结、直肠癌化疗临床路径表单
直肠癌临床路径表单
直肠癌临床路径临床路径标准住院日14-16天。
一、进入路径标准。
1.可R0切除的直肠癌〔Ⅰ期、Ⅱ和局部III期〕。
2.年龄为18~70岁，无根底疾病患者。
根底疾病包括：1、心脏疾病：半年心梗病史、冠状动脉支架植入术后、EF<50%、使用抗凝药、严重心律失常〔需装起搏器者〕、室壁瘤等；2、肺相关疾病：重度通气功能障碍、COPD患者、肺部感染患者；3、脑血管相关：脑梗后遗症、半年新发脑血管意外者；4、分泌相关：血糖控制不佳糖尿病患者、糖尿病后遗症或并发症患者、甲亢、甲减5、器官移植、长期服用免疫抑制剂患者、既往消化系统肿瘤病史者、既往胃肠盆腔脏器外科手术史者〔单纯阑尾切除者除外〕；6、血管系统：血管变异、静脉血栓、大血管动脉瘤7、合并消化道梗阻、严重营养不良〔NRS2002 >=3分、PGSGA……〕、近期严重出血〔Hb<80g〕8、其他：孕妇、精神疾病患者……3.有手术适应证，无绝对禁忌证。
二、术前准备1.必需的检查：〔1〕血常规、尿常规、粪便常规+潜血；〔2〕凝血功能，生化全套，血清肿瘤标志物〔消化道六项〕，血型，感染性疾病筛查，心电图检查；〔3〕结肠镜；〔4〕胸部*线检查或胸部平扫CT，必要时强化；〔5〕全腹部增强CT、腹部MRI检查。
2.根据患者病情可选择的检查：〔1〕高龄、危重患者应行血气分析、肺功能及超声心动图检查；〔2〕疑似骨转移者应行全身ECT进展筛查；〔3〕合并其他疾病应行相关检查，如心肌酶、BNP等3.肠道准备：〔1〕无肠梗阻病例：于术前12-24小时开场口服泻药，2-3小时服完。
〔2〕不完全性肠梗阻病例：于入院当日起每日口服两次小剂量泻药。
〔3〕完全性肠梗阻病例：禁忌任何方式的肠道准备。
4.签署手术及其他相关同意书三、预防性抗菌药物选择与使用时机预防性应用抗菌药物：术前0.5-2小时或麻醉开场时静脉给药，手术超过3小时可再给第二剂。
四、手术日为入院第4天1.麻醉方式：全身麻醉或静脉复合连续硬膜外麻醉。
结肠癌临床路径表单
□根据引流情况决定拔除引流管
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□外科术后护理常规
□一级护理
□禁食水
□胃肠减压接负压吸引
□记出入量
□腹腔置引流管接无菌袋
□留置尿管接无菌袋
临时医嘱：
□测BP、P
□吸氧
□手术中标本送病理检查
□抗菌药物
□补液
长期医嘱：
□同前
临时医嘱：
□测BP、P
□补液
□抗菌药物
□置胃管、尿管，术前半小时静脉输注抗菌药物
□全麻复苏物品准备
□执行一级护理
□观察患者情况
□书写重症护理记录
□准确记录出入量
□各种引流管的观察与护理
□腹壁造口患者执行造口护理常规
□评估患者疼痛等级，实施疼痛护理
□执行一级护理
□禁食水
□半卧位
□观察患者病情变化
□书写重症护理记录
□准确记录出入量
□各种引流管的观察与护理
□协助患者床上活动，促进肠蠕动恢复，预防并发症发生
□用药及相关治疗指导
□执行级别护理
□禁食水
□观察患者病情变化
□书写重症护理记录
□准确记录出入量
□各种引流管的观察与护理
□协助患者床上活动，促进肠蠕动恢复，预防并发症发生
□用药及相关治疗指导
□心理疏导和生活护理
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
□二级护理
□饮食
□患者既往疾病基础用药
临时医嘱：
□结肠镜和/或钡剂灌肠造影
□术前营养支持（营养不良或消化道梗阻患者）
结肠癌临床路径表单(护理.版)
□有□无
预防深静脉血栓：下肢气压治疗
□有□无
□有□无
□有□无
预防肺部感染：雾化吸入
□有□无
□有□无
□有□无
预防口腔感染：口腔护理
□有□无
□有□无
□有□无
停吸氧、心监护：时分
疼痛评分
分
分
分
遵医嘱予以止痛（必要时）
□有□无
□有□无
□有□无
肛门排气时间：时分或无
□有□无
□有□无
□有□无
检查引流管是否固定良好，观察引流情况（必要时）
能复述宣教内容并掌握，情绪稳定能够配合治疗
□无法描述
□部分描述
□完全描述
□无法描述
□部分描述
□完全描述
□无法描述
□部分描述
□完全描述
嘱患者戒烟戒酒：以减少术后肺部并发症
患者能理解并能够配合
□不能掌握
□部分掌握
□完全掌握
□不能掌握
□部分掌握
□完全掌握
□不能掌握
□部分掌握
□完全掌握
告知患者吸氧注意事项
能理解并能够配合
□完全描
□完全无法描述□部分描述
□完全描
说明禁饮禁食目的及时间：术前12小时禁食、4-6小时禁饮
□是□否
□是□否
□是□否
执行护士签名：
变异：□有□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
姓名性别年龄岁科室病区床号住院号
住院日第4天（手术当日）年月日
送病人到手术室前准备
进行项目打√
执行时间
□是□否
□是□否
□是□否
用药及相关治疗指导
直肠癌临床路径
