中国脑出血诊治指南(2019)说课讲解
中国脑出血诊治指南(2019完整版)
中国脑出血诊治指南(2019完整版)般的体格检查和神经系统体格检查，包括意识状态、瞳孔大小和对光反应、肢体运动和感觉、语言和视力等方面。
同时评估患者的病情严重程度，如采用Glasgow昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）nal Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）评分工具等。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应全面收集病史和进行体格检查和神经系统体格检查，并评估病情严重程度（I级推荐，C级证据）。
影像学检查影像学检查是脑出血诊断的重要手段。
常用的影像学检查包括头颅CT、MRI、脑血管造影等。
头颅CT是最常用的影像学检查方法，可快速诊断脑出血并评估出血范围、体积和病变类型等。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应尽快进行头颅CT检查以诊断脑出血（I级推荐，A级证据）。
实验室检查实验室检查主要包括血常规、凝血功能、生化指标、血糖、电解质等。
血常规和凝血功能检查可评估出血倾向和凝血状态，生化指标和电解质检查可评估肝肾功能和水电解质平衡。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应进行血常规、凝血功能、生化指标、血糖、电解质等实验室检查（I级推荐，C级证据）。
疾病诊断及病因分型脑出血的疾病诊断和病因分型是指根据病史、体征、影像学检查、实验室检查等综合评估结果，确定脑出血的病因和病理类型。
常见的病因包括高血压、动脉瘤、血管畸形、脑动静脉畸形、血液病、药物滥用等。
推荐意见：对脑出血患者应进行疾病诊断和病因分型，以指导后续治疗和预后评估（I级推荐，C级证据）。
治疗脑出血的治疗包括急性期治疗和恢复期治疗。
急性期治疗的目的是控制出血、降低颅内压、维持脑灌注和预防并发症等。
恢复期治疗的目的是促进神经功能恢复和预防再发。
急性期治疗1•一般治疗一般治疗包括加强监护、维持呼吸道通畅、维持水电解质平衡、控制高血压和降低颅内压等。
对于颅内压明显升高的患者，可采用脑室内或硬膜外引流等手段降低颅内压。
《中国脑出血诊治指南2019》更新要点及解读
《中国脑出血诊治指南2019》更新要点及解读一、修订及增补要点1 血肿扩大与点征《指南2019》较《指南2014》突出了监测血肿扩大（hematoma expansion,HE）的重要性（Ⅰ级推荐，A级证据）。
指南推荐“点征”作为血肿扩大预测风险的影像学标志，脑出血后数小时内如在CT血管造影（CT angiography,CTA）和增强CT发现“点征”是提示血肿扩大高风险的重要依据（Ⅱ级推荐，B级证据），在脑出血超急性期可选择性进行该项检查以便预测预后。
2 病因分型以往脑出血的分型通常采用出血部位进行分类，将脑出血病因分为原发性、继发性脑出血，《指南2019》摒弃了以往的分型方式，采用了SMASH-U病因分型将脑出血病因分为：血管结构性损伤、药物、脑淀粉样血管病、系统性疾病、高血压和不明原因。
这种病因分类与脑出血后期生存率密切相关,脑出血的病因诊断，有助于在临床实践中进行个体化的诊疗。
3 早期血压管理血压升高可影响血肿扩大以及预后，《指南2019》肯定了超早期降压治疗是安全、有效的，同时也推荐了降压目标：收缩压在150～220 mm Hg的病患，如无急性降压禁忌证，可于数小时内将收缩压降至130～140 mm Hg（Ⅱ级推荐，B级证据）；对于收缩压>220 mm Hg的病患，可持续静脉药物降压至160 mm Hg，降压过程需要监测血压，避免降压过度（Ⅱ级推荐，D级证据）。
4 止血药物与抗栓药物相关脑出血(1）止血药物：《指南2019》特别提出不推荐重组Ⅶa因子（recombinant factorⅦa,rFⅦa）用于脑出血的治疗，推荐级别为（Ⅰ级推荐，A级证据）。
氨甲环酸能限制脑出血内血肿体积扩大、降低患者早期病死率，但其长期获益性不能确定，不建议无选择的使用（Ⅱ级推荐，A级证据）。
