心衰超滤脱水装置临床应用中国专家建议
心力衰竭的超滤治疗
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心力衰竭的超滤治疗
治疗的安全 性
低血容量和低血压： 连续缓慢的超 滤方案 ，且超滤速度小于PRR。 肾功能异常： 电解质和酸碱平衡： 无需频繁监测 出血：普通肝素抗凝 ，监测APTT
第4页/共础
利尿剂面临的挑战
约80%的ADHF患者使用利尿剂。
临床的难点： 利尿剂抵抗（25-30% ) 利尿效果不佳
产生低张尿 ，清除钠的 作用较弱
电解质紊乱 神经内分泌系统激活
或死亡
与利尿剂相关的致残
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心力衰竭的超滤治疗
理论基础
超滤概念的建立
与肾小球滤过原理有一定相似之处。 多个临床研究证实 ，超滤治疗有效， 且对神经内分泌激素无明显不良影响
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心力衰竭的超滤治疗
理论基础
超滤技术在解决容量负荷方面具 有独特优势
可控地清除体液 排出钠的总量更多 良好的血液动力学效应 不造成电解质紊乱 不激活神经内分泌系统 可恢复部分患者的利尿剂 疗效
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心力衰竭的超滤治疗
适应症
ACC/AHA心力衰竭指南2013：
有明显容量超负荷的患者， 用以纠正淤
劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难或端坐 呼吸
肺部湿罗音 淤血肝肿大或腹水 颈静脉怒张＞ 10cm
X线胸片示肺淤血 、肺水肿或胸水
因近期液体负荷明显增加 ， 导致心力衰竭症状 加重的患者。 第10页/共16页
心力衰竭的超滤治疗
时机
CHF患者早期开始超滤治疗 ，不 必等到利尿剂治疗无效后。 ADHF患者的超滤治疗研究
FQ-16心衰超滤脱水装置联合左西孟旦在治疗慢性心力衰竭三、四阶段中的临床应用
FQ-16心衰超滤脱水装置联合左西孟旦在治疗慢性心力衰竭三、四阶段中的临床应用作者：王振胜李才元包全儒来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2019年第02期【摘要】目的 FQ-16心衰超滤脱水装置联合左西孟旦在治疗慢性心力衰竭第四阶段中的临床应用。
方法选取2016年5月～2018年5月慢性心衰患者90例，分别作为对照组及实验组，分析研究FQ-16心衰超滤脱水装置联合左西孟旦在治疗慢性心力衰竭中的优势，并在临床广泛应用。
结果慢性心功能不全并水钠潴留的患者在常规治疗效果不佳后使用心衰超滤装置进行治疗分析，FQ-16心衰超滤脱水装置联合左西孟旦在治疗慢性心力衰竭第三、四阶段中的临床应用研究。
结论基于FQ-16心衰超滤脱水装置联合左西孟旦在治疗慢性心力衰竭第三、四阶段中的临床应用研究，称重计连续、实时监测超滤量，保障超滤脱水量准确可靠，以实现纠正液体潴留、缓解心衰的目的，最大限度保障了治疗安全。
【关键词】FQ-16心衰超滤脱水装置;慢性心力衰竭;临床应用【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.2..02FQ-16心衰超滤脱水装置联合左西孟旦在治疗慢性心力衰竭第四阶段中的临床应用。
选择慢性心衰患者90例，分别作为对照组及实验组，分析研究FQ-16心衰超滤脱水装置联合左西孟旦在治疗慢性心力衰竭中的优势，并在临床广泛应用。
慢性心功能不全并水钠潴留的患者在常规治疗效果不佳后使用心衰超滤装置进行治疗分析，FQ-16心衰超滤脱水装置联合左西孟旦在治疗慢性心力衰竭第三、四阶段中的临床应用研究。
基于FQ-16心衰超滤脱水装置联合左西孟旦在治疗慢性心力衰竭第三、四阶段中的临床应用研究，称重计连续、实时监测超滤量，保障超滤脱水量准确可靠，以实现纠正液体潴留、缓解心衰的目的，最大限度保障了治疗安全。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年5月～2018年5月慢性心衰患者90例患者，分别作为对照组及实验组，分析研究FQ-16心衰超滤脱水装置联合左西孟旦在治疗慢性心力衰竭中的应用效果。
心力衰竭专用超滤脱水装置治疗重症心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的效果研究
心力衰竭专用超滤脱水装置治疗重症心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的效果研究刘斌;谢舒;邵华;王震【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2022(26)16【摘要】目的观察心力衰竭专用超滤脱水装置对重症心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的治疗效果。
方法选择重症心力衰竭合并利尿剂抵抗患者30例为研究对象。
所有患者均根据有关指南先予以利尿剂、强心剂、扩血管等常规药物治疗,发生利尿剂抵抗后,再行心力衰竭专用超滤治疗。
超滤期间不使用利尿剂,超滤结束后第24小时给予呋塞米针剂40 mg静脉推注。
观察超滤治疗前后纽约心脏病协会心功能分级、呼吸困难评分、足踝周径、体质量、尿量、呼吸频率、心率、心输出量、左室射血分数、氨基端前B型钠尿肽(NT-proBNP)以及肾功能电解质等指标的变化。
结果经过心力衰竭专用超滤技术治疗,患者纽约心脏病协会心功能分级、呼吸困难评分以及下肢水肿方面的总有效率达100.0%。
治疗后,患者体质量、呼吸频率、心率、肌酐(Cr)及NT-proBNP相较治疗前下降,心输出量、左室射血分数及尿量相较治疗前增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。
