清创术
【医学精品课件】清创术
感染
01
出血
02
03
04
局部组织损伤
由于清创时操作不当，可能导致周围组织损伤，如神经、肌腱等。预防：熟悉解剖结构，避免损伤重要组织；如发生损伤，需及时修复。
疼痛
术后疼痛较常见，一般可耐受。如疼痛剧烈，可适当使用止痛药物。
其他并发症及防治方法
清创术的护理与康复
05
术前准备心理准备：术前向患者详细解释清创术的目的、过程和可能的风险，以减轻患者的紧张情绪。身体准备：术前对患者进行全面的身体检查，了解患者的健康状况，以便确定手术方案。实验室检查：术前进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等，以评估患者的手术耐受性。术后护理伤口护理：术后密切观察伤口愈合情况，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。疼痛管理：术后给予适当的止痛药物，缓解患者的疼痛症状。饮食指导：术后指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，以促进伤口愈合。
住院医师培训
01
在住院医师培训阶段，清创术作为一项基本技能，需要临床医生熟练掌握。
临床医生的培训与实践
专科医生培训
02
对于外科、急救医学等专科医生，清创术是他们必须掌握的专业技能之一。
继续教育与进修
03
临床医生可以通过继续教育和进修课程，不断提高自己在清创术方面的专业知识和技能。
继续教育及学术交流
对出血的伤口进行止血，以减少感染的机会。
对感染的伤口进行局部消毒处理，如使用碘伏等。
术后感染的处理
局部消毒
对于深部感染的伤口，应放置引流管，以排出脓液和坏死组织。
引流
根据感染的情况，医生可能会开具抗生素治疗，以控制感染。
抗生素治疗
烧伤创面的处理
冷却
对于烧伤的创面，应立即用冷水进行冷却，以减轻疼痛和阻止热力继续损伤组织。
第二章-清创术
〔清创方法〕 一、判断伤情轻重 明确术前诊断 1.因为患者大多都是急诊， 当在现场或门诊接诊时， 首先，对伤情的轻重， 迅速做出判断。
在诊断时，应注意两方面：
（1）重伤： ①生命指征有改变 ②合并有重要脏器的复合伤 ③严重四肢损伤伴有大动脉损伤出血
（2）轻伤： ①生命指征无改变 ②只是一般的局部损伤， 暂无生命危险
若伤口不深，
大多不伴有肌腱、神经、血管的损伤 若伤口较深， 常常伴有肌腱、血管、神经的复合伤 甚或因截断而造成断肢---完全离断伤。
（4）撕裂伤 ①损伤特点： 被机器齿轮带等 ---沿肢体纵轴牵拉致伤 ②表现： 伤口大多较长，不规则，创口皮缘不整 污染程度较重，组织失活较多。
常使伤处肌腱、血管、神经、骨骼
②表现： 创口环状，或不规则， 创口皮缘不整 表面皮肤仍暂时有血运， 远端肢体血运较差， 或出现障碍
但皮肤与皮下组织已完全分离， 并整体呈脱套状向远端移位 污染程度严重，大片组织失活。
（7）挤压伤、辗压伤、绞轧伤、 挫灭伤； ①损伤特点： 被门缝、铁锤等对 手指、足趾等造成的轻度挤压伤
组织损伤情况的判断
（1）皮肤损伤： ①皮肤伤口： 长度、形状： 皮缘整齐---不规则； ②皮肤颜色： 红、暗红---紫黑、黑；
③针刺皮肤： 出血---不出血； ④皮肤温度： 温---凉、冰凉； ⑤组织形态： 基本正常 大面积失活、挫灭、缺损；大面积脱套
（2）肌肉损伤： ①损伤范围： 一块、一组、一群 ②损伤程度： 未断裂---部分断裂、完全断裂 近侧断端---无回缩、较少回缩、 较大回缩。
伴有断裂损伤。 甚或组织有缺损。
（6）脱套伤 ①损伤特点： 与撕裂伤暴力相同， 但其牵拉力量及速度均很大 暴力作用在手、足等肢体远端， 或头发上将皮肤等表面组织
清创术课件
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4.清创步骤
➢清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 ➢⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦
去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套， 更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤， 并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消 毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟
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肉芽生长好，呈粉 红色、颗粒均匀、 分泌物少、触之易 出血常用凡士林纱布源自学习交流PPT21
肉芽水肿
用3％~5％氯化钠或30 ％硫酸镁湿敷
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• 清除创面及其周围皮肤上的污染物：创面和皮肤上沾污的 尘土、油垢等污物必须清除，从而减少污染和细菌数量。