（2）针对口服抗凝药（oral anticoagulants,OACs）相关脑出血：《指南2019》指出在治疗维生素K拮抗剂（华法林）相关性脑出血（VKA-ICH）时，可考虑选择凝血酶原复合物（PCC）替代新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma,FFP）（Ⅱ级推荐，A级证据），治疗的同时需给予维生素K静注（Ⅰ级推荐，C级证据）。
中国脑出血诊治指南PPT课件
内科治疗
（二）血糖管理
推荐意见：血糖值可控制在7.7—10.0 mmol/L的范围内。 应加强血糖监测并相应处理：
（1）血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗； （2）血糖低于3.3 mmol/L时，可给予10％一20％葡萄糖
口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。
内科治疗
（三）药物治疗 推荐意见：由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚
不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常 规使用（I级推荐，A级证据）。神经保护剂、中 药制剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床 试验进一步证实（Ⅱ级推荐，C级证据）。
内科治疗
（四）病因治疗
推荐意见： （1）使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药（I级推荐，B级证据）。 （2）对口服抗凝药物（华法林）相关脑出血，静脉应用维生素K（I级
（6）可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度（Ⅱ级推荐，C 级证据）
三、脑出血的治疗
脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数 患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有 继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科 治疗。
内科治疗
保持安静、稳定血压、防止继续出血、适当降 低颅内压、防治脑水肿、维持水电解质、血糖、 体温平衡、加强呼吸道管理、预防及防止各种 颅内及全身并发症
（5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。目前尚无有效药物治疗抗 血小板相关的脑出血。
（6）对于使用抗栓药物发生脑出血的患者，何时、如何恢 复抗栓治疗需要进行评估，权衡利弊，结合患者具体情况决 定（Ⅱ级推荐，C级证据）。
内科治疗
（五）其他
推荐意见：针刺治疗的疗效与安全性尚需开展更多高质量 临床试验进一步证实（Ⅲ级推荐，C级证据）。
中国脑出血临床管理指南2019
· 推荐多指标联合评估脑出血患者血肿扩大风险， 平扫CT上注意观察血肿扩大征象，如果条件允许 可完成CTA检查（IIa类推荐，C级证据）。
· 脑出血急性期强化降压治疗可以减少血肿扩大或 有减少血肿扩大的趋势（IIa类推荐，B级证据）。
对于危及生命的继发性脑出血，可考虑手术治疗。
手术清除血肿的同时，应根据挽救患者生命和祛除
对于幕下（小脑或脑干）的脑出血患者，如伴有神 经功能进行性恶化或脑干受压和（或）脑积水的患 者应尽快进行血肿清除术（I类推荐，B级证据）。
不推荐单纯使用脑室外引流作为这些患者的初始治 疗（III类推荐，C级证据）。
当患者GCS≤8分时可考虑给予颅内压监测，
通过使用渗透性药物、抬高头位、过度通气等方式， 使颅内压<20mmHg，脑灌注压在50-70mmHg 可能是合理的（IIa类推荐，C级证据）。
当临床特征和初始影像学检查怀疑血管病变或肿瘤 时，可选择行增强CT扫描、CTA、CTV、MRI、 MRA、MRV及DSA确定诊断（IIa类推荐，B级证 据）。
脑出血患者对症处理的同时，需尽快明确脑出血原 因，针对病因进行治疗。
应将脑出血急性期患者送入卒中单元，给予持续生 命体征监测、对症治疗（图2）。
原发病因的相对风险和获益对治疗策略进行权衡 （IIa类推荐，C级证据）。
脑出血外科治疗流程见图3。
