凶险性前置胎盘的诊治现状-左常婷
凶险型前置胎盘的诊治
监测症状
调整生活方式
遵循医生建议
孕妇应密切关注自身症 状，如出现异常出血、 腹痛等情况应及时就医。
孕妇应保持良好的生活 习惯，合理饮食、适当 运动，以保持身体健康。
孕妇应遵循医生的建议， 接受相应的治疗和管理 方案，以确保母婴安全。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
适用情况
适用于出血量较少，症状较轻，且 不威胁母婴生命的情况。
常用药物
硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等，可 口服或静脉给药。
手术治疗
手术治疗
在必要情况下，采取手术手段进 行治疗。
适用情况
适用于出血量大，威胁母婴生命， 以及保守治疗无效的情况。
手术方式
包括子宫下段剖宫产术、子宫切 除术等，根据具体情况选择合适
包括全血细胞计数、凝血功能检查等，以评估患 者的出血风险和贫血程度。
鉴别诊断
胎盘早剥
与凶险型前置胎盘相似，均可能出现腹痛和阴道流血症状，但胎盘早剥的腹痛 更为剧烈，子宫可能呈板状。
低置胎盘
低置胎盘的胎盘边缘位于宫颈内口，但未覆盖，通常不会引起严重症状，但也 可能出现无痛性阴道流血。
03 凶险型前置胎盘的治疗
重。
预后评估
评估病情严重程度
医生会根据前置胎盘的类型、位置、覆盖范围等 因素，评估病情的严重程度。
评估母体风险
医生会评估孕妇的年龄、产次、合并症等情况， 以确定母体风险。
评估胎儿风险
医生会评估胎儿的生长发育情况、是否存在宫内 生长受限等情况，以确定胎儿风险。
随访与管理
定期复查
孕妇应定期进行产检， 以便及时了解前置胎盘 的情况和胎儿的生长发
凶险型前置胎盘的诊治
凶险性前置胎盘诊断及治疗进展
凶险性前置胎盘诊断及治疗进展发布时间：2021-09-23T08:59:42.981Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年9期作者：吴晓玲[导读] 凶险性前置胎盘指的是既有剖宫产史，此次妊娠又是前置胎盘，吴晓玲梓潼县中医院四川绵阳 622150一、凶险性前置胎盘的发病机制及危险因素凶险性前置胎盘指的是既有剖宫产史，此次妊娠又是前置胎盘，且胎盘附在原子宫癜痕部位的情况，这类患者还时常伴有胎盘植入的现象。
临床数据显示，一次剖宫产后发生前置胎盘的几率为2%-3%，超过两次剖宫产的话，前置胎盘的发生率会增加到40%左右，若剖宫产的次数大于四次的话，发生前置胎盘的几率可高达70%。
近年来，随着剖宫产率的升高，凶险性前置胎盘的发生率也呈现上升趋势。
凶险性前置胎盘不仅容易导致严重的产科并发症，甚至还会威胁母婴的生命健康，所以积极做好孕前筛查、产前诊断及宣教等工作具有重要意义。
1、凶险性前置胎盘的发病机制临床上，有关凶险性前置胎盘的具体病因尚未明晰，但凶险性前置胎盘常伴有胎盘植入，即胎盘与子宫肌壁之间存在异常关系，具体包括胎盘粘连（绒毛组织与子宫肌层没有蜕膜组织而发生之间接触）、植入（胎盘绒毛侵入子宫肌层）及穿透（胎盘绒毛穿透子宫肌层，侵害宫旁组织）等。
人们在发生胎盘植入时，绒毛异常会侵入子宫肌层，而蜕膜发育异常的滋养细胞侵袭正是诱发凶险性前置胎盘的原因，通常认为凶险性前置胎盘发病与胎盘绒毛组织侵蚀能力变化有关。
对于凶险性前置胎盘来说，其发生率之所以与剖宫产存在联系，是因为行剖宫产手术后，患者手术切口处子宫内膜会受损，切口愈合不佳时胎盘绒毛容易侵入子宫肌层，甚至是浆膜层，从而发生胎盘植入。
如果剖宫产的次数不断增加，手术切口处的内膜损伤情况会加重，所以胎盘植入的发生率也会增加。
2、凶险性前置胎盘的危险因素事实上，凶险性前置胎盘的主要危险因素是剖宫产史，对于伴有前置胎盘的孕妇而言，如果其存在剖宫产手术史，则孕妇发生凶险性前置胎盘的几率较高。
凶险型前置胎盘临床分析
凶险型前置胎盘临床分析发表时间：2016-05-16T16:47:22.633Z 来源：《医药前沿》2016年4月第10期作者：魏海霞[导读] 社旗县人民医院妇产科河南南阳 473000）往往危及母婴生命安全，本研究主要探讨凶险型前置胎盘的临床特点，以提高妇产科医务人员对本病的认识，提高临床治疗效果。
魏海霞（社旗县人民医院妇产科河南南阳 473000）【摘要】目的：探讨凶险型前置胎盘的临床特点。
方法：回顾性分析2008年1月～2014年6月社旗县人民医院收治的48例凶险型前置胎盘患者（凶险型组）和98例普通型前置胎盘患者（普通型组）的临床资料，比较两组患者前置胎盘的类型、两组剖宫产术中、术后情况、子宫切除情况及两组新生儿结局的不同。
结果两组前置胎盘的类型差异无统计学意义（P＞0.05），凶险型组患者在胎盘植入发生率、产后出血率、术中出血量、子宫切除率、输血率方面比较，明显高于普通型组，差异有统计学意义(P<0.05) ，两组新生儿结局比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论：凶险型前置胎盘产后出血、胎盘植入发生率高，术中出血量大，子宫切除率高，对孕产妇有极大的威胁。