• 切除污染组织：人常在污染的环境下受伤，因此，凡被致 伤物接触或暴露于空气中的损伤面，均应认为已被污染。 在清创过程中，不论伤口是一个宽阔的暴露创面或是一个 深狭的小口，都应逐一寻到其伤断面，毫无遗漏地将断面
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谢谢
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清创术(急诊医学)
清创术一、定义清创术（debridement）是指用外科手术的方法，对开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。
头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种外科基本手术操作。
伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。
火器伤初期外科处理主要是清创术，清创术是战伤救治的一项基本治疗原则，是火器伤处理中防止感染、修复组织的基本步骤，十分重要。
由于高速投射物损伤，伤道内有许多坏死组织、血块、异物及细菌，这些物质的存在将严重的影响伤口愈合及组织修复。
只有尽早清创，才能给后续治疗创造条件。
二、适应证8小时以内的开放性伤口应行清创术；8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。
如伤口已有明显感染，则不做清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
清创术适用于：1.所有的开放性伤口均应尽早在6～8小时内行彻底的初期外科处理。
2.危及伤员生命的内脏伤已经处理，休克及水电解质紊乱已纠正，全身情况稳定，能耐受手术。
三、禁忌证1.四肢火器伤、创面大而深，伤员合并有严重的休克和水与电解质紊乱，全身情况不稳定。
2.疑有火器伤所致的肢体主要血管损伤，血源缺乏，技术条件受限时。
3.有或疑有内脏伤的火器伤。
4.出口很小的软组织贯通伤，或浅而小的切线伤。
5.已发生感染的火器伤，不宜行过多的清创操作，应充分引流，以免感染扩散。
四、术前准备1.清创前须对伤员进行全面评估，排除重要内脏伤，确定是否合并有血管及神经、骨骼损伤。
如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。
清创术名词解释
清创术名词解释
清创术就是患者有外伤、创伤以后导致有破口，通过外科的处理，将伤口内部的细菌进行杀灭，并且清除伤口内部的异物以及坏死组织，将伤口进行缝合的一种方法。
首先在清创之前需要消毒，可以用碘伏或者生理盐水在伤口的表面和周围反复的冲洗，
其次用双氧水将伤口内部冲洗，目的是杀灭内部的细菌，包括真菌以及破伤风杆菌等等。
如果内部有异物也需要将其清除干净，检查伤口内部组织的血供情况，假如血供不佳或者有坏死组织，要及时的清除干净，
最后用碘伏消毒之后将伤口重新缝合起来。
清创术与换药术清创术与换药术课件
了解患者病史
了解患者过敏史、疾病 史等信息，避免手术过 程中发生意外。
签署知情同意书
向患者及家属说明手术 目的、风险及预后，并 签署知情同意书。
准备手术器械和药物
准备无菌手术包、缝合 线、消毒液、麻醉药等 物品。
术前备皮
对手术部位进行备皮， 保持皮肤清洁。
换药术基本知识与技巧
02
换药术定义及重要性
伤口缝合
根据伤口大小和深度，选择合适的缝合 方法和材料，如间断缝合、连续缝合等。 缝合时要确保创缘对合整齐，张力适中。
VS
包扎固定
缝合完成后，用无菌敷料覆盖伤口，并进 行适当包扎固定，以保护伤口免受外界污 染和损伤。
换药术实践环节指导
04
患者沟通交流技巧培 训
建立信任
与患者建立信任关系，减 轻其紧张情绪和恐惧感， 确保患者配合操作。
剪除坏死组织
使用合适的手术器械，如剪刀、刀片等，将坏死组织彻底剪除，露出健康的组织。
止血方法及选择依据介绍
01
02
03
压迫止血
适用于小血管出血，通过 加压包扎达到止血目的。
结扎止血
适用于较大血管出血，使 用丝线或其他材料结扎出 血点。
电凝止血
适用于手术过程中出血， 使用电刀或电凝器进行止 血。
伤口缝合和包扎固定操作演示
案例二
急性创伤伤口的清创与换药处理， 关注伤口止血、缝合和预防感染 措施。
案例三
感染性伤口的清创与换药处理， 探讨抗生素使用、伤口清洗和敷
料选择等问题。
新型敷料及设备介绍
负压伤口治疗系统
通过负压吸引，促进伤口愈合，减少感染风险， 适用于各种类型伤口。
生物活性敷料
利用生长因子、细胞外基质等成分，促进细胞增 殖和组织再生，加速伤口愈合。
清创术
清创术
对开放性损伤的污染创口进行处理，以使其转
变为清洁创口，并力争尽早闭合伤口的手术， 称为清创术。
清创术
清创术必须在创口末发生感染之前进行，否则，
即须按感染创口处理。 一般创口受伤6—8小时内，仅受到污染，尚未 形成感染，此时异物和细菌均在创口的表面， 所以经过清创可以达到创口清洁的目的，因此， 在患者全身情况允许的条件下，应争取尽早施 行清创术。
