白正武_复杂血友病性膝关节置换病例分享
全膝置换术治疗晚期血友病性关节炎4例
浙江中西 医结合杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ Ｏ卷第 ４期
Ｚ ｅ ａｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ．０Ｎ ． ００ ｉ Ｊ Ｖ １ ｏ４２ １ ２
Ｂ ２有保护 神经髓鞘 与营养 神经 的作用 。利 多卡 因 １
作 为麻 醉药可起 到短期 缓解 疼 痛 的作 用 ， 还可 以阻
通过对 病变局部 软组 织 的松 解 ， 除周 围病变 组 织 解 对 神经分支 的机 械性压 迫 ， 减轻 骨纤维 管 内压力 ， 改 善 血液循环 ， 加强 新陈代 谢 ， 促进 炎症 、 水肿消退 ， 从
［ ］ 姜长林 ， ５ 曲向林 ， 邹艳红． 非特异性腰痛的治疗 ［ ］ 齐 Ｊ．
断 神经传导 ， 除骨纤维管 附近 肌 肉的痉 挛 ； 解 小针 刀
的应用解剖 ［ ］ 中国临床解 剖学杂 志，９２ １ （ ） Ｊ． １９ ，０ １ ：
１． ８
［ ］ 蒋协远 ， ４ 王大伟． 骨科临床疗效评价标准［ ］北 京： Ｓ． 人
民卫 生 出版 社 ，０５ １３１４ ２０ ．２ —２ ．
２１ 术前 准备 ．
人 院时 即予 以血液科会诊 ， 同时完
膝关节活动痛严重， 行走活动障碍 ， 需要扶拐。６膝 均 有 明显 的膝 关 节屈 曲挛 缩 畸形 ， 活动度 明显为男性 Ａ型血友病患者 ，Ⅷ ， Ｆ
（ 第八 因子 ） 体 阴性 ， 龄 ３ ４ 抗 年 ｌ～ ３岁 ， 均 ３ 。 平 ７岁 均在青少期 即出现原 因不 明出血 ， 轻微外伤 即引起关 节 出血和肿胀 。术前 有 长期 、 续 和明显 的静 止痛 ， 持
齐 哈 尔 医学 院学 报 ， ０ ，９ （ ） １７ ． ２ ８ ２ ９ ：０３ ０
［ ］ Ｈｇｃ ｉ Ｓｔ Ｔ Ａ ａ ｍｃｌ ｔ ｙｏ ｌｍ ａ ｓｉｅｉ ６ ｉ ｈ Ｋ，ａ ． ｎ ｔ ｉａ ｓ ｄ ｆｕ ｂｒ ｐｎ ｎ ｕ ｏ ｏ ｕ － ｎ ｗ ｔ ｎ Ｊ ． ｏｉ ｒｈｌ（ ｒｚ ，０２ ６ （ ） ７ — ｍ ａｏ ［ ］ Ｆｌ Ｍｏｐｏ Ｗａ ） ２０ ， １ ２ ：１ ｉ ａ ｓ
血友病性关节炎案例汇报
点击输入内容，编辑文字
点击点输击入输内入容内，容编，辑编文辑字文字
点击点输击入输内入容内，容编，辑编文辑字文字
仰卧屈髋屈膝运动 点击点输击入输内入容内，容编，辑编文辑字文字 点击点输击入输内入容内，容编，辑编文辑字文字
直腿抬高练习 50%
63%
80% 点击输入内容，编辑文字 点击输入内容，编辑文字
两腿间置 梯形枕、 患肢穿 丁字鞋
4
5
6.16康复出院
诊疗过程
03 护理措施及方法
护理措施及方法
01
护理亮点 02
03
■预防出血观察及护理 ■个性化多模式健康教育 ■血液科及骨科多学科疾病护理
1.预防出血观察及护理
围手术期护理
指导患者术前舒缓活动，避免摔、碰伤等意外伤害造成出血。 留置针穿刺时，一次成功，避免穿刺失败带来的损伤。 给患者肌
微信公众号 图文及视频宣教 患者能更直观 形象有效进行康 复锻炼。
2.个性化多模式健康教育
术后1天 术后2天 术后3天 术后4天 术后5天 术后6~10天 术后10天
制定个性化髋关节术后功能锻炼计划表
髋关节置换术后锻炼
踝关节背伸跖屈、 股四头肌收缩锻炼 每天3次，每次10-15组
点击输入内容，编辑文字
专科检查：双髋关节局部压痛及叩击痛，髋关节活动局部受限，双膝关 节局部压痛伴活动受限，右腕关节畸形，活动稍受限。
病史介绍
现病史：十年前因全身多处出血被诊断为血友病， 八年前无明显诱因下左髋及双膝部疼痛， 近两年疼痛加剧，需借助轮椅活动，现患者为求治疗就诊于我科。
既往史：患者平素身体消瘦，曾于多次因出血输入“凝血因子”未见输血反应。 辅助检查：骨盆CT三维重建左侧股骨头坏死
全膝关节置换术治疗血友病膝关节炎
ｒｐａ ｅ ｎ ｅ ｔ ｎ． ｅｈ ｄ ： ｒｍ ａ ｕ ｒ ０ ８ｔ ｕ ｅ２ ０， ０ｐ ｔ ｎｓ １ ｎ ｅ ） ｔ ｅ ｐ ｉ ｃａ ｈｏ ａｈ ｎ ｅ— ｅ ｌｃ ｍｅ ｔｒａｍｅ ｔＭ ｔ ｏ ｓ Ｆ ｏ Ｊｎ ａｙ２ ０ Ｊ ｎ ０１ １ ａｉ ｔ （ ２ｋ ｅ ｓｗｉ ｈ ｍｏ ｈｌ ｎ ｒｐ ｔｖｕ ｄ ｒ ｔ ｏ ｅ ｈ ｉ