【关键词】凶险型前置胎盘；产后出血；胎盘植入；子宫切除【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0175-02 凶险型前置胎盘首先由Chattopadhyay报道[1]，是指前次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘者。
由于各种原因，当前孕产妇的剖宫产率不断升高，而凶险型前置胎盘的发生率也不断上升，凶险型前置胎盘容易并发胎盘植入和产后出血，往往危及母婴生命安全，本研究主要探讨凶险型前置胎盘的临床特点，以提高妇产科医务人员对本病的认识，提高临床治疗效果。
1.资料和方法1.1 临床资料选择2008年1月～2014年6月社旗县人民医院收治的前置胎盘孕妇869例，其中48例为凶险型前置胎盘患者，将以上48例患者归入凶险型组，随机选取同期收治的98例普通型前置胎盘患者作为对照（普通型组）。
凶险型前置胎盘诊治进展(综述)
【 关键词】 凶险型前置胎盘 进展
“ 凶险型前置胎盘” 指既往有剖宫产史 ， 此次妊 娠为前置胎盘且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者 ， 常 伴 胎盘植 入 ， 易导致难 以控制的大 出血 ， 病死率可 达１ ０ ％， １ ９ ９ ３ 年Ｃ ｈ ａ ｔ ｔ ｏ ｐ ａ ｄ ｈ ｙ ａ ｙ 等Ⅲ 首先提 出。近年 来随着剖宫产率升高 、 人工流产及子宫肌瘤剜除术 的 广泛开展 ， 凶险型前置胎盘发生率有逐年增加趋势。 １ 病 因 学及分 类 １ ． １ 原 因 ① 子宫内膜损伤 ： ８ ５ ％～９ ５ ％前置胎盘 患者为经产妇。剖宫产 、 子宫肌瘤剜除术后子宫疤 痕， 多次刮宫、 分娩、 产褥感染等损伤子宫 内膜。剖 官产瘢痕周 围 内膜组织 穿透等子宫 内膜退行性变 和炎症改变， 受精卵着床时蜕膜血管形成不 良， 胎盘 血供不足， 为摄取足够营养一方面增大胎盘面积 ， 使 胎盘伸展到子宫下段 ， 另一方面剖宫产后子宫瘢痕 处肌层及内膜局部常有缺损 ， 受精卵在缺损处着床 时不 能充 分 蜕 膜 化 ， 常致 绒 毛 侵 入 肌层 ， 形 成 胎 盘 植人 。而瘢痕处血管畸形 、 血管脆性升高 ， 螺旋动脉 破裂 出血容易形成蜕膜下血肿 ， 易发生前置胎盘出 血。 ②胎盘异常： 多胎妊娠 、 副胎盘、 帆状胎盘等易发 生前置胎盘。 ③受精卵滋养层发育迟缓： 受精卵到达 子宫腔时 ， 滋养层 尚未发育到能着床 的阶段 ， 继续 下移 ， 着 床 于子 宫 下段 而 形 成前 置 胎 盘 。子 宫 下 段 内膜较薄弱， 绒毛极易侵入肌层形成胎盘植入 。 目前认 为 蜕 膜 和 胎 盘 绒 毛 组 织 侵 蚀 能 力 间 的 失衡 ， 即蜕膜发育不 良和过度滋养 细胞侵袭是 凶险 型 前置 胎 盘发 生 的可能 原 因１ ２ ］ 。 前置胎盘合并胎盘植入发生率 １ ％～ ５ ％，剖官 产 术 可 使底 蜕 膜部 分 或 完 全性 消 失 ， 胎 盘 绒 毛 侵 入 部分肌层 ， 甚至穿透子宫肌层达浆 膜。随着剖宫产 率上升 ， 凶险型前置胎盘发生率明显增高翻 。 １ ． ２ 分类 胎盘植入分为三类 ：①粘连性胎盘 ； ② 植入性胎盘 ； ③穿透性胎盘。凶险型前置胎盘是发 生在疤痕子 宫基础上 的一种前置胎盘类型 ， 高胎盘 植入率及产后大 出血率 为其主要特征 ， 如有剖宫产 史且本次妊娠为 中央性前置胎盘 ， 其危险 陛明显提
凶险型前置胎盘150例临床分析
止妊娠，根据术中发现及术后病理诊断确 定是否有胎盘植入情况。 1.2.2 观察项目
比较两组患者一般情况、术中、术后 出血、胎盘粘连、胎盘植入、输血、子宫 切除及新生儿结局等情况。出血量的统计 采用负压瓶采集法、会阴垫称重法等。
1.3 统计学方法
数据分析采用 SPSS22.0 统计学软件， 采 用 t 检 验、 卡 方 检 验 等 进 行 分 析， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 凶险型前置胎盘的特征
子宫手术史（包括剖宫产、反复流产、 引产等）是导致子宫内膜损伤，且胎盘植 入的主要因素。子宫内膜受损，绒毛容易 侵范子宫肌层甚至达子宫浆膜层，导致胎 盘植入。近些年来随着剖宫产次数的增加， 内膜损伤逐渐加重，前置胎盘伴胎盘植入 的发生率逐渐增加。另外，由于受精卵着
2 结果
2.1 凶险型前置胎盘的诊断
观察组 150 例病例均给予产前超声检 查，其中有 52 例经手术与病理证实为胎盘 植入，在这些病例中有 45 例是术前 B 超 提示有胎盘植入，有 7 例术前 B 超未提示 有胎盘植入，但手术中及术后病理证实有 不同程度胎盘植入。
2.2 两组剖宫产术中、术后情况及子宫切除 情况比较
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 既往曾有剖宫产史，此次妊娠合并前
置胎盘，而且胎盘附着在子宫下段并覆盖 原子宫切口瘢痕，即可明确诊断为凶险型 前置胎盘，观察组与对照组均行剖宫产终
表 1：两组前置胎盘患者一般资料比较
组别
平均年龄 ( 岁 ) 分娩孕周 ( 周 )
观察组 (150 例 ) 对照组 (150 例 )
<< 下转 126 页
Copyright©博看网 2.0c1n6..1A1ll Rights Reserved.
