机械预防
联合预防
基本预防
基本预防措施
手术操作轻柔精细，避免静脉内膜损伤 规范使用止血带 术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍 常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期 功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作 术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水 建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制体重、 控制血糖、控制血脂等
DVT风险因素评估表 1分因素
肥胖 年龄4160岁 大手术史 静脉曲张 小手术（ <45分钟）
2分因素
年龄大于60 岁 大手术（ >45分钟） 预计卧床时 间>72小时 下肢石膏固 定 恶性肿瘤
3分因素
DVT/PE病史 蛋白C或S缺乏 抗莱顿因子V/活化蛋白 抗凝因子III缺乏 血纤维蛋白原缺乏 肝素引起的血小板减少 症 抗磷脂抗体 凝血素20210A
75-80%
25-20%
骨科手术患者VTE的危险分度
危险度
低度危险 中度危险
判断指标
手术时间<45min，年龄<40岁，无危险因素 手术时间<45min，年龄40～60岁，无危险因素 手术时间<45min，有危险因素 手术时间>45min，年龄<40岁，无危险因素 手术时间<45min，年龄>60岁，有危险因素 手术时间>45min，年龄40～60岁，有危险因素 手术时间>45min，年龄>40岁，有多项危险因素 骨科大手术、重度创伤、脊髓损伤
下肢DVT的临床表现
远端 DVT 近端 DVT
多隐匿，可无自觉症 状或只有患肢轻度疼 痛和沉重感，逐渐出 现膝关节以下肿胀， 腓肠肌深压痛或 Homan症
可出现高热，下肢明 显疼痛，非对称性肿 胀，皮肤轻度紫绀， 皮下静脉怒张和淤点
VTE的预防与护理
防重于治，防患于未然 DVT是源，PTE是果，没有DVT 很少发生PTE
机械预防措施
早期康复功能锻炼（主动活动+被动CPM） 足底静脉泵（VFP） 间歇充气加压装置（IPC） 逐级加压弹力袜（GCS）
梯度压力弹力袜（TED）
1.压迫静脉防止静脉扩张以防止血管壁损坏 2. 加快血液流速,减轻血液淤滞，已证明可以增加血流速度至少138%
1.加快血液流速－－改善血液淤滞
静脉血栓形成三要素
静脉瘀血 血流减慢 高凝状态 血液 成份
受损
血管 壁
VIRCHOWS三角
深静脉血栓形成中的血液凝块形成
1.静脉内的缓慢湍流诱导 血液淤滞、促进凝血。
2.纤维蛋白聚合加固血液凝块 。
3.血凝块增长。
静脉血栓形成的临床后果
血栓沿着静脉朝近端生长.
深静脉血栓形成
Prandoni P, et al. Haematologica 1997; 82:423–428.
2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903-908.
VTE病例认识现状
大约有80%的DVT 患者无临床症状2,3
45% 55%
在所有的致命PE病例中 有小于一半的病例是在 濒临死亡前检查出来的1
1. Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069. 3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205.
约有2／3以上病人漏诊
住院患者VTE发病率极高
40 35
VTE发病率（％）
34.9% 26.1%
30 25 20
15
10 5 0
VTE
PE
Lindblad B, et al. BMJ 1991; 302: 709-711.