４ ％以上 。Ⅸ 因子 替 代 治 疗 方 案 为 手 术 ３ 天补 充凝 血 酶 原 复合 物 制 剂 （ Ｃ ） Ｆ 活 性 水 平＞ ０ ， ０ ＿ Ｐ Ｃ使 Ⅸ ４ ％ 术后 ３ｄ 内 Ｆ Ｘ活 Ｉ
性水平＞０ ， ３ ％ 术后 ３ｄ ２周 ＦＸ因子 活性 水 平 ＞ ０ ￣ Ｉ ２ ％。观 察 比较 手 术 前 后膝 关 节 Ｈ Ｓ评 分及 各 单 项 评 分 （ Ｓ 包括 疼 痛 、 功
（． 建 医科 大 学 附 属 协 和 医 院 骨科 ， 建 １ 福 福 福 州 ３０ ０ ；． 建 医 科 大 学 附 属协 和 医 院血 液 科 ） ５ ０ ０ ２福
【 要 】 目的 ： 价 全 膝 关 节置 换 术 治 疗 血友 病 膝 关 节 病 变的 疗 效 、 术 特 点 、 体 选择 及 凝血 因子 替代 治 疗 的 摘 评 手 假 有 效 性 和 安 全 性 。 方 法 ：０ ８年 １月 至 ２ １ ２０ ０ ０年 ６月 ， 用 全 膝 关 节 置 换 术 治 疗 男性 血 友 病 性 膝 关 节 炎 患 者 １ 采 ０例
Ｃ Ｎ Ｑ． ｅａｔ ｅ ｔ ｒ ｏａｄｃ ， ｎｏ Ｈｏ ｉｌ ｆ ｌ ｔｄ ｏ ＨＥ ｉ ｐ ｒ ｎ ｔ ｐ ｅ ｉ Ｕ ｉｎ ｓ ｔ Ａ ｉ ｅ ｔ Ｄ ｍ ｏ ｈ ｆＯ ｓ ｐａ ｉ ａ
∞ Ｍｅ ｉ Ｕ ｉ ｒｉ ，ｕｈ ｕ３ ０ ０ ，ｕｉ ，ｈｎ ｄｃ ｎｖ ｓｙ Ｆ ｚｏ ５ ０ ０ Ｆｊ ｎ Ｃ ｉａ ｌ ａ ｅ ｔ ａ
病例分析：血友病患者膝关节置换术
病例分析：血友病患者膝关节置换术★华山论践★概述血友病是一种X染色体连锁的隐性遗传性出血性疾病，是由于凝血因子基因突变导致FⅧ缺乏（血友病A）或FⅨ缺乏（血友病B）所致。
在男性人群中，血友病A的发病率约为1/5 000，血友病B的发病率约为1/25 000。
所有血友病患者中，血友病A占80%～85%，血友病B占15%～20%。
女性血友病患者极其罕见。
血友病A和血友病B的临床表现相同，主要表现为关节、肌肉、深部组织、胃肠道、泌尿道、中枢神经系统出血以及拔牙后出血不止等。
若反复出血，不及时治疗可导致关节畸形和（或）假肿瘤形成，严重者可危及生命。
外伤或手术后延迟性出血是本病的特点。
根据患者凝血因子活性水平（IU/dl）可将血友病分为轻型(＞5～40)、中间型(1～5)和重型(＜1)。
临床上需要骨科处理的血友病患者大致有三类：①急性出血；②亚急性出血；③慢性骨关节病变（血友病性骨关节病），或血友病性假瘤及其引起的骨折。
病例简介下面是一例血友病A患者的左全膝关节表面置换术的病例，本文就其围术期情况做如下报告。
2017-10-1641岁男患，以“左侧膝关节渐进性疼痛、肿胀、伴活动受限30余年，加重1年”为主诉入院。
我院门诊以“左膝血友病性骨关节炎、血友病A”收治入院，欲行手术治疗。
2017-10-17行左右侧膝关节、髋关节影像学检查，左右侧深静脉彩色多普勒超声检查，及FⅧ凝血四项、血常规、血生化等术前检查。
1. 左侧膝关节DR正侧位图像及报告（见图1）。
2. APTT：95.4S（31.5~43.5）。
3. FⅧ:C水平：1%。
4. 超声检查结果：左右侧下肢股-腘静脉及动脉未见异常。
图1 左侧膝关节DR正侧位（术前）图1显示：左膝关节间隙宽窄不一，关节面不光整，胫骨近端、股骨远端关节面下骨质密度不均匀增高，以内侧髁为著，并见低密度影。
髌骨关节面不光整，髌上囊明显肿胀、周围软组织肿胀。
检查结果出来后请血液科会诊，血液科建议术前三天每12小时输注FⅧ，维持FⅧ:C80～100%。
血友病性关节炎案例汇报
血友病性关节炎案例汇报病例患者为一名15岁男孩，既往有血友病家族史。
该患者出生后不久，就出现多次皮肤和黏膜出血，后被确诊为血友病A。
患者家属积极治疗，但患者在6岁时开始出现关节肿胀、疼痛和功能障碍的症状。
患者在发病初期，出现间歇性关节疼痛，多数发生在运动或受伤后。
随着病程的发展，关节炎的症状逐渐加重，痛性和僵硬的程度增加，患者开始出现关节变形、肌肉萎缩等病理改变。
关节炎主要累及肘、膝、踝等大关节，但也可波及其他关节。