凶险型前置胎盘的诊断及处理
凶险型前置胎盘的诊断及处理目的探讨凶险型前置胎盘的诊断及其相关性处理。
方法回顾性分析我院从2009年7月至2011年7月接受诊治的凶险前置胎盘60病例，将其与普通型前置胎盘60例进行比较。
结果凶险前置胎盘组在产前首次的出血时间及出血量与普通型前置胎盘组无显著差异，在胎盘植入，孕妇产后的出血量，子宫切除发生率上，凶险前置胎盘组与普通前置胎盘组存在显著差异，两组的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论通过对凶险型前置胎盘患者的规范管理，在患者早期进行准确诊断，合理期待手术治疗，手术处理的预案及实施，产后出血进行抢救，在手术之后作治疗监护，能够改善母婴妊娠的结局。
标签：凶险型前置胎盘；孕产妇；剖宫产；凶险型前置胎盘即指上次是剖宫产，这一次妊娠史前置胎盘患者。
随着剖宫产率的增加，凶险型前置胎盘的发病率也随之提高。
前置胎盘合并胎盘植入发生率为1%至5%，如果存在一次剖宫产手术史，其发生率则是14%至24%，如果存在两次剖宫产手术史，则发生率为23%至48%，以此类推，三次剖宫产手术史为35%至50%[1]。
在处理凶险型前置胎盘时需要注意胎盘植入和产后出血的发生，如果不进行及时的全宫切除术，就会威胁患者的生命安全。
凶险型前置胎盘的主要表现为胎盘植入及产后出血。
凶险型前置胎盘孕妇一般不易足月，早产和围生儿的病死率较高，一般凶险型前置胎盘会造成患者大出血，患者的平均出血量可达3000至5000毫升，所以在终止妊娠时会在手术中直视下行创面止血来减少出血量[2]。
回顾性分析我院接受诊治的凶险型前置胎盘病例，现今具体情况如下所示。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院从2009年7月至2011年7月接受诊治的凶险前置胎盘60病例，孕妇的孕周为25至37周，平均孕周为33周，患者的年龄在24至35岁，平均年龄为26岁；普通型前置胎盘60例，孕妇孕周在25至38周，平均孕周为34周，患者年龄在24至37岁，平均年龄为25岁。
凶险性前置胎盘29例临床分析
凶险性前置胎盘29例临床分析摘要目的：探讨凶险性前置胎盘患者术中有效止血措施。
方法：胎儿娩出后，立即予缩宫素20U及卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射。
如胎盘剥离面有活动性出血用1-0号可吸收线8字缝扎止血，出血多者同时结扎子宫动脉上行支，必要时重复宫体注射卡前列素氨丁三醇。
结果：29例凶险性前置胎盘患者，无1例死亡，全部存活。
结论：卡前列素氨丁三醇联合1-0号可吸收线8字缝扎止血活动性出血部位，出血多者同时结扎子宫动脉上行支可减少凶险性前置胎盘患者产后出血发生率，减少出血量，提高患者生存质量。
关键词凶险性前置胎盘胎盘植入卡前列素氨丁三醇子宫动脉上行支前置胎盘发生率国外报道0.5%，国内报道0.24%～1.57%[1]。
而随着剖宫产率的升高，凶险性前置胎盘发病率也不断增加。
凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。
凶险性前置胎盘由Chattopadbyay等首次提出[2]，其中有38.2%发生胎盘植入。
2010年7月～2012年6月我院分娩18900余人，其中凶险性前置胎盘29例，术中采用有效止血方法，无1例孕产妇死亡，5例因伴胎盘穿透性植入行子宫全切术，其中1例穿透膀胱同时行膀胱修补术。
现回顾分析如下。
资料与方法2010年7月～2012年6月收治凶险型前置胎盘患者29例，年龄23～42岁，平均33.7岁，其中1次剖宫产史5例，2次剖宫产史16例，3次剖宫产史8例。
术前讨论与术前准备：术前充分与患者及家属沟通，告知手术麻醉风险及术中术后意外，做好子宫切除的心理准备。
产科医生进行充分术前讨论，明确胎盘和子宫瘢痕的关系，胎方位，设计子宫切开位置应尽量避开胎盘，可选择体部剖宫产，迅速取出胎儿，减少胎儿失血。
术前建立至少两路静脉通路，要有良好麻醉配合。
术前根据患者血色素充分备血，手术有产科经验丰富高年资医师实施，要组织抢救小组待命。
术中处理：胎儿娩出后，立即予缩宫素20U及卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射，剥离胎盘注意胎盘残留及胎盘植入。
凶险型前置胎盘的诊疗和防治
26/30
6、麻醉：首先选择连硬外麻醉，做好随时转气管插管及全身麻醉准备工作。 7、手术开始前应建立3条静脉通道，其中一条为颈内静脉置管，能监测中心静脉压，指导补充血容量，抗休克抢救。 8、如有条件，可于麻醉成功后，行膀胱镜下双侧输尿管逆行插管，目标是急诊子宫切除术时指示输尿管及膀胱位置，降低损伤。
子宫动脉栓塞术图示
凶险型前置胎盘的诊疗和防治
19/30
DSA 影 像
凶险型前置胎盘的诊疗和防治
20/30
左侧子宫动脉造影表现为子宫内相当于胎盘植入处局灶性造影剂浓染外溢 。
凶险型前置胎盘的诊疗和防治
21/30
右侧子宫动脉造影表现为子宫内相当于胎盘植入处局灶性造影剂浓染外溢 。
凶险型前置胎盘的诊疗和防治
凶险型前置胎盘的诊疗和防治
25/30
5、术前准备： （1）术前充分与家眷沟通，可能因产后出血行子宫切除、泌尿道损伤及肠道损伤等； （2）输血科备有最少20个单位浓缩红细胞及一定量新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板，术前带3个单位浓缩红细胞进手术室； （3）操作熟练产科医生上台手术，手术医生术前应充分了解彩超结果，胎盘附着情况； （4）术前30分钟通知相关科室（麻醉科、输血科、新生儿科），如情况紧急需通报医务科； （5）抗菌素皮试，围术期应用抗菌素，如手术时间超出3小时，或者失血量大于1500ml，手术中应该对患者追加合理剂量抗菌药品。 （6）病房建立单独静脉通道一根并封管以备术中及时复查血常规、凝血功效等。
凶险型前置胎盘的诊疗和防治
一、 现实状况 二、 发病机制及流行病学特征 三、 诊疗 四、 处理 五、 监测及预防 六、小结（诊治流程）