患者治疗前后血钾、血钠比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
整个治疗过程中未发生死亡事件。
结论使用心力衰竭专用超滤脱水装置治疗重症心力衰竭合并利尿剂抵抗患者,可快速改善心功能,改善利尿剂抵抗,且治疗过程安全。
【总页数】4页(P92-95)【作者】刘斌;谢舒;邵华;王震【作者单位】扬州大学医学院附属扬州友好医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R541.6;R459.5【相关文献】1.心衰超滤脱水装置治疗急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的有效性及安全性评价2.心衰超滤脱水装置治疗急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的有效性及安全性分析3.心衰超滤脱水装置治疗急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的有效性及安全性分析4.心衰超滤脱水装置治疗急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗的效果及安全性研究5.心衰超滤脱水装置配合系统化护理治疗急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心力衰竭的超滤治疗精品PPT课件
心力衰竭的超滤治疗
理论基础
心力衰竭超滤技术的进步
低流量蠕动泵（10-50ml/min） 小膜面积（0.1-0.3 m2）血液滤器或超滤器 更低的体外循环容量（33-65ml） 经外周浅表静脉快速建立体外循环
纠正液体潴留 不需要置换液和透析液 不用频繁检测电解质 血气
心力衰竭的超滤治疗
理论基础
超滤技术在解决容量负荷方面具有独特优势 可控地清除体液 排出钠的总量更多 良好的血液动力学效应 不造成电解质紊乱 不激活神经内分泌系统 可恢复部分患者的利尿剂疗效
理论基础
利尿剂面临的挑战
约80%的ADHF患者使用利尿剂。 临床的难点：利尿剂抵抗（25-30%） 利尿效果不佳
产生低张尿，清除钠的作用较弱 电解质紊乱 神经内分泌系统激活 与利尿剂相关的致残或死亡
心力衰竭的超滤治疗
理论基础
超滤概念的建立
与肾小球滤过原理有一定相似之处。 多个临床研究证实，超滤治疗有效，且对神经内分 泌激素无明显不良影响。 超滤并未在心内科普遍应用。
肾功能异常： 电解质和酸碱平衡：无需频繁监测 出血：普通肝素抗凝，监测APTT或ACT
发生率1-7%
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
15
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
心力衰竭的超滤治疗
新型超滤装置治疗难治性心力衰竭的有效性及安全性评价重点
ｅｖｅｎｔ
ａｎｄ
ｂｌｏｏｄ
ｇａｓ
ａｎａｌｙｓｉｓ ｖａｌｕｅｓ
ｗｅｒｅ
ｓｉｍｉｌａｘ
Ｘｉａｎｇｌｉ，尻瞄咖，Ｍａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ
ｗｉｔｈ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｕｓｉｎｇ
ｐａｔｉｅｎｔｓ（３７ ｍａｌｅ，ａｇｅ ２９—８５（３３±４４）ｙｅａｒｓ） ｄｅｖｉｃｅ（ＦＱ－１６）．Ｂｏｄｙ ｗｅｉｇｈｔ，ｄｙｓｐｎｅａ ｓｃｏｒｅ，ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ（Ｓａｔ０２），ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ（ＬｖＥＦ），ＢＵＮ，ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅｓ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｍａｉｎ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｒａｎｇｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ８—２２ ｈｏｕｒｓ．Ｔｏｔａｌ
见明显变化。
Ｇ静脉留置针能满足３０ ｍｌ／ｍｉｎ的血流量。因为
血液的粘滞性，选择静脉留置针或双腔管时，管腔标 称流量应＞１００ ｍｌ／ｍｉｎ。超滤治疗持续８～２２ ｈ，总 超滤量为（４ ４８９±１ ５４８）ｍｌ（１
《心力衰竭容量管理中国专家建议》要点
《心力衰竭容量管理中国专家建议》要点前言容量超负荷是急、慢性心力衰竭（心衰）发生发展的重要病理生理过程。
心衰时心输出量降低，有效循环血容量减少，肾脏和神经内分泌系统激活，导致代偿性液体潴留和再分配，中心静脉压和心室充盈压增高，组织间隙液体潴留，继而出现淤血症状和体征，如呼吸困难、外周水肿等，是心衰患者住院的主要原因。
容量超负荷和淤血导致多脏器生理功能异常：肺淤血致气体交换功能障碍、易继发肺部感染，心肌淤血可致心肌缺血和收缩力下降，肾脏淤血致肾小球滤过率降低，肾功能不全，肝淤血致肝功能异常，肠道淤血致消化功能障碍、肠道菌易位等。
因此，控制液体潴留，减轻容量过负荷，是缓解心衰症状、降低再住院率、提高生活质量的重要措施，是治疗充血性心衰的基石之一。
容量管理是急、慢性心衰治疗中的关键环节之一。
完整的容量管理流程为：（1）准确评估容量状态。
（2）制定容量管理目标。
（3）选择合适的治疗措施。
（4）制定个体化的容量管理方案。
容量状态评估容量状态评估是容量管理的基础。