和异物，再用大量生理盐水冲洗关 节腔。 尽量保留关节囊，并予严密缝合， 然后置入持续灌注管，术后作持续 灌注．负压吸引。
7．创口的缝合
清创术的主要步骤：
如受伤时间短、污染轻．且清创彻底的创口可
作一期缝合，如创口张力较大，关闭困难者可 作减张切口后缝合； 如污染较重，损伤较大，但在6一8小时之内清 创者，可在4—7日后作延期缝合； 如创口污染严重，软组织挫灭面广，且清创超 过10小时者，则应待二期缝合。 无论创口作何种缝合，均应置入引流条或引流 管引流．以预防和治疗创口感染。
术中注意事项
1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用 大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。 选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又 要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口 感染，促进愈合，保存功能。 3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血 或坏死。
在8～24小时之间的创口需作清创术，但是否
一期闭合创口应根据具体情况而定，若已有 感染．则不宜闭合创口。 超过24小时的创口，需清除明显的坏死组织 及异物，使引流通畅，敞开创口换药，根据 情况再决定处理方法。少数情况如冬季，气 温低，创口污染轻微，虽已经超过24小时， 仍可作清刨术，还可以考虑一期闭合创口。
外科清创术
清创术的并发症及处理
出血
原因：血管损伤、凝血功能障碍、术中操作不当等
症状：局部出血、出血不止、血压下降等
处理方法：压迫止血、缝合止血、输血等
预防措施：术前评估出血风险、术中精细操作、术后观察病情等
感染
处理方法：使用抗生素，加强伤口护理，必要时进行手术清创
03
预防措施：严格遵循无菌操作原则，加强术后护理，提高患者免疫力
内脏损伤
异物存留
组织缺损
功能障碍
感染性ห้องสมุดไป่ตู้口
01
开放性伤口：皮肤破损，伤口与外界相通
02
感染症状：红肿、疼痛、发热等
03
伤口类型：擦伤、割伤、刺伤等
04
感染原因：细菌、真菌、病毒等微生物入侵
05
治疗方法：清创术、抗生素治疗、伤口护理等
烧伤创面
烧伤深度：浅度、中度、深度烧伤
烧伤面积：小面积、大面积烧伤
02
清创阶段：清除坏死组织、异物、血凝块等
03
止血阶段：止血、缝合伤口
04
包扎阶段：包扎伤口，防止感染
05
术后观察阶段：观察患者恢复情况，预防并发症
06
收尾阶段
检查创面：确保创面清洁，无残留异物
缝合创面：根据创面情况，选择合适的缝合方法
包扎创面：使用无菌纱布包扎创面，保护创面
术后护理：指导患者进行创面护理，预防感染
04
原因：手术过程中消毒不彻底，术后护理不当
01
症状：红肿、疼痛、发热
02
疼痛
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处理方法：局部冷敷、使用止痛药、抗炎治疗等
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症状：局部疼痛、红肿、发热等
01
原因：手术过程中组织损伤、炎症反应、神经末梢受刺激等
第五章 清创术
第五章清创术一、什么叫清创术：用外科手术处理污染的伤口，清除伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织使其转变为清洁创口的方法为清创术。
二、清创术的目的将污染伤口变为清洁伤口，以利于伤口愈合。
正确有效的清创术，就在于要达到以下的目的：（一）清除创面及其周围皮肤上的污物：创面和皮肤上沾污的尘土、油垢等污物必须彻底清除，从而减少污染和细菌数量。
（二）切除污染的组织：人们常在污染环境中受伤，因此，凡被致伤物接触或暴露于空气中的损伤创面，均应认为已被污染。
在清创过程中，不论伤口是一个宽阔的暴露创面或是一个深狭的小口，都应逐一寻到其伤断面，毫无遗漏地将断面切除一层，以达到彻底清除污染的目的。
（三）切除失活的组织：受损伤无活力的组织，不但是细菌生长繁殖的培养基，易导致感染，而且由于失活的组织将健康的组织隔开，妨碍毛细血管和淋巴管等组织的再生，不利于伤口愈合。
同时由于大量失活组织坏死液化，滞留于伤口内，产生毒性物质，使毛细血管通透性增加，体液外渗，引起伤口周围组织严重肿胀，影响血液循环，不利于创面的愈合，甚至引起全身中毒症状，危及生命。
因此，彻底的清除失活组织，也是清创术中必须注意的。
（四）清除异物：开放性损伤创面甚至创口深部常存有异物，如金属、石块、木屑、泥沙、衣物等，这些异物上均存在大量的微生物，很容易引起感染。
因此，在清创术中应将其尽量清除。
只有那些距伤口较远的深在的小异物，如土枪小弹丸或小的金属屑片等，可以暂不取出，留待观察后期处理。
（五）清除血肿，消灭死腔：伤口内的血肿或死腔，不但容易感染，而且有碍组织接触，不利愈合。