直肠癌临床路径一、直肠癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为直肠癌（ICD-10：C18, D01.0）行直肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除、姑息切除术或造口术（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN直肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1. 便意频繁、大便习惯改变、里急后重、排便不尽感，大便变形、变细，便血及粘液、脓血便，贫血等临床表现，体格检查发现直肠内肿物。
2.大便隐血试验多呈持续阳性。
3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。
4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。
5.术前应判断是早期直肠癌还是进展期直肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN直肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.局部切除术：早期直肠癌。
2.根治手术（直肠癌根治术、经腹、会阴直肠癌根治术）：进展期直肠癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的直肠癌患者。
3.腹腔镜直肠癌根治术。
4.姑息手术（直肠癌姑息切除术、乙状结肠或横结肠造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的直肠癌患者。
（四）标准住院日为14-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C18，D01.0直肠癌疾病编码。
2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-5天。
直肠癌临床路径表单
□手术医嘱
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□2级护理
□流质无渣饮食
□口服泻药及抗生素
□检测BP、BS
临时医嘱：（如门诊未查）
□外科血Rt、尿Rt、大便Rt+OB、CEA凝血、肝肾功、血糖、血脂血粘、感染疾病筛查或输血前常规
□心电图
□胸部X光片、CT,上腹部、盆腔CT,电子结肠镜，钡灌肠，活检病理
长期医嘱：
直肠癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为直肠癌（ICD10：K35.1/K35.9）
行直肠癌根治术（ICD9CM-3：47.09）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤16天
时间
住院第1天（术前第3天）
住院第2天（术前第2天）
住院第3天（术前第1天）
主
要
诊
医师
签名
主要
护理
工作
□入院评估：一般情况、营养状况、心理变化、生命体征等
□术前准备、体位锻炼
□术前宣教
□观察患者病情、情绪变化
□嘱患者下床活动
□观察患者一般状况
□嘱患者活动
□饮食指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
疗
工
作
□询问病史、已有辅检，体格检查
□书写病历
□完善相关检查和术前准备(肠道)
□上级医师、术者查房
结直肠癌临床路径
直肠癌放射治疗临床路径一、直肠癌放射治疗临床路径（一）适用对象。
第一诊断为中、下段直肠癌（ICD-10：C20伴Z51.0，Z51.0伴Z85.007，C78.501伴Z51.0），行放射治疗。
1.对保肛困难、临床分期T3-4N0或者T1-4N1-2的直肠癌，应推荐行术前同步放化疗。
2.对术后病理分期T3N0或者T1-3N1-2的病例，应推荐行术后同步放化疗。
3.不可切除的局部晚期直肠癌放化疗综合治疗。
4.复发/转移性肿瘤局部放疗。
5.晚期直肠癌姑息放疗。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010）》，NCCN《直肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。
2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。
肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。
观察是否有指套血染。
3.实验室检查：粪常规+潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。
（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。
可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。
（2）术前应当明确肿瘤分期。
行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。