凶险型前置胎盘的诊疗和防治
2/30
凶险性前置胎盘的临床分析
植入性胎盘
胎盘绒毛有可能侵入子宫肌层 ，甚至达到膀胱，导致植入性 胎盘。
子宫穿孔
在剥离胎盘时，有可能发生子 宫穿孔，严重时可能伤及膀胱 。
感染
由于手术和产后的护理不当， 可能导致产褥感染。
预后评估
01
02
03
再孕风险
凶险性前置胎盘患者再次 怀孕时，再次发生前置胎 盘的风险增加。
生育功能影响
01
其他治疗包括介入治疗、子宫动脉栓塞术等，主要用于控制出 血和改善患者症状。
02
这些治疗方法在凶险性前置胎盘的治疗中应用较少，但对于特
定患者仍有一定的治疗价值。
接受其他治疗的患者需了解相关风险和注意事项，与医生进行
03
充分沟通，权衡利弊后做出决策。
04
并发症与预后
常见并发症
产后出血
由于胎盘附着在子宫前壁，可 能导致分娩后子宫收缩乏力，
磁共振成像（MRI）
对于超声检查不明确的病例，MRI可以提供更准确的诊断信息。
实验室检查
包括全血细胞计数、凝血功能检查等，可以评估患者的贫血和凝血 功能状况。
03
治疗方法
药物治疗
01
药物治疗是凶险性前置胎盘治疗的基础手段，主要 用于控制出血、预防感染和缓解疼痛等症状。
02
常用的药物包括止血药、宫缩抑制剂、抗生素等， 医生会根据患者的具体情况选择合适的药物。
研究展望
探索新的诊断方法
未来可以探索更加准确、无创的 诊断方法，如磁共振成像等，以 提高诊断的准确性和可靠性。
深入研究发病机制
通过深入研究凶险性前置胎盘的 发病机制，可以发现新的治疗靶 点和方法，为治疗提供更多选择 。
加强国际合作与交
凶险性前置胎盘8例临床诊治分析
凶险性前置胎盘8例临床诊治分析目的探讨凶险性前置胎盘的病因、诊断及处理方法，以提高对凶险性前置胎盘的认识、预防和治疗。
方法回顾性分析我院2013 年1 月至2014 年12 月收治的凶险性前置胎盘8 例临床资料。
结果8 例患者均未死亡，胎盘植入6 例，4例因植入性胎盘，产后大出血行子宫切除，其余均成功保留子宫。
结论提高孕产妇及医务人员对凶险性前置胎盘的认识，术前充分评估及准备、术中及时有效止血措施是抢救成功的关键。
标签：凶险性；前置胎盘；诊治体会随着剖宫产率的逐年升高，一些以往不被人们广泛认识的问题也逐步凸显出来，凶险性前置胎盘PPP）便是其中之一，1993年Chattopadhyay等首次提出该病。
因其常可导致难治性产后出血，严重危及母儿生命安全或导致严重的并发症，因此已引起临床的高度重视。
本文对我院2013年1月至2014年12月收治的8例凶险性前置胎盘患者进行回顾性分析，对其病因、诊断及围手术期处理方法等进行分析总结，以指导临床实践。
1资料与方法1.1一般资料我院自2013年1月1日至2014年12月31日分娩总人数5485例，其中术前经B超诊断凶险性前置胎盘8例，发病率0.15%（8/5485），发病年龄平均（34.50±3.89）岁，平均孕周（35.53±1.17）周。
其中1次剖宫产6例，2次剖宫产2例，孕周36周3例，1例孕33+5周因大出血急诊入院急诊行剖宫产，2例因阴道少量出血期待至34周行剖宫产，其余均在充分术前评估及术前准备后于35周后择期剖官产。
产时平均失血（2737.50±1876.88）mL。
1.2诊断标准《妇产科学》（第8版）对凶险性前置胎盘的定义为：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%。
但更多学者认为：凶险性前置胎盘应定义为既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘附着于原子宫切口处，伴有或不伴有胎盘植入，本文依据后者进行诊断。
凶险性前置胎盘的诊治现状幻灯片PPT
凶险型前置胎盘合并胎盘植入者在终 止妊娠时常发生致命性大出血
平均出血量 3000 ～ 5000ml 约 90% 的患者术中出血量超过 3000ml 10%的患者超过 10000ml 孕产妇死亡率高达 7% 以上
精品文档
凶险性前置胎盘的诊治现状
剖宫产史
早孕超声妊娠囊位置低
妊娠28 周后超声或 MRI 检查做出初步诊断
手术处置子宫方案的个体性 子宫切除时，常规翻开阔韧带前叶下推膀胱困难者，
可选择翻开阔韧带后叶，从子宫切口下缘膀胱颈处开 场上推膀胱〔后路法〕 难治性产科出血的其他方法的综合应用， 包括各种 止血药品如 VІ І 因子、止血装置、宫腔填纱等
精品文档
有效止血方法的选用 ——术前盆腔血 管堵塞
18mm 气囊堵塞肾下腹主动脉; 暂时气囊堵塞髂总动脉; 气囊堵塞髂内动脉 不考虑胎儿时：选择性子宫动脉栓塞
剖宫产术中可根据胎盘 的位置确定诊断
术后病理诊断可明确胎 盘植入情况。
超声诊断胎盘植入特异 性高，但对于胎盘浸润 程度的灵敏性不如 MRI
MRI 对穿透性胎盘植入 诊断准确性较高，尤其 对于后壁胎盘及肥胖患 者
精品文档
彩色超声典型胎盘植入的超声声像
广泛胎盘实质内腔隙血流，胎盘与子宫肌层或 宫颈组织之间界限不清，如瑞士芝士状
血制品的充足预备，包括: 红细胞( RBC) 20U， 新鲜 冰冻血浆( FFP) 20U， 血小板 2 袋， 冷沉淀 10U， 假 设产后大出血那么按RBC/FFP 1: 1 输注 预留介入血管阻断措施预防产时和产后出血
精品文档
手术切口: 选择腹部纵切口， 根据胎盘附着部位选择 子宫切口，横切 纵切或自由曲线，防止切口通过胎 盘〔胎盘打洞〕,制止子宫下段胎盘打洞
凶险型前置胎盘该怎样诊治及护理
凶险型前置胎盘该怎样诊治及护理凶险型前置胎盘是指既往曾做过剖宫产，此次妊娠为前置胎盘。
由于近年来剖宫产率的增加，所以凶险型前置胎盘的发生率也在逐年增加。
而凶险型前置胎盘易合并胎盘植入，并发胎盘植入进一步增加了出血风险和出血量，极易导致剖宫产术中难以控制的大出血，大大增加了子宫切除率，甚至威胁孕产妇的生命安全。
不但如此，这种病症给胎儿也会带来一定性的伤害。
特别是在晚期检查时，如果B超检查是确定前置胎盘，需要提前在医院住院待产，随时做好剖腹产准备。
并且做好血型，配备好相应的血液。
