恶心呕吐的护理

（%） 57~90% 55~88%
60%~70% 17%~56%
21% 10% 0%
目前主要是药物治疗，治疗原则为阻断各种呕吐中 枢传导的途径。
（1）预防给药
治 疗 原 则
（2）有针对性给药 （3） 适当调整剂量 （4） 根据患者特征及经验给药 （5） 联合用药
（1） 5-HT3受体拮抗剂 ：是止吐药物中最新也是最有效的一 类药物。它是阻断5-HT3受体，主要通过阻断小肠末梢神经 发挥止吐效应。另外，5-HT3受体拮抗剂比大剂量的甲氧氯 普胺更易于耐受，几乎没有椎体外系症状和腹泻。 （ 2 ）苯甲酰胺类：甲氧氯普安是这一类中常用的药物。有研 究表明，大剂量的甲氧氯普胺对接收大剂量顺铂治疗的患者， 呕吐完全控制率为 20%~38%。大剂量的甲氧氯普胺也能阻 断5-HT3受体，但大剂量使用的副作用是椎体外系反应。 （ 3 ）吩噻嗪：此类药主要作用是阻断多巴胺受体，作用于化 学受体触发带，进而抑制或预防呕吐中枢受到刺激。如丙氯 拉嗪、异丙嗪、硫乙拉嗪。常与其他药物联合用于治疗接受 中度致吐药的患者。副作用有镇静、静坐不能及较少见的急 性肌张力障碍。
（ 4 ）皮质类固醇类：目前止吐作用机制尚不明确。有研究表 明，对于接受中等致吐药的化疗患者，止吐作用突出。包括 地塞米松、甲基氢化泼尼松。皮质类固醇单药作用不明显， 与其他止吐药联合应用时，有非常好的效果。短期应用副作 用轻微少见，有糖尿病或其他皮质类固醇禁忌症的患者慎用。 （ 5 ）苯二氮卓类：作用机制在于抑制大脑皮质以减轻恶心、 呕吐的症状。副作用包括镇静、定向力障碍、幻觉、失禁、 健忘。 （ 6 ）丁酰苯类：其特异性是阻断多巴胺受体的结果。有氟哌 啶醇、氟哌利多等。常见的副作用有镇静、肌张力障碍和静 坐恐怖症。偶见血压下降。 （ 7 ）大麻素：作用机制不明确。屈大麻酚和大麻隆是最完全 的大麻酯类药物。对中度致吐药是有效的。常见的副作用有 镇静、头晕、口干、欣快感、幻觉等。
恶心和呕吐是一种机体反射，目的是排除人体的毒素， 因此恶心和呕吐可视为人体要将体内有害物质排出的自 然保护功能。
癌症患者发生恶心和呕吐主要原因
手 术
化学治疗 放射治疗
疾病进展
（麻醉原因）
1. 声门关闭，以防止将呕吐物吸入到气管，造成吸入 性肺炎 2.呼吸暂停在吸气阶段 3.软腭上提，腹压增加 4.食管-贲门括约肌放松，使胃内容物进入食管 5.食管产生逆向蠕动，胃内容物由口中被吐出来。
呕吐发生时伴有的身体症状
呼 吸 速 率 不 规 则
冷 汗
皮 肤 苍 白
脉
眩 晕
血 压 下 降
恶心呕吐由消化道和中枢两部分共同参与，它们 构成完整的反射弧。
延髓
呕吐中枢位于脊髓 网状结构的外侧。 最近研究认为“呕 吐中枢”实际上并非为解 剖概念，而是通过位于孤 束核的复杂网状系统控制
着呕吐反射的启动。
大脑皮层
提早发生的呕吐
运动性疾患内耳功能紊乱
化学受体触发带
药物 阿片制剂 麻醉制剂 强心甙 癌症化疗 代谢失常 尿毒症 酮症 缺氧
呕吐中枢
前庭系统
恶 心 呕 吐 的 生 理 机 制
周围受体 （迷走神经、内脏神经）
急性恶心呕吐
• 是指发生于化疗后24小时内的恶 心、呕吐。
迟发的恶心呕吐
高度致吐药：>99%
顺铂
高度致吐药（非顺铂）：30%~90%
卡铂 异环磷酰胺 更生霉素 达卡巴嗪 阿糖胞苷 表柔吡星 去甲基柔红霉素 阿霉素 氮芥 卡莫司汀 洛莫司汀 链佐星 柔红霉素
中度致吐药：10%~30%
依托泊苷 帕尼特西 米托蒽醌 丝裂霉素 威猛
低度致吐药：<10%
博来霉素 羟基脲 硫鸟嘌呤 氟尿嘧啶 甲氨蝶呤 长春瑞滨 硫嘌呤 长春地辛 氟达拉滨 长春新碱 苯丁酸氮芥 左旋溶肉瘤素 白消安 左旋门冬酰胺酶 长春花碱
在给予护理措施之前，护士
应该先了解患者的病史，通过患
者以前的经历来预测或评估患者
恶心、呕吐的可能性。另外，护
士也应该详细评估患者是否存在
其他心理问题。
尽可能睡前给药，口
服药物分次餐后服用或睡
前服用。及时准确给予止
吐药物，必要时使用镇静
药物辅助治疗。
护士需要时刻保持病房 干净、整洁、无异味、无不 良刺激，可以指导患者聆听 一些平静和缓、旋律慢且频 率低的音乐或者做渐进式的 肌肉放松、冥想，引导式想 象等，主要目的是预防化疗 引起的恶心、呕吐。
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• 选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状。 • 少量多餐，每天4~6餐，避免进食产气、含油脂或辛辣的食物。 • 细嚼慢咽促进消化。
• 鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，多饮水。
• 如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。
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患者应避免与已发生恶心、 呕吐者同一房间；严格记录出 入量，以评估脱水情况，必要 时查血电解质，及时补液保持 水电平衡；患者发生呕吐时给 予帮助，取舒适体位，保持床 单位及衣物整洁；保持口腔清 洁，去除异味增进舒适。
1. 性别是决定化疗引发的恶心呕吐的 重要因素 。女性比男性发生几率高。 2. 患者的年龄也是影响因素之一。常 见于年轻患者。 3. 过去患者在化疗期间接受抗呕吐药 物治疗的有效性对接受下次化疗是否 发生恶心、呕吐有决定作用，有效的 呕吐治疗会减少下一次发生恶心、呕 吐的几率。
放射治疗引起的恶 心、呕吐主要与照射野、 照射剂量及分次照射计划 有关。 照射野涵盖胃肠道， 特别是上腹部，极易产生 恶心、呕吐。 放射治疗的剂量也 会影响恶心、呕吐。
• 是指发生在给药24小时后或更长 时间的恶心、呕吐。
预期的恶心呕吐
• 可发生于化疗前或化疗期间，常 见于那些在以前的化疗过程中呕 吐控制不好的患者。
高度致吐药
治疗后1~2小时
中度致吐药
治疗后6小时内
低度致吐药
延迟到12小时
一般急性恶心、呕吐的强度随着化疗药物剂量 的增加而增加。 采用几种致吐药物的联合方案，比使用单药更 容易引起恶心、呕吐。 静脉大量的一次给药或短期内静脉多剂量给药 比小剂量分次或静脉持续给药更容易引起呕吐。