5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。
（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴细胞瘤、寄生虫感染、息肉等；（2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。
结肠恶性肿瘤
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
时间
住院第7-11天
住院第12天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□上级医师进行评估，决定出院日期
□向患者及家属交代病情
□完成出院记录、病案首页、出院证明等书写
□向患者交代出院后的注意事项，重点交代复诊时间及发生紧急情况时处理方法
重
点
医
嘱
长期医嘱：
抗菌药物（必要时）
补液治疗（水化、碱化）
止泻药（必要时）
其他医嘱（化疗期间一级护理）
临时医嘱：
□化疗
□重要脏器保护
□止吐
□其它特殊医嘱
主要
护理
工作
□入院介绍
□入院评估
□指导患者进行相关辅助检查
□化疗前准备
□宣教
□心理护理
□观察患者病情变化
□定时巡视病房
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
□完成化疗前准备
□根据体检、结肠镜、CT检查、病理结果等，行病例讨论，确定化疗方案
□完成必要的相关科室会诊
□住院医师完成上级医师查房记录等病历书写
□签署化疗知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
□向患者及家属交待化疗注意事项
□上级医师查房与评估
□初步确定化疗方案
□化疗
□住院医师完成病程记录
□上级医师查房
□3级护理
□普通饮食
临时医嘱：
□定期复查血常规
□监测CEA等肿瘤标志物
□脏器功能评估
结肠癌临床路径[1](干货分享)
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结肠癌临床路径结肠癌临床路径(201５年版）一、结肠癌临床路径标准住院流程(一）适用对象.第一诊断为结肠癌（IＣD—10:C18, D01。
0）行结肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除（或结肠曲段切除）、姑息切除术+短路（或造口术）(ICD-9—CM—３：4５。
4，45。
73-45.79，45。
8）（二)诊断依据.根据《临床诊疗指南－外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社),《临床技术操作规范—外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）,《ＮCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，２009年第一版）1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。
２.大便隐血试验多呈持续阳性.3．影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。
４.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断.5．术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌,并根据上述检查结果进行临床分期。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范－外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社）,《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版,２009年第一版）1。
局部切除术或结肠区段切除手术：早期结肠癌。
2.根治手术（结肠癌根治术）:进展期结肠癌，无远处转移,肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。
3.腹腔镜结肠癌根治术。
4.姑息手术（结肠癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许,但合并梗阻、出血的结肠癌患者。
（四）标准住院日为14-２1天.（五)进入路径标准。
1。
第一诊断必须符合IＣＤ－10:C18,Ｄ0１．0结肠癌疾病编码.2．术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估,符合手术条件者可以进入路径。
3。
当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.(六)术前准备（术前评估)3－5天。
结直肠癌临床路径和诊疗方案.