症状的严重程度与出血次数、患者的年龄、关节炎的发展阶段等因素有关。
该患者到我院就诊时，关节病变已经较为严重，主要累及双膝和右肘。
体格检查发现右肘关节明显肿胀，表面皮肤温度升高，压痛明显，并有关节活动范围受限等体征。
右膝关节同样表现为肿胀、疼痛和受限。
实验室检查显示，患者凝血功能正常，血浆中凝血酶原时间和部分凝血活酶时间正常。
血浆因子VIII活性低下，测量为10%。
关节抽出液的检查发现，红细胞计数略高，白细胞计数正常，这表明炎症反应已经发生。
根据患者的病史和实验室检查结果，诊断为血友病性关节炎。
治疗方面，综合考虑到患者的年龄和病情严重程度，采取了药物治疗、物理治疗和手术治疗相结合的综合治疗策略。
药物治疗方面，患者接受了常规的替代治疗，使用凝血因子VIII浓缩剂进行补充治疗。
此外，对于关节炎的炎症反应，也给予了非甾体消炎药进行治疗。
物理治疗方面，患者进行了康复训练，包括关节活动训练和肌肉锻炼等，以提高关节的活动度和肌力。
此外，还进行了热敷和理疗等物理疗法，以缓解疼痛和促进血液循环。
手术治疗方面，针对患者右肘关节的肿胀和疼痛，进行了关节腔灌洗和滑膜切除术。
手术后，患者症状明显减轻，肘关节功能得到明显恢复。
随访观察半年后，患者病情稳定，没有出现新的关节炎发作。
通过治疗规范的血友病性关节炎，患者的生活质量得到明显改善。
综上所述，血友病性关节炎是血友病的常见并发症，其临床特征主要表现为关节疼痛、肿胀和功能障碍。
中西医结合治疗膝关节炎术后50例临床观察
中西医结合治疗膝关节炎术后50例临床观察作者：王晓冰韩文朝王献印李百华白宗堂申震来源：《中国民族民间医药·上半月》2020年第10期【摘要】目的：观察中西医结合治疗膝关节炎关节镜术后患者的疗效。
方法：选取100例行膝关节炎关节镜术后患者，随机分为对照组和观察组各50例，均接受关节镜手术。
对照组术后给予氨基葡萄糖胶囊治疗;观察组术后在对照组基础上加用通络壮骨丸治疗，观察两组术后炎性因子水平、膝关节功能和临床疗效。
结果：观察组术后7d末CRP、TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组（P<0.05）;观察组术后7d末膝关节功能Lysholm评分显著高于对照组（P【关键词】膝关节炎;关节镜手术;通络壮骨丸;氨基葡萄糖;膝关节功能【中图分类号】R684.3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2020）19-0085-03膝关节骨性关节炎属于临床常见的慢性骨科疾病，临床多表現为膝关节疼痛、肿胀，关节活动受限等症状，严重者甚至出现关节畸形、功能丧失，具有较高的致残率，影响患者的日常生活[1]。
中晚期膝关节炎患者，多采用关节镜下膝关节清理术，具有创伤小、疗程短、并发症少等特点，但术后多数患者由于炎症反应和疼痛等因素，影响膝关节功能的恢复[2]。
因此，笔者观察通络壮骨丸联合氨基葡萄糖对膝关节炎关节镜术后炎性因子水平及膝关节功能的影响，具有一定疗效，现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2018年3月至2019年3月收治的行膝关节炎关节镜术的100例患者，按照随机数字表法分为两组，各50例，其中对照组：男性20例，女性30例，年龄40～65岁，平均年龄（54.01±4.23）岁，病程2～6年，平均病程（3.04±1.00）年，身体质量指数（BMI）23～30 kg/m2，平均BMI（26.10±2.38）kg/m2;观察组：男性22例，女性28例，年龄40～65岁，平均年龄（54.11±4.37）岁，病程2～6年，平均病程（3.00±1.04）年，BMI23～30 kg/m2，平均BMI（26.09±2.40）kg/m2。
血友病性关节炎案例汇报
通过综合检查和评估，发现患者存在 多个关节的病变，需要积极治疗和管 理。
给患者和医生的建议
对于患者来说，要积极接受治疗，控制病情发展，减 轻症状和疼痛。
患者应该与专业医生建立长期合作和沟通的关系，及 时调整治疗方案和药物使用。
患者需要定期进行关节检查和血液检测，以及根据医 生建议进行相应的锻炼和康复。
04
基因诊断和治疗展望