影像引导下血肿抽吸联合注入rt-PA可能是安全和 有效的（IIa类推荐，B级证据）。
影像引导的内镜血肿清除术可能是安全和有效的 （IIa类推荐，B级证据）。不同等级的医疗单位可
根据本单位具备的医疗设施和经验选择手术方式 （IIa类推荐，C级证据）。
中国脑出血诊治指南护理课件
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
课件
• 脑出血概述 • 脑出血治疗 • 脑出血护理 • 脑出血康复与预后 • 中国脑出血诊治指南解读
目录
CONTENTS
01
脑出血概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
对患者的生活质量进行评估，包括 日常生活能力、社会适应能力等方 面，以了解患者的社会功能恢复情 况。
长期随访
对患者进行长期随访，了解患者的 病情变化和预后情况，为进一步的 治疗和护理提供依据。
05
中国脑出血诊治指南解读
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
指南制定背景与目的
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
定期检查
定期进行身体检查，及早发现并 处理潜在的健康问题。
04
脑出血康复与预后
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
康复训练
早期康复
在病情稳定后尽早开始 康复训练，包括肢体功 能训练、语言康复和认
手术治疗应选择合适的手术时 机，疗
其他治疗包括高压氧治疗、康复治疗等，可根据患者具体情况选择合适的治疗方法 。
高压氧治疗可改善脑缺氧、减轻脑水肿、促进神经功能恢复，适用于脑出血恢复期 患者。
康复治疗包括物理疗法、作业疗法等，可帮助患者恢复肢体功能、提高生活质量。
为家属提供心理支持，帮助家属理解 和应对患者的心理问题，提高家庭的 整体应对能力。
认知行为疗法
针对患者的认知障碍，采用认知行为 疗法，改善患者的思维方式和行为习 惯。
2019中国脑血管病临床管理指南解读(完整版)
2019中国脑血管病临床管理指南解读（完整版）中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2019（CSA & TISC 2019）于6月28日-6月30日在北京国家会议中心隆重召开。
在CSA & TISC 2019第一天下午的CSA 临床管理指南解读Ⅰ论坛上，中国卒中学会制定的2019中国脑血管病临床管理指南在万众期待中正式发布，发布会现场盛况空前。
本文就指南主要内容，尤其是抗血小板聚集治疗进行了解读。
1、2019中国脑血管病临床管理指南重磅发布为进一步提高我国脑血管病的规范化防治水平，降低卒中发病率、致残率、死亡率和复发率，中国卒中学会组织国内专家历时2年，制定了包括脑血管病预防、诊疗、康复、组织化管理和卒中医疗质量控制等内容的全方位的脑血管病临床管理指南，采用流程图和推荐意见相结合的模式，更加贴近临床工作，实用性强。
该指南的发布将成为脑血管病领域的风向标，更好地指导和帮助脑血管病相关医疗工作者开展工作。
CSA & TISC 2019邀请多位神经领域知名专家对2019中国脑血管病临床管理指南分章节进行发布和解读。
指南共分八章，详见表1。
6月28日下午的CSA 临床管理指南解读Ⅰ论坛主要对缺血性脑血管病临床管理（第四章）进行解读，涉及缺血性卒中急诊评估诊断、再灌注治疗、抗血小板聚集治疗、危险因素管理及长期干预。
表1 指南章节分布2、缺血性卒中抗血小板聚集治疗解读抗血小板聚集治疗是缺血性脑血管病急性期治疗及长期预防的基石，本文着重对抗血小板聚集治疗章节（第四章第四节）内容进行解读。
抗血小板章节推荐意见详见表2。
表2 抗血小板聚集治疗推荐意见汇总▶单药抗血小板治疗氯吡格雷或阿司匹林依然是缺血性脑血管病患者的首选抗血小板药物。
IST和CAST两项研究证明阿司匹林相比安慰剂可降低急性缺血性卒中的死亡率或残疾率；CAPRIE研究证实氯吡格雷相比阿司匹林显著降低复合血管事件的发生率。
指南解读《2019中国脑血管病临床管理指南》解读
