清创术
清创术的步骤与注意事项
清创术的步骤与注意事项
清创术是一种通过切除和处理受伤或坏死组织的手术技术。它通常用于治疗创伤、烧伤、坏疽等情况。下面将介绍清创术的步骤和注意事项。
清创术的步骤:
1. 镇痛:在进行清创术之前,必须先给患者进行镇痛。这可以通过静脉注射镇痛药物或局部麻醉剂来实现。镇痛有助于减轻患者的疼痛,并为手术提供便利。
2. 感染控制:在进行清创术之前,必须先进行感染控制。这包括清洗和消毒手术区域,以减少感染的发生。医生通常会使用抗菌药物来清洁创面,并覆盖创面以防止新的感染。
3. 切除坏死组织:清创术的主要目标是切除坏死组织。医生会使用手术刀或其他切割工具,小心地切除坏死组织,以确保没有健康组织受到伤害。在切除坏死组织之后,医生通常会给创面进行进一步的处理,以促进愈合。
4. 处理创面:清创术之后,医生会对创面进行处理。这包括清洗和消毒创面,以确保没有细菌残留。有时,医生还会使用抗菌药物或促进愈合的药物来处理创面。
5. 缝合创面:在清创术之后,如果创面较大或需要进一步支持,医生可能会选
择缝合创面。缝合可以加快愈合过程,并减少感染和伤口裂开的风险。医生会使用可吸收或非可吸收的缝线,根据创面的性质和位置进行选择。
6. 切口闭合:如果进行了较大的清创术,可能需要进行切口闭合。这包括使用特殊的手术技术,如皮瓣移植或皮肤移植,来修复创口。这可以帮助造成创口闭合,减少愈合的时间,并减少伤口裂开的风险。
清创术的注意事项:
1. 严格遵守洁净操作:清创术是一种需严格遵守洁净操作的手术。医生和手术室人员必须穿戴干净的手术衣,戴上手套和口罩,以减少术中感染的风险。手术刀、器械和药物必须是无菌的,以确保创面的安全和愈合。
清创术
创口检查
擦干创口及创周
检查有无血肿、异物 创口深度
有无合并神经、血管、肌腱、骨骼损伤 遇有大的出血点予以止血,大量出血止血带 无菌纱布覆盖伤口
助手消毒铺巾
助手刷手后 以碘伏消毒皮肤 铺巾
创口清理
擦干创口及创周 切除创口周围不整齐的皮肤1-2mm,失 去活力的皮肤应予切除
如外口过小应扩大伤口以充分显露
染的措施,主要用于预防。 被动免疫是机体被动接受抗体、致敏淋巴细胞或其产物所获得的特异性免疫能力。它与主 动产生的自动免疫不同,其特点是效应快,不需经过潜伏期,一经输入,立即可获得免疫 力。但维持时间短。
谢谢
三、基本步骤
3.修复
彻底清创后必须再次用生理盐水清洗伤口, 同时更换手套、器械、消毒巾方可实施修 复。
三、基本步骤
3.修复 a、根据伤情决定是否一期缝合或引流。 逐层缝合,不留死腔 松紧适度,不影响血运 对齐皮缘,挤出皮下积血 b 、未超过12小时的清洁伤口可一期缝合; c 、大而深的伤口,一期缝合时放置引流; d 、污染重或不能彻底清创的伤口,暂不予缝合,应待伤口 组织红润后再作延期缝合。 e、特殊伤口如咬伤等
一 定义与概念
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
创口由内向外分为三区 一区为中心部位,直接污染区,大量细菌带入, 伴各种异物存留 二区为挫伤坏死缺血区,极易成为细菌生长繁殖 基地 三区为最外层的组织震荡区,局部抵抗力差,易 使感染扩散
清创术
一般组织的处理
脂肪组织易坏死、液化而致感染 脂肪组织易坏死、 失去活力的筋膜组织会影响伤口愈合, 失去活力的筋膜组织会影响伤口愈合,应 尽量切除 去除坏死和失去活力的肌肉组织: 去除坏死和失去活力的肌肉组织:夹捏不 收缩;切开不出血;颜色改变; 收缩;切开不出血;颜色改变;
三、基本步骤
3.修复 3.修复
外科基础 常用手术