基因突变检测和遗传咨询
基因突变检测
血友病性关节炎是一种X染色体连锁隐性遗传病，检测方法包括DNA序列分 析、基因芯片和全外显子组测序等，可以帮助诊断病因和疾病严重程度。
遗传咨询
通过遗传咨询，医生可以向患者和家庭成员提供疾病相关的信息，包括遗传 方式、风险、治疗和生育建议等，帮助家庭做出决策并采取措施避免疾病发 生。
血友病性关节炎与肿瘤的关系
研究发现
近年来研究发现，血友病性关节炎与肿瘤之间存在一定的相 关性。部分血友病性关节炎患者可能发展为恶性肿瘤，如淋 巴瘤、白血病等。这可能与凝血因子缺乏引起的免疫功能低 下有关。
预防和治疗
因此，针对血友病性关节炎患者，应定期进行肿瘤筛查，及 时发现并治疗肿瘤。同时，密切监测患者的血液指标和临床 表现，预防恶性肿瘤的发生。
病例三：并发症及护理措施
摘要
本病例总结了血友病性关节炎的常见并发症及其护理措施。
并发症
血友病性关节炎可导致关节畸形、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症。其中，关节畸形可能导致功能障碍和疼痛，影响患者生 活质量。
护理措施
针对不同的并发症，采取相应的护理措施。如加强关节保护、定期注射凝血因子、进行理疗和康复训练等。同时，关注患 者的心理健康，给予必要的心理支持和辅导。
针对该疾病的治疗方法和技术不断发展，患者和医生 需要及时了解最新信息和治疗进展。
血友病性关节炎案例汇报
THANKS
谢谢您的观看
• 个体化治疗：针对不同患者的病情和需求，未来我们将开展个体化治疗。通过 精准评估患者的病情和风险，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和生活质 量。
• 多学科合作：血友病性关节炎的治疗涉及多个学科领域，包括血液科、骨科、 康复科等。未来我们将加强多学科合作，形成综合诊疗团队，为患者提供全面 、专业的诊疗服务。
年龄：XX岁
03
性别：男/女
04
职业：无/学生/工人等
血友病家族史
家族成员中有无血友 病患者：有/无
家族成员中血友病患 者的年龄：XX岁及 以上/XX岁及以下
家族成员中血友病患 者的性别：男/女
关节病变发现过程
发现方式
体检/关节疼痛就诊/其他症状就诊等
关节病变部位
膝关节/肘关节/踝关节等
关节病变程度
血友病性关节炎案例汇报
汇报人： 2023-12-17
目录
• 案例背景与基本信息 • 临床表现与诊断依据 • 治疗方案与效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 康复训练与生活质量改善建议 • 总结与展望：提高血友病性关
节炎诊疗水平，促进患者康复
01
案例背景与基本信息
患者基本信息
01
姓名：XXX
02
03
康复训练
进行针对性的康复训练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等，提高
患者的关节功能和生活质量。
治疗效果评估及随访
治疗效果评估
膝关节置换术后十年真实感受
膝关节置换术后十年真实感受
我是一个膝关节置换手术的患者，距离我做这个手术已经过去了十年。
在这十
年的时间里，我经历了各种挑战和变化，让我对生活和健康有了深刻的体会。
首先，膝关节置换手术给了我新生。
在手术前，我的膝关节疼痛严重，行走困难，生活质量受到了很大影响。
手术后的康复过程虽然并不轻松，但我逐渐恢复了正常的步态和活动能力，能够自由地走路、上下楼梯，重新享受生活。
这种改善让我感到十分感激和幸运。
然而，十年时间里也有许多挑战。
随着年龄的增长，我发现膝关节置换手术并
不能解决所有问题。
我需要更加注重锻炼和保养，以保持膝关节的功能和稳定性。
有时候，我会感到膝关节周围的疼痛和不适，需要定期就医和接受理疗。
这种需要持续关注和照顾的感受让我更加珍惜健康和生活的质量。
另外，膝关节置换手术也影响了我的生活方式。
我要避免剧烈运动和过度用力，以免对膝关节造成额外的压力和损伤。
我也学会了更加注重饮食和体重控制，以减轻对膝关节的负担。
这种调整让我更好地适应了新的生活方式，也让我更加关注健康和健康管理。
总的来说，膝关节置换手术带给我了新生，让我重新恢复了行走的自由和独立。