因此，在清创过程中，应彻底细致地止血，注意各种组织的对合，不遗留死腔。
三、清创的时间（一）伤后6～8小时内新鲜伤口，污染伤口的细菌尚未侵入组织深部，也未大量繁殖，在病人全身情况许可的条件下，均应清创，并Ⅰ期缝合伤口。
（二）如果局部污染不严重，伤口整齐，受伤即使超过6～8小时，但在24小时内，感染尚未确立，伤后已应用抗生素，仍可争取作清创术。
清创术
一 定义与概念
早期清创的意义：在细菌繁殖及侵袭人体 之前清除其存在的场所
时限
各种类型开放性的新鲜伤伤后6-8小时内 污染较轻者12小时内 头面部24-48小时内
• 在气候炎热、伤员体质差和伤口污染严重 的情况下，伤后3～4小时也可能发生感染。
• 当气候寒冷、伤员体质好和伤口污染较轻 时，感染发生时间可推迟12小时以上。
去除坏死和失去活力的肌肉组织：夹捏不 收缩；切开不出血；颜色改变；
三、基本步骤
3.修复
彻底清创后必须再次用生理盐水清洗伤口， 同时更换手套、器械、消毒巾单方可实施 修复。
三、基本步骤
3.修复
a、根据伤情决定是否一期缝合或引流。
逐层缝合，不留死腔 松紧适度，不影响血运 对齐皮缘，挤出皮下积血
b 、未超过12小时的清洁伤口可一期缝合； c 、大而深的伤口，一期缝合时放置引流； d 、污染重或不能彻底清创的伤口，暂不予缝合，应待伤口
外科基础 常用手术
清创术(Debridement)
中南大学湘雅医院骨科 何洪波
一、定义与概念
清创术定义：通过外科技术将已被 污染(contamination)的开放性伤 口变为清洁的伤口，为伤口的早期愈 合(healing)创造条件
一 定义与概念
概念1 开放性损伤：指机体遭受到外力作用，局
组织红润后再作延期缝合。 e、特殊伤口如咬伤等
三、基本步骤
四 特殊组织损伤的处理
1 血管：尽量保留，断裂的重要血管必须 吻合或一期移植。
2 神经：尽量保留，一期吻合，或吊线标 记，缺损者不宜一期行神经移植
3 肌腱：明显污染坏死者必须去除；有条 件者尽量一期吻合
清创术
清创术清创术，是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。
头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种外科基本手术操作。
伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。
适应证8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。
如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
术前准备1 .清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先处理。
如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。
3.应用止痛和术前镇痛药物。
4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。
5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U，重者用3000U。
麻醉上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。
较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。
手术步骤1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。
⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。
术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。
然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。
两遍刷洗共约10分钟。
⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。
2.清理伤口施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。
清创缝合
[适应证]
各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下 条件者： 1.伤后6～8h以内者。 2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以内， 争取清创后一期缝合。
[禁忌证]
污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，
仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后， 敞开引流。[Fra bibliotek术步骤] 6.