清创术(Debridement) 清创术(Debridement)
中南大学湘雅医院骨科 何洪波
一、定义与概念
清创术定义:通过外科技术将已被 清创术定义:通过外科技术将已被 污染(contamination)的开放性伤 污染(contamination)的开放性伤 口变为清洁的伤口, 清洁的伤口 口变为清洁的伤口,为伤口的早期愈 (healing)创造条件 合(healing)创造条件
三、基本步骤
1皮肤与创口的清洗与灭菌 2清创 3修复
主刀创周清洁 主刀创周清洗 主刀创口清洗 主刀创口检查 助手消毒铺巾 主刀、助手泡手、穿衣、 主刀、助手泡手、穿衣、戴手套 创口清理 创口缝合
创周清洁
先无菌纱布覆盖Hale Waihona Puke Baidu口
剃去创周毛发 去除创周污垢: 去除创周污垢:汽油或乙醚擦除
创周清洗
手术者洗手、泡手、戴无菌手套 手术者洗手、泡手、 无菌纱布覆盖伤口 肥皂水和无菌毛刷刷洗创口周围皮肤, 肥皂水和无菌毛刷刷洗创口周围皮肤,继 以无菌盐水冲洗(flushing) 以无菌盐水冲洗(flushing) 一般反复3 一般反复3次,注意勿使冲洗肥皂水流入伤口
清创术(急诊医学)
清创术
一、定义
清创术(debridement)是指用外科手术的方法,对开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口,使之尽量减少污染,甚至变成清洁伤口,有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。严格地讲,清洁伤口是很少的;意外创伤的伤口难免有程度不同的污染;如污染严重,细菌量多且毒力强,8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好,伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏,对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用,应予以重视。
火器伤初期外科处理主要是清创术,清创术是战伤救治的一项基本治疗原则,是火器伤处理中防止感染、修复组织的基本步骤,十分重要。由于高速投射物损伤,伤道内有许多坏死组织、血块、异物及细菌,这些物质的存在将严重的影响伤口愈合及组织修复。只有尽早清创,才能给后续治疗创造条件。
二、适应证
8小时以内的开放性伤口应行清创术;8小时以上而无明显感染的伤口,如伤员一般情况好,亦应行清创术。如伤口已有明显感染,则不做清创,仅将伤口周围皮肤擦净,消毒周围皮肤后,敞开引流。
清创术适用于:
1.所有的开放性伤口均应尽早在6~8小时内行彻底的初期外科处理。
2.危及伤员生命的内脏伤已经处理,休克及水电解质紊乱已纠正,全身情况稳定,能耐受手术。
三、禁忌证
1.四肢火器伤、创面大而深,伤员合并有严重的休克和水与电解质紊乱,全身情况不稳定。
2.疑有火器伤所致的肢体主要血管损伤,血源缺乏,技术条件受限时。
外科清创术
手术步骤-清理(4)
神经清创:污染轻者,生理盐水棉球轻拭,污染 严重者,将已污染的神经外膜小心剥离切除,并 尽可能保留其分支
肌腱清创:严重挫裂、污染、失去生机的肌腱应 予以切除,未受伤的肌腱,小心加以保护
手术步骤—清理(5)
骨折断端清创: 皮质污染深度通 常不会超过0.5~ 1.0mm,松质及 骨髓腔渗透可达 1cm 污染迸入骨髓腔 内者,可用刮匙 刮除
术前检查——生命体征评估
临床检查:生命高于一切!
生命体征?休克? CPR 头颅严重损伤? 胸腹部严重损伤? 大量活动性出血?
患者生命的最大威胁是什么?
