经皮穿刺椎体成形术

• 最大的膨胀直径:
小: 14mm
大: 16mm
• 膨胀后有楔形和方形两种
Before expansion
fully expanded
手术适应征
• 新鲜或陈旧性椎体骨折 • 椎体的其它病理性骨折，如：
– 椎体血管瘤 – 骨髓瘤合并病理性骨折 – 椎体转移瘤
• 骨质疏松症骨折是最佳适应征
手术目的
• 恢复椎体前柱高度 • 提高脊柱前柱的承载性能 • 改善力线或避免力线进一步后凸 • 有效缓解疼痛 • 预防病椎的进一步压缩骨折 • 早期活动，缩短卧床时间
经皮穿刺椎体 成形术
手术条件：
Ｃ臂Ｘ线机或ＤＳＡ下
1. 穿刺针 2. 科氏针 3. 手术套管（2个） 4. 扩张器 5. 钻头（4.2mm） 6. 活检针 7. 骨水泥置入管 (3个) 8. 3cc 针筒（3个） 9. 椎体通道测量杆
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• 聚合物材料
• 插入直径:
小: 4mm
•
大: 5mm
在膨胀期间, 可能需要回缩并重新定位，但仅仅只能在膨胀第一 级时进行这样的调整
膨胀至预定的位置
3 mm
5 mm
成形器逐段膨胀
术前
成形器膨胀后
手术图片 （ＤＳＡ下）
SKy 成形器完全膨胀
注入骨水泥
•使用专用的骨水泥 (Ex. Disc-O-Tech)
•待调和后的骨水泥呈牙膏状时注入椎体
术中要点
• 体位：拱型支架，腰桥，双垫 • 单双侧选择：单侧选择压缩严重侧 • 骨水泥稠度选择：
– 椎体爆裂骨折合并椎管前壁骨折者：稠 – 血管瘤椎体皮质骨完整者：稀
定位技术
• 预定位的必要性 • 术前预定位 • 减少术中盲目穿刺数 • 减少椎体选择错误 • 减少椎体附件损伤
定位技术
• 注射器针定位
Final Position
To Far Medial
To Far Lateral
经单侧椎弓根入路
正位片：科氏针前端靠 近椎体中线
侧位片：科氏针前端距 椎体前沿20%
经双侧椎弓根入路
侧位片：科氏针前端距 椎体前沿20%
插入工作套管和扩张器 (经科氏针)
钻椎体通道 (wenku.baidu.com科氏针)
Do not forcefully insert or reposition the SKy once inserted
at the pedicular rim (T10-L5)
旁椎弓根; ~ 11 & 1 o’clock, 2 mm
lateral to the pedicular ring (T5-T12)
Starting Position
Mid Pedicle
Junction Body & Pedicle
Mid Body Position
– 创伤小 – 时间快 – 操作简单 – 可重复性 – 可在正式消毒铺单前进行
穿刺进针技术（椎弓根进路）
• 选点：根据预定位标记和方向进针 • 骨性标志的感觉（腰椎）
– 横突：上下穿刺 – 椎板：左右穿刺 – 关节突：椎板根部突起 ＊松质骨落空感
穿刺进针技术
• 初试深度不宜超过5mm，目的：
– 有利于方向调整 – 前后位透视确定选点的准确性以利调整 – 减少椎弓根破坏及神经脊髓误伤
的整体性
手术过程简单 与其它方法相比，减少了神经损伤 患者只需要局部麻醉微创切口便可进行手
术
总结
• 手术过程安全 • 操作简便快速 • 广泛的适应症:
– 新创的或陈旧性椎体骨折 – 压缩性或爆裂性椎体骨折 – 骨质疏松, 创伤或病理性骨折
• 膨胀高度受控，可选择不同的植入物尺寸
• 仅在需要重建椎体高度的部位直接膨胀，有效恢
围手术期处理
• 影像学评估：X-ray,MRI,CT,DSA
– 椎体骨质疏松程度 – 椎体压缩度 – 骨折时间估计 – 骨折性质 – 椎弓根立体解剖学评估
禁忌症
• 无症状的稳定性骨折 • 其它治疗方法有效者 • 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性
应用
• 靶椎体骨髓炎 • 患有凝血障碍性疾病者 • 对ＰＶ材料过敏者
穿刺进针技术
• 克氏针置入的技术要求 • 落空感提示选点准确 • 置入困难提示选点或方向错误 • 初试深度控制 • 钻孔时维持，避免带入误伤血管
椎体内置针位置
• 过高易在膨胀时损伤上终板 • 过低不易达到撑开效果 • 过前穿透椎体前壁造成水泥外漏
插入穿刺针
手术入路
经椎弓根; ~ 10 & 2 o’clock
复骨折椎体的高度，同时在椎体内建立了用于注 入骨水泥的空腔
• B-Twin VBR主要在椎体高度方向膨胀，避免了对
椎体侧壁产生压力，从而减少了骨水泥的注入对 神经和血管的损伤和压迫
• 骨水泥是由椎体空腔的中心以安全和集中的方式
注入的，减少了骨水泥由椎体后侧溢出的风险
•对于双侧入路，在对侧先放置骨水泥置入器，以防渗漏， 再行注入骨水泥
•取出骨水泥置入器前，旋转骨水泥置入器，以防骨水泥 拖尾 •对于爆烈性骨折采用骨水泥放置技术(在骨水泥拉丝后期 用压棒技术将稠厚的面团骨水泥推入到预制的椎体空腔)
不规则的表面
增加了骨水泥注入后的稳定性 (锚钉特性) 膨胀后在椎体内形成的空间保证了骨水泥