十年的时间里，我经历了康复和挑战，感受到了健康和生活的珍贵。
我会继续努力保持健康，积极面对生活中的各种挑战，珍惜每一天的幸福和快乐。
以上是我十年来膝关节置换手术的真实感受，希望可以给正在面临同样情况的
人一些启发和帮助。
让我们共同努力，保持健康，享受生活的美好！。
山东首例血友病患者人工膝关节置换术获成功
山药 业 的蜂 产 品从 原料 开 始 ，就 建 立起 一 条 绿色 、安 全 的生 产链 ，：
色 标 准 ，这 也 是 老 山 药 业 能 够 代 表 国 家 通 过 欧 盟 绿 色 检 验 的 重 要 原
那 么 ，“ 纯天 然 食 品 ”和 “ 色 食 品 ”到底 有 什 么 区别 呢？ 中 国． 绿
格 的控 制标 准 。 色食 品则 是 经 国 家认 证 的安 全 、 公 害 、 益 于健 绿 无 有
经 ３ 小 时 ， 术 圆满 成 功 。第 二天 ， 先 生 已经 没 有任 个 手 傅
何不 适 ，开始 下 床活 动 。
是 因为 其原 料被 污 染 了 ，如 同蔬 菜 喷 上农 药 后不 得 不 去掉 一 样 ，实ｆ
桌 全 程监 控 ， 括使 用的 农 药化肥 都 有 严格 标 准 ， 至 农作 物生 长 乒 包 甚 Ｊ
土壤 、水 等 也有 相 关 监测 标 准 。在 国 内蜂 产 品 生产 厂 家 中南 京老 山 ・
第 一 家获 得 “ 色食 品 ”证 书的 。Ｉ 中国蜂 产 品协 会 的专 家～ 语 中 自 绿 ｌ
“ 买 的这 个蜂 蜜 肯定 是 绿 色食 品 ，因为 包装 上 写 着 ‘ 天然 ’ 我 纯 。
着 蜂 蜜 走 出超 市 ，笔者 拿过 蜂 蜜 ～看 ，上 面 并没 有 “ 色食 品 ”的 ｌ 绿
次 站 起 后突 然感 觉 胸 部 隐痛 ，很 快 转 为持 续性 剧 痛 ，并
出现 呼吸 急促 。经 Ｃ 诊 断 ，医 生告诉 他 ，他患 的 是 主动 Ｔ 脉 夹 层动脉 瘤 ，又称 为 人体 “ 时炸 弹 ” 定 ，因病 变 比较 严
技 术也 不 可 能完 全 把 农药 去 掉 。如 果从 养 蜂 的源 头上 杜 绝 污染 的 问
最新膝关节置换大病历及术后护理要点
膝关节置换大病历病人资料姓名：某某单位及职业：居民性别：男住址：四川。
年龄：60岁入院时间：2017年02月11日10:00 籍贯：四川。
病例采集日：2017年02月11日名族：汉族病例陈述者：本人及家属婚姻：丧偶可靠性：可靠主诉：右膝关节疼痛4+年，加重伴功能受限2年现病史：入院前4+年，患者自觉无明显诱因出现右膝关节疼痛，负重、劳累后症状加重，休息时缓解，自行口服止痛药，未予重视。
近半年患者病情进行性加重，出现休息痛、跛行等症状。
于华西医院门诊就诊就诊建议膝关节置换手术。
患者求进一步诊治遂入我院，门诊一“右膝关节重度骨关节炎”办理预约入院，今日正式收入我科。
患者自患病以来，精神状态良好，表情痛苦，大便正常，小便正常。
既往史：2009年胃溃疡出血，否认高血压病史，否认糖尿病史，否认高血脂史，否认冠心病史，否认脑卒中史，预防接种史不详，否认结核、肝炎等传染病史，否认外伤手术史，有输血史，否认精神病史，否认药物，食物过敏史。
个人史：出生于原籍，在原籍长大，无外地居住史。
否认疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无冶游史。
无放射物、毒物接触史。
吸烟30+年，饮酒30+年，每天2两。
婚育史：丧偶，子女健全。
家族史：家中无相关疾病记载，否认家族中有传染病史。
体格检查T:37.0℃P:94次/分R:20次/分BP:134/93mmHg一般情况：神智清楚，发育正常，营养中等，慢性病容，表情淡漠，自主体位，跛行，语言流利，检查配合。
手术手术日期：2017年2月13日15:00手术名称：右侧人工全膝关节置换2017年2月13日2017年2月14日好，体温37.9℃，嘱病人多喝水，心率72次/分，律齐，右膝关节加压包扎处无渗血，足背动脉搏动可，足趾活动可。
继续抗炎、止血治疗，嘱患者进行股四头肌肌力锻炼，观察病情变化。
2017年2月15日96次/分，腹平软，肠鸣音正常。
右膝关节加压包扎处无渗血，足背动脉搏动可，足趾活动可。
膝关节置换术治疗重型血友病性膝关节炎1例