在清创前不要随意用器械或手指等探查伤口
术前检查——合并伤
检查合并伤 运动障碍
感觉异常
骨骼、肌肉、肌腱、神经
大量出血
血管
术前谈话
清创程序
1
清洗
切口分类
清洁切口(Ⅰ类): 可能污染切口(Ⅱ类): 污染切口(Ⅲ类):已感染
2010年卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)》规定:4类
麻醉
局麻:注意在清洗后进行,
局麻药物极限用量: 利多卡因:400mg
神经阻滞 全麻
清创时限
潜伏期是清创的最佳时期
伤后6~8 小时新鲜伤口,经彻底清除失活组 织、异物、血肿,清洗、缝合后,绝大多数可 达到一期愈合
清创术名词解释
清创术名词解释
清创术就是患者有外伤、创伤以后导致有破口,通过外科的处理,将伤口内部的细菌进行杀灭,并且清除伤口内部的异物以及坏死组织,将伤口进行缝合的一种方法。
首先在清创之前需要消毒,可以用碘伏或者生理盐水在伤口的表面和周围反复的冲洗,
其次用双氧水将伤口内部冲洗,目的是杀灭内部的细菌,包括真菌以及破伤风杆菌等等。如果内部有异物也需要将其清除干净,检查伤口内部组织的血供情况,假如血供不佳或者有坏死组织,要及时的清除干净,
最后用碘伏消毒之后将伤口重新缝合起来。
清创术、清创缝合术(修改版)
清创术、清创缝合术
清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口,使之尽量减少污染,甚至变成清洁伤口,达到一期愈合,有利受伤部位的功能和形态的恢复。开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。严格地讲,清洁伤口是很少的;意外创伤的伤口难免有程度不同的污染;如污染严重,细菌量多且毒力强,8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好,伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏,对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用,应予以重视。
【适应证】
8小时以内的开放性伤口应行清创术,8小时以上而无明显感染的伤口,如伤员一般情况好,亦应行清创术。如伤口已有明显感染,则不作清创,仅将伤口周围皮肤擦净,消毒周围皮肤后,敞开引流。【术前准备】
1.清创前须对伤员进行全面进行,如有休克,应先抢救,待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤,应先予处理。如四肢有开放性损伤,应注意是否同时合并骨折,摄X线片协助诊断。
3.应用止痛和术前镇痛药物。
4.如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素,在术前1小时,手中术毕分别用一定量的抗生素。
5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U,重者用3000U.
【麻醉】
上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻;较大复杂严重的则可选用全麻。【手术步骤】
1、清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。
(1)清洗皮肤:用无菌纱布覆盖伤口,再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套,更换覆盖伤口的纱布,用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤,并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍,用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。
清创术实验报告
清创术实验报告
一、介绍
清创术是一种常用于各类创面治疗的方法,同时也是目前较为常见的术后处理手段之一。本次实验旨在探究清创术的有效性和优劣势。
二、实验过程
本次实验共选取了15只小鼠,在腹部制造大小不一的伤口,并分为三组。第一组为对照组,不进行任何处理;第二组进行传统的创面清洗和消毒处理;第三组则采用了清创术的处理方式。
伤口治疗过程中,鼠儿的行为记录、疼痛程度、不适感等均得到了仔细的观察和记录。同时,我们还在术后的第1、3、5、7、10天进行了疗程比较和效果评估。
三、实验结果
在对三组小鼠的治疗过程和效果进行比较后,我们得出了以下结论:
1. 传统创面处理方式并不能有效地治疗伤口,治愈效果较差;
2. 清创术对于创面治疗效果显著,伤口能够快速愈合;