一、容量状态评估流程第1步，关键症状、体征初步判断容量状态。
1. 详细采集流程症状：2. 有针对性进行体格检查：第2步，关键检查和化验辅助判断容量状态。
1. X线胸片：2. 血液浓缩指标：3. 肾脏功能指标：4. 利钠肽指标：5. 超声评估下腔静脉塌陷指数下降、下腔静脉直径增宽、出现肺部B线等提示容量超负荷。
第3步，行有创监测评估1. 测定中心静脉压：2. 漂浮导管检查：3. 脉搏指示持续心输出量监测：二、血容量组分分析心衰时血容量可分为三种情况：血浆容量增加，红细胞量减少（真性贫血）；血浆容量和红细胞量同时增加；血浆容量和组织间液增加，红细胞量正常（稀释性贫血）。
总之，任何一种评估方法都存在一定的价值和局限性，临床上选择容量评估方法应基于由简便到复杂、由无创到有创、由易到难的原则，少数病例需要结合多种评估方法，并根据临床指标的动态变化进行综合分析。
血液超滤治疗心力衰竭的临床应用进展
血液超滤治疗心力衰竭的临床应用进展摘要：充血性心力衰竭最主要的病理生理是钠水潴留，血液超滤治疗具有良好的减轻钠水潴留效果，能有效改善心衰症状，是心力衰竭的有效治疗手段。
现就血液超滤治疗心力衰竭的机制、临床应用、我国发展现状及未来展望做一综述。
关键词：血液超滤；心力衰竭；钠水潴留充血性心力衰竭（Congestive heart failure，CHF）是临床最常见的心血管疾病之一，是心脏终末期的失代偿表现，直接威胁人类生命，给全世界临床医生带来棘手问题。
随着社会人口老龄化加剧，心血管病的患病率持续升高，据调查2015年10月我国心血管病（CVD）死亡率已居首位[1]，其中心力衰竭死亡人数超过65%。
近20年的文献看出，心力衰竭的死亡模式已从猝死转变为泵衰竭，泵衰竭成为心衰患者主要的死亡原因[2]。
有研究报道，心力衰竭患者发病的主要原因是体内钠水潴留，减轻钠水潴留是控制心衰症状的治疗方向[3]。
目前国内外公认的治疗心力衰竭的黄金药物是利尿剂，利尿剂对改善心力衰竭患者的症状迅速而高效。
然而针对慢性严重心力衰竭患者，单纯利尿治疗无法改变患者体液潴留情况，长期应用过程中甚至出现利尿剂抵抗，大剂量利尿剂使用则会引起电解质紊乱、肾功能不全等并发症。
临床研究证实，血液超滤技术是减轻体液潴留的非常重要手段，超滤能够有效的将体内多余的液体去除[4]，进而明显的减轻心脏负荷缓解症状，成为治疗充血性心力衰竭的新模式。
在2016年10月欧洲心脏协会心力衰竭指南中[5]，对有超滤治疗适应症的患者，血液超滤技术已明确推荐使用（IIa，B级）。
现本文对血液超滤治疗进展进行综述。
1 血液超滤原理血液净化技术最初用于肾功能不全患者的肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析及发展的各种新型净化技术。
连续性肾脏替代治疗（CRRT），后更名为连续性血液净化技术（CBP），其作用就是清除机体中的部分溶质及水分，而清除溶质的原理包括弥散、对流和吸附作用。
NTproBNP临床应用中国专家建议书全文
NTproBNP临床应用中国专家建议书全文NTproBNP（N终端前脑利钠肽）是一种心脏相关的生物标志物，它在心肌受损和心衰发生时释放到血液中。
近年来，随着对NTproBNP的研究不断深入，其在临床应用中的价值也逐渐被重视。
为了更好地指导医生在临床实践中使用NTproBNP，中国心脏学会特组织专家对其临床应用提出以下建议：一、NTproBNP的基本概念和生理意义NTproBNP是一种由心脏细胞合成的多肽物质，在心肌受损的情况下会被释放进入血液。
随着心肌负荷的增加，NTproBNP的浓度也会升高，因此可以作为心脏功能障碍的一个重要指标。
二、NTproBNP的临床应用1. 心衰筛查和诊断：NTproBNP可用于心衰的筛查和诊断，其浓度与心功能不全程度密切相关。
对于高风险人群，定期检测NTproBNP 水平可以帮助早期发现心衰，及时采取干预措施。
2. 心衰治疗的指导：治疗心衰的过程中，监测NTproBNP的变化可以评估治疗效果和调整治疗方案。
NTproBNP浓度下降可反映治疗效果良好，浓度升高则提示疾病进展或治疗不当。
3. 缺血性心脏病的评估：NTproBNP在缺血性心脏病中的应用主要是用于评估心肌缺血和预测不良事件发生的风险。
4. 心脏手术的风险评估：术前检测NTproBNP水平可以帮助评估心脏手术的风险，并指导手术方案的选择和术后监测。
三、NTproBNP测量方法和指导意义1. NTproBNP测量方法：目前常用的NTproBNP测量方法主要是免疫测定法。
临床上应选择经过验证的商业试剂盒进行测定，严格按照操作规范进行样本采集和处理，以保证测量结果的准确性。
2. NTproBNP的参考范围：NTproBNP的浓度会受到年龄、性别等因素的影响，不同实验室的参考范围可能存在差异。
在使用NTproBNP时，应根据实验室提供的参考范围进行解读，并结合临床具体情况进行判断。
3. NTproBNP与其他指标的联合应用：NTproBNP与心肌肌钙蛋白、超声心动图等指标的联合应用可以提高对心脏疾病的诊断准确性和预测能力。
陶蓉：超滤治疗在急性心力衰竭中的应用
陶蓉：超滤治疗在急性心力衰竭中的应用超滤治疗在临床上的应用已有些历史，随着技术的革新，超滤技术在心力衰竭（简称“心衰”）的治疗中也有了新的应用。
在最近召开的相关学术会议上，来自瑞金医院的陶蓉教授介绍了超滤治疗在急性心衰中的应用。
心衰是心血管疾病（CVD）领域尚未被征服的“挑战”。
Braunwald教授对于心衰如此评价：“在过去的半个世纪，对CVD的预防、诊断和管理进步明显，发达国家的CVD死亡率降低了2/3，ACS（急性冠脉综合征）、瓣膜和先天性心脏病、高血压、心律失常的病死率都显著降低。
只有心衰领域是个例外。
”目前，全球心衰患病率约为2％，中国发表的数据为1.2％。
在急性心衰治疗中利尿剂的使用极为重要，其推荐级别为Ⅰ级，但不能充分解决心衰的液体潴留问题。