膝关节置换术治疗重型血友病性膝关节炎1例闫伟强;贺西京;李浩鹏;吕惠茹【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2006(019)002【摘要】患者，男，40岁，4岁时确诊为血友病（甲）。
于20年前出现右膝关节间断性肿胀、疼痛，且上述症状逐渐加重。
于15年前右膝关节不能伸直，活动受限，未给予治疗。
近日出现右膝关节肿胀疼痛加重。
凝血因子全套中Ⅷ因子〈1％，其余凝血困子均在正常范围之内。
查体：可见全身多处瘀斑，右膝关节肿胀，压痛明显。
右膝关节活动度15°～20°，右膝直立负重行走感剧痛，须拄双拐行走，左膝未见异常。
术前X线正侧位片（见图1a，1b），可见骨骺早闭，骨骺体积增大，股骨髁间窝变宽、变深，关节腔不规则狭窄，软骨下囊性变，晚期有显著的软骨下硬化，关节缘骨质增生。
亦可见骨小梁萎缩，产生成角畸形。
入院后决定行右膝关节置换术。
术前常规检查后，并做凝血因子Ⅷ含量测定和敏感试验。
使用华兰生物股份公司生产的冻干人凝血因子Ⅷ（商品名康斯平）。
按平均每公斤体重输注1U冻干人凝血因子Ⅷ提高血浆中凝血因子Ⅷ浓度2％计算用量。
患者体重60k，术前10h时输入冻于人凝血因子Ⅷ900u（平均15U／kg），输入3h后查凝血因子Ⅷ浓席为27％．【总页数】2页(P121-122)【作者】闫伟强;贺西京;李浩鹏;吕惠茹【作者单位】天津第一中心医院骨科,天津300192;西安交通大学第二临床医院骨二科,陕西,西安,710004;西安交通大学第二临床医院骨二科,陕西,西安,710004;西安交通大学第二临床医院骨二科,陕西,西安,710004【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.甲型重型血友病性关节炎行全膝关节置换术的护理 [J], 李昕华;丁丽;刘梅;贾艳2.膝关节置换术治疗晚期血友病性膝关节炎 [J], 余新平;刘康;梁建基;何智勇;王金军3.膝关节置换术联合凝血因子替代疗法治疗血友病性膝关节炎 [J], 王洋;刘洋;张冰;王建民4.15例甲型血友病性关节炎全膝关节置换术后康复治疗的临床观察 [J], 陈岩;王玥;王炜5.全膝关节置换术治疗晚期A型血友病性关节炎的临床疗效分析 [J], 李鹏;赵巍;米尔阿里木·木尔提扎;蔺海山;王利因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
典型案例2 膝关节置换
典型案例人工膝关节置换术患者男 62岁主诉：双膝关节疼痛5年加重伴跛行1月。
患者因活动性胸闷气喘半年余在内科治疗，因双膝关节疼痛5年加重伴跛行1月转入我科。
患者一般情况可，生命体征平稳，双膝关节屈伸活动受限，无明显肿胀压痛，余各关节活动良好，肢端末梢感觉.血运.活动正常。
入科后进一步完善相关检查后在联合麻醉下行右膝关节置换术，手术顺利，术后予抗感染，预防下肢静脉血栓形成等对症治疗。
病程中切口换药未见渗出，局部无红肿，无发热。
术后切口愈合可，右下肢活动恢复良好。
诊断：1.双膝关节骨性关节炎 2.心律失常 3.心功能不全护理问题：1.躯体移动障碍与疼痛.术后卧床有关2.焦虑/恐惧与担心预后及手术有关3.疼痛与膝关节骨病及术后创伤有关4.知识缺乏缺乏人工关节置换和康复锻炼的相关知识5.废用综合症与卧床.缺乏锻炼有关6.康复欲望低下与术后疼痛及患者意志力薄弱有关7.术后潜在并发症出血.感染.关节脱位.血栓形成.伤口愈合不良等。
护理目标:1.患者焦虑程度减轻或消失2.患者能按计划进行康复锻炼3.患者能使用适当的辅助器具增加活动范围4.患者能坚持进行功能锻炼达到预期目的5.患者参与功能锻炼未出现关节僵硬和肌肉废用性萎缩6.患者能复述人工膝关节置换术后的注意事项.预防并发症和康复锻炼的知识7.患者未发生术后并发症，病情变化得到及时发现和处理护理措施:1．心理护理；患者因为长期膝关节疼痛又对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑紧张的心理。
因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病相关知识，并介绍成功病例帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除顾虑，树立信心。