3. 在治疗过程中,我们发现清创术能够有效缓解疼痛和不适感,且对小鼠的生理和心理影响较小;
4. 治疗过程中,我们还发现由于创面无需频繁清洗和更换敷料,清创术能够更好地保持伤口的干燥和清洁状态。
四、结论
本次实验结果表明,清创术能够有效地治疗各类创面,同时能
够带来更好的治疗体验和效果,对于野生动物等无法进行常规伤
口治疗的生物也具有一定的参考意义。在实际应用中,可能存在
一些局限和复杂情况,尤其是在广泛的大面积创面治疗中。因此,可根据不同创面和情况灵活选择处理方式,以达到最好的治疗效
果和人性化处理。
清创术操作流程
清创术操作流程
清创术是外科手术中常见的一种操作,用于清除伤口周围的坏
死组织和污染物,为伤口愈合创造良好的条件。下面将详细介绍清
创术的操作流程。
1. 术前准备。
在进行清创术之前,首先需要做好术前准备工作。包括准备所
需的器械和药品,检查患者的病史和过敏史,对患者进行术前评估,确保患者的身体状况能够耐受手术操作。
2. 局部麻醉。
清创术一般需要进行局部麻醉,以减轻患者的疼痛感。在局部
麻醉之前,需要对患者的皮肤进行消毒,然后注射局部麻醉药物,
等待麻醉生效。
3. 清创操作。
清创术的操作包括以下几个步骤:
a. 切开伤口,用手术刀沿着伤口边缘切开皮肤和组织,暴
露出伤口内部的情况。
b. 清除坏死组织,用手术镊子等器械将伤口内的坏死组织
和污染物清除干净,确保伤口干净整洁。
c. 冲洗伤口,用生理盐水或碘伏等消毒液对伤口进行冲洗,彻底清除残留的污垢和细菌。
d. 止血处理,对于出血的伤口,需要进行适当的止血处理,确保伤口干燥。
4. 伤口包扎。
清创术完成后,需要对伤口进行包扎处理。首先在伤口上敷上
消毒纱布,然后用绷带固定伤口,确保伤口能够得到良好的保护和
固定。
5. 术后观察。
清创术完成后,需要对患者进行术后观察。观察患者的伤口情
况,包括是否有出血、感染等情况,及时处理并给予护理。
6. 注意事项。
在进行清创术时,需要注意以下几点:
a. 严格遵守无菌操作规范,确保手术器械和环境的清洁和
无菌。
b. 注意患者的术前准备和术后护理,确保手术的顺利进行
和伤口的良好愈合。
c. 在清创术中要注意保护自己,避免受到患者体液的污染,做好个人防护。
清创术
⑷生理盐水冲洗伤口
• 如同时有粉碎性骨折,应尽量保留
骨折片;已与骨膜游离的小骨片则 应予清除。 • 浅部贯通伤的出入口较接近者,可 将伤道间的组织桥切开,变两个伤 口为一个。如伤道过深,不应从入 口处清理深部,而应从侧面切开处 清理伤道。
• 清创术是一种外科基本手术操作。伤口
初期处理的好坏,对伤口愈合、受伤部 位组织的功能和形态的恢复起决定性作 用,应予以重视。
[适应证]
• 8小时以内的开放性伤口应行清创术,8
小时以上而无明显感染的伤口,如伤员 一般情况好,亦应行清创术。如伤口已 有明显感染,则不作清创,仅将伤口周 围皮肤擦净,消毒周围皮肤后,敞开引 流。
[麻醉]
• 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞
麻醉;下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅 的伤口可使用局麻;较大复杂严重的则 可选用全麻。
[手术步骤] 1.清洗去污
⑴伤口
• 分清洗皮肤和清洗伤口两步。 • ⑴清洗皮肤:用无菌纱布覆盖伤口,再
用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。 术者按常规方法洗手、戴手套,更换覆 盖伤口的纱布,用软毛刷蘸消毒皂水刷 洗皮肤,并用冷开水冲净。然后换另一 只毛刷再刷洗一遍,用消毒纱布擦干皮 肤。两遍刷洗共约10分钟。
清创术
清创术
• 清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清
外科清创术
清创术的并发症及处理
出血
原因:血管损伤、凝血功能障碍、术中操作不当等
症状:局部出血、出血不止、血压下降等
处理方法:压迫止血、缝合止血、输血等
预防措施:术前评估出血风险、术中精细操作、术后观察病情等
感染
处理方法:使用抗生素,加强伤口护理,必要时进行手术清创
03
预防措施:严格遵循无菌操作原则,加强术后护理,提高患者免疫力
内脏损伤
异物存留
组织缺损
功能障碍
感染性伤口
01
开放性伤口:皮肤破损,伤口与外界相通
02
感染症状:红肿、疼痛、发热等
03
伤口类型:擦伤、割伤、刺伤等
04
感染原因:细菌、真菌、病毒等微生物入侵
05
治疗方法:清创术、抗生素治疗、伤口护理等
烧伤创面
烧伤深度:浅度、中度、深度烧伤
烧伤面积:小面积、大面积烧伤
外科清创术
目录
01
清创术的基本原理
02
清创术的适应症
03
清创术的步骤
04