因此，孕妇在怀孕期间如果发现，患有凶险性前置胎盘，就要及时的接受相关的治疗，并且家属要做好护理的工作。
二、凶险型前置胎盘的诱因及症状表现凶险性的前置胎盘的患病原因，与我们孕妇进行刮宫引流，或者是剥宫产有一定的关系，而且，随着剥宫产率的上升，凶险性的前置胎盘的发病率也随着上升了，他给我们的孕妇和胎儿带来了一定的危险性。
最大的危险就是患者在生产后，会引起大出血的情况。
凶险性前置胎盘患者在产前会出现宫缩，特别是在有创伤的情况下，容易导致出血的症状，一旦出现出血或者严重内出血的状况，会危及患者的生命，应该及时采取超声检查明确诊断，急诊住院进行手术治疗，采用腹主动脉球囊压迫、前置胎盘部分切除，甚至子宫切除等方式，达到止血的效果。
首先疾病在刚出现的时候，相关的孕产妇的体质不会出现任何的变化，到了快要临产时可能就会出现反复性的疼痛或者是阴道出血，有些女性可能发现自己阴道出血的时候，完全没有想到自己会出现凶险性前置胎盘，所以在治疗的时候也会变得非常的惊讶，如果说孕产妇在出血，并且次数频繁的话就有可能会进入休克的状态，一不小心就会让自己的胎儿出现生命危险，所以在这方面自己定要做好一点的准备工作。
这个是在生孩子的时候，生完孩子之后如果凶险性前置胎盘还没有及时的治好，就有可能会导致子宫对外界的防御能力变得越来越差，之后就有可能会产生各式各样的妇科疾病。
76 例凶险型前置胎盘临床治疗观察
76 例凶险型前置胎盘临床治疗观察摘要：目的：探讨对凶险性前置胎盘进行临床治疗干预的效果。
方法：选择2014 年9 月—2015 年5 月我院曾接收的凶险型前置胎盘孕妇76 例，随机分为观察组与对照组，对照组孕妇以常规方法治疗，观察组中孕妇实施介入治疗，观察两组孕妇治疗情况及妊娠结局。
结果：观察组中孕妇术中出血量与24h 出血量均少于对照组，观察组孕妇手术时间短于对照组；观察两组孕妇妊娠结局，观察组中孕妇产褥期并发症发生率为13.5%，对照组中孕妇产褥期并发症发生率为31.6%，观察组中新生儿窒息发生例数为4 例，对照组新生儿窒息人数为8 例，两组孕妇妊娠结局差异明显。
结论：对凶险型前置胎孕妇行介入治疗干预能够有效减少孕妇产后出血量，提高产妇妊娠安全性，降低产褥期并发症发生率，改善妊娠结局，保证母婴安全。
关键词：凶险型前置胎盘；介入治疗；临床效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0043-01在现代临床上产后出血是围产期常见的一种并发症，在临床上有着很高的发病率，引发产后出血的一个主要因素就是前置胎盘。
凶险型前置胎盘指的就是有过剖宫产史且此次妊娠胎盘在子宫切口位置附着，严重威胁产妇生命安全，并且会影响新生儿结局。
本文选择2014 年9 月—2015年5 月我院曾接收的凶险型前置胎盘孕妇76 例，分别对其行常规治疗与介入治疗，现报告如下。
1 资料与方法1.1 资料来源所有患者均为2014 年9 月—2015 年5 月我院曾接收的76 例凶险型前置胎盘孕妇。
将这些患者在随机分组方式下分为两组，对两组患者分别以观察组与对照组表示。
对照组中孕妇总例数为38 例，这些产妇年龄在22—36 岁之间，其年龄大小平均数为28.8±2.8 岁，这些孕妇孕周为38—42 周，平均孕周为40.8±0.6 周；观察组中孕妇总数量为38 例，本组中孕妇年龄区间为20—35 岁，其平均年龄大小为26.6±2.6 岁，孕妇孕周在38—42 周，其孕周平均大小为41.2±0.8 周。
凶险型前置胎盘的诊治进展
凶险型前置胎盘的诊治进展张婷婷;吴晓玲;李小鹏;孙鸿鸿;李牧【摘要】凶险型前置胎盘是指有剖宫产史的产妇,此次妊娠胎盘附着于原切口处. 随着近年来剖宫产率的升高,凶险型前置胎盘发病率也日益增多. 凶险型前置胎盘及其严重的并发症也备受人们关注. 该文旨在通过文献回顾,针对凶险型前置胎盘的高危因素、发病机制、诊断和临床并发症,探讨其预处理及治疗方案的选择. 结果提示,对于凶险型前置胎盘,子宫切除手术是最为有效的治疗方法,多学科综合治疗可有效降低孕产妇及胎儿的死亡率.%Pernicious placenta praevia is an obstetric complication that placenta attaches to the original incision of parturient with cesarean section.In recent years, with the increasing rate of cesarean delivery, annual incidence of pernicious placenta praevia is also rising. Pernicious placenta praevia and its severe complications have attracted much attention.Pretreatment and treatment therapy are discussed by retrospective analysis of literatures in terms of high risk factors, pathogenesis, diagnosis and clinical complications.Results show that hysterectomy is the most effective treatment for pernicious placenta praevia, and multidisciplinary treatment may effectively reduce maternal and fetal mortality.【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2015(026)004【总页数】4页(P902-905)【关键词】凶险型前置胎盘;发病率;诊断;治疗【作者】张婷婷;吴晓玲;李小鹏;孙鸿鸿;李牧【作者单位】西安交通大学医学院第二附属医院,陕西西安710004;西安交通大学医学院第二附属医院,陕西西安710004;西安交通大学医学院第二附属医院,陕西西安710004;西安交通大学医学院第二附属医院,陕西西安710004;西安交通大学医学院第二附属医院,陕西西安710004【正文语种】中文【中图分类】R714.56凶险型前置胎盘(pernicious placenta praevia)常伴有高的胎盘植入率及产后大出血率为主要特征，病死率可高达10%[1]。