目前，还面临着巨大挑战：利尿剂抵抗、电解质紊乱、损害肾功能、降低肾小球滤过率、神经内分泌激活、增加心肌组织醛固酮的摄取、间接降低心排量、增加血管阻抗、与利尿剂治疗相关的致残或死亡等。
而且，目前还没有随机对照长期临床试验证明利尿剂在心衰治疗中的有效性和安全性。
超滤治疗在心衰患者中的应用，也许会对这些患者带来获益。
血液超滤治疗的应用鉴于心衰治疗的现状，由此提出血液超滤的概念。
血液超滤是全血通过半透膜时利用跨膜压力梯度分离得到血浆水分的一种过程。
1974年Silverstei首次使用泵驱动的体外超滤技术治疗长期血液透析患者。
1979年Gerhardt第一次使用血液超滤治疗心衰患者。
值得注意的是，心衰专用超滤设备，不同于肾脏科所使用的设备，采用小膜面积为0.1～0.3 m2，低血流流速（血泵10～50 ml/min），低体外循环容积33～65 ml，在外周浅表静脉或中心静脉置管。
超滤技术的安全性超滤液晶体渗透压与血浆相等，超滤治疗不影响血浆电解质浓度和酸碱平衡。
超滤器的半透膜允许血浆小分子溶质自由通过，阻挡大分子物质通过，等渗清除钠、水，不改变血浆小分子溶质浓度。
超滤脱水——顽固性心衰治疗新方法
超滤脱水——顽固性心衰治疗新方法
2016年12月29日冠心病重症监护病区(CCU)收治了一名病情危重多年来顽固性心衰的患者，男 86岁以“发作性胸闷、气短3年，加重伴下肢水肿2月，少尿1天”为主诉入院。
老先生在外院应用大剂量利尿剂“呋塞米、托拉塞米”等口服及静脉注射效果均不佳，全身重度水肿，1天前出现少尿，也就是利尿剂抵抗，全天尿量约300ml，急诊收入CCU病区，诊断为“1.冠心病陈旧性心肌梗死 PCI术后顽固性心力衰竭心功能IV级（NYHA） 2.心律失常永久性单腔起搏器植入术后 3.下肢静脉血栓滤网植入术后 4.慢性阻塞性肺疾病并肺部感染”。
入院后为挽救患者生命，缓解胸闷症状，减轻全身重度水肿，在常规药物治疗基础上，使用了治疗心衰的新武器-------心衰超滤脱水装置。
经过13小时超滤治疗，机械排出液体2350 ml，效果立竿见影，胸闷、气喘症状明显好转，下肢水肿明显减轻。
超滤前
超滤后
超滤后
心衰超滤脱水治疗适应症：1.心衰伴明显液体潴留；2.利尿剂抵抗或效果不满意；3.容量负荷增加导致心衰症状加重需要住院治疗。
超滤中
超滤脱水治疗创伤小，见效快，临床应用安全性好，为顽固性心衰患者治疗提供除药物以外的新选择，为心衰患者带来新的希望。
这就是我们的人文CCU、责任CCU 、幸福CCU！
我是CCU人，我为CCU代言！
图文：张庆伟方莉娜责编：张静于漫。
中国心力衰竭超滤治疗的十大建议：不必等到利尿剂无效后再开始超滤
中国心力衰竭超滤治疗的十大建议：不必等到利尿剂无效后再开始超滤为解决利尿剂治疗心衰患者水钠潴留存在的诸多问题，体外超滤已成为重要d 补充或替代。
为了更为规范有效应用这种技术，近期心力衰竭超滤治疗专家组发布了心力衰竭超滤治疗建议，要点如下。
1.超滤治疗适应证：①心衰伴利尿剂抵抗或利尿剂效果不佳者；②心衰且伴有明显液体潴留的患者；③因近期液体负荷明显增加，导致心力衰竭症状加重的患者。
2.早期超滤治疗患者可从中获益，晚期作为补救性治疗效果欠佳，因此不必等到利尿剂治疗无效后再开始超滤治疗。
3.超滤治疗虽不能纠正心衰患者低钠血症，但其在降低容量负荷的同时，可根据临床需要经肠道或静脉补充氯化钠，但需在补钠期间应检测血钠浓度，避免发生高钠血症。
4.对于低蛋白血症心衰患者，在接受超滤治疗过程中，给予补充白蛋白有助于预防低血压的发生。
5.对于慢性心衰伴低血压的患者，如收缩压≤90 mmHg，且末梢循环良好，对血管活性药物反应敏感者，应在密切观察血压和心率下进行超滤治疗，超滤速度控制在200 ml/h以内。
6.超滤治疗期间不提倡同时使用襻利尿剂，结束后可根据临床情况选择利尿剂的种类和剂量。
7.对于存在利尿剂抵抗或利尿效果差的患者，超滤或会恢复其对利尿剂的反应性，若给以大剂量利尿剂会导致尿量骤增，液体出量难测，增加低血容量和低血钾的风险。
8.若超滤期间血压进行性下降，收缩压≤90 mmHg，伴心率加快，提示低血容量，应降低超滤速度，必要时暂停或中止治疗。
如HCT升高超过基线的10%则提示血液浓缩，应停止超滤治疗。
9.超滤治疗禁忌证：①收缩压≤90 mmHg，且末梢循环不良；②肝素抗凝禁忌证；③严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄；④急性右心室心肌梗死；⑤需要透析或血液滤过治疗；⑥全身性感染，有发热、全身中毒症状、白细胞升高等。
10.慢性心衰超滤治疗应采取连续缓慢超滤方案，且速度应≤血浆再充盈率，血泵流量不宜超过50 ml/min。
心力衰竭非药物治疗之超滤脱水治疗(54)
312019年7月第26卷第13期·心血管临床热点漫谈·一、由来众所周知，水钠潴留和容量负荷增加是心力衰竭（心衰）的标志，利尿药是治疗心衰的重要措施之一。
体循环容量负荷过重和肺循环淤血水肿是急性失代偿性心衰患者反复住院的主要原因。
心衰基础治疗的“三驾马车”或曰“黄金三角”（血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体阻滞药、β受体阻滞药、醛固酮受体拮抗药），需要在患者“干体重”时方能发挥有效的治疗作用。
上述三种药物应用后，短时间并不能够缓解水肿及呼吸困难症状，须同时或更早地配合利尿药治疗。
利尿药是唯一可完全消除水钠潴留，并维持心衰患者“干体重”的药物。
对于失代偿性心衰患者，可能需要终生使用利尿药。
但利尿药的反复使用不可避免会发生耐药性问题，致使利尿效果明显减弱，还会发生严重不良反应，特别表现为电解质紊乱、神经内分泌系统激活、利尿药抵抗等现象，这是临床治疗的难点。
另一方面，即使是规范化治疗的慢性心衰住院患者，容量负荷过重现象也未能得到充分控制，有近75%的患者并未达“干体重”，25%～30%的患者出现利尿药抵抗现象，此类患者最终会发展为难治性心衰，甚至诱发急性心肾综合征。