清创术的并发症及处理
1
清创术的基本原理
清创目的
清除坏死组织
01
减少感染风险
02
促进伤口愈合
03
减轻疼痛和疤痕形成
04
清创方法
01
清除坏死组织:使用手术刀、剪刀等器械,将坏死组织从伤口处清除
外科清创术
清创术
• 清创术(debridement)
是一种在无菌操作对新鲜开放性污 染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、 切除失去生机的组织、缝合伤口,使之 变成清洁伤口,减少感染,促使伤口达 到一期愈合的手术。
• 伤口分类
• 1.清洁伤口 通常是指“无菌手术的切口, 缝合后一般都达到一期愈后。
• 2.污染伤口 是指伤后6-8小时内,细菌 仅存在伤口表面,但尚未发展成感染的 伤口。
• 3.感染伤口 包括延迟处理的开放性创伤、 脓肿切开、手术切口感染等,有渗出液、 脓液、坏死组织等,周围周围皮肤常有 红肿。
• 目的: • 1.清除异物,切除失去活力和污染严重
的组织;
• 2.骨折固定; • 3.彻底止血,修补重要血管; • 4.修整创缘,缝合伤口。
• 1.根据全身情况输液或输血。
• 2.合理应用抗生素,防止伤口感染,促使炎症消退。
• 3.注射破伤风抗毒素;如伤口深,污染重,应同时肌肉注 射气性坏疽抗毒血清。
• 4.抬高伤肢,促使血液回流。
• 5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血 等。
• 6.伤口引流条,一般应根据引流物情况,在术后24~48小 时内拔除。
⑵ 刷 洗 皮 肤
• 3.皮肤消毒 伤口周围用2%碘酊及 70%~75%乙醇或碘伏等,依次由内向 外消毒伤口周围皮肤,注意勿使消毒液 流入伤口内。
清创术
三、基本步骤
1皮肤与创口的清洗与灭菌 2清创 3修复
主刀创周清洁 主刀创周清洗 主刀创口清洗 主刀创口检查 助手消毒铺巾 主刀、助手泡手、穿衣、戴手套
创口清理 创口缝合
创周清洁
先无菌纱布覆盖伤口
剃去创周毛发 去除创周污垢:汽油或乙醚擦除
创周清洗
手术者洗手、泡手、戴无菌手套
无菌纱布覆盖伤口 肥皂水和无菌毛刷刷洗创口周围皮肤,继
部皮肤或黏膜破损,深部组织与外界相通 的机械性损伤。(如:皮肤擦伤,切割伤, 撕裂伤,咬伤等等。)
一 定义与概念
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
创口由内向外分为三区 一区为中心部位,直接污染区,大量细菌带入, 伴各种异物存留 二区为挫伤坏死缺血区,极易成为细菌生长繁殖 基地
三区为最外层的组织震荡区,局部抵抗力差,易 使感染扩散
7. 发生感染时,应即拆除缝线处理。
去除坏死和失去活力的肌肉组织:夹捏不 收缩;切开不出血;颜色改变;
三、基本步骤
3.修复
彻底清创后必须再次用生理盐水清洗伤口, 同时更换手套、器械、消毒巾单方可实施 修复。
三、基本步骤
3.修复
a、根据伤情决定是否一期缝合或引流。
逐层缝合,不留死腔 松紧适度,不影响血运 对齐皮缘,挤出皮下积血
b 、未超过12小时的清洁伤口可一期缝合; c 、大而深的伤口,一期缝合时放置引流; d 、污染重或不能彻底清创的伤口,暂不予缝合,应待伤口
清创术介绍
更换敷料法
定义:又称换药,是对经过初期治疗的伤口
(包括手术切口)做进一步处理的总称。
目的:动态观察伤口变化,保持引流通畅,控
制局部感染,使肉芽组织健康生长,以 利于伤口愈合或为植皮作好准备
换药原则:
严格遵守无菌操作原则,防止发生医院内感染。
换药环境和时间:晨间护理、进餐、睡眠、探
视、手术人员上手术台前不换药
清创术
步骤
清洗去污:冲洗伤口,同时取出浅层可见的异物 麻醉和清创:检查组织,清除血块和异物,切除
坏死和已游离的组织,彻底止血 缝合和引流:伤口涉及皮肤全层时应予以缝合 包扎:清创后创面用敷料覆盖或加以包扎
清创术
清洗去污 过氧化氢或生理盐水冲洗 伤口,除去伤口内可见的 异物、血凝块等。 清理伤口 麻醉消毒后检查伤口组织 受伤情况,清理血块和异 物,切除失活组织,修剪 伤口边缘皮肤。
肉芽创面的处理: 健康的肉芽:等渗盐水或凡士林油纱布覆盖 生长过度的肉芽:用剪刀修平,或用硝酸银 烧灼后生理盐水湿敷 肉芽水肿:用3%~5%高渗盐水湿敷 创面脓多、稀:抗菌溶液的纱布湿敷。 创面脓稠厚,组织坏死,有臭味者: 含氯石灰硼酸溶液(优琐)湿敷
脓肿伤口的处理
保持引流通畅,必要时NS、碘酊溶液冲洗脓腔
清创术
修复和引流 修复肌腱、神经、血管等 及缝合皮肤.清洁或已彻 底清创的污染伤口可做 一期缝合;污染较重或 处理时超过8-12h的伤口 做二期缝合(延期缝 合).较深伤口或二期缝 合伤口放置引流物.
清创术
愈合,甚至引起全身中毒症状,危及生命。因此,彻底的
清除失活组织,也是清创术中必须注意的。