bbd凶险性前置胎盘的诊治进展
子宫下段水平环状压迫缝扎术图解
急症子宫切除术
• 凶险性前置胎盘再次剖宫产术中需根 据孕妇术前的血色素情况，术中失血量、 失血速度及保守治疗的效果综合评估决定 是否实施子宫切除术。而不是硬等到患者 出现休克症状，或DIC早期才考虑切除子宫， 有时往往错过抢救时机丧失生命。这就提 醒我们并不是所有子宫切除的决定都非要 经过一种或几种保守治疗无效后再实施。 如再次剖宫产术中，若剥离胎盘时发现胎
凶险性前置胎盘的防治
对于凶险性前置胎盘应 规范管理，强调早期诊断，
早期干预，合理期待治疗。 Title
大力提倡阴道分娩， 努力降低剖宫产率， 以避免凶险型前置胎盘的发生。
适时终止妊娠，终止方式以剖 宫产为宜，但术前应做好应急 预案，优化手术方式，多学科 联合，预防产后出血。
参考文献
•
[1] Oya A，Nakai A，Miyake H，etal．Risk factors for peripartum blood transfusion in women with lacneta previa：a retrospective analysis[J]. Nippon
％[2]。
前置胎盘病因相关因素
前置胎盘的病因与以下因素关 系密切。
流产、引产
年龄
吸烟
胎胎盘盘因因素素
受精卵滋养层发育延缓
辅助生殖
凶险性前置胎盘的病因
• 凶险性前置胎盘的病因主要是由于剖宫 产手术损伤子宫内膜。损伤的子宫内膜易 发生炎症或逐渐萎缩，再次受孕时，贫瘠 的子宫蜕膜无法供给胎盘足够的血供，为 摄取足够的营养供给胎儿，胎盘面积不断 扩大而延伸到子宫下段，形成前置胎盘。 另外有研究者认为到孕足月时正常的子宫 下段可以良好的延伸，而带有疤痕的子宫 下段无法正常伸长，造成原来可以迁移向
凶险型前置胎盘的3
怀化市第一人民医院
王优快
L/O/G/O
一、流行病学现状
• “凶险型”前置胎盘定义：上次剖宫产，此 次为前置胎盘者。Hattopadbyay称之为凶 险型前置胎盘
• 危害：30%-50%伴胎盘植入，孕产妇死亡率 达10%。
剖宫产与前置胎盘
• Ananth等，对1950-1996年间有关剖宫产史与 前置胎盘相关文献Mete分析，有剖宫产史再次 妊娠发生前置胎盘相对风险值（RR）：
三）孕晚期“凶险型”前置胎盘处理
• 手术时机：36周左右（促胎肺成熟后） • 手术团队：有经验的产科和麻醉科医生在场 • 血源准备：要有大量的血源和术后监护设备
（此类病例出血可达300-500ml） • 医患沟通：此类病例约有2/3需要切除子宫,医患
双方要有思想准备和手术准备。
“凶险型”前置胎盘手术技艺
-以最快速度“钳夹、下移”： -钳夹子宫动脉时应紧贴子宫：
子宫切除仍弥漫渗血怎么办？
腹腔填塞
争取时间使血液动力学稳定，恢复凝血功能！
预防：迅速遏止高剖宫产率
• WHO：对24个国家剖宫产率调查，其中有9个 亚洲国家，中国北京、浙江、云南21家医院被 抽中（2007-2008年，共107950例）
1）水囊填塞
• 优点：创伤小，最快速、建议第一步尝试 • 方法：
-将水囊置入宫腔后，注37℃生理盐水250-1000ml -24-28小时后逐步放水，必要时增加注水量 -阴道内塞纱布，预防性使用抗生素
• 适应症：
-阴道分娩后宫缩乏力导致的产后出血 -剖宫产术中，术后出血 -疤痕子宫阴道分娩出现产后出血者
二、凶险型前置胎盘的产前诊断
• 1、临床表现：早期—CSP，晚期—前置胎盘 • 2、血清学检查：筛查方法 • 3、HCG：判决疗效 • 4、彩超：最常用 • 5、MRI：准确 • 6、宫（腹）腔镜：可诊可治 • 7、组织病理学：金标准
凶险型前置胎盘的诊治的相关研究
凶险型前置胎盘的诊治的相关研究
前置胎盘是孕妇在妊娠期间比较常见的一种情况，是因为胎盘位置不正引起的。
其中，凶险型前置胎盘是一种比较严重的情况，孕妇及胎儿的健康都会受到较大的威胁。
因此，
对凶险型前置胎盘的诊治提高了医学界的关注。
凶险型前置胎盘的定义为：胎盘的边缘在宫颈口附近，甚至覆盖部分或全部的宫颈口，妊娠期间血流量大，导致胎盘易分离，引起胎儿窒息等危险情况。
通常情况下，凶险型前
置胎盘的发生率比较低，属于一种危急情况。
对于凶险型前置胎盘的诊断，需要医生通过超声波检查。
通常在孕妇怀孕的20周左右通过B超检查就可以检测胎盘位置，如果发现胎盘位置异常，就需要注意，及时治疗。
对于凶险型前置胎盘的治疗，首先要保障孕妇的生命安全，如果孕妇发生了大出血情况，需要立即进行手术处理。
如果孕妇的情况比较稳定，可以通过严格的统计方法和检测
手段来监测，并制定妊娠管理计划。
在妊娠期间要避免疲劳、劳动过度等情况，保证孕妇
的身体健康。
此外，如果孕妇胚胎发育异常，需要随即采取堕胎处理。
在诊治凶险型前置胎盘的过程中，需要注意的是对孕妇的安全和胎儿的保护两个方面。
这里所提到的都是一些基本的诊疗措施，实际的情况及治疗方案还需要根据孕妇的实际情
况来确定。
总之，对于凶险型前置胎盘的治疗，需要进行综合治疗，并通过专业的医疗团
队来协助治疗，同时掌握综合诊治技术，为孕妇及胎儿的健康提供全方位的保障。
凶险型前置胎盘诊断及治疗进展
凶险型前置胎盘诊断及治疗进展【摘要】胎盘在孕妇身体中起着至关重要的作用，但前置胎盘却可能带来严重的危险。
凶险型前置胎盘是一种罕见但严重的并发症，需要及时诊断和治疗。
本文将介绍凶险型前置胎盘的诊断方法，目前主要的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，并探讨了这些治疗方法的最新进展。
还会探讨新技术在治疗中的应用。