去除坏死和失去活力的肌肉组织：凡夹捏不
收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织， 都要彻底切除或剪除。污染明显与骨膜分离 的小碎骨片可以去除，较大的游离骨片或与 软组织相连的小骨片，予以保留，放回原位， 以恢复解剖形态及功能，关节囊内的小游离 骨片必须彻底清除，并将关节囊缝合。
[术前准备]
5.注射破伤风抗毒素：轻者用1500U，重者用 3000U. 6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好 各种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期缝合 发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下一步的 处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。争取清 醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。 7.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、 3%双氧水、碘伏、无菌注射器、2%利多卡因、绷 带、胶布、止血带等。 8.戴帽子、口罩、手套。
[手术步骤] 4.
洗手后不戴无菌手套，消毒皮肤，铺无菌巾。
必要时伤口周围局部麻醉。
污染伤口：由外向内
清洁伤口：由内向外
[手术步骤] 5.
清理伤口：术者、助手再次消毒双手后，戴无菌手套，用手 术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘l一2mm，失去活力呈 灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应 扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长（有时须据 功能和外观选择延长切口的方向），深筋膜也应当做相应的 切开，彻底止血，小的渗血可压追止血，较大出血予以结扎， 尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅 人深仔细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、 面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、 液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽 量予以切除。
【医学精品课件】清创术
减少感染风险
临床疗效评估
对患者生活质量的影响
避免长期使用药物
对心理健康的影响较小
减少医疗费用支
恢复期活动受限减少
06
清创术教学与培训
课程目标
教学内容
教学计划
清创术教学计划与内容
清创术培训方法及步骤
要点三
培训目标
使参训医生了解清创术的操作流程、手术技巧和注意事项，掌握清创术的临床应用。
xx年xx月xx日
《【医学精品课件】清创术》
目录
contents
清创术简介清创术的操作流程清创术的注意事项清创术的临床应用清创术的实际效果清创术教学与培训
01
清创术简介
VS
清创术是指对受伤部位进行外科清洗、切除和缝合等步骤，以去除伤口内的异物、坏死组织、血块和杂质，减少局部感染和促进伤口愈合的手术方法。
注意事项
禁忌症
并发症及处理
清创术后可能出现感染，应使用抗生素预防和治疗感染。
感染
出血
神经损伤
瘢痕形成
清创过程中可能发生出血，应采用压迫止血或使用止血药物。
清创过程中可能损伤周围神经，应给予神经营养药物促进神经恢复。
清创术后可能形成瘢痕，影响美观和功能，应采用整形手术等方法去除瘢痕。
04
清创术的临床应用
根据伤口的情况，选择适当的缝合方式和缝合材料，对伤口进行缝合。
术后处理
对缝合后的伤口进行适当的包扎，以保护伤口和减少感染的机会。
包扎
根据情况适当给予抗生素，以预防感染。
给予抗生素
密切观察伤口的情况，如出现红肿、疼痛等症状应及时处理。
观察病情
根据情况适当进行换药，以保持伤口的清洁和干燥。
【医学精品课件】清创术
麻醉
根据手术的部位和患者的 年龄等因素，选择合适的 麻醉方法。
手术操作步骤
缝合
根据伤口情况，采用合适的缝合方法，促 进伤口愈合。
消毒
使用消毒剂对手术区域进行消毒，以减少 感染的风险。
清理伤口
用生理盐水清洗伤口，去除污物和失活组 织。
止血
止血彻底，防止术后出血和感染。
去除坏死组织
根据伤口情况，去除坏死的肌肉、皮肤和 其他组织。
清创术的禁忌症
出血不止
严重污染
对于出血不止的伤口，清创术可能会加重出 血，因此需要先采取止血措施。
对于严重污染的伤口，如化学物质泄漏、核 辐射等，清创术可能会导致伤口进一步污染 ，因此需要先采取清洗和去污措施。
神经和肌腱损伤
免疫系统受损
对于神经和肌腱损伤的伤口，清创术可能会 进一步损伤神经和肌腱，因此需要先采取保 护措施。
《【医学精品课件】清创 术》
xx年xx月xx日
目 录
• 清创术简介 • 清创术的适应症与禁忌症 • 清创术的操作步骤 • 清创术的临床应用 • 清创术的并发症及防治措施 • 清创术的教学与培训
01
清创术简介
清创术的定义
清创术是指对开放性损伤进行细致的清洗、止血、修补、缝 合等操作。
清创术的目的是清除伤口内的异物、血块和失活组织，预防 感染，促进伤口愈合。
清创术的历史与发展
清创术的历史可以追溯到古代，早在古埃及时期就有关于清创术的记载。
现代清创术的创始人之一是美国医生约瑟夫·李斯特，他在19世纪中叶提出了“无 菌原则”，并发明了石炭酸消毒法。