由此设想，能否像血液透析治疗肾衰竭一样，利用机械脱水的办法治疗心衰？早在1974年的《N ew Engl J Med 》上，Silverstein 等就提出可通过超滤脱水技术减轻严重的容量负荷加重性心衰的概念。
此后的临床应用进展缓慢，早期的小样本观察性临床研究系采用血液透析机或血液滤过设备超滤脱水。
血液透析或血液滤过设备的血泵流量多为100～300ml /min ，不适用于心衰患者的超滤治疗。
近10余年，专门用于治疗心衰的超滤设备和技术取得了重大进步，超滤机的工作原理如图1。
适合心衰超滤治疗的血泵流量须＜50ml /min ，但流速过低易造成管路和滤器内凝血，现采用小膜面积滤器加小直径管路技术，解决了体外循环凝血问题。
超滤治疗在心力衰竭患者容量管理中的应用
超滤治疗在心力衰竭患者容量管理中的应用“近年来，心衰患病率随着年龄增加显著上升，据估测目前我国约有1000 万的心衰患者。
研究发现钠水潴留在心衰进展中发挥核心作用，是心衰患者住院的主要原因，表现为全身充血和肺充血，缓解充血是治疗心衰的重要靶目标。
”问题1.利尿剂在心衰治疗中有哪些优缺点？2.什么是利尿剂抵抗？3.超滤在心衰治疗中有哪些作用？4.超滤和利尿剂在心衰中有哪异同？5.超滤治疗有如何应用？董蔚解放军总医院心内科利尿剂在心衰治疗中有哪些优缺点？在目前的指南中，利尿剂用于急性心力衰竭仍是 I 级推荐，利尿剂虽然能够增加尿量、减少总体液量，进而缓解临床症状，临床注册研究显示心衰住院患者中利尿剂的使用率 76.3～92%。
但在利尿剂的临床使用中，也存一些问题：如直接激活RAAS 系统；增加心肌醛固酮摄取；K、Mg、Ca 丢失继发心肌细胞 Caloading；间接降低心排量；增加血管阻抗；降低尿钠排泌和肾小球滤过率；与致残率、病死率增加。
此外，因为存在利尿剂抵抗，利尿剂往往不能充分解决心衰的液体潴留，研究显示 50% 患者服用利尿剂后，出院时体重下降不足 5 磅。
什么是利尿剂抵抗？利尿剂抵抗的定义：尽管充分并逐渐加大利尿剂用量至呋塞米80 mg/天以上剂量仍有持续水肿；钠排除量小于滤出负荷的0.2%；口服160 mg 呋塞米每日 2 次，72 小时内仍不能排出至少 90 mmol 钠。
超滤在心衰治疗中有哪些作用？超滤治疗是指用机械装置从外周或中心静脉把血液抽出，通过第二个泵产生的静水压对血液进行过滤，过滤后再输送回患者静脉的过程。
能够消除血管内、外过多的体液，恢复血管内和间隙容量正常化，且不会导致电解质异常或神经激素激活。
Meta 分析显示，心衰患者超滤治疗与利尿剂药物治疗相比，在体重变化、清除液量的变化、对于再住院率的影响优于药物治疗；在肌酐的变化、对于死亡率的影响方面与药物治疗相似。
超滤治疗与利尿剂对电解质的影响比较显示：超滤治疗清除钠的比率明显优于利尿剂，对钾和镁的影响小于利尿剂。
超滤治疗是心衰患者容量管理的重要手段
超滤治疗是心衰患者容量管理的重要手段作者：潘锋来源：《中国医药导报》2018年第11期由中国医师协会、中国医师协会心力衰竭专业委员会等联合主办的“2018中国国际心力衰竭大会（CIHFC）暨中国医师协会心力衰竭专业委员会年会”2018年3月16日至17日在北京举行，本届大会的主题是“心时代的融合之路”。
大会共设立41个专题论坛、200多个论题，内容涵盖心力衰竭、心血管急重症等多个主题。
中华医学会心血管病分会心力衰竭学组委员、中国医师协会心力衰竭专业委员会委员、中国人民解放军总医院心血管内科董蔚教授在接受记者采访时表示，心功能失代偿是导致心力衰竭患者经常反复入院治疗的主要原因，其巨大的社会和经济负担使心衰成为严重的全球性健康问题之一。
超滤治疗可控性地纠正急性心衰水钠潴留，是缓解心衰症状的有效方法，但临床应用中仍有许多问题有待解决。
心衰患者越来越多董蔚教授首先介绍说，心力衰竭全球患病率约为2%，美国等西方国家的患病率约为1.9%。
由于中国人口众多，基数大，尽管中国的患病率为1.3%，但现有患病人数据估测也超过1000万人，已成为世界上心衰人群最大的国家。
研究显示，近二三十年来，引起心力衰竭的主要原因已经从风湿性瓣膜病转为冠心病等缺血性心脏病。
心力衰竭的主要合并症构成也发生了明显变化，风湿性瓣膜病所占比例逐年下降，高血压、冠心病和慢性肾病已成为主要合并症。
感染仍是心力衰竭发作的首要诱因，占45.9%，其次为劳累和应激反应，占26.0%，此外还有心肌缺血（23.1%）。
董蔚教授说，2015年，著名心血管专家Eugene Braunwald在《柳叶刀》杂志上发表了一篇题为《针对心衰的战争》的文章，指出目前许多65岁以上的心血管病患者最常见的诊断就是心力衰竭，而大多数心力衰竭的预后并不比癌症好。
世界范围内的统计数据显示，2002年～2012年急性心肌梗死的治疗预后得到改善，但同时心肌梗死后存活下来的病人越来越多，心衰的发生率自2002年以来也呈逐渐增加趋势。
改变传统治疗模式：中国首台心衰超滤治疗设备进入市场
改变传统治疗模式：中国首台心衰超滤治疗设备进入市场改变传统治疗模式：中国首台心衰超滤治疗设备进入市场本刊讯（《中国当代医药》记者凌寒）10月18日，记者从第25届“长城会”上获悉，中国首台心衰超滤设备“FQ-16”心衰超滤治疗设备已进入市场，改变了传统的心衰治疗模式，使心衰患者在利尿剂之外有了新的治疗选择。
“容量负荷过重和肺充血是绝大多数急性失代偿心衰患者住院的主要原因。
超滤治疗心衰是有效缓解病人痛苦的新疗法，应尽快给予学术推广。
”全国心力衰竭学术大会主席、江苏省人民医院黄峻教授介绍说。
据了解，该设备2013年获得国家食品药品监督管理局的产品注册证，正式进入市场。
著名心血管专家胡大一教授评价说，具有自主知识产权的国内首创心衰超滤治疗设备的成功研发，使我国首次在心血管治疗领域与发达国家平起平坐。
目前，该设备陆续进入北京大学第一医院、阜外心血管病医院等数十家医院临床试用，救治了上百名心衰患者。
