产科常见危急值
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中度：60~40mmHg； 重度：<40mmHg
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
参考值：35~45mmHg
“危急值”>60mmHg或＜ 20mmHg
临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型
Ⅰ型指缺氧无CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）； Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg， PaCO2>50mmHg
贫血的分度轻度:100-109g/L; 中度:70~99g/L重度:40~69g/L; 极重度：<40g/L
“危急值”：<50g/L
相关危急值项目
（3）血小板计数（PLT）
参考值：（100~300)x109/L 增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。 减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等
常见产科危急值与报告
爱婴二区
一、什么是危急值
“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明 患者正处于生命危险的边缘状态。
临床医生需要及时得到检验（检查）信息， 迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救 患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。
危急值报告的目的
“危急值”信息，可供 临床医生对生命处于危 险边缘状态的患者采取 及时、有效的治疗，避 免病人意外发生，出现 严重后果。
三.危急值报告流程图
临床科室护士（做好记录） 科室医生（签字、处理）
立即通知!
医技科室发现危急值 （做好记录） （CT、MRI、放射、心 电图、B超、病理）
追踪
立即通知! 检验科发现危急值 （做好记录）
临床科室护士（做好记录）
科室医生（签字、处理）
复查后通知
经 处 理 后
重 抽 标 本
检验科复查（追踪）
• 偏高 ：糖尿病、颅脑外伤、生理性增高如餐后1-2h等。
• 偏低：胰岛素分泌过多、严重肝脏疾病、饥饿等引起生理性降低。
生化检验—心肌酶谱的测定
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
参考值：0-25U/L
“危急值”：>75U/L
CK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。
相关危急值项目
2.超声 • • • • • （1 ） （2 ） （3 ） （4 ） （5 ） 外伤致大量胸腹水声像； 胎盘早剥 胎死宫内 前置胎盘出血 宫外孕破裂出血
“危急值”：<30x109/L 或 >1000x109/L
相关危急值项目
• （4）凝血功能试验
1. 血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）
2. 凝血酶原时间（PT）
3. 国际标准化比值（INR)
4. 纤维蛋白原测定（FIB）
5. 血浆D-二聚体测定
相关危急值项目
血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）
血气分析—血气分析—酸碱度（PH）
参考值：7.35~7.45 • 临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。 • <7.35失代偿性酸中毒>7.45失代偿性碱中毒
“危急值”：＜7.2；＞7.55
（6）血清电解质检测—血钠测定
参考值：135~145mmol/L
“危急值” <120mmol/L ； >160mmol/L
血氯测定 血钙测定
参考值：96~107mmol/L
“危急值”：<80mmol/L；>125mmol/L
参考值：2.1~2.55mmol/L
“危急值”：<1.6mmol/L ；>3.5mmol/L
(7)生化检验—血糖（GLU）测定
• 正常值：3.8~6.1mmol/L“危急值”： <2.7mmol/L；>22.2mmol/L；
相关危急值项目
血浆纤维蛋白原测定（FIB）参考值： 2~4g/L
临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖 尿病和酮症酸中毒、休克等
“危急值” <1g/L或＞8g/L
（5）血气分析—动脉血氧分压（PaO2）
参考值：80~100mmHg
“危急值”<40mmHg
临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。轻度：80~60mmHg；
• • • • • • •来自百度文库• • • • • • • •
13.实验室检查结果 （1）白细胞 产妇：>20×109/L或<5×109/L；婴儿：>22×109/L或<15×109/L (2)血红蛋白 产妇：>140/L或<80/L；婴儿：>220g/L或<160g/L (3)C–反应蛋白 产妇：<8mg/L （4）血小板计数 产妇：<100×109/L；婴儿：<100×109/L （5）总胆红素 婴儿：>221umol/L (6)血清镁 产妇：>3mmol/L （7）24小时蛋白尿定量 产妇：>3g/24小时
• • • • • • • • • • •
9.中心静脉压 产妇中心静脉压>12cmH20,<4cmH20 10.尿量 、（1）术后4小时内尿量<400ml或<50ml/h; （2）产后4小时内尿量<200ml； （3）静脉点滴硫酸镁时尿量<25ml/h或600ml/24小时 11.呕吐次数 婴儿呕吐次数>3次，呕吐物为咖啡色样物；呕吐时呈喷射状 12.大便,小便次数 （1）出生24小时内大便或小便次数为0 （2）出生24小时内大便次数>10次；大便性状呈果酱样
案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告
• 首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告 • 立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生 在危急值登记本上签名） • 通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀 、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发 低钾血症的原因。 • 测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱， 心电图显示T波低平，出现U波。 • 医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。
二、假性“危急值”产生的原因