•
清除异物:开放性损伤面甚至创口深部常存有异物,如金属、 石块、木屑、泥沙、衣物等。这些异物存在大量微生物,很 容易引起感染。因此,在清创术中应将其尽量清除。
•
清除血肿,消灭死腔:伤口内的血肿或死腔,不但容易感染,
即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流,待4~7 日后,如伤口组织红润,无感染或水肿时,再作缝合。
覆盖无菌敷料并包扎固定
外层无菌敷料覆盖 并妥善固定 内层根据肉芽情况 选用创面引流敷料
5.术后处理
1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素,防止伤口感染,促使炎症消退。 3.注射破伤风抗毒素;如伤口深,污染重,应同时肌肉 注射气性坏疽抗毒血清。 4.抬高伤肢,促使血液回流。 5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出 血等 6.伤口引流条,一般应根据引流物情况,在术后24~48 小时内拔除。 7.伤口出血或发生感染时,应即拆除缝线,检查原因, 进行处理。
4.清创步骤
清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 ⑵清洗伤口:去掉覆盖伤口的纱布,以生理盐水冲洗伤
口,用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血
凝块和异物。
消毒
清洁伤口:由内向外
污染伤口:由外向内
4.清创步骤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
简述清创术的步骤
简述清创术的步骤
清创术是一种用于治疗外科创伤和慢性创口的手术方法。它的步骤通常包括以下几个方面:
1. 检查伤口:医生会先检查伤口的深度、大小、位置和伴随症状等,以确定清创术的具体方案。
2. 麻醉:根据需要,医生可以在局部区域或全身范围内施行麻醉,以确保手术期间患者没有疼痛感。
3. 清理创面:医生会用生理盐水或碘酒等消毒液清洗伤口,然后用手术刀、剪刀等工具将死皮、坏死组织和污垢等清除掉。
4. 控制出血:清创术中容易出血,医生需要用止血夹或药物等方法控制出血。
5. 缝合:如果伤口较大或深度较深,医生会对伤口进行缝合或组织修补,以加速愈合和预防感染。
6. 敷料:医生在手术结束后会对伤口进行纱布包扎或贴上透明药膜,以保持清洁干燥,防止细菌感染。
在清创术后,患者需要遵循医嘱进行休息和护理,定期更换敷料,观察伤口愈合情况,以避免并发症的发生。
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1
真理惟一可靠的标准就是永远自相符合---
清创术,清创缝合术
清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口,使之尽量减少污染,甚至变成清洁伤口,达到一期愈合,有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。严格地讲,清洁伤口是很少的;意外创伤的伤口难免有程度不同的污染;如污染严重,细菌量多且毒力强,8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好,伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏,对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用,应予以重视。[适应证]
8小时以内的开放性伤口应行清创术,8小时以上而无明显感染的伤口,如伤员一般情况好,亦应行清创术。如伤口已有明显感染,则不作清创,仅将伤口周围皮肤擦净,消毒周围皮肤后,敞开引流。[术前准备]
1.清创前须对伤员进行全面进行,如有休克,应先抢救,待休克好转后争取时间进行清创。
2
真理惟一可靠的标准就是永远自相符合---
如颅脑、胸、腹部有严重损伤,应先予处理。如四肢有开放性损伤,
应注2. 线片协助诊断。意是否同时合并骨折,摄X 应用止痛和术前镇痛药物。3.小时,手中术毕14.如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素,在术前分别用一定量的抗生素。3000U. 1500U,重者用5.注射破伤风抗毒素轻者用]