文章将展望未来凶险型前置胎盘诊断和治疗的发展趋势，提出对患者和医生的建议，总结当前研究进展并展望未来的发展方向。
在面对凶险型前置胎盘这一严重并发症时，及时诊断和治疗至关重要。
【关键词】胎盘、前置胎盘、凶险型前置胎盘、诊断方法、治疗方法、药物治疗、手术治疗、新技术应用、发展趋势、建议、总结、展望。
1. 引言1.1 胎盘的重要性胎盘是连接胎儿与母体的重要器官，起着供给营养、氧气和排泄代谢产物的作用。
它不仅是胎儿的生命支持系统，也是胎儿和母体之间进行物质交换的桥梁。
胎盘中富含细胞因子、激素、生长因子等物质，对胎儿的生长发育和免疫系统的发育具有重要影响。
胎盘还可以在胎儿发生危险时释放出信号分子，调节母体免疫系统，起到保护胎儿的作用。
胎盘的形成和功能对胎儿的发育和母体的健康至关重要。
任何影响胎盘正常形成和功能的因素都可能对胎儿和母体造成危害。
在孕期定期检查中，胎盘的位置和形态也是医生关注的焦点之一。
一旦发现前置胎盘或凶险型前置胎盘等异常情况，及时进行诊断和治疗至关重要，以避免严重并发症的发生，保障母婴的健康。
在接下来的内容中，我们将详细介绍凶险型前置胎盘的诊断和治疗进展，以及未来的发展趋势和建议。
1.2 前置胎盘的危险性前置胎盘是指在子宫内膜覆盖子宫口，造成胎儿在分娩时无法自然通过子宫颈口的情况。
前置胎盘的危险性主要表现在以下几个方面：1. 严重的出血风险：前置胎盘会导致胎盘组织与子宫壁之间的血管破裂，易引起大量出血，严重时甚至危及孕妇和胎儿的生命。
2. 胎儿发育不良：前置胎盘可能导致胎儿供氧和营养不足，影响胎儿正常发育，增加早产、低体重儿等并发症的风险。
凶险型前置胎盘的诊治进展
凶险型前置胎盘的诊治进展摘要：凶险型前置胎盘具有出血迅速、胎盘植入率高、母胎致病率、致死率高等临床特点，因此研究凶险型前置胎盘的诊断与治疗有着重要意义。
文章对凶险型前置胎盘的诊断进展进行综述，阐述其发病机制及临床特点，分析常用的辅助检查手段，并在最后总结临床常用的处理措施。
关键词：凶险型前置胎盘；诊治；文献综述Abstract：Dangerous placenta previa placenta implantation bleeding quickly，with high rate of maternal and fetal morbidity，mortality，the clinical feature，is important in the diagnosis and treatment of so dangerous placenta previa.The progress of diagnosis of dangerous placenta previa were reviewed，expounds the causes and clinical features of mechanism，analysis of auxiliary examination methods commonly used，and at last concludes the common clinical treatmentmeasures.Keywords：dangerous placenta previa；diagnosis and treatment；literature review 凶险型前置胎盘由Chattopadpyay等在1993年提出，其定义为既往有剖宫产史，本次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。
近年来随着剖宫产率的居高不下，凶险型前置胎盘的发病率也呈上升趋势，因此临床上针对凶险型前置胎盘的诊治与防范成为广大医务人员着重研究的课题之一。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
建立凶险型前置胎盘处置流程
充分的风险评估 充足的术前准备 多科合作， 联合产科、 妇科、 麻醉科 、血管 介入科、 外科等制定诊疗计划
通过前次剖宫产原因、方式、时间、胎盘位置 以及孕妇年龄等方面评估病情风险，完善其它 产前检查，如膀胱镜，充分评估胎盘植入程度 进行良好的医患沟通 做好分娩时机、地点、设备、输血及进入 ICU 等的准备及计划 围产期时纠正贫血，保证产前Hb>110g/L 个体化安排终止妊娠的时机。促胎肺成熟后， 在孕34 周较合适
张功霖 姜永能 马润玫 赵 卫介入放射学杂志 2012 年 12 月第 21 卷第 12 期
髂内动脉球囊临时置入在凶险性 前置胎盘剖宫产中的应用
张功霖 姜永能 马润玫 赵 卫介入放射学杂志 2012 年 12 月第 21 卷第 12 期
髂内动脉球囊临时置入在凶险性 前置胎盘剖宫产中的应用
手术处置子宫方案的个体性
切除子宫还是保留子宫取决于 胎盘植入的程度 各项临床数据 手术经验 高级生命支持设备情况 患者的意愿 目前， 全球无统一的临床处置指南， 必须个 体化
保留子宫的保守治疗方案 适用于术中出血少，对生活质量要求高，有随 访条件的患者， 必要时予以 MTX 化疗 配合血管介入 植入面积小者， 可行植入部位部分子宫楔形 切除， 或残留少量胎盘组织， 术后予中药联 合米非司酮和 MTX 化疗 术中胎盘植入面积大，出血不多，将胎盘留于 宫内日后化疗？
Maldjian 等提出胎盘植 入的 MRI 分类法: 0 型：子宫肌层形态、 厚度正常; 1 型：胎盘黏着处子宫 肌层变薄或不规则，未 见胎盘侵入 2 型：胎盘侵入肌层， 肌层与胎盘组织融合 3 型：胎盘穿越肌层， 侵入毗邻器官、结构
凶险性前置胎盘手术的关键是减少 术中出血
建立凶险型前置胎盘处置流程 有效止血方法的选用 手术处置子宫方案的个体性
凶险性前置胎盘的诊治现状
剖宫产史 早孕超声妊娠囊位置低 妊娠28 周后超声或 MRI 检查做出初步诊断 剖宫产术中可根据胎盘 的位置确定诊断 术后病理诊断可明确胎 盘植特异 性高，但对于胎盘浸润 程度的灵敏性不如 MRI MRI 对穿透性胎盘植入 诊断准确性较高，尤其 对于后壁胎盘及肥胖患 者
凶险性前置胎盘诊治现状
山东省立医院
左常婷
凶险性前置胎盘 是灾难性产科 并发症