中华医学会心血管病分会主委霍勇教授介绍说，目前，全球只有两家公司拥有这类产品，而我国创新产品的部分性能优于美国产品，治疗费用仅为其五分之一。
另据江苏省人民医院黄峻教授介绍，目前利尿剂是纠正心衰患者容量负荷过重、缓解肺充血症状最常用的药物，但利尿剂不仅排水量不可控制、不可预测，还会导致低张尿和电解质紊乱。
因此，有效清除血管内、外的体液，充分控制液体潴留或充血，是降低后续心衰事件的重要方向。
阜外心血管病医院张健教授介紹说，该院的临床实践表明，和利尿剂相比，超滤具有等张超滤液；能定时、定量、可控、可预测地清除多余体液；对血浆电解质浓度无影响；对神经内分泌无直接作用；随机对照试验证明安全有效，是治疗心衰病人钠水潴留的金标准，且改变了“强心、利尿、扩血管”的常规治疗模式，将成为心衰一线治疗的新选择。
记者还获悉，2014年10月，霍勇教授、张健教授、黄峻教授已牵头组织国内20家三甲医院，用“FQ-16”心衰超滤脱水设备，进行我国第一个心衰超滤治疗的多中心随机对照临床试验——早期超滤和利尿剂治疗心力衰竭的对照研究，以提高我国在此领域研究的国际地位，抢占心衰超滤治疗的世界制高点。
(最全版)心衰超滤脱水装置临床应用中国专家建议
（最全版）心衰超滤脱水装置临床应用中国专家建议慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）患者常因心功能失代偿需要反复住院治疗，社会和经济负担巨大，已成为最严重的全球性健康问题之一[1]。
容量负荷过重和肺淤血症状是绝大多数急性失代偿性心力衰竭（acutedecompensatedheartfailure，ADHF）患者住院的主要原因[2]。
液体潴留的症状和体征，如呼吸困难、疲乏、消化道症状、外周或肺水肿、体重增加等，促使患者住院治疗。
充分缓解CHF患者的钠水潴留是减轻症状、降低再住院率、提高生活质量的重要措施；同时达到干体重也是神经内分泌激素拮抗剂发挥正常疗效的基础。
治疗原则是清除血管内和血管外组织间隙过剩的体液，同时不进一步激活神经内分泌系统[3]。
现行的CHF处理指南推荐利尿剂为ADHF的一线治疗，利尿治疗能够部分缓解淤血症状，但常不能充分纠正液体潴留，约一半患者出院时仍有淤血表现，这是导致反复因症状复发住院的重要原因，3个月再住院率高达24～31％[4]。
体外超滤能够根据患者液体潴留程度，可控地清除过剩的体液，是纠正钠水潴留的有效方法[5]。
特别是近10年来心力衰竭超滤技术的进步，为临床提供了更好的治疗工具，初步显示了很有希望的临床前景，已成为CHF利尿治疗的重要补充或替代[6,7]钠在CHF液体潴留中的主导作用钠是机体细胞外液最重要的阳离子，体内钠总量决定了细胞外液的总量。
CHF患者发生液体潴留首先是体内钠总量的增加，进而机体为保持渗透压滞留更多的自由水于体内。
这是CHF时交感-肾上腺系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，肾小管钠重吸收增加的结果。
钠的增加必然伴随体内水的蓄积，最终导致细胞外液总量增加，构成了CHF的主要代偿机制。
同时，钠的增加也构成了放大神经内分泌激活反馈环的一部分[8]。
90％的ADHF患者是因为液体潴留导致的临床症状而住院[9]。
液体蓄积导致肺或体循环淤血和心室充盈压升高，临床表现为呼吸困难、端坐呼吸、疲乏、水肿、消化道症状、体重增加等。
心力衰竭容量管理中国专家建议(心力衰竭)
医疗类
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• 3．肾脏功能指标：血肌酐、尿素氮是反映 肾灌注和肾损害的指标，血尿素氮/血肌酐 比值>20∶1，尿钠、氯浓度降低，尿肌酐/
血肌酐、尿比重或渗透压升高等均提示容 量不足。
医疗类
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• 4．利钠肽指标：根据利钠肽进行容量评估时 一定要动态监测利钠肽水平，确定患者"湿体 质量"(容量负荷过重时)和"最佳容量"对应的利 钠肽值，如急性心衰入院时的利钠肽水平、出 院前去除容量超负荷时的利钠肽水平、门诊随 访时正常容量状态下的利钠肽水平。注意：① 容量超负荷不是利钠肽升高的唯一原因，去除 容量超负荷后利钠肽不一定下降；②不能采用 利钠肽的绝对数值作为确定容量状态的阈值， 个体间会有差异。
医疗类
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• 3．脉搏指示持续心输出量监测：脉搏指示 持续心输出量监测是一种可在床旁进行的、 持续、实时监测血流动力学的监测方法， 可测定反映心脏前负荷和肺水肿的指标， 其测定的容量性指标敏感性高于压力性指 标，不受胸内压或腹腔内压变化的影响， 但不能替代漂浮导管检查。
医疗类
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二、血容量组分分析
医疗类
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• 水肿是最直观的评估容量负荷的体征(敏感 性46％，特异性73％)，多为双下肢水肿或 身体低垂部位水肿(长期卧床者)。肝脏或肾 脏功能不全、低蛋白血症、下肢深静脉血
栓或静脉瓣功能障碍、甲状腺功能减退症 等疾病会加重水肿程度 。长期卧床者发生
身体低垂部位水肿时应注意水肿程度及范 围。浆膜腔积液，包括单侧(右侧居多)或双 侧胸腔积液、腹腔积液、心包积液等也是 液体潴留的形式。
医疗类
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• 容量管理是急、慢性心衰治疗中的关键环 节之一。完整的容量管理流程为：(1)准确 评估容量状态。(2)确定容量管理目标。(3) 选择合适的治疗措施。(4)制定个体化的容 量管理方案。