9.4%
致死性PE
住院患者DVT风险
普外
妇产科 ICU 髋关节置换 膝关节置换
注：危险因素指既往有VTE病史、肥胖、肿瘤等
高度危险 极高度危险
VTE的临床表现 DVT在无症状和体征时，常不被发现。只有 10%～15%的DVT是有明显临床症状的，称为 症状性DVT。 症状性DVT和非症状性DVT都有可能血栓脱落 发展成致命性PTE，死亡率高达17%～40%以上。
VTE的临床表现
无需特别 措施 尽早活动
IPC或
LDUH或
LMWH或 GCS GCS
LMWH
护理人员在预防DVT的角色
宣传者：对患者实施健康教育，使其认识预防 DVT的重要性并掌握预防方法。 监督者：监督指导患者各项预防措施的落实。
观察者：准确及时发现DVT的临床症状并进行 处理。
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5分因素
择期下肢大手 术 髋骨、盆腔及 腿部骨折 急性脊髓损伤 （瘫痪）
预防措施的有效性素分级推荐预防方案
低危 （1分） 中危 （2分） 高危 （3-4分） 极高危 （5分或以上） GCS和 IPC + GCS和 IPC或 LDUH或 （LDUH或 LMWH） 或调整剂量肝 素 或低分子肝素 口服抗凝剂
卧床 手术后 分娩后 妊娠
手术后 妊娠 口服避孕药 癌症 肾病综合征 外伤、烧伤 感染 高凝状态 糖尿病 遗传性抗凝蛋白缺乏
外伤和手术后发生DVT发生危险率的排列
脊髓损伤 髋关节成形术 截肢手术 膝关节骨折手术/成形术 下肢骨折 开放性前列腺切除术 普通腹部手术 妇科手术 肾移植 非心脏性胸科手术 神经外科手术 开放性半月板切除术
2.增加纤溶活性－－凝血性能改善
机械预防禁忌症
充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞
IPC和GCS不适用于下肢局部情况异常（如皮 炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术），下肢血 管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、下肢严 重畸形等
药物预防
1.小剂量肝素(LD-UFH) 2.低分子肝素(LMWH)：速碧林、法安明 3.Xa因子抑制剂：磺达肝癸钠、利伐沙班 4.维生素K拮抗剂：华法林 5.阿司匹林（不建议单独应用）
肢体肿胀、酸痛、浅静脉怒张、皮温高 单侧肢体增粗、肿胀 --提示并发DVT 突然出现的呼吸困难或活动后气短 胸痛胸闷 咳血 --提示并发PTE 低氧血症和低碳酸血症
下肢DVT的临床表现
下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状
小腿中部以下水肿病变在腘静脉 膝以下水肿疼痛为股浅静脉 大腿中部以下水肿为股静脉 单肢臀部以下水肿为髂总静脉 双侧下肢水肿为下腔静脉
损伤静脉 (PTS) 肺栓塞
DVT 的常见位置
股静脉
左髂静脉
深股静脉终点
位于内收肌管的 腘静脉
胫后静脉
小腿肌肉内静脉
深部静脉血栓(DVT)的危险因素-VIRCHOW’三角 血流缓慢
凝血改变
血管壁损伤 外伤 烧伤 髋关节手术 脓毒血症 静脉曲张 血栓形成后
VTE的发病率、患病率和死亡率
美国DVT和肺栓塞的发病率在心血管疾病中占第三位，仅次于冠心病 和高血压
西方国家人群总DVT和PE患病率约1％和0.5％ 美国每年约新发DVT20万例，其中 PE 9.4万例 肺栓塞病死率高达10％，占全部疾病死因中的第三位 国外文献报道肺栓塞占尸检的6％-64％不等
25%
16-25% 29-33% 50-60% 40-84%
多发性创伤 心肌梗塞 脑外科
脊髓损伤 中风
50% 24% 22%
67-100% 55%
Geerts, et al. Seventh ACCP conference. Chest 126: 3Supplement, Sept 2004. 338S-400S
DVT、PTE和VTE的关系 PTE 的血栓主要来源于深静脉血栓形成（ DVT ） PTE常为DVT的并发症 DVT 和 PTE 被视为同一疾病在不同部位和不同 阶段的两种临床表现形式 PTE与DVT统称为静脉血栓栓塞症（VTE）
DVT和PE之间联系紧密
转移
栓塞物
血栓
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiologica 1997;45:369-375.
骨科术后静脉血栓的预防与护理
李慧君 蒙城县第二人民医院
几个需要明确的概念 深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内异常凝 结所致的一种静脉回流障碍性疾病。 肺栓塞（PE）是各种栓子阻塞肺动脉系统的临床综 合征的总称，包括脂肪栓塞综合征、羊水栓塞，空 气栓塞等。 肺血栓栓塞症(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓 阻塞肺动脉或其分支所致疾病，PTE为PE的最常见类 型，通常所称PE即指PTE。