2.行为训练；指导患者进行深呼吸.有效咳嗽及利用床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者行股四头肌的静力性收缩活动及踝关节的主动活动。
3．术前准备；（1）评估患者全身健康状况.（2）完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养，给予高热量.高蛋白.高维生素.易消化的食物。
血友病性关节炎21例分析
血友病性关节炎21例分析
韩冰;刘一星
【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》
【年(卷),期】1994(000)003
【摘要】报告了21例血友病性关节炎，均为男性．平均年龄19岁。
本病常于儿童或青春期就诊，至关节呈显著病变时，多数病例已达成年。
病理改变主要为关节内出血。
不同病理阶段X线表现不尽一致。
可有以下改变：关节间隙增宽，周围软组织肿胀；关节腔内条状致密阴影，可出现钙化斑块；关节间隙狭窄，关节面骨质缺损。
其中股骨髁间凹变深变宽，胫骨髁间隆突变高变尖是本病较特征的表现。
【总页数】3页(P8-10)
【作者】韩冰;刘一星
【作者单位】菏泽地区印刷医院
【正文语种】中文
【中图分类】R554.1
【相关文献】
1.自发性脑脊液鼻漏瘘口定位与内镜手术21例分析 [J], 曹志刚;杨凤玉;张进武;程德奎;李子吉;刘伟
2.中药注射剂相关性不良反应报告21例分析 [J], 陈云
3.血友病性关节炎误诊1例分析 [J], 俎志勇;陈晓峰;张高炯;陈兵辉
4.染色体异常47,XX,+21,inv(10)(p11q21)世界首报一例分析 [J], 李启发;朱健生
5.成人COVID-19肺炎相关性呼吸衰竭21例分析 [J], 刘清岳;孙甲君
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
关节镜技术治疗血友病A膝关节滑膜炎
关节镜技术治疗血友病A膝关节滑膜炎白正武;朱本珂;张明;闫新峰;王呈;贺业腾;袁振【期刊名称】《中国矫形外科杂志》【年(卷),期】2008(16)23【摘要】[目的]总结关节镜技术在血友病A膝关节滑膜炎中的应用,探讨其疗效。
[方法]自2002年9月～2007年1月对25例血友病A膝关节滑膜炎患者,行关节镜下滑膜切除,围手术期内适量Ⅷ因子滴注,进行系统康复训练。
采用HSS评分标准,对术前、术后结果进行综合评估。
根据关节镜下软骨Outerbridge分期分组,按照Insall疗效标准,分别评估各组手术效果。
[结果]23例患者得以随访,平均随访时间27个月。
术前平均输血次数(23.4±4.6)次/年,术后(9.8±2.5)次/年(P<0.01)。
HSS 评分术前(58.6±4.7)分,术后(80.5±6.8)分(P<0.01)。
OuterbridgeI期术后优良率100%(4/4),II期83.3%(10/12),Ⅳ期优良率差(0/2)。
[结论]对于早中期血友病A膝关节滑膜炎,关节镜下滑膜切除是一种安全、有效的治疗方法。
【总页数】3页(P1781-1783)【关键词】血友病A;慢性滑膜炎;关节镜;滑膜切除;膝关节【作者】白正武;朱本珂;张明;闫新峰;王呈;贺业腾;袁振【作者单位】山东省千佛山医院骨科中心,山东济南250014;泰安市荣军医院外科,山东泰安271000【正文语种】中文【中图分类】R686.7【相关文献】1.人工全膝关节置换与关节镜下滑膜切除治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的膝关节功能和复发率对比 [J], 王兴2.人工全膝关节置换与关节镜下滑膜切除治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的膝关节功能和复发率对比 [J], 魏书俊;钟坚娥;庄乾君;范丽3.关节镜技术治疗膝关节滑膜炎63例 [J], 郭沂4.关节镜技术结合中药治疗慢性创伤性膝关节滑膜炎35例疗效观察 [J], 聂勇;李海音5.膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎的临床治疗效果观察 [J], 白庆亮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血友病性膝关节炎的X线诊断2例