超滤脱水抢救慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭21例
超滤脱水抢救慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭21例
简爱军;徐璐;陈明峰
【期刊名称】《中华危重病急救医学》
【年(卷),期】2006(018)007
【摘要】回顾性分析我院自2000年4月-2005年6月用快速超滤脱水抢救慢性肾功能衰竭（肾衰）并急性左心衰竭（左心衰）患者的临床资料，报告如下。
【总页数】1页(P432)
【作者】简爱军;徐璐;陈明峰
【作者单位】331200,江西省樟树市人民医院;331200,江西省樟树市人民医
院;331200,江西省樟树市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.慢性肾功能衰竭并发急性左心衰竭患者的抢救配合与护理体会 [J], 龚丽娜;黄金辉
2.单纯超滤联合血液透析抢救急性左心衰竭32例疗效分析 [J], 王海瑛
3.单纯超滤抢救慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭24例分析 [J], 叶朝明
4.血液超滤治疗在肾功能不全合并急性左心衰竭患者抢救中的作用 [J], 张丽红;刘军翔;刘振香
5.床边单纯超滤抢救尿毒症并急性左心衰竭肺水肿的体会 [J], 苏文标;王伟鸿;等因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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超滤治疗实施规范
1.开始超滤治疗前，应明确心力衰竭的诊断，评估患者液体负荷状 态，确定超滤治疗的适应证和禁忌证。获取病人体重和治疗前的 实验室检查资料，如血常规、凝血指标、电解质、肾功能等。向 病人或家属解释治疗过程，病人可以在病床上活动，保持舒适体 位。
8.定时观察、记录和评估呼吸困难、肺部啰音、水肿程度等指标的 变化，判定淤血症状和体征的缓解程度和治疗终点，达到治疗终 点后停止治疗。用尽可能少的生理盐水完成体外循环管路回血， 心力衰竭超滤专用管路+滤器总容积为 65ml，通常 100ml 生理盐 水就能完成回血。
9.记录每小时尿量。 10.密切注意穿刺点、皮肤粘膜、消化道等部位的出血情况。 11.在治疗观察表上，按时间顺序记录呼吸困难等主要症状、生命
钠在CHF液体潴留中的主导作用
钠是机体细胞外液最重要的阳离子，体内钠总量决定了细胞外液的总量。 CHF 患者发生液体潴留首先是体内钠总量的增加，进而机体为保持渗透 压滞留更多的自由水于体内。钠的增加必然伴随体内水的蓄积，最终导 致细胞外液总量增加，构成了 CHF 的主要代偿机制。
液体蓄积的影响： 1.导致肺或体循环淤血和心室充盈压升高，临床表现为呼吸困难、端坐呼
白细胞升高等表现。
注意：
1.体外超滤治疗与血液透析或血液滤过不同， 不能有效清除代谢终产物，对于血肌酐明显升 高等有透析指征者，不宜使用单纯超滤。
超滤治疗的安全性： 低血容量和低血
压
使用血液透析或血液滤过设备超滤脱水治疗心力衰竭的时代， 约 20％的患者发生低血压。心衰专业超滤设备和超滤方法很大 程度上避免了低血压的发生。
体征、超滤量、液体出入量、压力参数、血泵和超滤速度等。 12.超滤治疗结束后或治疗过程中每 24 小时，复查血常规、电解
质和肾功能等必要的实验室检查。
对肾功能的影响：CHF 患者肾功能正常者罕见，体 外超滤多用于伴轻度肾功能异常的患者，激进的超滤 方案（超滤速度>500ml/h）可能会影响肾灌注，缓慢 超滤方案未发现超滤对肾功能有明显的不利影响。
超滤治疗的安全性
电解质和酸碱平衡：超滤液晶体渗透压与血浆 相等，超滤治疗不影响血浆电解质浓度和酸碱 平衡。
超滤治疗实施规范
5.抗凝治疗：连接病人和血液进入管路前启动抗凝治疗，可采用普 通肝素或低分子量肝素抗凝。普通肝素负荷量为 1500～3000 单 位，初始维持量 500 单位/h，保持 aPTT 在正常值的 1.5～2.5 倍 或 65～85 秒，或 ACT180～220 秒[31]。每 4～6 小时测定 aPTT， 据此调整肝素剂量。也可采用低分子量肝素抗凝，首剂量 75～ 100 单位/kg 于治疗前 30 分钟静脉（不要皮下）给药，每 6～8 小时追加首剂的半量，不必检测 aPTT。年龄>70 岁或血肌酐升高 者，应适当减量。
备如下二项或以上者： （1）劳力性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难，或端坐呼吸； （2）肺部湿啰音； （3）淤血性肝大或腹水； （4）颈静脉怒张>10cm； （5）X 线胸片有肺淤血、肺水肿或胸水。 3.因近期明显的液体负荷增加，导致心力衰竭症状加重的患者。
超滤时机
早期使用，不必等到尝试利尿剂治疗无效后才 应用。特别是左心衰竭呼吸困难症状严重的患 者，超滤能定时定量地清除过剩的体液，比利 尿剂更可靠，能快速改善症状，为救治赢得时 间。一旦病情进展到药物治疗无效的顽固性心 力衰竭阶段或严重的心肾综合征，将超滤作为 一种“挽救性”的治疗措施，患者难以获益。
吸、疲乏、水肿、消化道症状、体重增加等。 2.室壁张力增加会使冠状动脉灌注减少，导致心内膜下心肌缺血，促进细
胞凋亡、坏死。 3.心室腔扩大和心室球形重塑引起或加重二尖瓣和三尖瓣返流，造成心功
能进一步恶化 。 4.右心房压力上升引起心肌间质水肿、心肌收缩力下降。 5.静脉压升高导致肾淤血、肾小球滤过率降低和钠排泌减少，这是利尿剂
心衰超滤脱水装置临床应 用中国专家建议
利尿剂：一线用药
慢性心力衰竭患者常因心功能失代偿需要反复住院治 疗，容量负荷过重和肺淤血症状是绝大多数急性失代 偿性心力衰竭患者住院的主要原因.