孕妇既往有剖宫产史， 此次妊娠胎盘附着于 原剖宫产子宫切口处 常伴有胎盘植入 极易导致产科严重出 血、泌尿系统和肠道 损伤甚至死亡等严重 并发症
前置胎盘与剖宫产关系密切
剖宫产后前置胎盘发生 率为2.54% 随着剖宫产次数的增加， 前置胎盘发生率随之增 加 1 次剖宫产后发生前置 胎盘的几率是无剖宫产 史的5.3 倍 大于2 次剖宫产后再妊 娠发生前置胎盘的几率 为39%
子宫切除 若胎盘植入在子宫瘢痕周围， 面积 ＞ 1 /3 者， 穿透子宫下段植入膀胱，保留子宫很难成功， 为减少出血量应尽快切除子宫 切除子宫的手术方式包括: 单纯全子宫切除术 单纯次全子宫切除术以及全子宫切除+部分膀 胱切除术 某些凶险性前置胎盘术中无法剥离胎盘， 出 血不多， 术后可在腹腔镜下行全子宫切除术
麻醉：可选择全麻、连硬外、联合麻醉 孕妇术前预置连续性动脉血压监测 CVP 心电监测 必要时术前膀胱镜下放置输尿管导管 配备加温加压输血器，建立有效静脉通道 2 ～ 3条， 血制品的充足预备，包括: 红细胞( RBC) 20U， 新鲜 冰冻血浆( FFP) 20U， 血小板 2 袋， 冷沉淀 10U， 若产后大出血则按RBC/FFP 1: 1 输注 预留介入血管阻断措施预防产时和产后出血
彩色超声典型胎盘植入的超声声像
广泛胎盘实质内腔隙血流，胎盘与子宫肌层或 宫颈组织之间界线不清，如瑞士芝士状 病灶胎盘实质内腔隙血流 膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管 胎盘基底可见明显静脉丛 胎盘基底血流信号消失
胎盘植入的 MRI 诊断
根据信号强度将胎盘子 宫交界面分为三层: 内 侧低强度信号层( 蜕膜 层) ， 中间高强度信号 层( 子宫肌层) 和外侧低 强度信号层( 子宫浆膜 层) 。 若内侧低强度信号层发 生局部缺失或子宫肌层 有明显侵入、胎盘附着 部位子宫肌层变薄甚至 中断可确诊
避开胎盘切口剖宫产 介入科医生向腹主动脉球囊注入生理盐水8ml 行腹主动脉阻滞（5-14ml） 根据胎盘植入程度决定剥离胎盘或子宫切除 术后介入科医生抽出球囊内液体停止阻滞
苏放明，等 现代妇产科进展2013；22（3）
苏放明，等 现代妇产科进展2013；22（3）
髂内动脉球囊临时置入在凶险性 前置胎盘剖宫产中的应用
手术切口: 选择腹部纵切口， 根据胎盘附着部位选择 子宫切口，横切 纵切或自由曲线，避免切口通过胎 盘（胎盘打洞）,禁止子宫下段胎盘打洞 手术处置子宫方案的个体性 子宫切除时，常规打开阔韧带前叶下推膀胱困难者， 可选择打开阔韧带后叶，从子宫切口下缘膀胱颈处开 始上推膀胱（后路法） 难治性产科出血的其他方法的综合应用， 包括各种 止血药品如 VІ І 因子、止血装置、宫腔填纱等
暂时性血管阻滞方法比较
腹主、髂内两者适应证互补 腹主动脉球囊阻滞操作相对简单，术中止血效 果好，但只能暂时应用 髂内动脉或子宫动脉预置管需双侧阻滞，不论 是术前双侧预置管，还是术中栓塞一侧后再行 另一侧栓塞，操作时间明显长于腹主动脉预置 管，胎儿暴露于 X 线及出血时间均明显增加 对强烈要求及希望保留子宫的患者，髂内动脉 预置管栓塞比腹主动脉球囊预置管阻滞更适合。
有效止血方法的选用 ——术前盆腔血 管堵塞
18mm 气囊堵塞肾下腹主动脉; 暂时气囊堵塞髂总动脉; 气囊堵塞髂内动脉 不考虑胎儿时：选择性子宫动脉栓塞
腹主动脉球囊预置管
术前介入科会诊 右股动脉穿刺，插入 5F 导管至腹主动脉下段， 造影显示髂总动脉及其骨性标志在第四腰椎水 平，更换相应大小的球囊 囊压力设置 2．8 个大气压，将造影剂缓慢注 入球囊，显示阻滞腹主动脉下段血流 抽空球囊，固定球囊及鞘管，右股动脉穿刺点 加压包扎 送手术室
前置胎盘伴胎盘植入的 发生率也随剖宫产次数 的增加而倍增 1 次剖宫产后发生率为 11% ～ 27% 大于4 次剖宫产者则高 达 67%。
凶险型前置胎盘合并胎盘植入者在终 止妊娠时常发生致命性大出血
平均出血量 3000 ～ 5000ml 约 90% 的患者术中出血量超过 3000ml 10%的患者超过 10000ml 孕产妇死亡率高达 7% 以上
张功霖 姜永能 马润玫 赵 卫介入放射学杂志 2012 年 12 月第 21 卷第 12 期
髂内动脉球囊临时置入在凶险性 前置胎盘剖宫产中的应用
球囊阻断髂内动脉的最佳时长24小时内 存在问题 剖宫产术中仍存在大出血的可能 髂内动脉及下肢深静脉血栓形成 为缩短球囊的放置时间以减少并发症的发生 剖宫产术后如产妇仍有出血，可考虑行子宫动 脉栓塞术
剖宫产术前当天在介入手术室行髂内动脉球囊临时置入术 经双侧股动脉入路 置入 6 F 动脉鞘 将 5 F 双腔取血栓球囊导管分 别插管至双侧髂内动脉 用稀释对比剂充盈球囊后造影 造影见球囊位于双侧髂内动脉主干 内，对比剂滞留于髂内动脉各分支内 证实球囊位置满意后 即刻排空球囊 将球囊导管体外段固定于体表 立即将患者转至产科手术室行剖宫产术 胎儿娩出后 胎盘分离前充盈球囊 剖宫产术后24 h 排空球囊内对比剂 观察患者有无出血表现 20 min 后患者如有出血表现立即充盈球囊阻断双侧髂内动脉 如无出血现象 即可拔除双侧球囊导管及股动脉鞘 双下肢加压包扎 6 h 制动 12 h
选择性血管阻断技术在妊娠晚期穿透性胎盘治疗中的应用价值 张静，刘巧姝，张卫社，董美莲，吴新华，伍招娣 ( 中南大学湘雅医院妇产科，长沙 410008) 中南大学学报（医学版）2013, 38(5)
穿透性胎盘患者术中平均出血量为3813 mL，子宫切 除率为73.3%(11/15)，近期并发症发生率为 20.0%(3/15，包括2例凝血功能障碍和1例下肢血栓形 成)，远期并发症的发生率为0； 血管阻断组平均出血量为2512 mL，子宫切除率为 62.5%(5/8)；血管未阻断组平均出血量5549 mL，子 宫切除率85.7%(6/7)；两组平均出血量及子宫切除率 相比差异均有统计学意义(P<0.05) 预防性应用组的平均出血量和子宫切除率亦显著低于 治疗性应用组(1350 mL vs 3600 mL，60.0% vs 66.7%，P<0.05)