指南解读《2019中国脑血管病临床管理指南》解读《2019中国脑血管病临床管理指南》（简称指南）在中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2019（CSA & TISC 2019）正式发布，主要涵盖以下七方面的内容：启动降低胆固醇治疗的时机与2018美国指南一致，指南指出：急性缺血性卒中患者启动降脂治疗前无需进行胆固醇水平检测。
也就是说，不用过度关注血脂水平。
对于在发病前已经服用他汀降脂或抗动脉粥样硬化治疗的患者，新指南的建议是：继续服用，推荐级别是IIa类；对于发病前未服用他汀者,建议院内启动他汀治疗，推荐级别是C 级推荐。
即发病后符合他汀药物治疗的患者，院内启动他汀是合理的，但还需要更多的证据来支持。
缺血性卒中后降低胆固醇酯的低密度脂蛋白水平LDL-C到底降到多少合适呢？是不是越低越好呢？SPARCL亚组研究我们看到很多“1850” 、“5018”，即：如果降到1.8mmol以下或50%以上的降幅，将使病人有很大临床获益。
因此，中国新指南做出如下推荐：建议将LDL-C<1.8mmol/L （70mg/dL）作为降低胆固醇治疗的参考目标值（IIa，C）。
强化降低胆固醇治疗的最佳获益人群对于非心源性缺血性卒中患者，SPARCL亚组研究做了不同亚型分析，对于不同病因亚型、年龄、性别、基线胆固醇水平的患者，不论是否存在颈动脉狭窄及糖尿病，强化降低胆固醇治疗均有获益。
对于合并房颤的心源性缺血性卒中患者是否有相同的作用呢？2017年一项多家医院的综合医疗保健服务系统的分析发现，在伴有或不伴有房颤的患者中，他汀依从性与复发性卒中风险降低之间均存在显著相关性。
基于以上证据，中国新指南建议：合并心房颤动不能成为缺血性卒中患者不使用他汀类药物的理由（IIa 类推荐，B 级证据）。
临床确诊的ASCVD，年龄≤75岁且无他汀治疗禁忌症的男性或女性患者，应启动或继续高强度他汀作为一线治疗（I 类推荐，A 级证据）。
中国急性脑出血诊治指南课件
急性脑出血的
2 诊治
早期诊断和评估
01
症状：头痛、呕吐、意 识障碍等
03
辅助检查：CT、MRI、 DSA等
05
治疗原则：控制出血、降 低颅内压、改善脑循环等
02
体征：脑膜刺激征、偏 瘫、失语等
04
评估：出血量、部位、 病因等
治疗方案的选择
01 药物治疗：如抗血小板药物、抗凝血药物等
02
手术治疗：如开颅手术、微创手术等
04
鉴别诊断：与其他脑部疾病进行鉴别，如脑梗死、脑肿瘤等
治疗原则和预后
01
治疗原则： 早期诊断、 早期治疗、 早期康复
02
预后：预后 与出血部位、 出血量、患 者年龄、基 础疾病等因 素有关
03
治疗方法： 药物治疗、 手术治疗、 康复治疗
04
预后评估： 根据患者病 情、治疗效 果、康复情 况等进行评 估
中国急性脑出 血诊治指南课
件
演讲人
目录
01. 急性脑出血概述 02. 急性脑出血的诊治 03. 中国急性脑出血诊治指南 04. 急性脑出血的预防
急性脑出血概
1述
病因和发病机制
高血压：最常见 的病因，占 70%-80%
脑血管畸形：先 天性或后天性脑 血管发育异常
脑血管淀粉样变 性：淀粉样物质 沉积在血管壁， 导致血管壁变薄
02
指南的推广：通过学术会议、培训课程、网络平台等方式进行推广
03
指南的应用：在临床实践中，医生可以根据指南进行诊断和治疗
04
指南的评估：定期对指南进行评估，以确保其有效性和适用性
急性脑出血的
4 预防
危险因素的识别和干预
危险因素：高血压、糖尿病、 高血脂、吸烟、酗酒等
中国脑出血诊治指南
通过刺激穴位，调节神经系统，促进肌肉和关节的功能恢复。
康复护理
日常生活能力训练
01
训练患者自己穿衣、吃饭、洗澡等日常生活能力，提高生活质
量。
康复教育
02
对患者及家属进行康复知识教育，使他们了解疾病的康复过程
和注意事项。
家庭康复指导
03
根据患者的具体情况，制定家庭康复计划，指导家属对患者进
行康复训练。
中国脑出血诊治指南
汇报人：
2023-12-12
目录 Contents
• 脑出血概述 • 诊断流程 • 药物治疗 • 手术治疗 • 康复治疗 • 预防及预后
01
脑出血概述
定义和分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，常见于50岁以上患者，也可 发生于年轻人。
分类
根据出血部位，可分为基底节区 出血、脑叶出血、脑干出血、小 脑出血和脑室出血等。
其他原因引起的脑出血