现代清创术已经发展成为一项成熟的外科手术，并广泛应用于各种开放性损伤的 治疗。
清创术的分类
优质课件清创术
一 定义与概念
早期清创的意义：在细菌繁殖及侵袭人体之前清除其存在的场所
时限 各种类型开放性的新鲜伤伤后6-8小时内 污染较轻者12小时内 头面部24-48小时内
在气候炎热、伤员体质差和伤口污染严重的情况下，伤后3～4小时也可能发生感染。 当气候寒冷、伤员体质好和伤口污染较轻时，感染发生时间可推迟12小时以上。 如果给予抗生素，甚至可延迟至伤后24小时以上。
定义与概念
引起创面感染的因素： 创口污染的程度 创口组织血液循环情况 患者本身抵抗力 抗菌素的早期使用 创口的引流
一 定义与概念
清创术的目的: 旨在细菌感染形成前充分清除坏死或失活组织及血块、异物等有害物质，控制伤口出血，尽可能的将已被污染的伤口变为清洁伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的环境。
术者、助手泡手、穿衣、戴手套
创口清理
擦干创口及创周
由浅入深仔细清除坏死组织
尽量取尽异物
彻底止血
如外口过小应扩大伤口以充分显露
切除创口周围不整齐的皮肤1-2mm，失去活力的皮肤应予切除
创周清洁
先无菌纱布覆盖伤口
剃去创周毛发
去除创周污垢：汽油或乙醚擦除
手术者洗手、泡手、戴无菌手套
一般反复3次，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口
肥皂水和无菌毛刷刷洗创口周围皮肤，继以无菌盐水冲洗(flushing)
无菌纱布覆盖伤口
创周清洗
一、定义与概念
清创术：通过外科技术针对被污染的开放性伤口，清除变为清洁的伤口并缝合，为伤口的早期愈合创造条件，有利于伤口部位的功能形态的恢复。
定义与概念
概念1 开放性损伤：指机体遭受到外力作用，局部皮肤或黏膜破损，深部组织与外界相通的机械性损伤。（如：皮肤擦伤，切割伤，撕裂伤，咬伤等等。）
清创缝合术
操作步骤
• 4.修复 对受损血管、神经、肌腱、骨骼进行修复
• 5.伤口闭合 伤口闭合与否取决于受损时间、损伤程度、
污染程度和清创是否彻底。
操作步骤
பைடு நூலகம்
（2）清除失活组织：对创腔、创袋进行切开探 查，彻底清除异物、血肿、坏死组织；
（3）重要组织清理：注意保护血管神经肌腱， 骨折断端存在污染的，可将污染部分去除，髓腔 污染的可用刮匙刮除。
操作步骤
• 3.再次清洗伤口 彻底清创后，使用双氧水、稀释活力碘、
生理盐水冲洗伤口三遍，完成后更换无菌手 套及操作器械，伤口周围再铺一层无菌巾。
再次清创， 48-72h后再评估
伤口关闭/ 伤口覆盖
操作步骤
• 1.伤口清洁 （1）皮肤清洁：无菌纱布覆盖伤口使用肥皂 液及生理盐水清洁伤口周围皮肤2-3次； （2）伤口清洁：揭去伤口纱布，生理盐水清 洁伤口，使用无菌纱布去除伤口内污物
操作步骤
• 2.清理 由浅入深，彻底清创。
（1）皮肤清理：清除无活力皮肤组织，彻底清 除污染、失去活力、无出血的皮下组织，直至正 常出血为止。
常见评分系统包括：Gustilo-Anderson分级、AO软组织分级
损伤和组织活性的临床评估
➢临床检查应去除患者衣物，在无菌条件下 进行，检查者佩戴消毒手套和帽子，保证 充足的光线。
➢主要评估损伤的确切部位、类型（清洁、 沾染、污染、感染）、程度以及是否累积 邻近组织结构
损伤和组织活性的临床评估
清创缝合术
内容
第一部分 第二部分 第三部分
清创术 损伤评估 清创术流程
➢ 什么是清创缝合术 ➢ 什么时候用到清创缝合术
清创术是开放伤现代外科治疗的基石。清创术是指有 计划的清除伤口中所有严重污染或无活力的坏死组织， 以获得清洁甚至无菌的伤口环境。
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真理惟一可靠的标准就是永远自相符合---
清创术，清创缝合术
清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。
头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种外科基本手术操作。
伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。
[适应证]
8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。
如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
[术前准备]
1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
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真理惟一可靠的标准就是永远自相符合---
如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。
如四肢有开放性损伤，
应注2. 线片协助诊断。
意是否同时合并骨折，摄X 应用止痛和术前镇痛药物。
3.小时，手中术毕14.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前分别用一定量的抗生素。
3000U. 1500U，重者用5.注射破伤风抗毒素轻者用]
[麻醉上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。
较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。