结直肠癌中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为结肠癌或直肠癌的患者,不能手术或手术后转移复发不适合化疗患者。
一、结直肠癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C20xx01）。
（二）诊断依据1．疾病诊断诊断标准：参照2011年NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直癌诊疗方案”。
结直肠癌临床常见证候：1.脾肾阳虚2.肝肾阴虚3.气血两亏4.痰湿内停5.瘀毒内结（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直肠癌诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为结肠癌或直肠癌。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌结肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C20xx01）的患者。
2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故，不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗者，适合并接受中医治疗。
3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）肝功能、肾功能、电解质。
（3）心电图。
（4）肿瘤标志物。
（5）胸、腹、盆部影像学检查。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、肠镜、SPECT、基因检测等。
（八）治疗方案1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）脾肾阳虚证治法：温阳健脾（2）肝肾阴虚证治法：滋阴补肝肾（3）气血两亏证治法：益气养血（4）痰湿内停证治法：化痰利湿（5）瘀毒内结证治法：化瘀软坚2．选择中药注射液静脉滴注3．外治法：根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗、艾灸、超声波治疗等外治法4．针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法5．其他疗法：根据病情需要选择泡洗、食疗、音疗、热疗等6．内科基础治疗7．护理：辨证施护（九）随诊计划住院建议：每隔1～3个月返院，一年4～6次住院治疗;门诊建议：每2～4周返院；外地患者每3月电话随访一次。
结直肠癌术后化疗临床路径
结直肠癌术后化疗临床路径（一）适用对象。
第一诊断为结直肠恶性肿瘤术后（ICD-10：Z51.102），病理为腺癌。
需要术后辅助性化疗者：术后分期为II期含有以下高危因素：T4肿瘤，组织学分级差（3/4级的病灶），脉管或神经浸润，肿瘤周围淋巴结受累，肠梗阻，局部穿孔，手术切缘阳性或不确定，切除的淋巴结数量小于12枚，微卫星稳定。
术后分期为III期。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范》和NCCN《结直肠癌临床实践指南中国版》1.症状：血便为主要症状，可出现腹痛和腹泻。
2.体格检查：腹部检查，全身浅表淋巴结肿大情况，直肠指诊。
3.一般情况评估：体力状态评估。
4.实验室检查：粪便隐血试验、结肠镜检查；血清肿瘤标志物检查如CEA、CA199等。
5.病理证实结直肠癌腺癌。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Z51.102手术后恶性肿瘤化疗疾病编码。
2.符合化疗适应证，无化疗禁忌。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为5天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质；CEA、CA199、CA724等肿瘤标记物；（3）心电图、胸部正位片和肝胆胰脾超声检查。
2.根据患者病情选择：（1）超声心动图、肺功能检查等；（2）其他病理检测包括相关的免疫组化等；（3）骨扫描；（4）电子结肠镜检查；（5）PET-CT。
（六）化疗前准备。
1.体格检查、体能状况评分。
2.排除化疗禁忌。
3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
（七）治疗方案的选择。
化疗方案（以下方案选一）1.FOLFOX62.FOLFOX43.Xelox4.卡培他滨单药（八）化疗后必须复查的检查项目。
1.血常规：建议每周复查1-2次。
根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
结直肠癌术后FOLFOX化疗方案临床路径
结直肠癌术后FOLFOX化疗方案临床路径一、结肠癌术后FOLFOX化疗方案临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为结直肠癌推荐术后8周内开始，化疗时限应当不超过6个月。
符合以下情形：1.Ⅱ期结直肠癌的辅助化疗。
Ⅱ期结直肠癌患者，应当确认有无以下高危因素：组织学分化差(Ⅲ或Ⅳ级)、T4、血管淋巴管浸润、术前肠梗阻/肠穿孔、标本检出淋巴结不足(少于12枚)。
Ⅱ期结直肠癌，有高危因素者，建议辅助化疗。