机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡 血液稀释：在输液侧抽取血液 采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、 血液中混有气泡 抗凝不充分：血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇 匀 放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶 失去活性 护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果 的准确性，避免误导，延误治疗。
“危急值”报告制度的 制定与实施，能有效增 强医技工作人员的主动 性和责任心，提高医技 工作人员的理论水平， 增强医技人员主动参与 临床诊断的服务意识， 促进临床、医技科室之 间的有效沟通与合作。
医技科室及时准确的检 查、检验报告可为临床 医生的诊断和治疗提供 可靠依据，能更好地为 患者提供安全、有效、 及时的诊疗服务。
相关危急值项目
3.心电专业危急值 • • • • （1 ） （2 ） （3 ） （4 ） 急性心肌梗塞（AMI） 室性心动过速 心室率＜40bpm的心动过缓 心室率＞180bpm的心动过速
相关危急值项目
4.产科临床工作常见危急值
• 1、体温值 • 产妇体温>38.5°c；婴儿体温>37.5或<36°c • 2、血压（无创和有创 • (1)平时血压在正常值内，但连续2次或以上血压≥140|/90mmHg或血压 ≤80/50mmHg; • (2)妊高征者， • 轻度子痫前期：血压≥160/100mmHg或收缩压比基础血压高20mmHg，舒张 压上比基础血压高10mmHg；收缩压下降范围超过20mmHg，舒张压下降范 围超过10mmHg; • 重度子痫前期：血压≥170/110mmHg或收缩压比基础血压高20mmHg，舒张 压上比基础血压高10mmHg；收缩压下降范围超过20mmHg，舒张压下降范 围超过10mmHg
参考值：20~40秒 临床意义：监测肝素治疗的首选目标。 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。 缩短见于妊高症等高凝状态。
“危急值”： >70秒
血浆凝血酶原时间测定（PT）参考值：9~13秒
临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩 短见于高凝状态、血栓性疾病。
“危急值”：>30秒（口服抗凝剂者除外）
立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜 过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过6~8g， 浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h）， 配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。 此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利 尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾 丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。 密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血 压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善， 及时抽血复查电解质。做好护理记录。
• • • • • • • • • • • •
3、脉搏，心率 产妇脉搏>110次/分，<50次/分，婴儿心率>180次/分，<90次/分 4.呼吸 产妇呼吸>24次/分，<12次/分，婴儿呼吸>60次/分，<30次/分 5.血氧饱和度 产妇血氧饱和度<90% 6.阴道流血量 回室2h内出血量>100ml，回室4h内出血量.>200ml,回室24h内出血量 >500ml，或每次按压宫底出血量>30ml 7.宫底高度 产后4小时内宫高超过脐上二指 8.血糖 产妇空腹血糖<3mmol/L或>6mmol/L,三餐前1/2h<3mmol/L或<6mmol/L, 三餐后2小时及22小时血糖<4mmol/L或>7mmol/L婴儿血糖<202mmol/L
增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。
降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。
血清电解质检测—血钾测定 参考值： 3.5~5.5mmol/L “危急值” ≤2.8mmol/L；≥6.0mmol/L
增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量 库存血等。 降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。
二.相关危急值项目
• • • • 1、临床检验 2、超声 3、心电 4、产科临床工作常见危急值
相关危急值项目
• 1、临床检验
（1）白细胞（WBC）计数
参考值:（4.0~10.0）x109/L
“危急值”：<1x10⁹/L ; >100x10⁹/L
（2）血红蛋白浓度（HGB）测定
参考值 110~160g/L 临床意义：主要用于鉴定贫血。
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
参考值：35~45mmHg
“危急值”>60mmHg或＜ 20mmHg
临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型
Ⅰ型指缺氧无CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）； Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg， PaCO2>50mmHg
贫血的分度轻度:100-109g/L; 中度:70~99g/L重度:40~69g/L; 极重度：<40g/L
“危急值”：<50g/L
相关危急值项目
（3）血小板计数（PLT）
参考值：（100~300)x109/L 增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。 减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等
常见产科危急值与报告
爱婴二区
一、什么是危急值
“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明 患者正处于生命危险的边缘状态。
临床医生需要及时得到检验（检查）信息， 迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救 患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。
危急值报告的目的
“危急值”信息，可供 临床医生对生命处于危 险边缘状态的患者采取 及时、有效的治疗，避 免病人意外发生，出现 严重后果。
三.危急值报告流程图
临床科室护士（做好记录） 科室医生（签字、处理）
立即通知!