] 手术步骤[ 1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。
⑴伤口⑵刷洗皮肤⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。
术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。
然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮分钟。
肤。
两遍刷洗共约10
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⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。
⑶冷开水冲洗皮肤⑷生理盐水冲洗伤口清理伤口施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾2.准备手术。
术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣，戴手套后即可清理伤口。
，切面止血，消除血0.5cm对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2～凝块和异物，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。
对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者，表示已坏死），但不应
将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。
为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口和切开筋膜，清理伤口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。
如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片；已与骨膜游离的小骨片则应予清除。
浅部贯通伤的出入口较接近者，可将伤道间的组织桥切开，变两个伤口为一个。
如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。
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真理惟一可靠的标准就是永远自相符合---
伤口如有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。
待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。
渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶等局部止血剂止血。
⑸切除伤口皮缘⑹切除失去活力的筋膜修复伤口清创后再次用生理盐水清洗伤口。
再根据污染程度、伤口大小和3.12深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。
未超过小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝7凡士林纱布条引流，待4～合。
头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。
⑺切除失去活力的肌肉⑻止血后缝合、引流缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。
对重要的血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。
显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性损
伤应彻底清创后，放置引流.
管或引流条
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真理惟一可靠的标准就是永远自相符合---
]
术中注意事项[伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤1. 口清洁后再作清创术。
选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。
又要尽量爱护和保留存活的组织，清创时既要彻底切除已失去活力的组织，2. 这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。
组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。
3.] [术后处理1.根据全身情况输液或输血。
2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。
注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血3. 清。
抬高伤肢，促使血液回流。
4.
5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。
小时内拔除。
24～48伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后
6. 伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。
7.。