化疗方案推荐选用5-FU/LV、卡培他滨、5-FU/LV/奥沙利铂或CapeOx方案。
2.Ⅲ期结直肠癌的辅助化疗。
Ⅲ期结直肠癌患者，推荐辅助化疗。
化疗方案推荐选用5-FU/CF、卡培他滨、FOLFOX 或CapeOx方案。
（二）诊断依据。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。
2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；3.实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9、AFP。
4．病理检查：经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。
Ⅱ期结直肠癌术后有条件者建议行MSI（微卫星灶不稳定）检测。
（三）治疗方案的选择。
化疗方案：奥沙利铂、亚叶酸钙联合氟尿嘧啶。
（四）标准住院日为3-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合结直肠癌疾病。
2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。
（六）化疗前准备需1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血；（2）生化全套、电解质和/或消化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA19-9；有肝转移患者建议检测AFP）。
（3）心电图2.根据情况可选择的检查项目：（1）结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。
（2）彩超检查。
直肠癌临床路径 Microsoft Word 文档
直肠癌临床路径（2009版）一、直肠癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为直肠癌（ICD10：K35.1/K35.9）行直肠癌根治术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、2009 NCCN Clinical Practice Guidelines on Oncology (Cinese edition),1.病史：便血、脓血便、便细、大便变形、便不尽感、下腹或肛门坠胀感或坠痛；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊（女患者有时需双合诊）、浅表淋巴结，3.实验室检查：血常规、尿常规、大便Rt+OB；CEA4.辅助检查：钡灌肠、电子结肠镜、活检病理评估明确肿瘤部位和性质，胸部X光片或CT、肝胆胰脾B超或CT排除重要脏器转移，盆腔CT明确肿瘤与周围脏器及盆壁的关系，高度怀疑膀胱或尿道受侵者行膀胱镜，PE T不作为常规检查。
5.鉴别诊断：需和侵及直肠的盆腔肿瘤、妇科肿瘤鉴别，需和直肠的感染性疾病、良性疾病鉴别，必要时请有关科室会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）及2009 NCCN Clinical Practice Guidelines onOncology (Chinese edition)1.诊断明确者，建议手术治疗，确定恰当的手术方式；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病、体质虚弱等），要向患者或家属详细交待病情（手术可能带来的风险、以上因素对手术的影响）；如不同意手术，应充分告知疾病的发展趋势和预后，予以姑息性治疗方案；3.对于有明确手术禁忌证者，予以姑息性治疗方案。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合I CD10：K35.1/K35.9直肠癌疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
结肠癌临床路径
结肠癌临床路径（2009年版）一、结肠癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18,D01.0）行结肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除（或结肠曲段切除）、姑息切除术+短路（或造口术）（（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-2.大便隐血试验多呈持续阳性。
3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。
4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。
5.术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.局部切除术或结肠区段切除手术：早期结肠癌。
2.根治手术（结肠癌根治术）：进展期结肠癌，无远处转移，肿瘤条件3.1.第一诊断必须符合ICD-10：C18，D01.0结肠癌疾病编码。
2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-5天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT；（52.〕7天。
1.麻醉方式：全麻或连续硬膜外麻醉。