医技科室发现危急值 （做好记录） （CT、MRI、放射、心 电图、B超、病理）
追踪
立即通知! 检验科发现危急值 （做好记录）
临床科室护士（做好记录）
科室医生（签字、处理）
复查后通知
经 处 理 后
重 抽 标 本
检验科复查（追踪）
• 偏高 ：糖尿病、颅脑外伤、生理性增高如餐后1-2h等。
• 偏低：胰岛素分泌过多、严重肝脏疾病、饥饿等引起生理性降低。
生化检验—心肌酶谱的测定
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
参考值：0-25U/L
“危急值”：>75U/L
CK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。
相关危急值项目
2.超声 • • • • • （1 ） （2 ） （3 ） （4 ） （5 ） 外伤致大量胸腹水声像； 胎盘早剥 胎死宫内 前置胎盘出血 宫外孕破裂出血
“危急值”：<30x109/L 或 >1000x109/L
相关危急值项目
• （4）凝血功能试验
1. 血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）
2. 凝血酶原时间（PT）
3. 国际标准化比值（INR)
4. 纤维蛋白原测定（FIB）
5. 血浆D-二聚体测定
相关危急值项目
血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）
血气分析—血气分析—酸碱度（PH）
参考值：7.35~7.45 • 临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。 • <7.35失代偿性酸中毒>7.45失代偿性碱中毒
“危急值”：＜7.2；＞7.55
（6）血清电解质检测—血钠测定
参考值：135~145mmol/L
“危急值” <120mmol/L ； >160mmol/L
血氯测定 血钙测定
参考值：96~107mmol/L
“危急值”：<80mmol/L；>125mmol/L
参考值：2.1~2.55mmol/L
“危急值”：<1.6mmol/L ；>3.5mmol/L
(7)生化检验—血糖（GLU）测定
• 正常值：3.8~6.1mmol/L“危急值”： <2.7mmol/L；>22.2mmol/L；
相关危急值项目
血浆纤维蛋白原测定（FIB）参考值： 2~4g/L
临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖 尿病和酮症酸中毒、休克等
“危急值” <1g/L或＞8g/L
（5）血气分析—动脉血氧分压（PaO2）
参考值：80~100mmHg
“危急值”<40mmHg
临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。轻度：80~60mmHg；
• • • • • • •来自百度文库• • • • • • • •
13.实验室检查结果 （1）白细胞 产妇：>20×109/L或<5×109/L；婴儿：>22×109/L或<15×109/L (2)血红蛋白 产妇：>140/L或<80/L；婴儿：>220g/L或<160g/L (3)C–反应蛋白 产妇：<8mg/L （4）血小板计数 产妇：<100×109/L；婴儿：<100×109/L （5）总胆红素 婴儿：>221umol/L (6)血清镁 产妇：>3mmol/L （7）24小时蛋白尿定量 产妇：>3g/24小时
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9.中心静脉压 产妇中心静脉压>12cmH20,<4cmH20 10.尿量 、（1）术后4小时内尿量<400ml或<50ml/h; （2）产后4小时内尿量<200ml； （3）静脉点滴硫酸镁时尿量<25ml/h或600ml/24小时 11.呕吐次数 婴儿呕吐次数>3次，呕吐物为咖啡色样物；呕吐时呈喷射状 12.大便,小便次数 （1）出生24小时内大便或小便次数为0 （2）出生24小时内大便次数>10次；大便性状呈果酱样
案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告
• 首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告 • 立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生 在危急值登记本上签名） • 通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀 、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发 低钾血症的原因。 • 测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱， 心电图显示T波低平，出现U波。 • 医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。
二、假性“危急值”产生的原因