如血液系统疾病、脑血管畸形等，需 根据病史、临床表现和影像学检查进 行鉴别诊断。
03
药物治疗
降颅压
甘露醇
甘露醇是一种有效的降颅压药物 ，可通过增加血浆渗透压而促进 脑组织中的水分进入血管，从而
降低颅内压。
甘油果糖
甘油果糖是一种静脉注射药物，可 降低颅内压，减轻脑水肿，对肾功 能影响较小。
激素
激素可以减轻脑水肿，降低颅内压 ，但需要注意其副作用。
调控血压
硝酸甘油
硝酸甘油可扩张血管，降低血压 ，但需注意其副作用。
卡托普利
卡托普利是一种血管紧张素转换 酶抑制体拮抗剂
β受体拮抗剂可降低血压，同时 可改善心功能。
预防感染
抗生素
中国脑出血诊疗指南护理课件
02 脑出血诊疗指南
CHAPTER
急性期诊疗指南
急性期诊疗指南
在脑出血急性期，应尽快采取 措施控制出血，降低颅内压，
预防并发症的发生。
诊断与评估
通过病史、体格检查和影像学 检查，迅速确定脑出血的部位 、程度和病因，以便制定合适 的治疗方案。
药物治疗
根据病情，给予适当的止血药 、降颅压药、抗感染药等药物 治疗，以缓解症状、控制病情 。
给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食 物，避免刺激性食物。
保持呼吸道通畅
协助排痰、吸氧，维持正常呼吸功能，预防 肺部感染。
预防并发症
定期翻身、拍背，预防褥疮和肺部感染等并 发症。
康复期护理要点
康复训练
根据病情制定个体化康 复计划，包括肢体功能 训练、语言康复和心理
辅导等。
调整生活方式
戒烟酒，保持良好作息 和饮食习惯，避免情绪
预防性抗生素使用
对于存在高危因素的患者 ，如长期卧床、意识障碍 等，可考虑预防性使用抗 生素。
褥疮的预防与处理
定期翻身
每2小时翻身一次，特别是 在骨突出部位放置软垫， 以减轻局部压力。
保持皮肤清洁
定期清洁皮肤，保持干燥 ，避免汗液、尿液和粪便 等刺激皮肤。
营养支持
保证患者的营养摄入，增 强身体抵抗力。
评估方法
通过量表评估患者的生活质量，包括生理、心理和社会功能等方面。
提高方法
根据评估结果，制定个性化的护理计划，提供康复训练、心理支持和营养指导 等措施，以改善患者的生活质量。
康复训练的方法与实施
康复训练方法
包括物理疗法、作业疗法、言语疗法等，针对患者的具体情况选择合适的训练方 法。
实施过程
2019中国脑血管病临床管理指南解读(完整版)
中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2019 ( CSA & TISC 2019 )于6月28日-6月30日在北京国家会议中心隆重召 开。
在CSA & TISC 2019第一天下午的CSA 临床管理指南解读I 论坛上，中国卒中学会制定的2019中国脑血管病临床管理指南在万 众期待中正式发布，发布会现场盛况空前。
本文就指南主要内容，尤 其是抗血小板聚集治疗进行了解读。
k 2019中国脑血管病临床管理指南重磅发布为进一步提高我国脑血管病的规范化防治水平，降低卒中发病率、致 残率、死亡率和复发率，中国卒中学会组织国内专家历时2年，制定 了包括脑血管病预防、诊疗、康复、组织化管理和卒中医疗质量控制 等内容的全方位的脑血管病临床管理指南，采用流程图和推荐意见相 结合的模式，更加贴近临床工作，实用性强。
该指南的发布将成为脑 血管病领域的风向标，更好地指导和帮助脑血管病相关医疗工作者开 展工作。
CSA & TISC 201 9邀请多位神经领域知名专家对201 9中国脑血管病 临床管理指南分章节进行发布和解读。
指南共分八章，详见表1。
6 月28日下午的CSA 临床管理指南解读I 论坛主要对缺血性脑血管2019(完整版)病临床管理（第四章）进行解读，涉及缺血性卒中急诊评估诊断、再灌注治疗、抗血小板聚集治疗、危险因素管理及长期干预。
表1指南章节分布2、缺血性卒中抗血小板聚集治疗解读抗血小板聚集治疗是缺血性脑血管病急性期治疗及长期预防的基石，本文着重对抗血小板聚集治疗章节（第四章第四节）内容进行解读。
抗血小板章节推荐意见详见表2。
表2抗血小板聚集治疗推荐意见汇总»单药抗血小板治疗氯毗格雷或阿司匹林依然是缺血性脑血管病患者的首选抗血小板药物。
1ST 和CAST两项硏究证明阿司匹林相比安慰剂可降低急性缺血性卒中的死亡率或残疾率；CAPRIE硏究证实氯毗格雷相比阿司匹林显著降低复合血管事件的发生率。