[麻醉上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻;较大复杂严重的则可选用全麻。] 手术步骤[ 1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。⑴伤口⑵刷洗皮肤⑴清洗皮肤:用无菌纱布覆盖伤口,再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套,更换覆盖伤口的纱布,用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤,并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍,用消毒纱布擦干皮分钟。肤。两遍刷洗共约10
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真理惟一可靠的标准就是永远自相符合---
⑵清洗伤口:去掉覆盖伤口的纱布,以生理盐水冲洗伤口,用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。⑶冷开水冲洗皮肤⑷生理盐水冲洗伤口清理伤口施行麻醉,擦干皮肤,用碘酊、酒精消毒皮肤,铺盖消毒手术巾2.准备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手,穿手术衣,戴手套后即可清理伤口。,切面止血,消除血0.5cm对浅层伤口,可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2~凝块和异物,切除失活组织和明显挫伤的创缘组织(包括皮肤和皮下组织等),并随时用无菌盐水冲洗。对深层伤口,应彻底切除失活的筋膜和肌肉(肌肉切面不出血,或用镊子夹镊不收缩者,表示已坏死),但不应
将有活力的肌肉切除,以免切除过多影响功能。为了处理较深部伤口,有时可适当扩大伤口和切开筋膜,清理伤口,直至比较清洁和显露血循环较好的组织。如同时有粉碎性骨折,应尽量保留骨折片;已与骨膜游离的小骨片则应予清除。浅部贯通伤的出入口较接近者,可将伤道间的组织桥切开,变两个伤口为一个。如伤道过深,不应从入口处清理深部,而应从侧面切开处清理伤道。
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伤口如有活动性出血,在清创前可先用止血钳钳夹,或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎,除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血,或用凝血酶等局部止血剂止血。⑸切除伤口皮缘⑹切除失去活力的筋膜修复伤口清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和3.12深度等具体情况,决定伤口是开放还是缝合,是一期还是延期缝合。未超过小时的清洁伤口可一期缝合;大而深的伤口,在一期缝合时应放置引流条;污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口,应延期缝合,即在清创后先于伤口内放置日后,如伤口组织红润,无感染或水肿时,再作缝7凡士林纱布条引流,待4~合。头、面部血运丰富,愈合力强,损伤时间虽长,只要无明显感染,仍应争取一期缝合。⑺切除失去活力的肌肉⑻止血后缝合、引流缝合伤口时,不应留有死腔,张力不能太大。对重要的血管损伤应修补或吻合;对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖;开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合;胸腹腔的开放性损
伤应彻底清创后,放置引流.
管或引流条
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术中注意事项[伤口清洗是清创术的重要步骤,必须反复用大量生理盐水冲洗,务必使伤1. 口清洁后再作清创术。选用局麻者,只能在清洗伤口后麻醉。又要尽量爱护和保留存活的组织,清创时既要彻底切除已失去活力的组织,2. 这样才能避免伤口感染,促进愈合,保存功能。组织缝合必须避免张力太大,以免造成缺血或坏死。3.] [术后处理1.根据全身情况输液或输血。2.合理应用抗生素,防止伤口感染,促使炎症消退。注射破伤风抗毒素;如伤口深,污染重,应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血3. 清。抬高伤肢,促使血液回流。4.
5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。小时内拔除。24~48伤口引流条,一般应根据引流物情况,在术后
6. 伤口出血或发生感染时,应即拆除缝线,检查原因,进行处理。
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