2.手术耗材：吻合器和闭合器（肠道重建用）。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.术中病理：冰冻（必要时）。
5.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复≤10天。
1.术后病理：病理学检查与诊断包括（1）切片诊断（分类分型、分期、切缘、脉管侵犯、淋巴结数目）；（2）免疫组化；（3）分子生物学指标。
直肠癌化疗临床路径概要
直肠癌化疗临床路径一、直肠癌化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为直肠癌（ICD-10：C20伴Z51.1，Z51.1伴Z85.007，C78.501伴Z51.1），符合以下情形：1.II期－III期需行术后辅助化疗患者。
2.新辅助化疗。
3.晚期/转移性直肠癌患者。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。
2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评估、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。
肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。
观察是否有指套血染。
3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。
（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。
可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。
（2）术前应当明确肿瘤分期。
行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。
5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。
（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等；（2）腹、盆腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。
（三）选择化疗方案。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》。
（四）临床路径标准住院日为8－12天（五）进入路径标准。
直肠癌临床路径表单护理篇
项天数住院第 4天住院第 5天住院第 6~14 天目（出院日）直肠癌（ Mailes）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年纪：住院号：住院日期：年月日标准住院日： 1~~14 天项天数住院第 1天住院第 2天住院第 3天目宣教□自我介绍，并介绍主治医师，□嘱患者卧床歇息（依据病情□高血压者术前惯例口服降压科主任、护士长适当活动）药物□介绍病区规章制度及病区环境□宜流质无渣饮食。
□术前心理护理□嘱患者卧床歇息（依据病情适□解说各项检查的结果。
□术后生命体征监测、病情察看，量活动）□术前心理劝导引流管护理□少渣半流食，口服抗生素□术前评估□勤翻身，勤拍背，雾化吸入，□让患者认识各项检查的目的、□术前示教：咳嗽、咳痰、床防备肺部感染及压疮。
注意事项。
上大小便□基础护理，增添病人舒坦度，□解说疾病有关知识，见告患者防备并发症术前需戒烟，若有口服抗凝药□病人及家眷健康宣教物者需联系医生。
□心理护理。
□安全教育：防摔倒、防坠床、防烫伤等。
□住院护理评估□准备床单位，备齐患者所需物件□二级护理，整理床单位□一级护理，整理床单位。
监□正确履行医嘱，成立静脉通道□正确履行医嘱，持续完美各测生命体征、神志、瞳孔的变护□安排患者检查，留取各样标本项检查化，语言及肢体活动状况。
□做好各项基础护理。
察看患者□做好各项基础护理□正确履行医嘱，正确给药。
理病情变化□术前宣教察看患者病情变化，特别是□心理护理□心理护理引流管及肠道恢复状况措□做好各项基础护理□心理护理施饮食□宜高蛋白、高维生素、高热量半□宜高蛋白无渣流食□禁食水。
流质少渣饮食病情变□无□有，原由：□无□有，原由：□无□有，原由：异记录 1. 2. 1. 2. 1. 2.护士署名□术后卧位及床上活动的目的、方法□术后卧位及床上活动的目的、□术后卧位及床上活动的目的、及注意事项方法及注意事项方法及注意事项□下床活动时间、方法、意义及注□下床活动时间、方法、意义及□下床活动时间、方法、意义及意事项注意事项注意事项□各样引流管的重要性、妥当固定□各样引流管的重要性、妥当□各样引流管的重要性、妥当的方法及注意事项固定的方法及注意事项固定的方法及注意事项宣□用物及各样治疗指导□用物及各样治疗指导□用物及各样治疗指导□切口的保护方法及有效咳嗽方法□切口的保护方法及有效咳嗽□切口的保护方法及有效咳嗽□心理劝导方法方法教□心理劝导□心理劝导□见告拆线及拔管后有关注意事项□进行健康指导□交代出院后注意事项□按期复查，不适随诊。
结直肠癌卡培他滨+奥沙利铂方案临床路径(新)
住院第4-7天（化疗第2-5天）年 月 日至 年 月 日
主要诊疗工作:
□上级医师查房
□及时处理恶心、呕吐等胃肠道反应
□必要时复查血常规等项目，根据结果进行处理
长期医嘱：
必要时升白细胞、血小板、营养支持及对症处理
□重组人粒细胞刺激因子100-300ug ih qd d1-3/5
□地榆升白片 0.4 tid
