耐多药结核病防治工作流程

• 网络直报：
• 实验室检查 痰培养检查 快诊检查
培养阳性 培养阴性
向市（省）级运送菌株 向市级反馈结果
耐多药肺结核可疑者 痰标本/菌株送检表” （一式两份）
需注意的问题
• 及时性：可疑者推送（2、3月末阳性，初、复治失败） 菌株运送
• 准确性：登记分类 高危人群确定
• 实验室能力：留痰质量（复治痰检阳性率低） 涂阳培阴率高
➢ 返回：指疾病预防控制机构确诊的患者治疗≥1个月，中断治疗 ≥2个月后再次到疾病预防控制机构接受治疗的患者。
登记分类
➢初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时， 痰涂片检查阳性的患者 ➢复治失败：复治涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时， 痰涂片检查阳性的患者 ➢初治2月或3月末阳性：新涂阳患者治疗第2或3月末痰 涂片检查阳性的患者
初治失败患者
复发与返回的患者
治疗2月或3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者
高危人群
原因
慢性排菌/复治失败患者 经多次不规则治疗后痰菌仍阳性，治疗病史长、肺内病灶广泛，菌量 大，产生耐药基因突变的可能性最大:耐多药比例高达65%～89%
密切接触MDR-TB涂阳 肺结核者 初治失败患者
复发与返回的患者
极有可能感染的结核分枝杆菌为耐多药菌株，即为原发耐多药结核病: 耐药比例高达62%～84%
信息传递
防治科
药敏试验
快速诊断
菌型鉴定
网络直报上 接收
补充须填 写的信息
• 纸质资料：耐多药结核病可疑者登记本 药敏（菌型鉴定）检查登记本（单） 快诊检查登记本（单）
实验室
• 药敏、菌型 鉴定结果
防治科 • 网络直报
• 追踪，通 县级结防
知入院
机构
定点医 院
• 开具 入院
通知
需填报的信息 --市级结防机构
• 实验室与防治科室沟通问题。。。。
耐多药结核病患者发现
第四步—耐多药肺结核诊断（市级）
MDR-TB确诊前治疗原则
患者分类
治疗原则
初治患者
按照初治方案治疗
慢性患者
由专家小组确定是否维持目前治疗方案或给予经验方案治疗
耐多药肺结核患者密 由专家小组讨论确定是否给予耐多药肺结核治疗方案 切接触者
复治患者
• 市级疾控中心
• 组织“四见面” • 预约复查
耐多药结核病患者治疗管理
第三步—门诊治疗（县级）
• 落实DOTS
• 场所 • 人员 • 方式
• 纸质资料：耐多药结核病患者登记本 • 网络直报： 住院通知单（定点医院）
敏感 耐药
Biblioteka Baidu
按原方案治疗，网络直报按常规填报
耐多药结核病患者治疗管理
• 发现—追踪—纳入—治疗
✓ DOTS执行情况 ✓ 患者认可度 ✓ 健康教育（为什么住院？住院多长时间？。。。） ✓ 保障措施
执行者：县级结防机构、基层医疗机构。。。 信息反馈问题
经过规律的初治方案抗结核治疗，治疗结局为失败，在排除其他导致 失败的原因后，首先考虑耐药结核病的可能：耐药比例为33%～88%
该组患者中MDR-TB比例较低，但是某些病史提示可能是MDR-TB，例 如不规则用药和早期复发 治疗后6个月内复发的患者患MDR-TB的可能与治疗失败相同 返回的患者在既往治疗过程中往往对治疗的依从性差，存在耐药的风 险
治疗2月或3月末痰涂片 仍阳性的初治涂阳患者
初治敏感结核病患者经过规范治疗后菌量在2周内迅速下降，2-3月末痰 菌阴转，如果未如期达到阴转，则存在原发感染耐药菌株的可能，尤 其在高耐药流行地区
耐多药结核病患者发现
第三步—耐多药肺结核可疑者推荐（县级）
• 纸质资料：痰培养登记本（单） 快速诊断登记本（单）
耐多药结核病患者治疗管理
第一步—入院（市级）
• 知情同意 • 建立病案 • 完善检查 • 制定方案—方案变更 • DOTS
• 不良反应监测 • 病情变化监测 • 心理状态监测 • 感染控制
• 纸质资料
• 病历 • 病程记录 • 病情讨论记录 • 服药记录 • 。。。
需填报的资料
• 网络直报
耐多药结核病患者治疗管理
耐多药结核病防治工作流程及 网络直报操作介绍
2015年7月成都
目录
一、耐多药结核病患者发现 二、耐多药结核病患者治疗管理 三、数据导出及指标计算
耐多药结核病患者发现：
第一步--登记分类（县级）
既往治疗史（登记组）
新患者 复发 返回 初治失败 复治失败
初治2.3月末阳性
其他
登记分类
➢ 新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不 足一个月（因其他疾病应用抗结核药物治疗除外)如果患者开始初 治方案治疗，随后药敏试验证实是MDR-TB而转入MDR-TB方案， 即使DST返回结果时已经超过1月，也归于此组 ➢ 复发：过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认 为已治愈或完成疗程，现在痰涂片或者培养又出现阳性的患者
第二步—出院（市级）
• 出院标准？
• 原则上要求症状缓解后才能出院，但患者住院的实际情况比 较复杂，可以参考耐多药肺结核临床路径（2012版）的出院 标准进行合理调整。临床路径的出院标准如下：
• 临床症状好转。 • 患者可耐受制定的抗结核治疗方案。
• 市级定点医院
• 出院通知书 • 病情证明 • 携带药品 • 服药卡
登记分类
• 其他： 不符合上述6个分类的其他MDR-TB患者
• 既往治疗史不详的涂阳患者 • 接收过非标准化初治或者复治方案的患者（就诊
于综合医疗机构等） • 既往进行肺外结核病治疗 • 接受过多次治疗失败，医生宣布无法治愈的患者
等
需填报的信息 --县级结防机构
• 纸质资料：初诊登记本 患者登记本 痰检本
• 网络直报：
• 账号权限设定 • 系统操作
药敏检查单位的设置
由各县自行设定
耐多药结核病患者发现
第二步—确定耐多药肺结核高危人群（县级）
慢性排菌/复治失败患者
• 指经多次不规则治疗后痰菌仍阳性的肺结核患者，或复治失败患者
密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者
• 与耐多药肺结核患者直接接触的涂阳肺结核患者，包括其家庭成员、同事和同学 等。
继续复治方案的治疗；完成复治方案后由地市专家小组确定是 否给予经验方案治疗
治疗 3 月末痰菌仍阳 继续初治方案治疗，如果 5、6 月末痰菌阴转，则认为治愈，
性的初治患者
疗程结束后取消登记，同时密切随访患者；如果５月末痰菌阳
性，则初治方案治疗疗程结束后转为复治方案治疗
市级接收到县 级运送的菌株
市级实验室