机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡 血液稀释：在输液侧抽取血液 采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、 血液中混有气泡 抗凝不充分：血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇 匀 放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶 失去活性 护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果 的准确性，避免误导，延误治疗。
“危急值”报告制度的 制定与实施，能有效增 强医技工作人员的主动 性和责任心，提高医技 工作人员的理论水平， 增强医技人员主动参与 临床诊断的服务意识， 促进临床、医技科室之 间的有效沟通与合作。
医技科室及时准确的检 查、检验报告可为临床 医生的诊断和治疗提供 可靠依据，能更好地为 患者提供安全、有效、 及时的诊疗服务。
相关危急值项目
3.心电专业危急值 • • • • （1 ） （2 ） （3 ） （4 ） 急性心肌梗塞（AMI） 室性心动过速 心室率＜40bpm的心动过缓 心室率＞180bpm的心动过速
相关危急值项目
4.产科临床工作常见危急值
• 1、体温值 • 产妇体温>38.5°c；婴儿体温>37.5或<36°c • 2、血压（无创和有创 • (1)平时血压在正常值内，但连续2次或以上血压≥140|/90mmHg或血压 ≤80/50mmHg; • (2)妊高征者， • 轻度子痫前期：血压≥160/100mmHg或收缩压比基础血压高20mmHg，舒张 压上比基础血压高10mmHg；收缩压下降范围超过20mmHg，舒张压下降范 围超过10mmHg; • 重度子痫前期：血压≥170/110mmHg或收缩压比基础血压高20mmHg，舒张 压上比基础血压高10mmHg；收缩压下降范围超过20mmHg，舒张压下降范 围超过10mmHg
参考值：20~40秒 临床意义：监测肝素治疗的首选目标。 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。 缩短见于妊高症等高凝状态。
“危急值”： >70秒
血浆凝血酶原时间测定（PT）参考值：9~13秒
临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩 短见于高凝状态、血栓性疾病。
“危急值”：>30秒（口服抗凝剂者除外）
立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜 过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过6~8g， 浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h）， 配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。 此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利 尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾 丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。 密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血 压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善， 及时抽血复查电解质。做好护理记录。
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3、脉搏，心率 产妇脉搏>110次/分，<50次/分，婴儿心率>180次/分，<90次/分 4.呼吸 产妇呼吸>24次/分，<12次/分，婴儿呼吸>60次/分，<30次/分 5.血氧饱和度 产妇血氧饱和度<90% 6.阴道流血量 回室2h内出血量>100ml，回室4h内出血量.>200ml,回室24h内出血量 >500ml，或每次按压宫底出血量>30ml 7.宫底高度 产后4小时内宫高超过脐上二指 8.血糖 产妇空腹血糖<3mmol/L或>6mmol/L,三餐前1/2h<3mmol/L或<6mmol/L, 三餐后2小时及22小时血糖<4mmol/L或>7mmol/L婴儿血糖<202mmol/L
增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。
降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。
血清电解质检测—血钾测定 参考值： 3.5~5.5mmol/L “危急值” ≤2.8mmol/L；≥6.0mmol/L
增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量 库存血等。 降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。
二.相关危急值项目
• • • • 1、临床检验 2、超声 3、心电 4、产科临床工作常见危急值
相关危急值项目
• 1、临床检验
（1）白细胞（WBC）计数
参考值:（4.0~10.0）x109/L
“危急值”：<1x10⁹/L ; >100x10⁹/L
（2）血红蛋白浓度（HGB）测定
参考值 110~160g/L 临床意义：主要用于鉴定贫血。