□（可选）补液及营养：5%GNS/NS/GS 250-500ml +50%GS10g-120g+12种复合维生素1支+10%氯化钾5-15ml ivdrip qd，或复方氨基酸250ml-500ml静滴或转化糖电解质500ml静滴 （反应较重，饮食差时），可适当补充氯化钾及高渗糖。
临时医嘱：
□(可选)地塞米松5mg iv
□乌苯美司30mg qd po
□复方氨基酸250mlivdripqd
□脂肪乳250mlivdripqd
□5%葡萄糖250ml+12种复合维生素1支ivdrip qd
临时医嘱：
□心电图、血常规、尿常规、大便常规+隐血、生化、凝血功能、β2微球蛋白、肿瘤标志物血CEA、CA199、CA50、CA72-4、CA24-2、AFP、CA125等
□0.9%氯化钠 250ml+复方苦参注射液20ml ivdrip qd或0.9%氯化钠 250ml+康艾注射液 40-60ml ivdrip qd
□胸腺五肽 10mg ih qd
□0.9%氯化钠100ml+甘露聚糖肽20mg ivdrip qd
□鸦胆子油软胶囊4粒 po tid
□华蟾素胶囊2粒tid po
□完成化疗前准备
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□宣教
□心理护理
□观察患者病情变化
□定时巡视病房
病情
变异
记录
□无 □有，原Biblioteka ：1．2．□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
时间
住院第7-11天
住院第12天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□上级医师进行评估，决定出院日期
□向患者及家属交代病情
□完成出院记录、病案首页、出院证明等书写
□NS100ml+氟尿嘧啶注射液（2.5g/m2）civ 静脉持续输入46h或卡培他宾（1.0g/m2）po bid d1-14
□NS100ml ivgtt st
□NS100ml+奥美拉唑40mg或42.6mg ivgtt st
□甲氧氯普胺注射液1ml 肌注 st
主要
护理
工作
□入院介绍
□入院评估
□指导患者进行相关辅助检查
□向患者交代出院后的注意事项，重点交代复诊时间及发生紧急情况时处理方法
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□3级护理
□普通饮食
□康莱特100ml ivgtt qd或其他抗肿瘤药物
临时医嘱：
□定期复查血常规，予瑞白或巨和粒改善骨髓抑制。
□脏器功能评估
□康莱特100ml ivgtt st或其他抗肿瘤药物
出院医嘱：
□出院带药
□交待病情
□书写病历
□开具化验单
□上级医师查房
□完成化疗前准备
□根据体检、结肠镜、CT检查、病理结果等，行病例讨论，确定化疗方案
□完成必要的相关科室会诊
□住院医师完成上级医师查房记录等病历书写
□签署化疗知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
□向患者及家属交待化疗注意事项
□上级医师查房与评估
□初步确定化疗方案
主要
护理
工作
□观察患者病情变化
□定时巡视病房
□协助患者办理出院手续
□出院指导，重点出院后用药方法
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□必要时胸、腹、盆CT
□康莱特100ml ivgtt st或其他抗肿瘤药物
长期医嘱：
□康莱特100ml ivgtt qd或其他抗肿瘤药物
□NS100ml+维生素B6注射液 0.2givgtt qd
□NS100ml+5-羟色胺阻断剂（如托烷司琼、昂丹司琼、帕帕若诺斯琼）ivgtt qd（化疗后若患者无明显恶心呕吐可停用）
二、结、直肠癌化疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为结、直肠癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤12天
日期
住院第1-2天
住院第2-4天
住院第3-6天（化疗日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□化疗
□住院医师完成病程记录
□上级医师查房
□向患者及家属交代病情及化疗后注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□内科3级护理常规
□饮食：◎普食◎糖尿病饮食◎其它
□康莱特100ml ivgtt qd或其他抗肿瘤药物
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规及便潜血
□肝功能、肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物
□心电图、病理检查
□NS100ml+奥美拉唑40mg或42.6mg ivgtt qd
□甲氧氯普胺注射液 1ml 肌注 qd
临时医嘱：
□康莱特100ml ivgtt st或其他抗肿瘤药物
□NS100ml+维生素B6注射液 0.2givgtt st
□NS100ml+5-羟色胺阻断剂（如托烷司琼、昂丹司琼、帕帕若诺斯琼） ivgtt st（化疗后若患者无明显恶心呕吐可停用）
□NS10ml+地塞米松注射液 5mg iv st
□5%GS 500ml+奥沙立铂（130mg/m2）ivgtt st 3h或5%GS 250ml+伊立替康（180mg/m2）ivgtt st 90min
□5%GS 100mlivgtt st
□NS250ml+亚叶酸钙注射液 0.4 ivgtt st