血友病性膝关节炎的X线诊断2例
高景斌;杨建华
【期刊名称】《黑龙江医药科学》
【年(卷),期】2006(29)3
【摘要】血友病常伴有骨骼、肌肉出血等并发症。
而血友病性膝关节炎属于其中一种特殊的并发症。
X线检查又有特征性表现。
本文收集2例，均经实验室检查证实。
报道如下。
【总页数】1页(P114-114)
【作者】高景斌;杨建华
【作者单位】佳木斯大学校医院,黑龙江,佳木斯,154007;佳木斯大学第一附属医院骨一科,黑龙江,佳木斯,154003
【正文语种】中文
【中图分类】R445;R554+.1
【相关文献】
1.血友病性膝关节炎的X线诊断(附2例报告) [J], 戴树全
2.血友病性关节炎的X线诊断：附12例报告 [J], 胡永昌
3.血友病性膝关节炎的X线诊断及文献复习(附6例报告) [J], 黄柳明;韦学
4.血友病性关节炎的X线诊断(附2例报告) [J], 王惠鸿
5.磁共振示滑膜炎凝血筛选为血友病——血友病性关节炎误诊为绒毛结节性滑膜炎1例 [J], 李长喻;赵敏;刘艳伟
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
严重血友病性关节炎患者的康复治疗:1例报告
严重血友病性关节炎患者的康复治疗：1例报告
刘颖;赵金玲;张建平;吕京生;张含英
【期刊名称】《中国康复医学杂志》
【年(卷),期】2017(032)012
【总页数】2页(P1410-1411)
【作者】刘颖;赵金玲;张建平;吕京生;张含英
【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院物理医学康复科,北京,100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院物理医学康复科,北
京,100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院物理医学康复科,北
京,100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院物理医学康复科,北
京,100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院物理医学康复科,北
京,100730
【正文语种】中文
【相关文献】
1.血友病性关节炎行全膝置换术患者康复治疗的效果 [J], 王英; 鲍哲恒; 范猛; 马乐; 徐东明; 姜文学
2.个体化康复治疗方案在不同严重度COPD患者中的应用 [J], 张秀彬;张敏英;刘惠荣;马欣;刘敏
3.不同康复治疗介入时机对严重手外伤患者手部功能恢复状况的影响 [J], 魏坤阳;郭艳
4.1例严重多支冠脉病变患者体外反搏联合心脏康复治疗效果报告 [J], 黄鑫;赵佳
佳;樊俊雅;田欣雨;孔红娇;林宁宁;张辉
5.针对性康复治疗方案在不同严重度老年COPD患者中的应用价值 [J], 张亚平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 术前双膝ROM 0°--95°
• 右膝外翻畸形 • 左膝内翻畸形
术中（右膝）
右膝术后片
左膝术中
• 粘连较重
• 严重骨缺损并脱位 • 胫骨内侧骨缺损严重 • 内侧副韧带股骨止点
骨质薄弱
术后平片
术后2周
赵某 血友病关节炎
术后
后续手术
王某：血友病关节炎（右膝）
术前影像
术中
术后平片
术后6周
李国忠 血友病关节炎
术前影像
术后影像
术后影像
血友病性关节炎
吴某
术后1周
谢谢
复杂血友病性膝关节置换病例分享
山东省千佛山医院 骨关节科 白正武
• 晚期血友病病例，多存在严重骨缺损、内 外翻畸形、屈膝畸形等多种病损表现
• 多关节、多畸形同时存在，合并骨性及软 组织异常
• 手术难度大，手术技术要求高 • 易出现围手术期并发症 • 康复有一定难度
• 田某：血友病关节炎（双膝），重度骨缺 损