液体潴留的症状和体征，如呼吸困难、疲乏、消化道 症状、外周或肺水肿、体重增加等，促使患者住院治 疗。
充分缓解 CHF 患者的钠水潴留是减轻症状、降低再 住院率、提高生活质量的重要措施；同时达到干体重 也是神经内分泌激素拮抗剂发挥正常疗效的基础。
低钠血症
低钠血症是 CHF 患者常见的电解质紊乱，超 滤治疗本身不能纠正低钠血症。在超滤治疗降 低容量负荷的同时，根据临床需要经肠道或静 脉补充氯化钠，是纠正低钠血症的选项之一。 有超滤脱水的保障，消除了临床上补充钠引起 液体态的患者，如收缩压 ≤90mmHg，且末梢循环良好，四肢温暖，没 有末梢循环不良的表现，并对血管活性药（如 多巴胺）反应敏感者，应在密切观察血压和心 率下进行超滤治疗，超滤速度控制在 200ml/h 以内。
过大量地应用呋塞米会激活神经内分泌系统， 降低肾小球滤过率。静脉使用呋塞米 80mg， 可观察到肾素、醛固酮、去甲肾上腺素升高， 肾小球滤过率降低约 15％。
心力衰竭超滤技术
利用滤器半透膜两侧建立的压力梯度滤出水分 及小分子物质，形成超滤液，而血浆蛋白和血 细胞不能透过滤膜孔而被留存于血液中。
PRR（血浆再充盈率）：超滤直接从血浆中清除体液，作为代 偿机制，组织间隙的液体同步向血管内移动，这个回流速度称 为PRR，通常成年人的 PRR 在 500ml/h 以上；
超滤治疗的安全性
低血容量和低血压：血泵流量会额外增加心脏负荷，流量
越大心脏负担也会越重，血泵流量不宜超过 50ml/min，这在心 力衰竭时尤为重要。体外循环容量也是增加心脏前负荷的因素， 新型心衰超滤设备采用很低的血流速度和体外循环容量（33～ 65ml），治疗期间控制血流速度在 20～30ml/min，这个速度 既能满足心力衰竭的超滤治疗需求，也能最大限度降低心脏负 担。
6.初始血泵流量 30ml/min，根据压力判断静脉导管是否能够满足 流量要求，并相应增减速度。初始超滤速度为 200ml/min，根据病 情、病人反应、液体负荷状态和脱水计划作后续调整。
超滤治疗实施规范
7.治疗期间血流动力学应保持稳定。在治疗的第一个小时内，每 15 分钟检测血压和心率；之后每小时一次。每 4 小时测量体温。 如血压持续下降（收缩压<90mmHg）、心率加快，应降低超滤速 度，必要时药物干预。仍不能维持血压时，暂停或中止超滤治疗。
抵抗的一个最重要的机制
利尿剂的弊端
利尿剂是心力衰竭药物治疗的基石，约 80％ 的 ADHF 患者使用利尿剂。但是利尿剂抵抗、
利尿效果不佳、电解质紊乱、神经内分泌系统 激活、以及与利尿剂相关的致残或死亡等，一
直是利尿剂难以避免的缺点。
利尿剂抵抗：心衰治疗挑战
约占心衰患者中的 25％～30％，这部分患者 最终会进展为难治性心力衰竭，甚至诱发急性 心肾综合征。
肿的缓解程度、超滤总量、中心静脉压 （CVP）、红细胞压积等指标判断
超滤治疗禁忌证
（1）收缩压≤90mmHg，且末梢循环不良者； （2）肝素抗凝禁忌证； （3）严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄； （4）急性右心室心肌梗死； （5）需要透析或血液滤过治疗者； （6）全身性感染，有发热、全身中毒症状、
2.血压、心率、呼吸和经皮血氧饱和度监测，必要时检测 CVP。 3.选 8Fr 或更大的双腔中心静脉导管，做股静脉或颈内静脉穿刺
置管。标称主腔和副腔流量不低于 90ml/min。外周静脉条件良好 者，也可以采用 16G 或 18G 静脉留置针，经头静脉、肘正中等 浅表静脉建立体外循环。同时建立静脉输液/药物通道。 4.体外循环管路和滤器用 500ml 生理盐水+5000 单位普通肝素进 行预冲，充分排出气体和浸泡滤器，避免空气残留，以延长滤器 使用寿命。预冲时间不少于 30 分钟。
渗透压相等的超滤液，而各种利尿剂均产生低张尿， 尿钠浓度低于血浆。因此，排出等量的体液时超滤的 排钠量更多，排钠作用优于利尿剂；
超滤治疗的适应证
1.心力衰竭伴有利尿剂抵抗的患者，或利尿剂缓解淤血症状效果达 不到临床满意者；
2.心力衰竭伴有明显的液体潴留表现，即有下肢或身体下垂部位的 指凹性水肿，同时具
CHF 超滤治疗应采取连续缓慢的超滤方案，且超滤速度应小于 PRR，这是保持治疗期间有效循环血容量稳定，预防低血压事 件发生的理论基础 。因为超滤速度和 PRR 的动态平衡决定了 血浆容量的变化，如超滤速度>PRR，组织间隙的液体来不及 回流到血管内，血容量就会下降；如超滤速度不超过 PRR（成 年人 PRR 在 500ml/h 以上），在仍有体液超负荷的患者，有 效循环血容量就不会有明显波动。
大量临床研究证实超滤原理进行脱水能够有效 纠正容量超负荷，缓解水肿和淤血症状，对神 经内分泌激素没有明显影响。
心力衰竭超滤技术
工作在 10～50ml/min 的低血流量蠕动泵、膜 面积 0.1～0.3m2 的小滤器、更低的体外循环 容量（33～65ml）、经外周浅表静脉建立体 外循环等。
专门针对心力衰竭的病理生理，纠正液体潴留， 不需要置换液和透析液，不用频繁检测电解质 和血气分析，大大简化了操作流程，适宜在普 通病房由心内科完成治疗，降低了人力成本， 是纠正容量负荷很具特色的治疗工具。
超滤+利尿剂？
超滤治疗期间不提倡同时使用利尿剂，超滤结 束后根据临床情况选择利尿剂种类和剂量。利 尿剂抵抗或利尿效果差的患者，在超滤治疗期 间患者可能恢复对利尿剂的敏感性，如果此时 仍在使用较大剂量的利尿剂，尿量会骤然增多， 造成液体出量的不可预测性，增加低血钾等电 解质紊乱的风险。